Instrumen Akreditasi Bab III
-
Upload
eko-prastyo -
Category
Documents
-
view
252 -
download
1
Transcript of Instrumen Akreditasi Bab III
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 1/660
BAB IV. Pogram/Upaya Puskesmas yang Berorienta
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
• Kebutuhan dan harapan masyarakat maupun sasaran dar Upaya Puskesmas dapat ddent!kas me"a"u sur#ey, k$tak
• K$munkas per"u d"akukan untuk menyampakan n!$rmas tentan% Upaya Puskesmas kepada masyarakat, ke"$mp
• K$munkas dan k$$rdnas per"u 'u%a d"akukan kepada "ntas pr$%ram maupun "ntas se(t$r terkat&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Standar )akan Upaya Puskesmas dana"ss&Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas men%dent!kas ke%atan ke%atan Upaya Puskesmas sesua den%an kebutuhana
Krtera )Puskesmas dan Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas menetapkan 'ens-'ens ke%atan pr$%ram yan% dsusun berdasar ake%atan pr$%ram&
• Ke%atan-ke%atan da"am setap Upaya Puskesmas dsusun $"eh Kepa"a Puskesmas dan Penan%%un%'aab Upaya Pu
dtetapkan $"eh Kementeran Kesehatan, Dnas Kesehatan Pr$#ns, maupun Dnas Kesehatan Kabupaten, tetap per"u pr$%ram&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 2/660
+& D"akukan dent!kas kebutuhandan harapan masyarakat, ke"$mp$kmasyarakat, dan nd#du yan%merupakan sasaran ke%atan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, T$k$hmasyarakat, Sasaran
pr$%ram
Pe"aksanaan dent!kaskebutuhanmasyarakat.sasaran
SP/ dent!kas kebutuhan danharapan masyarakat.sasaran pr$%ramterhadap pr$%ram
0& Ident!kas kebutuhan danharapan masyarakat, ke"$mp$kmasyarakat, dan nd#du yan%merupakan sasaran ke%atand"en%kap den%an keran%ka a(uan,met$da dan nstrumen, (araana"ss yan% dsusun $"eh
Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
Pr$ses penyusunankeran%ka a(uan, met$da,nstrumen ana"sskebutuhan
Keran%ka a(uan, met$da, nstrumenana"ss kebutuhan masyarakat.sasaran
pr$%ram
1& 2as" dent!kas d(atat dandana"ss seba%a masukan untuk penyusunan ke%atan&
3atatan has" ana"ss dan dent!kaskebutuhan pr$%ram dan ren(anake%atan pr$%ram
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 3/660
*& Ke%atan-ke%atan tersebutdtetapkan $"eh Kepa"a Puskesmas bersama den%an Penan%%un%'aabUpaya Puskesmas den%an men%a(u pada ped$man dan has" ana"sskebutuhan dan harapan
masyarakat, ke"$mp$k masyarakat,dan nd#du seba%a sasaran pr$%ram&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
Pr$ses penyusunanren(ana ke%atan
pr$%ram apakah berdasarhas" ana"ss kebutuhandan ped$man seba%aa(uan
Ren(ana ke%atan pr$%ram yan%dtetapkan $"eh kepa"a Puskesmas
4& Ke%atan-ke%atan tersebutdk$munkaskan kepada
masayarakat, ke"$mp$kmasyarakat, maupun nd#du yan%men'ad sasaran&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab
Pr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana,ke"$mp$k masyarakat,sasaran pr$%ram
Pe"aksanaan s$sa"saske%atan
5ukt pe"aksanaan s$sa"sas ke%atankepada masyarakat, ke"$mp$k
masyarakat, dan sasaran
6& Ke%atan-ke%atan tersebut
dk$munkaskan dandk$$rdnaskan kepada "ntas pr$%ram dan "ntas se(t$r terkatsesua den%an ped$man pe"aksanaan pr$%ram&
Lntas pr$%ram, "ntas
sekt$r
K$munkas dan
k$$rdnas "ntas pr$%ram dan "ntassekt$r
SP/ k$$rdnas dan k$munkas "ntas
pr$%ram dan "ntas sekt$r
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 4/660
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
7& Ke%atan-ke%atan tersebutdsusun da"am ren(ana ke%atanuntuk tap Upaya Puskesmas&
Ren(ana ke%atan pr$%ram yan%dtetapkan $"eh kepa"a Puskesmas
riteria :ke%atan d"akukan pembahasan k$nsu"tat! den%an masyarakat, ke"$mp$k masyarakat maupun nd#du yan% men'aduntuk men%etahu dan menan%%ap 'ka ada perubahan kebutuhan dan harapan sasaran&
• Untuk menn%katkan pe"ayanan kepada masyarakat dan sasaran ke%atan dper"ukan umpan ba"k dar masyarakat dada"am pe"aksanaan ke%atan-ke%atan Upaya Puskesmas&
• Umpan ba"k dapat dper$"eh me"a"u pembahasan atau pertemuan k$nsu"tat! den%an t$k$h masyarakat, ke"$mp$k!$rum yan% ada, msa"nya badan penyantun Puskesmas, k$ns" kesehatan masyarakat dan !$rum-!$rum k$munkas yan
+& Kepa"a Puskesmas dan
Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas menyusun keran%kaa(uan untuk memper$"eh umpan ba"k dar masyarakat dan sasaran pr$%ram tentan% pe"aksanaanke%atan pr$%ram&
Kepa"a Puskesmas,
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
Pr$ses penyusunan
keran%ka a(uan a%ardapat memer$"eh umpan ba"k 8asupan9 pe"aksanaan pr$%ram
Keran%ka a(uan untuk memer$"eh
umpan ba"k 8asupan9 pe"aksanaan pr$%ram
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 5/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
0& 2as" dent!kas umpan ba"kdd$kumentaskan dan dana"ss&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
Pr$ses ana"ss dantndak "an'ut has"dent!kas umpan ba"k
D$kumen has" dent!kas umpan ba"k, ana"ss dan tndak "an'utterhadap has" dent!kas umpan
ba"k
1& D"akukan pembahasan terhadapumpan ba"k dar masyarakatmaupun sasaran pr$%ram $"eh
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas, pe"aksana, "ntas pr$%ram, dan 'ka dper"ukanden%an "ntas se(t$r terkat&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana,"ntas pr$%ram, "ntassekt$r
Pembahasan umpan ba"k pr$%ram
SP/ pembahasan umpan ba"k,d$kumentas pe"aksanaan
pembahasan, has" pembahasan,tndak "an'ut pembahasan
*& 2as" dent!kas d%unakanuntuk perbakan ren(ana dan.atau pe"aksanaan ke%atan
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
Peman!aatan has" pembahasan umpan ba"kuntuk perbakan ren(anadan.atau pe"aksanaan
pr$%ram
5ukt perbakan ren(ana pe"aksanaan pr$%ram
4& D"akukan tndak "an'ut dane#a"uas terhadap perbakanren(ana maupun pe"aksanaanke%atan&
5ukt tndak "an'ut dan e#a"uasterhadap perbakan yan% d"akukan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 6/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Krtera )Upaya Puskesmas men%dent!kas dan menan%%ap pe"uan% n$#at! perbakan penye"en%%araan ke%atan Upaya Pusk
• Sesua den%an perkemban%an kebutuhan dan harapan masyarakat, perubahan re%u"as, perkemban%an tekn$"%, mak
• Usu"an-usu"an n$#at! untuk perbakan pr$%ram dapat dper$"eh me"a"u masukan dar masyarakat , t$k$h masyarak"ntas sekt$r terkat&
+& Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas, dan Pe"aksanamen%dent!kas permasa"ahan
da"am pe"aksanaan ke%atan pr$%ram, perubahan re%u"as, pen%emban%an tehn$"$%, perubahan ped$man.a(uan&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana&
Ident!kas permasa"ahan da"am pe"aksanaan, perubahanre%u"as, dsb
2as" dent!kas masa"ah, perubahanre%u"as, dsb
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 7/660
0& Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas, dan Pe"aksaname"akukan dent!kas pe"uan%- pe"uan% n$#at! untuk perbakan pe"aksanaan ke%atan untuk
men%atas permasa"ah tersebutmaupun untuk menyesuakanden%an perkemban%an tehn$"$%,re%u"as, maupun ped$man.a(uan&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
pr$%ram
Ident!kas pe"uan%n$#at! untuk perbakanke%atan pr$%ram untukmen%atas masa"ah dan
perkemban%an
2as" dent!kas pe"uan%-pe"uan% perbakan n$#at!
1& Pe"uan% n$#at! untuk perbakan dbahas me"a"u !$rum-!$rum k$munkas atau pertemuan pembahasan den%an masyarakat,sasaran ke%atan, "ntas pr$%ramdan "ntas se(t$r terkat
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab
pr$%ram, "ntas pr$%ram,"ntas sekt$r
Pe"aksanaan pembahasanme"a"u !$rum-!$rumk$munkas
5ukt pembahasan me"a"u !$rum-!$rum k$mukas den%an masyarakat,sasaran pr$%ram, "ntas pr$%ram,"ntas sekt$r
*& In$#as da"am pe"aksanaanke%atan pr$%ram dren(anakan,d"aksanakan, dan de#a"uas&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, "ntas
pr$%ram, "ntas sekt$r
Pe"aksanaan, e#a"uas,dan tndak "an'ut n$#as
Ren(ana perbakan n$#at!, e#a"uas,dan tndak "an'ut thd has" e#a"uas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 8/660
5ukt pe"aksanaan s$sa"sas
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
4& 2as" pe"aksanaan dan e#a"uasterhadap n$#as ke%atandk$munkaskan kepada "ntas pr$%ram, "ntas se(t$r terkat, danDnas Kesehatan Kabupaten.K$ta
Lntas pr$%ram, "ntassekt$r, dnas kesehatankabupaten.k$ta
S$sa"sas ke%atann$#at!
Standar )sasaran ke%atan terhadap ke%atan Upaya PuskesmasPenan%%un%'aab Upaya Puskesmas memastkan Pe"aksanaan Ke%atan se(ara pr$!ess$na" dan tepat aktu, tepat sasaharapan masyarakat
riteria :Upaya Puskesmas d"aksanakan den%an memperhatkan kebutuhan dan harapan masyarakat, ke"$mp$k masyarakat, m
• A%ar tu'uan pr$%ram ter(apa dan pe"aksanaan ke%atan Upaya Puskesmas dapat memenuh harapan dan kebutuhanke%atan Upaya Puskesmas me"aksanakan ke%atan sesua den%an ped$man dan ren(ana ke%atan yan% te"ah dsusun be
• Kepa"a Puskesmas dan Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas memastkan 'adua" ke%atan, petu%as pe"aksana yan% kden%an harapan dan kebutuhan masyarakat&
• A%ar ke%atan dapat d"aksanakan den%an bak, tu'uan, "an%kah-"an%kah ke%atan, dan 'adua" ke%atan per"u dn!$rmen'ad sasaran&
+& Jadua" pe"aksanaan ke%atandtetapkan sesua den%an ren(ana
Jadua" ke%atan, ren(ana pr$%ramke%atan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 9/660
Data kepe%aaan pe"aksana pr$%ram
Sasaran pr$%ram 5ukt pe"aksanaan s$sa"sas
5ukt pe"aksanaan ke%atan pr$%ram
5ukt e#a"uas dan tndak "an'ut
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
0& Pe"aksanaan ke%atan d"akukan$"eh pe"aksana yan% k$mpeten&
1& Jadua" dan pe"aksanaan ke%atandn!$rmaskan kepada sasaran
In!$rmas tentan% 'adua"ke%atan pr$%ram
*& Pe"aksanaan ke%atan sesuaden%an 'adua" yan% dtetapkan
Pe"aksana, sasaran pr$%ram
Pe"aksanaan ke%atan pr$%ram
4& D"akukan e#a"uas, dan tndak"an'ut terhadap pe"aksanaanke%atan
riteria :masyarakat, nd#du yan% men'ad sasaran, "ntas pr$%ram, dan "ntas sekt$r terkat mendapatkan akses n!$rmas yan%ke%atan&
• Masyarakat, ke"$mp$k masyarakat, nd#du yan% men'ad sasaran per"u mendapatkan n!$rmas tentan% ke%atan-kesehn%%a dapat menyesuakan den%an kebutuhan dan harapan mereka, dan men'amn pe"aksanaan ke%atan tepat sasara
• Lntas pr$%ram dan "ntas sekt$r terkat 'u%a per"u mendapatkan n!$rmas tentan% ke%atan pr$%ram, tu'uan, pentah$ptma" da"am pen(apaan tu'uan pr$%ram&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 10/660
Lntas pr$%ram terkat
Lntas sekt$r terkat
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
+& In!$rmas tentan% ke%atandsampakan kepada masyarakat,ke"$mp$k masyarakat, nd#duyan% men'ad sasaran
T$k$h masyarakat,ke"$mp$k masyarakat,sasaran pr$%ram
In!$rmas tt% ke%atan pr$%ram
SP/ penyampaan n!$rmas, 5ukt pe"aksanaan penyampaan n!$rmas
0& In!$rmas tentan% ke%atandsampakan kepada "ntas pr$%ramterkat
In!$rmas tt% ke%atan pr$%ram
SP/ penyampaan n!$rmas, 5ukt pe"aksanaan penyampaan n!$rmas
1& In!$rmas tentan% ke%atandsampakan kepada "ntas se(t$rterkat
In!$rmas tentan%ke%atan pr$%ram
SP/ penyampaan n!$rmas, 5ukt pe"aksanaan penyampaan n!$rmas
*& D"akukan e#a"uas terhadapke'e"asan n!$rmas yan%dsampakan kepada sasaran, "ntas pr$%ram, dan "ntas se(t$r terkat
Sasaran pr$%ram, "ntas pr$%ram, "ntas sekt$rterkat
E#a"uas terhadapke'e"asan n!$rmas
SP/ e#a"uas, nstrumen e#a"uas, pe"aksanaan e# a"uas, has" e#a"uas
4& D"akukan tndak "an'ut terhadape#a"uas penyampaan n!$rmas&
Ren(ana tndak "an'ut, dan Tndak"an'ut has" e#a"uas
riteria :Ke%atan Upaya Puskesmas memper$"eh akses yan% mudah untuk tepat aktu berperan akt! pada saat pe"aksanaan ke
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 11/660
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Jadua" pe"aksanaan ke%atan pr$%ram
• Keberhas" pr$%ram ter%antun% pada peran akt! masyarakat, ke"$mp$k masyarakat, nd#du yan% men'ad sasaran&men%upayakan kemudahan ba% sasaran untuk men%akses den%an mudah n!$rmas tentan% ke%atan, maupun untuk betentan% pe"aksanaan ke%atan&
+& Penan%%un%'aab dan pe"aksanake%atan Upaya Puskesmasmemastkan aktu dan tempat pe"aksanaan ke%atan yan% mudahdakses $"eh masyarakat
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
pr$%ram, sasaran pr$%ram
3ara memastkanketepatan aktu dan
pe"aksanaan pr$%ram ,kemudahan aksesterhadap ke%atan
pr$%ram
0& Pe"aksanaan ke%atan d"akukanden%an met$da dan tehn$"$% yan%dkena" $"eh masyarakat atausasaran&
Pe"aksana ke%atan,sasaran pr$%ram
Met$da dan tehn$"$%da"am pe"aksanaanke%atan, (ara untukmen%etahu bahamet$da dan tehn$"$%yan% d%unakan sesuaden%an kebutuhanmasyarakat
Ren(ana ke%atan pr$%ram, has"e#a"uas tentan% met$da dan tehn$"$%da"am pe"aksanaan pr$%ram, dantndak "an'utnya
1& A"ur atau tahapan ke%atandk$munkas den%an 'e"as kepadamasyarakat
sasaran pr$%ram,masyarakat
s$sa"sas a"ur dantahapan ke%atan
pr$%ram
Jada" s$sa"sas, da!tar hadr,n$tu"en da"am men%k$munkaskanke%atan pr$%ram d% masyarakat
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 12/660
E#a"uas thd akses 2as" e#a"uas terhadap akses
5ukt tndak "an'ut&
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
*& D"akukan e#a"uas terhadapakses masyarakat dan.atau sasaranterhadap ke%atan da"am pe"aksanaan Upaya Puskesmas
sasaran pr$%ram,masyarakat
4& D"akukan tndak "an'ut terhadape#a"ua akses masyarakat dan.atausasaran terhadap ke%atan da"am pe"aksanaan Upaya Puskesmas&
Pe"aksana pr$%ram,sasaran pr$%ram, t$k$hmasyarakat
Tndak "an'ut thd has"e#a"uas akses
6& In!$rmas yan% 'e"as kepadamasyarakat dan.atau sasaran
d"akukan 'ka ter'ad perubahanaktu dan tempat pe"aksanaanke%atan Penan%%un% 'aab dan pe"aksana memberkan kemudahan ba% masyarakat atau sasaran untukmemper$"eh pe"ayanan tersebut&
Sasaran pr$%ram,masyarakat
In!$rmas 'ka ter'ad perubahan aktu dan
tempat pe"aksanaanke%atan
SP/ pen%aturan 'adua" perubahanaktu dan tempat pe"aksanaan
ke%atan, d$kumen perubahan 'adua"8'ka meman% ter'ad perubahan 'adua"9
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 13/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
SP/ m$nt$rn%, has" m$nt$rn%
riteria : pe"aksanaan ke%atan Upaya Puskesmas dsepakat bersama den%an memperhatkan masukan pe"an%%an dan d"aksana
• :aktu dan tempat pe"aksanaan ke%atan da"am pe"aksanaan Upaya Puskesmas per"u dsepaka bersama $"eh Penan%untuk men'amn pr$%ram d"akukan tepat sasaran dan tepat aktu, dan tdak ter'ad k$n!"k dantara pen%e"$"a, pe"aksa
+& Kepa"a Puskesmas menetapkan(ara untuk menyepakat aktu dantempat pe"aksanaan ke%atanden%an masyarakat dan.atau
sasaran pr$%ram
T$k$h masyarakat,ke"$mp$k masyarakat,sasaran pr$%ram
Kesepakatan (ara danaktu pe"aksanaanke%atan
SP/ untuk menyepakat bersamatentan% (ara dan aktu pe"aksanaanke%atan den%an sasaran pr$%ram ataumasyarakat
0& Kepa"a Puskesmas menetapkan(ara untuk menyepakat aktu dantempat pe"aksanaan ke%atanden%an "ntas pr$%ram dan "ntassekt$r terkat&
Lntas pr$%ram dan"ntas sekt$r
Kesepakatan (ara danaktu pe"aksanaanke%atan
SP/ kesepakatan (ara dan aktu pe"aksanaan ke%atan den%an "ntas pr$%ram dan "ntas sekt$r
1& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas mem$nt$r pe"aksanaanke%atan tepat aktu, tetpat sasarandan sesua den%an tempat yan%dren(anakan
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
pr$%ram
M$nt$rn% pe"aksanaanke%atan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 14/660
SP/ e#a"uas, 2as" e#a"uas
5ukt tndak "an'ut has" e#a"uas
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
*& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas me"akukan e#a"uasterhadap ketepata aktu, ketepatansasaran dan tempat pe"aksanaan&
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
pr$%ram
E#a"uas pe"aksanaanke%atan pr$%ram
4& Penan%%un% 'aab UpayaPuskesmas dan Pe"aksanamenndak"an'ut has" e#a"aus&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
pr$%ram
Tndak "an'ut thd has"e#a"uas akses
Krtera )dan Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas me"akukan ka'an terhadap permasa"ahan dan hambatan da"am pe"aksanaan k
• Da"am pe"aksanaan ke%atan dapat ter'ad ketdak tepatan aktu, ketepatan sasaran, maupun tdak ter(apanya tar%etPenan%%un%'aab Upaya Puskesmas per"u me"akukan ka'an terhadap permasa"ahan dan hambatan da"am pe"aksanaan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 15/660
Ren(ana tndak "an'ut
5ukt pe"aksanaan tndak "an'ut
+& Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas, dan pe"aksanamen%dent!kas permasa"ahan danhambatan da"am pe"aksanaanke%atan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
pr$%ram
Masa"ah dan hambatan pe"aksanaan ke%atan pr$%ram
2as" dent!kas masa"ah danhambatan pe"aksanaan ke%atan
pr$%ram
0& Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas, dan Pe"aksaname"akukan ana"ss terhadap permasa"ahan dan hambatan da"am pe"aksanaan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
pr$%ram
Ana"ss masa"ah danhambatan
5ukt pe"aksanaan ana"ss masa"ahdan hambatan, ren(ana tndak "an'ut
1& Penan%%un%'aabPr$%ram.Upaya Puskesmas danPe"aksana meren(anakan tndak"an'ut untuk men%atas masa"ahdan hambatan da"am pe"aksanaanke%atan
Penan%%un%'aab pr$%ram, pe"aksana pr$%ram
Tndak "an'ut thd has"ana"ss masa"ah danhambatan
*& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan Pe"aksaname"aksanakan tndak "an'ut
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan
pe"aksanan pr$%ram
Pe"aksanaan tndak"an'ut
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 16/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
• Tndak "an'ut d"akukan se(ara ras$na" sesua den%an ketersedaan sumber daya yan% ada d Puskesmas&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
4& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan Pe"aksanamen%e#a"uas keberhas"an tndak"an'ut yan% d"akukan&
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan
pe"aksana
Tndak "an'ut thdren(ana men%atasmasa"ah dan hambatan
E#a"uas thd tndak "an'ut masa"ahdan hambatan
riteria :dan tndak "an'ut terhadap ke"uhan masyarakat, ke"$mp$k masyarakat, nd#du yan% men'ad sasaran&
• Umpan ba"k yan% berupa kepuasan maupun ketdak puasan sasaran yan% berupa ke"uhan dper"ukan untuk me"akuksesua den%an kebutuhan dan harapan masyarakat.sasaran&
• Ke"uhan masyarakat.sasaran dapat dper$"eh se(ara pas!, yatu masyarakat.sasaran menyampakan "an%sun% den%anPe"aksana, ataupun se(ara akt! d"akukan $"eh Puskesmas&
• Tata (ara untuk memper$"eh ke"uhan masyarakat.sasaran dapat d"akukan den%an menyedakan meda k$munkas uden%an t$k$h masyarakat maupun !$rum-!$rum k$munkas den%an masyarakat&
+& Kepa"a Puskesmas menetapkanmeda k$munkas untukmenan%kap ke"uhanmasyarakat.sasaran
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan pe"aksana pr$%ram
Meda k$munkasuntuk menan%kapke"uhan
Surat Keputusan tt% medak$munkas yan% d%unakan untukmenan%kap ke"uhan masyarakatatau sasaran pr$%ram
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 17/660
5ukt ana"ss ke"uhan
5ukt pe"aksanaan tndak "an'ut
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
0& Kepa"a Puskesmas menetapkanmeda k$munkas untukmemberkan umpan ba"k terhadapke"uhan yan% dsampakan
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan pe"aksana pr$%ram
Meda k$munkasuntuk memberkanumpan ba"k ke"uhan
Surat Keputusan tt% medak$munkas yan% d%unakan untukumpan ba"k terhadap ke"uhanmasyarakat atau sasaran pr$%ram
1& Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan Pe"aksaname"akukan ana"ss terhadapke"uhan
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan pe"aksana
Penermaan ke"uhandan ana"ss ke"uhan
*& Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas, dan Pe"aksana
me"akukan tndak "an'ut terhadapke"uhan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.Upaya
Puskesmas, pe"aksana pr$%ram
Tndak "an'ut terhadapke"uhan
4& Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas, dan pe"aksanamemberkan n!$rmas umpan ba"k
kepada masyarakat atau sasarantentan% tndak "an'ut yan% te"ahd"akukan untuk menan%%apke"uhan&
sasaran pr$%ram,masyarakat
Umpan ba"k dantndak "an'ut ke"uhan
SP/ penan%anan ke"uhan danumpan ba"k ke"uhan, 5ukt pe"aksanaan umpan ba"k dantndak "an'ut ke"uhan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 18/660
Maksud dan Tujuan :
• E#a"uas d"akukan den%an adanya nd(at$r-ndkat$r serta tar%et-tar%et pen(apaan yan% 'e"as&
• 2as" e#a"uas dtndak "an'ut da"am bentuk perbakan-perbakan da"am pen%e"$"aan maupun pe"aksanaan ke%atan&
• Indkat$r dan tar%et yan% harus d(apa dtetapkan berdasarkan ped$man masn%- masn% Upaya Puskesmas
• E#a"uas me"put pen%umpu"an, pen%$"ahan dan, ana"ss data terhadap ndkat$r kner'a Upaya Puskesmas&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Standar )Puskesmas dan Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas me"akukan e#a"uas terhadap kner'a pe"aksanaan ke%atan Upayamasyarakat.sasaran&
riteria :de#a"uas dan dana"ss, serta dtndak "an'ut seba%a bahan untuk perbakan&
• Untuk men"a apakah pe"aksanaan ke%atan Upaya Puskesmas men(apa tu'uan yan% dharapkan dan apakah sesuaterhadap pe"aksanaan ke%atan
+& Kepa"a Puskesmas menetapkanndkat$r dan tar%et pen(apaan berdasarkan ped$man.a(uan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
Penetapan ndkat$r dantar%et pen(apaan
pr$%ram
Ketetapan Kepa"a Puskesmas tentan%ndkat$r dan tar%et pen(apaan
pr$%ram
0& Penan%%un%'aab Upaya
Puskesmas dan Pe"aksanamen%umpu"kan data berdasarkanndkat$r yan% dtetapkan
Penan%%un%'aab
Pr$%ram.UpayaPuskesmas dan
pe"aksana pr$%ram
pen%umpu"an data
bedasarkan ndkat$ryan% dtetapkan
2as" pen%umpu"an data berdasarkan
ndkat$r yan% dtetapkan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 19/660
5ukt pe"aksanaan tndak "an'ut
1& Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas, dan Pe"aksaname"akukan ana"ss terhadap(apaan ndkat$r-ndkat$r yan%te"ah dtetapkan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
pr$%ram
Ana"ss (apaan untuktap ndkat$r yan%dtetapkan
2as" ana"ss pen(apaan ndkat$r pen(apaan pr$%ram
*& Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas, dan Pe"aksanamenndak "an'ut has" ana"ssda"am bentuk upaya-upaya perbakan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
pr$%ram
Tndak "an'ut thd has"ana"ss pen(apaanndkat$r
4& 2as" ana"ss dan tndak "an'utdd$kumentaskan&
D$kumentas has" ana"ss dan tndak"an'ut
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 20/660
si Sasaran (PPBS)
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
saran, maupun temu muka den%an t$k$h masyarakat&
k masyarakat maupun nd#du yan% men'ad sasaran&
umen
Sk$r D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
≥ ?;< terpenuh
*&+& Kebutuhan
harapan masyarakat&
*&+&+& Pmpnanna"ss kebutuhan serta harapan masyarakat yan% dtuan%kan da"am ren(ana
skesmas tdak hanya men%a(u pada ped$man atau a(uan yan% sudahemperhatkan kebutuhan dan harapan masyarakat terutama sasaran
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 21/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 22/660
Ped$man-ped$man penye"en%%araan pr$%ram Puskesmas dar Kemenkes
;
4+;
;4
+;
Ped$man penye"en%%araan pr$%ramdar Kemenkes
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 23/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an> 0;< tdak terpenuh
umen
Sk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
*&+&0& Da"am pe"aksanaanasaran ke%atan $"eh Penan%%un% 'aab Upaya Puskesmas dan pe"aksana
n sasaran ke%atan untuk me"akukan penyesuaan dan perbakan-perbakan
asyarakat atau nd#du yan% merupakan sasaran pr$%ram me"a"u !$rum- % "an&
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 24/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 25/660
> 0;< tdak terpenuh
umen
Sk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
*&+&1& Penan%%un%'aabesmas
dapat d"akukan upaya-upaya n$#at! untuk memperbak peren(anaan
at, !$rum-!$rum k$munkas den%an masyarakat, "ntas pr$%ram maupun
Re%u"as yan% terkat den%an pr$%ram, ped$man penye"en%%araan pr$%ramdar Kemenkes
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 26/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 27/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
umen
Sk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
*&0& Akses masyarakat dan
ran sesua den%an tu'uan ke%atan Upaya Puskesmas, kebutuhan dan
*&0&+& Pe"aksanaanupun nd#du yan% men'ad sasaran ke%atan Upaya Puskesmas&
asyarakat, maka kepa"a Puskesmas, Penan%%un%'aab, dan pe"aksanardasarkan kebutuhan dan harapan masyarakat atau sasaran&
mpeten untuk me"aksanakan, dan pr$ses pe"aksanaan ke%atan sesua
askan kepada masyarakat, ke"$mp$k masyarakat, maupun nd#du yan%
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 28/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
umen
Sk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
*&0&0& Masyarakat, ke"$mp$k 'e"as tentan% ke%atan-ke%atan, tu'uan, tahapan, dan 'adua" pe"aksanaan
%atan yan% akan d"aksanakan, tu'uan, tahapan dan 'adua" pe"aksanaan,n dan tepat aktu&
pan, dan 'adua" ke%atan, sehn%%a dapat memberkan k$ntrbus yan%
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 29/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;≥ ?;< terpenuh
*&0&1& Sasaranatan&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 30/660
umen
Sk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Penan%%un% 'aab Upaya Puskesmas dan pe"aksanan ke%atanrperan akt! da"am pe"aksanaan ke%atan , dan memberkan umpan ba"k
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 31/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 32/660
umen
Sk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
*&0&*& Pen'adua"ankan tepat aktu sesua den%an ren(ana&
un%'aab, pe"aksana, sasaran, "ntas pr$%ram, dan "ntas sekt$r terkata, sasaran, "ntas pr$%ram dan "ntas sekt$r terkat&
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 33/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
umen
Sk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
*&0&4& Kepa"a Puskesmase%atan&
kner'a yan% dharapkan, $"eh karena tu kepa"a Puskesmas danke%atan, dan me"akukan upaya tndak "an'ut untuk men%atas&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 34/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 35/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
umen
Sk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
*&0&6& Ada umpan ba"k
an perbakan bak da"am pen%e"$"aan maupun pe"aksanaan ke%atan a%ar
kehendak sendr kepada kepa"a Puskesmas, Penan%%un%'aab, atau
tuk menerma ke"uhan, msa"nya me"a"u sms, k$tak saran, pertemuan
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 36/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 37/660
umen
Sk$r D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
*&1& *&1& Kepa"aPuskesmas da"am men(apa tu'uan dan memenuh kebutuhan dan harapan
*&1&+& Kner'a Upaya Puskesmas
den%an kebutuhan dan harapan masyarakat.sasaran per"u d"akukan e#a"uas
Indkat$r dan tar%et dar DnasKesehatan Kabupaten.K$ta
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 38/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 39/660
BAB V. epemimpinan dan Manajemen Program/Up
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
• Upaya penn%katan k$mpetens dapat d"akukan me"a"u pe"athan-pe"athan atau penddkan yan% dpersyaratkan se
E"emen Pen"aanTe"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Standar ) 'aab Pen%e"$"aan Upaya PuskesmasPenan%%un%'aab Upaya Puskesmas bertan%%un% 'aab terhadap e!ekt#tas dan e!sens ke%atan pe"aksanaan Upayatu'uan Puskesmas&
Krtera )Puskesmas memenuh persyaratan yan% dtetapkan dan me"akukan penn%katan k$mpetens a%ar dapat men%e"$"a sesu
• Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas harus k$mpeten untuk men%e"$"a Upaya Puskesmas yan% men'ad tan%%un% 'a
sasaran, dan tepat aktu& Penan%%un%'aab harus memenuh persyaratan yan% dtetapkan sesua den%an ped$man yan
+& Kepa"a Puskesmas menetapkan persyaratan k$mpetens
Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas sesua den%an ped$man pr$%ram&
Penan%%un%'aabPr$%ram.Upaya
Puskesmas dan pe"aksana pr$%ram
penetapanPenan%%un%'aab
pr$%ram
SK persyaratan k$mpetensPenan%%un%'aab pr$%ram
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 40/660
2as" ana"ss k$mpetens
Ren(ana penn%katan k$mpetens
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
0& Kepa"a Puskesmas menetapkanPenan%%un%'aab UpayaPuskesmas sesua den%an persyaratan k$mpetens&
SK penetapan Penan%%un%'aab pr$%ram
1& Kepa"a Puskesmas me"akukan
ana"ss k$mpetens terhadapPenan%%un%'aab UpayaPuskesmas
*& Kepa"a Puskesmasmenndak"an'ut has" ana"ssk$mpetens tersebut untuk penn%katan k$mpetensPenan%%un%'aab UpayaPuskesmas&
Krtera )Upaya Puskesmas dan Pe"aksana yan% baru dtu%askan d Puskesmas harus men%kut ke%atan $rentas pe"aksanaan
• Ke%atan $rentas dper"ukan ba% Penan%%un%'aab dan pe"aksana yan% baru dtu%askan a%ar dapat memaham apyan% "an, maupun keterkatan den%an kese"uruhan tu%as p$k$k dan !un%s Puskesmas&
+ K " P k 'bk SK K " P k
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 41/660
pe"aksanaan $rentas
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
+& Kepa"a Puskesmas mea'bkanPenan%%un%'aab UpayaPuskesmas maupun Pe"aksanayan% baru dtu%askan untukmen%kut ke%atan $rentas
SK Kepa"a Puskesmas tentan%kea'ban men%kut pr$%ram$rentas
0& Kepa"a Puskesmas menetapkankeran%ka a(uan ke%atan $rentasuntuk Penan%%un%'aab maupunPe"aksana yan% baru dtu%askan
Keran%ka a(uan pr$%ram $rentasyan% dtetapkan $"eh Kepa"aPuskesmas
1& Ke%atan $rentas untukPenan%%un%'aab dan Pe"aksanayan% baru dtu%askan d"aksanakansesua den%an keran%ka a(uan&
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan
pe"aksana pr$%ram
SP/ dan 5ukt pe"aksanaan $rentas8"ap$ran pe"aksanaan $rentas9
*& Kepa"a Puskesmas me"akukane#a"uas terhadap pe"aksanaanke%atan $rentas
Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan Pe"aksana yan% baru dtu%askan&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.Upaya
Puskesmas, pe"aksana
2as" e#a"uas dan tndak"an'ut terhadap
pe"aksanaan $rentas
2as" e#a"uas dan tndaka "an'ut thd pe"aksanaan $rentas
K t
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 42/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
5ukt pe"aksanaan s$sa"sas
Krtera )Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas menetapkan tu'uan dan tata n"a da"am pe"aksanaan Upaya Puskesmas yan% dk$
• A%ar Upaya Puskesmas dapat d"aksanakan sesua den%an ped$man dan memenuh kebutuhan dan harapan sasaran,yan% ada&
• Tata n"a da"am pen%e"$"aan dan pe"aksanaan Upaya Puskesmas per"u dsepakat bersama $"eh Kepa"a Puskesmas, ber"aku d masyarakat&
• Tu'uan dan tata n"a da"am pen%e"$"aan dan pe"aksanaan dk$munkaskan kepada "ntas pr$%ram dan "ntas sekt$r tterkat ada"ah sekt$r-sekt$r terkat yan% kut berperan da"am penye"en%%araan Upaya Puskesmas&
+& Ada ke'e"asan tu'uan, sasaran,
dan tata n"a dar tap-tap UpayaPuskesmas yan% dtetapkan $"ehKepa"a Puskesmas&
Tu'uan, sasaran, tata n"a pr$%ram
yan% dtuan%kan da"am keran%kaa(uan pr$%ram
0& Tu'uan, sasaran, dan tatan"atersebut dk$munkaskan kepada pe"aksana, sasaran, "ntas pr$%ramdan "ntas sekt$r terkat
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan
pe"aksana pr$%ram,
sasaran pr$%ram, "ntas pr$%ram, "ntas sekt$r
S$sa"sas tt% tu'uan,sasaran, tata n"a
1 D"akukan e#a"uas terhadap Penan%%un%'aab Pe"aksanaan e#a"uas 2as" e#a"uas dan tndaka "an'ut thd
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 43/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aanTe"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Pe"aksana pr$%ram
1& D"akukan e#a"uas terhadap penyampaan n!$rmas yan%dberkan kepada sasaran, pe"aksana, "ntas pr$%ram dan"ntas sekt$r terkat untukmemastkan n!$rmas tersebutdpaham den%an bak&
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
Pe"aksanaan e#a"uas penyampaan n!$rmas
2as" e#a"uas dan tndaka "an'ut thds$sa"sas tu'uan, sasaran, dan tatan"a
Krtera )
Upaya Puskesmas bertan%%un% 'aab terhadap pen(apaan tu'uan, pen(apaan kner'a, pe"aksanaan, dan pen%%unaan
• Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas mempunya kea'ban untuk memberkan arahan dan dukun%an ba% pe"aksanda"am bentuk pembnaan, pendampn%an, pertemuan-pertemuan, maupun k$nsu"tas da"am pe"aksanaan ke%atan&
• K$munkas dan k$$rdnas "ntas pr$%ram dan "ntas sekt$r dper"ukan untuk keberhas"an pen(apaan kner'a antar!$rum yan% "an
+& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas me"akukan pembnaankepada pe"aksana da"amme"aksanakan ke%atan
Pembnaan $"ehPenan%%un%'aab
SP/ dan 5ukt pe"aksanaan pembnaan
0 Pembnaan me"put pen'e"asan Penan%%un%'aab Peren(anaan Keran%ka a(uan pembnaan dan bukt
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 44/660
Pe"aksana pr$%ram
0& Pembnaan me"put pen'e"asantentan% tu'uan, tahapan pe"aksanaan ke%atan, dan tehns pe"aksanaan ke%atan berdasarkan ped$man yan% ber"aku&
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
Peren(anaan, pe"aksanaan pembnaankepada pe"aksana
Keran%ka a(uan pembnaan, dan bukt pembnaan
1& Pembnaan d"akukan se(ara per$dk sesua den%an 'adua" yan%dsepakat dan pada aktu-aktutertentu sesua kebutuhan&
Kesesuaan 'adua" pe"aksanaan pembnaan
5ukt pe"aksanaan pembnaan dan 'adua" pe"aksanaan pembnaan
*& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas men%k$munkaskantu'uan, tahapan pe"aksanaanke%atan, pen'adua"an kepada "ntas pr$%ram dan "ntas sekt$r terkat
Lntas pr$%ram, "ntassekt$r
k$munkas tt% tu'uan,tahapan, 'adua" ke%atan
pr$%ram
Keran%ka a(uan, tahapan, 'adua"ke%atan pr$%ram, dan bukts$sa"sas
4& Penan%%un%'aab Upaya
Puskesmas me"akukan k$$rdnasda"am pe"aksanaan ke%atankepada "ntas pr$%ram dan "ntassekt$r terkat&
Lntas pr$%ram, "ntas
sekt$r
Pe"aksanaan k$$rdnas
pr$%ram
SP/ k$$rdnas "ntas pr$%ram dan
"ntas sekt$r
6 Ada ke'e"asan peran "ntas Lntas pr$%ram, "ntas Ke'e"asan peran masn%- Keran%ka a(uan pr$%ram memuat
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 45/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
6& Ada ke'e"asan peran "ntas pr$%ram dan "ntas sekt$r terkatyan% dsepakat bersama dan sesua ped$man penye"en%%araan UpayaPuskesmas
Lntas pr$%ram, "ntassekt$r
Ke'e"asan peran masn%masn% pr$%ram atausekt$r terkat
Keran%ka a(uan pr$%ram memuat peran "ntas pr$%ram dan "ntas sekt$r
7& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas me"akukan e#a"uas dantndak "an'ut terhadap pe"aksanaank$munkas dan k$$rdnas "ntas pr$%ram dan "ntas sekt$r
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
E#a"uas dan tndak"an'ut k$munkas dank$$rdnas "ntas
pr$%ram dan "ntassekt$r
SP/, dan 2as" e#a"uas dan tndak"an'ut pe"aksanaan k$munkas dank$$rdnas "ntas pr$%ram dan "ntassekt$r
Krtera )Upaya Puskesmas men%upayakan mnma"sas rsk$ pe"aksanaan ke%atan terhadap "n%kun%an&
• Pe"aksanaan ke%atan Upaya Puskesmas dapat menmbu"kan rsk$ terhadap "n%kun%an& Rsk$ terhadap "n%kun%amen%upayakan "an%kah-"an%kah pen(e%ahan dan.atau mnma"sas rsk$ pe"aksanaan ke%atan terhadap "n%kun%an&
• @an% termasuk rsk$ terhadap "n%kun%an ada"ah) %an%%uan terhadap k$nds !sk, sepert kebsn%an, suhu, ke"emn!eksus&
Ident!kas rsk$+& Penan%%un%'aab Upaya Penan%%un%'aab 2as" dent!kas rsk$ terhadap
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 46/660
Ana"ss rsk$ 2as" ana"ss rsk$
+& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas me"akukan dent!kaskemun%knan ter'adnya rsk$terhadap "n%kun%an danmasyarakat da"am pe"aksanaanke%atan
%% %'Pr$%ram.UpayaPuskesmas
p"n%kun%an dan masyarakat akbat
pe"aksanaan pr$%ram
0& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan pe"aksana pr$%ramme"akukan ana"ss rsk$
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan
pe"aksana
1& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan pe"aksana pr$%rammeren(anakan upaya pen(e%ahandan mnma"sas rsk$
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan
pe"aksana
Pr$ses penyusunanren(ana pen(e%ahanrsk$
Ren(ana pen(e%ahan danmnma"sas rsk$
*& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan pe"aksana pr$%ramme"akukan upaya pen(e%ahan danmnma"sas rsk$
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan
pe"aksana
Upaya pen(e%ahan danmnma"sas rsk$
Ren(ana upaya pen(e%ahan rsk$ danmnma"sass rsk$ den%an bukt
pe"aksanaan
4& Penan%%un%'aab Upaya Penan%%un%'aab Pr$ses e#a"uas terhadap 2as" e#a"uas thd upaya pen(e%ahan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 47/660
5ukt pe"ap$ran dan tndak "an'ut
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
• Pemberdayaan masyarakat dapat d"akukan mu"a dar pe"aksanaan sur#e maas dr, peren(anaan pr$%ram ke%ata
%% %' p yPuskesmas me"akukan e#a"uasterhadap upaya pen(e%ahan danmnma"sas rsk$&
%% %'Pr$%ram.UpayaPuskesmas dan
pe"aksana
pupaya pen(e%ahan danmnma"sas rsk$
p y p %dan mnma"sas rsk$
6& Jka ter'ad ke'adan yan% tdakdharapkan akbat rsk$ da"am pe"aksanaan ke%atan, d"akukanmnma"sas akbat rsk$, danke'adan tersebut d"ap$rkan $"ehKepa"a Puskesmas kepada DnasKesehatan Kabupaten.K$ta&
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan
pe"aksana
Ke'adan tdakdharapkan akbat rsk$
Krtera )Upaya Puskesmas mem!as"tas pemberdayaan masyarakat dan sasaran da"am mu"a dar peren(anaan, pe"aksanaan, s
• Da"am upaya menn%katkan dera'at kesehatan d "ayah ker'a, per"u d"akukan !as"tas pemban%unan yan% bera!un%s Puskesmas& un%s tersebut ter(ermn da"am peren(anaan dan pe"aksanaan ke%atan pr$%ram&
• Da"am mem!as"tas pemban%unan yan% beraasan kesehatan dan pemberdayaan, dapat d"akukan k$munkas de
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 48/660
• Ke%atan pemberdayaan masyarakat tersebut dren(anakan dan d"aksanakan sesua den%an keb'akan, keran%ka a(u
E"emen Pen"aanTe"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
ba"k, dan pertemuan-pertemuan yan% d"akukan den%an me"batkan peran serta masyarakat&
+& Kepa"a Puskesmas menetapkankeb'akan yan% mea'bkanPenan%%un%'aab dan Pe"aksanaUpaya Puskesmas untukmem!as"tas peran sertamasyarakat dan sasaran da"amsur#ey maas dr, peren(anaan, pe"aksanaan, m$nt$rn% dane#a"uas pe"aksanaan UpayaPuskesmas&
SK Kepa"a Puskesmas tentan%kea'ban Penan%%un%'aab pr$%ramdan pe"aksana untuk mem!as"tas
peran serta masyarakat
0& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas menyusun ren(ana,keran%ka a(uan, dan pr$sedur
pemberdayaan masyarakat&
Ren(ana, keran%ka a(uan, SP/ pemberdayaan masyarakat
T$k$h masyarakat Keter"batan da"am SMD1& Ada keter"batan masyarakat SP/ pe"aksanaan SMD, D$kumentas" k SMD d h " SMD
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 49/660
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
da"am sur#ey maas dr, peren(anaan, pe"aksanaan,m$nt$rn%, dan e#a"uas pe"aksanaan Upaya Puskesmas&
pe"aksanaan SMD, dan has" SMD
*& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas me"akukan k$munkasden%an masyarakat dan sasaran,me"a"u meda k$munkas yan%dtetapkan&
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana,t$k$h masyarakat,sasaran pr$%ram
Pe"aksanaan k$munkasden%an masyarakat dansasaran pr$%ram
SP/ k$munkas den%an masyarakatdan sasaran pr$%ram
4& Adanya ke%atan da"am pe"aksanaan Upaya Puskesmasyan% bersumber dar sadayamasyarakat serta k$ntrbus sasta&
5ukt peren(anaan dan pe"aksanaan pr$%ram ke%atan bersumber darsadaya masyarakat.sasta
Standar )4&0& Peren(anaan Ke%atan Upaya Puskesmas
Peren(anaan ke%atan Upaya Puskesmas dsusun berdasarkan peren(anaan Puskesmas dan men%a(u pada ped$man unt
Krtera )da"am pe"aksanaan Upaya Puskesmas ternte%ras den%an ren(ana pe"aksanaan Upaya Puskesmas yan% "an, dan dsusudan men(ermnkan #s, ms, dan tu'uan Puskesmas&
Maksud dan Tujuan :
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 50/660
• A%ar pe"aksanaan Upaya Puskesmas dapat d"aksanakan den%an "an(ar dan men(apa tu'uan, per"u dsusun ren(ana t
• Penyusunan RUK per"u memperhatkan aktu pe"aksanaan musrenban% desa dan musrenban% ke(amatan&
• An%%aran untuk pe"aksanaan ke%atan dapat bersumber dar AP5N, AP5D, peran serta sasta, dan sadaya masyar
E"emen Pen"aanTe"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
RUK dan RPK
Keran%ka a(uan pr$%ram
• Peren(anaan d"akukan bersama den%an peren(anaan Upaya-upaya Puskesmas yan% "an se(ara ternte%ras me"a"u t8RUK9 untuk tahun an%%aran mendatan%, dan Ren(ana Pe"aksanaan Ke%atan 8RPK9 untuk tahun ber'a"an
+& Ren(ana untuk tahun mendatan%ternte%ras da"am RUK Puskesmas
RUK Puskesmas den%an ke'e"asanke%atan tap pr$%ram
0& Ren(ana untuk tahun ber'a"anternte%ras da"am RPK Puskesmas
RPK Puskesmas, den%an ke'e"asanke%atan tap pr$%ram
1& Ada ke'e"asan sumber pembayaan pr$%ram bak padaRUK maupun RPK yan%
bersumber dar AP5N, AP5D,sasta, dan sadaya masyarakat&
*& Keran%ka A(uan tap UpayaPuskesmas dsusun $"ehPenan%%un%'aab UpayaPuskesmas
Jadua" ke%atan pr$%ram4& Jadua" ke%atan dsusun $"ehP ' b U
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 51/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aanTe"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan Pe"aksana&
riteria :da"am pe"aksanaan Upaya Puskesmas dsusun berdasarkan kebutuhan sasaran dan phak-phak terkat untuk penn%kat
• A%ar Upaya Puskesmas dterma $"eh masyarakat dan sesua den%an kebutuhan sasaran, maka ren(ana pe"aksanaanmasyarakat dan.atau sasaran&
+& Ka'an kebutuhan masyarakat8($mmunty hea"th ana"yss9d"akukan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
Pe"aksanaan ka'ankebutuhan masyarakat
SP/ dan 2as" ka'an kebutuhanmasyarakat
0& Ka'an kebutuhan dan harapan
sasaran d"akukan
Kepa"a Puskesmas,
Penan%%un%'aab, pe"aksana
Pe"aksanaan ka'an
kebutuhan sasaran
SP/ dan 2as" ka'an kebutuhan
sasaran
2as" ana"ss1& Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab membahas has"
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab
Ana"ss pembahasanhas" ka'an
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 52/660
RPK Puskesmas
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
Penan%%un%'aab membahas has"ka'an kebutuhan masyarakat, danhas" ka'an kebutuhan dan harapansasaran da"am penyusunan RUK
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
has" ka'an
*& Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas membahas has" ka'ankebutuhan masyarakat, dan has"ka'an kebutuhan dan harapansasaran da"am penyusunan RPK
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
Pr$ses penyusunan RPKden%anmempertmban%kan has"ka'an
4& Jadua" pe"aksanaan ke%atand"aksanakan den%anmemperhatkan usu"an masyarakatatau sasaran&
Jadua" ke%atan pr$%ram apakahsesua den%an usu"anmasyarakat.sasaran
Krtera )yan% sedan% d"aksanakan dapat dre#s b"a per"u, sesua den%an perubahan keb'akan pemerntah dan.atau perubaharas$na"& Penan%%un%'aab a'b mem$nt$r pen(apaan ke%atan, dan pr$ses pe"aksanaan serta men%amb" "an%kah t
• Perubahan rencana kegiatan dimungkinkan apabila terjadi perubahan kebijakan pemerintahmaupun hasil monitoring dan pencapaian kinerja.
