Зависимость является заболеваниемСправочник для тех, кто интересуется вопросами зависимости и кого затронула данная тема, а также для их близких и родственников

Russisch

ISHInterkulturelle SuchthilfeInterkulturelle Suchthilfein Bayern

2

Impressum

Sucht ist eine Krankheit.Ein Wegweiser für Interessierte, Betroffene und Nahestehende.

Herausgeber:Ethno-Medizinisches Zentrum e.V.Königstraße 630175 Hannover

Gefördert durch:Bayerisches Staatsministerium für Gesundheit und PflegeHaidenauplatz 181667 München

Redaktion: Matthias Wenzlaff-Eggebert, Ramazan Salman, Ahmet Kimil, Elena Kromm-Kostjuk

Lektorat, Layout & Satz: Bernd Neubauer

Übersetzung: Dolmetscherdienst des Ethno-Medizinischen Zentrums e. V.

Bildquellen: Fotolia.com

Wenn in diesem Wegweiser Personengruppen benannt sind, wird im Folgenden die männliche Schreibweise verwendet. Es sind jedoch weibliche und männliche Personen gleichermaßen gemeint. Dies geschieht aus Gründen des besseren Leseflusses uns ist nicht als diskriminierend zu verstehen.

Alle Rechte vorbehalten. Das Werk ist urheberrechtlich geschützt. Jeder Verwendung in anderen als den gesetzlich zugelassenen Fällen bedarf deshalb der vorherigen schriftlichen Genehmigung durch den Herausgeber.

1. AuflageNovember 2016

Dieser Wegweiser ist in den Sprachen Arabisch, Deutsch, Englisch, Russisch, Serbisch/Kroatisch/Bosnisch und Türkisch erhältlich.www.mimi-bestellportal.de

3

Зависимость и ее последствия являются важной темой, рас-сматриваемой в свете просветительской работы по фор-мированию здорового образа жизни и мер по укреплению здоровья. Предупреждение возникновения болезни зависи-мости и ее последствий является также частью профилакти-ческой работы в Германии.По данным доклада о ситуации в отношении наркотиков и

болезней зависимости, ежегодно от последствий приема алкоголя в Германии умирает около 74 тысяч человек (доклад, подготовленный в 2016 году по пору-чению Уполномоченного Федерального правительства по проблемам наркоза-висимости). Стоимость лечения нарушений здоровья, вызванных употреблением алкоголя, оценивается в 26,7 миллиардов ежегодно.В соответствии с данными доклада, в 2015 году только от последствий приема опиоидов/опиатов или же в связи с приемом других веществ умерло 1.226 че-ловек; по сравнению с предыдущим годом это означает почти на 19% прирост смертности по причине употребления наркотических веществ. Зависимость от азартных игр более распространена среди мужчин, особенно среди взрослых мужчин молодого возраста и таковых с миграционной подоплекой и низким об-разовательным уровнем.Незнание языка, разногласия, выявляющиеся при взаимодействии разных куль-тур, а также неосведомленность о существующих структурах обеспечения по-мощи могут привести к тому, что лицам с миграционной подоплекой не удается в полном объеме воспользоваться услугами, предлагаемыми такими учрежде-ниями в целях оказания помощи зависимым больным. Наряду с наличием язы-ковых, культурных и структурных барьеров, также существуют расхождения в принятых в разных странах моделях возникновения болезней зависимости. Эти различия влияют на то, как обращаются с наркозависимыми в среде мигран-тов. Но эти различия должны, кроме того, учитываться и работниками системы здравоохранения при выборе и применении форм и методов лечения. Наличие миграционного прошлого само по себе рассматривается как один из факторов риска при возникновении болезни зависимости, поскольку миграционные про-цессы требуют от человека наличия/проявления немалых адаптационных спо-собностей и являются по сути дополнительной стрессовой нагрузкой. Влияние/последствия зависимости на здоровье и качество жизни как самих больных, так и их близких, значительны. Они затрагивают как жизненные потреб-ности, так и участие в общественной жизни.Данный справочник дает разъяснения, что такое болезнь зависимости, какое влияние она оказывает на человека, как ее лечат, к кому заболевшие и их род-ственники могут обратиться. Издав данный справочник на Вашем родном языке, мы стремились облегчить доступ к получению информации на столь важную в плане здоровья тему.

Ramazan SalmanРуководитель НКО «Этно-медицинский Центр»

Предисловие

4

Что такое зависимость? .............................................................................................................. 5Химическая зависимость ..............................................................................................................................5Поведенческая зависимость .....................................................................................................................6Зависимость – болезнь, поддающаяся лечению ......................................................................7Зависимость и общество ..............................................................................................................................8Почему у человека возникает зависимость? ...............................................................................8

Зависимость и правопорядок.....................................................................................................................9Легальные и нелегальные наркотики ................................................................................................9Защита прав молодежи ..................................................................................................................................9Антинаркотическое законодательство .........................................................................................10Право проживания ..........................................................................................................................................10

Вещества, способные вызвать зависимость, и их действие ..................................12Алкоголь ...................................................................................................................................................................12Никотин (табак) ...................................................................................................................................................13Каннабис ...................................................................................................................................................................13Амфетамины, метамфетамины, ЛСД и клубные наркотики ...........................................15Героин .........................................................................................................................................................................16Кокаин .........................................................................................................................................................................17Бензодиазепины .................................................................................................................................................18

Виды помощи при болезнях зависимости и зависимого поведения ..........19Освобождение из плена наркозависимости – цели ..........................................................19Процесс лечения и сопровождение ............................................................................................... 20Виды лечения ....................................................................................................................................................... 20Созависимость ....................................................................................................................................................22Обязанность сохранения тайны ..........................................................................................................22Кто в Германии несет расходы на лечение болезни зависимости? ......................22

Профилактика зависимости ......................................................................................................................24Развитие личности ...........................................................................................................................................24Быть хорошо осведомленным ..............................................................................................................25Не бояться говорить об этом ................................................................................................................25Прибегнуть к профессиональной помощи ...............................................................................25

Словарь ............................................................................................................................................................................26

Важные адреса и учреждения ................................................................................................................31

В главе «Вещества, способные вызвать зависимость, и их действие» освещены отдельные вещества с наркотическим действием; выделенные темно-красным цветом понятия разъ-яснены в словаре. Термины «болезнь зависимости» (Sucht) и «зависимость, болезненное пристрастие/влечение» (Abhängigkeit) употребляются как синонимы.

Содержание

5

Что такое зависимость?

Состояние опьянения-дурмана знакомо человечеству и является одним из его спут-ников уже с древнейших времен. Во многих культурах значимыми как в социальном, так и в религиозном плане были и остаются вещества, вызывающие наркотическое опьянение. Традиции потребления прежде всего легальных наркотиков имеют большое социальное значение и передаются из по-коления в поколение.

Вещества, оказывающие влияние на психику человека – например, обезболи-вающие медикаментозные средства или же лекарственные препараты для лечения депрессий или тревожных расстройств – использовались и используются до сих пор медициной в лечебных целях. При контролируемом приеме и правильно по-добранной дозировке употребление данных препаратов обычно не приводит к развитию зависимости. Важно с одной стороны проводить черту между такими состояни-ями, как: испытанное человеком чувство удовольствия-опьянения, употребление, злоупотребление; с другой стороны, нужно различать такие понятия, как привыкание и зависимость.

Злоупотреблением каким-либо веществом называют такую форму его употребления, которая в привычном понимании отлича-ется от соответственно распространенных в культурном и общественном контексте форм или же от научного определения. Кроме того, еще не являясь зависимостью, злоупотребление может иметь пагубные по-следствия для здоровья человека. Другим дополнительным признаком является раз-рушающее действие на подверженного зло-употреблению человека и его окружение. Повторные злоупотребления могут при-вести к развитию привыкания и, в конечном счете, к возникновению зависимости.

Если Вы одержимы пристрастием к чему-либо (например, алкоголю, никотину или другим наркотикам), то тогда Вы физически и/или психически зависимы от приема определенных веществ. У Вас развивается толерантность. Толерантность означает, что для достижения желаемого эффекта челове-ку со временем требуется все большая и большая доза наркотического вещества. На приобретение, прием психоактивного веще-ства и на восстановление от его эффекта за-трачивается немалое количество времени. Зависимый человек начинает пренебрегать такими важными вещами, как работа, школа и/или социальные контакты. Характерным свойством наркотической зависимости является невозможность контролировать или прекратить употребление наркотика. Постоянно присутствует непреодолимая потребность приема наркотика.

Похожим образом обстоит дело и с определенными формами поведения, которые сами по себе не являются чем-то ненормальным (например, азартные игры, пользование Интернетом или индивидуаль-ным компьютером), но могут проявляться у подверженных им людей патологическим образом, характеризующимся отсутствием возможности контроля. В данном случае говорят о «поведенческой (нехимической) зависимости». В последующих двух главах будет разъяснена разница между химиче-скими и нехимическими видами зависимо-стей.

Химическая зависимостьВ фокус общественных дебатов попадают прежде всего нелегальные наркотики, например: конопля (Cannabis), ЛСД (LSD), героин, кокаин. Но как раз-таки алкоголь, никотин, или медицинские препараты, то есть тоже обладающие наркотическим

6

действием и являющиеся легальными вещества, имеют огромное значение вслед-ствие обусловленного их употреблением индивидуального и общественного ущерба. Одобрение обществом употребления ле-гальных наркотиков затрудняет реалистич-ную оценку их возможных отрицательных последствий и воздействия на здоровье и психику.

