insuficiencia cardiaca.ppt
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Dra. Sandra Carranza
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Insuficiencia cardaca
Un sndrome clnico complejo caracterizado por anormalidades de la funcin ventricular izquierda y regulacin neurohormonal, acompaada de intolerancia al esfuerzo, edema y longevidad reducida.
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MORTALIDAD DE LA ICC Y DEL CNCER 0.00.20.40.60.81.006121824303642485460
MUJERESCa mamaCa pulmnICC0.00.20.40.60.81.006121824303642485460
HOMBRESCa vejigaCa pulmnICC
IAMStewart S. Eur J Heart Fail 2001.
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Remodelado MiocrdicoHipertrofia MiocitoFuncin contractil AnormalApoptosis del MiocitoNorepinefrina
Falla Miocrdica-adrenoreceptor-adrenoreceptorRol del Sistema Adrenrgico en ICC
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Insuficiencia Sistolica
La alteracin de la contractilidad miocrdica debilita la contraccin sistlica y el gasto cardiaco. Prototipo: Miocardiopata dilatada Idioptica.
Insuficiencia Diastolica
La alteracin principal afecta la relajacin y el llenado del ventrculo.Prototipo: Miocardiopata restrictiva y la hipertrfica.
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Insuficiencia Cardiaca Izquierda y DerechaIzquierda: Hay sobrecarga hemodinmica del V.I. con congestin pulmonar.
Estenosis Aortica Infarto Miocardio
Derecha: Alteracin del ventrculo derecho.
Estenosis Pulmonar Congnita Hipertensin Pulmonar
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Insuficiencia cardiaca con alto gasto cardiaco segundario a la anemia.Una anemia aguda debido a una rapida perdida de sangre se asocia con un gasto cardiaco deprimido debido a la hipovolemia.La anemia crnica provoca sntomas de ICC debido a mecanismos compensadores siendo algunos como: resistencias vasculares reducidas,
Vasopressin Urotensin
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Insuficiencia cardiaca con alto gasto cardiaco segundario a la anemia.Disociacin de la curva de la hemoglobina, retencin de lquidos y aumento del gasto cardiaco debido a la taquicardia en reposo.
Incluso corazones normales experimentan ICC con la anemia crnica cuando esta es grave
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Insuficiencia cardiaca con alto gasto cardiaco segundario a la anemia.Las transfusiones se administraran lentamente.
Otras causas son: el embarazo, la enfermedad de Paget.
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AgudaInfarto agudo del MiocardioRotura de una Vlvula cardiaca
CrnicaMiocardiopata dilatadaEnfermedad cardiaca multivalvular
Insuficiencia Cardiaca Aguda y Crnica
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Criterios de FraminghamMayoresDisnea ParoxsticaDistensin Venosa yugularCrepitantesCardiomegaliaEdema Agudo PulmonarRitmo galope por tercer tonoAumento de la Presin Venosa (>16cm H2o)Reflujo hepatoyugular positivo
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Menores
Edema en MiembrosTos NocturnaDisnea de EsfuerzoHepatomegaliaDerrame pleuralCapacidad vital disminuida en un tercioTaquicardia ( 120 / m )Criterios de Framingham
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Mayores o MenoresAdelgazamiento 4.5 kg despus de 5 das de tratamientoDiagnostico: Un criterio mayor y dos menores
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Insuficiencia cardacaCuadro Clnico Fatiga Disnea
Todos los Tipos de ICC1.2. TaquicadiaAumento de Pulso Venoso YugularEdema perifrico3. Tercer Tono Cardaco4. Pulso Alternante
IC SistlicaICC Avanzada
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Presencia de factores de riesgo cardiovascular.Consumo de txicos: Alcohol, cocana, anfetaminas.Exposicin a determinados frmacos : antineoplsicos.Antecedentes de cardiopata : IAM, Soplo en la infancia, HAS.