• Perubahan ren(ana ke%atan dapat memerhatkan usu"an-usu"an dar pe"aksana, "ntas pr$%ram, dan "ntas sekt$r terk
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 53/660
• Re#s terhadap ren(ana harus d"akukan den%an a"asan yan% tepat seba%a upaya pen(apaan yan% $ptma" dar kne
E"emen Pen"aan
Te"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Pe"aksanaan m$nt$rn% 2as" m$nt$rn%
Pe"aksanaan m$nt$rn%
+& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas me"akukan m$nt$rn% pe"aksanaan ke%atan
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
0& Pe"aksanaan m$nt$rn%d"akukan den%an pr$sedur yan% 'e"as
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan
pe"aksana pr$%ram
SP/ m$nt$rn%, Jadua" dan pe"aksanaan m$nt$rn%
1& D"akukan pembahasan terhadaphas" m$nt$rn% $"eh Kepa"aPuskesmas, Penan%%un%'aabUpaya Puskesmas dan Pe"aksana&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
Pembahasan has"m$nt$rn%
SP/ pembahasan has" m$nt$rn%, bukt pembahasan, rek$mendas has" pembahasan
2as" penyesuaan ren(ana*& D"akukan penyesuaan ren(anake%atan $"eh Kepa"a Puskesmas
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab
Tndak "an'ut has"m$nt$rn% untuk
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 54/660
D$kumentas has" m$nt$rn%
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
ke%atan $"eh Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas, "ntas pr$%ram dan"ntas sekt$r terkat berdasarkanhas" m$nt$rn%, dan 'ka ada perubahan yan% per"u d"akukan
untuk menyesuakan den%ankebutuhan dan harapan masyarakatatau sasaran&
%% %'Pr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
%dsesuakan da"am
peren(anaan ke%atan pr$%ram
4& Pembahasan untuk perubahanren(ana ke%atan d"akukan
berdasarkan pr$sedur yan% 'e"as&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab
Pr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
Pr$ses perubahanren(ana ke%atan
pr$%ram
SP/ perubahan ren(ana ke%atan pr$%ram
6& Kese"uruhan pr$ses dan has"m$nt$rn% dd$kumentaskan
7& Kese"uruhan pr$ses dan has"
pembahasan perubahan ren(anake%atan dd$kumentaskan&
D$kumentas pr$ses dan has"
pembahasan
Standar )4&1& Pen%$r%ansasan Upaya Puskesmas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 55/660
Maksud dan Tujuan :
• Uraan tu%as me"put tu%as pa"n% tdak bers) tu%as, tan%%un% 'aab, dan keenan%an, den%an ke'e"asan tentan%
• Uraan tu%as harus dpaham $"eh pen%emban tu%as&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen uraan tu%as pe"aksana
Is d$kumen uraan tu%as
Is d$kumen uraan tu%as
4&1& Pen%$r%ansasan Upaya Puskesmas Da"am me"aksanakan tu%as dan tan%%un% 'aab, Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas dan pe"aksana dpandu den%an
Krtera )Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas, dan Pe"aksana dtetapkan $"eh Kepa"a Puskesmas&
• A%ar Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas dan Pe"aksana dapat me"aksanakan tu%as dan tan%%un% 'aab den%an ba$"eh Kepa"a Puskesmas&
+& Ada uraan tu%asPenan%%un%'aab UpayaPuskesmas yan% dtetapkan $"ehKepa"a Puskesmas
D$kumen uraan tu%asPenan%%un%'aab
0& Ada uraan tu%as Pe"aksana yan%dtetapkan $"eh Kepa"a Puskesmas
1& Uraan tu%as bers tu%as,
tan%%un% 'aab, dan keenan%an
*& Uraan tu%as me"put tu%as p$k$k dan tu%as nte%ras
4& Uraan tu%as ds$sa"saskankepada pen%emban tu%as
Penan%%un%'aab dan pe"aksana
Pe"aksanaan s$sa"sasuraan tu%as
5ukt pe"aksanaan s$sa"sas uraantu%as
5ukt pendstrbusan uraan tu%as6& D$kumen uraan tu%asddstrbuskan kepada pen%emban
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 56/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
• Pe"aksanaan tu%as dan tan%%un% 'aab sesua uraan tu%as akan men'amn pe"aksanaan pr$%ram sesua den%an ped$• Pe"aksanaan tu%as sesua den%an uraan tu%as memberkan 'amnan hukum ba% Penan%%un%'aab dan Pe"aksana&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
p p %tu%as&
7& Uraan tu%as ds$sa"saskankepada "ntas pr$%ram terkat&
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan
pe"aksana, "ntas
pr$%ram
Pe"aksanaan s$sa"sasuraan tu%as
5ukt pe"aksanaan s$sa"sas urarantu%as pada "ntas pr$%ram
Krtera )Upaya Puskesmas dan pe"aksana pr$%ram me"aksanakan tu%as dan tan%%un% 'aab sesua den%an uraan tu%as&
+& Kepa"a Puskesmas me"akukanm$nt$rn% terhadapPenan%%un%'aab UpayaPuskesmas da"am me"aksanakan
tu%as berdasarkan uraan tu%as
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
M$nt$rn% pe"aksanaanuraan tu%as
2as" m$nt$rn% pe"aksanaan uraantu%as
2as" m$nt$rn%0& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas me"akukan m$nt$rn%
Penan%%un%'aabPr$%ram.Upaya
k " k
M$nt$rn% pe"aksanaanuraan tu%as
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 57/660
Kepa"a Puskesmas 5ukt tndak "an'ut
5ukt tndak "an'ut
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
Te"usur D$ku
terhadap pe"aksana da"amme"aksanakan tu%as berdasarkanuraan tu%as&
Puskesmas, pe"aksana pr$%ram
1& Jka ter'ad penympan%anterhadap pe"aksanaan uraan tu%as$"eh Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas, Kepa"a Puskesmasme"akukan tndak "an'ut terhadaphas" m$nt$rn%
Tndak "an'ut has"m$nt$rn% uraan tu%as
*& Jka ter'ad penympan%an
terhadap pe"aksanaan uraan tu%as$"eh pe"aksana, Penan%%un%'aabUpaya Puskesmas me"akukantndak "an'ut terhadap has"m$nt$rn%&
Penan%%un%'aab
Pr$%ram.UpayaPuskesmas
Tndak "an'ut has"
m$nt$rn% uraan tu%as
riteria :u"an% se(ara re%u"er dan 'ka per"u d"akukan perubahan
• Untuk menyesuakan den%an perkemban%an kebutuhan masyarakat dan.atau sasaran pr$%ram serta perubahan re%u" per$dk&
E"emen Pen"aan Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 58/660
Uraan tu%as yan% dre#s
+& Per$de untuk me"akukan ka'anu"an% terhadap uraan tu%asdtetapkan $"eh Kepa"a Puskesmas
SK Kepa"a Puskesmas tentan% ka'anu"an% uraan tu%as, SP/ ka'an u"an%uraan tu%as
0& D"aksanakan ka'an u"an%terhadap uraan sesua den%anaktu yan% dtetapkan $"eh penan%un% 'aab dan pe"aksana
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan
pe"aksana
Pe"aksanaan tn'auanu"an%
5ukt pe"aksanaan ka'an u"an% dan2as" tn'auan u"an%
1& Jka berdasarkan has" ka'an per"u d"akukan perubahanterhadap uraan tu%as, makad"akukan re#s terhadap uraantu%as&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, dan
pe"aksana
Pr$ses dan Pe"aksanaanr#s uraan tu%as
Ketetapan has" re#s uraan tu%as*& Perubahan uraan tu%asdtetapkan $"eh Kepa"a Puskesmasb d k " d
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 59/660
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
berdasarkan usu"an darPenan%%un%'aab UpayaPuskesmas sesua has" ka'an&
Standar )K$$rdnasPenan%%un%'aab Upaya Puskesmas membna k$munkas dan tatahubun%an ker'a "ntas pr$%ram dan "ntas sekt$r un
Krtera )Upaya Puskesmas membna tata hubun%an ker'a den%an phak terkat bak "ntas pr$%ram, maupun "ntas sekt$ra"&
• Upaya penn%katan dera'at kesehatan masyarakat tdak dapat hanya d"akukan $"eh sekt$r kesehatan sendr, pr$%ra pemban%unan beraasan kesehatan harus dpaham $"eh sekt$r terkat&
• Pembnaan, k$munkas, dan k$$rdnas per"u dtetapkan den%an pr$sedur yan% 'e"as,me"a"u mekanme "$kakarya mn bu"anan untuk "ntas pr$%ram, dan "$kakarya mn trbu"an untuk "ntas sekt$r, atau
+& Kepa"a Puskesmas bersamaden%an Penan%%un%'aab UpayaP k d t!k h k
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.Upaya
Ident!kas phak terkatda"am pr$%ram
2as" dent!kas phak terkat dan peran masn%-masn%
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 60/660
Puskesmas men%dent!kas phak- phak terkat bak "ntas pr$%rammaupun "ntas se(t$r untuk berperan serta akt! da"am pen%e"$"aan dan pe"aksanaan
Upaya Puskesmas&
Pr$%ram.UpayaPuskesmas
0& Penan%%un%'aab Upaya
Puskesmas bersama den%an "ntas pr$%ram men%dent!kas peranmasn%-masn% "ntas pr$%ramterkat
Penan%%un%'aab pr$%ram, "ntas pr$%ram
Ident!kas peran "ntas pr$%ram
Uraan peran "ntas pr$%ram untuktap pr$%ram Puskesmas
1& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas bersama den%an "ntasse(t$r men%dent!kas peranmasn%-masn% "ntas sekt$r terkat&
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, "ntas sekt$r
Ident!kas peran "ntassekt$r
Uraan peran "ntas sekt$r untuk tap pr$%ram Puskesmas
*& Peran "ntas pr$%ram dan "ntassekt$r dd$kumentaskan da"amkeran%ka a(uan
Keran%ka a(uan pr$%ram memuat peran "ntas pr$%ram dan "ntas sekt$r
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 61/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
keran%ka a(uan&
4& K$munkas "ntas pr$%ram dan"ntas se(t$r d"akukan me"a"u pertemuan "ntas pr$%ram dan pertemuan "ntas se(t$r&
Lntas pr$%ram, "ntassekt$r
Pertemuan "ntas pr$%ram dan "ntassekt$r
5ukt pe"aksanaan pertemuan "ntas pr$%ram dan "ntas sekt$r
riteria :k$$rdnas yan% 'e"as da"am pen%e"$"aan Upaya Puskesmas
• Pr$ses maupun has" pen%e"$"aan pr$%ram dk$munkaskan $"eh Penan%%un%'aab kepada pe"aksana serta "ntas pr pe"aksanaan pr$%ram&
+& Kepa"a Puskesmas menetapkankeb'akan dan pr$sedur k$munkasdan k$$rdnas pr$%ram
SK Kepa"a Puskesmas dan SP/tentan% mekansme k$munkas dank$$rdnas pr$%ram,
0& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas me"akukan k$munkaskepada pe"aksana "ntas pr$%ram
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, "ntas
Pe"aksanaan k$munkas"ntas pr$%ram dan "ntassekt$r
5ukt pe"aksanaan k$munkas "ntas pr$%ram dan "ntas sekt$r
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 62/660
Pe"aksanaan k$$rdnas 5ukt pe"aksanaan k$$rdnas
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
kepada pe"aksana, "ntas pr$%ramterkat, dan "ntas se(t$r terkat
Puskesmas, "ntas pr$%ram, "ntas sekt$r
sekt$r
1& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan pe"aksaname"akukan k$$rdnas untuk tapke%atan da"am pe"aksanaan UpayaPuskesmas kepada "ntas pr$%ramterkat, "ntas se(t$r terkat, dansasaran&
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
pr$%ram, "ntas pr$%ram,"ntas sekt$r
*& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas me"akukan e#a"uasterhadap pe"aksanaan k$$rdnasda"am pe"aksanaan ke%atan&
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
Pe"aksanaan e#a"uas thd pe"aksanaan k$$rdnas"ntas pr$%ram dan "ntassekt$r
2as" e#a"uas, ren(ana tndak "an'ut,dan tndak "an'ut thd pe"aksanaank$$rdnas "ntas pr$%ram dan "ntassekt$r
Standar )Pen%e"$"aanKepa"a Puskesmas menetapkan keb'akan dan pr$sedur da"am pe"aksanaan Upaya Puskesmas
riteria :keran%ka a(uan, pr$sedur pen%e"$"aan Upaya Puskesmas yan% men'ad a(uan pen%e"$"aan dan pe"aksanaan dtetapkan,
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 63/660
Maksud dan Tujuan :
• A%ar pen%e"$"aan dan pe"aksanaan pr$%ram sesua den%an tu'uan dan pentahapan yan% dren(anakan, maka harus 'e
• Peraturan yan% dped$man, keb'akan, keran%ka a(uan dan pr$sedur yan% dtetapkan $"eh Kepa"a Puskesmas harus
• $rmat-!$rmat d$kumen yan% d%unakan da"am pen%e"$"aan pr$%ram harus dtetapkan
• Ke%atan pen%e"$"aan dan pe"aksanaan pr$%ram harus d(atat& 3atatan has" pen%e"$"aan dan pe"aksanaan pr$%ram
• Pen%enda"an d$kumen me"put) pen$m$ran, tan%%a" terbt, (atatan tentan% re#s, pember"akuan, dan tanda tan%an
E"emen Pen"aan
Te"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
+& Kepa"a Puskesmas menetapkan
peraturan, keb'akan, dan pr$seduryan% men'ad a(uan pen%e"$"aandan pe"aksanaan Upaya Puskesmas
SK Kepa"a Puskesmas dan SP/
pen%e"$"aan dan pe"aksanaan pr$%ram
0& Peraturan, keb'akan, pr$sedur,dan !$rmat-!$rmat d$kumen yan%d%unakan dkenda"kan&
Panduan Pen%enda"an d$kumenKeb'akan dan SP/
1& Peraturan yan% men'ad a(uandkenda"kan seba%a d$kumeneksterna" yan% dber"akukan
SP/ Pen%enda"an d$kumen eksterna"dan pe"aksanaan pen%enda"an
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 64/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
• A%ar sasaran dan tu'uan yan% te"ah dtetapkan d(apa den%an $ptma", maka pen%e"$"a dan pe"aksana per"u mematu
• Kepatuhan terhadap ketentuan yan% ber"aku per"u dm$nt$r dan de#a"uas sesua den%an kebutuhan&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
e ste a ya % d be a u a
*& 3atatan atau rekaman yan%merupakan has" pe"aksanaanke%atan dsmpan dandkenda"kan&
SP/ dan bukt Penympanan dan
pen%enda"an arsp peren(anaan dan penye"en%%araan pr$%ram
Krtera )menetapkan keb'akan dan pr$sedur e#a"uas kepatuhan terhadap peraturan, keran%ka a(uan, pr$sedur da"am pen%e"$"
Kepa"a Puskesmas+& Kepa"a Puskesmas menetapkankeb'akan m$nt$rn% kesesuaan pen%e"$"aan dan pe"aksanaan
M$nt$rn% pen%e"$"aan pr$%ram dan pe"aksanaan pr$%ram
SK Kepa"a Puskesmas tentan%m$nt$rn% pen%e"$"aan dan
pe"aksanaan pr$%ram& 2as"
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 65/660
Pe"aksanaan m$nt$rn% 2as" m$nt$rn%
Kepa"a Puskesmas
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
p % pUpaya Puskesmas terhadapkeran%ka a(uan, ren(ana ke%atan,dan pr$sedur pe"aksanaan ke%atan&
sesua keran%ka a(uan,ren(ana dan pr$sedur
m$nt$rn% pen%e"$"aan dan pe"aksanaan pr$%ram&
0& Kepa"a Puskesmas menetapkan pr$sedur m$nt$rn%&
SP/ m$nt$rn%, Jadua" dan pe"aksanaan m$nt$rn%
1& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas memaham keb'akandan pr$sedur m$nt$rn%
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
Pemahaman terhadapkeb'akan dan pr$sedurm$nt$rn%
*& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas me"aksanakanm$nt$rn% sesua den%anketentuan yan% ber"aku
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan
pe"aksana
4& Keb'akan dan pr$sedurm$nt$rn% de#a"uas setap tahun&
E#a"uas thd keb'akandan pr$sedur m$nt$rn%
2as" e#a"uas thd keb'akan dan pr$sedur m$nt$rn%
Krtera )menetapkan keb'akan dan pr$sedur e#a"uas kner'a Upaya Puskesmas yan% d"aksanakan $"eh Penan%%un%'aab&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 66/660
Maksud dan Tujuan :
• A%ar sasaran dan tu'uan yan% te"ah dtetapkan ter(apa se(ara $ptma", maka kepa"a Puskesmas dan Penan%%un%'a
• Ketentuan yan% berupa keb'akan dan pr$sedur pen"aan kner'a per"u dtetapkan untuk memper"an(ar ke%atan pen
E"emen Pen"aan
Te"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
SK e#a"uas kner'a pr$%ram
SP/ e#a"uas kner'a pr$%ram
p ' p ' p y y % %% %'
+& Kepa"a Puskesmas menetapkankeb'akan e#a"uas kner'a tapUpaya Puskesmas,
0& Kepa"a Puskesmas menetapkan pr$sedur e#a"uas kner'a
1& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas memaham keb'akandan pr$sedur e#a"uas kner'a pr$%ram
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
Pemahaman thdkeb'akan dan pr$sedure#a"uas kner'a pr$%ram
*& Penan%%un%'aab Upaya
Puskesmas me"aksanakan e#a"uaskner'a se(ara per$dk sesuaden%an ketentuan yan% ber"aku
Penan%%un%'aab
Pr$%ram.UpayaPuskesmas
Pe"aksanaan e#a"uas
kner'a pr$%ram
SP/ e#a"uas kner'a pr$%ram, 2as"
e#a"uas
4& Keb'akan dan pr$sedur e#a"uasterhadap Upaya Puskesmastersebut de#a"uas setap tahun&
2as" e#a"uas thd keb'akan dan pr$sedur e#a"uas pr$%ram
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 67/660
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Pe"aksanaan m$nt$rn%
Standar )dan pe"aksanaan Upaya PuskesmasKepa"a Puskesmas dan Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas menun'ukkan akuntab"tas da"am pen%e"$"aan dan pe"aksa
Krtera )Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas me"akukan m$nt$rn% terhadap Upaya Puskesmas se(ara per$dk
• M$nt$rn% da"am pr$ses pen%e"$"aan dan pe"aksanaan Upaya Puskesmas per"u d"akukan se(ara per$dk $"eh Kepa pe"aksanaan ke%atan sesua den%an keran%ka a(uan dan ren(ana yan% dsusun, dan men(apa sasaran dan tar%et yan%
+& Kepa"a Puskesmas danPenan%%un%'aab UpayaPuskesmas me"akukan m$nt$rn%sesua den%an pr$sedur yan%dtetapkan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
SP/ m$nt$rn% kesesuaan pr$ses pe"aksanaan pr$%ram ke%atan
0& 2as" m$nt$rn% dtndak "an'utuntuk perbakan da"am pen%e"$"aandan pe"aksanaan ke%atan&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
2as" dan tndak "an'uthas" m$nt$rn%
2as" m$nt$rn%, ren(ana tndak"an'ut dan bukt tndak "an'ut has"m$nt$rn%
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 68/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
• Akuntab"tas merupakan bentuk tan%%un% 'aab Penan%%un%'aab da"am me"aksanakan ke%atan, sesua den%an re
• Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas mempunya kea'ban untuk memberkan arahan pada pe"aksana untuk men'a
E"emen Pen"aan
Te"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Puskesmas
1& 2as" m$nt$rn% dan tndak"an'ut perbakandd$kumentaskan&
D$kumentas has" m$nt$rn% dantndak "an'ut
Krtera )Upaya Puskesmas menun'ukkan akuntab"tas da"am men%e"$"a dan me"aksanakan Upaya Puskesmas, dan memberkanPuskesmas&
• Akuntab"tas dtun'ukkan da"am pen(apaan kner'a den%an men%%unakan ndkat$r-ndkat$r yan% te"ah dtetapkankea'ban untuk mempertan%%un% 'aabkan pen(apaan kner'a kepada Kepa"a Puskesmas dan me"akukan tndak "an'
Pe"aksana pr$%ram SP/ pen%arahan kepada pe"aksana+& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas memberkan arahankepada pe"aksana untuk
" k k t
Arahan tt% pe"aksanaanke%atan pr$%ram
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 69/660
5ukt pe"aksanaan ka'an
5ukt pe"aksanaan tndak "an'ut
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
pe"aksanaan ke%atan&
0& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas me"akukan ka'anse(ara per$dk terhadap pen(apaan kner'a&
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
Ka'an pen(apaankner'a
1& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas bersama pe"aksana pr$%ram me"akukan tndak "an'utterhadap has" pen"aan kner'a
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan
pe"aksana
Tndak "an'ut has" pen"aan kner'a
*& 2as" ka'an dan tndak "an'utdd$kumentaskan dan d"ap$rkankepada Kepa"a Puskesmas&
D$kumentas has" ka'an dan pe"aksanaan tndak "an'ut
4& D"akukan pertemuan untukmembahas has" pen"aan kner'a
bersama den%an Kepa"aPuskesmas&
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
Pembahasan has" pen"aan kner'a
5ukt pe"aksanaan pertemuan pen"aan kner'a
Maksud dan Tujuan :
Krtera )Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas me"akukan pertemuan pen"aan kner'a se(ara per$dk
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 70/660
j
• Kepa"a Puskesmas bersama Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas per"u me"akukan pen"aan terhadap pen(apaan k
• Pen"aan tersebut d"akukan da"am rapat Kepa"a Puskesmas bersama den%an Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas d
E"emen Pen"aan
Te"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
2as" pen"aan kner'a
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
• Pen"aan kner'a dmaksudkan untuk menun'ukkan akuntab"tas da"am pen%e"$"aan dan pe"aksanaan Upaya Puskes
yan% dharapkan&
+& Kepa"a Puskesmas danPenan%%un%'aab UpayaPuskesmas me"akukan pen"aankner'a sesua den%an keb'akandan pr$sedur pen"aan kner'a
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
Pen"aan kner'a pr$%ram
0& D"aksanakan pertemuan pen"aan kner'a pa"n% sedkt duaka" setahun
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
Pe"aksanaan pertemuan pen"aan kner'a
Keran%ka a(uan, SP/ pertemuan pen"aan kner'a , bukt pe"aksanaan pertemuan
1& 2as" pen"aan kner'a
dtndak"an'ut, dd$kumentaskan,dan d"ap$rkan
5ukt tndak "an'ut, "ap$ran ke Dnas
Kesehatan Kabupaten.k$ta
Standar :sasaranAda ke'e"asan hak dan kea'ban sasaran
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 71/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
riteria :sasaran dtetapkan dan ds$sa"saskan kepada sasaran serta semua phak yan% terkat, dan d"aksanakan da"am pe"aks
• Upaya-upaya Puskesmas d"aksanakan bertu'uan untuk menn%katkan dera'at kesehatan masyarakat me"a"u ke%atasasaran pada khususnya&
• 2ak dan kea'ban sasaran harus dtetapkan, dan men'ad pertmban%an da"am pen%e"$"aan dan pe"aksanaan Upayatu'uan Puskesmas&
+& Kepa"a Puskesmas menetapkan
hak dan kea'ban sasaran sesuaden%an keran%ka a(uan,
SK hak dan kea'ban sasaran
pr$%ram
0& 2ak dan kea'ban sasarandk$munkaskan kepada sasaran, pe"aksana pr$%ram, "ntas pr$%ramdan "ntas sekt$r terkat&
Sasaran, pe"aksana,"ntas pr$%ram, "ntassekt$r
S$sa"sas hak dankea'ban sasaran
SP/ s$sa"sas hak dan kea'bansasaran
Krtera )yan% men%atur per"aku Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas, dan Pe"aksana da"am pr$ses pen%e"$"aan dan pe"aksanaPuskesmas serta tu'uan dar masn%-masn% Upaya Puskesmas&
• Adanya aturan tersebut akan men%arahkan Penan%%un%'aab dan Pe"aksana pr$%ram da"am memberkan pe"ayanan
• Per"u dsusun aturan 8($de $! ($ndu(t9 yan% men%atur per"aku Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas dan Pe"aksanamasn%-masn% Upaya Puskesmas&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 72/660
y % %% %' p % p y
E"emen Pen"aan
Te"usur D$ku
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
+& Kepa"a Puskesmas menentukanaturan, tata n"a dan budaya da"am pe"aksanaan Upaya Puskesmasyan% dsepakat bersama den%anPenan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan Pe"aksana
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
Aturan, tata n"a, budayada"am pe"aksanaan
pr$%ram
SK aturan, tata n"a, budaya da"am pe"aksanaan pr$%ram
0& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan Pe"aksanamemaham aturan tersebut
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan
pe"aksana
Pemahaman thd aturan,tata n"a, dan budayada"am penye"en%%araan
pr$%ram
1& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan Pe"aksaname"aksanakan aturan tersebut
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan
pe"aksana
Pe"aksanaan aturan, tatan"a, dan budaya da"am
penye"en%%araan
pr$%ram
5ukt tndak "an'ut*& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas me"akukan tndak"an'ut 'ka pe"aksana me"akukantndakan yan% tdak sesua den%an
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan
pe"aksana
Tndak "an'ut 'ka pe"aksanaan tdak sesuaden%an aturan, tata n"a,dan budaya
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 73/660
t da a ya % t da sesua de %aaturan tersebut&
ya Puskesmas (MPP)
≥ ?;< terpenuh
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 74/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
a%a Penan%%un%'aab&
enSk$r
4&+& Tan%%un%
Puskesmas se'a"an den%an tu'uan Upaya Puskesmas, tata n"a, #s, ms, dan
4&+&+& Penan%%un%'aab Upaya den%an tu'uan yan% harus d(apa&
abnya, a%ar upaya tersebut dke"$"a dan d"aksanakan tepat tu'uan, tepatmen'ad a(uan da"am pen%e"$"aan dan pe"aksanaan Upaya Puskesmas&
D$kumen Eksterna" seba%a
Ped$man penye"en%%araan pr$%ram
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 75/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
en
Sk$r
+;
;
4+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
4&+&0& Penan%%un%'aab paya Puskesmas a%ar memaham tu%as p$k$k dan tan%%un% 'aab&
a yan% men'ad tan%%un% 'aab mereka, keterkatan den%an Upaya Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%aa(uan
;4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 76/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
4+;
;4
+;
;4
+;
;
4+;
4&+&1& Kepa"a Puskesmas danmunkaskan kepada semua phak yan% terkat dan kepada sasaran
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 77/660
en
Sk$r
maka Kepa"a Puskesmas per"u menetapkan tu'uan yan% men%a(u pada ped$man
enan%%un%'aab, dan pe"aksana, den%an memperhatkan tata n"a budaya yan%
erkat a%ar mereka dapat $ptma" berperan da"am pe"aksanaan ke%atan& Phak
D$kumen Eksterna" seba%aa(uan
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 78/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
en
Sk$r
;4
+;
4&+&*& Penan%%un%'aabsumber daya, me"a"u k$munkas dan k$$rdnas yan% e!ekt!&
da"am me"aksanakan tu%as dan tan%%un% 'aab& Arahan dapat d"akukan
"an me"a"u !$rum mn"$kakarya, pertemuan k$$rdnas d ke(amatan, maupun
D$kumen Eksterna" seba%aa(uan
;4
+;
;4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 79/660
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 80/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an> 0;< tdak terpenuh
en
Sk$r
+;
;4
+;
4&+&4& Penan%%un%'aab
n per"u ddent!kas $"eh Penan%%un%'aab dan Pe"aksana untuk
aban, pen(ahayaan, (ua(a, bahan bera(un.berbahaya, "mbah meds, sampah
D$kumen Eksterna" seba%aa(uan
;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 81/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 82/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
, m$nt$rn% dan e#a"uas pr$%ram&
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
4&+&6& Penan%%un%'aabampa den%an e#a"uas &
asan kesehatan dan pemberdayaan masyarakat yan% merupakan sa"ah satu
n, dan pr$sedur yan% 'e"as&
%an berba%a meda yan% terseda d masyarakat, bak "ea!"et, br$sur, "embar
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 83/660
enSk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 84/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
uk memenuh kebutuhan dan harapan masyarakat&
4&0&+& Ren(ana ke%atann me"a"u pr$ses peren(anaan Puskesmas den%an ndkat$r kner'a yan% 'e"as,
ernte%ras den%an ndkat$r kner'a yan% 'e"as&
ahapan peren(anaan Puskesmas, yatu penyusunan Ren(ana Usu"an Ke%atan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 85/660
kat
enSk$r
a(uan
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 86/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
enSk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(
4&0&0& Peren(anaan ke%atanan status kesehatan masyarakat&
e%atan per"u memperhatkan has"-has" ana"ss kebutuhan dan harapan
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 87/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
4&0&1& Peren(anaan ke%atankebutuhan masyarakat atau sasaran, serta usu"an-usu"an perbakan yan%
ndak "an'ut untuk perbakan&
dan/atau perubahan kebutuhan masyarakat dan sasaran,
at&
'a&
en
Sk$rD$kumen Eksterna" seba%a
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 88/660
Sk$r D$kumen Eksterna" seba%aa(uan
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 89/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;
4+;
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
uraan tu%as dan keenan%an yan% 'e"as&
4&1&+& Uraan tu%as
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 90/660
tu%as p$k$k dan tu%as nte%ras&
en
Sk$r
%
k da"am men(apa tu'uan, per"u dsusun uraan tu%as yan% 'e"as yan% dtetapkan
D$kumen Eksterna" seba%aa(uan
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 91/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
man dan men(apa has" kner'a yan% dharapkan&
en
Sk$r
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
4&1&0& Penan%%un%'aab
D$kumen Eksterna" seba%aa(uan
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 92/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
en
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
4&1&1&Uraan tu%as dka'
s, uraan tu%as Penan%%un%'aab dan Pe"aksana per"u dka' u"an% se(ara
Sk$r D$kumen Eksterna" seba%aa(uan
;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 93/660
4+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 94/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
en
Sk$r
≥ ?;< terpenuh
4&*& K$munkas dan
tuk pe"aksanaan dan pen(apaan has" yan% $ptma"&
4&*&+& Penan%%un%'aab
kesehatan per"u ddukun% $"eh sekt$r d "uar kesehatan, demkan 'u%a
ekansme k$$rdnas yan% "an&
D$kumen Eksterna" seba%aa(uan
Ped$man penye"en%%araan pr$%ram
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 95/660
;4
+;
;4
+;
;
4 +;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 96/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
en
Sk$r
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
4&*&0& D"akukan k$munkas dan
$%ram dan "ntas se(t$r terkat a%ar ada kesamaan perseps untuk e!ekt#tas
D$kumen Eksterna" seba%aa(uan
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 97/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
4&4& Keb'akan dan Pr$sedur
as peraturan, keb'akan, keran%ka a(uan, pr$sedur yan% d'adkan seba%a a(uan
4&4&+& Peraturan, Keb'akan,dkenda"kan dan dd$kumentaskan&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 98/660
dd$kumentaskan&
arus dkenda"kan&
epa"a Puskesmas&
en
Sk$r D$kumen Eksterna" seba%aa(uan
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 99/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
se%a"a ketentuan yan% te"ah dtetapkan
en
Sk$r
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
4&4&0& Kepa"a Puskesmas
an dan pe"aksanaan Upaya Puskesmas&
D$kumen Eksterna" seba%aa(uan
;4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 100/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
+;
;4
+;
;
4+;
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
> 0;< tdak terpenuh
b Upaya Puskesmas per"u me"akukan e#a"uas kner'a
4&4&1& Kepa"a Puskesmas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 101/660
"aan kner'a tap-tap Upaya Puskesmas
en
Sk$r D$kumen Eksterna" seba%aa(uan
;4
+;
;
4+;
;4
+;
;4
+;
0;< - 7=< terpenuh seba%an
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 102/660
> 0;< tdak terpenuh
en
Sk$r
4&6& Akuntab"tas pen%e"$"aan
naan pr$%ram
4&6&+& Kepa"a Puskesmas dan
"a Puskesmas dan Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas untuk men'a%a a%ardtetapkan&
D$kumen Eksterna" seba%aa(uan
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 103/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
n(ana yan% dsusun&
n keberhas"an pr$%ram&
enSk$r
;4
+;≥ ?;< terpenuh
4&6&0& Penan%%un%'aab pen%arahan kepada pe"aksana sesua den%an tata n"a, #s, ms, dan tu'uan
da"am Pen"aan Kner'a Puskesmas 8PKP9& Penan%%un%'aab mempunyat untuk perbakan&
D$kumen Eksterna" seba%aa(uan
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 104/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
er'a se(ara per$dk, pa"n% sedkt dua ka" setahun&
4&6&1& Kepa"a Puskesmas dan
as, dan me"akukan perbakan 'ka has" pen"aan kner'a tdak men(apa tar%et
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 105/660
an Pe"aksana&en
Sk$r
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
D$kumen Eksterna" seba%aa(uan
;4
+;
;4
+;
;
4+;
≥ ?;< terpenuh
4&7& 2ak dan kea'ban
4&7&+& 2ak dan kea'bannaan pr$%ram&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 106/660
en
Sk$r
0;< - 7=< terpenuh seba%an> 0;< tdak terpenuh
-ke%atan yan% ber!$kus pada kebutuhan masyarakat pada umumnya, dan
Puskesmas, sehn%%a teru'ud pr$ses pemberdayaan masyarakat sesua den%an
D$kumen Eksterna" seba%aa(uan
;
4+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
4&7&0& Ada aturan yan% 'e"asn ke%atan& Aturan tersebut men(ermnkan tata n"a, #s, ms, dan tu'uan
kepada sasaran&
en
Sk$r
yan% sesua den%an tata n"a, #s, ms, tu'uan Puskesmas, serta tu'uan dar
D$kumen Eksterna" seba%a
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 107/660
%a(uan
;4
+;
;4
+;
;
4 +;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 108/660
Ba! VI. Sasaran inerja dan M"#s (
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Standar )kner'a masn%-masn% Upaya Puskesmas k$nssten den%an tata n"a, #s, ms dan tu'uan Puskesmas, dpaham da
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 109/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
kner'a masn% masn% Upaya Puskesmas k$nssten den%an tata n"a, #s, ms dan tu'uan Puskesmas, dpaham daPuskesmas dan Pe"aksana yan% dtun'ukan da"am skap kepemmpnan&
Krtera )Puskesmas, Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas dan Pe"aksana, bertan%%un% 'aab da"am membudayakan perbams, dan tu'uan Puskesmas
• Penn%katan mutu dan kner'a memer"ukan peran serta akt! bak Kepa"a Puskemas, Penan%%un%'aab Upaya Pu pe"aksanaan perbakan mutu dapat teru'ud dan memberkan kepuasan pada sasaran&
+& Ada k$mtmen Kepa"aPuskesmas, Penan%%un%'aabUpaya Puskesmas dan Pe"aksanauntuk menn%katkan kner'a pen%e"$"aan dan pe"aksanaan
ke%atan Upaya Puskesmas se(ara berkesnambun%an&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
Pr$ses pen%%a"an%ank$mtmen
K$mtmen bersama untukmenn%katkan kner'a 8bukt- bukt pr$ses pertemuan,maupun d$kumen "an yan%membuktkan adanya ke%atan
pen%%a"an%an k$mtmen9
0& Kepa"a Puskesmas menetapkankeb'akan penn%katan kner'ada"am pen%e"$"aan dan pe"aksanaan Upaya Puskesmas&
SK Kepa"a Puskesmas tentan% penn%katan kner'a
1& Kepa"a Puskesmas menetapkantata n"a da"am pen%e"$"aan dan
SK Kepa"a Puskesmas tentan%tata n"a da"am pen%e"$"aan dan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 110/660