Употребление легальных наркотиков (никотин, алкоголь, лекарственные препара-ты) тесно переплетается с повседневными традициями жизни нашего современного индустриального общества. Прием наркоти-ков – это не какой-то особый молодежный феномен, а в первую очередь образец поведения взрослого населения, который копируется подрастающим поколением. При этом не имеет значения, о каких нарко-тических веществах идет речь – легальных или нелегальных (см. раздел «Зависимость и правопорядок»). Факторами риска, прово-цирующих чрезмерный прием легальных или нелегальных наркотических веществ молодыми людьми, кроме всего прочего, являются:

• травмирующиесобытия• доступностьнаркотиков• употреблениенаркотиковчленамисемьи• психическиезаболеваниявдетстве• депрессивность• несоответствующаядействительности

самооценка• враждебность,неприязньпоотношению

к социальному окружению • выраженноестремлениекнезависимо-

сти• выраженнаябезучастность• низкийпорогустойчивостикфрустра-

ции

К употреблению наркотиков, а в его результате и к возникновению зависимости в особенной степени предрасположены подростки, переживающие типичные пере-ломные моменты своего развития – напри-мер, когда они в первый раз влюбляются, поменяли школу, обретают независимость от родительского дома, должны эмигриро-

вать, вынуждены спасаться бегством или же когда они вступают в трудовую жизнь. Прием наркотиков может способствовать установлению социальных контактов, может являться попыткой самоизлечения или же реакцией на отсутствие перспектив в мак-росоциуме. Если потребление наркотиков нарастает и превращается в самоцель, не исключено, что оно приведет – иногда на протяжении лет – к развитию болезненной зависимости.

Поведенческая зависимостьПоведенческая зависимость выражается в вынужденном повторе определенных видов деятельности. Данные виды деятельности доминируют над мыслями зависимого, ограничивая его способность действовать и принимать решения. В результате такого поведения в мозгу активируются те же самые, что и при химической зависимости, механизмы вознаграждения.

Поведенческая зависимость занимает все больше места в жизни зависимых, у них появляются проблемы социального и про-фессионального характера. Эти проблемы могут привести социальному отчуждению и заброшенности человека. Потенциал по-веденческих видов зависимости, ее соци-альные и профессиональные последствия сравнимы с таковыми при химических видах зависимости.

Одним из самых распространённых видов поведенческой зависимости являются азартные игры (в лото, в покер, в рулетку, заключение ставок). Игровые автоматы таят в себе высокий потенциал развития зависи-мости. Последствия игровой зависимости могут быть радикальными – огромные долги, социальная изоляция, преступные действия с целью достать денег для игры, в самом худшем случае – самоубийство.

Еще одним примером является компью-терная и Интернет-зависимость, которая в настоящее время изучается более подроб-но в целях усовершенствования методов ее диагностики и лечения.

7

Зависимость – болезнь, поддающая-ся лечениюНачиная с 1968 года, зависимость признана в Германии болезнью, которая поддается лечению. В соответствии с международны-ми критериями, разработанными Всемир-ной Организацией Здравоохранения (ВОЗ), зависимость также считается поддающимся лечению заболеванием. Чтобы выявить зависимость от психоактивных веществ, в настоящее время используются следующие 6 диагностических критериев в соответ-ствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоро-вьем (МКБ 10) Десятого пересмотра:

• Сильноевлечениеилинеобходимостьприема психоактивного вещества

• Нарушениеспособностиконтролиро-вать прием психоактивного вещества Зависимые больные не в состоянии контролировать или прекратить прием психоактивного вещества.

• Абстинентныйсиндром(состояниеот-мены)

Физиологические проявления абсти-нентного синдрома, возникающие при

прекращении наркотизации – например, болевые ощущения, потоотделение и т. д.

• Признакипривыкания/увеличениядозы С течением времени развивается толе-рантность (привыкание). Это означает, что Вам со временем нужна все возрас-тающая доза наркотического вещества, чтобы вызвать чувство удовлетворения.

• Пренебрежениеальтернативнымиинтересами/удовольствиями Увеличение количества времени, не-обходимого для приобретения, приема психоактивного вещества и для вос-становления от его эффекта. Зависимый человек пренебрегает такими важными вещами, как работа, школа и/или соци-альные контакты.

• Непрекращающийсяприемпсихоак-тивного вещества, несмотря на явные признаки вредных последствий В сущности, прием наркотика продол-жается вопреки всем неблагоприятным последствиям

Диагноз «зависимость» ставят, если на протяжении последних двенадцати месяцев одновременно наблюдались как минимум три из описанных признаков.

8

Диагнозу «патологическое пристрастие к азартным играм» соответствует упорное участие в азартных играх (с повторными эпизодами), которое доминирует в жизни человека и приводит к снижению значимо-сти социальных, трудовых, материальных и семейных ценностей и обязательств вплоть до их распада (по МКБ 10).

Зависимость и обществоНаше общество нередко еще реагирует на зависимых больных со страхом, отвергая их и подвергая стигматизации («навешивание ярлыков»). Особенно в тех случаях, когда дело касается нелегальных наркотиков, когда люди из-за своей болезненной зависи-мости производят плохое впечатление или же обременяют других, их часто отвергают, вместо того, чтобы оказать поддержку и предоставить лечение. Кроме того, зависи-мые больные, имея дело с нелегальными наркотиками и нарушая закон, сталкиваются с полицией и уголовно-исполнительной системой.

Почему у человека возникает зависимость?За формирование зависимости отвечает взаимодействие нескольких групп факто-ров:

Окружающая среда – например, наличие зависимости в семье, стресс в школе, на ра-боте, в отношениях с партнером, отсутствие перспектив или же определенные события. Также в эту группу входят такие факторы, как отношение к наркотикам и ценностные представления в социальном окружении.

Личность – например, наследственная отягощенность, структура личности, вы-жидательная позиция и стиль жизни.

Наркотическое вещество – например, его доступность, механизм действия, доза, длительность и интенсивность употребления.

Проявления зависимости многолики и обусловлены данными общественными, социальными и индивидуальными фактора-ми. Опыт пережитых психотравмирующих событий, а также отсутствие поддержки и поощрения в течение всего периода жизни могут повлиять на то, насколько выражен-ной будет картина заболевания и устояв-шимся его течение.

Люди, вынужденные спасаться бегством из конфликтных зон, нередко пережили травмирующую ситуацию – как до, так и во время бегства. Поэтому им необходимы внимание и целенаправленная терапевти-ческая помощь, способствующая предот-вращению возникновения зависимостей или необходимая для их лечения.

Состояние отдельных пострадавших, а также их социальное и общественное окру-жение могут подвергнуться серьезному ущербу, требующему применения широкого спектра терапевтических видов помощи.

9

Зависимость и правопорядок

Легальные и нелегальные наркотикиКак уже упоминалось ранее, в принципе различают легальные и нелегальные нарко-тики. Легальные наркотики, которые иногда также называют «бытовыми наркотиками», – это такие общедоступные (для взрослых) и завоевавшие свое место в обществе вещества, как алкоголь и никотин (напри-мер, в виде табака), владение и потребление которых не запрещено законом. Также законом разрешен прием медикаментов – таких, как успокоительные, снотворные и обезболивающие средства.

Криминальным же является нелегальное обращение с веществами, подпадающими под действие Закона о наркотических средствах (Betäubungsmittelgesetz) или За-кона об обращении лекарственных средств (Arzneimittelgesetz). Запрещено, кроме всего прочего, не только продавать и распростра-нять, но и владеть наркотиками. Вопреки утверждениям большого количества людей, обладание даже ничтожными дозами «для собственного употребления» законом запрещено.

В Германии существует несколько законов, регулирующих обращение с легальными и нелегальными наркотиками.

Защита прав молодежиЗакон о защите молодежи направлен на за-щиту молодых людей в рамках обществен-ной жизни. Помимо прочего, он призван противодействовать распространению среди детей и подрастающей молодежи и употреблению ими веществ, способных вы-звать зависимость. Тем самым должна быть обеспечена возможность предоставить молодым людям – после того, как родители, наставники и учителя смогли разъяснить

им действие и роль данных веществ в обществе – свободу действий в отношении принятия ими самостоятельного решения в отношении употребления психоактивного вещества.

Вот важнейшие положения Закона о защите молодежи в отношении алкоголя, табачной изделий и азартных игр:

• Впубличныхместахнеразрешаетсяпродавать детям и несовершеннолетней молодежи (до 18 лет) и им не разреша-ется употреблять вино-водочные или алкогольсодержащие напитки.

• Детяминесовершеннолетнеймолодежи(до 16 лет) не разрешается продавать и употреблять такие содержащие алкоголь напитки, как пиво, вино и шампанское.

• Несовершеннолетнеймолодежи(до18 лет) запрещено продавать табачные изделия, курение в публичных местах разрешено только с 18-летнего возраста. Это ограничение распространяется и на табачные смеси для курения кальяна (шиша) и электронные сигареты.

• Молодымлюдям,недостигшим18-лет-него возраста, запрещается играть на устройствах для игры на деньги.

• Организаторымероприятияипред-приниматели обязаны контролировать возраст.

10

Антинаркотическое законодатель-ство Часто зависимым от легальных наркотиков людям удается в известных социальных пределах незаметно обставить употребле-ние, приобретение и пополнение запасов своего наркотика. Напротив, потребители нелегальных наркотиков сталкиваются с законом уже в самом начале свой «нарко-тической карьеры», даже если речь пока идет о молодежном экспериментаторстве. По закону полиция обязана возбудить преследование и должна заявлять обо всех без исключения правонарушениях, напри-мер, о нарушениях Закона о наркотических средствах (Betäubungsmittelgesetz, BtMG).

Целью и задачами данного закона является защита здоровья человека, а также борьба с торговлей наркотиками и их потреблением.

Индивидуальное потребление наркотика само по себе не является наказуемым, но владение им. При незначительной вине, в основном при употреблении «легких наркотиков» (в частности, получаемых из конопли) без создания угрозы третьим лицам (границы между незначительным и значительным количеством наркотика разнятся в федеральных землях) следствие может быть однократно прекращено. В начале отказа от уголовного преследования не происходит.

Для врачебных целей, например, для лечения зависимости или противоболевой терапии, разрешена выписка определенных наркотических веществ по рецепту.Лишением свободы сроком до 5 лет или де-нежным штрафом наказывается, например, выращивание, производство, ввоз и также владение наркотическими средствами.

Размер минимального наказания возрас-тает, если наркотики, например, продают лицам, не достигшим 18-летнего возраста, если речь идет о значительном объеме или же если в результате необдуманного, легко-мысленного поведения наступила смерть человека.

