Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on...
Transcript of Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on...
![Page 1: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/1.jpg)
Interesting case
Ext. Pasathron Buntangtaeng
![Page 2: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/2.jpg)
Case
ผูปวยอายุ 34 ปภูมิลําเนา อําเภอสอยดาว จันทบุรีมาดวย ปวดทอง 2 dPTA
![Page 3: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/3.jpg)
CC: 2 dPTA ปวดทอง
PI: 2 dPTA เริ่มมีอาการปวดแนนทองทั่วๆ ไมมีจุดกดเจ็บ ไมมีทองเสีย ไมมีทองผูก ไมมีคลื่นไสอาเจียน ไมมีไข นํ้าลางไตทางชองทองเริ่มมีสีขุนเล็กนอย ขาดทุนวันละ 200-800 cc เริ่มมีอาการบวมมากขึ้นที่ขาสองขางและอวัยวะเพศ
1 dPTA มีอาการแนนทองมากขึ้น เริ่มมีไขตํ่าๆ กินยาพาราอาการดีขึ้นขาดทุนมากขึ้นรวมกับมีอาการไอแหง
Today อาการแนนทองเปนมากขึ้นจึงตองมาโรงพยาบาล ไมมีตกขาวกลิ่นผิดปกติ
![Page 4: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/4.jpg)
Past history
Underlying disease
● ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5
Initiated CAPD 2 year
Last admission at PPK - volume overload
![Page 5: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/5.jpg)
Past history
● Medication - Amlodipine(5) 1x2 po pc - Calcium carbonate(1500) 1 tab with meal - FF(200) 1x3 po pc - Folic(5) 1 tab po pc - Simvastatin(40) ½ tab po hs. - Losartan(50) 1x2 po pc
● Allergy ปฏิเสธแพยา, แพอาหาร● Alcohol ปฏิเสธ● Smoking ปฏิเสธ● Family history ปฏิเสธประวัติโรคไตในครอบครัว
![Page 6: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/6.jpg)
Physical examination
Vital sign: BT 38 BP 120/80 HR 98 bpm RR 20
GA: A Thai female, good consciousness, well cooperative
HEENT: Mod pale, anicteric sclera, no sign of dehydration
LUNG: Equal breath sound, clear
HEART: Regular pulse, full, normal S1S2, no murmur
ABDOMEN: Marked distension, generalized tender, no rebound, no discharge per cath, no skin erythema , swelling labia majora
![Page 7: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/7.jpg)
Physical examination
EXT: pitting edema 2+
NEURO: Alert, follow to command, Stiff neck negative
![Page 8: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/8.jpg)
Problem listPeritonitis with fever in pt with CAPD
ESRD on CAPD
Hypertension
![Page 9: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/9.jpg)
Peritonitis with fever in patient with peritoneal dialysis Peritoneal related peritoneal dialysis
Secondary peritonitis Localized pain, GI symptom(nausea, vomiting, constipation)
Feces content in PD fluidsMix-organism in culture
![Page 10: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/10.jpg)
Peritonitis related CAPD
Criteria
1. Clinical peritonitis, turbid PD fluids2. WBC count > 100 or neutrophil > 50%3. Positive organism in culture or gram stain
To meet diagnostic criteria 2/3
GP: S. aureus S. epidermidisGN: E. coli, Klebsiella, Pseudomonas
![Page 11: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/11.jpg)
SOURCE
Touch Catheter
Bowel translocation
Tranvaginal
Hematogenous
![Page 12: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/12.jpg)
TreatmentClinical evaluation
Examine exit site and catheter tunnelCollect PD fluid for cell count, cell diff, G/S, C/S
Start IP antibioticAllow to dwell for at least 6 hours
Empirical gram-pos, gram-neg
Gram-posFirst gen cephalosporin
Gram-negThird gen cephalosporin
Monitoring dialysis cell count every 3-5 dayClinical improve in 72 hrs Perit Dial int. 2016 9-10;36
![Page 13: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/13.jpg)
Management
Lab investigation