tata n"a da"am pen%e"$"aan dan
pe"aksanaan ke%atan
tata n"a da"am pen%e"$"aan dan
pe"aksanaan pr$%ram
*& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan Pe"aksanamemaham upaya perbakankner'a dan tata n"a yan% ber"akuda"am pe"aksanaan ke%atan UpayaPuskesmas&
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmasdan pe"aksana
Pemahaman terhadapkerb'akan dan tatan"a
4& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas menyusun ren(ana perbakan kner'a yan% merupakan ba%an ternte%ras dar peren(anaan mutu Puskesmas
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmasdan pe"aksana
Pr$ses penyusunanren(ana perbakankner'a
Ren(ana perbakan kner'a pr$%ram, dan tndak "an'ut
6& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas memberkan pe"uan%n$#as kepada pe"aksana, "ntas pr$%ram, dan "ntas sekt$r terkatuntuk perbakan kner'a pen%e"$"aan dan pe"aksanaanUpaya Puskesmas&
Pe"aksana, "ntas pr$%ram, "ntas sekt$r
Kesempatan untukmenyampakan pendapat n$#at!untuk perbaakn pr$%ram
5ukt-bukt n$#as pr$%ramatas masukan pe"aksana, "ntas pr$%ram, "ntas sekt$r
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 111/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Krtera )Puskesmas me"aksanakan perbakan kner'a se(ara berkesnambun%an, ter(ermn da"am pen%e"$"aan dan pe"aksan
• Upaya perbakan kner'a per"u de#a"uas apakah men(apa tar%et dar ndkat$r-ndkat$r yan% dtetapkan& 2asPenan%%un%'aab Mana'emen Mutu
+& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas bersama pe"aksaname"akukan pertemuan membahaskner'a dan upaya perbakan yan% per"u d"akukan,
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan pe"aksana
Pe"aksanaan pertemuan pembahasan kner'adan upaya perbakan
5ukt pertemuan pembahasankner'a dan upaya perbakan
0& Pen"aan kner'a d"akukan berdasaran ndkat$r-ndkat$rkner'a yan% dtetapkan untukmasn%-masn% Upaya Puskesmasmen%a(u kepada keb'akan DnasKesehatan Kabupaten.K$ta
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmasb dan pe"aksana
Indkat$r yan%d%unakan untuk pen"aan kner'a, dana(uan yan% d%unakan
Indkat$r pen"aan kner'a danhas"-has"nya
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 112/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
1& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan Pe"aksanamenun'ukkan k$mtmen untukmenn%katkan kner'a se(ara berkesnambun%an,
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan pe"aksana
K$mtmen da"ammenn%katan kner'adan u'ud ke%atan
5ukt k$mtmen untukmenn%katkan kner'a pr$%ramse(ara berkesnambun%an
*& Penan%%un%'aab Upaya
Puskesmas bersama den%anPe"aksanan menyusun ren(ana perbakan kner'a berdasarkanhas" m$nt$rn% dan pen"aankner'a
Penan%%un%'aab
Pr$%ram.UpayaPuskesmas dan pe"aksana
Pr$ses penyusunan
ren(ana perbakankner'a
Ren(ana perbakan kner'a
berdasar has" m$nt$rn%
4& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas bersama den%an
pe"aksana me"akukan perbakankner'a se(ara berkesnambun%an&
Penan%%un%'aabPr$%ram.Upaya
Puskesmas dan pe"aksana
Pe"aksanaan perbakankner'a
5ukt pe"aksanaan perbakankner'a
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 113/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
*& Lntas pr$%ram dan "ntas sekt$rterkat berperan akt! da"am pe"aksanaan perbakan kner'a&
Lntas pr$%ram, "ntassekt$r
Keter"batan da"am pe"aksanaan perbakankner'a
5ukt-bukt keter"batan da"am pe"aksanaan perbakan kner'a
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 114/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
riteria :sasaran untuk berperan serta da"am memperbak kner'a&
• Sesua den%an prnsp perbakan mutu dan kner'a yan% ber!$kus pada pe"an%%an, maka sasaran dan masyarakatKe%atan pemberdayaan pen%%una dan masyarakat tdak hanya terbatas pada ke%atan pe"aksanaan Upaya Puskesmda"am memberkan masukan yan% dper$"eh dar sur#e, maupun keter"batan "an%sun% da"am pertemuan-pertemua
+& D"akukan sur#ey untukmemper$"eh masukan dar t$k$hmasyarakat, "emba%a sadayamasyarakat dan.atau sasaran da"amupaya untuk perbakan kner'a&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
Pr$ses pe"aksanaansur#ey, met$da,ana"ss, has"-has"yan% dper$"eh
Panduan dan nstrumen sur#ey, bukt pe"aksanaan sur#ey untukmemper$"eh masukan dart$k$h masyarakat, LSM,dan.atau sasaran pr$%ram
0& D"akukan pertemuan bersamaden%an t$k$h masyarakat, "emba%asadaya masyarakat dan.atausasaran untuk memberkanmasukan perbakan kner'a&
T$k$h masyarakat,LSM, sasaran pr$%ram
Pe"aksanaan pertemuan untukmemberkan masukanuntuk perbakankner'a pr$%ram
5ukt pe"aksanaan pertemuanden%an t$k$h masyarakat,LSM, sasaran pr$%ram untukmemper$"eh masukan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 115/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
1& Ada keter"batan t$k$hmasyarakat, "emba%a sadayamasyarakat dan.atau sasaran da"am peren(anaan perbakan kner'a&
T$k$h masyarakat,LSM, sasaran pr$%ram Keter"batan da"am penyusunan ren(ana perbakan kner'a
5ukt keter"batan da"am penyusunan ren(ana perbakankner'a, ren(ana 8 plan of action9 perbakan pr$%ram
*& Ada keter"batan t$k$hmasyarakat, "emba%a sadaya
masyarakat dan.atau sasaran da"am pe"aksanaan ke%atan perbakankner'a&
T$k$h masyarakat,LSM, sasaran pr$%ram
Keter"batan da"am pe"aksanaan perbakan
kner'a
5ukt keter"batan da"am pe"aksanaan perbakan kner'a
riteria :masn%-masn% Upaya Puskesmas dd$kumentaskan
E"emen Pen"aan
Te"usur D$
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
• Se"uruh ran%kaan ke%atan perbakan kner'a mu"a dar m$nt$rn% dan pen"aan kner'a, ana"ss kner'a, penyke%atan perbakan kner'a per"u dd$kumentaskan untuk menun'ukkan kesnambun%an pr$ses perbakan kner'a
d"ntas pr$%ram dan "ntas sekt$r terkat&
+& Kepa"a Puskesmas menetapkan SK Kepa"a Puskesmas, SP/
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 116/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
keb'akan dan pr$sedur pend$kumentasan ke%atan perbakan kner'a
pend$kumentasan ke%atan perbakan kner'a
0& Ke%atan perbakan kner'add$kumentaskan sesua pr$seduryan% dtetapkan
D$kumentas ke%atan perbakan kner'a pr$%ram
1& Ke%atan perbakan kner'ads$sa"saskan kepada pe"aksana,"ntas pr$%ram dan "ntas sekt$rterkat&
Lntas pr$%ram, "ntassekt$r
S$sa"sas ke%atan perbakan kner'a pr$%ram
5ukt s$sa"sas ke%atan perbakan kner'a pr$%ram ke"ntas pr$%ram dan "ntas sekt$r
Krtera ) bandn% 8ben(hmarkn%9 den%an Puskesmas "an tentan% kner'a Upaya Puskesmas&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
• 5"a dmun%knkan ke%atan ka' bandn% pen%e"$"aan dan pe"aksanaan Upaya Puskesmas den%an Puskesmas "a pen%e"$"aan dan pe"aksanaan Upaya Puskesmas d Puskesmas yan% "an, dan akan member man!aat ba% kedua be"
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 117/660
Instrumen ka'bandn%
+& Kepa"a Puskesmas bersamaden%an Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas menyusun ren(anaka'bandn%
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
Ren(ana dan pe"aksanaanka'bandn%
Ren(ana ka'bandn% pe"aksanaan pr$%ram
0& Kepa"a Puskesmas bersamaden%an Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan Pe"aksana
menyusun nstrumen ka'bandn%
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.Upaya
Puskesmas, pe"aksana
Pr$ses penyusunannstrumen ka'bandn%
1& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas bersama den%anPe"aksana me"akukan ke%atanka'bandn%
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan pe"aksana
Pe"aksanaan ke%atanka'bandn%
Lap$ran pe"aksanaanka'bandn%
*& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas bersama den%anPe"aksana men%dent!kas pe"uan% perbakan berdasarkanhas" ka'bandn% yan% dtuan%kanda"am ren(ana perbakan kner'a
Penan%%un%'aab dan pe"aksana
Ident!kas pe"uan% perbakan, dan pr$ses peren(anaan perbakan
Ren(ana perbakan pe"aksanaan pr$%ram berdasar has"ka'bandn%
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 118/660
Lap$ran pe"aksanaan perbakan
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
4& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas bersama den%anPe"aksana me"akukan perbakankner'a
Penan%%un%'aab dan pe"aksana
Pe"aksanaan perbakankner'a pr$%ram berdasar has"ka'bandn%
6& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas me"akukan e#a"uaske%atan ka'bandn%
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan pe"aksana
E#a"uas ke%atanka'bandn%
2as" e#a"uas ke%atanka'bandn%
7& Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas me"akukan e#a"uasterhadap perbakan kner'a sete"ahd"akukan ka'bandn%
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan pe"aksana
Pe"aksanaan e#a"uas perbakan kner'asesudah ke%atanka'bandn%
2as" e#a"uas perbakan kner'asesudah ke%atan ka'bandn%
Krtera ) pr$%ram kesehatan bu dan anak sesua den%an keb'akan dar Dnas Kesehatan dan kebutuhan masyarakat
E"emen Pen"aan
Te"usur D$
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
• Pr$%ram kesehatan bu dan anak d Puskesmas merupakan upaya pre#ent!, pr$m$t! dan deteks dn untuk kasudren(anakan dan d"aksanakan den%an bak sesua den%an ped$man dan sesua den%an k$nds spes!k daerah&
+& Ada pr$%ram KIA yan% Kepa"a Puskesmas, Ren(ana dan Ren(ana ke%atan pr$%ram KIA
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 119/660
men%a(u pada Ped$man dar DnasKesehatan Kabupaten.K$ta
Penan%%un%'aab pr$%ram.upaya KIA,d$kter, bdan
pe"aksanaan ke%atan pr$%ram KIA
sesua den%an ped$man darDnas KesehatanKabupaten.K$ta
0& Terdapat ndkat$r-ndkat$rkner'a pr$%ram KIA dan pen(apaannya
Indkat$r kner'a pr$%ram KIAdan pen(apaannya
1& Pr$%ram KIA dsusun berdasar pen(apaan kner'a pr$%ram KIAd Puskesmas
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab pr$%ram.upaya KIA,d$kter, bdan
Penyusunan ke%atan pr$%ram KIA berdasar pen(apaan kner'a
Ren(ana ke%atan pr$%ram KIAsesua den%an ped$man darDnas KesehatanKabupaten.K$ta dan pen(apaan kner'a
*& Terdapat keran%ka a(uan pe"aksanaan pr$%ram KIA
Keran%ka a(uan pe"aksanaan pr$%ram KIA
4& Pr$%ram KIA d"aksanakansesua den%an keran%ka a(uan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab pr$%ram.upaya KIA,d$kter, bdan
Pe"aksanaan pr$%ramKIA
Lap$ran pe"aksanaan pr$%ramKIA
KRITERIA MAKSUD DAN TUJUAN ELEMEN PENILAIAN
6& D"akukan e#a"uas dan tndak"an'ut terhadap pe"aksanaan pr$%ram KIA
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab pr$%ram.upaya KIA,d$kter, bdan
Pe"aksanaan e#a"uas pe"aksanaan pr$%ramKIA
2as" e#a"uas dan tndak "an'ut pe"aksanaan pr$%ram KIA
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 120/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Kepa"a Puskesmas
Krtera ) pr$%ram P/NED 8Pe"ayanan /bsatetr Ne$nata" Dasar9 untuk menurunkan an%ka kematan bay dan menn%katkan
• Da"am upaya penuruan an%ka kematan bay dan menn%katkan kesehatan bu, maka dharapkan pert$"$n%an perru'ukan dan kemampuan !as"tas ru'ukan yan% memada& Puskesmas P/NED merupakan !as"tas ru'ukan dasar damemer"ukan ru'ukan sesua den%an kemampuan Puskesmas P/NED& Puskesmas P/NED a'b me"akukan ru'ukadtan%an d Puskesmas den%an pr$sedur ru'ukan yan% aman&
+& Kepa"a Puskesmas berpartspas dan menyusun pr$%ram P/NED sesua a(uan darDnas Kesehatan Kabupaten.K$ta
Penyusunan pr$%ramP/NED d Puskesmas
Ren(ana Pe"aksanaan Pr$%ramP/NED d Puskesmas
SK, SP/ pe"aksanaan P/NED0& Kepa"a Puskesmas berpartspas da"am menetapkankese"uruhan mekansme pe"aksanaan pr$%ram P/NED
1& Ada dukun%an Pe"aksanaanP/NED da"am bentuk Keb'akanDnas Kesehatan Kabupaten.K$ta
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 121/660
Tm P/NED
Tm P/NED
p
*& Terbentuk dan ber!un%snya tmP/NED Puskesmas
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab danPe"aksana pr$%ramP/NED
Pe"aksanaan P/NEDd Puskesmas
Ada tm P/NED den%an uraantu%as, bukt pe"aksanaan pr$%ram P/NED
4& Terdapat upaya penn%katank$mpetens tm P/NED
Pe"aksanaan penn%katank$mpetens tmP/NED
Ana"ss kebutuhan penn%katank$mpetens tm P/NED, peren(anaan dan pe"aksanaan penn%katan k$mpetens tmP/NED dan e#a"uasnya
6& Ter"aksananya !un%s ru'ukan
P/NED
Mekansme dan
pe"aksanaan ru'ukan
SP/ ru'ukan Data ru'ukan ke
da"am dan ke "uar, ke !as"tasru'ukan yan% "ebh mampu
7& Terseda pr$sedur penan%anankasus-kasus emer%ens $bstetr(dan ne$nata" yan% dapat dtan%and Puskesmas P/NED
SP/ penan%anan kasus-kasusyan% b$"eh dtan%an Puskemas
?& Ada ketentuan dan pr$seduruntuk me"akukan ru'ukan ke
SP/ ru'ukan ke rumahsaktP/NEK
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 122/660
Tm P/NED
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
rumahsakt P/NEK
=& Ter"aksananya !un%s ru'ukandar Puskesmas P/NED ke RSP/NEK untuk kasus-kasus yan%dtak dapat dtan%an d PuskesmasP/NED
Pe"aksanaan ru'ukanke rumahsakt P/NEK
Data ru'ukan ke rumah saktP/NEK
Krtera ) penan%%u"an%an 2IB.AIDS sesua den%an ped$man penan%anan 2IB.AIDS d pe"ayanan dasar
• Seba%a as"tas Pe"ayanan Kesehatan Tn%kat Pertama, Puskesmas merupakan %arda depan yan% pentn% da"amPuskesmas d"akukan sesua den%an keenan%an seba%a as"tas Pe"ayanan Kesehatan Tn%kat Pertama& Upaya-udeteks dn&
Kepa"a Puskesmas
Kepa"a Puskesmas
+& Kepa"a Puskesmas berperanakt! da"am menyusun pr$%ram penan%%u"an%an 2IB.AIDS dPuskesmas
Pr$ses penyusunan pr$%ram penan%%u"an%an2IB.AIDS
Peren(anaan Pr$%ram penan%%u"an%an 2IB.AIDS dPuskesmas
0& Kepa"a Puskesmas berperanakt! da"am menetapkankese"uruhan pr$ses pe"aksanaan
Pr$ses penyusunan dan pe"aksanaan pr$%ram
SK Kepa"a Puskesmas tentan% pembentukan tmPenan%%u"an%%an 2IB.AIDS,
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 123/660
Tm 2IB.AIDS
Tm 2IB.AIDS
Tm 2IB.AIDS
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
pr$%ram penan%%u"an 2IB.AIDSd Puskesmas seba%a as"tasPe"ayanan Kesehatan Tn%katPertama
SP/ pe"aksanaan pr$%ram penan%%u"an%an 2IB.AIDS dPuskesmas
1& Adanya tm penan%%u"an%an2IB.AIDS d Puskesmas den%an pr$%ram ker'a tm
Pr$ses pembentukantm
Tm Penan%%u"an%an2IB.AIDS d Puskesmasden%an uraan tu%as yan% 'e"as
*& D"aksanakannya pr$%ram penan%%u"an%an 2IB.AIDS sesuaden%an pr$%ram ker'a tm
Pr$ses pe"aksanaanke%atan, kesesuaanden%an pr$%ram ker'atm
Pr$%ram ker'a tm, "ap$ranke%atan tm
4& D"akukan e#a"uas dan tndak"an'ut terhadap pe"aksanaan pr$%ram
Pe"aksanaan e#a"uasdan tndak "an'ut
2as" e#a"uas dan tndak "an'ut pe"aksanaan pr$%ram ker'a tm
Krtera ) penan%%u"an%an T5 sesua den%an strate% D/TS
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
• Inter#ens penan%%u"an%an T5 den%an strate% D/TS te"ah d"aksanakan se'ak tahun +==4 d Puskesmas yan% m penderta T5 yan% akan memberkan daya un%kt da"am penemuan dan penan%anan kasus T5 d masyarakat&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 124/660
D$kter, peraat
+& Adanya ketentuan d Puskesmasuntuk menerapkan strate% D/TSda"am penan%anan kasus T5
SK Ketentuan menerapkanD/TS d Puskesmas
0& D"aksanakannya strate% D/TSda"am penan%anan kasus T5
Pen%e"$"a pr$%ram tb,d$kter, peraat
Pe"aksanaan strate%D/TS d Puskesmas
5ukt pe"aksanaan D/TS dPuskesmas) rekam meds pasenT5, Lap$ran ke%atan
1& Terdapat pr$sedur penan%ananT5 den%an strate% D/TS
SP/ penan%an%an T5 den%anstrate% D/TS
*& Pe"aksanaan penan%anan kasusT5 sesua den%an pr$sedur
/bser#as pe"aksanaan penan%an%an kasus tb
Lap$ran pe"aksanaan strate%D/TS
4& D"akukan e#a"uas terhadap pe"aksanaan strate% D/TS dPuskesmas
Kepa"a Puskesmas,d$kter, peraat
Pe"aksanaan e#a"uas penan%anan tb den%anstrate% D/TS
2as" e#a"uas pe"aksanaan penan%anan tb den%an strate%D/TS
6& D"akukan tndak "an'utterhadap pe"aksanaan strate%D/TS d Puskesmas
Kepa"a Puskesmas,d$kter, peraat
Tndak "an'ut terhadaphas" e#a"uas
Tndak "an'ut terhadap has"e#a"uas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 125/660
M)
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
≥ ?;< terpenuh
6&+& Perbakand"aksanakan $"eh Kepa"a Puskesmas, Penan%%un%'aab Upaya
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 126/660
umen
Sk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
6&+&+& Kepa"aan kner'a se(ara berkesnambun%an, k$nssten den%an tata n"a, #s,
skesmas, Pe"aksana dan phak-phak terkat, sehn%%a peren(anaan dan
;4
+;
;4
+;
;
4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 127/660
4+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 128/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
umen
Sk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
≥ ?;< terpenuh
6&+&0& Penan%%un%'aab Upayaan ke%atan,
" pen"aan kner'a dsampakan kepada Kepa"a Puskesmas dan
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 129/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
;4
+;
;4
+;
; 4+;
≥ ?;< terpenuh
> 0;< tdak terpenuh
6&+&1& Penan%%un%'aab Upaya%an memberkan pe"ayanan yan% "ebh bak kepada sasaran&
berperan serta da"am upaya perbakan kner'a& Ke%atan pemberdayaann mutu& Phak terkat dapat d"batkan da"am memberkan masukan, de-
aya perbakan kner'a, dan kut berperan da"am pe"aksanaan ke%atan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 130/660
umen
Sk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
;4
+;
;4
+;
;4
+;
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
6 + * Ada upaya memberdayakan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 131/660
umen
Sk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
6&+&*& Ada upaya memberdayakan
harapkan berperan serta da"am upaya perbakan mutu dan kner'a&s, tetap 'u%a terhadap upaya perbakan mutu& Masyarakat dapat d"batkanyan% d"akukan da"am upaya perbakan mutu dan kner'a
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 132/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
6&+&4&Ke%atan perbakan kner'a
umen
Sk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
sunan ren(ana perbakan, pe"aksanaan perbakan dan e#a"uas terhadapn merupakan sarana pembe"a'aran ba% Penan%%un%'aab, pe"aksana,
;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 133/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
6&+&6& Puskesmas me"akukan ka'
umen
Sk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
& Ke%atan ka'bandn% merupakan kesempatan untuk be"a'ar darh phak untuk perbakan&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 134/660
;4
+;
;
4+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 135/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
6&+&7& Puskesmas men'a"ankan
umen
Sk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
s-kasus rsk$ tn%% keham"an dan persa"nan& Pr$%ram KIA per"u
Ped$man pr$%ram KIA dar DnasKesehatan Kabupaten.K$ta
;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 136/660
4+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
6 + ? k " k k
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 137/660
umen
Sk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
6&+&?& Puskesmas me"aksanakankesehatan bu
a"nan d"akukan $"eh tena%a kesehatan yan% ddukun% den%an mekansmer bdan d desa dan masyarakat untuk menan%an aa" kasus-kasus yan%ke rumah sakt P/NEK untuk kasus-kasus emer%ens yan% tdak dapat
Ped$man P/NED, SK Kepa"aDnas Kesehatan Kabupaten.K$tatentan% Penun'ukan seba%aPuskesmas P/NED
;4
+;
;4
+;
D$kumen eksterna" Keb'akanDnas Kesehatan Kabupaten.K$tatentan% P/NED
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 138/660
;4
+;
;4
+;
;
4 +;
;4
+;
;
4+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 139/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
umen
Sk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
;4
+;
erpenu
6&+&=& Puskesmas me"aksanakan
penan%%u"an%an 2IB.AIDS& Pe"aksanaan penan%%u"an%an 2IB.AIDS d paya d Puskesmas "ebh darahkan pada ke%atan pr$m$t!, pre#ent! dan
Ped$man penyusunan pr$%ram penan%%u"an%an 2IB.AIDS dPuskesmas
;4
+;
;4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 140/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
4+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
6&+&+;& Puskesmas me"aksanakan pr$%ram
umen
Sk$r
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
erupakan pena%amatan 'an%ka pendek pe"ayanan se(ara "an%sun% pada
Ped$man pe"aksanaan D/TS dPuskesmas ;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 141/660
4+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 142/660
Ba! I. Penye$enggaraan Pe$ayanan Puskesmas (PPP)
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Standar )+&+& Ana"ss Kebutuhan Masyarakat dan Peren(anaan Puskesmas
Kebutuhan masyarakat akan pe"ayanan Puskesmasddent!kas dan ter(ermn da"am Upaya Puskesmas& Pe"uan% untu
pe"ayanan ddent!kas dan dtuan%kan da"am peren(anaan dan pe"aksanaan ke%atan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 143/660
Maksud dan Tujuan :
Te"usur D$k
Krtera )+&+&+& D Puskesmas dtetapkan 'ens-'ens pe"ayanan yan% dsedakan ba% masyarakat dan d"akukan ker'a
meresp$n kebutuhan dan harapan masyarakat akan pe"ayanan Puskesmas yan% dtuan%kan da"am peren(anaan&
• Pukesmas seba%a penyeda pe"ayanan kesehatan dasar per"u menetapkan 'ens-'ens pe"ayanan yan% dsedakan ba%masyarakat dan permasa"ahan kesehatan yan% ada d "ayah ker'anya den%an mendapatkan masukan dar masyarakat mmasyarakat&
• Pen"aan kebutuhan masyarakat d"akukan den%an me"akukan pertemuan den%an t$k$h-t$k$h masyarakat dan sekt$rdr, serta memperhatkan data sur#e"ans untuk kemudan d"akukan ana"ss kesehatan k$muntas 8($mmunty hea"th an penyusunan ren(ana Puskesmas&
• Ren(ana Puskesmas dtuan%kan da"am bentuk ren(ana "ma tahunan dan ren(ana tahunan berupa Ren(ana Usu"an Kedan Ren(ana Pe"aksanaan Ke%atan untuk an%%aran tahun ber'a"an, yan% durakan "ebh "an'ut da"am ren(ana ke%atan b pr$m$t!, pre#ent!, kurat! dan rehab"tat!&
• Da"am penyusunan ren(ana usu"an ke%atan memperhatkan sk"us peren(anaan yan% ada d daerah me"a"u mekansmkabupaten, den%an memperhatkan p$tens daerah masn%-masn% dan aktu pe"aksanaan musrenban%&
• 5a% Puskesmas yan% dtetapkan seba%a PPK-5LUD harus menyusun ren(ana strate% bsns dan ren(ana bsns an% peraturan perundan%an tentan% PPK-5LUD&
E"emen Pen"aan
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
+& Dtetapkan 'ens-'ens pe"ayananyan% dsedakan berdasarkan pr$rtas
SK Ka Puskesmas tt% 'ens pe"ayananyan% dsedakan& 5r$sur, !"yer, papan
pembertahuan, p$ster
0 Terseda n!$rmas tentan% 'ens 5r$sur !"yer papan pembertahuan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 144/660
0& Terseda n!$rmas tentan% 'ens pe"ayanan dan 'ada" pe"ayanan&
5r$sur, !"yer, papan pembertahuan, p$ster
1& Ada upaya untuk men'a"nk$munkas den%an masyarakat&
T$k$h masyarakat,Kepa"a Puskesmas,Petu%as
K$munkas Puskesmasd% masyarakat
SK Kepa"a Puskesmas dan SP/men'a"n k$munkas den%anmasyarakat
*& Ada In!$rmas tentan%kebutuhan dan harapan masyarakatyan% dkumpu"kan me"a"u sur#eyatau ke%atan "annya&
Keran%ka a(uan sur#ey, bukt pe"aksanaan sur#ey atau mekansmememper$"eh n!$rmas kebutuhanmasyarakat, has"-has" sur#ey, has"ke%atan "an untuk memper$"ehn!$rmaas kebutuhan dar masyarakat
4& Ada peren(anaan Puskesmasyan% dsusun berdasarkan ana"sskebutuhan masyarakat den%anme"batkan masyarakat dan sekt$rterkat yan% bers!at k$mprehens!,me"put pr$m$t!, pre#ent!,kurat!, dan rehab"tat!&
Kepa"a Puskesmas, pen%e"$"a pr$%ram, "ntassekt$r, t$k$h masyarakat
Pr$ses penyusunan peren(anaan Puskesmas
RUK dan RPK Puskesmas, apakahd"m penyusunan mempertmban%kann!$rmas kebutuhan masyarakat
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 145/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
6& Pmpnan Puskesmas,Penan%%un%'aab, dan Pe"aksanaKe%atan menye"araskan antarakebutuhan dan harapan masyarakatden%an #s, ms, !un%s dan tu%as p$k$k Puskesmas
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksanake%atan
Pr$ses penyusunan peren(anaan Puskesmas)kese"arasan antararen(ana, kebutuhan danharapan masyarakat, #s,ms, tup$ks
N$tu"en rapat penyusunan peren(anaan Puskesmas) kese"arasanren(ana den%an n!$rmas kebutuhanharapan masyarakat, serta #s, ms,tup$ks Puskesmas
Krtera )+&+&0& D"akukan pembahasan bersama den%an masyarakat se(ara pr$akt! untuk men%etahu dan menan%%ap resp$ns
kner'a pe"ayanan, untuk menn%katkan kepuasan masyarakat terhadap pe"ayanan, pe"aksanaan upaya Puskesmas, dan teyan% dsedakan $"eh Puskesmas&
• Mutu dan Kner'a Pe"ayanan per"u dupayakan untuk dtn%katkan se(ara berkesnambun%an, $"eh karena tu umpan b pe"ayanan Puskesmas se(ara akt! ddent!kas seba%a bahan untuk penyempurnaan pe"ayanan Puskesmas&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
umpan ba"k pe"ayanan
• Pembahasan den%an masyarakat dapat d"akukan me"a"u sur#ey maas dr 8SMD9, musyaarah masyarakat desa 8M pertemuan k$nsu"tat! den%an masyarakat&
+& Pen%%una pe"ayanan dkutsertakan se(ara akt! untuk
b k b "k t t
T$k$h masyarakat,sasaran pr$%ram,
.k "
SP/ tentan% (ara mendapatkanumpan ba"k, pembahasan dant d k " ' t t h d b "k
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 146/660
memberkan umpan ba"k tentan%mutu dan kner'a pe"ayanan dankepuasan terhadap pe"ayananPuskesmas
pasen.ke"uar%a pasen tndak "an'ut terhadap umpan ba"kmasyarakat tt% mutu dan kepuasan
0& Ada pr$ses dent!kas terhadaptan%%apan masyarakat tentan%mutu pe"ayanan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab pr$%ram, pe"aksanake%atan
Pr$ses dent!kas danana"ss umpan ba"kmasyarakat
2as" dent!kas dan ana"ssumpan ba"k masyarakat
1& Ada upaya menan%%ap harapanmasyarakat terhadap mutu pe"ayanan da"am ran%kamemberkan kepuasan ba% pen%%una pe"ayanan&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksanake%atan, t$k$hmasyarakat, pasen
Upaya-upaya yan%te"ah d"akukan untukmenan%%ap umpan ba"k
D$kumen bukt resp$ns terhadapumpan ba"k masyarakat
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 147/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
riteria :+&+&1& Pe"uan% pen%emban%an da"am penye"en%%araan upaya Puskesmas dan pe"ayanan ddent!kas dan dtan%
• Kebutuhan masyarakat akan pe"ayanan kesehatan tdak sama antara daerah yan% satu den%an daerah yan% "an, pr$rtantar daerah, $"eh karena tu untuk men%emban%kan pe"ayanan yan% dse"en%%arakan $"eh Puskesmas per"u ddent!kasUpaya.Ke%atan Puskesmas maupun perbakan mutu dan kner'a&
SP/ tt% pen%emban%an pe"ayanan+& Pe"uan% pen%emban%an da"am penye"en%%araan upaya Puskesmasdan pe"ayanan ddent!kas dandtan%%ap untuk perbakan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksanake%atan
dent!kas danresp$ns pe"uan% pen%emban%an pe"ayanan
0& Dd$r$n% adanya n$#as da"am
pen%emban%an pe"ayanan, dandupayakan pemenuhan kebutuhansumber daya
Penan%%un%'aab
Pr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksanake%atan
M$t#as dar Kepa"a
Puskesmas untukme"akukan n$#as
5ukt-bukt n$#as da"am
perbakan pr$%ram maupun pe"ayanan d Puskesmas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 148/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
sumber daya ke%atan
1& Mekansme ker'a dan tekn$"$%
dterapkan da"am pe"ayanan untukmemperbak mutu pe"ayananda"am ran%ka untuk memberkankepuasan terhadap pen%%una pe"ayanan&
Penan%%un%'aab
pr$%ram, pe"aksanake%atan
Perbakan da"am
mekansme ker'a dantekn$"$% seba%a has"n$#as perbakan
Peren(anaan upaya perbakan,
pe"aksanaan, dan has"-has" yan%d(apa da"am perbakan mutu pe"ayanan
Maksud dan Tujuan :
Krtera )+&+&*& Peren(anaan /peras$na" Puskesmas dsusun se(ara t
tu'uan Puskesmas, dan peren(anaan strate'k Dnas Kesehatan Kabupaten.K$ta
• 5erdasarkan has" ana"ss kebutuhan masyarakat dan ana"ss kesehatan masyarakat, Puskesmas bersama den%an sektRen(ana Lma Tahunan 8ren(ana strate%k9& 5erdasarkan ren(ana "ma tahunan tersebut, Puskesmas menyusun Ren(anadtuan%kan da"am Ren(ana Usu"an Ke%atan 8RUK9 untuk per$de tahun yan% akan datan% yan% merupakan usu"an ke Dmenyusun Ren(ana Pe"aksanaan Ke%atan 8RPK9 untuk tahun ber'a"an berdasarkan an%%aran yan% terseda untuk tahun t
• Ren(ana Usu"an Ke%atan 8RUK9 dsusun se(ara ternte%ras me"a"u pembentukan tm Peren(anaan Tn%kat Puskesmda"am musrenban%des dan musrenban% ke(amatan untuk kemudan dusu"kan ke Dnas Kesehatan Kabupaten.K$ta
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 149/660
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
RUK Puskesmas
RPK Puskesmas
da"am musrenban%des dan musrenban% ke(amatan untuk kemudan dusu"kan ke Dnas Kesehatan Kabupaten.K$ta&
+& Ada Ren(ana Usu"an Ke%atan8RUK9 dsusun berdasarkanRen(ana Lma TahunanPuskesmas, me"a"u ana"sskebutuhan masayarakat&
0& Ada Ren(ana Pe"aksanaanKe%atan 8RPK9 Puskesmas sesua
den%an an%%aran yan% dtetapkan$"eh Dnas Kesehatan Kabupatenuntuk tahun ber'a"an&
1& Penyusunan RUK dan RPKd"akukan se(ara "ntas pr$%ramdan "ntas sekt$ra"&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan "ntassekt$r
Pr$ses penyusunanRUK dan RPK
N$tu"en rapat penyusunan peren(anaan Puskesmas)kese"arasan ren(ana den%ann!$rmas kebutuhan harapanmasyarakat, serta #s, ms,tup$ks Puskesmas
*& RUK dan RPK merupakan
ren(ana ternte%ras dar berba%aUpaya Puskesmas&
RUK dan RPK Puskesmas
merupakan ren(ana ternte%ras
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 150/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
Te"usur D$k
4& Ada kesesuaan antaraRen(anaan Pe"aksanaan Ke%atan8RPK9 den%an Ren(ana Usu"anke%atan 8RUK9 dan Ren(ana LmaTahunan Puskesmas&
RUK dan RPK Puskesmasmerupakan ren(ana ternte%ras,dan ren(ana "ma tahunan pen(apaan SPM Puskesmas
Krtera )+&+&4& Pmpnan Puskesmas dan Penan%%un%'aab Upaya Pus
pe"aksanaan dan pen(apaan pe"aksanaan pe"ayanan dan Upaya Puskesmas dan men%amb" "an%kah tndak "an'ut untuk r
• Perubahan ren(ana $peras$na" dmun%knkan apab"a ter'ad perubahan keb'akan pemerntah tentan% Upaya.Ke%atam$nt$rn% dan pen(apaan Upaya.Ke%atan Puskesmas& Re#s terhadap ren(ana harus d"akukan den%an a"asan yan% te$ptma" dar kner'a Puskesmas&
E"emen Pen"aanSasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
+& Ada mekansme m$nt$rn% yan%d"akukan $"eh PmpnanPuskesmas dan Penan%%un%'aabUpaya Puskesmas untuk men'amn baha pe"aksana akanme"aksanakan ke%atan sesuaden%an peren(anaan $peras$na"&
SK Kepa"a Puskesmas dan SP/m$nt$rn%& 5ukt-bukt pe"aksanaan m$nt$rn% $"eh pmpnan Puskesmas danPenan%%un%'aab pr$%ram
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 151/660
0& Ada ndkat$r yan% d%unakanuntuk m$nt$rn% dan men"a pr$ses pe"aksanaan dan pen(apaan
has" pe"ayanan&
SK Kepa"a Puskesmas tentan% penetapan ndkat$r pr$rtas untukm$nt$n% dan men"a kner'a
1& Ada mekansme untukme"aksanakan m$nt$rn% penye"en%%araan pe"ayanan dantndak"an'utnya bak $"eh PmpnanPuskesmas maupunPenan%%un%'aab UpayaPuskesmas&
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksanake%atan
Pe"aksanaanm$nt$rn% $"ehKepa"a Puskesmas,Pe"aksanaanm$nt$rn% $"ehPenan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas danPenan%%un%'aab pe"ayanan
SP/ m$nt$rn%, ana"ss thd has"m$nt$rn%, dan tndak "an'utm$nt$rn%
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 152/660
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
*& Ada mekansme untukme"akukan re#s terhadap peren(anaan $peras$na" 'kadper"ukan berdasarkan has"m$nt$rn% pen(apaan ke%atandan b"a ada perubahan keb'akan
pemerntah&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas danPenan%%un%'aab pe"ayanan
Re#s ren(ana berdasarkan has"m$nt$rn%
Re#s ren(ana, pr$%ram ke%atan, pe"aksanaan pr$%ram berdasarhas" m$nt$rn%
Standar )+&0& Akses dan Pe"aksanaan Ke%atan
Strate% perbakan yan% berkesnambun%an dterapkan a%ar penye"en%%araan pe"ayanan tepat aktu, d"akukan se(ara prdan harapan masyarakat, serta tu'uan Puskesmas&
Krtera )+&0&+& Jens-'ens pe"ayanan Puskesmas memenuh kebutuhan dan harapan pen%%una pe"ayanan dan masyar
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
• Puskesmas seba%a sarana pe"ayanan kesehatan dasar a'b menyedakan pe"ayanan kesehatan sesua den%an Ped$maden%an memerhatkan kebutuhan dan harapan masyarakat& Jens-'ens pe"ayanan yan% dsedakan per"u dketahu dan dmasyarakat&
+& Dtetapkan 'ens-'ens pe"ayanansesua den%an Ped$man darK K h k
Ketetapan Kepa"a Puskesmas tt% 'ens pe"ayanan yan% dsedakan
" h P k
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 153/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Kementeran Kesehatan untukmemenuh kebutuhan dan harapanmasyarakat
$"eh Puskesmas
0& Pen%%una pe"ayanan men%etahu 'ens-'ens pe"ayanan yan%dsedakan $"eh Puskesmas dan pen%%una pe"ayananmeman!aatkan 'ens-'ens pe"ayanan yan% dsedakan $"ehPuskesmas&
Sasaran pr$%ram, pasen, ke"uar%a pasen
pemahaman tt% 'ens pe"ayanan yan%dsedakan
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Krtera )+&0&0& Se"uruh 'a'aran Puskesmas dan masyarakat memper$"eh n!$rmas