Право проживанияСтрадающие зависимостью мигранты под-вержены намного более серьезной угрозе, чем местное население, лишиться средств к существованию. Болезнь зависимости может привести к тому, что человек ста-новится бездомным, его могут поместить в приют. Ухудшение плачевного состояния нарастает по спирали и может в отдельном случае привести к потере человеком права на пребывание на территории государства, даже если он и не совершал правонаруше-ний.

Для лиц, не имеющих немецкого граждан-ства, приговор на основании нарушения Закона о наркотических средствах (BtMG) может повлечь за собой высылку из страны. Также и такие встречающиеся в повседневной жизни правонарушения, как, например, безбилетные поездки, магазин-ная кража или создание дорожно-транс-портной угрозы может привести к потере статуса, разрешающего пребывание на территории Германии.

В соответствии с Законом о наркотических средствах иностранец может быть выслан из страны, если он «потребляет героин, кокаин или сравнимые с ними по опас-ности наркотические вещества и не готов пройти необходимое лечение, служащее его восстановлению (реабилитации) или же уклоняется от него». Готовность пройти реабилитацию не защищает от выдворения из страны, если имела место торговля наркотиками.

Иностранцев высылают из страны в обя-зательном порядке, если они получили наказание, предусмотренное для несовер-шеннолетних преступников (Jugendstrafe) сроком не менее 2 лет или же наказание с лишением свободы без отсрочки на-казания в виде испытательного срока при условном наказании (подростки и несо-вершеннолетние по усмотрению суда). Даже если имеется благоприятный прогноз на предмет ресоциализации – он не спасает от высылки из страны. Эта мера может ис-

11

пользоваться и с целью устрашения других. Лица, обладающие, например, видом на жительство или имеющие немецкого (брачного) партнера, а также признанные в качестве беженцев, как правило, защищены несколько эффективнее.

Особый статус ЕС-граждан (как следствие Соглашения об ассоциации Турции с Европейским экономическим сообществом это частично касается и турецких граж-дан, работающих по найму, и их близких) означает, что зависимому больному может быть отказано во въезде и предоставле-

нии первого разрешения на пребывание. Если же болезнь развивается после того, как человек осел в определённом месте проживания на территории ФРГ, то на этом основании не может быть отказано в даль-нейшем пребывании. Если же гражданин ЕС замешан в нелегальной торговле наркоти-ками, то суды как правило подтверждают наличие исходящей от него значительной угрозы общественной безопасности и правопорядку, так, что европейское право на свободу перемещения может быть ограничено, а гражданин ЕС – выслан.

12

Вещества, способные вызвать зависимость, и их действие

Все наркотики – как легальные, так и нелегальные – обладают психотропным действием, то есть они действует на центральную нервную систему и мозг. Они способны изменять восприятие, ощуще-ния, при этом нежелательные чувства и настроения отходят на задний план. Этот механизм действия наркотиков может при-вести к возникновению замкнутого круга и развитию физической и/или психической зависимости, например, когда человек не видит другого выхода и какой-либо иной возможности разобраться со своими проблемами или чувствами, как только при помощи наркотиков. Одновременное потребление нескольких наркотиков всегда связано с чрезвычайно высокой степенью риска, поскольку эффект одного препарата усиливает действие другого.

Алкоголь Алкоголь – это встречающийся в природе этанол, являющийся продуктом спиртового брожения сахара. В сфере потребления человека он известен с древнейших времен в виде напитков. Алкоголь является клеточ-ным ядом. Его употребление может вызвать физическую и психическую зависимость. Алкоголь является легальным продуктом (с ограничениями в соответствии с положени-ями Закона о защите молодежи и прави-лами безопасности в ситуации дорожного движения и на работе) и распространен во всем мире.

Действие:Действие зависит от дозы, от физического и душевного состояния пьющего человека и от степени его привыкания к алкоголю. В малых дозах алкоголь оказывает возбуж-дающее действие, поднимает настроение, помогает побороть страх и комплексы, стимулирует готовность к общению и кон-тактам. В значительных дозах происходит

смена настроения: появляется раздражи-тельность, теряется контроль над эмоциями вплоть до агрессивного и насильственного поведения, но также может возникнуть и апатичное состояние. Восприятие искаже-но, снижены внимательность и способность к рассуждениям, нарушена координация и речь. Запредельное содержание алкоголя в крови может привести к коме и смерти.Немецкий центральный офис по вопросам наркомании (DHS) указывает, что риск раз-

Различные дозы алкогольных напитков и содержание в них чистого алкоголя в граммах.

0,33 л13 г

Пиво Вино Херес Ликёр Виски

0,21 л16 г

0,1 л16 г

0,02 л5 г

0,02 л7 г

Количество чистого алкоголя в день (граммы)

Употребление с малым рискомЖенщины: до 12 гМужчины: до 24 г

Рискованное употреблениеЖенщины: от 12 до 40 гМужчины: от 20 до 60 г

Опасное употреблениеЖенщины: от 40 до 80 гМужчины: от 60 до 120 г

Особо опасное употреблениеЖенщины: более 80 гМужчины: более 120 г

Рис. 1: Данные / графика из: DHS | Factsheets. Алкоголь и риск для здоровья. Немецкий

центральный офис по вопросам наркомании (DHS e.V.). www.dhs.de

13

вития алкоголизма возрастает с увеличени-ем количества употребляемого человеком алкоголя. На странице 12 (рис. 1) приведены данные о различных видах (в зависимости от количества) употребления алкоголя. При этом следует упомянуть, что не существует безопасного вида употребления алкоголя.

Факторы риска и зависимость:Ограниченная способность к концентрации и замедленная реакция приводят к авариям на дороге и на производстве – с тяжелы-ми, часто смертельными последствиями. Правонарушения с проявлениями агрессии нередко совершаются под воздействием алкоголя. Его употребление в период бере-менности приводит к тяжелым отклонениям у плода. Регулярный прием алкоголя в дозах выше среднего может иметь тяжелые по-следствия для здоровья: нарушается работа печени, сердца, нервной системы, возрас-тает риск раковых заболеваний (например, ротовой полости и глотки, пищевода, молочной железы). Если прием алкоголя резко прекращается, то результатом может быть тяжелый абстинентный синдром (проявления синдрома отмены). Алкоголь вызывает развитие физической и психиче-ской зависимости, в большинстве случаев на протяжении длительного отрезка времени. Поскольку алкоголь практически повсеместно доступен, высока вероятность развития болезни зависимости.

Никотин (табак)Никотин – это действующее вещество таба-ка – растения, произрастающего в Америке. Наряду с никотином в табаке содержатся более 4.000 других веществ, которые при пассивном курении могут нанести вред здоровью. Табак является легальным нарко-тиком (с ограничениями в соответствии с положениями Закона о защите молодежи и правилами поведения в общественных ме-стах). Хотя никотин предлагается на рынке прежде всего в виде сигарет, он содержится в любой табачной продукции, в том числе в электронных сигаретах и электронных вер-сиях кальяна. Никотин вызывает сильную физическую и психическую зависимость.

Действие:У некурящих людей курение табака может вызвать признаки отравления. У привыкших к его действию никотин вызывает ощуще-ние повышенной внимательности, лучшей стрессоустойчивости, снижение возбуж-дения и агрессивности. Действие зависит от индивидуального состояния человека: в ситуации стресса скорее успокаивающее, в удрученном состоянии стимулирующее. Кроме того, человек наслаждается ситуаци-ей и окружением, в которых курит – сига-рета после еды, в обществе, за чашкой кофе – что приводит к феномену сцеплению приятной ситуации с процессом курения.

Факторы риска и зависимость:Многочисленные вредные вещества, содержащиеся в табаке, могут привести к тяжелым последствиям для здоровья человека, если он долго и постоянно курит. Обызвествление и сужение сосудов и по-вреждение органов дыхания – начиная от хронического бронхита и до карциномы легких – возможные последствия курения. Ежегодно от последствий курения в Герма-нии умирает около 120 тысяч человек.

КаннабисКонопля – русское название растения каннабис, содержащего психоактивные вещества. Ее употребление в качестве полезного/лекарственного растения имеет долгие традиции. Каннабис является одним из старейших известных наркотиков, также широко распространен его прием среди молодых мигрантов.

Растение каннабис употребляется как гашиш (жаргонное нем.: „Dope“, русск.: «наркота», „Shit“, русск.: «дурь»), марихуана (жаргонное нем.: „Gras“, рус.: «трава») или как гашишное масло и является нелегальным наркотиком, владение, разведение и тор-говля которым преследуется в уголовном порядке. Содержание тетрагидроканнаби-нола (ТГК, основное действующее вещество конопли, оказывающее психоактивный эффект) колеблется в больших пределах.

14

Гашиш состоит в основном из смолы соцве-тий, его часто добывают вытяжкой вместе с другими веществами. Марихуана – это по большей части высушенные и измельчен-ные части самого растения.

Гашиш и марихуану в основном курят, в последнее время используя похожие на электронные сигареты электронные джойн-ты. Иногда гашиш добавляют в напитки или йогурт, или в тесто для кексов, которое запекают. Эффект при этом наступает позже и длится дольше.

Действие:Каннабис оказывает прежде всего психиче-ское действие. Как оно проявляется, зависит от фонового настроения, а также от ситу-ации и окружения. Но и доза, качество и содержащиеся примеси играют свою роль. В основном усиливается уже присутствую-щее расположение духа – положительное или отрицательное.

Каннабис повышает настроение. В зависи-мости от эмоционального настроя наступа-ет разрядка, состояние внутреннего покоя, благонастроенности, уравновешенности, благополучия, некоторой немотивирован-ной веселости, повышается способность к коммуникации. Часто снижается уровень побуждения, наблюдается тенденция к пассивности. Иногда ярче воспринимаются слуховые и зрительные сигналы, интенсив-нее восприятие действий сексуального характера.

Побочными эффектами могут быть рас-стройство мышления, также снижение способности концентрироваться, внима-тельности. Подавленное настроение, беспо-койство, страхи, паника встречаются реже, точно также, как и спутанность сознания или кошмароподобные переживания. Со стороны физиологических реакций наблю-даются повышенное кровяное давление, несколько повышенный пульс, покраснение глаз, тошнота.