- CBC, BUN, Cr, electrolyte- PD fluid for cell count, cell diff, G/S, C/S
Treatment
- Specific: cefazolin 1gm IP then 250 gm IP , ceftazidime 1 gm IP then 250 gm IP- Symptomatic: paracetamol- Low salt diet- Run CAPD x 5 cycle
![Page 14: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/14.jpg)
Lab investigation
PD cell count/ cell diff — 4cell/HPF can’t differentiated
Gram stain/ culture — pending
![Page 15: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/15.jpg)
Holistic approach
![Page 16: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/16.jpg)
Disease Illness
![Page 17: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/17.jpg)
HolisticBIOLOGY
PSYCHOLOGY
SOCIAL
![Page 18: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/18.jpg)
BIO
● ESRD management● CAPD care● CVS prevention
![Page 19: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/19.jpg)
BIO
ESRD management
Anemia- Hb baseline 7.8 - EPO 4OOO u จ พฤ, FF(200) 1X3, Folic(5) 1x1
Bicarbonate- 29
Calcium- 8.43 Phosphate- 3.82 - calcium carbonate(1500) 1 tab with meal
Diet- Normal protein diet 0.8 mg/kg/day - Low phosphate, Low potassium
![Page 20: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/20.jpg)
BIO
CAPD care
- ผูปวยอยูที่บาน มีหองแยกสําหรับการทํา CAPD เปนสถานที่โลงอากาศถายเทสะดวก มีกลองเก็บนํ้ายา PD, มีอางลางมือแยก
- ผูปวยเปนผูทําแผลเอง- ผูปวยเปนคนลางไตดวยตนเองที่บาน แจงวาในชวง 1 สัปดาหที่ผานมาไมไดสวมหนากาก
อนามัยขณะที่ลางใต -- Advice
![Page 21: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/21.jpg)
BIO
CVS Prevention
● Underlying HT on amlodipine(5) 1 tab PO bid, losartan(50) 1x2 po pc● Lipid profile- LDL 78 TG 77 on Simvas(40) ½ tab po hs● Smoking and alcohol cessation
![Page 22: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/22.jpg)
BIO
Family
● อาศัยอยูกับบุตรคนโต อายุ 16 ป มีบุตรสองคน ปจจุบันแยกทางกับสามี● ลูกสาวคนโต ไมมีโรคประจําตัว เรียน กศน. เนื่องจากตองมาชวยเหลือมารดา ในการ
ชวยดูแลเรื่องลางใต● ขณะที่นอนในโรงพยาบาล บุตรสาวเปนผูดูแล ในการลางใต
![Page 23: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/23.jpg)
Psycho
Idea - โรค nephrotic syndrome เปนโรคใตเสื่อมระยะสุดทาย ที่มีโปรตีนรั่วในปสสาวะ
Feeling - รูสึกเบื่อที่ตองมาโรงพยาบาลบอยๆ หลายครั้ง
Function - ยังตองทํางานตามปกติ เพื่อหาเงินเลี้ยงตัวเองถ
Expectation - ไมไดคาดหวังอะไรเปนพิเศษ เนื่องจากเขาใจโรคของตนเองดีวาเปนระยะสุดทายแลว ขอแคไมตองมีภาวะแทรกซอนไปโรคพยาบาลบรอนๆ
![Page 24: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/24.jpg)
Psycho
● ผูปวยทราบถึงโรคที่ตนเองเปนอยูและทราบถึงขอปฏิบัติและขอหาม● รูสึกคอนขางอึดอัด เนื่องจากตองจํากัดการกินหลายอยาง ทําใหตนเองมีแอบไป กินของ
ที่ชอบ เปนบางครั้ง● รูสึกสงสารบุตรสาวที่ตองมาคอยดูแลชวยเหลือ และตองออกจากการเรียนระบบปกติ
![Page 25: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/25.jpg)
Social
● ผูปวยทํางานอยูที่ อบต. เพื่อนรวมงานและเจานาย ทราบเปนวาตนเปนโรคไตและตองกลับบานไปฟอกไตบอยครั้ง
● การเขาถึงบริการทางสาธารณสุข มักจะเดินทางมาที่โรงพยาบาลสอยดาว ดวยรถมอเตอรไซต หากมีอาการเหนื่อยมากบางครั้งจางรถจากขางบานใหมาสง
![Page 26: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/26.jpg)
Progress note
![Page 27: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/27.jpg)
Plan
- Continue Anti-biotic IP- ตามผล culture
![Page 28: Interesting case - soidao.go.th · Past history Underlying disease ESRD from IgA nephropathy on CAPD X 5 cycle/day 2.5, 2.5 ,4.25, 2.5, 2.5 Initiated CAPD 2 year Last admission at](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022071214/6043695dc21b991c3b2f121a/html5/thumbnails/28.jpg)
ขอบคุณครับ