ke%atan Puskesmas sesua den%an peren(anaan yan% dsusun&
• Pe"ayanan yan% dsedakan $"eh Puskesmas per"u dketahu $"eh masyarakat seba%a pen%%una pe"ayanan dan $"eh "nmenn%katkan ker'asama dan sa"n% member dukun%an da"am penye"en%%araan pr$%ram kesehatan dan yan% terkat de pemban%unan yan% beraasan kesehatan&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 154/660
+& Masyarakat dan phak terkat bak "ntas pr$%ram maupun "ntassekt$ra" mendapat n!$rmas yan%memada tentan% tu'uan, sasaran,tu%as p$k$k, !un%s dan ke%atanPuskesmas
Sasaran pr$%ram,masyarakat, pasen,ke"uar%a pasen, "ntas
pr$%ram, "ntas sekt$r
n!$rmas tt% tu'uan,sasaran, tup$ks, danke%atan Puskesmas
SK Kepa"a Puskesmas tentan% pemberan n!$rmas kepadamasyarakat, "ntas sekt$r, "ntas
pr$%ram tt% tu'uan, sasaran, tup$ksdan ke%atan Puskesmas& SP/
penyampaan n!$rmas
0& Ada penyampaan n!$rmas dans$sa"sas yan% 'e"as dan tepat berkatan den%an pr$%ramkesehatan dan pe"ayanan yan%dsedakan $"eh Puskesmas kepada
masyarakat dan phak terkat&
Sasaran pr$%ram,masyarakat, pasen,ke"uar%a pasen, "ntas
pr$%ram, "ntas sekt$r
ke'e"asan dan ketepatan pemberan n!$rmas
2as" e#a"uas dan tndak"an'utterhadap penyampan n!$rmaskepada masyarakat, sasaran pr$%ram,"ntas pr$%ram, "ntas sekt$r
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
Krtera )+&0&1& Akses masyarakat terhadap pen%e"$"a dan pe"aksana pe"ayanan
memada dan tepat aktu, serta ter'ad k$munkas tmba" ba"k antara pen%e"$"a dan pe"aksana pe"ayanan Puskesmas de
• Seba%a upaya untuk menn%katkan dera'at kesehatan masyarakat, bak pen%e"$"a maupun pe"aksana pe"ayanan harus
ketka masyarakat membutuhkan bak untuk pe"ayanan pre#ent!, pr$m$t!, kurat! maupun rehab"tat! sesua den%an k
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 155/660
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
+& Puskesmas mudah d'an%kau
$"eh pen%%una pe"ayanan
Sasaran pr$%ram, pasen,
ke"uar%a pasen
Kemudahan men'an%kau
Puskesmas
2as" e#a"uas tt% akses thd petu%as
yan% me"ayan pr$%ram, dan akses thdPuskesmas
0& Pr$ses penye"en%%araan pe"ayanan member kemudahan ba% pe"an%%an untuk memper$"eh pe"ayanan
Sasaran pr$%ram, pasen,ke"uar%a pasen
Kemudahan memper$"eh pe"ayanan Puskesmas
2as" e#a"uas tt% kemudahan untukmemper$"eh pe"ayanan yan%dbutuhkan
1& Terseda pe"ayanan sesua 'adua"yan% dtentukan&
Petu%as pe"aksana pr$%ram, pe"ayanan dPuskesmas
Pe"aksanaan 'adua" pe"ayanan
Jadua" pe"ayanan dan bukt pe"aksanaan
*& Tekn$"$% dan mekansme penye"en%%araan pe"ayananmemudahkan akses terhadapmasyarakat&
Petu%as pe"aksana pr$%ram, pe"ayanan dPuskesmas
Mekansme penye"en%%araan pe"ayanan
4& Ada strate% k$munkas untukmem!as"tas kemudahan akses
masyarakat terhadap pe"ayanan&
Petu%as pe"aksana pr$%ram, pe"ayanan d
Puskesmas
Strate% k$munkasden%an masyarakat
untuk mem!as"taskemudahan aksesmasyarakat terhadappe"ayanan
5ukt pe"aksanaan k$munkas den%anmasyarakat untuk mem!as"tas
kemudahan akses
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 156/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
pe"ayanan
6& Terseda akses k$munkasden%an pen%e"$"a dan pe"aksanauntuk membantu pen%%una pe"ayanan da"am memper$"eh pe"ayanan sesua kebutuhan
spes!k pen%%una pe"ayanan&
SK Kepa"a Puskesmas tentan% aksesmasyarakat, sasaran pr$%ram, pasenuntuk berk$munkas den%an Kepa"aPuskesmas, Penan%%un%'aab
pr$%ram, dan pe"aksana
riteria : +&0&*& Pen'adua"an pe"aksanaan pe"ayanan dsepakat bersama dan
• Ke%atan pe"ayanan bak d da"am %edun% maupun d "uar %edun% Puskesmas harus d'adua"kan dan d"aksanakan sesda"am ran%ka meu'udkan e!ekt#tas dan e!sens da"am penye"en%%araan pe"ayanan&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
+& Ada ke'e"asan 'adua" pe"aksanaan ke%atan Puskesmas&
Jadua" pe"aksanaan ke%atanPuskesmas
0& Jadua" pe"aksanaan ke%atandsepakat bersama
Penan%%un%'aabPr$%ram.Upaya
Pr$ses penyusunan'adua"
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 157/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
dsepakat bersama& Pr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksanake%atan
'adua"
1& Pe"aksanaan ke%atan sesuaden%an 'adua" dan ren(ana yan%dsusun
Pe"aksana pr$%ram dan pe"ayanan d Puskesmas
Pe"aksanaan pr$%ramsesua den%an 'adua"
2as" e#a"uas terhadap pe"aksanaanke%atan apakah sesua den%an 'adua"
Krtera )+&0&4& Penye"en%%araan pe"ayanan dan Upaya Puskesmas ddukun% $"eh
kebutuhan dan harapan pen%%una pe"ayanan, d"aksanakan se(ara e!sen, mnma" dar kesa"ahan dan men(e%ah ter'adne"aksanaan&
• Ke%atan pe"ayanan dan upaya Puskesmas per"u d"aksanakan den%an memperhatkan prnsp e!ekt! dan e!sen& Per"ternte%ras untuk menn%katkan e!ekt#tas dan e!sens sehn%%a tdak ter'ad keter"ambatan dan kesa"ahan da"am pe"a
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
• Kesa"ahan yan% mun%kn ter'ad da"am pr$ses ke%atan per"u dantspas, sehn%%a upaya pen(e%ahan dapat d"akukaataupun rsk$ da"am penye"en%%araan pr$ses ke%atan& Prnsp-prnsp mana'emen rsk$ yan% sederhana per"u mu"a dt pe"ayanan Puskesmas, bak yan% bers!at reakt! maupun pr$akt!&
• K$$rdnas da"am pe"aksanaan ke%atan d"akukan bak den%an k$munkas "san maupun tertu"s, dan d"akukan k$$rmn Puskesmas bak se(ara "ntas pr$%ram maupun "ntas sekt$ra"&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 158/660
+& Ada k$$rdnas dan nte%rasda"am penye"en%%araan pe"ayanandan Upaya Puskesmas den%an phak terkat, sehn%%a ter'ade!sens dan men'amnkeber"an%sun%an pe"ayanan&
Lntas pr$%ram, "ntassekt$r
K$$rdnas dan nte%rasda"am penye"en%%araan
pr$%ram dan pe"ayanand Puskesmas
SK Kepa"a Puskesmas dan SP/k$$rdnas dan nte%ras
penye"en%%araan pr$%ram dan penye"en%%araan pe"ayanan
0& Mekansme ker'a, pr$sedur dan pe"aksanaan ke%atandd$kumentaskan
Pe"aksana pr$%ram dan pe"ayanan d Puskesmas
Pe"aksanaan pend$kumentasan pr$sedur dan pen(atatanke%atan
SK Kepa"a Puskesmas dan SP/d$kumentas pr$sedur dan pen(atatanke%atan & Ped$man
pend$kumentasan pr$sedur danrekaman ke%atan& SP/, $rmu"ryan% d%unakan d"m penye"en%%araan
pr$%ram dan pe"ayanan
1& D"akukan ka'an terhadapmasa"ah-masa"ah spes!k yan% adada"am pr$ses penye"en%%araan pe"ayanan dan Upaya Puskesmas,untuk kemudan d"akukan k$reksdan pen(e%ahan a%ar tdak teru"an%kemba"
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
Pr$ses dent!kas,ka'an, tndak"an'utmasa"ah-masa"ahspes!k yan% terkat d%
penye"en%%araan pr$%ram dan pe"ayananPuskesmas
SP/ tentan% ka'an dan tndak "an'utthd masa"ah-masa"ah spes!k da"am
penye"en%%araan pr$%ram dan pe"ayanan d Puskesmas& 2as" ka'anterhadap masa"ah-masa"ah spes!kda"am penye"en%%araan pr$%ram dan
pe"ayanan d Puskesmas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 159/660
*& D"akukan ka'an terhadapmasa"ah-masa"ah yan% p$tensa"ter'ad da"am pr$ses penye"en%%araan pe"ayanan dand"akukan upaya pen(e%ahan&
kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
Pr$ses dent!kas,ka'an, tndak"an'utmasa"ah-masa"ah
p$tensa" yan% mun%knter'ad da"am
penye"en%%araan
pr$%ram dan pe"ayananPuskesmas
SP/ tentan% ka'an dan tndak "an'utterhadap masa"ah-masa"ah yan%
p$tensa" ter'ada da"am pr$ses peneye"n%%araan pe"ayanan& 2as"ka'an dan tndak "an'ut thd masa"ah-masa"ah yan% p$tensa" ter'ad da"am
penye"en%%aran pe"ayanan
4& Penye"en%%ara pe"ayanan se(arak$nssten men%upayakan a%ar pe"aksanaan ke%atan d"akukanden%an tertb dan akurat a%armemenuh harapan dan kebutuhan pe"an%%an&
Pe"aksana pr$%ram dan pe"ayanan d Puskesmas
M$nt$rn% ke%atan pr$%ram dan pe"ayanan
SP/ tentan% m$nt$rn% pe"aksanaanke%atan pr$%ram dan pe"ayanan&5ukt pe"aksanaan ke%atanm$nt$rn% dan tndak "an'ut
6& In!$rmas yan% akurat dank$nssten dberkan kepada
" d h k
T$k$h masyarakat,sasaran pr$%ram,
.k "
Pemberan n!$rmas tt%ke%atan pr$%ram dan
" P k
SK Kepa"a Puskesmas dan SP/tentan% pemberan n!$rmas kepada
k t k t d
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 160/660
pen%%una pe"ayanan dan phakterkat&
pasen.ke"uar%a pasen pe"ayanan Puskesmas masyarakat ke%atan pr$%ram dan pe"ayanan Puskesmas& 2as" e#a"uas pemberan n!$rmas apakah sesuakebutuhan dan k$nssten
7& D"akukan perbakan pr$ses a"urker'a untuk menn%katkane!esens a%ar dapat memenuhkebutuhan dan harapan pen%%una pe"ayanan
5ukt-bukt perbakan a"ur ker'ada"am pe"aksanaan pr$%ram dan
pe"ayanan Puskesmas
?& Ada kemudahan ba% pe"aksana pe"ayanan untuk memper$"eh bantuan k$nsu"tat! 'ka
membutuhkan
Pe"aksana pr$%ram dan pe"ayanan d Puskesmas
Kesempatan k$nsu"tasda"am pe"aksanaan
pr$%ram dan pe"ayanan
SP/ tentan% k$nsu"tas antara pe"aksana den%an Penan%%un%'aabdan den%an kepa"a Puskesmas
=& Ada mekansme yan%mendukun% k$$rdnas da"am pe"aksanaan ke%atan pe"ayanan
Pe"aksana pr$%ram dan pe"ayanan d Puskesmas
k$$rdnas da"am pe"aksanaan pr$%ramdan pe"ayanan
SP/ k$$rdnas da"am pe"aksanaan pr$%ram
+;& Ada ke'e"asan pr$sedur,ke'e"asan tertb admnstras, dandukun%an tehn$"$% sehn%%a
pe"aksanaan pe"ayanan mnma"dar kesa"ahan, tdak ter'ad penympan%an maupunketer"ambatan&
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksanake%atan
Pe"aksanaan SP/, tertbadmnstras, dan
pen%emban%an tekn$"$%
SK Kepa"a Puskesmas tentan% penerapan mana'emen rsk$ bakda"am pe"aksanaan pr$%ram maupun
pe"ayanan d PuskesmasSP/ tentan% penye"en%%aran pr$%ram, SP/tentan% penye"en%%araan pe"ayanan,SP/ tentan% tertb admnstrat!,Pen%emban%an tekn$"$% untuk
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 161/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Pen%emban%an tekn$"$% untukmemper(epat pr$ses pe"ayanan
++& Pe"aksana ke%atan mendapatdukun%an dar pmpnanPuskesmas
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksanake%atan
Dukun%an kepa"a puskemas da"am pe"aksanaan ke%atan pr$%ram dan pe"ayanand Puskesmas
riteria :+&0&6& Adanya mekansme umpan ba"k dan penan%anan ke"uh
penye"en%%araan pe"ayanan& Ke"uhan dan ketdak sesuaan pe"aksanaan dm$nt$r, dbahas dan dtndak "an'ut $"eh penmen(e%ah ter'adnya masa"ah dan untuk menn%katkan penye"en%%araan pe"ayanan&
Maksud dan Tujuan :
• Resp$ns terhadap ke"uhan.umpan ba"k du'udkan da"am upaya perbakan dan dn!$rmaskan kepada pen%%una pe"
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
• Mekansme untuk menerma umpan ba"k dar pen%%una pe"ayanan dper"ukan untuk memper$"eh masukan dar pen% perbakan sstem pe"ayanan dan penye"en%%araan Upaya Puskesmas& 5erba%a mekansme dapat dper%unakan sesua dPuskesmas den%an tehn$"$% n!$rmas yan% terseda&
+& Ada mekansme yan% 'e"as untuk SP/ ke"uhan dan umpan ba"k dar
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 162/660
'ens-'ens ke"uhan
tndak "an'ut ke"uhan
menerma ke"uhan dan umpan ba"k dar pen%%una pe"ayanan,maupun phak terkat tentan% pe"ayanan dan penye"en%%araanUpaya Puskesmas&
masyarakat, pen%%una pe"ayanan,meda k$munkas yan% dsedakanuntuk menyampakan umpan ba"k
0& Ke"uhan dan umpan ba"kdresp$ns, ddent!kas, dana"sa,dan dtndak"an'ut
Pe"aksana pr$%ram dan pe"ayanan d Puskesmas
2as" ana"ss dan ren(ana tndak"an'ut ke"uhan dan umpan ba"k
1& Ada tndak "an'ut seba%atan%%apan terhadap ke"uhan danumpan ba"k&
Pe"aksana pr$%ram dan pe"ayanan d Puskesmas
5ukt tndak "an'ut terhadap ke"uhandan umpan ba"k
*& Ada e#a"uas terhadap tndak"an'ut ke"uhan.umpan ba"k&
5ukt e#a"uas thd tndak "an'utke"uhan.umpan ba"k
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
Standar :+&1& E#a"uas
E#a"uas d"akukan terhadap e!ekt#tas dan e!sens penye"en%%araan pe"ayanan, apakah sesua den%an ren(ana dan dap pen%%una pe"ayanan&
Krtera )+&1&+& Kner'a Puskesmas dan strate% pe"ayanan dan penye"en%%araan Upaya Puskesmas dana"ss seba%a bahan
dbahas dan dtndak "an'ut&
• E#a"uas terhadap kner'a d"akukan den%an men%%unakan ndkat$r yan% 'e"as seba%a dasar perbakan penye"en%%ar d b k
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 163/660
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
per$de berkutnya&
• Indkat$r pen"aan untuk tap 'ens pe"ayanan dan Upaya.Ke%atan Puskesmas per"u dsusun, dm$nt$r dan dana"ss perbakan&
+& Ada ndkat$r yan% 'e"as untuk pen"aan kner'a Puskesmas
SK Kepa"a Puskesmas tentan% pen"aan kner'a Puskesmas&Keb'akan tt% pem"han n!kat$rkner'a& SP/ pen"aan kner'a
Pr$ses pen"aan kner'a
2as" ana"ss pen"aan kner'a&
0& Kner'a dn"a se(ara per$dk berdasarkan ndkat$r yan%dtetapkan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan pe"ayanan
Ren(ana pen"aan kner'a, nstrumen pen"aan kner'a, dan has" pen"aankner'a
1& 2as" pen"aan dana"ss dandumpan ba"kkan pada phakterkat
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.Upaya
Puskesmas dan pe"ayanan
Pr$ses ana"ss has" pen"aan kner'a
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 164/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
*& 2as" pen"aan kner'ad%unakan untuk memperbakkner'a pe"aksanaan ke%atanPuskesmas
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan pe"ayanan
Pr$ses perbakan kner'aseba%a tndak "an'uthas" pen"aan kner'a
Tndak "an'ut pen"aan kner'a untuk perbakan kner'a
4& 2as" pen"aan kner'ad%unakan untuk peren(anaan per$de berkutnya
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan pe"ayanan
Peman!aatan pen"aankner'a untuk
penyusunan RUK
RUK dsusun berdasar pen"aankner'a
Krtera )+&1&0& E#a"uas me"put pen%umpu"an d
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
• Untuk me"akukan e#a"uas kner'a per"u dsusun ketentuan, pr$sedur, ndkat$r dan (ara pen%umpu"an data yan% 'e"as,d"akukan se(ara kua"tat! maupun kuanttat!&
+& Data kner'a Puskesmasdkumpu"kan se(ara per$dk
sesua ketentuan yan% ber"aku
SK Kepa"a Puskesmas tentan% pen%umpu"an data kner'a
0& Kner'a Puskesmas dana"ss 2as" ana"ss per$dk pen"aan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 165/660
'se(ara per$dk&
p pkner'a
1& Dtetapkan a(uan yan% 'e"astentan% ndkat$r dan standar untukmen%ukur kner'a Puskesmas&
Ped$man.keran%ka a(uan pen"aankner'a den%an men%%unakanndkat$r dan standar yan% 'e"as
*& 2as" ana"ss data kner'adbandn%kan den%an a(uanstandar atau 'ka dmun%knkand"akukan 'u%a ka'bandn%8ben(hmarkn%9 den%an Puskesmasyan% "an&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksanake%atan
Pe"aksanaan pen"aankner'a sesua ped$man,dan pe"aksanaanka'bandn%
SP/ pen"aan kner'a, SP/ka'bandn%& Ren(ana ka'bandn%,nstrumen ka'bandn%, "ap$ranka'bandn%
4& Ada bukt yan% menun'ukan baha e#a"uas kner'a pe"ayanand%unakan untuk perbakan penye"en%%araan dan pe"aksanaanke%atan pe"ayanan&
Lap$ran tndak "an'ut perbakankner'a berdasarkan has" e#a"uaskner'a dan ka'bandn%& 5ukt
pe"aksanaan perbakan kner'a pas(aana"ss kner'a dan pas(a ka'bandn%
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 166/660
%A&# P'U "IP'SIAPA& PUS'SMAS
pen%emban%an dan penn%katan
sama untuk men%dent!kas dan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 167/660
umen
asyarakat sesua den%an kebutuhane"a"u pr$ses pemberdayaan
erkat dan ke%atan sur#e maasa"yss9 yan% men'ad bahan untuk
atan untuk an%%aran tahun berkutu"anan, bak untuk ke%atan
e musrenban% desa, ke(amatan,
aran, sesua den%an ketentuan
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN STANDARPR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 168/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 169/660
asyarakat terhadap mutu dan
rhadap sarana prasarana pe"ayanan
"k dar masyarakat dan pen%%una
umen
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
MD9, maupun pertemuan-
STANDARPR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
SP/ tentan%
(ara mendapatkanumpan ba"k
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 170/660
KAK CD tentan%tan%%apanmasyarakat tentan%mutu pe"ayanan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 171/660
umen
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
%ap se(ara n$#at!
s masa"ah kesehatan dapat berbeda pe"uan%-pe"uan% pen%emban%an
STANDARPR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
ntrumenSP/ tt% pen%emban%an pe"ayanan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 172/660
umen
ernte%ras berdasarkan #s, ms,
r terkat dan masayarakat menyusun/peras$na" Puskesmas yan%nas Kesehatan Kabupaten, danersebut&
s 8Tm PTP9, yan% akan dbahas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 173/660
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN STANDARPR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
SPM Kesehatan Kabupaten dan
ren(ana pen(apaan SPMKabupaten yan% men'ad dasar penyusunan ren(ana "ma tahunanPuskesmas
Ped$man Peren(anaan Puskesmas8Kementeran Kesehatan Repub"kInd$nesa9
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 174/660
umen
esmas a'b mem$nt$r
e#s.perbakan ren(ana b"a
n Puskesmas maupun dar has" pat seba%a upaya pen(apaan yan%
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN STANDARPR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 175/660
SK Kepa"a Dnas KesehatanKabupaten.K$ta tentan% ndkat$t-ndkat$r pr$rtas da"am pe"ayanankesehatan d Kabupaten.K$ta
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 176/660
$!es$na" dan memenuh kebutuhan
kat
umen
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
dar Kementeran Kesehatanan!aatkan se(ara $ptma" $"eh
STANDARPR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 177/660
umen
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
yan% memada tentan% ke%atan-
as pr$%ram dan sekt$r terkat untuk%an kesehatan untuk men%upayakan
STANDAR
PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @C
PERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLU
DILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 178/660
umen
KE5IJAKAN
a"am pe"aksanaan ke%atan
n%an masyarakat&
mudah dakses $"eh masyarakatmampuan Puskesmas&
STANDAR D/KUMEN LAIN @C KECIATAN @C PERLU
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 179/660
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
PR/SEDUR/PERASI/NAL
PERLU DISUSUN DILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 180/660
"aksanakan tepat aktu sesua
a den%an 'adua" yan% dren(anakan
umen
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN STANDARPR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 181/660
uatu mekansme ker'a a%ar ter(apa
ya keter"ambatan da"am
ada suatu mekansme ker'a yan%sanaan ke%atan&
umen
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
sehn%%a tdak ter'ad kesa"ahanerapkan da"am penye"en%%araan
nas me"a"u mekansme "$ka karya
STANDARPR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
Ped$man Mn"$kakarya Puskesmas8Kementeran Kesehatan Repub"kInd$nesa9
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 182/660
9
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 183/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 184/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 185/660
n pen%%una pe"ayanan da"amye"en%%ara pe"ayanan untuk
ayanan&
umen
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
una dan masyarakat da"am upayan%an kemampuan yan% dm"k $"eh
STANDARPR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 186/660
at memenuh kebutuhan dan harapan
untuk perbakan& 2as" e#a"uas
an pe"ayanan dan peren(anaan pada
se(ara per$dk seba%a bahan untuk
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 187/660
umen
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN STANDARPR/SEDUR
/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 188/660
ata dan ana"ss terhadap ndkat$r
umen
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
den%an met$da e#a"uas yan% dapat
STANDARPR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 189/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 190/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 191/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 192/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 193/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 194/660
D$kumen bukt resp$nterhadap umpan ba"kmasyarakat)
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 195/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 196/660
bukt peren(anaan upaya perbakan, pe"aksanaan, dan
has"-has" yan% d(apa da"am perbakan mutu pe"ayanan
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 197/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 198/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL
@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 199/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 200/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 201/660
5UKTI PELAKSANAAN
KECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 202/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 203/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 204/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 205/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 206/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 207/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 208/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 209/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 210/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 211/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 212/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 213/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 214/660
Ba! II. epemimpinan dan Manajemen Puskesmas (MP)
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Tata ke$o$a sarana Puskesmas
Persyaratan okasi
Maksud dan Tujuan :
Standar :0&+ Persyaratan Puskesmas seba%a !as"tas pe"ayanan kesehatan tn%kat pertama&
Puskesmas harus memenuh persyaratan "$kas, ban%unan dan ruan%, prasarana, pera"atan, dan ketena%aan&
riteria :0&+&+&L$kas pendran Puskesmas harus sesua den%an tata ruan% daerah
• Pendran Puskesmas per"u memperhatkan persyaratan "$kas) dban%un d setap Ke(amatan, memerhatkan kebutuhan pe"ayanan kesehatan den%an 'um"ah penduduk, mudah dakses, dan mematuh persyaratan kesehatan "n%kun%an
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 215/660
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
• Ana"ss yan% mempertmban%an tata ruan% daerah dan ras$ ketersedaan pe"ayanan kesehatan dan 'um"ah penduduk dtatau ren(ana pemban%unan Puskesmas
5ukt 'n $peras$na" puskesmas
+& D"akukan ana"ss terhadap pendran Puskesmas yan%mempertmban%kan tata ruan%daerah dan ras$ 'um"ah pendudukdan ketersedaan pe"ayanankesehatan
5ukt ana"ss kebutuhan pendran
Puskesmas
0& Pendran Puskesmas
mempertmban%kan tata ruan%daerah
5ukt pertmban%an tata ruan%daerah da"am pendran puskesmas
1& Pendran Puskesmasmempertmban%kan ras$ 'um"ah penduduk dan ketersedaan pe"ayanan kesehatan
5ukt pertmban%an rat$ 'um"ah penduduk dan ketersedaan pe"ayanan
* Puskesmas mem"k per'nan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 216/660
5ukt 'n $peras$na" puskesmas
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Persyaratan Bangunan dan uangan
Maksud dan Tujuan :
• @an% dmaksud unt ker'a yan% "an ada"ah unt ker'a yan% tdak ada katan "an%sun% den%an penye"en%%araan pe"ayanan
*& Puskesmas mem"k per'nanyan% ber"aku
riteria : 0&+&0& 5an%unan Puskesmas bers!at permanen dan tdak ber%abun% de
yan% "an& 5an%unan harus memenuh persyaratan "n%kun%an sehat&
• Untuk men%hndar %an%%uan dan dampak keberadaan Puskesmas terhadap "n%kun%an dan kepedu"an terhadap "n%ku per"u ddrkan d atas ban%unan yan% permanen dan tdak ber%abun% den%an tempat tn%%a" atau unt ker'a yan% "an&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
5an%unan !sk puskesmas
5an%unan !sk puskesmas
5an%unan !sk puskesmas
+& Puskesmas dse"en%%arakan datas ban%unan yan% permanen&
Apakah ban%unan puskesmas ada"ah ban%unan permanen
0& Puskesmas tdak ber%abun%den%an tempat tn%%a" atau untker'a yan% "an&
Tdak ber%abun%den%an tempat tn%%a"dan unt ker'a "an
1& 5an%unan Puskesmas memenuh persyaratan "n%kun%an yan% sehat&
Persyaratan ban%unan puskesmas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 217/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
• Ketersedaan ruan% untuk pe"ayanan harus sesua den%an 'ens pe"ayanan kesehatan yan% dsedakan $"eh Puskesmas&
p y % % y %
riteria :0&+&1&5an%unan Puskesmas memperhatkan !un%s, keamanan, kenyamanan
kesehatan, den%an ketersedaan ruan%an sesua kebutuhan pe"ayanan kesehatan yan% dsedakan&
• Ruan%an yan% mnma" harus terseda ada"ah) ruan% penda!taran dan ruan% tun%%u, ruan% admnstras, ruan% pemerksatndakan, ruan% !armas, ruan% ASI, kamar mand dan :3, dan ruan% "an sesua kebutuhan pe"ayanan&
• Pen%aturan ruan%an memperhatkan !un%s, keamanan, kenyamanan dan kemudahan da"am pemberan pe"ayanan untuk pasen untuk akses yan% mudah termasuk member kemudahan pada penyandan% (a(at, anak-anak, dan $ran% usa "an'ut, dkeamanan dan kemudahan ba% petu%as da"am memberkan pe"ayanan&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Pe"ayanan puskesmas
Tata ruan% Denah puskesmas
Pen%aturan ruan%
+& Ketersedaan memenuh persyaratan mnma" dan kebutuhan pe"ayanan
Ketersedaan pe"ayananan dankemudahan akses
0& Tata ruan% memperhatkan
akses, keamanan, dan kenyamanan&
Kemudahan akses,
pertmban%ankeamanan dankenyamanan
1& Pen%aturan ruan%men%ak$m$das kepentn%an penyandan% (a(at, anak-anak, dan
" ' t
Apakahmen%ak$m$daskepentn%an
d t
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 218/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Persyaratan Prasarana Puskesmas
Maksud dan Tujuan :
$ran% usa "an'ut penyandan% (a(at,anak-anak, dan usa
"an'ut
riteria :0&+&*& Prasarana Puskesmas terseda, terpe"hara, dan ber!un%s den%a
keamanan, ke"an(aran da"am memberkan pe"ayanan sesua den%an pe"ayanan yan% dsedakan&
• Prasarana k"ns tersebut harus dpe"hara dan ber!un%s den%an bak&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Prasarana puskesmas
Pe"aksana peme"haraan
• Untuk ke"an(aran da"am memberkan pe"ayanan dan man'amn kesnambun%an pe"ayanan maka Puskesmas harus d"en
dpersyaratkan
• Prasarana yan% dpersyaratkan tersebut me"put) sumber ar bersh, nsta"as santas, nsta"as "strk, sstem tata udara, sdan penan%%u"an%an kebakaran, kendaraan Puskesmas Ke""n%, pa%ar, se"asar, rumah dnas tena%a kesehatan, dan prasara
+& Terseda prasarana Puskesmassesua kebutuhan
pemenuhan kebutuhansesua pada maksuddan tu'uan
0 D"akukan peme"haraan yan%
Jadua" danPe"aksanaan
"h
Jadua" peme"haraan dan bukt pe"aksanaan peme"haraan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 219/660
5ukt m$nt$rn%
5ukt tndak "an'ut m$nt$rn%
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
0& D"akukan peme"haraan yan%ter'adua" terhadap prasarana
Puskesmas
peme"haraan
1& D"akukan m$nt$rn% terhadap peme"haraan prasarana Puskesmas
Kepa"a Puskesmas,Pe"aksana peme"haraan
M$nt$rn% pe"aksanaan peme"haraan
5ukt pe"aksanaan m$nt$rn%,has" m$nt$rn%
*& D"akukan m$nt$rn% terhadap!un%s prasana Puskesmas yan% ada
Kepa"a Puskesmas,Pe"aksana peme"haraan
M$nt$rn% !un%s prasarana yan% ada
4& D"akukan tndak "an'ut terhadaphas" m$nt$rn%
Kepa"a Puskesmas,Pe"aksana peme"haraan
Tndak "an'ut has"m$nt$rn%
Persyaratan Pera$atan Puskesmas
Maksud dan Tujuan :
• Pera"atan yan% memer"ukan per'nan harus mem"k 'n yan% ber"aku&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
riteria : 0&+&4& Pera"atan meds dan n$n meds terseda, terpe"hara, dan ber!un
akses, keamanan, ke"an(aran da"am memberkan pe"ayanan sesua den%an pe"ayanan yan% dsedakan&
• Untuk ke"an(aran da"am memberkan pe"ayanan dan man'amn kesnambun%an pe"ayanan maka Puskesmas harus d"enn$n meds k"ns sesua den%an 'ens pe"ayanan yan% dsedakan
• A%ar pe"ayanan dberkan den%an aman dan bermutu, maka pera"atan meds dan n$n meds tersebut dpe"hara dan ber!uuntuk a"at-a"at ukur yan% d%unakan sesua den%an peraturan perundan%an yan% ber"aku
+ T d " t d d K " P k K t d " t D !t t " t d
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 220/660
+& Terseda pera"atan meds dann$n meds sesua 'ens pe"ayanan
yan% dsedakan
Kepa"a Puskesmas, penan%%un% 'aab
"$%stk
Ketersedaan pera"atanmeds dan n$n meds
Da!tar n#entars pera"atan medsdan n$n meds
0& D"akukan peme"haraan yan%ter'adua" terhadap pera"atan medsdan n$n meds
Kepa"a Puskesmas, penan%%un% 'aab pera"atan meds dan penan%%un% 'aab pera"atan n$n meds
Jadua" danPe"aksanaan peme"haraan
Jadua" peme"haraan dan bukt pe"aksanaan peme"haraan
1& D"akukan m$nt$rn% terhadap peme"haraan pera"atan meds dan
n$n meds
Kepa"a Puskesmas, penan%%un% 'aab
pera"atan meds dan penan%%un% 'aab pera"atan n$n meds
M$ntr$n% peme"haraan pera"atan
5ukt pe"aksanaan m$nt$rn%,has" m$nt$rn%
5ukt tndak "an'ut
Pe"aksanaan ka"bras
5ukt 'n pera"atan
*& D"akukan m$nt$rn% terhadap
!un%s pera"atan meds dan n$nmeds
Kepa"a Puskesmas,
penan%%un% 'aab pera"atan meds dan penan%%un% 'aab pera"atan n$n meds
M$nt$rn% !un%s
pera"atan meds dann$n meds
5ukt pe"aksanaan m$nt$rn%,
has" m$nt$rn%
4& D"akukan tndak "an'ut terhadaphas" m$nt$rn%
Kepa"a Puskesmas, penan%%un% 'aab pera"atan meds dan penan%%un% 'aab pera"atan n$n meds
Tndak "an'ut has"m$nt$rn%
6& D"akukan ka"bras untuk pera"atan meds dan n$n medsyan% per"u dka"bras
Kepa"a Puskesmas, penan%%un% 'aab pera"atan meds dan penan%%un% 'aab pera"atan n$n meds
Da!tar pera"atan yan% per"udka"bras, 'adua", dan bukt pe"aksanaan ka"bras
7& Pera"atan meds dan n$n medsyan% memer"ukan 'n mem"k 'nyan% ber"aku
Penan%%un% 'aab pera"atan meds dan n$nmeds
Per'nan a"at-a"at yan%memer"ukan 'n
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 221/660
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
etenagaan Puskesmas
Persyaratan Penanggung ja*a! Puskesmas
Maksud dan Tujuan :
yan% ber"aku meds
Standar :0&0 Persyaratan Ketena%aan Puskesmas
Puskesmas harus memenuh 'ens dan 'um"ah ketena%aan yan% dpersyaratkan da"am peraturan perundan%an&
riteria :0&0&+& Kepa"a Puskesmas ada"ah tena%a kesehatan yan% k$mpeten sesua den%an peraturan perundan%an&
• A%ar Puskesmas dke"$"a den%an bak, e!ekt! dan e!sen, maka harus dpmpn $"eh tena%a kesehatan yan% k$mpeten u
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Uraan tu%as Kepa"a Puskesmas
Kepa"a Puskesmas
+& Kepa"a Puskesmas ada"ah tena%akesehatan
Pr$!" kepe%aaan Kepa"aPuskesmas
0& Ada ke'e"asan persyaratanKepa"a Puskesmas
Persyaratan k$mpetens Kepa"aPuskesmas&
1& Ada ke'e"asan uraan tu%asKepa"a Puskesmas
Kesesuaan pr$!" D$kumen pr$!" kepe%aaan dan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 222/660
Kepa"a Puskesmas
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
*& Terdapat bukt pemenuhan persyaratan penan%%un% 'aabsesua den%an yan% dtetapkan&
Kesesuaan pr$!"kepe%aaan Kepa"a
Puskesmas den%an persyaratan
D$kumen pr$!" kepe%aaan dan persyaratan Kepa"a Puskesmas
riteria :0&0&0& Terseda tena%a meds, tena%a kesehatan "an, dan tena%a n$n kesehat
ens e"a anan an dsedakan
• A%ar Puskesmas dapat memberkan pe"ayanan yan% $ptma" dan aman ba% pasen dan masyarakat yan% d"ayan per"u ddan dupayakan untuk memenuh ketersedan tena%a bak 'ens dan 'um"ah dan memenuh persyaratan k$mpetens&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Kepa"a Puskesmas 5ukt ana"ss kebutuhan tena%an
• Tena%a Kesehatan yan% beker'a d Puskesmas harus mempunya Surat Tanda Re%stras 8STR9, dan atau Surat I'n Prakt
perundan%-undan%an&
+& D"akukan ana"ss kebutuhan
tena%a sesua den%an kebutuhandan pe"ayanan yan% dsedakan
Ana"ss kebutuhantena%a
0& Dtetapkan persyaratank$mpetens untuk tap-tap 'enstena%a yan% dbutuhkan
Persyaratan k$mpetens untuk tap 'ens tena%a yan% ada
Kesesuaan kebutuhantena%a
2as" e#a"uas pemenuhankebutuhan tena%a terhadappers aratan ren(ana pemen han
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 223/660
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
1& D"akukan upaya untuk
pemenuhan kebutuhan tena%asesua den%an yan% dpersyaratkan
persyaratan, ren(ana pemenuhankebutuhan, dan tndak "an'ut
*& Ada ke'e"asan uraan tu%as untuksetap tena%a yan% beker'a dPuskesmas
Uraan tu%as untuk tap tena%ayan% ada
4& Persyaratan per'nan untuktena%a meds, keperaatan, dan
tena%a kesehatan yan% "andpenuh
5ukt berupa surat 'n sesua yan%dpersyaratkan
Pengorganisasian Puskesmas
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Standar : 0&1 Ke%atan Pen%e"$"aan Puskesmas
Pen%e"$"a Puskesmas men'amn e!ekt#tas dan e!sens da"am men%e"$"a pr$%ram dan ke%atan se'a"an den%an tata n"a,!un%s Puskesmas,
riteria :0&1&+& Struktur $r%ansas dtetapkan den%an ke'e"asan tu%as dan tan%%un% 'aab, ada a"ur keenan%an dan k$mu
den%an pen%e"$"a yan% "an&