Факторы риска и зависимость:Непосредственным эффектом при приеме каннабиса является снижение способности управлять транспортными средствами. Наличествуют ли дополнительные риски, зависит прежде всего от того, принимает ли человек каннабис от случая к случаю, постоянно или по привычке. Разрушитель-ные последствия со стороны организма встречаются относительно редко, однако курение каннабиса приводит к бронхоле-гочным заболеваниям, а также к другим дополнительным нарушениям. В средне- и долгосрочной перспективе потребление каннабиса в значительных дозах способно вызвать психическую зависимость, также безучастность, потерю активности и работоспособности. Угрозу представляет возникновение у лиц с соответствующей отягощенной наследственностью таких нарушений, как (шизофренные) психозы или галлюцинации. В тоже время более высокое (на 30 процентов) по сравнению с прошлыми выведенными культурами содер-жание ТГК в новых селекционных культурах приводит к тому, что порог, необходимый для возникновения психозов и тревожных расстройств, снижается, а потенциал за-висимости возрастает.

У подростков, особенно у еще не достигших 16-летнего возраста, частое потребление каннабиса связано с бóльшим количеством рисков, чем у взрослых. Причиной этого является то обстоятельство, что в этом возрасте развитие организма, и прежде всего мозга, подвержено стремительным изменениям и преобразованиям. Ученые до-казали, что люди, которые уже подростками регулярно употребляли наркотики, впо-следствии имеют намного более высокий риск развития наркотической зависимости или других психических отклонений. Дли-тельный прием может иметь социальные и психические последствия: ограничения в области мыслительной деятельности и суждений выражаются общей индифферент-ностью, сниженным уровнем стрессоустой-чивости. Зависимые больные уходят в себя, становятся безразличны как по отношению к самим себе, так и к требованиям, с кото-

15

рыми они сталкиваются в повседневной жизни. Могут возникнуть такие симптомы психической абстиненции, как внутренняя пустота, безрадостность, упадок работоспо-собности, снижение концентрации, беспо-койство, нарушения сна или аппетита.

Амфетамины, метамфетамины, ЛСД и клубные наркотикиАмфетамины (жарг.: «быстрый», или «спид», или «скорость»), метамфетамины (жарг.: «кристалл», или «стекло»), ЛСД и клубные наркотики, такие, как экстази («MДMA», «Адам», «мерседес», «ХТС») являются груп-пой психоактивных веществ, впервые полу-ченных синтетическим путем в 19-м веке. Они также могут входить в состав части лекарственных препаратов. Эти наркотики являются нелегальными.

Химическую структуру и состав синте-тических наркотиков часто подвергают изменениям, пытаясь обойти законодатель-ство (предлагаются в виде так называемой «легальной дури», legal highs). В соответ-ствии с Законом о новых психоактивных веществах (NpSG, Neue-psychoaktive-Stoffe-Gesetz) запрещены целые группы веществ – таким образом в будущем пресекается возможность попадания на рынок опасных веществ, претерпевших незначительные химические изменения.

В зависимости от вида и от потребителя их принимают в таблетированной форме, в виде порошка, нюхают, втирают в слизистую оболочку полости рта, вводят внутривенно в виде раствора или от случая к случаю в виде свечек.

Действие:Синтетические наркотики – это или психо-стимуляторы (амфетамины и метамфета-мины), эмпатогены (МДА, МДМА, МДЕ) или галлюциногены (ЛДС, ДОМ). Являясь психо-активными веществами, они воздействуют на функции центральной нервной системы. В зависимости от действующего вещества оказывают также токсическое действие на нервную систему (нейротоксины) и/или

повреждают печень, почки и кровеносные сосуды.

Прием низких доз психостимулирующих препаратов вызывает эйфорию, патоло-гическую болтливость, повышает чувство уверенности в себе, проявляется в виде непринужденной предупредительности, человек полон сил. Повышаются работо-способность и концентрация, подавляются усталость, аппетит, чувство голода, снижает-ся потребность во сне. Физиологическими реакциями со стороны организма являются расширение бронхов, повышение частоты пульса, кровяного давления и температуры тела. Средняя и высокая дозировка нарко-тика обуславливает выраженное состояние возбуждения, ускоряет частоту дыхания, вызывает дрожь, беспокойство и нарушения сна.

В Германии вторым после каннабиса по частоте употребления является нелегаль-ный наркотик метамфетамин, действие которого подобно амфетамину. Поскольку метамфетамин быстрее преодолевает гематоэнцефалический барьер, а его вы-ведение из организма, напротив, занимает больше времени, то он оказывает более сильное действие, при этом наркотическое опьянение длится дольше. Действие одной обычной дозы амфетамина продолжается от 6 до 8 часов. Действие метамфетамина может продолжаться от 6 до 48 часов. Для того, чтобы снова успокоиться, наркоманы нередко дополнительно принимают канна-бис или седативные препараты. Сверх того, побочные эффекты при приеме метамфе-тамина могут сохраняться до нескольких недель. Однако при более частом употре-блении длительность действия наркотика сокращается, поскольку организм начинает привыкать к нему.

Экстази относится к группе эмпатогенов, вызывает ощущение счастья, спокойного принятия самого себя. Потребитель чув-ствует себя бесстрашным, повышается вера в себя, улучшаются контактность и коммуникабельность. Происходит усиление зрительных и акустических впечатлений,

16

также осязательных ощущений. Снижается болевой порог, чувство голода и жажды. В зависимости от обстановки человек может или уединиться, или наоборот, становится активным. После прекращения действия наркотика наступает физическое истоще-ние, возможны нарушения сна, концентра-ции, депрессии, тревожные состояния. Галлюциногены вызывают прежде всего нарушения восприятия и влекут за собой изменения мыслительной деятельности и настроения. Характерным признаком счи-тается активизация ассоциативного мышле-ния, так называемые скачки мыслей. Эффект от приема галлюциногенов в решающей степени зависит от сопутствующих обсто-ятельств, от обстановки и расположения духа, а также от дозировки.

Факторы риска и зависимость:При приеме синтетических наркотиков человек зачастую практически ничего не знает о том, насколько они качественны и какие вещества входят в их состав. Осо-бенно опасным является одновременное потребление нескольких наркотиков.

Опасными нежелательными последствиями являются, кроме всех других, замедление сердечной деятельности, сердцебиение, повышенное или пониженное кровяное давление, потоотделение или озноб, тошнота, рвота, потеря веса, мышечная слабость, спутанность сознания, приступы судорог. Неожиданно человек может стать агрессивным, склонным к насилию, у него могут возникнуть мания преследования и – реже – галлюцинации.

Прием амфетаминов может очень быстро привести к возникновению психической зависимости: часто начинается процесс разрушения организма наркозависимого, он уединяется, запускает контакты со своим социальным окружением. Передозировка и постоянное потребление амфетаминов может быть причиной развития амфетами-нового психоза.

При приеме экстази может наступить обез-воживание организма как следствие повы-шенной физической активности, организм «высыхает» и перегревается. После того, как наркотический эффект ослабевает, нередко наступает бессонница, появляется головная боль, раздражительность, депрессивное настроение, нарушение функции памяти.В случае приема препаратов с галлюцино-генным действием возникает угроза раз-вития неадекватных реакций, несчастного случая и саморазрушительного поведения. Прием ЛСД может вызвать развитие тяже-лых психозов, депрессий, фобий. Существует опасность развития психической зависи-мости.

ГероинГероин (в среде наркоманов «эйч», «ко-вырялка», «коричневый», «лекарство», или также его химическое название диаце-тилморфин) – это порошок, полученный с помощью химических процессов из рас-тительного сырья опийного мака; обладает обезболивающим действием и одновремен-но вызывает состояние эйфории.

Качество героина, находящегося в не-легальном обороте на рынке наркотиков, различается. Он содержит также примести реагентов, использующихся для его вытяж-ки, и другие активные вещества, например, кодеин или другие лекарственные пре-параты. Подверженная колебаниям степень чистоты героина осложняет для потребите-лей определение нужной дозы. Содержание действующего вещества может неожиданно оказаться очень высоким, что постоянно приводит к смертельным случаям в резуль-тате употребления наркотика.

В Германии основной способ употребления героина – внутривенный, реже его курят или нюхают. Он является нелегальным наркотиком и обладает высокой способно-стью вызывать физическую и психическую зависимость.

17

Действие:То, какое действие оказывает героин, за-висит прежде всего от состояния и потреб-ностей его потребителей. В большинстве случаев он действует успокаивающе, расслабляюще, обезболивает, суживает сознание и вызывает сильную эйфорию. Принимающий героин человек испытывает состояние удовлетворения, он счастлив, при этом одновременно вытесняются ти-пичные для повседневной жизни конфликты и нагрузки. Для потребителей героина это может обернуться последующими массив-ными проблемами со здоровьем, проблема-ми в правовом и социальном плане.

Факторы риска и зависимость:Героин считается сильным наркотиком, способным вызвать как физическую, так и психическую зависимость. Очень быстро развивается привыкание, обусловленное физическими и психическими процессами в организме, требуется повышение дозы. Прекращение приема вызывает такие симптомы, как потливость, дрожь, боли в конечностях, человек зябнет, у него могут возникнуть нарушения кровообращения.

Употребление нестерильных шприцов повышает риск заражения вирусом имму-нодефицита человека (ВИЧ) или вирусами гепатита. К тому же диапазон между пере-носимой дозировкой и той, при которой уже наступает токсическое действие, незна-чителен. Причиной большинства смертель-ных случаев является паралич дыхательного центра.

Продолжающийся прием может привести потребителя героина к тяжелым для него социальным последствиям и проблемам со здоровьем, включая полное обнищание и разрушение организма.

КокаинКокаин (жарг.: «кокс», «снег», «кекс», «крэк») относится к нелегальным наркотикам и представляет из себя белый кристаллопо-добный порошок. Его добывают из листьев кокаинового куста, произрастающего в

Южной Америке, где его жевание является традицией уже в течение несколько столе-тий. Кокаин вдыхают через нос, курят или вводят в виде раствора внутривенно. Крэк и Freebase (очищенный кокаин) являются вариантами кокаина.

