Insufisiencia venosa
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INSUFICIENCIINSUFICIENCIA VENOSAA VENOSA
I. V. C.I. V. C.
Hay dos sistemas venosos diferenciados en las extremidades inferiores :
Superficial (SVS)Superficial (SVS)
Paredes más finas Rodeadas por tejidos
fácilmente distensibles Se distribuyen en
forma de red Presentan una gran
variabilidad individual en la localización
Profundo (SVP)Profundo (SVP)
Alberga el 90% de la sangre venosa de los miembros inferiores
Presenta paredes más gruesas y con menor capacidad de distensión
Unidos por las venas perforantes o comunicantes
Las venas de los miembros inferiores disponen de un sistema de válvulas semilunares enfrentadas, que hacen que el flujo sanguíneo vaya en dirección ascendente y centrípeta (de SVS a SVPSVS a SVP).
Insuficiencia Venosa Insuficiencia Venosa CrónicaCrónica
La IVC es un estado en el que el retorno venoso se halla dificultado, especialmente en la bipedestación, y en el que la sangre venosa fluye en sentido opuesto a la normalidad (desde el SVP al SVSSVP al SVS).
Afecta principalmente las venas de miembros inferiores (safenas, +s.interna y comunicantes)
Las VaricesVarices son venas que presentan dilataciones permanentes y patológicas, con alargamiento y flexuosidades.
Aparecen mayoritariamente en los miembros inferiores.
Son consideradas la cara visible de la IVC
FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO Edad: > 30 años
Sexo: + femenino 2:1 (mayor longevidad, gestaciones y factores hormonales)
Procedencia: países industrializados
Actividad: factor postural y movilidad, mayor en bipedestación
Obesidad.
Embarazo.
Genética (47-64.5%)
ETIOLOGIAETIOLOGIAMULTIFACTORIALMULTIFACTORIAL
• EMBARAZOS• SEXO FEMENINO• ALTERACIONES ANATOMICAS• ANTECEDENTES HEREDITARIOS• INGESTA DE FARMACOS• SEDENTARISMO• USO DE CALZADO Y ROPA INADECUADA• MALOS HABITOS HIGIENICO DIETETICOS• INFLUENCIA HORMONAL• TABAQUISMO
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
10 al 40% de adultos y 50% en > de 50 años
Prevalencia a nivel mundial (2005)– 26-38% mujeres – 10-20% hombres– Mujer/ hombre 2:1
Problema de salud pública con implicaciones socioeconómicas y laborales:
– Periodos de incapacidad: 2-3 semanas/año
Determinante de la aparición de IVC
Incompetencia de las válvulas venosasX
Destrucción de las mismas(traumatismo, recanalización de un trombo)
Defecto idiopático en la pared venosa
Produciría la dilatación excesiva de la vena
Separación de las válvulas
El fallo valvular favorece el paso de sangre
SVP SVS
de la presión hidrodinámica
Aparición de las varices
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
fallo valvular
daño endotelial
infiltración colágenaDisminuye elastina
Cierre valvular ineficiente
paso de sangre desde el SVP al SVS
aumento de la presión hidrostática en SVS
disminución contractilidad
atrofia pared venosa
Dilatación y engrosamiento
Éstasis venosa
Lesión
Factores de riesgo
Gravedad Obstrucción del SVP
edema
Aumento de permeabilidad
Hipoxia
Síntesis de agregante plaquetario por CE
Activación de leucocitos
Mediadores inflamatorios (selectinas, integrinas), enzimas proteolíticas y radicales libres
Daño endotelial
Aumento de permeabilidad
Necrosis
Úlcera flebostática
Inflamación
Hipoxia
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓNETIOLÓGICAETIOLÓGICA
PRIMARIA (85-90%)
Insuficiencia valvular Agenesia valvular Malformación
valvular Fístulas
arteriovenosas: Klippel-Trennauney
SECUNDARIA Por sobrecarga ( hipertensión venosa):
– Embarazos a repetición 21%– Sedentarismo– Obesidad 23%– Ortostatismo prolongado
(profesionales) 31%– Deportes inadecuados o
excesivos Obstrucción flebítica Traumática
– Accidental– Iatrogénica
Otras– Tumores– Infecciones– Fístulas arteriovenosas
adquiridas.