Anamnesis en Insuficiencia cardaca
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Sntomas tpicos de ICC : disnea, ortopnea, fatigabilidad fcil y edemas perifricos.Otros muy importantes : dolor torcico, sncope, palpitaciones mantenidas etc.).
Anamnesis en Insuficiencia cardaca
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Sntomas de bajo gasto : frialdad cutnea, sudacin profusa. Signos de ICC derecha : aumento de presin venosa yugular, hepatomegalia, edema perifrico). Auscultacin pulmonar : crepitantes hmedos
bilaterales y signos de derrame pleural, abolicin del murmullo vesicular en la base afectada. Examen Fsico en Insuficiencia Cardaca
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Exploracin cardaca : taquicardia, desviacin del Apex, R3 en casos de disfuncin sistlica , soplos de regurgitacin mitral o tricspide ---- dilatacin
ventricular correspondienteExamen Fsico en Insuficiencia cardaca
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Medicin de la Presin Venosa Yugular
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Clasificacin segn el colegio Americano de CardiologaEstadio A: Pacientes con elevado riesgo de IC sin cardiopata estructural.Estadio B: Con patologa cardiaca estructural que aun no han desarrollado sntomas de IC.
Vasopressin Urotensin
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Clasificacin segn el colegio Americano de CardiologaEstadio C: Pacientes que han padecido en el pasado y en la actualidad sntomas de IC asociados a una patologa cardiaca estructural.Estadio D: Pacientes con una IC en fase terminal que requieren tratamiento avanzado y especializado.
Vasopressin Urotensin
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Factores Precipitantes ms Frecuentes
Transgresin dietticaAbandono del tratamiento diurtico,Administracin de frmacos inotrpicos negativos como calcioantagonistas o antiinflamatorios no esteroideos) Presencia de Comorbilidad : anemia,
hipertiroidismo, infecciones, embolismo pulmonar, arritmias, etc.
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Comorbilidad Frecuente en Pacientes con ICC070 %10-30 %Dislipidemia ECHASEnfermedadRenal 60 %25 %25 % Diabetes10203040506070Framingham Heart Study
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Diagnstico etiolgico de la insuficienciacardaca aguda
Infarto agudo de miocardio o sndrome coronario agudoValvulopata grave (reumtica, degenerativa,
secundaria a endocarditis)Disfuncin protsicaMiocardiopatas (dilatada, hipertrfica, restrictiva)Arritmias: taquicardia ventricular, bloqueo aurculoventriculo avanzado
J.E. Alcal Lpez: Medicine 2001; 8(37): 1971-1973
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Insuficiencia cardacaClasificacin Fisiolgica Funcional
2.bin
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Insuficiencia cardacaTests DiagnsticosExmenes de Laboratorio: Nitrgeno de Urea, Creatinina, electrolitos, proteinuria, saturacin de transferrina y ferritina.Funcin heptica , tiroidea .En algunos casos: tiamina, carnitina, Calcio, fsforo y magnesio selenio, serologa viral y Aps. Antinucleares y para LES.
Braunwald E.: The heart disease 5th Ed 2000
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El Pptido Natriurtico BNP Es un pptido de 32 aminocidos, y se mide utilizando el N-terminal, y los ensayos generalmente miden ambos: el BNP intacto y N-terminal. El gen que expresa el BNP aumenta rpidamente en respuesta a dichos estmulos Y predice mortalidad.