Действие:Кокаин оказывает мощное стимулирующее воздействие на психику, обладает местным обезболивающим эффектом, сужает просвет кровеносных сосудов. По прошествии 6 часов с момента приема большая часть нар-котика утилизуется организмом. Действие зависит как от состояния наркомана, так и от дозировки и качества препарата.

Кокаин повышает работоспособность и физическую выносливость, притупляет чувство голода, снижает потребность во сне и вызывает состояние эйфории. Повы-шающиеся поначалу в результате приема кокаина потенция и влечение снижаются при длительном его употреблении. Картина наркотизации меняется в зависимости от стадии: стадия эйфории, стадия наркотиче-ского опьянения, депрессивная стадия.

Факторы риска и зависимость:Употребление кокаина приводит к быстро-му развитию психической зависимости. Риск, связанный с приемом наркотика, тем больше, чем быстрее он усваивается организмом, например, при внутривенном введении или же при курении. Передо-зировка может вызвать угрожающее жизни состояние организма (такие, как дыхатель-ная недостаточность или инфаркт миокар-да) вплоть до смертельного исхода. При непереносимости кокаина может наступить кокаиновый шок: его симптомами являются удушье, холодный пот, бледность. При этом может развиться тяжелая недостаточность кровообращения.

Систематическое потребление кокаина может привести в средне- и долгосрочной перспективе к серьезным изменениям со стороны организма, нарушениям психики и социального поведения. При прекращении приема кокаина появляются симптомы

18

отмены: усталость, истощение, депрессия, общее дурное настроение, недостаток энергии, выраженная потребность во сне. При длительном приеме кокаина, кроме того, наблюдаются стойкое изменение личности (такие отклонения, как антисо-циальное и нарциссическое поведение), тревожные расстройства, раздражитель-ность, внутреннее беспокойство, сильное психомоторное возбуждение, нарушения пищевого поведения, нарушения сна.

БензодиазепиныБензодиазепины – это вещества с пси-хотропным действием. Они находятся в обращении на рынке лекарственных препаратов в виде успокаивающих пре-паратов (транквилизаторы) или же в виде снотворных. Впервые были синтезированы в 1957 году, отпускаются только по рецепту и применяются при лечении нарушений сна и панических атак, для снятия симптомов возбуждения, оказывают противосудорож-ное действие. Бензодиазепины способны в значительной мере вызвать психическую и физическую зависимость.

Действие: Бензодиазепины уменьшают чувство страха, снимают эмоциональное напряжение, уменьшают психическое возбуждение,

агрессию, улучшают сон. Какой из эффектов преобладает, зависит от действующего ве-щества. В зависимости от восприимчивости и дозировки могут проявляться побочные эффекты: усталость, головные боли, угнетен-ное состояние, мышечная слабость, оглу-шенность сознания и ослабление полового интереса.

Факторы риска и зависимость:Если бензодиазепины принимать в течении короткого времени или однократно, то риск практически отсутствует. Если же их прием продолжается более длительное время, то возможны следующие эффекты: нарушения памяти, отсутствие способности восприятия и реакционной способности, падения с последующими тяжелыми травмами, огра-ничена способность к управлению транс-портными средствами. Часто прием нар-котика ничем себя не проявляет в течение длительного времени, но при этом ведет к нарушениям в плане здоровья. Могут наблюдаться прежде всего неуверенность в движениях, шаткая походка, мышечная слабость, головокружение, невменяемость, состояние внезапного возбуждения, нару-шения зрения, провалы в памяти, депрессии или также галлюцинации.

Прекращение приема бензодиазепинов должно проводиться под врачебным контролем.

19

Виды помощи при болезняхзависимости и зависимого поведения

Освобождение из плена наркозави-симости – целиПроцесс формирования наркотической зависимости, как правило, не протекает линейно, в нем можно выделить несколько фаз – начиная от фазы относительной стабильности до фазы выраженного злоупотребления наркотическим средством. Развиваясь по спирали, наркотизация боль-ного может закончиться его депривацией, фазы стабильного состояния практически не наблюдаются. В общей совокупности формирование зависимости может длиться годами – начиная с дебюта, затем потребле-ния наркотика в течении долгих лет или же злоупотребления им вплоть до процесса «выхода», когда больному удается вырваться из наркотического тупика.

Насколько разнообразны индивидуальные портреты личности больных и причинные связи, играющие роль в возникновении нар-козависимости, настолько многогранными, разнообразными должны быть и сопрово-ждающие процесс выхода меры помощи.Во многих странах, из которых мигранты и беженцы прибывают в Германию, подобные структуры помощи зависимым больным отсутствуют. Часто меры помощи – при условии, что они вообще предлагаются – ограничиваются пребыванием в больнице в целях дезинтоксикации на период купиро-вания абстинентного синдрома. Последу-ющие этапы лечения в том виде, в каком оно оказывается в Германии, предлагаются не во всех странах происхождения данных групп населения.

Комплексная интегративная лечебно-реа-билитационная программа лечения – при условии, что оно должно привести к успеху – протекает годами и десятилетиями под наблюдением специалистов, которые при-нимают во внимание и допускают возмож-ность рецидива.

Процесс всесторонней поддержки нарколо-гических больных, на всех этапах их борьбы с болезнью предполагает мероприятия по их сопровождению с учетом индивиду-альных способов преодоления жизненных трудностей. К этим мероприятиям относятся: консуль-тация, лечение и диспансеризация (на-блюдение) – начиная с первого обращения и заканчивая длительным медико-пси-хологическим и/или реабилитационным процессом. Целью данных мер является психокоррекция больных, их самореализа-ция и дальнейший личностный рост.

Сопровождение наркозависимых вплоть до формирования абстинентного образа жиз-ни, характеризующего воздержанием, пре-следует нижеприведенные цели – начиная по порядку с самых важных и неотложных:• Обеспечитьвыживаниебольного• Предотвратитьотдаленныепоследствия

органического характера • Обеспечитьналичиесоциальногоокру-

жения• Предотвратитьсоциальную дезинтегра-

цию• Создатьусловиядлядетоксикацииипо-

следующих периодов абстиненции (фаз воздержания)

• Признатьиндивидуальныйпроцесспро-текания лечения больного

• Выработатьцель–воздержание• Обозначитьиндивидуальныерамки• Самопомощь

Эти лечебные цели разрабатываются в индивидуальном порядке с учетом нужд пациента. Сопровождение и лечение паци-ента включает при этом следующие шаги: • Распознатьосновноезаболевание• Разработатьпланлечения• Программа заместительной терапии

(при зависимости от опиатов)• Психосоциальное сопровождение

20

• Амбулаторное и стационарное лечение• Анализрецидивов

Процесс лечения и сопровождениеБольные и лица из их окружения имеют в принципе возможность обратиться за помощью в разные учреждения. Это могут быть консультационный центр для зави-симых, клиника, Ваш семейный врач или же организованные для наркозависимых координационные пункты (так называемые Kontaktläden – специальные контактные пункты, в которых с помощью «низкопоро-говых предложений» облегчается и уско-ряется контакт с клиентами). В Интернете также можно найти различные предложе-ния по этой теме. По мере надобности и с учетом возмож-ностей наркозависимых их информируют о дальнейших мерах и в соответствующих случаях оказывают медицинскую помощь.

Виды леченияПроцесс лечения зависимых больных начинается со сбора анамнеза – при этом в самом начале в рамках одной или не-скольких бесед с целью выявляется наличие болезни зависимости. Проводимая врачом или консультантом по вопросам зависимо-сти беседа и, возможно, дополнительные обследования или анкеты призваны создать четкое представление о проблемах и стоящей за ними личностью, со всеми пре-имуществами и требованиями ситуации. Консультационные пункты для страдающих зависимостью информируют и консульти-руют бесплатно и анонимно. Как и врачи, консультанты по наркомании обязаны соблюдать врачебную тайну (см. следующую главу).Затем специалистом совместно с паци-ентом разрабатывается план лечения. Он включает в себя: данные пациента, цели лечения и первичный план необходимых для достижения этих целей этапов видов терапевтического воздействия. Как правило, первым шагом терапевти-ческого процесса является детоксикация (очищение организма) и лечение всевоз-

можных проявлений синдрома отмены наркотика. Если у человека в результате длительного приема наркотиков сформи-ровалась зависимость, то необходимо под контролем врача провести лечение путем лишения/отнятия у наркомана возможно-сти потреблять наркотические средства (Entzugstherapie).

Такая помощь оказывается в большинстве случаев в клинике, в исключительных случаях также на дому. Лечение при зави-симости от едва ли не всех наркотических средств (например, алкоголь) начинается с короткого пребывания в стационаре (10–14 дней), иногда с применением лекарствен-ных средств. Чтобы купировать проявления синдрома отмены, при проведении ста-ционарного этапа лечения применяются медицинские препараты.

При лечении опийной наркомании при-меняется заместительная терапия. Она заключается в назначении пациенту препа-ратов взамен употребляемого им наркотика (например, метадон или бупренорфин при героиновой зависимости) в рамках меди-цинского и психосоциального наблюдения. Этим самым пытаются достигнуть:• заменынеконтролируемогоириско-

ванного приема нелегальных опиатов в антигигиенических условиях (прежде всего при инъекциях);

• предотвращениявсехсвязанныхсприобретением нелегальных опиатов действий;

• нужносформироватьунаркоманажизненный стиль, направленный на со-циальную интеграцию, ответственность за свое существование и отсутствие правонарушений;

• улучшенияшансовдлявоздержанияотприема опиатов.

Если резко прекратить прием наркотика, то наряду с проявлениями синдрома отмены могут снова появиться проблемы, существовавшие у пациента еще до начала наркотизации (например, беспокойство, страхи). Поначалу зависимые часто чувству-ют себя хуже, чем до лечения, становятся

21

беспокойными, нервными, у них нарушается сон. Все это увеличивает риск рецидива. Поэтому для его предотвращения на этапах проведения детоксикационной и лечебной терапии обращается внимание на трудности больных в личном, социальном и профес-сиональном плане, они должны получить психосоциальное сопровождение.