CLASIFICACIÓN CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICAMORFOLÓGICA
Telangiectasias o Arañas Telangiectasias o Arañas vascularesvasculares:: venas o capilares intradérmicos diámetro 0.1-1 mm. Asintomáticas
Varices ReticularesVarices Reticulares:: venas de pequeño calibre hipodérmicas, (cara externa de muslo, pierna, rodilla y hueco poplíteo) Diámetro 2-4 mm.
Varices troncularesVarices tronculares:: safenas o sus ramas afluentes.
CLASIFICACIÓN CLÍNICACLASIFICACIÓN CLÍNICA(CEAP)(CEAP)
Sociedad de Angiología y Cirugía Sociedad de Angiología y Cirugía CardiovascularCardiovascular
Se basa en un sistema de letras:
CC = Hallazgos clínicos EE = Etiología AA = Hallazgos anatómicos
Localización de la insuficiencia PP = Fisiopatología
C0 No signos visibles o palpables de lesión venosa
C1 Telangiectasias
C2 Varices reticulares y tronculares
C3 Edema
C4 Cambios cutáneos sin ulceración
C5 Cambios cutáneos con úlcera cicatrizada
C6 Cambios cutáneos con úlcera activa
CLASIFICACIÓN CLÍNICA (CEAP)
Hallazgos clínicos
C1 C2C0
CLASIFICACIÓN CLÍNICA (CEAP)
C3
C4
CLASIFICACIÓN CLÍNICA (CEAP)
C5
C6
CLASIFICACIÓN CLÍNICA (CEAP)
Ec Enfermedad congénita
Ep Enfermedad primaria o sin causa conocida
Es Enfermedad secundaria o con causa conocida
As Venas superficiales
Ap Venas profundas
Venas perforantes
PR Reflujo
PO Obstrucción
PR,O Ambos
CLASIFICACIÓN CLÍNICA (CEAP)CLASIFICACIÓN CLÍNICA (CEAP)EtiologíaEtiología
Hallazgos anatómicos Hallazgos anatómicos Fisiopatología Fisiopatología
SINTOMA 0 1 2
Dolor ninguno
moderado y nonecesita analgesia
Severonecesita analgesia
Edema no moderado severo
Claudicación venosa
no moderada severa
Pigmentación no localizada extensa
Lipodermatoesclerosis
no localizada extensa
Tamaño de úlcera
no <2cm >2cm
Duración de úlcera
no <3 meses >3 meses.
Recurrencia de úlcera
no una vez más de una vez
Número de úlceras
ninguna
una múltiples
Grado de incapacidad del CEAP:Grado de incapacidad del CEAP:
0 1 2 3
Paciente asintomático
Paciente con síntomas, no
precisa medidas de compresión.
Paciente que puede
trabajar 8 horas sólo
con medidas de
compresión.
Paciente incapaz de
trabajar incluso con medidas de compresión.
CLASIFICACIÓN CLÍNICA (CEAP)
SIGNOS Y SÍNTOMASFuncionales
Pesadez y cansancio con bipedestación y calor. con frío y marcha.
Parestesias y calambres en pantorrilla vespertinos x fatiga. Acentúan en verano.
Prurito intenso (región supramaleolar, se extiende a la mitad de la pierna) rascado.
Claudicación intermitente x tensión en musc de
pantorrilla
Neuralgias ortostáticas MsPs
Físicos Tortuosidad, elongación y engrosamiento de venas
Edema:1o en región supramaleolar, de aspecto marmóreo, de predominio vespertino
Pigmentación de piel:dermatitis ocre; yatrofia blanca varicorragia
Úlceras flebostática:6,0%supramaleolares (interno). Redondeada u oval, fondo irregular, rojo grisáceo.
Rodeada x halo eczematoso, acompañado de descamación. Antes de aparecer, piel se pigmenta
temperatura de piel,con eritema y dolor enel trayecto ectásico
EDEMA
DERMATITIS OCRE
METODOS DE DIAGNÓSTICO EN METODOS DE DIAGNÓSTICO EN INSUFICIENCIA VENOSA Y SU INSUFICIENCIA VENOSA Y SU APLICACIÓN EN LA CLÍNICAAPLICACIÓN EN LA CLÍNICA
ClínicoClínico
Historia clínicaHistoria clínica Antecedentes Antecedentes (HF y (HF y
P)P)
Cuadro clínicoCuadro clínico Exploración físicaExploración física - General- General - Especial- Especial
VARICESVARICESDIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Prueba de PerthesPrueba de Perthes Prueba de Prueba de
TrendelemburgTrendelemburg
Prueba de PerthesPrueba de Perthes
Si las venas profundas son Si las venas profundas son permeables, se observa la permeables, se observa la desaparición de las várices.desaparición de las várices.
