Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA) e Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)
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Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA) e a Síndrome do
Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)
Dr. José Alexandre Pires de Almeida
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INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA
“Incapacidade do sistema respiratório manter a ventilação e ou oxigenação. O sangue venoso venosos que retorna aos pulmões não consegue ser alterializado”( Knobel,2005,p. 282).
“É uma deterioração súbita e com risco de vida da função da troca gasosa do pulmão” ( BRUNNER e SUDDARTH,2005,p.575).
“Ocorre quando o organismo é incapaz de, oxigenar os tecidos e remover dióxido de carbono” (SCHELL,2005, P. 222).
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FISIOPATOLOGIA RESPIRATÓRIA
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CUIDADOS NA INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA
AVALIAÇÃO INICIALHistória clínica
Exame físico
Dados laboratoriais
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Classificação
IRpA Hipoxêmica (Tipo I) IRpA Hipercápnica (Tipo II)
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Classificação
IRpA Hipoxêmica (Tipo I): PaO2↓ e PaCO2 ↓ em decorrência de uma Hiperventilação, geralmente causada por doenças pulmonares agudas (preenchimento alveolar por líquido ou por colapso alveolar: PNM, SDRA, etc).
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Classificação
IRpA Hipercápnica (Tipo II): PaO2↓ e PaCO2↑ em decorrência de uma disfunção do drive respiratório (lesão do centro respiratório), disfunção neuromuscular (Ex: TRM), obstrução de VVAASS (DPOC ou corpo estranho), disfunção em parênquima pulmonar (atelectasias) ou disfunção vascular (TEP, ICC).
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SINAIS E SINTOMAS
•Dispnéia Intensa com FR > 35irpm•Cianose
•Alteração do nível de consciência (sonolência/ torpor)
•Taquicardia > 100bpm
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SINAIS / EXAMES RESULTADOS Consciência Sonolência / torpor / coma
Dispnéia Moderada / intensa
Frequência respiratória > 35
Saturação de O2 < 90%
PaO2 <60 mmhg
PaCO2 > 50 -55 mmhg
Cianose Intensa +++ / ++++
Estado hemodinâmico Instável
Aspecto Radiológico Hiperdensidade intensa e/ou bilateral
PH < 7.35 ou > 7.45
Os 10 mandamentos da IRpA
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CLASSIFICAÇÃO DA IRpA
TIPO PaO2 PaCO2 Mecanismo básico
Exemplo
I <60mmHg
< 50mmHg ou normal
Déficit de oxigenação
SDRA; Broncopneumonia grave.
II Hipoventilação alveolar
< 60mmHg
>50mmHg
Déficit de ventilação
Diminuição do drive respiratório central; Doenças neuromusculares periféricas; Obstrução do fluxo aéreo.
Mecanismos Básicos: Hipoventilação, desequilíbrio ventilação/perfusão, shunt e difusão diminuída, além da hipoxemia de origem extra pulmonar.
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MECANISMOS FISIOPÁTOLÓGICOS DE
HIPOXEMIA Redução da concentração ambiental de oxigênio expirado;
Hiperventilação: CO2 O2
Hipoventilação; CO2 O2
Anormalidade na difusão;
Alteração da relação ventilação- perfusão( V/Q);
Shunt intrapulmonar;
Baixa tensão de oxigênio venoso misto( PvO2).