Рецидивы при лечении болезней зависимо-сти нередки, но их наличие не свидетель-ствует о том, что нет шанса избавиться от зависимости. Проанализировав такую про-блемную ситуацию («провал») с точки зре-ния терапии, пациент вместе с врачом мо-гут использовать ее для повторной попытки лечения. Для некоторых наркотических веществ необходимо лечение в стационар-ных условиях с последующим комплексом мероприятий, способствующим отвыканию от наркотика (Entwöhnungsbehandlung). Лечение может иметь различные задачи. При зависимости от большинства нарко-тических веществ целью является полная их элиминация (выведение из организма). Иногда речь идет о снижении потребления наркотика. При поведенческих зависи-мостях, как, например, от азартных игр, патологическое поведение идет на убыль или полностью прекращается в результате психотерапевтического лечения, при необходимости сочетающегося с медика-ментозными мерами. Одновременно прово-дится лечение сопутствующих психических заболеваний. Пациенту в процессе лечения отводится важная роль, ведь лечебные меры не начинают без его согласия. Врач и пациент определяют дальнейшие цели совместно, чтобы принять во внимание фактические эмоциональные и социальные проблемы и сформировать механизмы «невозврата». Проблемами психосоциального плана – па-раллельно с закреплением абстинентного поведения – занимаются или в условиях реабилитационного стационара (лечебное учреждение для наркозависимых), или же в рамках амбулаторных реабилитационных мероприятий. В случае дневного стациона-ра пациент ночует дома, а днем проходит лечение.

В арсенал лечения зависимостей входят различные виды лечения. При поведенче-ской психотерапии больной с помощью подготовленного в этой области специ-алиста распознает типичные мысли, чувства и образцы поведения, которые приводят к формированию зависимого и отклоняю-щегося поведения, а также к рецидивам. Психотерапевт закрепляет с пациентом новые поведенческие образцы, которые по-могают предотвратить рецидив – например, как в компании друзей отказаться от пред-ложенного алкогольного напитка. Пациент учится обходиться со своим пристрастием к наркотику, видеть, как могла бы выглядеть жизнь без его употребления, учится тому, как повысить качество своей жизни.Поскольку зависимые пытаются подавить и избежать неприятных впечатлений, связан-ных с употреблением наркотиков, то целью лечения является научение конструктивно-му подходу при обращении с подобными ощущениями.

Дальнейшими видами терапевтического воздействия являются психодинамическая психотерапия, групповая психотерапия, семейная психотерапия или же группы самопомощи. Данные виды лечения пред-лагаются опытными и хорошо подготовлен-ными специалистами. Профильные кли-ники, занимающиеся лечением зависимых больных, предлагают специальные, часто комбинированные лечебные программы. В них после детоксикационного и стаби-лизирующего этапов лечения возможен непосредственный переход к мерам по от-выканию от наркотика с целью долгосроч-ного решения проблем и предотвращения опасности его употреблением.

Важно, чтобы пациенты решались на лечение по собственному желанию. Если лечение пациента начинается против его воли (проводись оно под давлением родственников или же в виде принудитель-ного лечения), то часто у него отсутствует мотивация, он не готов сотрудничать, что уменьшает шансы на успех. В Германии человека могут подвергнуть к принуди-тельному лечению против его воли только

22

в том случае, если он представляет непо-средственную опасность для себя самого и для окружающих. Такое обычно случается в результате конфликтов, сопровождающихся проявлениями агрессивного поведения, когда необходимо вмешательство полиции и органов правосудия.

СозависимостьЗависимость может оказать огромное вли-яние на социальное окружение наркомана (члены семьи, спутник жизни). Если болезнь зависимости настольно определяет жизнь его близких, что их собственные потреб-ности отступают на задний план, то говорят о созависимости. Созависимые индивиды пытаются взять под защиту заболевшего члена семьи, извинить его поведение перед другими и также пытаются сами помочь ему выбраться из порочного круга зависимости.Как пример можно привести случаи, когда домочадцы сообщают на работу о выдуман-ных симптомах (например, как при гриппе) заболевшего наркомана. Результатом, с одной стороны, становится зависимость до-машних от наркобольного, от его проблем. С другой стороны, состояние больного остается прежним или даже ухудшается, поскольку не происходит обращения к специалисту за адекватным лечением. В итоге у созависимых появляются раз-личные признаки недомоганий, такие, как утомление, нарушения сна или также развитие у них самих болезни созависимо-сти, нуждающейся в лечении. Созависимые родственники могут получить помощь в амбулаторных и стационарных учреждениях помощи зависимым больным и также в группах самопомощи.

Обязанность сохранения тайныВ соответствии с уголовным кодексом ФРГ обязанность неразглашения тайны воз-лагается не только на врачей, психологов, работников аптек, юристов и т.д., но и на аттестованных социальных работников или социальных педагогов, а также сотрудников официальных консультационных наркологи-ческих учреждений.

Консультанты имеют право отказаться от показаний о том, что им сообщил клиент во время консультационной беседы. Обсуж-дение же в общих чертах описанного клинического случая или же анонимные статистические данные не подлежат обязательству сохранения тайны.

Кто в Германии несет расходы на лечение болезни зависимости? В Германии прохождение лечения пу-тем отнятия наркотического средства (Entzugstherapie) признается как неотлож-ное медицинское вмешательство, комплекс же мер, способствующих отвыканию от наркотика (Entwöhnungsbehandlung), счита-ется реабилитацией. Данное разграничение помогает определить, кто несет расходы. Информационные центры государствен-ных больничных касс и общие сервисные центры реабилитационных учреждений предлагают информацию на эту тему.

Определяющим для получения услуг системы здравоохранения является ста-тус, регулирующий право пребывания на территории Германии. Также и продолжи-тельность пребывания играет свою роль. В соответствии с Законом о предоставлении помощи соискателям политического убежи-ща (AsylbLG) предоставляются прежде всего услуги по оказанию неотложной медицин-ской помощи и противоболевой терапии (включая детоксикацию). Однако закон упо-минает также и о прочих услугах, необходи-мых для сохранения здоровья. Это касается возможных необходимых расходов на по-ездки и на переводчика. Основным пунктом обращения для решений по поводу предо-ставления услуг системы здравоохранения является местное управление социальной защиты или местное управление по делам иностранцев. Они привлекают к решению медицинских вопросов также и управление здравоохранения (Gesundheitsamt). Консуль-тационные центры помогают людям в такой ситуации при обращении в ведомственные учреждения и в производстве по делу/ходатайству.

23

Государственные больничные кассы пере-нимают расходы на назначенное врачом лечение путем отнятия наркотического средства. Также они оплачивают помощь по дому, если в домашнем хозяйстве про-живает ребенок, не достигший 12 лет, а на период прохождения лечения ведение домашнего хозяйства невозможно. Начиная с 2003 года государственные больничные кассы оплачивают без ограничений и заместительную терапию, проводимую врачами, имеющими договора с больничны-ми кассами на медицинское обслуживание населения. Также лица, имеющие право на получение убежища, то есть признанные претендентами на получение статуса бе-женца в процессуальном порядке, получают статус застрахованного в государственной больничной кассе и имеет таким образом доступ к услугам по лечению путем лише-ния наркотического средства или замести-тельной терапии. Застрахованные в частном порядке лица в большинстве случаев не имеют права притязания на услуги, предо-ставляемые при болезнях зависимости, но нередко частная медицинская страховка все же перенимает расходы на первичное лечение. Однако расходы на лечение забо-леваний, возникших в результате зависимо-сти, например, заболевания печени, обычно перенимаются.

Меры, способствующие отвыканию от нар-котика, считаются реабилитационными. Они призваны поддержать или восстановить трудоспособность. Поэтому они финан-сируются преимущественно из средств государственного пенсионного страхования – иногда, правда, также и из средств стра-хования на случай болезни, из средств стра-хования от несчастного случая и средств соцобеспечения. Вид мер, способствующих отвыканию от наркотика, предписывается ведомственными органами, несущими расходы. При этом они ориентируются на совместно разработанные рекомендации. Прохождение реабилитационного лечения предусматривает обязанность содействия со стороны пациентов. Это означает, что пациенты обязаны, например, проходить

обследования и активно участвовать в лечении.

Для получения реабилитации, а стало быть, и для получения комплекса мер, способ-ствующих отвыканию от наркотика, больные должны самостоятельно подать заявление. Дополнительно к нему врач выдает экс-пертное заключение. При заполнении заявления можно прибегнуть к помощи консультационных центров по вопросам за-висимости. Только после того, как несущее расходы ведомство одобрило заявление, больной может приступить к прохождению реабилитации.

Единственные расходы, которые пациенты оплачивают сами – это доплата (Zuzahlung) в размере 10 евро в день при нахожде-нии в реабилитационном стационарном учреждении. Эта сумма может быть умень-шена для малоимущих (или их могут даже совсем освободить от доплаты) и является ограниченной по времени, например, когда реабилитационный этап лечения следует непосредственно за стационарной лечебной помощью путем отмены нарко-тика. Для работающих лиц средствами к существованию являются – как и при других формах отсутствия на рабочем месте в результате болезни – продолжающиеся выплаты заработной платы (Lohnfortzahlung) или соответственно пособие по болезни, выплачиваемое больничной страховкой (Krankengeld) или же переходное посо-бие, выплачиваемое органами соцстраха (Übergangsgeld).

Ведомство, несущее расходы на восстано-вительном этапе, оплачивает также и меры по дальнейшей диспансеризации, поскольку данные меры считаются частью реабили-тации. Другие инстанции, как например, Ведомство соцобеспечения (Sozialamt) или же Федеральная служба трудоустройства (Bundesagentur für Arbeit), оплачивают дополнительные расходы немедицинского характера как, например, оплата размеще-ния, опеки или меры по реинтеграции в общественную и трудовую жизнь.