• Da"am men%emban tu%as p$k$k dan !un%s, per"u dsusun pen%$r%ansasan yan% 'e"as d Puskesmas, sehn%%a setap ka bak pmpnan, Penan%%un%'aab maupun pe"aksana akan me"akukan tu%as sesua den%an tan%%un% 'aab dan keenan%a
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 224/660
+& Ada struktur $r%ansasPuskesmas yan% dtetapkan $"ehDnas Kesehatan Kabupaten&
Stuktur $r%ansas Puskesmas yan%dtetapkan $"eh Kepa"a DnasKesehatan Kabupaten.K$ta
0& Pmpnan Puskesmasmenetapkan Penan%%un%'aabPr$%ram.Upaya Puskesmas
SK Kepa"a Puskesmas tentan% penetapan Penan%%un%'aab pr$%ram Puskesmas
SP/ k$munkas dan k$$rdnas
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
1& Dtetapkan a"ur k$munkas dan
k$$rdnas pada p$ss-p$ss yan%ada pada struktur&
Kepa"a Puskesmas,
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
A"ur k$munkas dan
k$$rdnas
riteria :0&1&0& Ke'e"asan tu%as, peran, dan tan%%un% 'aab pmpnan Puskesm
• Den%an adanya uraan tu%as, tan%%%un% 'aab, dan keenan%an, pmpnan Puskesmas, Penan%%un%'aab Pr$%ram.Upake%atan Puskesmas akan dapat me"akukan peker'aan den%an tepat, e!ekt! dan e!sen&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 225/660
+& Ada uraan tu%as, tan%%un% 'aab dan keenan%an yan% berkat den%an struktur $r%ansasPuskesmas
Uraan tu%as Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab pr$%ram dan pe"aksana ke%atan
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
0& Pmpnan Puskesmas,
Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas, dan karyaanmemaham tu%as, tan%%un% 'aabdan peran da"am penye"en%%araanPr$%ram.Upaya Puskesmas&
Kepa"a Puskesmas,
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
Pemahaman terhadap
uraan tu%as masn%-masn%
Uraan tu%as Kepa"a Puskesams,
Penan%%un%'aab pr$%ram dan pe"aksana ke%atan
1& D"akukan e#a"uas terhadap pe"aksanaan uraan tu%as
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab
Pr$%ram.UpayaPuskesmas
E#a"uas pe"aksanaanuraan tu%as
5ukt e#a"uas pe"aksanaan uraantu%as
riteria :0&1&1& Struktur $r%ansas pen%e"$"a dka' u"an% se(ara re%u"er dan ka"au pe
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 226/660
Maksud dan Tujuan :
• E#a"uas terhadap struktur per"u d"akukan se(ara per$dk untuk menyempurnakan struktur yan% ada a%ar sesua den%a
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
+& D"akukan ka'an terhadap
struktur $r%ansas Puskesmasse(ara per$dk
Kepa"a Puskesmas,
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
ka'an terhadap
struktur $r%ansasPuskesmas
5ukt e#a"uas terhadap struktur
$r%ansas Puskesmas
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
0& 2as" ka'an dtndak "an'ut
den%an perubahan. penyempurnaanstruktur
Kepa"a Puskesmas,
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
Tndak "an'ut has"
ka'an struktur$r%ansas
5ukt tndak "an'ut ka'an struktur
$r%ansas
riteria :0&1&*& Pen%e"$"a dan pe"aksana Puskesmas memenuh standar
dan ada ren(ana pen%emban%an sesua den%an standar yan% te"ah dtentukan
• Kner'a Puskesmas hanya dapat d(apa se(ara $ptma" 'ka d"akukan $"eh SDM yan% k$mpeten bak pen%e"$"a, Penan pe"aksana ke%atan& P$"a Ketena%aan Puskesmas per"u dsusun berdasarkan kebutuhan dan.atau beban ker'a&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 227/660
+& Ada ke'e"asan persyaratan.standar k$mpetensseba%a Pmpnan Puskesmas,Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas, dan Pe"aksanaKe%atan&
Persyaratan k$mpetens Kepa"aPuskesmas, Penan%%un%'aab pr$%ram, dan Pe"aksana ke%atan
0& Ada ren(ana pen%emban%an
pen%e"$"a Puskesmas dankaryaan sesua den%an standark$mpetens&
Kepa"a Puskesmas,
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
Pr$ses penyusunan
ren(ana pen%emban%ank$mpetens
P$"a ketena%aan, pemetaan
k$mpetens, Ren(ana pen%emban%an k$mpetens Kepa"aPuskesmas, Penan%%un%'aab pr$%ram, dan pe"aksana ke%atan
1& Ada p$"a ketena%aan Puskesmasyan% dsusun berdasarkan
kebutuhan
P$"a ketena%aan, pemetaank$mpetens,
*& Ada peme"haraan (atatan.d$kumen sesua den%ank$mpetens, penddkan, pe"athan,keteramp"an dan pen%a"aman
Ke"en%kapan !"e kepe%aaanuntuk semua pe%aa dPuskesmas yan% update
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 228/660
4& Ada d$kumen bukt k$mpetens
dan has" pen%emban%an pen%e"$"adan pe"aksana pe"ayanan
Kepa"a Puskesmas,
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
Pe"aksanaan
pen%emban%ank$mpetens me"a"u penddkan dan pe"athan
5ukt pe"aksanaan ren(ana
pen%emban%an k$mpetens8STTPL, sert!kat pe"athan, dsb9
6& Ada e#a"uas penerapan has" pe"athan terhadap pen%e"$"a dan pe"aksana pe"ayanan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
Pe"aksanaan e#a"uas penerapan has" pe"athan
Keb'akan tentan% kea'banmenerapkan has" pe"athan ba% petu%as yan% se"esa men%kut pe"athan&5ukt e#a"uas penerapan
has" pe"athan
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
riteria :0&1&4& Karyaan baru harus men%kut $rentas supaya memaham tu%as p$k$
dberkan kepadanya& Karyaan a'b men%kut ke%atan penddkan dan pe"athan yan% dpersyaratkan untuk menun'an
• A%ar memaham tu%as, peran, dan tan%%un% 'aab, karyaan baru bak yan% dp$sskan seba%a Pmpnan Puskesmas,Puskesmas maupun Pe"aksana ke%atan harus men%kut $rentas dan pe"athan yan% dpersyaratkan&
+& Ada ketetapan persyaratan ba%Pmpnan Puskesmas,Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan Pe"aksana ke%atan
SK Kepa"a Puskesmas tentan%kea'ban men%kut pr$%ram$rentas ba% Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab pr$%ram dan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 229/660
%yan% baru untuk men%kut
$rentas dan pe"athan&
%% %' p % pe"aksana ke%atan yan% baru
0& Ada ke%atan pe"athan $rentas ba% karyaan baru bak PmpnanPuskesmas, Penan%%un%'aabUpaya Puskesmas, maupunPe"aksana ke%atan dan tersedakurku"um pe"athan $rentas&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
Pe"aksanaan ke%atan$rentas
Keran%ka a(uan pr$%ram $rentas, bukt pe"aksanaan ke%atan$rentas
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Penge$o$aan Puskesmas
Maksud dan Tujuan :
1& Ada kesempatan ba% Pmpnan
Puskesmas, Penan%%un%'aabUpaya Puskesmas, maupunPe"aksana ke%atan untukmen%kut semnar ataukesempatan untuk menn'au pe"aksanaan d tempat "an&
Kepa"a Puskesmas,
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
Pe"uan% men%kut
ke%atan semnar
SP/ untuk men%kut semnar,
penddkan dan pe"athan
riteria : 0&1&6& Pmpnan Puskesmas menetapkan #s, ms, tu'uan, dan tata n"a
Puskesmas yan% dk$munkaskan kepada semua phak yan% terkat dan kepada pen%%una pe"ayanan dan masyarakat
• Ke%atan penye"en%%araan Puskesmas harus dpandu $"eh #s ms tu'uan dan tata n"a yan% dtetapkan $"eh Pmpnan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 230/660
• Setap karyaan dharapkan memaham #s, ms, tu'uan dan tata n"a, dan dterapkan da"am ke%atan penye"en%%araan
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
• Ke%atan penye"en%%araan Puskesmas harus dpandu $"eh #s, ms, tu'uan dan tata n"a yan% dtetapkan $"eh Pmpnankebutuhan masyarakat&
Kepa"a Puskesmas+& Ada ke'e"asan #s, ms, tu'uan,
dan tata n"a Puskesmas yan%men'ad a(uan da"am penye"en%%araan pe"ayanan,Upaya.Ke%atan Puskesmas
D$kumen pr$ses
penyusunan
SK Kepa"a Puskesmas tentan% #s,
ms, tu'uan dan tata n"aPuskesmas
0& Ada mekansme untukmen%k$munkaskan tata n"a dan
tu'uan Puskesmas kepada pe"aksana pe"ayanan, danmasyarakat
Pe"aksana, sasaran pr$%ram, t$k$h
masyarakat
k$munkas tt% #s,ms, tata n"a
SP/ tentan% K$munkas #s,ms, tu'uan dan tata n"a
Puskesmas
1& Ada mekansme untuk menn'auu"an% tata n"a dan tu'uan, sertamen'amn baha tata n"a dantu'uan re"e#an den%an kebutuhandan harapan pen%%una pe"ayanan
Pe"aksana, sasaran pr$%ram, t$k$hmasyarakat
Penn'auan u"an% tatan"a dan tu'uan da"am penye"en%%araan pr$%ram danpe"ayanan
SP/ tt% penn'auan kemba" tatan"a dan tu'uan Puskesmas& 5ukt pe"aksanaan penn'auan u"an% tatan"a dan tu'uan penye"en%%araanpr$%ram dan pe"ayanan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 231/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
dan harapan pen%%una pe"ayanan pe"ayanan pr$%ram dan pe"ayanan
*& Ada mekansme untuk men"aapakah kner'a Puskesmas se'a"anden%an #s, ms, tu'uan dan tatan"a Puskesmas&
Pe"aksana, sasaran pr$%ram, t$k$hmasyarakat
Pe"aksanaan pen"aankn'era untukdsesuakan den%an#s, ms, tu'uan, tatan"a Puskesmas
Keb'akan, SP/ tt% pen"aankner'a apakah sesua den%an #s,ms, tu'uan, tata n"a Puskesmas
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
riteria : 0&1&7& Pmpnan Puskesmas menun'ukkan arah strate% da"am pe"aksanaaPuskesmas, dan bertan%%un% 'aab terhadap pen(apaan tu'uan, kua"tas kner'a, dan terhadap pen%%unaan sumber daya&
• Pmpnan mempunya kea'ban untuk memberkan arahan dan dukun%an ba% karyaan da"am me"aksanakan tu%as dadukun%an dapat dberkan da"am bentuk keb'akan "$ka", pertemuan-pertemuan, maupun k$nsu"tas dan pembmbn%an $"e
+& Ada mekansme yan% 'e"as baha Pmpnan Puskesmasmen%arahkan dan mendukun%Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan pe"aksana da"ammen'a"ankan tu%as dan tan%%un%
Pe"aksana pr$%ram danke%atan
Pe"aksanaanPen%arahan dandukun%an pmpnan
SP/ pen%arahan $"eh Kepa"aPuskesmas maupun $"ehPenan%%un%'aab pr$%ram da"am pe"aksanaan tu%as dan tan%%un% 'aab& 5ukt-bukt pe"aksanaanpen%arahan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 232/660
Stuktur $r%ansas tap pr$%ram
men'a"ankan tu%as dan tan%%un%
'aab mereka&
pen%arahan&
0& Ada mekansme pene"usurankner'a pe"ayanan untuk men(apatu'uan yan% dtetapkan&
Pe"aksana pr$%ram danke%atan
Pe"aksanan pen"aankner'a
SP/ pen"aan kner'a, bukt pen"aan kner'a
1& Ada struktur $r%ansasPenan%%un%'aab UpayaPuskesmas yan% e!ekt!&
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
• Pemberdayaan masyarakat dapat d"akukan mu"a dar pe"aksanaan sur#e maas dr, peren(anaan ke%atan, m$nt$rn%
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
*& Ada mekansme pen(atatan dan
pe"ap$ran yan% dbakukan&
SP/ pen(atatan dan pe"ap$ran&
D$kumen pen(atatan dan pe"ap$ran
riteria : 0&1&?& Puskesmas mem!as"tas pemban%unan yan% beraasan kese
masyarakat da"am pr$%ram kesehatan d "ayah ker'a Puskesmas mu"a dar peren(anaan, pe"aksanaan, dan e#a"uas pe"a
• Mem!as"tas pemban%unan yan% beraasan kesehatan dan pemberdayaan masyarakat merupakan !un%s Puskesmaskesehatan d "ayah ker'a& un%s tersebut ter(ermn da"am peren(anaan dan pe"aksanaan Upaya Puskesmas&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 233/660
E"emen Pen"aan
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
+& Ada ke'e"asan tan%%un%-'aabPmpnan Puskesmas,Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan pe"aksana ke%atanuntuk mem!as"tas ke%atan pemban%unan berasarankesehatan dan pemberdayaanmasyarakat mu"a dar peren(anaan, pe"aksanaan, dane#a"uas
Uraan tu%as Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab pr$%ram dan pe"aksana ke%atan yan%menun'ukkan tan%%un% 'aabuntuk mem!as"tas ke%atan pemban%unan beraasankesehatan dan pemberdayaanmasyarakat
0& Ada mekansme yan% 'e"as untukmem!as"tas peran sertamasyarakat da"am pemban%unan beraasan kesehatan dan UpayaPuskesmas
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan pe"ayanandan pe"aksana ke%atan pr$%ram
Pe"aksanaan SP/ pemberdayaanmasyarakat
SP/ pemberdayaan masyarakatda"am peren(anaan maupun pe"aksanaan pr$%ram Puskesmas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 234/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
1& Ada k$munkas yan% e!ekt!den%an masyarakat da"am penye"en%%araan UpayaPuskesmas
Sasaran pr$%ram, t$k$hmasyarakat Pe"aksanaank$munkas d% sasaran pr$%ram danmasyarakat tt% pr$%ram dan ke%atanPuskesmas
SP/ k$munkas den%an sasaran pr$%ram dan masyarakat tt% penye"en%%araan pr$%ram danke%atan Puskesmas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 235/660
0& Ada krtera yan% 'e"as da"am pende"a%asan eenan% darPmpnan dan.atauPenan%%un%'aab UpayaPuskesmas kepada Pe"aksanaKe%atan apab"a menn%%a"kantu%as,
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas dan pe"ayanandan pe"aksana ke%atan pr$%ram
Pende"e%asaneenan%
SK Kepa"a Puskesmas dan SP/ pende"e%asan eenan%
1& Ada mekansme untuk
memper$"eh umpan ba"k dar pe"aksana ke%atan kepadaPenan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan PmpnanPuskesmas untuk perbakan kner'a pr$%ram untuk dtndak "an'ut
Kepa"a Puskesmas,
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas danPenan%%un%'aab pe"ayanan
Lap$ran umpan ba"k
pe"aksanaan pr$%ramkepada pmpnan
SP/ umpan ba"k 8pe"ap$ran9 dar
pe"aksana kepadaPenan%%un%'aab pr$%ram dan pmpnan Puskesmas untuk perbakan kner'a
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 236/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
riteria : 0&1&+;& Pmpnan Puskesmas dan Penan
membna tata hubun%an ker'a den%an phak terkat bak "ntas pr$%ram maupun "ntas sekt$ra"& Adanya (ara yan% d"akuk
• Upaya penn%katan dera'at kesehatan masyarakat tdak dapat d"akukan $"eh sekt$r kesehatan sendr, pr$%ram kesehatakesehatan, demkan 'u%a pemban%unan beraasan kesehatan harus dpaham $"eh sekt$r terkat&
• Mekansme pembnaan, k$munkas, dan k$$rdnas per"u dtetapkan den%an pr$sedur yan% 'e"as, msa"nya me"a"u pert
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
+& Phak-phak yan% terkat da"am penye"en%%araan Upaya Puskesmasdan ke%atan pe"ayanan Puskesmasddent!kas
0& Peran dar masn%-masn% phakdtetapkan
Uraan tu%as dar masn%-masn% phak terkat
1& D"akukan pembnaan,k$munkas dan k$$rdnas den%an phak-phak terkat
Lntas pr$%ram dan "ntassekt$r
Pe"aksanaank$munkas dank$$rdnas
SP/ k$munkas dan k$$rdnas d% phak-phak tekat
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 237/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
*& D"akukan e#a"uas terhadap peran serta phak terkat da"am penye"en%%araan Upaya Puskesmas
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas danPenan%%un%'aab pe"ayanan
Pe"aksanaan e#a"uas peran phak terkat
SP/ e#a"uas peran phak terkat&2as" e#a"uas peran phak terkatdan tndak "an'ut
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
riteria :0&1&++& Ped$man dan pr$sedur penye"en%%araan Pr$%ram.Upaya Puskesmas
dsusun, dd$kumentaskan, dan dkenda"kan& Semua rekaman has" pe"aksanaan Pr$%ram.Upaya Puskesmas dan ke%atan
• Untuk memastkan baha pr$%ram dan ke%atan ter"aksana se(ara k$nssten dan re"abe", per"u dsusun ped$man ker'adan pr$sedur dsusun tdak hanya untuk penye"en%%araan pr$%ram tetap 'u%a ped$man ker'a untuk penn%katan mutu&
• Pr$sedur ker'a per"u dd$kumentaskan den%an bak dan dkenda"kan, demkan 'u%a rekaman seba%a bentuk pe"aksanadkenda"kan seba%a bukt pe"aksanaan ke%atan&
+& Ada panduan ped$man 8manua"9mutu dan.atau panduanmutu.kner'a Puskesmas
Panduan 8manua"9 mutuPuskesmas, Ped$man Pe"ayananPuskesmas, Ped$man.Keran%kaa(uan Penye"en%%araan Pr$%ram
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 238/660
a(uan Penye"en%%araan Pr$%ram
0& Ada ped$man atau panduanker'a penye"en%%araan untuk tapUpaya Puskesmas dan ke%atan pe"ayanan Puskesmas
Ped$man dan panduan ker'a penye"en%%araan pr$%ramPuskesmas
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
1& Ada pr$sedur pe"aksanaanUpaya.Ke%atan Puskesmas sesuakebutuhan
SP/ pe"aksanaan pr$%ram dan pe"ayanan Puskesmas
*& Ada pr$sedur yan% 'e"as untuk pen%enda"an d$kumen dan pen%enda"an rekaman pe"aksanaanke%atan&&
SP/ pen%enda"an d$kumen danSP/ pen%enda"an rekaman
4& Ada mekansme yan% 'e"as untukmenyusun ped$man dan pr$sedur
Panduan penyusunan ped$man, panduan, keran%ka a(uan, dan SP/
riteria :0 1 +0 K$munkas nterna" antara Pmpnan Puskesmas Penan%%un%'
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 239/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
0&1&+0&K$munkas nterna" antara Pmpnan Puskesmas, Penan%%un%'
Pe"aksana, d"aksanakan a%ar Upaya Puskesmas dan ke%atan Puskesmas d"aksanakan se(ara e!ekt! dan e!sen&
• Untuk me"aksanakan Upaya.Ke%atan Puskesmas se(ara e!ekt! dan e!sen, Pmpnan Puskesmas per"u me"akukan k$mPenan%%un%'aab, Pe"aksana ke%atan& K$munkas nterna" dapat d"akukan da"am bentuk pertemuan-pertemuan yan% dsmaupun sesua kebutuhan, dan men%%unakan meda dan tehn$"$% k$munkas yan% terseda&
SP/ k$munkas nterna"
+& Ada ketetapan tentan% pe"aksanaan k$munkas nterna" dsemua tn%kat mana'emen&
SK Kepa"a Puskesmas tentan%k$munkas nterna"
0& Ada pr$sedur k$munkasnterna"&
1& K$munkas nterna" d"akukanuntuk k$$rdnas dan membahas pe"aksanaan dan permasa"ahanda"am pe"aksanaanUpaya.Ke%atan Puskesmas
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas danPenan%%un%'aab pe"ayanan dan pe"aksanake%atan pr$%ram
Pr$ses ke%atank$munkas nterna"
D$kumentas pe"aksanaank$munkas nterna"
*& K$munkas nterna"d"aksanakan dandd$kumentaskan
5ukt pend$kumentasan pe"aksanaan k$munkas nterna"
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 240/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
4& Ada tndak "an'ut yan% nyataterhadap rek$mendas has"k$munkas nterna"&
5ukt tndak "an'ut rek$mendashas" k$munkas nterna"
riteria :
0&1&+1& Ln%kun%an ker'a dke"$"a untuk memnma"kan rsk$ ba% pen%%una Puskesmas dan k
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
• Da"am pe"aksanaan pr$%ram dan ke%atan Puskesmas dupayakan a%ar tdak berdampak ne%at! terhadap "n%kun%an& Kase'auh mana dampak ne%at! mun%kn ter'ad sehn%%a dapat d"akukan upaya perbakan dan pen(e%ahan&
• Ln%kun%an ker'a me"put k$nds-k$nds peker'aan termasuk k$nds !sk, "n%kun%an dan !akt$r-!akt$r "an sepert k pen(ahayaan atau (ua(a terhadap keamanan %an%%uan "n%kun%an
+& Ada ka'an dampak ke%atan
Puskesmas terhadap%an%%uan.dampak ne%at! terhadap"n%kun%an
SP/ tentan% ka'an dampak
ne%at! ke%atan Puskesmasterhadap "n%kun%an&
0& Ada ketentuan tertu"s tentan% pen%e"$"aan rsk$ akbat pr$%ramdan ke%atan Puskesmas&
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas danPenan%%un%'aab pe"ayanan dan pe"aksana
Pe"aksanaanmana'emen rsk$
SK Kepa"a Puskesmas tentan% penerapan mana'emen rsk$&Panduan mana'emen rsk$& 2as" pe"aksanaan mana'emen rsk$)dent!kas rsk$, ana"ss rsk$
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 241/660
p y p
ke%atan pr$%ram pen(e%ahan rsk$
1& Ada e#a"uas dan tndak "an'utterhadap %an%%uan.dampakne%at! terhadap "n%kun%an, untukmen(e%ah ter'adnya dampaktersebut&
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas danPenan%%un%'aab pe"ayanan dan pe"aksanake%atan pr$%ram
Pe"aksanaan tndak"an'ut has" ka'andampak ne%at! thd"n%kun%an
2as" ka'an dan tndak "an'utterhadap %an%%un%.dampak ne%at!thd "n%kun%an dan pen(e%ahannya
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
riteria :0&1&+*& Pmpnan Puskesmas dan Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas se(ara teratur me"akukan p
pe"aksanaan pr$%ram dan ke%atan Puskesmas&
• Pmpnan Puskesmas dan Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas mempunya kea'ban untuk me"akukan m$nt$rn% dakner'a a%ar pr$%ram ke%atan d"aksanakan sesua den%an ren(ana yan% dsusun&
+& Ada mekansme untukme"akukan pen"aan kner'a yan%d"akukan $"eh PmpnanPuskesmas dan Penan%%un%'aabUpaya Puskesmas dan ke%atan
SK Kepa"a Puskesmas dan SP/tentan% pen"aan kner'a $"ehkepa"a puskesma danPenan%%un%'aab
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 242/660
pe"ayanan Puskesmas&
0& Pen"aan kner'a d!$kuskanuntuk menn%katkan kner'a pe"aksanaan pr$%ram dan ke%atan&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas danPenan%%un%'aab pe"ayanan
Peman!aatan pen"aankner'a untukmenn%katkan kner'a
2as" pen"aan kner'a dan tndak"an'ut pen"aan da"am bentuk perbakan kner'a
1& Pmpnan Puskesmasmenetapkan tahapan (akupan
pr$%ram untuk men(apa ndkat$runtuk men%ukur kner'a Puskesmassesua den%an tar%et yan%dtetapkan $"eh Dnas KesehatanKabupaten.K$ta
Panduan pentahapan pen(apankner'a yan% dtetapkan $"eh
Kepa"a Puskesmas
*& M$nt$rn% dan Pen"aan
Kner'a d"akukan $"eh PmpnanPuskesmas dan Penan%%un%'aabUpaya Puskesmas untukmen%etahu kema'uan pe"aksanaan pr$%ram. ke%atan&
Kepa"a Puskesmas,
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas danPenan%%un%'aab pe"ayanan, dan pe"aksana
Pe"aksanaan
m$nt$rn% kner'a dantndak"an'utm$nt$rn% kner'a
SP/ m$nt$rn% kner'a& 2as" dan
tndak "an'ut m$nt$rn% kner'a
4 Ada tndak "an'ut terhadap has" Kepa"a Puskesmas Pe"aksanaan tndak 2as" ka'an dan tndak "an'ut
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 243/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Penge$o$aan keuangan pe$ayanan
4& Ada tndak "an'ut terhadap has" pen"aan kner'a Puskesmas&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas danPenan%%un%'aab pe"ayanan, dan pe"aksana
Pe"aksanaan tndak"an'ut has" m$nt$rn%kner'a
2as" ka'an dan tndak "an'utterhadap m$nt$rn% kner'a
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
riteria :0&1&+4& Pmpnan Puskesmas dan Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas menun'ukkan pr$!es$na"sme
e"a anan
• An%%aran yan% terseda d Puskesmas bak untuk pe"ayanan d da"am %edun% Puskesmas, maupun untuk pe"aksanaan prdke"$"a den%an bak untuk akuntab"tas dan e!sens da"am pen%%unaan an%%aran&
+& Pmpnan Puskesmasmen%kutsertakanPenan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan pe"aksana da"am pen%e"$"aan an%%aran Puskesmasmu"a dar peren(anaan an%%aran, pen%%unaan an%%aran maupunm$nt$rn% pen%%unaan an%%aran
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas danPenan%%un%'aab pe"ayanan, dan pe"aksana
Keter"batan da"am peren(anaan, pen%%unaan,m$nt$rn% pen%%unaan an%%aran
SK Kepa"a Puskesmas dan panduan pen%e"$"aan an%%aranyan% me"batkan Penan%%un%'aab pr$%ram dan pe"aksana
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 244/660
Panduan pen%%unaan an%%aran
0& Ada ke'e"asan tan%%un%-'aab pen%e"$"a keuan%an Puskesmas
SK dan uraan tu%as dan tan%%un% 'aab pen%e"$"a keuan%an
1& Ada ke'e"asan mekansme pen%%unaan an%%aran da"am pe"aksanaan pr$%ram dan ke%atan
*& Ada ke'e"asan pembukuan Panduan pembukuan an%%aran
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
4& Ada mekansme untukme"akukan audt pen"aan kner'a pen%e"$"a keuan%an Puskesmas
Keb'akan dan SP/ audt pen"aankner'a pen%e"$"a keuan%an
6& Ada has" audt.pen"aan kner'a pen%e"$"a keuan%an
Kepa"a Puskesmas, pen%e"$"a keuan%an
Pr$ses audt kner'a pen%e"$"a keuan%an
2as" audt kner'a pen%e"$"akeuan%an
riteria :0&1&+6& Pen%e"$"aan keuan%an Puskesmas sesua den%an peraturan yan% ber"aku
• Untuk mene%akkan akuntab"tas keuan%an, maka pen%e"$"aan keuan%an Puskesmas per"u d"akukan se(ara transparan, perundan%an yan% ber"aku&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 245/660
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
• Untuk Puskesmas yan% menerapkan PPK 5LUD harus men%kut peraturan perundan%an da"am pen%e"$"aan keuan%anAkuntans Pr$!es 8SAP9&
+& Dtetapkan Petu%as Pen%e"$"aKeuan%an
SK dan uraan tu%as dan tan%%un% 'aab pen%e"$"a keuan%an
Pen%e"$"a keuan%an
0& Ada uraan tu%as dan tan%%un% 'aab pen%e"$"a keuan%an&
SK dan uraan tu%as dan tan%%un% 'aab pen%e"$"a keuan%an
1& Pen%e"$"aan keuan%an sesuaden%an standar, peraturan yan% ber"aku dan ren(ana an%%aran yan%dsusun sesua den%an ren(ana$peras$na"
Pe"aksanaan pen%e"$"aan keuan%an,dan penyusunanren(ana an%%aranPuskesmas
Panduan pen%e"$"aan keuan%an,d$kumen ren(ana an%%aran,d$kumen pr$ses pen%e"$"aankeuan%an
*& Lap$ran dan Pertan%%un% 'aaban keuan%an d"aksanakansesua ketentuan yan% ber"aku
D$kumen "ap$ran dan pertan%%un% 'aaban keuan%an
4& D"akukan audt terhadap pen%e"$"aan keuan%an dan has"nyadtndak "an'ut
Kepa"a Puskesmas, pen%e"$"a keuan%an
Pr$ses audt dan tndak"an'ut audt keuan%an
5ukt pe"aksanaan dan tndak"an'ut audt keuan%an
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 246/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Penge$o$aan "ata dan In+ormasi di Puskesmas (Puskesmas se!agai !ank data)
Maksud dan Tujuan :
riteria :0&1&+7& Da"am men'a"ankan !un%s Puskesmas, harus terseda data dan n!$rmas d Puskesmas yan% d%
keputusan bak untuk penn%katan pe"ayanan d Puskesmas maupun untuk pen%amb"an keputusan d tn%kat kabupaten&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
• Pen%amb"an keputusan da"am upaya menn%katkan status kesehatan masyarakat per"u ddukun% $"eh ketersedaan datatersebut d%unakan bak untuk pen%amb"an keputusan d Puskesmas da"am penn%katan pe"ayanan maupun pen%emban%a
sesua den%an kebutuhan masyarakat, maupun pen%amb"an keputusan pada tn%kat keb'akan d Dnas Kesehatan&
• Data dan n!$rmas tersebut me"put mnma") data "ayah ker'a yan% men'ad tan%%un% 'aab, dem$%ra!, budaya dan penyakt terbanyak, sur#e"ans epdem$"$%, e#a"uas dan pen(apaan kner'a pe"ayanan, e#a"uas dan pen(apaan kner'a pyan% dtetapkan $"eh Dnas Kesehatan Kabupaten.Pr$#ns dan Kementeran Kesehatan& 8sesua kebutuhan9&
+& D"akukan dent!kas data dann!$rmas yan% harus terseda dPuskesmas
SK Kepa"a Puskesmas tentan%ketersedaan data dan n!$rmas dPuskesmas& SK pen%e"$"an!$rmas den%an uraan tu%as dantan%%un% 'aab
0& Terseda pr$sedur pen%umpu"an, Penan%%un%'aab Pen%umpu"an, SP/ pen%umpu"an, penympanan,
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 247/660
SP/ ana"ss data
penympanan, dan retr#n%8pen(aran kemba"9 data Pr$%ram.UpayaPuskesmas danPenan%%un%'aab pe"ayanan dan pe"aksanake%atan pr$%ram
penympanan, retr#n%data dan retr#n% 8pen(aran kemba"9data
1& Terseda pr$sedur ana"ss datauntuk dpr$ses men'ad n!$rmas
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas danPenan%%un%'aab pe"ayanan dan pe"aksanake%atan pr$%ram
ana"ss data dann!$rmas
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
,ak dan ke*aji!an pengguna Puskesmas
*& Terseda pr$sedur pe"ap$ran dandstrbus n!$rmas kepada phak-
phak yan% membutuhkan dan berhak memper$"eh n!$rmas
Penan%%un%'aabPr$%ram.Upaya
Puskesmas danPenan%%un%'aab pe"ayanan dan pe"aksanake%atan pr$%ram
Pe"aksanaan pe"ap$randan dstrbus
n!$rmas
SP/ pe"ap$ran dan dstrbusn!$rmas
4& D"akukan e#a"uas dan tndak"an'ut terhadap pen%e"$"aan datadan n!$rmas
5ukt e#a"uas dan tndak "an'ut pen%e"$"aann data dan n!$rmas
Standar : 0&*& 2ak dan Kea'ban Pen%%una Puskesmas
Adanya ke'e"asan hak dan kea'ban pen%%una Puskesmas
it i
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 248/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
riteria :0&*&+& 2ak dan kea'ban pen%%una Puskesmas dtetapkan dan ds$sa"saskan kepada masyarakat dan semua phakeb'akan dan pr$sedur penye"en%%araan Puskesmas
• Keberadaan Puskesmas da"am men%emban ms da"am menn%katkan dera'at kesehatan masyarakat harus ber!$kus padaPe"aksana Puskesmas per"u memaham dan memperhatkan hak dan kea'ban pen%%una Puskesmas da"am penye"en%%araUpaya.Ke%atan Puskesmas&
+& Ada ke'e"asan hak dankea'ban pen%%una Puskesmas&
SK Kepa"a Puskesmas tentan% hakdan kea'ban sasaran pr$%ram
dan pasen pen%%una pe"ayanaPuskesmas& 5r$sur, "ea!"et, p$stertt% hak dan kea'ban sasaran pr$%ram dan pasen.pen%%una 'asaPuskesmas
0& Ada s$sa"sas kepadamasyarakat dan phak-phak yan%terkat tentan% hak dan kea'banmereka&
Sasaran pr$%ram, t$k$hmasyarakat
hak dan kea'bansasaran pr$%ram dan pasen.pen%%una 'asaPuskesmas
5r$sur, "ea!"et, p$ster tt% hak dankea'ban sasaran pr$%ram dan pasen.pen%%una 'asa Puskesmas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 249/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
1& Ada keb'akan dan pr$sedur pemye"en%%araan Puskesmasmen(ermnkan pemenuhanterhadap hak dan kea'ban pen%%una&
Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas danPenan%%un%'aab pe"ayanan dan pe"aksanake%atan pr$%ram
Skap dan per"aku pe"ayanan
SK Kepa"a Puskesmas dan SP/untuk memenuh hak dankea'ban pen%%una
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
riteria :0&*&0& Adanya aturan 8($de $! ($ndu(t9 yan% 'e"as untuk men%atur per"aku Pmpnan Puskesmas, Penan%%un
Pe"aksana da"am pr$ses penye"en%%araan Upaya.Ke%atan Puskesmas& Aturan tersebut men(ermnkan tata n"a, #s, ms, pr$%ram ke%atan
• Per"u dsusun aturan 8($de $! ($ndu(t9 yan% men%atur per"aku Pmpnan Puskesmas, Penan%%un%'aab Upaya PuskesPuskesmas yan% sesua den%an tata n"a, #s, ms, dan tu'uan Puskesmas&
+& Ada aturan yan% dsepakat bersama $"eh pmpnan Puskesmas,Penan%%un%'aab ur$%ram.upayaPuskesmas dan Pe"aksana da"amme"aksanakan pr$%ram ke%atanPuskesmas,
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas danPenan%%un%'aab pe"ayanan, pe"aksana
Pe"aksanaan aturanman
SK Kepa"a Puskesmas dankesepakatan tentan% aturan manda"am pe"aksanaan pr$%ram dan pe"ayanan d Puskesmas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 250/660
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
0& Aturan tersebut sesua den%an#s, ms, tata n"a, dan tu'uanPuskesmas&
Aturan man sesua den%an #s,ms, tata n"a dan tu'uanPuskesmas 8(ek kesesuaan aturanman9
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Standar :0&4& K$ntrak phak ket%a
Jka seba%an ke%atan dk$ntrakkan kepada phak ket%a, pen%e"$"a men'amn baha penye"en%%araan $"eh phak ket%a
riteria :0&4&+& Adanya d$kumen k$ntrak yan% 'e"as den%an phak ket%a yan% dtanda-tan%an $"eh phak ket%a dan pen%e"$"
yan% 'e"as dan memenuh standar yan% ber"aku&
• Jka ada keenan%an pada pen%e"$"a Puskesmas untuk men%$ntrakkan seba%an ke%atan kepada phak ket%a, maka pr peraturan perundan%an yan% ber"aku, dan men'amn baha ke%atan yan% dk$ntrakkan pada phak ket%a tersebut d"aksa
mentaat peraturan perundan%an yan% ber"aku&
+& Ada penun'ukkan se(ara 'e"as petu%as pen%e"$"a K$ntrak.Per'an'an Ker'a Sama
SK Kepa"a Puskesmas tentan% penye"en%%araan k$ntrak phakket%a, SK Penetapan Pen%e"$"a
K$ntrak Ker'a
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 251/660
K$ntrak Ker'a
0& Ada d$kumenK$ntrak.Per'an'an Ker'a Samayan% 'e"as dan sesua den%an peraturan yan% ber"aku
D$kumen k$ntrak 8M/U9 den%an phak ket%a
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
1& Da"am d$kumenK$ntrak.Per'an'an Ker'a Sama
ada ke'e"asan, ke%atan yan% harusd"akukan, peran dan tan%%un% 'aab masn%-masn% phak, pers$n" yan% me"aksanakanke%atan, kua"!kas, ndkat$r danstandar kner'a, masa ber"akunyaK$ntrak.Per'an'an Ker'a Sama, pr$ses ka"au ter'ad perbedaan pendapat, termasuk b"a ter'ad pemutusan hubun%an ker'a
D$kumen k$ntrak 8M/U9 den%an phak ket%a
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 252/660
Maksud dan Tujuan :
Te"usur D$k
riteria :0&4&0& Kner'a phak ket%a da"am penye"en%%araan pe"ayanan dm$nt$r dan de#a"uas berdasarkan krtera
"an'ut&
• Kner'a phak ket%a harus dm$nt$r untuk men"a kesesua terhadap K$ntrak.Per'an'an Ker'a Sama dan ren(ana ke%amen%%unakan ndkat$r pen"aan yan% 'e"as& 2as" pen"aan harus dtndak"an'ut untuk men'amn tu'uan ter(apa se(ara e
E"emen Pen"aan
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
+& Ada ke'e"asan ndkat$r danstandar kner'a pada phak ket%ada"am me"aksanakan ke%atan&
Ke'e"asan ndkat$r dan standarkner'a pada d$kumen k$ntrak
0& D"akukan m$nt$rn% dane#a"uas $"eh pen%e"$"a pe"ayananterhadap phak ket%a berdasarkan
ndkat$r dan standar kner'a,
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.Upaya
Puskesmas danPenan%%un%'aab pe"ayanan
M$nt$rn% kner'a phak ket%a
Keb'akan dan SP/ m$nt$rn%kner'a phak ket%a& Instrumenm$nt$rn% dan e#a"uas, dan has"
m$nt$rn% kner'a phak ket%a
1& Ada tndak "an'ut terhadap has"m$nt$rn% dan e#a"uas
5ukt tndak "an'ut has"m$nt$rn%
Standar :
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 253/660
Maksud dan Tujuan :
Standar :0&6& Peme"haraan sarana dan prasarana
Sarana dan pera"atan Puskesmas harus dpe"hara a%ar dapat d%unakan sesua kebutuhan dan sesua peraturan yan% ber"ak
riteria :0&6&+& Peme"haraan sarana dan pera"atan Puskesmas d"aksanakan dan dd$kumentaskan se(ara 'e"as dan akurat&
• Untuk pe"aksanaan ke%atan pe"ayanan maupun penye"en%%araan pr$%ram dan ke%atan per"u ddukun% $"eh ketersedaa paka dan terpe"hara den%an bak&
• Se"uruh sarana dan pera"atan yan% ada per"u dn#entarsas dan dperksa u"an% apakah k$nds memenuh syarat dan 'ustandar sarana dan pera"atan Puskesmas&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Da!tar n#entars
• Pr$%ram peme"haraan sarana dan pera"atan per"u dsusun dan d"aksanakan se(ara k$nssten a%ar pe"ayanan dan penye"Puskesmas ber'a"an den%an "an(ar dan tdak ter'ad hambatan akbat ketdak sedaan sarana dan pera"atan yan% sap paka
+& Dtetapkan Penan%%un%'aab baran% n#entars Puskesmas
SK dan uraan tu%as dan tan%%un% 'aab pen%e"$"a baran%
0& Ada da!tar n#entars sarana dan pera"atan Puskesmas yan%d%unakan untuk pe"ayananmaupun untuk penye"en%%araan pr$%ram&
1& Ada pr$%ram ker'a peme"haraansarana dan pera"atan Puskesmas
Penan%%un%'aab pen%e"$"a baran%
Pe"aksanaan pr$%ramker'a