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Insuficiencia cardaca Exmenes de GabineteEKG: Anormal con alteraciones causa dependienteRx PA de trax : Cardiomegalia y congestin venosaEcocardiograma : p/ valorar cavidades, funcin valvular y fraccin de eyeccinTAC, Cardiologa Nuclear : Morfologa y FuncinCateterismo cardaco : Morfologa y Funcin
Braunwald E.: The heart disease 5th Ed 2000
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EL EKG EN LA INSUFICIENCIA CARDACA
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EKG con Bloqueo Avanzado de Rama Izquierda
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EKG con IC C y Cardiopata Isqumica
3.bin
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La Radiografa de Trax en la Insuficiencia Cardaca
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Rx PA de Trax con Signos de Edema Alveolar
4.bin
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Rx PA de Trax con Signos de Edema Intersticial y Cardiomegalia
5.bin
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Rx PA de Trax con Signos de Edema Agudo de Pulmn
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Ecocardiograma Modo M e Insuficiencia Cardaca
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Ecocardiograma Corte paraesternal Eje Largo Con Ventrculo IzquierdoDilatado
6.bin
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Insuficiencia cardacaDiagnstico DiferencialPatologas que provocan disnea: Pulmonares, metablicas, infecciosas,etc.Patologas que provocan Edema: Hepticas, renales, etc.Hepatomegalia y ascitisAlteraciones Radiolgicas similares a ICC
Braunwald E.: The heart disease 5th Ed 2000
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ComplicacionesEnfermedad Progresiva con Fracaso MultiorgnicoMuerte SbitaInfarto del miocardioACVInfeccin RespiratoriaEmbolismo Pulmonar
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Disminucin del desempeo cardacoDisminucin del Gasto cardacoFuncin renal disminudaPerfusin Renal disminudaAumento en la retencin de Na y aguaFlujo SanguneodisminudoActivacin Neuro-hormonalEl Sndrome Cardio-Renal en ICC
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DIGOXINA: RESULTADOS DEL ESTUDIO DIG
Meses48
Muerte u hospitalizacin Debido a empeoramiento de IC %
Mortalidad % por cualquier causa
41281620242844403236481020304050PlaceboDigoxina412816202428444032361020304050Meses
PlaceboDigoxina(DIG) Trial. New England Journal of Medicine 1997; 336: 525-533.Mortalidad por cualquier causaMortalidad u hospitalizacinpor empeoramiento IC
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Insuficiencia cardacaTratamiento de Sobrevida en ICCIECAS O ARA 2BetabloqueadoresAldactoneBraunwald E.: The heart disease 5th Ed 2000
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IECAS en Sobrevida de ICC
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Pitt B et al. N Engl J Med 1999; 10: 709-717.Probabilidad de supervivencia0,000,450,500,550,600,650,700,750,800,850,900,951,000369121518212427303336
EspironolactonaPlaceboMesesReduccin del riesgo 30% p < 0,001RANDOMIZED ALDACTONE EVALUATION STUDY (RALES)
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0.20.40.60.81.01.2Carvedilol (US trials)All cause mortalitySudden deathBisoprolol (CIBIS-II)All cause mortalitySudden deathMetoprolol (MERIT-HF)All cause mortalitySudden death
Risk ratio (95% CI)Efectos de los b Bloqueadores en la Sobrevida de pacientes con ICC
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Guas del Tratamiento de ICCTratar hipertensionDejar de Fumar y tratar dislipidemiaPrctica de ejercicio fsico regularDisminuir alcohol y drogas ilcitasECA inhibidores en pacientes apropiados
Todas las medidas del Estadio AECA inhibidores en pacientes apropiados blockers en pacientes apropiados
Todas las medidas del Estadio ADrugs de uso rutinario:DiureticosACE inhibitors blockersDigitalisRestriccin de sal
Todas las medidas del Estadio A, B, y CAparatos de asistencia MecanicaTransplante cardacoContinuoa infusiones inotropicas (no intermitente) IV paliativasCuidado Hospitalario
ACC/AHA Practice Guidelines et al. JACC 2001 Estado A Estado B Estado C Estado D
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Tratamiento Neurohormonal en la ICCEndothelinCytokinesVasopressin Urotensin
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Pronostico.La IC cuando esta ocasionada por una disfuncin sistlica o diastlica se asocia con una elevada mortalidad.
Un paciente con funcional IV tiene un ndice de supervivencia al ao de entre el 30% y el 50% similar a algunos tipos de cncer.
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Muchas Gracias
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