Hay dilatación superficial dolorosa a Hay dilatación superficial dolorosa a la marcha en caso de existir un la marcha en caso de existir un obstáculo en la red venosa obstáculo en la red venosa profunda.profunda.
Prueba de TrendelemburgPrueba de Trendelemburg
se observará la extremidad después de 30 segundos en se observará la extremidad después de 30 segundos en esta posición, pudiéndose apreciar:esta posición, pudiéndose apreciar:
Venas colapsadas, que al quitar la compresión se rellenan Venas colapsadas, que al quitar la compresión se rellenan rápidamente (insuficiencia del cayado de la safena rápidamente (insuficiencia del cayado de la safena interna).interna).
Las venas se rellenan antes de los 30 segundos Las venas se rellenan antes de los 30 segundos (insuficiencia de las perforantes) y, al intentar interrumpir (insuficiencia de las perforantes) y, al intentar interrumpir la compresión retirando la liga de goma, aumenta la la compresión retirando la liga de goma, aumenta la ingurgitación venosa (insuficiencia del cayado de la ingurgitación venosa (insuficiencia del cayado de la safena interna).safena interna).
Se aprecia relleno venoso de abajo hacia arriba antes de Se aprecia relleno venoso de abajo hacia arriba antes de los 30 segundos y no aumenta cuando retiramos la los 30 segundos y no aumenta cuando retiramos la compresión (insuficiencia de las venas perforantes y compresión (insuficiencia de las venas perforantes y normalidad de la válvula del cayado). normalidad de la válvula del cayado).
Flebografía de miembros pélvicos
visualización del sistema venoso mediante un medio de contraste
VARICESVARICESDIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Insuficiencia cardiaca Linfedema
Cirrosis hepática Celulitis
Síndrome nefrótico Mixedema pretibial
Hipoproteinemia Traumático
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
CUTANEASCUTANEAS– PIGMENTACION– ECCEMA– HIPODERMITIS– CELULITIS– ULCERA
VASCULARESVASCULARES– HEMORRAGIA– TROMBOFLEBITIS– TVP– LINFANGITIS
ECCEMA VARICOSO
LIPODERMATOESCLEROSIS
ULCERA
Varicorragia
Linfangitis
VARICOFLEBITIS
Reducción Reducción del pesodel peso
Alimentación Alimentación rica en fibrarica en fibra
Actividad deportiva Actividad deportiva
sedentario largosedentario largo
Calzado Calzado
Vestimenta Vestimenta holgadaholgada
Duchas de Duchas de agua fríaagua fría
Cuidado Cuidado de pielde piel
Compresión Compresión Reposo con Reposo con pies pies elevadoselevados10-20 minutos
Ejercicios Ejercicios cíclicoscíclicos
VARICESVARICESTRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
MEDIDAS DE HIGIENE VENOSA
USO DE SOPORTE ELASTICOUSO DE SOPORTE ELASTICO
COMPRESION PADECIMIENTO
PreventSuave
Compresión
11 a 15 mmHg Insuficiencia venosa
Grado I y II
PreventMediana
Compresión
16 a 24 mmHg(25 a 35 mmHg)
Insuficiencia venosa
Grado II y IIIEscleroterapia
FLEBOTONICOSFLEBOTONICOS
DOBESILATO DE CALCIODOBESILATO DE CALCIO((500-1500 mg/día V. O.)
ESCINAESCINA(Dosis inicial 100 a 120 mg/día - 60 a 80 mg/día. V.O.)
BENZARONABENZARONA((Dosis inicial 400 a 600 mg/día - 200 a 300 mg/día V.O.)
TRIBENÓSIDOTRIBENÓSIDO(800 mg/día V.O.)
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TECNICAS MAS USADASTECNICAS MAS USADAS
ESCLEROTERAPIAESCLEROTERAPIA
Inyección IV de sustancia
irritante provocan una reacción inflamatoria y una trombosis
localizada.
Indicada en telangiectasias,
varices de pequeño tamaño
TRATAMIENTO QXTRATAMIENTO QX
TECNICAS MAS USADASTECNICAS MAS USADAS
SAFENOEXERESIS SAFENOEXERESIS LIGADURA DE VENAS LIGADURA DE VENASTOTAL O PARCIAL TOTAL O PARCIAL PERFORANTESPERFORANTES