Pr$%ram peme"haraan dan bukt pe"aksanaan pr$%ram peme"haraan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 254/660
*& Pe"aksanaan peme"haraansarana dan pera"atan sesua pr$%ram ker'a
Penan%%un%'aab pen%e"$"a baran%
Pe"aksanaan pr$%ramker'a
4& Ada tempat penympanan.%udan% sarana dan pera"atan yan% memenuh persyaratan&
Penan%%un%'aab pen%e"$"a baran%, Cudan%tempat penympanan
Ketersedaan tempat,dan pemenuhan persyaratan penympanan
Keb'akan dan SP/ tentan% penympanan baran% termasuk bahan berbahaya
6& Ada pr$%ram ker'a kebershan"n%kun%an Puskesmas
Penan%%un%'aabkebershan
Penyusunan pr$%ramker'a
SK Penan%%un%'aab kebershanPuskesmas& Pr$%ram ker'a
kebershan "n%kun%an
7& Pe"aksanaan kebershan"n%kun%an Puskesmas sesuaden%an pr$%ram ker'a&
Penan%%un%'aabkebershan
Pe"aksanaan pr$%ramker'a
?& Ada pr$%ram ker'a peraatankendaraan, bak r$da empatmaupun r$da dua&
Penan%%un%'aabkendaraan
5ukt pe"aksanaanke%atan peme"haraan
SK Penan%%un%'aab kendaraanPr$%ram ker'a peraatankendaraan
=& Pe"aksanaan peme"haraankendaraan sesua pr$%ram ker'a
Penan%%un%'aab peme"haraan kendaraan
Pe"aksanaan pr$%ramker'a
+;& Pen(atan dan pe"ap$ran baran%n#entars&
D$kumen pen(atatan dan pe"ap$ran baran% n#entars
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 255/660
%A&# P'U "IP'SIAPA& P
menD k Ek " b
pe"ayanan sesua ras$ ketersedaan
uan%kan da"am ren(ana strate%k
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 256/660
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKANSTANDAR PR/SEDUR
/PERASI/NALD/KUMEN LAIN @C
PERLU DISUSUNKECIATAN @C PERLU
DILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 257/660
kesehatan&
n%an tempat tn%%a" atau unt ker'a
%an, maka pendran Puskesmas
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKANSTANDAR PR/SEDUR
/PERASI/NALD/KUMEN LAIN @C
PERLU DISUSUNKECIATAN @C PERLU
DILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 258/660
, dan kemudahan da"am pe"ayanan
n, ruan% k$nsu"tas d$ker, ruan%
emudahkan pasen.ke"uar%aemkan 'u%a memperhatkan
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKANSTANDAR PR/SEDUR
/PERASI/NALD/KUMEN LAIN @C
PERLU DISUSUNKECIATAN @C PERLU
DILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 259/660
bak untuk menun'an% akses,
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
kap den%an prasarana yan%
stem pen(ahayaan, pen(e%ahana "an sesua den%an kebutuhan&
STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 260/660
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
s den%an bak untuk menun'an%
kap den%an pera"atan meds dan
n%s den%an bak, dan dka"bras
STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 261/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 262/660
tuk men%e"$"a !as"tas tersebut&
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
Permenkes tentan% Puskesmas
STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 263/660
n sesua den%an kebutuhan dan
"akukan ana"ss kebutuhan tena%a
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
k 8SIP9 sesua ketentuan
STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 264/660
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
s, ms, tu'uan, tu%as p$k$k dan
kas, ker'asama, dan keterkatan
ryaan yan% meme%an% p$ssn yan% dberkan&
STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 265/660
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
s, Penan%%un%'aab dan
ya Puskesmas dan pe"aksana
STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 266/660
perkemban%an dan kebutuhan&&
"u d"akukan perubahan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 267/660
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKANSTANDAR PR/SEDUR
/PERASI/NALD/KUMEN LAIN @C
PERLU DISUSUNKECIATAN @C PERLU
DILAKUKAN
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
k$mpetens yan% dpersyaratkan
%un%'aab pr$%ram maupun
STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
Ped$man tentan% standar dank$mpetens tena%a kesehatan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 268/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 269/660
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
dan tan%%un% 'aab yan%keberhas"an Upaya Puskesmas&
Penan%%un%'aab Upaya
STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 270/660
Puskesmas&
men
da"am penye"en%%araan
Puskesmas a%ar mampu memenuh
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 271/660
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKANSTANDAR PR/SEDUR
/PERASI/NALD/KUMEN LAIN @C
PERLU DISUSUNKECIATAN @C PERLU
DILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 272/660
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
n pe"ayanan, Upaya.Ke%atan
tan%%un% 'aab& Arahan dan pmpnan&
STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 273/660
dan e#a"uas ke%atan Puskesmas
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
atan, dan pemberdayaananan&
a"am upaya menn%katkan dera'at
STANDAR PR/SEDUR
/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @C
PERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLU
DILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 274/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 275/660
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan KE5IJAKAN
enun'ukkan kepemmpnan untuk
naan ke%atan, sesua den%an tata
esmas sesua den%an ren(ana yan%an& Penan%%un%'aab Upaya
Puskesmas dan me"akukan tndak
STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 276/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 277/660
%un%'aab Upaya Puskesmasn da"am membna tata hubun%an
per"u ddukun% $"eh sekt$r d "uar
muan."$kakarya "ntas sekt$ra"&
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 278/660
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
dan ke%atan pe"ayanan Puskesmas
pe"ayanan dkenda"kan&
an pr$sedur ker'a& Ped$man ker'a
an pr$sedur 'u%a harus
STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 279/660
ab Upaya Puskesmas dan
nkas nterna" den%an
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 280/660
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
nkas nterna" den%an"en%%arakan se(ara per$dk
STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 281/660
ryaan&
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
'an per"u d"akukan untuk men"a
bsn%an, temperatur, ke"embaban,
STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 282/660
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
en"aan kner'a pen%e"$"aan dan
pen"aan terhadap pen(apaan
STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 283/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 284/660
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
da"am men%e"$"a keuan%an
%ram ke%atan Puskesmas per"u
STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 285/660
Ped$man Pen%e"$"aan Keuan%an8sesua den%an dana yan% tersedad Puskesmas, msa"nya 5/K,Jamkesmas, dsb9
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
esua den%an peraturan
LUD dan menerapkan Standar
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 286/660
$ u e ste a seba%a a(ua
KE5IJAKANSTANDAR PR/SEDUR
/PERASI/NALD/KUMEN LAIN @C
PERLU DISUSUNKECIATAN @C PERLU
DILAKUKAN
Ped$man pen%e"$"aan keuan%an pr$%ram dar Dnas KesehatanKabupaten.K$ta
Ped$man pen%e"$"aan keuan%an
pr$%ram dar Dnas KesehatanKabupaten.K$ta
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 287/660
unakan untuk pen%amb"an
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
an n!$rmas& Data dan n!$rmas pr$%ram-pr$%ram kesehatan
kebasaan masyarakat, p$"ar$%ram, dan data dan n!$rmas "an
STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 288/660
k yan% terkat, dan ter(ermn da"am
pe"an%%an Pen%e"$"a dan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 289/660
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
pe"an%%an& Pen%e"$"a dann pe"ayanan dan pe"aksanaan
STANDAR PR/SEDUR
/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @C
PERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLU
DILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 290/660
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
%'aab Upaya Puskesmas dandan tu'uan Puskesmas serta tu'uan
as dan Pe"aksana Upaya.Ke%atan
STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 291/660
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
Peraturan Presden N$ 7;.0;+0
emenuh standar yan% dtetapkan
a den%an spes!kas peker'aan
ses k$ntrak harus men%kutakan sesua den%an ren(ana dan
STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 292/660
an% te"ah dtetapkan dan dtndak-
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 293/660
men
tan yan% dtetapkan den%an!ekt! dan e!sen&
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKANSTANDAR PR/SEDUR
/PERASI/NALD/KUMEN LAIN @C
PERLU DISUSUNKECIATAN @C PERLU
DILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 294/660
sarana dan pera"atan yan% sap
"ah serta 'ens sesua den%an
men
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
n%%araan pr$%ram ke%atan
STANDAR PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 295/660
Peraturan tentan% pen%e"$"aan baran% dan bahan berbahaya
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 296/660
S'SMAS
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 297/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 298/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 299/660
5UKTI PELAKSANAAN
KECIATAND/KUMEN EKSTERNAL
@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 300/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 301/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 302/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 303/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 304/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 305/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 306/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 307/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 308/660
KECIATAN @ANC PERLU DISEDIAKAN
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 309/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 310/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 311/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 312/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 313/660
5UKTI PELAKSANAAN
KECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL
@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 314/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 315/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 316/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 317/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 318/660
5UKTI PELAKSANAAN
KECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL
@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 319/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 320/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 321/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 322/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 323/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 324/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 325/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 326/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 327/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 328/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 329/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 330/660
5UKTI PELAKSANAAN
KECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 331/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 332/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 333/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 334/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 335/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 336/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 337/660
BAB III. Peningkatan Mutu Puskesmas (PMP)
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Standar :1&+& Perbakan mutu dan kner'a Puskesmas k$nssten den%an tata n"a, #s, ms dan tu'uan Puskesmas
Pmpnan Puskemas, Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas dan Pe"aksana&
riteria :1&+&+& Pmpnan Puskesmas menetapkan Penan%%un%'aab mana'emen mutu yan% bertan%%un% 'aab untuk me
ke%atan penn%katan mutu dan kner'a Puskesmas dan membudayakan perbakan kner'a yan% berkesnambun%an se(ams, dan tu'uan Puskesmas&
• A%ar mutu dapat dke"$"a den%an bak maka per"u dtetapkan Penan%%un%'aab mana'emen mutu 8ak" mana'ememe"akukan k$$rdnas, m$nt$rn%, dan membudayakan ke%atan perbakan mutu dan kner'a se(ara berkesnambun%anke%atan perbakan mutu dan kner'a d"akukan se(ara k$nssten dan sstemats&
• Penan%%un%'aab mana'emen mutu tersebut bertan%%un% 'aab da"am menyusun ped$man 8manua"9 mutu dan knePuskesmas yan% akan men'ad a(uan ba% Pmpnan, Penan%%un%'aab Pr$%ram.Upaya Puskesmas dan pe"aksana ke%
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 338/660
SK ak" mana'emen mutu+& Pmpnan Puskesmasmenetapkan Penan%%un%'aabmana'emen mutu
0& Ada ke'e"asan tu%as, eenan%dan tan%%un% 'aabPenan%%un%'aab mana'emenmutu
Uraan tu%as,eenan% dantan%%un% 'aab ak" mana'emenmutu
1& Ada Ped$man Penn%katan Mutudan Kner'a dsusun bersama $"ehPenan%%un%'aab mana'emenmutu den%an Kepa"a Puskesmasdan Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabMana'emen Mutu
Pr$ses penyusunan ped$man
Ped$man penn%katan mutu dankner'a puskesmas
*& Keb'akan mutu dan tatan"adsusun bersama dan dtuan%kanda"am ped$man 8manua"9mutu.Ped$man Penn%katan Mutudan Kner'a sesua den%an #s,ms dan tu'uan Puskesmas&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un% 'aabMana'emen Mutu
pr$ses penyusunankeb'akan mutu
SK Kepa"a Puskesmas tentan%Keb'akan mutu
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 339/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
4& Pmpnan Puskesmas,Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas, dan Pe"aksanaKe%atan Puskesmas berk$mtmen
untuk menn%katkan mutu dankner'a se(ara k$nssten dan berkesnambun%an&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un% 'aabMana'emen Mutu
Pr$ses pen%%a"an%ank$mtmen bersama
5ukt yan% menun'ukkan adanyaK$mtmen bersama se"uruh 'a'aran puskesmas untuk menn%katkanmutu dan kner'a 8pernyataan
tertu"s, !$t$9
Krtera )
1&+&0& Pmpnan Puskesmas, Penan%%un%'aab Mana'emen Mutu, Penan%%un%'aab Upaya Puskes perbakan kner'a yan% berkesnambun%an yan% ter(ermn da"am pen%e"$"aan dan pe"aksanaan ke%atan sehar-har&
• Pe"aksanaan perbakan mutu dan kner'a dren(anakan dan dm$nt$r serta dtndak"an'ut& Pmpnan dan Penan%%u per$dk me"akukan pertemuan tn'auan mana'emen untuk membahas has"-has"
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 340/660
+& Ada ren(ana ke%atan perbakanmutu dan kner'a Puskesmas&
Ren(ana tahunan perbakan mutudan kner'a puskesmas
0& Ke%atan perbakan mutu dankner'a Puskesmas d"akukansesua den%an ren(ana ke%atanyan% tersusun dan d "akukan pertemuan tn'auan mana'emenyan% membahas kner'a pe"ayanan
dan upaya perbakan yan% per"ud"aksanakan&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabMana'emen Mutu
Pe"aksanaan ke%atan perbakan mutu dankner'a
5ukt-bukt pe"aksanaan perbakanmutu dan kner'a, n$tu"en tn'auanmana'emen
1& Pertemuan tn'auan mana'emenmembahas has" ana"sskebutuhan, ana"ss kepuasan, has"
audt kner'a, pertemuan tn'auanyan% "a"u, dan rek$mendas, sertatndak "an'ut pertemuan &
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un% 'aabMana'emen Mutu
Pe"aksanaan pertemuantn'auan mana'emen
SP/ pertemuan tn'auan mana'emen&2as"-has" pertemuan danrek$mendas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 341/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
*& Rek$mendas has" pertemuantn'auan mana'emen dtndak"an'utdan de#a"uas&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabMana'emen Mutu
Pe"aksanaanrek$mendas has"temuan tn'auanmana'emen
Ren(ana tndak "an'ut terhadaptemuan tn'auan mana'emen, buktdan has" pe"aksanaan tndak "an'ut
Krtera )1&+&1& Pmpnan Puskesmas, Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas, dan Pe"aksana Ke%atan bertan%%u
serta da"am memperbak mutu dan kner'a&
• Penn%katan mutu dan kner'a Puskesmas memer"ukan peran serta akt! bak pmpnan Puskesmas, Penan%%un%'aake%atan dan phak-phak terkat, sehn%%a peren(anaan dan pe"aksanaan perbakan mutu dapat teru'ud serta memberPuskesmas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 342/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
+& Pmpnan Puskesmas,Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan Pe"aksana Ke%atanmemaham tu%as dan kea'ban
mereka untuk menn%katkan mutudan kner'a Puskesmas
Pmpnan puskesmas, penan%%un% 'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
Pemahaman peranmasn%-masn% da"am penn%katan mutu
Uraan tu%as,eenan% dantan%%un% 'aab ak" mana'emenmutu
0& Phak-phak terkat ter"bat dan berperan akt! da"am penn%katanmutu dan kner'a Puskesmas
Pmpnan puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
Keter"batan phakterkat da"am penn%katan mutu dankner'a puskesmas
Ident!kas phak-phak terkat dan peran masn%-masn%
1& Ide-de yan% dsampakan $"eh phak-phak terkat untukmenn%katkan mutu dan kner'aPuskesmas dtndak"an'ut&
Pmpnan puskesmas, penan%%un% 'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana, penan%%un% 'aab
mutu
Tndak "an'ut de-de penn%katan mutu
N$tu"en rapat atau (atatan yan%menun'ukkan adanya pen'arn%anaspras atau n$#as dar phakterkat& Ren(ana pr$%ram perbakan mutu, dan bukt
pe"aksanaan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 343/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
Lap$ran kner'a, Ana"ss data kner'a
Krtera )1&+&*& Pmpnan Puskesmas dan Penan%%un%'aab Upaya Puskesmas me"akukan e#a"uas ke%atan pe
yan% d"aksanakan se(ara per$dk&
• Upaya perbakan mutu dan kner'a per"u de#a"uas apakah men(apa sasaran-sasaran.ndkat$r-ndkat$r yan% dtetadsampakan kepada Pmpnan Puskesmas, Penan%%un%'aab mana'emen mutu, Penan%%un%'aab Pr$%ram.Upaya Puseba%a dasar untuk me"akukan perbakan&
+& Data kner'a dkumpu"kan,dana"ss dan d%unakan untukmenn%katkan kner'a Puskesmas&
0& D"akukan audt nterna" se(ara per$dk terhadap upaya perbakanmutu dan kner'a da"am upayamen(apa sasaran-sasaran.ndkat$r-ndkat$r mutudan kner'a yan% dtetapkan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab
Mana'emen Mutu
Pe"aksanaan audtnterna"
SP/ audt nterna"& Pembentukan tmaudt nterna"& Pe"athan tm audt
nterna"& Pr$%ram ker'a audt nterna"
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 344/660
Lap$ran has" audt nterna"
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
1& Ada "ap$ran dan umpan ba"khas" audt nterna" kepadaPmpnan Puskesmas,Penan%%un%'aab Mana'emen
mutu dan Penan%%un%'aabUpaya Puskesmas untukmen%amb" keputusan da"amstrate% perbakan pr$%ram danke%atan Puskesmas
*& Tndak "an'ut d"akukan terhadaptemuan dan rek$mendas dar has"audt nterna"&
Lap$ran tndak "an'ut temuan audtnterna"
4& Ter"aksananya ru'ukan untukmenye"esakan masa"ah dar has"rek$mendas 'ka tdak dapatdse"esakan sendr $"ehPuskesmas&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabMana'emen Mutu
Ru'ukan masa"ah yan%tdak dapat dse"esakan
SP/ ru'ukan 'ka tdak dapatmenye"esakan masa"ah has"rek$mendas audt nterna"
riteria :1&+&4& Adanya upaya memberdayakan pen%%una Puskesmas untuk berperan serta da"am memperbak k
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 345/660
j
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
• Sesua den%an prnsp perbakan mutu dan kner'a yan% ber!$kus pada pen%%una, maka pen%%una dan masyarakat dupaya perbakan mutu dan kner'a Puskesmas& Ke%atan pemberdayaan pen%%una dan masyarakat tdak hanya terbatasPuskesmas, tetap 'u%a terhadap upaya perbakan mutu& Masyarakat dapat d"batkan da"am memberkan masukan, de-maupun keter"batan "an%sun% da"am pertemuan-pertemuan yan% d"akukan $"eh Puskesmas da"am upaya perbakan mu
• Pemberdayaan pen%%una dapat d"akukan me"a"u sur#e masyarakat desa, musyaarah masyarakat desa atau mekan perbakan mutu dan kner'a Puskesmas&
• 5entuk-bentuk pemberdayaan.peran masyarakat, antara "an ada"ah) peran serta da"am memberkan pe"ayanan, me"a pen%aasan, me"a"u !$rum-!$rum pemberdayaan masyarakat yan% ada&
+& Ada mekansme untukmendapatkan asupan dar pen%%una tentan% kner'aPuskesmas,
SP/ untuk mendapatkan asupan pen%%una tentan% kner'a puskesmas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 346/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
• Sasaran.ndkat$r perbakan mutu dan kner'a per"u dsusun seba%a t$"$k ukur upaya perbakan mutu dan kner'a&
• Da"am pen"aan kner'a Puskesmas, 'ka ter'ad has" yan% tdak sesua harus dtndak "an'ut den%an k$reks, tndak
• Upaya pre#ent! d"akukan den%an men%antspas kemun%knan ter'adnya has" yan% tdak sesua&
Te"usur D$k
0& D"akukan sur#e atau masukanme"a"u !$rum-!$rum pemberdayaan masyarakat untukmen%etahu baha kebutuhan dan
harapan pen%%una terpenuh
5ukt pe"aksanaan sur#e atauke%atan !$rum-!$rum pemberdayaan masyarakat
1& Asupan dan has" sur#e muapun!$rum-!$rum pemberdayaraanmasyarakat dana"ss dan dtndak"an'ut&
Ana"ss dan tndak "an'ut terhadapasupan
riteria :1&+&6& Penn%katan kner'a Puskesmas d"akukan se(ara berkesnambun%an& Jka has" pe"ayanan atau ha
men(apa tar%et, maka d"akukan upaya perbakan berupa k$reks, tndakan k$rekt! maupun tndakan pre#ent!&
• Puskesmas harus menyusun pr$sedur tndakan k$rekt! dan pr$sedur tndakan pre#ent! da"am upaya men(apa has"
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 347/660
Te"usur D$k
E"emen Pen"aanSasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
SP/ tndakan k$rekt!
SP/ tndakan pre#ent!
+& Dtetapkan ndkat$r mutu dankner'a yan% dkumpu"kan se(ara per$dk untuk men"a penn%katankner'a pe"ayanan,
SK Kepa"a Puskesmas tentan% penetapan ndkat$r mutu dan kner'aPuskesmas, data has" pen%umpu"anndkat$r mutu dan kner'a yan%dkumpu"kan se(ara per$dk
0& Penn%katan kner'a pe"ayanantersebut seba%a akbat adanyaupaya perbakan mutu dan kner'a penye"en%%araan pe"ayanan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un% 'aabMana'emen Mutu,
pe"aksana
Pe"aksanaan perbakanmutu dan kner'a
1& Ada pr$sedur tndakan k$rekt!& Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabMana'emen Mutu,
pe"aksana
Ana"ss masa"ahmutu.has" yan% tdaksesua dan tndakk$rekt!
*& Ada pr$sedur tndakan pre#ent!&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un% 'aabMana'emen Mutu,
pe"aksana
Ana"ss masa"ahmutu.has" yan% tdaksesua dan tndak
pre#ent!
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 348/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$k
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
4& 2as" pe"ayanan.pr$%ram danke%atan yan% tdak sesuadtndak"an'ut da"am bentukk$reks, tndakan k$rekt!, dantndakan pre#ent!&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aabMana'emen Mutu,
pe"aksana
2as" tndak "an'utterhadap has" yan% tdaksesua
5ukt pe"aksanaan tndak "an'utterhadap has" yan% tdak sesua
riteria :1&+&7& D"akukan ke%atan ka' bandn% 8ben(hmarkn%9 den%an Puskesmas "an tentan% kner'a Puskesm
• 5"a dmun%knkan ke%atan ka' bandn% pen%e"$"aan dan pe"aksanaan Upaya.Ke%atan Puskesmas den%an Puskesmerupakan kesempatan untuk be"a'ar dar pen%e"$"aan dan pe"aksanaan d Puskesmas yan% "an, dan akan member ma perbakan pe"aksanaan Upaya.Ke%atan Puskesmas&
+& Kepa"a Puskesmas bersamaden%an Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas menyusun ren(anaka'bandn%
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
Penyusunan ren(anaka'bandn%
Ren(ana ka'bandn% 8keran%ka a(uanka'bandn%9
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 349/660
Instrumen ka'bandn%
D$kumen pe"aksanaan ka'bandn%
Ana"ss has" ka'bann% Ana"ss has" ka'bandn%
Ren(ana tndak "an'ut ka'bandn%
Lap$ran tndak "an'ut ka'bandn%
0& Kepa"a Puskesmas bersamaden%an Penan%%un%'aab UpayaPuskesmas dan pe"aksanamenyusun nstrumen ka'bandn%
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
Penyusunan nstrumenka'bandn%
1& Ke%atan ka'bandn% d"akukansesua den%an ren(ana ka'bandn%
Kepa"a puskesmas,Penan%%un% 'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas
Pe"aksanaan ke%atanka'bandn%
*& 2as" ka'bandn% dana"ssuntuk men%dent!kas pe"uan%
perbakan
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab
Pr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
4& Dsusun ren(ana tndak "an'utka'bandn%
Kepa"a puskesmas,Penan%%un% 'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
Penyusunan ren(anatndak "an'ut ka'bandn%
6& D"akukan pe"aksanaan tndak"an'ut ka'bandn% da"am bentuk perbakan bak da"am pe"ayananmaupun da"am pe"aksanaan pr$%ram dan ke%atan
Kepa"a puskesmas,Penan%%un% 'aab
Pr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
pe"aksanaan tndak"an'ut ka'bandn%
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 350/660
7& D"akukan e#a"uas terhadap pe"aksanaan ka'bandn%,tndak"an'ut dan man!aatnya&
Kepa"a puskesmas,Penan%%un% 'aabPr$%ram.UpayaPuskesmas, pe"aksana
pe"aksanaan e#a"uasterhadap
penye"en%%araanke%atan ka'bandn%
2as" e#a"uas dan tndak "an'utterhadap penye"en%%araan ke%atanka'bandn%
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 351/660
%A&# P'U "IP'SIAPA& PUS'SMAS
umen
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan KE5IJAKAN
, dpaham dan d"aksanakan $"eh
%k$$rdnaskan, mem$nt$ra k$nssten den%an tata n"a, #s,
mutu9 yan% bertu%as untukakan men'amn pe"aksanaan
r'a bersama den%an Pmpnanatan Puskesmas&
STANDARPR/SEDUR
/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 352/660
SK ak"mana'emen mutu"en%kap den%anUraantu%as,eenan%dan tan%%un% 'aab
SK ak"mana'emen mutu"en%kap den%anUraantu%as,eenan%
SK tt% Ped$manmutu . manua" mutu
KAK penyusunan ped$man mutu . manua"mutu, D$kumenPed$man mutu . manua"mutu
Pertemuan penyususunan ped$man mutu .manua" mutu
sudah termasuk da"am ped$man mutu
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 353/660
umen
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan KE5IJAKAN
Ke%atan Pen%%a"an%ank$mtmen bersama
as bertan%%un% 'aab menerapkan
%'aab Mana'emen Mutu se(ara
STANDARPR/SEDUR
/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 354/660
KAK rapat tn'auan man
ren(ana ke%atan perbakan mutu dankner'a puskesmas 8 time schedule)
KAK perbakan mutudan kner'a
Pe"aksanaan ke%atan perbakan mutu dankner'a
S/P tt% tn'auanmana'emen
Pe"aksanaanRapat.pertemuantn'auan mana'emen
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 355/660
umen
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan KE5IJAKAN
ke%atan pe"aksanaanrek$mendas RTM
% 'aab dan menun'ukkan peran
b Upaya Puskesmas, pe"aksanakan kepuasan pada pen%%una
STANDAR
PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @C
PERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLU
DILAKUKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 356/660
Sama den%an1&+&+
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 357/660
umen
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan KE5IJAKAN
S/P audt nterna" KAK audt nterna" !$rm-!
bakan kner'a me"a"u audt nterna"
kan& 2as" temuan audt nterna"skesmas dan pe"aksana ke%atan
STANDARPR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
SK tm audtnterna"
Ke%atan audtnterna"
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 358/660
Pertemuan pembahasan has"audt nterna"
SP/ ru'ukan 'katdak dapatmenye"esakanmasa"ah has" rek$mendasaudt nterna"
ner'a Puskesmas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 359/660
umen
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan KE5IJAKAN
harapkan berperan serta da"am pada pr$%ram-pr$%ram ke%atande yan% dper$"eh dar sur#e,tu dan kner'a&
sme yan% "an da"am upaya
ukan ad#$kas, dan me"akukan
STANDAR
PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @C
PERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLU
DILAKUKAN
SP/ untukmendapatkanasupan pen%%unatentan% kner'a
puskesmas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 360/660
KAK dan nstrumen sur#ey
n k$rekt!&
umen
Sur#e kepuasanmasyarakat
s" Upaya.Ke%atan yan% tdak
yan% $ptma"&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 361/660
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
KE5IJAKAN
SP/ tndakan pre#ent!
STANDARPR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @CPERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLUDILAKUKAN
SK Kepa"a Dnas KesehatanKabupaten.K$ta tentan% ndkat$r mutudan kner'a puskesmas, SK Kepa"aDnas Kesehatan Kabupaten.K$tatentan% SPM
SK Kepa"a Puskesmastentan% penetapanndkat$r mutu dankner'a Puskesmas,data has"
pen%umpu"anndkat$r mutu dankner'a yan%dkumpu"kan se(ara
per$dk
ke%atan pe"aksanaan perbakan mutu dankner'a
SP/ tndakank$rekt!
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 362/660
umen
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan KE5IJAKAN
s&
as "an& Ke%atan ka'bandn%!aat ba% kedua be"ah phak untuk
STANDAR
PR/SEDUR/PERASI/NAL
D/KUMEN LAIN @C
PERLU DISUSUN
KECIATAN @C PERLU
DILAKUKAN
Pr$p$sa" ka' bandn% srt perm$h$nan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 363/660
Instrumen ka' bandn%
S/P Ka' 5andn% KAK ka' bandn% Ke%atan pe"aksanaanke%atan ka'bandn%
Pembahasan untukmen%ana"ss has"
ka'bann%
Penyusunan ren(anatndak "an'ut ka'bandn%
pe"aksanaan tndak "an'utka'bandn%
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 364/660
pe"aksanaan e#a"uasterhadap
penye"en%%araan ke%atanka'bandn%
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 365/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLUDISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 366/660
Ped$man Tata Naskah Kabupaten
Da!tar hadr pertemuan N$tu"ens
Ped$man PenyusunanD$kumen
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 367/660
5ukt yan% menun'ukkan adanyaK$mtmen bersama se"uruh 'a'aran Puskesmas untukmenn%katkan mutu dan kner'a8pernyataan tertu"s, !$t$9
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLUDISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 368/660
Undan%an, da!tar hadr, N$tu"ens Rapat.pertemuan,d$kumentas 8!$t$9,
Ped$manme"aksanakan RTM
2as"-has" pertemuan danrek$mendas 8paket9
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 369/660
tndak "an'ut terhadap temuantn'auan mana'emen, bukt danhas" pe"aksanaanke%atan perbakan mutu
dan kner'a,
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLU
DISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 370/660
AKUNTA5ILITAS PENANCCUNC JA:A5 MUTU
bukt dan has" ke%atan , n$tu"ens,d$kumentas
penan%%un% 'aab Pr$%ram.Upaya Puskesmas,
pe"aksana da"am
penn%katan mutu dankner'a Puskesmas
N$tu"en rapat atau (atatanyan% menun'ukkan adanya
pen'arn%an aspras ataun$#as dar phak terkat&Ren(ana pr$%ram perbakanmutu, dan bukt pe"aksanaan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 371/660
ped$man PKP,
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLUDISEDIAKAN
Lap$ran kner'a,Ana"ss data kner'a PKP 8pen"aankner'a puskesmas9, SKP 8satuankner'a pe%aa9, SPM
d$kumentas ke%atan audtnterna"
Ped$man audtnterna"
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 372/660
Lap$ran has" audt nterna" 8paket pe Ped$man audtnterna"
Lap$ran tndak "an'uttemuan audt nterna"
Jka ada, bukt ru'ukanmasa"ah yan% tdakdapat dse"esakan&Rek$mendas perbakan
Ped$man audtnterna"
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 373/660
5UKTI PELAKSANAAN
KECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL@ANC PERLUDISEDIAKAN
Permenpan n$ 14 tt% ped$man penyusunan S/P
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 374/660
&
5ukt pe"aksanaansur#e atau ke%atan!$rum-!$rum
pemberdayaan masyarakat
Permenpan tentan%Sur#e KepuasanMasyarakat&PMK N$& 64 Tahun 0;+1tt%Ped$man Pe"aksanaan danPembnaan PemberdayaanMasyarakat 5d Kesehatan
2as" ana"ss dan tndak "an'utterhadap asupan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 375/660
5UKTI PELAKSANAANKECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL
@ANC PERLUDISEDIAKAN
SK Kepa"a Dnas
Kesehatan Kabupaten.K$tatentan% ndkat$r mutu dankner'a puskesmas, SKKepa"a Dnas KesehatanKabupaten.K$ta tentan%SPM
bukt dan has" 8d$kumentas9ke%atan pe"aksanaan perbakan mutudan kner'a
2as" ana"ss masa"ah mutu.has"yan% tdak sesua dan tndak k$rekt!
2as" ana"ss masa"ah mutu.has"yan% tdak sesua dan tndak
pre#ent!