24

Профилактика зависимости

Еще в детском возрасте мы усвоили, что неприятные эмоции можно «заесть» сладо-стями или «отключиться» от них – хотя бы на короткое время – например, сидя перед телевизором. Особенно в период полового созревания мы стремимся, не прибегая к помощи взрослых, познать себя, развить свою личность и заработать признание тех, кем мы восхищаемся. Это может привести к тому, что мы приспосабливаемся к по-ведению других – будь это новые друзья, кампании, социальные группы.

Невозможно предугадать и избежать влияния разнообразных факторов, которые могут содействовать развитию болезни зависимости. Но мы можем с самого начала поддерживать те свойства и способности личности, которые необходимы человеку, чтобы справляться с проблемами, конфлик-тами и ударами судьбы. При этом родители должны принимать во внимание, что их собственное поведение, то, как они отно-сятся к наркотическим веществам и то, как они, например, преодолевают стрессовые и конфликтные ситуации – все это может по-служить формированию у их детей моделей поведения при обращении с наркотиками и при обхождении с разнообразными жизнен-ными обстоятельствами.

Взрослые могут поддержать детей и подростков в том плане, что научат их с уверенностью в себе обходиться с не-приятными переживаниями, чувствами и ситуациями, научат распознавать вводящее в заблуждение действие наркотиков и зависимого поведения и противостоять воз-действию других людей. Для этого следует предоставлять детям и подрастающей мо-лодежи свободу действий, необходимую им для познания мира, укреплять у них уверен-ность в себе и их самооценку, быть самим в курсе событий и располагать информацией,

постоянно поддерживать с ними диалог и вовремя обращаться за помощью.

Развитие личностиДети и подрастающая молодежь нуждается в уважении, доверии и дружеском участии, с тем чтобы быть в состоянии преследо-вать собственные идеи, попробовать свои силы и также чтобы совершать ошибки, на которых потом можно учиться. И хотя это не так просто, родители зачастую должны сначала хорошо подумать, в какой момент им вмешиваться. Самым важным является то, что дети должны быть уверены: взрослые действительно интересуются их делами и всегда есть кто-нибудь, на чью помощь и ободрение ребенок может рассчитывать.

Также может помочь линия поведения, когда взрослые четко обозначают правила, неуклонно их придерживаются и в откры-тую говорят о своих собственных промахах, ошибках и слабостях. Если у ребенка проблемы в школе или с друзьями, роди-тели могут его выслушать и подбодрить, подтолкнуть к поиску собственных идей для решения проблем, попросить ребенка рас-сказать о своих успехах и неудачах. Такой подход к детям учит их, как сказать «нет» и противостоять давлению компании.

Познание разнообразия и сложностей окружающего их мира при поддержке родителей и способность осознанно воспринять собственные сильные стороны – все это способствует формированию у детей и подростков резилентности (общей жизнестойкости).

25

Быть хорошо осведомленнымДети рассчитывают на то, что могут по-лагаться на сведения, полученные ими от взрослых, которым они доверяют. Поэтому важно, чтобы родители и другие выступа-ющие в роли наставников взрослые сами были хорошо осведомлены о серьезных, «сложных» темах.

Если взрослые в чем-то не уверены, то луч-ше – в идеале совместно с ребенком или подростком – обратиться в поисках совета к нейтральным, достоверным источникам информации, избегая риска драматизации или, наоборот, недооценки такой темы, как зависимость и наркотики. В конце данного справочника собраны источники информа-ции как для взрослых, так и для подростков.

Не бояться говорить об этомМолодым людям и взрослым не всегда удается поддерживать диалог между собой. Особенно в период полового созревания может измениться ставший привычным подход друг к другу. Особенно после любой ссоры важно, чтобы все ее участники могли выразить свою точку зрения и свои потреб-ности. Это облегчает в последствии поиск общих решений.

Особенно в ситуации, когда речь идет о наркотиках – даже и без воздействия со стороны родителей – влияние обществен-ных или же культурных табу (запретов) может привести к тому, что подростки ничего не рассказывают, а родители и не расспрашивают. Именно в этот момент важно дать понять, что рядом есть кто-то, кому можно довериться, кто не делает в ответ упреков и может откровенно ответить и на неприятные вопросы.

Прибегнуть к профессиональной помощиТребования, предъявляемые к родителям, и особенно их собственные, очень высоки – ведь родители желают для своих детей здо-рового, уверенного и счастливого будущего. Но все-таки это нереально, всегда только все делать правильно и быть в состоянии в одиночку справиться с любой ситуацией. Для родителей есть много предложений поддержки, как общей, так и специальной направленности, в отношении наркотиков и зависимости, начиная от консультационных пунктов и кончая группами самопомощи.

26

Словарь

абстинентныйвоздерживаясь, умеряя; отказываясь от пользования, удовлетворения; отказываясь от приема какого-либо вещества

амбулаторно (также в виде так называемого дневного стационара)если пациент не остается ночевать в ле-чебном учреждении, а в тот же день уходит домой

анамнезсбор значимых ведений медицинского характера; проводится специалистом

анонимные статистические данныетаким образом модифицированные обезли-ченные данные, когда больше невозможно определить, какие данные кем из опрошен-ных лиц были предоставлены апатиябезучастие, снижение возбудимости и от-сутствие чувствительности по отношению к внешним раздражителям

вид на жительствонеограниченное по сроку право на пребы-вание на территории Германии для ино-странцев, не являющихся гражданами ЕС

ВИЧ (Вирус Иммунодефицита Человека)вирус иммунодефицита человека, который угнетает иммунную систему, в результате чего – при отсутствии врачебного вмеша-тельства – развивается СПИД.

внутривенное введениевпрыскивание в вену с помощью полой иглы

галлюцинациячувственное восприятие без каких-либо до-стоверных, действительно имеющих место внешних раздражителей, например, когда человек «видит» объекты, существование которых в действительности не обнаружи-вается, или «слышит» голоса, когда на самом деле никто не говорит

галлюциногенывещества, оказывающие воздействие на психику человека и вызывающие ярко вы-раженное изменение восприятия действи-тельности

гепатитзаболевание печени воспалительного характера, вызванное вирусами гепатита (А, В, С или D)

готовность к реабилитацииготовность, намерение пройти реабилита-цию; одно из важных условий для правово-го притязания на получение реабилитаци-онных мероприятий

группа самопомощигруппа людей, переживающих в своей жизни проблемы примерно одинаковой степени тяжести. Обмен опытом в группе помогает лучше справляться с проблемами, подбодрить друг друга

групповая психотерапияформа лечения, при которой используется обмен опытом между больным и другими пациентами, находящимися в схожей ситуации, с целью осмысления и решения проблем

27

депортация (выселение)распоряжение ведомственного учреждения какого-либо государства в отношении находящегося на его территории ино-странного гражданина (на законных или же незаконных основаниях), предписывающее ему покинуть государственные пределы

депрессияпсихическое заболевание, характеризующе-еся угнетенным состоянием духа, безучаст-ностью, потерей интереса

диагнозвыявление, определение болезни

диспансеризация, последующие наблюдениемеры, нацеленные на закрепление успехов лечения; предоставляются после проведен-ных терапевтических и восстановительных мероприятий

заместительная терапиязамена опиатов официально допущенными и выписанными по рецепту лекарственными средствами с целью предотвратить ущерб, наносимый наркозависимым и обществу в целом в результате приема нелегальных наркотиков

испытательный срок при условном наказаниивремя, в течение которого контролируется выполнение условий для отложенного на-казания в виде лишения свободы

карцинома легкогозлокачественная опухоль легкого

клеточный ядвещества, оказывающие повреждающее или разрушающее влияние на клетки биологи-ческого организма

комаотносительно долгое по времени глубокое бессознательное состояние, при котором у впавшего в кому человека отсутствуют рефлексы (реакция на боль, зрачков на свет)

Legal Highs, так называемая «легальная дурь»психоактивные вещества, поступающие на рынок в виде все новых химических форм с целью «обойти» Закон о наркотических средствах (Betäubungsmittelgesetz, BtMG). Последствия для здоровья и действие этих наркотиков непредсказуемы для потреби-телей.

лечение путем прекращения приема/от-нятия наркотика/детоксикациявключает все мероприятия, направленные на очищение организма от наркотического средства при химических видах зависимо-сти

мания преследованияискажение восприятия больным других лиц (воспринимаются им в качестве недобро-желателей), недоверие, сопровождающееся трусливостью либо агрессией, вплоть до уверенности больного в заговоре против него

минимальная мера наказанияпредусмотренная законодательством ниж-няя граница возможного вида наказания за определенное правонарушение

наказание, предусмотренное для несо-вершеннолетних преступниковнаказание в виде лишения свободы для подростков (от 14 до 17 лет включитель-но) и лиц юношеского возраста (от 18 до включительно 20 лет), выносится только на основании «ущербных наклонностей» или же на основании особой тяжести вины

28

наказание путем лишения свободыопределенная независимым судом в виде приговора от имени государства прину-дительная мера, ограничивающая свободу передвижения преступника, например, в виде тюремного заключения

нейротоксинывещества, которые даже в незначительных количествах оказывают разрушающее действие на нервные клетки

обсуждение клинического случаярегулярно, через определенные проме-жутки времени проводящийся командой специалистов разбор, описание (например, во время планерки) конкретного случая заболевания/больного с целью оценки его состояния и выработки дальнейших шагов

опиатыпсихоактивные вещества, которые добывают из млечного сока снотворного (опийного) мака

опиоидывещества, полученные химическим путем. Самым известным полусинтетическим опиоидом является героин.

пассивное курение подвергаться воздействию табачного дыма

переходное пособиевид финансовой помощи со стороны органов соцобеспечения; выплаты произво-дятся в течение определенного промежутка времени (например, на период прохожде-ния реабилитационного лечения)

период абстиненцииотрезок времени, характеризующийся аб-стиненцией (воздержанием), то есть отказом от употребления

поведенческая психотерапияпсихотерапевтический подход, при котором фокус лечения направлен на передачу в руки самого пациента арсенала методов для разрешения его проблем после ознакомле-ния с ними и анализа их возникновения

право свободного перемещения и повсеместного проживаниярегулирует въезд и нахождение граждан других государств-членов Европейского Со-общества и их родственников и состоящих с ними в семейных отношениях лиц. Гражда-не ЕС имеют право на въезд и пребывание в принимающую страну на территории ЕС, если они заняты трудовой деятельностью или ищут работу, или же владеют сред-ствами, достаточными для проживания и достаточной страховой защитой на случай заболевания. То же самое относится к близ-ким и родственникам, сопровождающим гражданина ЕС или едущим к нему.