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MECANISMOS FISIOPÁTOLÓGICOS DE
HIPOXEMIA
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MECANISMOS FISIOPÁTOLÓGICOS DE
HIPOXEMIACAUSAS EXEMPLOS
A VAS Asma, DPOC
B Parênquima Pulmonar
PNM, SDRA, Fibrose
C Vascular Embolia Pulmonar, EAP
D SNC AVE, Meningite, Encefalite
E SNP Guillain-Barré
F CX Torácica e Abdômen
Trauma, PO(cirurgias
altas)
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MECANISMOS FISIOPÁTOLÓGICOS DE
HIPOXEMIA
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MECANISMOS FISIOPÁTOLÓGICOS DE
HIPOXEMIA Determinação do comprometimento das trocas Gasosas através da
P(A-a):
Pressão artério-alveolar
P (A-a) = PAO2 – PaO2• PAO2 = (pB – H2Op) x FiO2 – (1,25 x PACO2)
• pB = 760mmHg
• H2Op = 47mmHg
• FiO2 = Fração Inspirada de O2, não em %
• PaCO2 = Gasometria Arterial
• PaO2 = Gasometria Arterial
• VALORES NORMAIS = <15mmHg em adultos jovens ( < 25 mmHg em idosos)
PS: Se a PAO2 – PaO2 > 15 = Distúrbio de V/Q
Se a PAO2 – PaO2 < ou = 15 Não há distúrbio
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MECANISMOS FISIOPÁTOLÓGICOS DE
HIPOXEMIA Determinação do comprometimento das trocas Gasosas
através da P (A-a) - Pressão artério-alveolar
1)Determine o Distúrbio Ácido-Básico
2) Calcule a P (A-a)O2 em cada caso.
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MECANISMOS FISIOPÁTOLÓGICOS DE
HIPOXEMIA Determinação do comprometimento das trocas Gasosas
através da P (A-a) - Pressão artério-alveolar
EXEMPLO 1
pH = 7,45mmHg
PaCO2 = 33mmHg
PaO2 = 40mmHg
HCO3 = 22mEq/L
SapO2 = 70%
FiO2 = 21%
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MECANISMOS FISIOPÁTOLÓGICOS DE
HIPOXEMIA Determinação do comprometimento das trocas Gasosas
através da P (A-a) - Pressão artério-alveolar
EXEMPLO 2
pH = 7,21mmHg
PaCO2 = 72mmHg
PaO2 = 53mmHg
HCO3 = 27mEq/L
SapO2 = 81%
FiO2 = 21%
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METAS NO CONTROLE DA IRpA
Restauração das trocas gasosas adequadas para fornecer a distribuição de oxigênio aos órgãos vitais (VMNI, VMI, oxigenoterapia);
Tratamento da Patologia de Base
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TRATAMENTO
Seriar Gasometria;
Aumentar Oferta de Oxigênio;
Intubação Traqueal;
Ventilação Mecânica Invasiva (VMI e VNI).
Cateter nasal 30%Venturi 50%VNI com PEEP
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INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
TÉCNICA:
Máscara e ressuscitador manual conectados ao oxigênio;
Material para aspiração orotraqueal;
Testar o cuff do TOT/TQT antes da intubação;
Retirar próteses dentárias;
Proteção: luvas, máscaras e óculos;
Sedação e analgesia: Midazolan e Fentanil;
TOT: 7,0 - 7,5 - 8,0 - 8,5 - 9,0 - 9,5 e 10,0.
Ausculta final/RX tórax
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INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL
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Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo
(SDRA)
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SDRA
Histórico
1. 1967: Ashbaugh et. Al – Primeira Descrição, 12 pacientes
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SDRA
Histórico
2. 1994: Conferência de Consenso Euro-Americano para definição diagnóstica, mecanismos de lesão e realização de ensaios clínicos
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SDRA
Histórico
3. 2012: Definição de Berlim
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É um tipo de insuficiência respiratória de instalação aguda, de natureza inflamatória, de barreira constituída pelo epitélio alveolar e endotélio, que determina entre outras coisas, a formação de um edema alveolar rico em proteínas.