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 376/660
Jada" ka' bandn%
5ukt pe"aksanaan tndak "an'utterhadap has" yan% tdak sesua 8P-D-3-A9
5UKTI PELAKSANAAN
KECIATAN
D/KUMEN EKSTERNAL
@ANC PERLUDISEDIAKAN
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 377/660
has" Ana"ss ka'bandn%,
Ren(ana tndak "an'ut ka'bandn%
Lap$ran tndak "an'ut ka'bandn%
Surat perm$h$nan ka' bandn%&D$kumen pe"aksanaan ka'bandn%&Lap$ran ke%atan ka' bandn%&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 378/660
2as" e#a"uas dan tndak "an'utterhadap penye"en%%araan ke%atanka'bandn%
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 379/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 380/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 381/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 382/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 383/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 384/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 385/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 386/660
suatu pr$ses,pembentukan tm, rapat audt, da!tar pertanyaan--F menyesuakan antara ke%atan dan S/P--F pen%amatan, nter#e, masukan --F temuan --F rapat pas(a audt --
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 387/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 388/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 389/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 390/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 391/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 392/660
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 393/660
Ba! VII. ayanan $inis yang Berorientasi Pasien (BP)
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
SP/ penda!taran
5a%an a"ur penda!taran
Standar :
Pasen&Pr$ses penda!taran pasen memenuh kebutuhan pe"an%%an dan ddukun% $"eh sarana dan "n%kun%an yan% memada&
riteria :d"aksanakan den%an e!ekt! dan e!sen den%an memperhatkan kebutuhan pe"an%%an
• Puskesmas per"u memperhatkan kebutuhan pasen dan menyesuakannya den%an ms dan sumber daya yan% terseda d Puskesmas& Keteran%an yan% dddper$"eh pada saat penda!taran& Jka Puskesmas tdak dapat memenuh kebutuhan pasen, maka dapat meru'uk ke !as"tas kesehatan yan% "ebh tn%%& Keseharus dperhatkan se'ak pertama pasen k$ntak den%an Puskesmas, den%an demkan pr$sedur penda!taran sudah men(ermnkan penerapan upaya kese"ama pasen&
+& Terseda pr$sedur penda!taran&
0& Terseda ba%an a"ur penda!taran
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 394/660
Petu%as penda!taran SP/ penda!taran
Pasen
Petu%as penda!taran
Petu%as penda!taran SP/ dent!kas pasen
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
1& Petu%as men%etahu danmen%kut pr$sedur tersebut
Pemahaman pr$sedur, pe"aksanaan pr$sedur
*& Pe"an%%an men%etahu danmen%kut a"ur yan% dtetapkan
Pemahaman a"ur penda!taran
4& Terdapat (ara men%etahu baha pe"an%%an puas terhadap pr$ses penda!taran
Pe"aksanaan sur#e pe"an%%an ataumekansme "an8msa"nya k$tak saran,sms, dsb9 untukmen%etahu kepuasan pe"an%%an, has" sur#e pe"an%%an
SP/ untuk men"a kepuasan pe"an%%an, !$rm sur#e pasen
6& Terdapat tndak"an'ut 'ka pe"an%%an tdak puas
2as" sur#e dan tndak "an'utsur#e
7& Kese"amatan pe"an%%anter'amn d tempat penda!taran
Pe"aksanaan penda!taran yan%menun'ukkan upayamen'amnkese"amatan.men(e%ah
ter'adnya kesa"ahan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 395/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
riteria : penda!taran terseda dan terd$kumentas pada aktu penda!taran
• Pasen membutuhkan n!$rmas yan% 'e"as d tempat penda!taran, $"eh karena tu n!$rmas penda!taran harus terseda den%an 'e"as yan% dapat den%an mPenyedaan n!$rmas kepada pasen memperhatkan "atar be"akan% budaya dan bahasa yan% dm"k $"eh pasen&
+& Terseda meda n!$rmastentan% penda!taran d tempat penda!taran
Meda n!$rmas d tempat penda!taran
0& Semua phak yan%membutuhkan n!$rmas penda!taran memper$"eh n!$rmassesua den%an yan% dbutuhkan
Pasen, petu%as penda!taran
pr$ses pemberann!$rmas d tempat penda!taran
2as" e#a"uas thd penyampaann!$rmas d tempat penda!taran
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 396/660
M/U den%an tempat ru'ukan
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
1& Pe"an%%an dapat memper$"ehn!$rmas "an tentan% sarana pe"ayanan, antara "an tar!, 'ens pe"ayanan, ru'ukan, ketersedaantempat tdur untuk Puskesmas peraatan.raat nap dann!$rmas "an yan% dbutuhkan
Pasen, petu%as penda!taran
pr$ses pemberann!$rmas d tempat penda!taran
SP/ penyampaan n!$rmas,ketersedaan n!$rmas "an
*& Pe"an%%an mendapat tan%%apansesua yan% dbutuhkan ketkamemnta n!$rmas kepada petu%as
Pasen, petu%as penda!taran
Pr$ses pemberann!$rmas d tempat penda!taran
4& Terseda n!$rmas tentan%ker'asama den%an !as"tas ru'ukan"an
Pasen, petu%as penda!taran
pr$ses pemberann!$rmas d tempat penda!taran
Ketersedaan n!$rmas tt%!as"tas ru'ukan, M/U den%antempat ru'ukan
6& Terseda n!$rmas tentan% bentuk ker'asama den%an !as"tasru'ukan "an
riteria : pasen, ke"uar%a, dan petu%as dpertmban%kan dan dn!$rmaskan pada saat penda!taran&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 397/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Pasen
Petu%as penda!taran
• Pmpnan Puskesmas bertan%%un% 'aab atas keb'akan pemberan pe"ayanan kepada pasen& Pmpnan Puskesmas harus men%etahu dan men%ert hak dke"uar%anya, serta tan%%un% 'aab Puskesmas sesua den%an undan%-undan% dan peraturan yan% ber"aku& Kemudan pmpnan a'b men%arahkan untuk meertan%%un%'aab me"ndun% hak dan kea'ban tersebut& Untuk me"ndun% se(ara e!ekt! dan men%edepankan hak pasen, pmpnan beker'a sama dan be
mereka da"am hubun%annya den%an k$muntas yan% d"ayan, sedan%kan petu%as yan% me"ayan d'amn akan memper$"eh hak dan me"aksanakan kea'ba
• 2ak pasen dan ke"uar%a merupakan sa"ah satu e"emen dasar dar pr$ses pe"ayanan d Puskesmas, yan% me"batkan petu%as, Puskesmas, pasen dan ke"uar pr$sedur harus dtetapkan dan d"aksanakan untuk men'amn baha petu%as Puskesmas yan% terkat da"am pe"ayanan pasen member resp$n terhadap hak pme"ayan pasen& 2ak pasen tersebut per"u dpaham bak $"eh pasen maupun $"eh petu%as yan% memberkan pe"ayanan, $"eh karena tu pasen per"u mendkea'ban pasen se'ak pr$ses penda!taran&
+& 2ak dan kea'ban pasen.ke"uar%a dn!$rmaskanse"ama pr$ses penda!taran den%an(ara dan bahasa yan% dpaham$"eh pasen dan.ke"uar%a
Pemahaman thd hak-hak dan kea'ban pasen
In!$rmas tentan% hak dankea'ban pasen.ke"uar%a
UU N$ 16.0;;= tentan% kesehatan,UU N$ **.0;;= tentan% rumah sakt
0& 2ak dan kea'ban pasen.ke"uar%a dperhatkan $"eh
petu%as se"ama pr$ses penda!taran
Pr$ses penda!taran pasen, apakah
memerhatkan hak-hak pasen
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 398/660
SP/ penda!taran
1& Terdapat upaya a%ar pasen.ke"uar%a dan petu%asmemaham hak dan kea'banmasn%-masn%
Pasen dan petu%as penda!taran
Pe"aksanaan penyampaann!$rmas tt% hak dankea'ban pasen
SK dan SP/ penyampaan hakdan kea'ban pasen kepada pasen dan petu%as, bukt-bukt pe"aksanaan penyampaann!$rmas
*& Penda!taran d"akukan $"eh petu%as yan% ter"ath den%anmemperhatkan hak-hak pasen.ke"uar%a pasen
Persyaratan k$mpetens petu%as, p$"a ketena%aan, dan kesesuaanthd persyaratan k$mpetens dan p$"a ketena%aan, pe"athan yan%dkut
4& Terdapat krtera petu%as yan% bertu%as d ruan% penda!taran
Persyaratan k$mpetens petu%as penda!taran
6& Petu%as tersebut beker'a den%ane!sen, ramah, dan resp$ns!terhadap kebutuhan pe"an%%an
Pasen, petu%as penda!taran
Pr$ses penda!taran pasen
7& Terdapat mekansme k$$rdnas petu%as d ruan% penda!taranden%an unt "an. unt terkat a%ar pasen.ke"uar%a pasenmemper$"eh pe"ayanan
Petu%as penda!tarandan petu%as terkat
Pr$ses k$$rdnas dank$munkas, pe"aksanaank$munkas dank$$rdnas antar unt
termasuk trans!er pasen
SP/ k$$rdnas dan k$munkasantara penda!taran den%an unt-unt penun'an% terkat 8msa"SP/ rapat antar unt ker'a, SP/trans!er pasen9&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 399/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
SP/ a"ur pe"ayanan pasen
?& Terdapat upaya Puskemasmemenuh hak dan kea'ban pasen.ke"uar%a, dan petu%as da"am pr$ses pemberan pe"ayanan dPuskesmas
Pasen, petu%as penda!taran
Pr$ses penda!taranyan% memerhatkanhak dan kea'ban pasen.ke"uar%a
5ukt s$sa"sas hak dankea'ban pasen bak kepada pasen 8msa" br$sur, "ea!"et, p$ster9 maupun karyaan 8msa"me"a"u rapat9
riteria :k"ns dn!$rmaskan kepada pasen untuk men'amn kesnambun%an pe"ayanan&
• Pasen mempunya hak untuk memper$"eh n!$rmas tentan% tahapan pe"ayanan k"ns yan% akan d"a"u mu"a dar pr$ses ka'an sampa pemu"an%an& In!yan% ada d Puskesmas per"u dn!$rmaskan kepada pasen untuk men'amn kesnambun%an pe"ayanan& In!$rmas tersebut termasuk apab"a pasen per"u drda"am upaya men'amn kesnambun%an pe"ayanan& Tahapan pe"ayanan k"ns ada"ah tahapan pe"ayanan se'ak menda!tar, dperksa sampa den%an menn%%a"
"an'ut d rumah 'ka dper"ukan&
+& Terseda tahapan dan pr$sedur pe"ayanan k"ns yan% dpaham$"eh petu%as
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 400/660
SP/ a"ur pe"ayanan pasen
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
Te"usur D$kumen
0& Se'ak aa" pasen.ke"uar%amemper$"eh n!$rmas dan pahamterhadap tahapan dan pr$sedur pe"ayanan k"ns
Pasen dan petu%as penda!taran
Pemberan n!$rmastt% a"ur pe"ayanank"ns
1& Terseda da!tar 'ens pe"ayanand Puskesmas berserta 'adua" pe"ayanan
5r$sur, papan pen%umuman tt% 'ens dan 'adua" pe"ayanan
*& Terdapat ker'asama den%ansarana kesehatan "an untukmen'amn ke"an%sun%an pe"ayanank"ns 8ru'ukan k"ns, ru'ukanda%n$stk, dan ru'uaknk$nsu"tat!9
Pasen dan petu%ask"ns
Pr$ses ru'ukan kesarana kesehatan "an
M/U den%an sarana kesehatanuntuk ru'ukan k"ns, ru'ukand%an$stk, dan ru'ukank$nsu"tat!, bukt pe"aksanaanru'ukan
riteria :ahasa, budaya dan pen%ha"an% "an da"am memberkan pe"ayanan dusahakan dkuran%
• Puskesmas sern% me"ayan berba%a p$pu"as masyarakat, yan% dantaranya mempunya keterbatasan, antara "an) "an'ut usa, (a(at !sk, b(ara den%an byan% berbeda atau ada pen%ha"an% "annya yan% membuat pr$ses asesmen dan penermaan asuhan san%at su"t& Kesu"tan atau hambatan tersebut per"u dant
men%uran% dan men%h"an%kan kesu"tan atau hambatan tersebut pada saat penda!taran& Dampak dar rntan%an tersebut per"u dmnma"kan da"am member
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 401/660
E"emen Pen"aan Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
+& Pmpnan dan sta! Puskesmasmen%dent!kas hambatan bahasa, budaya, kebasaan, dan pen%ha"an%yan% pa"n% sern% ter'ad padamasyarakat yan% d"ayan
Pmpnan puskesmas, petu%as
Pr$ses dent!kashambatan
SK Kepa"a Puskesmas tentan%kea'ban men%dent!kashambatan budaya, bahasa,kebasaan dan hambatan "anda"am pe"ayanan& SP/ untukmen%dent!kas hambatan8msa" SP/ untuk memberkanan%ket untuk men%dent!kashambatan, SP/ rapat untukmen%dent!kas hambatan92as"-has" dent!kas hambatanda"am pe"ayanan yan%dke"uhkan $"eh pasen dan petu%as
0& Ada upaya tndak "an'ut untukmen%atas atau membatashambatan pada aktu pasenmembutuhkan pe"ayanan dPuskesmas&
Petu%as penda!tarandan pember pe"ayanan
Pe"aksanaan pr$seduruntuk men%atashambatan
5ukt adanya upaya tndak "an'utuntuk men%atas hambatan da"am pe"ayanan&
1& Upaya tersebut te"ah
d"aksanakan&
Petu%as penda!taran
dan pember pe"ayanan
Pe"aksanaan upaya
untuk men%atashambatan da"am pe"ayanan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 402/660
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Standar :Ka'an aa" d"akukan se(ara parpurna untuk mendukun% ren(ana dan pe"aksanaan pe"ayanan&
riteria :
d"akukan se(ara parpurna, men(akup berba%a kebutuhan dan harapan pasen.ke"uar%a&
• Ketka pasen dterma d Puskesmas untuk memper$"eh pe"ayanan per"u d"akukan ka'an aa" yan% "en%kap da"am menetapkan a"asan kenapa pasen pePuskesmas& Pada tahap n, Puskesmas membutuhkan n!$rmas khusus dan pr$sedur untuk mendapat n!$rmas, ter%antun% pada kebutuhan pasen dan 'ensKeb'akan dan pr$sedur harus dtetapkan tentan% ba%amana pr$ses n d"aksanakan, n!$rmas apa yan% harus dkumpu"kan dan dd$kumentaskan&
• A%ar ka'an kebutuhan pasen k$nssten, Puskesmas menetapkan da"am keb'akan, s mnma" dar ka'an yan% harus d"aksanakan $"eh d$kter, bdan dansetap dsp"n da"am "n%kup praktek, pr$!es, perGnan, undan%-undan% dan peraturan terkat atau sert!kas& 2anya mereka yan% k$mpeten dan berenan%!$rmu"r ka'an yan% d%unakan men(ermnkan keb'akan n&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 403/660
SP/ pen%ka'an aa" k"ns+& Terdapat pr$sedur pen%ka'anaa" yan% parpurna 8me"putanamess.a""$anamness, pemerksan !sk dan pemerksaan penun'an% serta ka'an s$sa"9untuk men%dent!kas berba%akebutuhan dan harapan pasen dan
ke"uar%a pasen men(akup pe"ayanan meds, penun'an% medsdan keperaatan
0& Pr$ses ka'an d"akukan $"ehtena%a yan% k$mpeten untuk
me"akukan ka'an
Petu%as pember pe"ayanan
k"ns)d$kter dan peraat
Pr$ses ka'an aa"meds dan ka'an aa"
keperaatan
Persyaratan k$mpetens, p$"aketena%aan, dan k$nds
ketena%aan yan% memberkan pe"ayanan k"ns
1& Pemerksaan dan da%n$ssmen%a(u pada standar pr$!es danstandar asuhan
D$kter, peraat,rekam meds
/bser#as pr$ses pene%akan da%n$ssdan pemberan asuhan,men($($kkan pr$ses pene%akan da%n$ss
SP/ pe"ayanan meds, SP/asuhan keperaatan
Standar pr$!es pe"ayanan meds,Standar asuhan keperaatan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 404/660
Rekam meds SP/ pe"ayanan meds
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
• Temuan pada ka'an aa" dapat d%unakan untuk mene%akkan da%n$ss dan menetapkan pe"ayanan.tndakan sesua kebutuhan serta ren(ana tndak "an'ut
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
*& Pr$sedur pen%ka'an yan% adamen'amn tdak ter'ad pen%u"an%an yan% tdak per"u
Ada tdaknya pen%u"an%an yan%tdak per"u
riteria :da"am (atatan meds dan mudah dakses $"eh petu%as yan% bertan%%un%-'aab terhadap pe"ayanan pasen
• Untuk men'amn kesnambun%an pe"ayanan, maka has" ka'an harus d(atat da"am rekam meds pasen& In!$rmas yan% ada da"am rekam meds harus muertan%%un% 'aab da"am memberkan pe"ayanan kepada pasen, a%ar n!$rmas tersebut dapat d%unakan pada saat dbutuhkan dem men'amn kesnambun
meds pasen ada"ah (ataran tentan% se%a"a sesuatu yan% berhubun%an den%an pe"ayanan meds, penun'an% meds dan keperaatan
• Temuan dan ke'an aa" 'u%a dapat d%unakan untuk membuat keputusan per"unya re#e.ka'an u"an% pada stuas yan% mera%unakn/"eh karena tu san penun'an% meds, ka'an keperaatan dan ka'an "an yan% berart, dd$kumentaskan den%an bak& 2as" ka'an n harus dapat den%an (epat dan mudah dteatau dar "$kas "an yan% dtentukan standar dan d%unakan $"eh petu%as yan% me"ayan pasen&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 405/660
Peraturan tentan% Rekam Meds
Pe"aksanaan SP/
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
+& D"akukan dent!kas n!$rmasapa sa'a yan% dbutuhkan da"am pen%ka'an dan harus d(atat da"amrekam meds
Petu%as pe"ayanank"ns, rekam meds
Pe"aksanaan SP/,ke"en%kapan (atatanda"am rekam meds pasen
SP/ ka'an aa" yan% memuatn!$rmas apa sa'a yan% harusdper$"eh se"ama pr$ses pen%ka'an 8tm pe"ayanan k"ns per"u menetapkan n!$rmas apasa'a yan% per"u d(antumkanda"am rekam meds pasen9
0& In!$rmas tersebut me"putn!$rmas yan% dbutuhkan untukka'an meds, ka'an keperaatan,dan ka'an "an yan% dper"ukan
Petu%as pe"ayanank"ns, rekam meds
SP/ ka'an aa" yan% memuatn!$rmas apa sa'a yan% harusdper$"eh se"ama pr$ses pen%ka'an
1& D"akukan k$$rdnas den%an petu%as kesehatan yan% "an untukmen'amn per$"ehan dan peman!aatan n!$rmas tersebutse(ara tepat aktu
Petu%as pe"ayanank"ns, rekam meds
Pe"aksanaank$$rdnas dank$munkas tt%n!$rmas ka'ankepada petu%as.untterkat
riteria :kebutuhan darurat, mendesak, atau se%era dberkan pr$rtas untuk asesmen dan pen%$batan&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 406/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
SP/ Trase Ped$man Trase
Pe"aksanaan pe"athan
• Pasen den%an den%an kebutuhan darurat, mendesak, atau se%era emer%ens, ddent!kas den%an pr$ses trase& 5"a te"ah ddent!kas seba%a keadaanatau se%era 8sepert n!eks me"a"u udara.arb$rne9, pasen n sese%era mun%kn dperksa dan mendapat asuhan& Pasen-pasen tersebut ddahu"ukan dperkmendapat pe"ayanan da%n$stk sese%era mun%kn dan dberkan pen%$batan sesua den%an kebutuhan&
• Pasen harus dstab"kan ter"ebh dahu"u sebe"um dru'uk yatu b"a Puskesmas tdak dapat menyedakan kebutuhan pasen den%an k$nds emer%ens dan
pe"ayanan yan% mempunya kemampuan "ebh tn%%&
+& Petu%as Caat DaruratPuskesmas me"aksanakan pr$sestrase untuk mempr$rtaskan pasen den%an kebutuhanemer%ens&
Pasen dan Petu%as%aat darurat
Pr$ses pe"aksanaantrase d unt %aatdarurat
0& Petu%as tersebut d"athmen%%unakan krtera n&
Petu%as unt %aatdarurat
Keran%ka a(uan pe"athan petu%as unt %aat darurat, bukt pe"aksanaan
1& Pasen dpr$rtaskan atas dasarur%ens kebutuhan&
Pasen dan Petu%as%aat darurat
Pr$ses pe"aksanaantrase d unt %aatdarurat dan pem"ahan
pasen berdasar trase
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 407/660
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
*& Pasen emer%ens dperksa dandbuat stab" ter"ebh dahu"u sesuakemampuan Puskesmas sebe"umdru'uk ke pe"ayanan yan%mempunya kemampuan "ebhtn%%
Pasen dan Petu%as%aat darurat
Pr$ses stab"sas pasen sebe"umdru'uk& Pr$sesk$munkas ke !as"tasru'ukan yan% men'adtu'uan ru'ukan
SP/ ru'ukan pasen emer%ens8yan% memuat pr$ses stab"sas,dan memastkan kesapan tempatru'ukan untuk menerma ru'ukan9
Standar :K"ns&2as" ka'an aa" pasen dana"ss $"eh petu%as kesehatan pr$!es$na" dan.atau tm kesehatan antar pr$!es yan% d%unakan untuk menyusun keputusan "aya
riteria :tm kesehatan antar pr$!es yan% pr$!es$na" me"akukan ka'an aa" untuk menetapkan da%n$ss meds dan da%n$ss keperaatan
• Ka'an hanya b$"eh d"akukan $"eh tena%a pr$!ess$na" yan% k$mpeten& Pr$ses ka'an tersebut dapat d"akukan se(ara nd#dua" atau 'ka dper"ukan $"eterdr dar d$kter, d$kter %%, peraat, bdan, dan tena%a kesehatan yan% "an sesua den%an kebutuhan pasen& Ka'an aa" tersebut memberkan n!$rmas
- Memaham pe"ayanan apa yan% d(ar pasen
- Menetapkan da%n$ss aa"
- Men%etahu rayat pasen terhadap pen%$batan sebe"umnya
- Memaham resp$n pasen terhadap pen%$batan sebe"umnya
- Mem"h 'ens pe"ayanan.tndakan yan% terbak ba% pasen serta ren(ana tndak "an'ut dan e#a"uas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 408/660
Pasen
SP/ pende"e%asan eenan%
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
+& Ka'an d"akukan $"eh tena%akesehatan yan% pr$!es$na" dank$mpeten
Pr$ses pe"aksanaanka'an $"eh tena%a pr$!es$na" sesua persyaratan
Persyaratan k$mpetens, p$"aketena%aan, dan k$ndsketena%aan yan% memberkan pe"ayanan k"ns
0& Terseda tm kesehatan antar
pr$!es yan% pr$!es$na" untukme"akukan ka'an 'ka dper"ukan penan%anan se(ara tm
Pasen, ke"uar%a
pasen, petu%as
Pe"aksanaan ka'an dan
penan%anan pasense(ara tm b"adper"ukan
SP/ pembentukan tm
nterpr$!es b"a dbutuhkan8termasuk pe"aksanaan peraatankesehatan masyarakat.h$me (are
1& Terdapat ke'e"asan pr$ses pende"e%asan eenan% se(aratertu"s 8apab"a petu%as tdaksesua keenan%annya9
Petu%as pember pe"ayanank"ns)d$kter dan peraat
Pr$ses pe"aksanaan pe"ayanan k"ns sesua pende"e%asaneenan%
*& Petu%as yan% dber keenan%ante"ah men%kut pe"athan yan%memada, apab"a tdak tersedatena%a kesehatan pr$!es$na" yan%memenuh persyaratan
Persyaratan pe"athan yan% harusdkut dan pemenuhannya untuktena%a pr$!es$na" yan% be"ummemenuh persyaratank$mpetens, bukt men%kut pe"athan)sert!kat, keran%kaa(uan pe"athan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 409/660
Maksud dan Tujuan :
• Jamnan kua"tas d"akukan den%an peme"haraan yan% teratur, pr$ses ster"sas yan% benar terhadap a"at-a"at k"ns yan% d%unakan&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Standar pera"atan k"ns d puskesmas
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
riteria :dan tempat yan% memada untuk me"akukan ka'an aa" pasen
• Keputusan da%n$ss dan ren(ana "anyanan.tndakan k"ns ter%antun% pada has" ka'an& Pada pe"aksanaan ka'an 'u%a harus memperhatkan pr#as dar pharus d"akukan pada tempat yan% memenuh persyaratan untuk me"akukan ka'an, men%%unakan pera"atan yan% sesua den%an standar Puskesmas, ber!un%sdan memberkan has" yan% akurat&
+& Terseda pera"atan dan tempat pemerksaan yan% memada untukme"akukan pen%ka'an aa" pasense(ara parpurna
Persyaratan pera"atan k"ns d puskesmas, Da!tar n#entars pera"atan k"ns d puskesmas
0& Ada 'amnan kua"tas terhadap pera"atan d tempat pe"ayanan
Petu%as peme"haraan,Petu%as ster"sas
pe"aksanaan peme"haraan sesuaSP/ dan 'adua"
SP/ peme"haraan pera"atan SP/ster"sas pera"atan yan% per"udster"sas, 'adua" peme"haraana"at
1& Pera"atan dan sarana pe"ayananyan% d%unakan men'amnkeamanan pasen dan petu%as
Petu%as peme"haraansarana Petu%asster"sas
Pe"aksanaan peme"haraan sarana&Pe"aksanaan ster"sassesua den%an SP/
SP/ peme"haraan sarana8%edun%9, 'adua" pe"aksanaanSP/ ster"sas pera"atan yan% per"u dster"kan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 410/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Standar :K"ns&Ren(ana tndakan dan pen%$batan serta ren(ana "ayanan terpadu 'ka dper"ukan penan%anan $"eh tm kesehatan antar pr$!es dsusun den%an tu'uan yan% 'e pasen.ke"uar%a&
riteria :e!ekt! untuk menyusun ren(ana "ayanan bak "ayanan meds maupun "ayanan terpadu 'ka pasen membutuhkan penan%anan $"eh tm kesehatan yan% terk$$
• Ren(ana "ayanan dtetapkan berdasarkan has" ka'an yan% dnyatakan da"am bentuk da%n$ss& Da"am menyusun ren(ana "ayanan per"u dpandu $"eh kebden%an kebutuhan pasen dan sesua den%an standar pe"ayanan yan% dtetapkan& /ut($me k"ns ter%antun% dar ketepatan da"am penyusunan ren(ana "ayandan standar pe"ayanan k"ns&
+& Terdapat keb'akan dan pr$seduryan% 'e"as untuk menyusun ren(ana"ayanan meds dan ren(ana"ayanan terpadu 'ka dper"ukan penan%anan se(ara tm&
Keb'akan dan SP/ penyusunanren(ana "ayanan meds& SP/ penyusunan ren(ana "ayananterpadu 'ka dper"ukan penan%anan se(ara tm
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 411/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
0& Setap petu%as yan% terkatda"am pe"ayanan k"ns men%etahukeb'akan dan pr$sedur tersebutserta menerapkan da"am penyusunan ren(ana terap dan.atauren(ana "ayanan terpadu
Petu%as pember pe"ayanank"ns)d$kter dan peraat
Pemahaman tentan%keb'akan dan pr$sedur penyusunan ren(ana"ayanan meds, dan"ayanan terpadu
1& D"akukan e#a"uas kesesuaan pe"aksanaan ren(ana terapdan.atau ren(ana asuhan den%ankeb'akan dan pr$sedur
Petu%as pember pe"ayanank"ns)d$kter dan peraat
Pe"aksanaan e#a"uas"ayanan k"ns
SP/ e#a"uas kesesuaan "ayanank"ns den%an ren(anaterap.ren(ana asuhan 8SP/ audtk"ns9
*& D"akukan tndak "an'ut 'kater'ad ketdaksesuaan antararen(ana "ayanan den%an keb'akandan pr$sedur
Petu%as pember pe"ayanank"ns)d$kter dan peraat
Pe"aksanaan tndak"an'ut has" e#a"uas
2as" e#a"uas& 5ukt tndak"an'ut terhadap has" e#a"uas
4& D"akukan e#a"uas terhadap pe"aksanaan dan has" tndak "an'ut&
5ukt e#a"uas terhadap pe"aksanaan tndak "an'ut
riteria :
k"ns dsusun bersama pasen den%an memperhatkan kebutuhan b$"$%s, psk$"$%s, s$sa", sprtua" dan tata n"a budaya pasen
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 412/660
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Rekam meds Ren(ana "ayanan
• Pasen mempunya hak untuk men%amb" keputusan terhadap "ayanan yan% akan dper$"eh& Pasen.ke"uar%a dber pe"uan% untuk beker'asama da"am meakan d"akukan& Da"am menyusun ren(ana "ayanan tersebut harus memperhatkan kebutuhan b$"$%s, psk$"$%s, s$(a", sprtua" dan memperhatkan n"a-
+& Petu%as kesehatan dan.atau tmkesehatan me"batkan pasen da"ammenyusun ren(ana "ayanan
Pasen, petu%as pember "ayanan k"ns
Pr$ses penyusunanren(ana "ayanan)apakah me"batkan pasen, men'e"askan,menerma reaks pasen, memutuskan bersama pasen
SK Kepa"a Puskesmas tentan%ketetapan untuk me"batkan pasen da"am menyusun ren(ana"ayanan, dan SP/ me"batkan pasen da"am penyusunanren(ana "ayanan
0& Ren(ana "ayanan dsusun untuksetap pasen den%an ke'e"asantu'uan yan% n%n d(apa
1& Penyusunan ren(ana "ayanantersebut mempertmban%kankebutuhan b$"$%s, psk$"$%s,s$sa", sprtua" dan tata n"a
budaya pasen
Rekam meds, Pasen, petu%as pember pe"ayanan
Ren(ana "ayanan, pr$ses penyusunanren(ana "ayanan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 413/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
SP/ "ayanan terpadu
SP/ "ayanan terpadu
*& 5"a memun%knkan danterseda, pasen.ke"uar%a pasendperb$"ehkan untuk mem"htena%a. pr$!es kesehatan
Pasen, petu%as pember "ayanan k"ns
Pr$ses pemberan"ayanan
SK Kepa"a Puskesmas tentan%hak pasen untuk mem"h tena%akesehatan
riteria :terpadu dsusun se(ara k$mprehens! $"eh tm kesehatan antar pr$!es den%an ke'e"asan tan%%un% 'aab dar masn%-masn% an%%$tanya&
• Pada k$nds tertentu pasen membutuhkan "ayanan yan% me"batkan tm kesehatan& Ren(ana "ayanan terpadu me"put) tu'uan "ayanan yan% akan dberkdan.atau ke"uar%a pasen, 'adua" ke%atan, sumber daya yan% akan d%unakan, dan ke'e"asan tan%%un% 'aab tap an%%$ta tm kesehatan da"am me"aksanaka
+& Layanan d"akukan se(ara parpurna untuk men(apa has"yan% dn%nkan $"eh tena%akesehatan dan pasen.ke"uar%a pasen
Pasen, petu%as pember "ayanank"ns, rekam meds
Pe"aksanaan "ayananterpadu
0& Ren(ana "ayanan tersebutdsusun den%an tahapan aktuyan% 'e"as
Pasen, petu%as pember "ayanank"ns, rekam meds
Pe"aksanaan "ayananterpadu
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 414/660
SP/ "ayanan terpadu
SP/ penyusunan "ayanan terpadu
rekam meds Rekam meds
Penddkan pasen
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
1& Ren(ana "ayanan tersebutd"aksanakan den%anmempertmban%kan e!sens peman!aatan sumber daya manusa
Pasen, petu%as pember "ayanank"ns, rekam meds
Pe"aksanaan "ayananterpadu
*& Rsk$ yan% mun%kn ter'ad pada pasen dpertmban%kan se'akaa" da"am menyusun ren(ana"ayanan
Pasen, petu%as pember "ayanank"ns, rekam meds
Pe"aksanaandent!kas rsk$
4& E!ek sampn% dan rsk$ pen%$batan dn!$rmaskan
Pasen, petu%as pember "ayanank"ns, rekam meds
n!$rmas tentan% e!eksampn% dan rsk$ pen%$batan
SP/ pemberan n!$rmas tt%e!ek sampn% dan rsk$ pen%$batan
6& Ren(ana "ayanan tersebutdd$kumentaskan da"am rekam
meds
Pend$kumentasanren(ana "ayanan
terpadu
7& Ren(ana "ayanan yan% dsusun 'u%a memuat penddkan.penyu"uhan pasen&
Pasen, petu%as pember "ayanank"ns, rekam meds
SP/ penddkan.penyu"uhan pasen
riteria :medk dmnta sebe"um pe"aksanaan tndakan ba% yan% membutuhkan persetu'uan tndakan medk&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 415/660
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
SP/ n!$rmed ($nsent
$rm n!$rmed ($nsent
SP/ n!$rmed ($nsent
• Sa"ah satu (ara me"batkan pasen da"am pen%amb"an keputusan tentan% pe"ayanan yan% dtermanya ada"ah den%an (ara memberkan n!$rmed ($nsent.menyetu'u.mem"h tndakan, pasen harus dber pen'e"asan.k$nse"n% tentan% ha" yan% berhubun%an den%an pe"ayanan yan% dren(anakan, karena dper"u
• lnformed consent dapat diperoleh pada berbagai titik waktu dalam proses pelayanan. Misalnya, informed consent diperoleh ketika pasien masuk rawat iengobatan tertentu yang berisiko. Proses persetujuan ditetapkan dengan jelas oleh Puskesmas dalam kebijakan dan prosedur, yang mengacu kepada unda
berlaku.
• Pasen dan ke"uar%a d'e"askan tentan% tes.tndakan, pr$sedur, dan pen%$batan mana yan% memer"ukan persetu'uan dan ba%amana mereka dapat memberse(ara "san, den%an menandatan%an !$rmu"r persetu'uan, atau den%an (ara "an9& Pasen dan ke"uar%a memaham sapa yan% dapat memberkan persetu'uaTndakan yan% dber keenan%an te"ah ter"ath untuk memberkan pen'e"asan kepada pasen dan mend$kumentaskan persetu'uan tersebut
+& Pasen.ke"uar%a pasenmemper$"eh n!$rmas men%enatndakan meds.pen%$batan tertentu
yan% bersk$ yan% akan d"akukan
Pasen.Ke"uar%a pasen yan% dtun'uk
Pemberan n!$rmastt% tndakanmeds.pen%$batan
yan% bersk$
0& Terseda !$rmu"r persetu'uantndakan meds.pen%$batan tertentuyan% bersk$
1& Terseda pr$sedur untukmemper$"eh persetu'uan tersebut
*& Pe"aksanaan n!$rmed ($nsentdd$kumentaskan&
Pasen, Petu%as,rekam meds
Pe"aksanaan n!$rmed($nsent
D$kumen bukt pe"aksanaann!$rmed ($nsent pada rekammeds
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 416/660
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
SP/ ru'ukan
SP/ ru'ukan
4& D"akukan e#a"uas dan tndak"an'ut terhadap pe"aksanaann!$rmed ($nsent&
SP/ e#a"uas n!$rmed ($nsent,has" e#a"uas, tndak "an'ut
Standar :Ru'ukan sesua kebutuhan pasen ke sarana pe"ayanan "an datur den%an pr$sedur yan% 'e"as&
riteria :yan% 'e"as
• Jka kebutuhan pasen tdak dapat dpenuh $"eh Puskesmas, maka pasen harus dru'uk ke !as"tas kesehatan yan% mampu menyedakan pe"ayanan yan%harus datur den%an keb'akan dan pr$sedur yan% 'e"as sehn%%a pasen d'amn memper$"eh pe"ayanan yan% dbutuhkan d tempat ru'ukan pada saat yan% te
+& Terseda pr$sedur ru'ukan yan% 'e"as serta 'e'arn% !as"tas ru'ukan
0& Pr$ses ru'ukan d"akukan berdasarkan kebutuhan pasenuntuk men'amn ke"an%sun%an"ayanan
Pasen, petu%as pember "ayanan
Pr$ses ru'ukan kesarana kesehatan "an
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 417/660
SP/ persapan pasen ru'ukan
SP/ ru'ukan
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
SP/ ru'ukan
1& Terseda pr$sedurmempersapkan pasen. ke"uar%a pasen untuk dru'uk
pasen, petu%as pember "ayanan
Pe"aksanaan pr$sedur persapan pasenru'ukan
*& D"akukan k$munkas den%an!as"tas kesehatan yan% men'adtu'uan ru'ukan untuk memastkan
kesapan !as"tas tersebut untukmenerma ru'ukan&
petu%as pember"ayanan
k$munkas den%an!as"tas kesehatansasaran ru'ukan
riteria :kea'ban masn%-masn% dpaham $"eh tena%a kesehatan dan pasen.ke"uar%a pasen
• Pasen.ke"uar%a pasen mempunya hak untuk memper$"eh n!$rmas tentan% ren(ana ru'ukan& In!$rmas tentan% ren(ana ru'ukan harus dsampakan den pasen.ke"uar%a pasen& In!$rmas tentan% ren(ana ru'ukan dberkan kepada pasen.ke"uar%a pasen untuk men'amn kesnambun%an pe"ayanan& In!$rmasme"put) a"asan ru'ukan, !as"tas kesehatan yan% dtu'u, termasuk p"han !as"tas kesehatan "annya, 'ka ada, sehn%%a pasen.ke"uar%a dapat memutuskankapan ru'ukan harus d"akukan&
+& In!$rmas tentan% ru'ukandsampakan den%an (ara yan%
mudah dpaham $"eh pasen.ke"uar%a pasen
pasen, petu%as pember "ayanan
Pe"aksanaan pemberan n!$rmas
tt% ru'ukan pada pasen
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 418/660
s n!$rmas ru'ukan SP/ ru'ukan
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Is resume k"ns
0& In!$rmas tersebut men(akupa"asan ru'ukan, sarana tu'uanru'ukan, dan kapan ru'ukan harusd"akukan
pasen, petu%as pember "ayanan
1& D"akukan ker'asama den%an!as"tas kesehatan "an untuk
men'amn ke"an%sun%an asuhan
M/U den%an !as"tas kesehatanru'ukan
riteria : penerma dber resume tertu"s men%ena k$nds k"ns pasen dan tndakan yan% te"ah d"akukan $"eh Puskesmas pada saat men%rm pasen
• Untuk memastkan k$ntnutas pe"ayanan, n!$rmas men%ena k$nds pasen dkrm bersama pasen& Sa"nan resume pasen tersebut dberkan kepada !aersama den%an pasen& Resume tersebut memuat k$nds k"ns pasen, pr$sedur dan pemerksaan yan% te"ah d"akukan dan kebutuhan pasen "ebh "an'ut&
+& In!$rmas k"ns pasen atauresume k"ns pasen dkrm ke!as"tas kesehatan penermaru'ukan bersama pasen&
Pasen, Petu%askesehatan
Resume k"ns pasenyan% dru'uk
SP/ ru'ukan, samp"e resumek"ns pasen yan% dru'uk
0& Resume k"ns memuat k$nds pasen&
Pasen, petu%askesehatan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 419/660
Is resume k"ns
Is resume k"ns
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
SP/ ru'ukan
1& Resume k"ns memuat pr$sedurdan tndakan-tndakan "an yan%te"ah d"akukan
Pasen, petu%askesehatan
*& Resume k"ns memuatkebutuhan pasen akan pe"ayanan"ebh "an'ut
Pasen, petu%askesehatan
riteria : pasen se(ara "an%sun%, sta! yan% k$mpeten terus mem$nt$r k$nds pasen&
• Meru'uk pasen se(ara "an%sun% ke !as"tas kesehatan "an dapat merupakan pr$ses yan% sn%kat den%an pasen yan% sadar dan dapat berb(ara, atau mer pen%aasan keperaatan atau meds yan% terus menerus& Pada kedua kasus tersebut pasen per"u dm$nt$r, namun k$mpetens sta! yan% me"akukan tu%as bmendampn% se"ama trans!er dtentukan $"eh k$nds pasen&
+& Se"ama pr$ses ru'ukan se(ara"an%sun% semua pasen se"a"udm$nt$r $"eh sta! yan% k$mpeten&
Pasen, petu%as pember pe"ayanan
M$nt$rn% pasense"ama pr$ses ru'ukan
0& K$mpetens sta! yan%me"akukan m$nt$r sesua den%an
k$nds pasen&
Persyaratan k$mpetens petu%asyan% me"akukan m$nt$rn% dan
bukt pe"aksanaannya
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 420/660
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
SP/ pe"ayanan k"ns
Standar :Pe"aksanaan "ayanan dpandu $"eh keb'akan, pr$sedur, dan peraturan yan% ber"aku&
riteria :
seba%a dasar untuk me"aksanakan "ayanan k"ns
• Sebe"um "ayanan d"aksanakan, pasen.ke"uar%a per"u memper$"eh n!$rmas yan% 'e"as tentan% ren(ana "ayanan, dan memberkan persetu'uan tentan% redan 'ka dper"ukan dtuan%kan da"am d$kumen n!$rmed ($nsent.n!$rmed (h$(e& Pe"aksanaan "ayanan harus dpandu den%an standard pe"ayanan yan% bekemampuan Puskesmas den%an re!erens yan% 'e"as, dan b"a memun%knkan berbass e#dens terkn yan% terseda untuk memper$"eh $ut($me k"ns yan%kesnambun%an pe"ayanan, pe"aksanaannya harus d(atat da"am rekam meds pasen&
• Pe"aksanaan pe"ayanan k"ns d"akukan sesua ren(ana asuhan den%an men%%unakan ped$man atau standard yan% ber"aku, a"%$rtme, ($nt$h) tata"aksanaMT5S&
+& Terseda ped$man dan pr$sedur pe"ayanan k"ns
Ped$man pe"ayanan k"ns dar$r%ansas pr$!es
0& Penyusunan dan penerapanren(ana "ayanan men%a(u pada ped$man dan pr$sedur yan% ber"aku
Pasen, petu%as pember "ayanan
Pr$ses penyusunan dan penerapan ren(ana"ayanan
1& Layanan d"aksanakan sesuaden%an ped$man dan pr$seduryan% ber"aku
Pasen, petu%as pember "ayanan
Pr$ses pe"aksanaan"ayanan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 421/660
Rekam meds
Rekam meds
Rekam meds
Rekam meds
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
*& Layanan dberkan sesuaden%an ren(ana "ayanan
Pasen, petu%as pember "ayanan
Pr$ses pe"aksanaan"ayanan
4& Layanan yan% dberkan kepada pasen dd$kumentaskan
6& Perubahan ren(ana "ayanand"akukan berdasarkan perkemban%an pasen&
7& Perubahan tersebut d(atat da"amrekam meds
?& Jka dper"ukan tndakan meds, pasen.ke"uar%a pasen
memper$"eh n!$rmas sebe"ummemberkan persetu'uan men%enatndakan yan% akan d"akukan yan%dtuan%kan da"am n!$rmed($nsent&
Pasen, petu%as pember "ayanan
Pe"aksanaan n!$rmed($nsent
riteria :a% pasen %aat darurat dan.atau bersk$ tn%% dpandu $"eh keb'akan dan pr$sedur yan% ber"aku
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 422/660
Maksud dan Tujuan :
• Kasus-kasus yan% termasuk %aat darurat dan.atau bersk$ tn%% per"u ddent!kas, dan ada ke'e"asan keb'akan dan pr$sedur da"am pe"ayanan pasen
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Pe"aksanaan pr$sedur
Pe"aksanaan pr$sedur
Pe"aksanaan ru'ukan M/U ker'asama
• Penan%anan kasus-kasus bersk$ tn%% yan% memun%knkan ter'adnya penu"aran bak ba% petu%as maupun pasen yan% "an per"u dperhatkan sesua dKesehatan&
+& Kasus-kasus %aat daruratdan.atau bersk$ tn%% yan% basater'ad ddent!kas
Da!tar kasus-kasus %aatdarurat.bersk$ tn%% yan% basadtan%an
0& Terseda keb'akan dan pr$sedur penan%anan pasen %aat darurat8emer%ens9
Pasen, Petu%as pember "ayanan
Keb'akan dan SP/ penan%anan pasen %aat darurat
1& Terseda keb'akan dan pr$sedur penan%anan pasen bersk$ tn%% Pasen, Petu%as pember "ayanan Keb'akan dan SP/ penan%anan pasen bersk$ tn%%
*& Terdapat ker'asama den%ansarana kesehatan yan% "an, apab"atdak terseda pe"ayanan %aatdarurat 0* 'am
Pasen, petu%as pember "ayanan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 423/660
Panduan Keaspadaan Un#ersa"
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
• Pen%%unaan dan pemberan darah atau pr$duk darah merupakan ke%atan yan% bersk$ tn%%, $"eh karena tu per"u dpandu den%an keb'akan dan pr$se
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
D$kter, peraat, bdan
4& Terseda pr$sedur pen(e%ahan8keaspadaan un#ersa"9 terhadapter'adnya n!eks yan% mun%kndper$"eh akbat pe"ayanan yan%dberkan bak ba% petu%asmaupun pasen da"am penan%anan pasen bersk$ tn%%&
Petu%as pember"ayanan
Pe"aksanaankeaspadaan un#ersa"
Panduan, SP/ keaspadaanun#ersa"
riteria : pen%%unaan, dan pemberan darah dan pr$duk darah dpandu den%an keb'akan dan pr$sedur yan% 'e"as&
+& Penan%anan, pen%%unaan dan pemberan darah dan pr$duk darahdarahkan $"eh keb'akan dan pr$sedur yan% baku
SK Kepa"a Puskesmas dan SP/ penan%anan, pen%%unaan dan pemberan darah dan pr$dukdarah
0& Darah dan pr$duk darahdberkan sesua keb'akan dan pr$sedur
Pe"aksanaan pemberan darah dan pr$duk darah
Rekam meds pasen yan%mendapat trans!us atau pr$dukdarah
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 424/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
riteria : pe"aksanaan "ayanan d%unakan untuk menyesuakan ren(ana "ayanan&
• Untuk men%etahu mutu "ayanan yan% dberkan per"u d"akukan pen"aan& Pen"aan tersebut d"akukan den%an pen%ukuran dan ana"ss terhadap nd(at2as" dan rek$mendas dar pen"aan tersebut harus dtndak"an'ut seba%a upaya untuk menn%katkan mutu pe"ayanan k"ns& Pen"aan has" "ayanan se(arndkat$r k"nk, sur#e kepuasan pasen sedan%kan pen"aan se(ara kua"tat! ada"ah deskrps pen%a"aman pasen.ke"uar%a pasen, pendapat, dan perseps p
+& Dtetapkan Indkat$r untukmemantau dan men"a pe"aksanaan
"ayanan k"ns&
Da!tar ndkat$r k"ns yan%d%unakan untuk pemantauan dan
e#a"uas "ayanan k"ns
0& Pemantauan dan pen"aanterhadap "ayanan k"ns d"akukanse(ara kuanttat! maupun kua"tat!