принудительное помещение в больницупроведенное в соответствии с законом, против воли больного помещение его в отделение закрытого типа психиатрической клиники

прогнозосновывающееся на научных знаниях пред-сказание о дальнейшем развитии

программа заместительного лечениякомбинированное лечение, включающее за-местительную терапию и психосоциальное/психотерапевтическое консультирование/лечение

проявления синдрома отменыфизиологические или психические при-знаки, появляющиеся при частичном или полном прекращении приема/поступления препарата, обладающего психоактивным действием

29

психикау человека – совокупность таких процессов и явлений, как ощущения, восприятий, мыслительная деятельность

психическикасательно психики

психодинамическая психотерапияразбираются вопросы сознательных и неосознанных процессов психики для того, чтобы понять, как они влияют на собствен-ное поведение пациента и его переживания

психознарушение психики (с потерей восприятия реальности)

психологспециалист, имеющий высшее образование по психологии

психостимуляторывещества, оказывающее возбуждающее действие на процессы мышления, ощуще-ния и поведение

психосоциальныйимеющий отношение к обоюдному влиянию друг на друга общественных факторов с од-ной стороны и индивидуального мышления, ощущений и поведения с другой стороны

психотерапиялечение психических заболеваний

реабилитациякомплекс мероприятий, направленных на реинтеграцию больных, лиц с ограниченны-ми способностями (или лиц, подверженных угрозе наступления такого состояния) в профессиональную и общественную жизнь

резилентностьпсихическая жизнестойкость, сопротивля-емость; с ее помощью человек способен справиться с кризисной ситуацией, прибе-гая к своим индивидуальным и социальным сильным качествам и используя их для разрешения данной ситуации позитивным образом

семейная психотерапияподчеркивает общение, понимание и эмпатию по отношении друг к другу и базируется на предположении, что вовлече-ние семьи в процесс лечения повышает его эффективность

симптомнаблюдаемый, воспринимаемый признак заболевания или ранения

синтетическийпроизведенный искусственным образом

социальная дезинтеграцияпотеря сплоченности или распад связей в пределах группы, семьи либо общества

специалист, проводящий лечебные мероприятиялицо, которое проводит психотерапевтиче-ское или/и медицинское лечение

статус, разрешающий пребывание на территории Германииофициальное свидетельство о статусе пре-бывания, то есть право лиц, не являющихся гражданами Германии, на пребывание на ее территории

стационарнолечение с пребыванием (ночевкой) и обслуживанием в условиях больничного/реабилитационного учреждения

30

стерильныйобеззараженный, свободный от возбудите-лей заболеваний

стигматизациянегативная характеристика отдельного че-ловека или целой группы людей с помощью отдельных признаков («ярлыков»)

табутема, действия или образ поведения, запре-щенные культурными или традиционными нормами, или о которых избегают говорить в обществе

токсическийядовитый

травматическийповреждающий, ранящий, наносящий ущерб – также и психически

тревожное расстройствопсихическое нарушение, характеризующее-ся наличием чувства тревоги, нервозности либо страха, которые выражены настолько сильно, что оказывают отрицательное вли-яние и нарушают нормальные структуру/течение повседневной жизни

фобияневроз страха

хронический бронхитзаболевание легочных путей, характеризу-ется постоянным, длительным течением и наличием кашля и мокроты

шишаарабский кальян

электронный кальян (E-Schischa)электронная версия кальяна; испаряющаяся в приборе ароматизированная жидкость вдыхается курящим человеком

электронная сигаретаэлектронное подогреваемое устройство, в котором (возможно, никотиносодержащая) жидкость испаряется и попадает в легкие (вдыхается) или же втягивается в полость рта с последующим ее выдохом.

эмпатогеныпсихоактивные вещества, под воздействием которых происходит усиление восприятия собственных эмоций

31

Важные адреса и учреждения

В Баварии

Bayerisches Staatsministerium für Gesundheit und PflegeHaidenauplatz 181667 MünchenTel.: 089 540233-0E-Mail: poststelle@stmgp.bayern.deInternet: www.stmgp.bayern.de

Bayerisches Zentrum für Prävention und Gesundheitsförderung (ZPG)im Bayerischen Landesamt für Gesundheit und LebensmittelsicherheitPfarrstraße 3, 80538 MünchenTel.: 09131 6808-4510E-Mail: ZPG@lgl.bayern.deInternet: www.zpg-bayern.de

Bayerische Akademie für Sucht- und Gesundheitsfragen BAS Unternehmergesellschaft (haftungsbeschränkt) Landwehrstr. 60–62 80336 MünchenTel.: 089 530730-0 E-Mail: bas@bas-muenchen.de Internet: www.bas-muenchen.de

Landesstelle Glücksspielsucht in BayernEdelsbergstraße 1080686 MünchenTel.: 089 5527359 0E-Mail: info@lsgbayern.de Internet: www.lsgbayern.de (здесь Вы можете получить краткую информацию об опас-ности чрезмерного увлечения азартными играми на в общей сложности девяти языках – арабском, немецком, английском, французском, хорватском, польском, рус-ском, испанском, турецком).

Aktion Jugendschutz (aj)Landesarbeitsstelle Bayern e. V. Fasaneriestr. 17 80636 München Tel.: 089 121573-0 Internet: www.bayern.jugendschutz.de

IFT Institut für Therapieforschung Parzivalstraße 2580804 München Tel.: 089 360804-0E-Mail: ift@ift.deInternet: www.ift.de

Koordinierungsstelle der bayerischen Suchthilfe (KBS) Lessingstr. 180336 MünchenTel.: 089 536515E-Mail: info@kbs-bayern.de На сайте КBS: http://www.kbs-bayern.de/nc/einrichtungen/einrichtungssuche/ Вы можете найти учреждения помощи за-висимым по месту вашего проживания.

Landeszentrale für Gesundheit in Bayern e. V. (LZG)Pfarrstraße 380538 MünchenTel.: 089 68080-4500E-Mail: info@lzg-bayern.deInternet: www.lzg-bayern.de

32

Проекты в Баварии

Projekt für Menschen mit russischsprachigem Migrationshintergrundwww.suchtpraevention-migranten-in-bayern.de

Präventionsprojekt HaLTwww.halt-in-bayern.de

Kampagne „Schwanger? Null Promille!“www.schwanger-null-promille.de (на этой странице представлена информа-ция на немецком, английском, испанском, арабском, французском, русском и хорват-ском языках)

ELTERNTALK www.elterntalk.net

mindzone www.mindzone.info

По всей Германии

Bundesministerium für GesundheitErster Dienstsitz: Rochusstr. 1, 53123 BonnZweiter Dienstsitz: Friedrichstraße 108, 10117 Berlin (Mitte)Telefon: 030 18441-0 E-Mail: poststelle@bmg.bund.deInternet: www.bundesgesundheitsministerium.de

Drogenbeauftragte der BundesregierungFriedrichstraße 10810117 Berlin (Mitte)Telefon: 030 18441-1452E-Mail: drogenbeauftragte@bmg.bund(dot)deInternet: www.drogenbeauftragte.de

Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA)Maarweg 149–16150825 KölnTel.: 0221 8992-0E-Mail: poststelle@bzga.de Internet: www.bzga.de

Deutsche Hauptstelle für Suchtfragen e. V. (DHS)Westenwall 459065 HammTel.: 02381 9015-0E-Mail: info@dhs.deInternet: www.dhs.de На странице DHS (Немецкий центральный офис по вопросам наркомании) предлага-ется многоязычный материал на различные темы, касающиеся наркотиков.С данными материалами можно ознакомить-ся или заказать их на Интернет-портале DHS.

33

Заметки

34

Заметки

35

Благодарность

За помощь в создании данного справочника мы сердечно благодарим следующих экспертов:

Dr. med. Beate Erbas (Bayerische Akademie für Sucht- und Gesundheitsfragen)

Dr. Ingo Ilja Michels (Arbeitsstab der Drogenbeauftragten der Bundesregierung; Bundesministerium für Gesundheit)

Dr. Sibylle Mutert (Bayerisches Staatsministerium für Gesundheit und Pflege)

Carolin Schaal Anwaltskanzlei Schaal

Dr. med. E. Waldeck (Referat für Gesundheit und Umwelt der Landeshauptstadt München)

Dr. Georg Walzel (Bayerisches Staatsministerium für Gesundheit und Pflege)

Karin Wiggenhauser (Condrobs e. V.)

За помощь в переводе данного справочника на соответствующий язык мы благодарим следующих переводчиков:

Arabisch: Dr. Abdul Nasser Al-Masri, Lingua-World GmbH

Englisch: Matthias Wentzlaff-Eggebert

Russisch: Franz Görzen

Serbisch/Kroatisch/Bosnisch: Milos Petkovic

Türkisch: Dr. Nezih Pala

36

Справочник распространяется:

Данный справочник был разработан в рамках проекта «Межкультурные структуры помощи зависимым больным в Баварии: с мигрантами для мигрантов (Баварский ISH-проект)», проводимого по почину Баварской программы проектов по профилактике заболеваний зависимости для русскоговорящих мигрантов (спонсором программы является Министерство земли Бавария по вопросам здравоохранения и ухода).

Целью проекта является информационная кампания, фокус которой направлен на освещение проблем зависимости и наркотиков, а также на ознакомление со струк-турами помощи зависимым больным для содействия профилактике наркоугрозы в среде мигрантов.

Данные справочник издан на немецком, английском, арабском, русском, сербском, хорватском, боснийском и турецком языках.

Дополнительную информацию Вы можете получить на странице: www.suchtpraevention-migranten-in-bayern.de