SDRA
SDRA na definição de 1994
• IRpA
• Infiltrado Pulmonar Bilateral
• Pressão de Oclução da Artéria Pulmonar < 18mmHg ou ausência de sinais de hipertensão arterial esquerda (HAE = EAP de caráter Cardiogênico) - Catéter de Swan Ganz
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SDRA SDRA na definição de 1994
Catéter de Swan-Ganz
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SDRA
SDRA na definição de 1994
• Índice de Oxigenação < 200 (onde 200-300 = LPA)
• Pelo menos um fator de risco
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SDRA
SDRA na definição de 1994
• Críticas
- Definição de LPA levaria à uma análise de sub-diagnóstico e sub-tto para casos menos graves
- Ausência de definição para duração de um quadro agudo
- Não leva em conta a influência da PEEP PaO2/FiO2
- Valoriza procedimento invasivo (Swan-Ganz) para mensuração da POAP
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SDRA
SDRA na definição de 1994
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SDRA
Mortalidade da SDRA após a definição de 1994
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SDRA
SDRA na definição de Berlim 2012
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SDRA SDRA na definição de Berlim 2012
- Radiografia consistente com SDRA (opacidades bilaterais e ausência de derrame pleural ou sinais de atelectasias)
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SDRA SDRA na definição de Berlim 2012
- Radiografia inconsistente com SDRA ( + derrame pleural)
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FATORES PREDISPONENTES
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LESÃO DIRETA E AGRESSÃO INDIRETA
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![Page 39: Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA) e Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081415/556e1e7ad8b42a6a2c8b4df3/html5/thumbnails/39.jpg)
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![Page 41: Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA) e Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081415/556e1e7ad8b42a6a2c8b4df3/html5/thumbnails/41.jpg)
Volutrauma/Barotrauma (LPAV)
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![Page 43: Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA) e Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081415/556e1e7ad8b42a6a2c8b4df3/html5/thumbnails/43.jpg)
Colapso Alveolar
![Page 44: Insuficiência Respiratória Aguda (IRpA) e Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA)](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081415/556e1e7ad8b42a6a2c8b4df3/html5/thumbnails/44.jpg)
Recrutamento e Estabilização Alveolar
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O que costuma evitar a entrada de fluido no pulmão
? Pressão hidrostática; Pressão osmótica coloidal; Integridade da membrana capilar.
- Na SARA a membrana capilar está rompida resultando em movimentação de fluidos e substâncias com alto peso molecular dentro dos capilares para o interstício e para o espaço alveolar.
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FISIOPATOLOGIALesão da membrana alvéolo-
capilar
Extravasamento de líquido com alto teor de proteínas para
espaços intersticiais e alvéolos
Estreitamento das pequenas vias aéreas e complacência
pulmonar reduzida
Diminuição na capacidade residual funcional e hipoxemia grave e
aumento do trabalho respiratório
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De que forma a membrana rompida, na SARA, afeta as
trocas gasosas?Acúmulo de fluido e proteínas no pulmão
Lesão às células responsáveis pelas trocas gasosas e inativação do surfactante
Intensifica o colapso nos alvéolos
Volume
pulmonar Complacência Shunts Alteração Pulmonar intrapulmonares V/Q
Shunts áreas perfundidas e não ventiladas
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APRESENTAÇÃO CLÁSSICA DA SDRA
Hipoxemia refratária - a administração de oxigênio 100% leva a pouca ou nenhuma mudança na PaO2 devido ao shunt intrapulmonar significativo;
Elevação da pressão de pico e redução da complacência;
Pulmão rígido - dificuldade na movimentação do ar para dentro e para fora dos pulmões;
Hipertensão pulmonar;
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METAS DA VENTILAÇÃO MECÂNICA NA SDRA
A meta é adaptar os volumes de ar corrente com base na mecânica pulmonar do paciente, em vez de normalizar a gasometria arterial;
Prevenção de novas lesões ao pulmão;
Manutenção da oxigenação pulmonar;
Otimização da distribuição de oxigênio aos tecidos.
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METAS DA VENTILAÇÃO MECÂNICA NA SDRA
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METAS DA VENTILAÇÃO MECÂNICA NA SDRA
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METAS DA VENTILAÇÃO MECÂNICA NA SDRA
III CONSENSO BRASILEIRO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA
J. Brasil. Pneumol. 2007
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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CINTRA, E.A.; Nishide, V.M.; Nunes, W.A. Assistência de Enfermagem ao paciente crítico. 2. ed, São Paulo: Atheneu, 2000.
KNOBEL, E.; Laselva, C.R.; Junior, D.F. Terapia Intensiva: enfermagem.SãoPaulo: Atheneu, 2006.
LOPES, Mario.; Emergências Respiratórias. 2. ed, Rio de Janeiro: Guanabara koogan, 2003.
SCHELL, Hildy M. Segredos em enfermagem na terapia intensiva. Tradução: Regina Garcez.Porto Alegre: Artmed,2005.
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QUESTÕES (HUSFP)
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QUESTÕES (CESPE/UnB)
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QUESTÕES (HUSFP)