Petu%as pember"ayanan
Pe"aksanaan pemantauan dan pen"aan den%anmen%%unakanndkat$r yan%dtetapkan
1& Terseda data yan% dbutuhkanuntuk men%etahu pen(apaantu'uan dan has" pe"aksanaan"ayanan k"ns
Data has" m$nt$rn% dane#a"uas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 425/660
Data tndak "an'ut
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aanTe"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
*& D"akukan ana"ss terhadapndkat$r yan% dkumpu"kan
Petu%as pember"ayanan
Pr$ses ana"ss pen(apaan ndkat$r
Data has" ana"ss has"m$nt$rn% dan e#a"uas
4& D"akukan tndak "an'ut terhadaphas" ana"ss tersebut untuk perbakan "ayanan k"ns&
Petu%as pember"ayanan
Tndak "an'ut has"m$nt$rn% dane#a"uas
riteria :kesehatan memperhatkan dan men%har%a kebutuhan dan hak pasen se"ama pe"aksanaan "ayanan
• Se"ama pr$ses pe"aksanaan "ayanan pasen, petu%as kesehatan harus memperhatkan dan men%har%as kebutuhan dan hak pasen& Kebutuhan dan ke"uhan pe"aksanaan "ayanan& Puskesmas menetapkan keb'akan dan pr$sedur untuk men%dent!kas kebutuhan dan ke"uhan pasen.ke"uar%a pasen, menndak"an'tersebut untuk perbakan&
+& Terseda pr$sedur untukmen%dent!kas ke"uhan pasen.ke"uar%a pasen sesuaden%an kebutuhan dan hak pasense"ama pe"aksanaan asuhan
SP/ dent!kas dan penan%ananke"uhan
0& Terseda pr$sedur untukmenan%an dan menndak"an'utke"uhan tersebut
SP/ dent!kas dan penan%ananke"uhan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 426/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
1& Ke"uhan pasen.ke"uar%a pasendtndak "an'ut
Pasen, Petu%as pember "ayanan
Tndak "an'ut ke"uhan pasen.ke"uar%a
2as" dent!kas ke"uhan,ana"ss dan tndak "an'ut
*& D"akukan d$kumentas tentan%ke"uhan dan tndak "an'ut ke"uhan pasen.ke"uar%a pasen&
D$kumentas has" dent!kas,ana"ss, dan tndak "an'utke"uhan
riteria :d"akukan untuk men'amn ke"an%sun%an dan men%hndar pen%u"an%an yan% tdak per"u
• Pe"ayanan k"ns harus dberkan den%an e!ekt! dan e!sen& Da"am peren(anaan maupun pe"aksanaan nya harus men%hndar pen%u"an%an yan% tdak per" pendukun% yan% sesua den%an kemampuan Puskesmas, dan dpadukan seba%a has" ka'an da"am meren(anakan dan me"aksanakan "ayanan k"ns ba% pas
+& Terseda keb'akan dan pr$seduruntuk men%hndar pen%u"an%anyan% tdak per"u da"am pe"aksanaan "ayanan
SK Kepa"a Puskesmas dan SP/untuk men%hndar pen%u"an%anyan% tdak per"u
0& Terseda keb'akan dan pr$seduruntuk men'amn kesnambun%an pe"ayanan
SK Kepa"a Puskesmas dan SP/"ayanan k"ns yan% men'amnkesnambun%an "ayanan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 427/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
1& Layanan k"ns dan pe"ayanan penun'an% yan% dbutuhkandpadukan den%an bak, sehn%%atdak ter'ad pen%u"an%an yan%tdak per"u&
Pasen, Petu%as pember "ayanan
Pe"aksanaan "ayananyan% men'amnkesnambun%an
riteria : pasen memper$"eh pen'e"asan tentan% hak dan tan%%un% 'aab mereka berhubun%an den%an pen$"akan atau tdak me"an'utkan pen%$batan, termasuk pen$"kesehatan yan% "ebh memada&
• Pasen atau mereka yan% membuat keputusan atas nama pasen, dapat memutuskan untuk tdak me"an'utkan pe"ayanan atau pen%$batan yan% dren(anaka pen%$batan sete"ah ke%atan dmu"a, termasuk men$"ak untuk dru'uk ke !as"tas kesehatan yan% "ebh memada&
• Pember pe"ayanan a'b membertahukan pasen dan ke"uar%anya tentan% hak mereka untuk membuat keputusan, p$tens has" dar keputusan tersebut dden%an keputusan tersebut& Pasen dan ke"uar%anya dbertahu tentan% a"ternat! pe"ayanan dan pen%$batan&
+& Petu%as pember pe"ayananmembertahukan pasen danke"uar%anya tentan% hak merekauntuk men$"ak atau tdakme"an'utkan pen%$batan&
Pasen, petu%as pember pe"ayanan
Pe"aksanaan pemberan n!$rmastt% hak men$"ak dantdak me"an'utkan pen%$batan
SK Kepa"a Puskesmas dan SP/tentan% hak men$"ak atau tdakme"an'utkan pen%$batan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 428/660
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
0& Petu%as pember pe"ayananmembertahukan pasen danke"uar%anya tentan% k$nsekuensdar keputusan mereka&
Pasen, petu%as pember "ayanan
Pe"aksanaan pemberan n!$rmastt% k$nsekuenskeputusan untukmen$"ak dan tdakme"an'utkan pen%$batan
1& Petu%as pember pe"ayananmembertahukan pasen danke"uar%anya tentan% tan%%un% 'aab mereka berkatan den%ankeputusan tersebut&
Pasen, petuas pember "ayanan
Pe"aksanaan pemberan n!$rmastt% tan%%un% 'aab berkatan den%ankeputusan men$"akatau tdak me"an'utkan pen%$batan
*& Petu%as pember pe"ayanan
membertahukan pasen danke"uar%anya tentan% tersedanyaa"ternat! pe"ayanan dan pen%$batan&
Pasen, petu%as
pember "ayanan
Pe"aksanaan
pemberan n!$rmastentan% tersedanyaa"ternat! pe"ayanandan pen%$batan
Standar :sedas dan PembedahanTerseda pe"ayanan anestes sederhana dan pembedahan mn$r untuk memenuh kebutuhan pasen
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 429/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
riteria :sedas d Puskesmas d"aksanakan memenuh standar d Puskesmas, standar nas$na", undan%-undan%, dan peraturan serta standar pr$!es sesua den%an keb
• Da"am pe"ayanan raat 'a"an maupun raat nap d Puskesmas terutama pe"ayanan %aat darurat, pe"ayanan %%, dan ke"uar%a beren(ana kadan%-kadan%yan% membutuhkan "$ka" anestes dan sedas& Pe"aksanaan "$ka" anestes dan sedas tersebut harus memenuh standar dan peraturan yan% ber"aku, serta kebPuskesmas&
• Keb'akan dan pr$sedur memuat)
$ Penyusunan ren(ana termasuk dent!kas perbe pertmban%an khusus$ D$kumentas yan% dper"ukan untuk dapat beker'a dan berk$munkas e!ekt! $ Persyaratan persetu'uan khusus$ rekuens dan 'ens m$nt$rn% pasen yan% dper"ukan$ Kua"!kas dan keteramp"an petu%as pe"aksana$ Ketersedaan dan pen%%unaan pera"atan anestes
• Persyaratan k$mpetens)$ Tehnk me"akukan "$ka" anestes dan sedas
$ M$nt$rn% yan% tepat$ Resp$ns terhadap k$mp"kas$ Pen%%unaan Gat-Gat re#ersa"$ 5antuan hdup dasar
+& Terseda pe"ayanan anestes"$ka" dan sedas sesua kebutuhand Puskesmas
SK tentan% 'ens-'ens sedasyan% dapat d"akukan d puskesmas&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 430/660
Rekam meds
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
0& Pe"ayanan anestes "$ka" dansedas d"akukan $"eh tena%akesehatan yan% k$mpeten
SK tentan% tena%a kesehatanyan% mempunya keenan%anme"akukan sedas
1& Pe"aksanaan anestes "$ka" dansedas dpandu den%an keb'akandan pr$sedur yan% 'e"as
Petu%as pember"ayanan
Pemberan anestes"$ka" dan sedas
SP/ pemberan anestes "$ka"dan sedas d puskesmas
*& Se"ama pemberan anestes "$ka"dan sedas petu%as me"akukanm$nt$rn% status !s$"$% pasen
Petu%as pember"ayanan
M$nt$rn% pasense"ama pemberananestes "$ka" dansedas
SK dan SP/ m$nt$rn% status!s$"$% pasen se"ama pemberan anestes "$ka" dansedas
4& Anestes "$ka" dan sedas, tehnkanestes "$ka" dan sedas dtu"sda"am rekam meds pasen
Pen(atatan pemberdananestes "$ka" dansedas dan tehnk pemberan anestes
"$ka" dan sedas da"amrekam meds
riteria :Puskesmas dren(anakan dan d"aksanakan memenuh standar d Puskesmas, standar nas$na", undan%-undan%, dan peraturan serta standar pr$!es sesua de
" " ' " d k " d " d k " b k d k d
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 431/660
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
SP/ tndakan pembedahan
SP/ tndakan pembedahan
SP/ n!$rmed ($nsent
• Da"am pe"ayanan raat 'a"an maupun raat nap d Puskesmas terutama pe"ayanan %aat darurat, pe"ayanan %%, dan ke"uar%a beren(ana kadan%-kadan%yan% membutuhkan anestes& Pe"aksanaan bedah mn$r tersebut harus memenuh standar dan peraturan yan% ber"aku, serta keb'akan dan pr$sedur yan% ber
+& D$kter atau d$kter %% yan%
akan me"akukan pembedahanmn$r me"akukan ka'an sebe"umme"aksanakan pembedahan
Pasen, d$kter, d$kter
%%
Pr$ses ka'an sebe"um
me"akukan tndakan pembedahan
SK tentan% 'ens-'ens
pembedahan mn$r yan% dapatd"akukan d puskesmas& SP/tndakan pembedahan
0& D$kter atau d$kter %% yan%akan me"akukan pembedahanmn$r meren(anakan asuhan pembedahan berdasar has" ka'an&
Pasen, d$kter, d$kter%%
Penyusunan ren(anaasuhan pembedahan
1& D$kter atau d$kter %% yan%akan me"akukan pembedahanmn$r men'e"askan rsk$, man!aat,k$mp"kas p$tensa", dan a"ternat!kepada pasen.ke"uar%a pasen
Pasen, d$kter, d$kter%%
Pen'e"asan pada pasensebe"um me"akukan pembedahan
*& Sebe"um me"akukan tndakanharus mendapatkan persetu'uandar pasen.ke"uar%a pasen
Pasen, d$kter, d$kter%%
Pe"aksanaan n!$rmed($nsent
SP/ t d k b d h4 P b d h d" k k P d kt d kt P " k
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 432/660
SP/ tndakan pembedahan
Rekam meds
SP/ tndakan pembedahan
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d PuskesmasD$kumen Eksterna" seba%a a(uan
4& Pembedahan d"akukan berdasarkan pr$sedur yan%dtetapkan
Pasen, d$kter, d$kter%%
Pe"aksanaan pembedahan
6& Lap$ran.(atatan $perasdtu"skan da"am rekam meds
Pen(atatan "ap$ran$peras
7& Status !s$"$% pasen dm$nt$r
terus menerus se"ama dan se%erasete"ah pembedahan dan dtu"skanda"am rekam meds
Pasen, d$kter, d$kter
%%
M$nt$rn% status
!s$"$%s pasen
Standar :kesehatan dan k$nse"n% kepada pasen.ke"uar%a&Penyu"uhan kepada pasen.ke"uar%a pasen mendukun% peran serta mereka da"am setap pen%amb"an keputusan dan pe"aksanaan "ayanan
riteria : penyu"uhan kesehatan den%an pendekatan yan% k$munkat! dan bahasa yan% mudah dpaham
• Untuk menn%katkan $ut($me k"ns yan% $ptma" per"u ada ker'asama antara petu%as kesehatan dan pasen.ke"uar%a& Pasen.ke"uar%a per"u mendapatkanyan% terkat den%an penyakt dan kebutuhan k"ns pasen, $"eh karena tu penyu"uhan dan penddkan pasen.ke"uar%a per"u dpadukan da"am pe"ayanan k"n pasen termasuk per"aku hdup bersh dan sehat 8P25S9& A%ar penyu"uhan dan penddkan pasen.ke"uar%a d"aksanakan den%an e!ekt! maka d"akukan dennterpers$na" antara pasen dan petu%as kesehatan, dan men%%unakan bahasan yan% mudah dpaham $"eh pasen.ke"uar%a&
+ Penyusunan dan pe"aksanaan Pasen petu%as Penddkan.penyu"uha SK dan SP/
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 433/660
Panduan penyu"uhan pada pasen
Panduan penyu"uhan pada pasen
+& Penyusunan dan pe"aksanaan"ayanan men(akup aspek penyu"uhan kesehatan pasen.ke"uar%a pasen
Pasen, petu%as pember "ayanan,rekam meds
Penddkan.penyu"uhan pada pasen, 3atatan penddkan.penyu"uhan pada pasen padarekam meds
SK dan SP/ penddkan.penyu"uhan pada pasen
0& Ped$man.mater penyu"uhan
kesehatan men(akup n!$rmasmen%ena penyakt, pen%%unaan$bat, pera"atan medk, aspek etkad Puskesmas dan P25S&
Pasen, petu%as
pember "ayanan,rekam meds
Mater
penddkan.penyu"uhan pada pasen, 3atatan penddkan.penyu"uhan pada pasen padarekam meds
1& Terseda met$de dan meda penyu"uhan.penddkan kesehatan ba% pasen dan ke"uar%a den%anmemperhatkan k$ndssasaran.penerma n!$rmas 8msa" ba% yan% tdak bsa memba(a
Pasen, petu%as pember "ayanan,rekam meds
Met$da penddkan.penyu"uhan pada pasen, 3atatan penddkan.penyu"uhan pada pasen padarekam meds
* D"akukan pen"aan terhadap Pasen petu%as Pen"aan e!ekt#tas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 434/660
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d PuskesmasD$kumen Eksterna" seba%a a(uan
*& D"akukan pen"aan terhadape!ekt#tas penyampaan n!$rmaskepada pasen.ke"uar%a pasen a%armereka dapat berperan akt! da"am pr$ses "ayanan dan memahamk$nsekuens "ayanan yan%dberkan
Pasen, petu%as pember "ayanan,rekam meds
Pen"aan e!ekt#tas penddkan.penyu"uhan pada pasen, 3atatan penddkan.penyu"uhan pada pasen padarekam meds
Standar :H9Pemberan makanan dan terap nutrs sesua den%an kebutuhan pasen dan ketentuan yan% ber"aku
riteria :makanan yan% sesua den%an status %G pasen dan k$nssten den%an asuhan k"nsnya terseda se(ara re%u"er&
• Makanan dan nutrs yan% memada pentn% ba% k$nds kesehatan dan pr$ses pemu"han pasen& Makanan yan% sesua den%an umur pasen, budaya pas pe"ayanan, harus terseda se(ara rutn& Pasen berpartspas da"am peren(anaan dan se"eks makanan, dan ke"uar%a pasen dapat, b"a sesua, berpartspas dden%an budaya, a%ama, dan trads dan praktek "an& 5erdasarkan asesmen kebutuhan pasen dan ren(ana asuhan, D$kter atau pember pe"ayanan "annya yanutren "an yan% sesua ba% pasen& 5"a ke"uar%a pasen atau phak "an menyedakan makanan pasen, mereka dberkan edukas tentan% makanan yan% d"kebutuhan dan ren(ana pe"ayanan, termasuk n!$rmas tentan% nteraks $bat den%an makanan& 5"a mun%kn, pasen dtaarkan berba%a ma(am makanan
+ Makanan atau nutrs yan% Pasen petu%as Ketersedaan SP/ pemberan nutrs pada
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 435/660
Petu%as %G
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
+& Makanan atau nutrs yan%sesua untuk pasen, terseda se(arare%u"er
Pasen, petu%as pember nutrs
Ketersedaan pemberan nutrsse(ara re%u"er
SP/ pemberan nutrs pada pasen raat nap
0& Sebe"um member makan pasen,te"ah dpesan makanan untuksemua pasen raat nap dan
d(atat&
Petu%as pembernutrs
Pemesanan makananuntuk pasen raatnap
SP/ pemberan nutrs pada pasen raat nap
1& Pesanan ddasarkan atas status%G dan kebutuhan pasen
Penyusunan ren(anaasuhan %G pasenraat nap
SP/ pemberan nutrs pada pasen raat nap
*& Ada berma(am #aras p"hanmakanan ba% pasen k$nsstenden%an k$nds dan kebutuhan
Pasen, petu%as pember nutrs
Baras p"hanmakanan
SP/ pemberan nutrs pada pasen raat nap) member p"han makanan pada pasen&Da!tar menu
4& 5"a ke"uar%a menyedakanmakanan, mereka dberkanedukas tentan% pembatasan det pasen
Pasen, ke"uar%a, petu%as pembernutrs
Edukas pada ke"uar%atentan% pembatasandt pasen
SP/ pemberan edukas b"ake"uar%a menyedakan makanan
riteria : penan%anan, penympanan dan dstrbus makanan d"akukan den%an aman dan memenuh undan%-undan%, peraturan yan% ber"aku&
Maksud dan Tujuan :
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 436/660
j
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d PuskesmasD$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Dstrbus makanan SP/ dstrbus makanan
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
• Penyapan makanan, penympanan dan dstrbus harus dm$nt$r untuk memastkan keamanan dan sesua den%an undan%-undan%, peraturan dan praktekmakanan dan penympanan men%uran% rsk$ k$ntamnas dan pembusukan& Makanan ddstrbuskan kepada pasen pada aktu yan% te"ah dtetapkan& Ma pr$duk nutrs entera", harus terseda untuk memenuh kebutuhan khusus pasen&
+& Makanan dsapkan den%an (aramen%uran% rsk$ k$ntamnas dan pembusukan
Petu%as pembernutrs
Pr$ses penyapan dandstrbus makanan
SP/ penyapan makanan dandstrbus makanan yan% aman
0& Makanan dsmpan den%an (aramen%uran% rsk$ k$ntamnas dan pembusukan
Petu%as pembernutrs
Pr$ses penympananmakanan dan bahanmakanan
SP/ penympanan makanan dan bahan makanan
1& Dstrbus makanan se(ara tepataktu, dan memenuh permntaankhusus
Pasen, petu%as pember nutrs
riteria :nutrs mendapat terap %G&HH9
• Pada asesmen aa", pasen dperksa . dtaps untuk men%dent!kas adanya rsk$ nutrs& Pasen n akan dk$nsu"kan ke nutrs$ns untuk asesmen "ebnutrs, dbuat ren(ana terap %G& Tn%kat kema'uan pasen dm$nt$r dan d(atat da"am rekam medsnya& D$kter, peraat dan ah" det dan ka"au per"u ke"umeren(anakan dan memberkan terap %G&
Te"usur D$kumen
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 437/660
E"emen Pen"aan Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
SP/ asuhan %G
SP/ asuhan %G
Rekam meds
HH9 krtera n 'u%a ber"aku untuk Puskesmas yan% men'a"ankan h$me-(are pada pasen yan% memer"ukan terap %G&
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
+& Pasen yan% pada asesmen berada pada rsk$ nutrs,mendapat terap %G&
Pasen, petu%as pember nutrs, ah"%G
Pe"aksanaan asuhan%G pada pasenden%an rsk$ nutrs
0& Suatu pr$ses ker'asama dpakauntuk meren(anakan, memberkandan mem$nt$r terap %G
Pasen, d$kter, peraat, ah" %G, petu%as pembernutrs
K$munkas dank$$rdnas da"am pemberan nutrs pada pasen den%an rsk$nutrs
1& Resp$n pasen terhadap terap%G dm$nt$r
D$kter, peraat, ah"%G
M$nt$rn% resp$n pasen terhadap terap%G
*& Resp$n pasen terhadap terap
%G d(atat da"am rekam medsnya
Pen(atatan resp$n
pasen terhadap terap%G
Standar :"an'ut H9Pemu"an%kan dan.tndak "an'ut pasen d"akukan den%an pr$sedur yan% tepat&
riteria :"an'ut pasen, bak yan% bertu'uan untuk ke"an%sun%an "ayanan, ru'ukan maupun pu"an% dpandu $"eh pr$sedur yan% standar
Maksud dan Tujuan :
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 438/660
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
D$kter, peraat
D$kter, peraat
• Untuk men'amn kesnambun%an pe"ayanan, maka per"u dtetapkan keb'akan dan pr$sedur pemu"an%an pasen dan tndak "an'ut maupun ru'ukan yan% peJka pasen dru'uk ke !as"tas kesehatan yan% "an, per"u ada mekansme umpan ba"k dar !as"tas kesehatan tersebut& Jka tndak "an'ut yan% dbutuhkan tmenetapkan keb'akan dan pr$sedur untuk memberkan a"ternat#e da"am men%atas ha" tersebut& 5entuk "ayanan tndak "an'ut d"akukan den%an memperhatkeperaatan, dan kemandran pasen.ke"uar%a
+& Terseda pr$sedur pemu"an%andan.tndak "an'ut pasen
Pasen, D$kter, peraat
Pe"aksanaan pemu"an%an pasendan tndak "an'ut
SP/ pemu"an%an pasen dantndak "an'ut pasen
0& Ada penan%%un%'aab da"am pe"aksanaan pr$ses pemu"an%andan.tndak "an'ut tersebut
Penan%%un% 'aab pemu"an%an pasen
SK tentan% penetapan penan%%un% 'aab da"am pemu"an%an pasen
1& Terseda krtera yan% d%unakanuntuk menetapkan saat pemu"an%an dan.tndak "an'ut pasen
Pe"aksanaan pemu"an%an pasendan tndak "an'utsesua den%an krtera
Krtera pemu"an%an pasen dantndak "an'ut
*& Terseda umpan ba"k dar saranakesehatan "an yan% menerma pasen, apab"a d"akukan pemu"an%an dan.tndak "an'ut pasen antar sarana kesehatan&
5ukt umpan ba"k dar saranakesehatan "an
Pe"aksanaan pr$sedur 4& Terseda pr$sedur dan a"ternat!b
Pasen, d$kter, SP/ a"ternat! penan%anan " k ' k
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 439/660
-) untuk puskesmas dengan ra*at inap
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
penan%anan ba% pasen yan%memer"ukan tndak "an'ut ru'ukanakan tetap tdak mun%knd"akukan
peraat pasen yan% memer"ukan ru'ukantetap tdak mun%kn d"akukan
riteria :memper$"eh pen'e"asan yan% memada tentan% tndak "an'ut "ayanan saat pemu"an%an atau saat dru'uk ke sarana kesehatan yan% "an&
• In!$rmas yan% dberkan kepada pasen.ke"uar%a pada saat pemu"an%an atau ru'ukan ke !as"tas kesehatan yan% "an dper"ukan a%ar pasen.ke"uar%a med"akukan untuk men(apa has" pe"ayanan yan% $ptma"&
+& In!$rmas yan% dbutuhkanmen%ena tndak "an'ut "ayanandberkan $"eh petu%as kepada pasen.ke"uar%a pasen pada saat pemu"an%an atau 'ka d"akukanru'ukan ke sarana kesehatan yan%"an
Pasen, d$kter, peraat
Pemberan n!$rmastentan% tndak "an'ut"ayanan pada saat pemu"an%an atauru'ukan
SP/ pemu"an%an pasen dantndak "an'ut pasen, SP/ ru'ukan
D$kter, peraat0& Petu%as men%etahu baha ! d k
3ara men%etahub h !
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 440/660
D$kter, peraat
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
SP/ tranp$rtas ru'ukan
n!$rmas yan% dsampakandpaham $"eh pasen.ke"uar%a pasen
baha n!$rmas yan%dberkan dpaham
1& D"akukan e#a"uas per$dkterhadap pr$sedur pe"aksanaan penyampaan n!$rmas tersebut
E#a"uas terhadap pr$sedur penyampaann!$rmas
SP/ e#a"uas terhadap pr$sedur penyampaan n!$rmas, bukte#a"uas dan tndak "an'ut
riteria :d"akukan atas dasar kebutuhan dan p"han pasen
• Jka pasen per"u dru'uk ke !as"tas kesehatan yan% "an, Puskesmas a'b men%upayakan pr$ses ru'ukan ber'a"an sesua den%an kebutuhan dan p"han pkepastan mendapat pe"ayanan sesua den%an kebutuhan dan p"han tersebut den%an k$nsekuensnya& Untuk tu Puskesmas per"u menetapkan keb'akan dan
+& D"akukan dent!kaskebutuhan dan p"han pasen8msa"nya kebutuhan transp$rtas, petu%as k$mpeten yan%mendampn%, sarana meds danke"uar%a yan% meneman9 se"ama pr$ses ru'ukan
Pasen, petu%as pember "ayanan
Pr$ses transp$rtasru'ukan
SP/ ru'ukan0& Apab"a terseda "ebh dar satusarana yan% dapat menyedakan
Pasen, petu%aspember "ayanan
Pemberan n!$rmastentan% a"ternat!
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 441/660
sarana yan% dapat menyedakan pe"ayanan ru'ukan tersebut, pasen.ke"uar%a pasen dbern!$rmas yan% memada dan dberkesempatan untuk mem"h sarana pe"ayanan yan% dn%nkan
pember "ayanan tentan% a"ternat!sarana tu'uan ru'ukan, pe"uan% ba% pasendan ke"uar%a untukmem"h tu'uanru'ukan
1& Krtera ru'ukan d"akukansesua den%an SP/ ru'ukan,
Pasen, d$kter, peraat
Pe"aksanaan ru'ukansesua krtera ru'ukan
SP/ ru'ukan, Krtera pasen- pasen yan% per"u.harus dru'uk
*& D"akukan persetu'uan ru'ukandar pasen.ke"uar%a pasen
Pasen, pember"ayanan, rekam meds
Pe"aksanaan persetu'uan ru'ukan
SP/ ru'ukan, !$rm persetu'uanru'ukan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 442/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
≥ ?;< terpenuh
7&+& Pr$ses Penda!taran
7&+&+& Pr$sedur penda!taran
apat tentan% kebutuhan pasen dapat"amatan pasen dan petu%as sudahtan pasen, terutama da"am dent!kas
;4
+;
;4
+;
;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 443/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
> 0;< tdak terpenuh
7 + 0 I ! t t
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 444/660
Sk$r
7&+&0& In!$rmas tentan%
dah dakses dan dpaham $"eh pasen&
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 445/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
; 4+;
;4
+;
7&+&1& 2ak dan kea'ban
an kea'ban petu%as pasen dan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 446/660
Sk$r
an kea'ban petu%as, pasen danmastkan a%ar se"uruh petu%asusaha memaham tan%%un%'aabnya seba%amana dtetapkan&
%a& /"eh karena tu, keb'akan danasen dan ke"uar%a, ketka merekaapatkan n!$rmas tentan% hak dan
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 447/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 448/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
;4
+;
7&+&*& Tahapan pe"ayanan
$rmas tentan% tahapan pe"ayananu'uk ke !as"tas yan% "ebh tn%%kan tempat pe"ayanan dan tndak
;4
+;
;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 449/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;
4+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7&+&4& Kenda"a !sk,
rba%a bahasa dan da"ek, budayaspas dan d"akukan upaya untukkan pe"ayanan&
Sk$r
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 450/660
;4
+;
;4
+;
;
4+;
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
0 k '
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 451/660
Sk$r
7&0& Pen%ka'an
7&0&+& Pr$ses ka'an aa"
"u mendapat pe"ayanan k"ns d pe"ayanan yan% harus dberkan&
peraat& Ka'an d"aksanakan $"ehyan% me"aksanakan ka'an& Setap
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 452/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 453/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
dan e#a"uasnya&
Sk$r
+;
7&0&0& 2as" ka'an d(atat
dah dakses $"eh petu%as yan%%an dan kese"amatan pasen& Rekam
at per"u baha ka'an meds, ka'anmukan kemba" da"am rekam meds
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 454/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
;4
+;
erpenu
7&0&1& Pasen den%an
en%an kebutuhan darurat, mendesak,sa d$kter sebe"um pasen yan% "an
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 455/660
Sk$r
sa d$kter sebe"um pasen yan% "an,
asen memer"ukan ru'ukan ke
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 456/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7&1& Keputusan Layanan
nan k"ns&
7&1&+& Tena%a kesehatan dan.atau
tm kesehatan antar pr$!es yan%untuk )
;4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 457/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
4+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7&1&0& Terdapat pera"atan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 458/660
Sk$r
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
asen& /"eh karena tu, pr$ses ka'an den%an bak, mudah d$peraskan,
;4
+;
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7&*& Ren(ana Layanan
as, terk$$rdnas dan me"batkan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 459/660
Sk$r
7&*&+& Terdapat pr$sedur yan%dnas&
'akan dan pr$sedur yan% 'e"as sesuan yan% sesua den%an k$nds pasen
;4
+;
;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 460/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;≥ ?;< terpenuh
7&*&0& Ren(ana "ayanan
yusun ren(ana "ayanan k"ns yan%n"a budaya yan% dm"k $"eh pasen&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 461/660
Sk$r
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 462/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
+;
≥ ?;< terpenuh
7&*&1& Ren(ana "ayanan
n, penddkan kesehatan pada pasen"ayanan&
;4
+;
; 4+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 463/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;≥ ?;< terpenuh
7&*&*& Persetu'uan tndakan
n!$rmed (h$(e& Untukan untuk suatu keputusan persetu'uan&
d b l i d k
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 464/660
Sk$r
ap dan sebelum suatu tindakan atau g-undang dan peraturan yang
kan persetu'uan 8msa"nya, dberkan
se"an pasen& Petu%as Pe"aksana
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;≥ ?;< terpenuh
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 465/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
≥ ?;< terpenuh
7&4& Ren(ana ru'ukan&
7&4&+& Terdapat pr$sedur ru'ukan
butuhkan $"eh pasen& Pr$ses ru'ukanat&
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 466/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7&4&0& Ren(ana ru'ukan dan
an (ara yan% mudah dpaham $"ehan% per"u dsampakan kepada pasenas"tas yan% mana yan% dp"h, serta
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 467/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
;4
+;≥ ?;< terpenuh
7&4&1& as"tas ru'ukan
s"tas kesehatan penerma ru'ukan
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 468/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
;4
+;≥ ?;< terpenuh
7&4&*& Se"ama pr$ses ru'ukan
'uk pasen k$ma yan% membutuhkanerbeda& K$mpetens sta! yan%
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
7&6& Pe"aksanaan "ayanan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 469/660
Sk$r
7&6&+& Ped$man pe"ayanan dpaka
(ana "ayanan yan% akan dberkan,r"aku d Puskesmas, sesua den%an ptma"& Untuk men'amn
ba"ta sakt den%an pendekatan
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 470/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7&6&0& Pe"aksanaan "ayanan
%aat darurat 0* 'am
en%an panduan dar Kementeran
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 471/660
Sk$r
;4
+;
;4
+;
;
4+;
;4
+;
;4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 472/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
dur yan% 'e"as&
Sk$r
4+;
≥ ?;< terpenuh
7&6&1& Penan%anan,
;4
+;
;
4+;
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
≥ terpenu
7&6&*& 2as" pemantauan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 473/660
Sk$r
p
r-ndkat$r k"ns yan% dtetapkan&
kuanttat! antara "an ada"ah)asen terhadap pe"ayanan&
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 474/660
0;< - 7= < terpenuh seba%an> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
4+;
≥ ?;< terpenuh
7&6&4& Se"uruh petu%as
pasen ddent!kas se"ama pr$sest, dan men%%unakan n!$rmas
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 475/660
0;< - 7= < terpenuh seba%an> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
4+;
≥ ?;< terpenuh
7&6&6& Pe"aksanaan "ayanan
u& Untuk tu dper"ukan upayaen&
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 476/660
0;< - 7= < terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
≥ ?;< terpenuh
7&6&7& Pasen dan ke"uar%akan untuk dru'uk ke !as"tas
n atau meneruskan pe"ayanan atau
n tan%%un% 'aab mereka berkenaan
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 477/660
0;< - 7= < terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7&7& Pe"ayanan anestes "$ka",
7&7&+& Pe"ayanan anestes "$ka" dantuhan pasen
memer"ukan tndakan bedah mn$r' k d d b " k d
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 478/660
Sk$r
'akan dan pr$sedur yan% ber"aku d
daan antara deasa dan anak atau
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 479/660
0;< - 7= < terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7&7&0& Pe"ayanan bedah d%an kebutuhan pasen
Sk$r
memer"ukan tndakan bedah mn$r"aku d Puskesmas&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 480/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 481/660
0;< - 7= < terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
+;
;
4+;
≥ ?;< terpenuh
7&?& Penyu"uhan.penddkan
7&?&+&Pasen.ke"uar%a memper$"eh
penyu"uhan kesehatan dan edukass& Penddkan dan penyu"uhan kepada%an pendekatan k$munkas
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 482/660
;4
+;
;
4 +;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 483/660
0;< - 7= < terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
≥ ?;< terpenuh
7&=& Makanan dan Terap Nutrs
7&=&+& PP"han berba%a #aras
n dan pre!erens det, ren(ana"am menyedakan makanan, k$nsstenn% k$mpeten memesan makanan atauaran% . k$ntra ndkas den%anan% k$nssten den%an status %Gnya&
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 484/660
0;< - 7= < terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7&=&0& Penyapan,
terkn yan% dapat dterma& Penyapananan dan pr$duk nutrs termasuk
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 485/660
Sk$r
0;< - 7= < terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
;
4+;
≥ ?;< terpenuh
7&=&1& Pasen yan% bersk$
"an'ut& 5"a ternyata ada rsk$
r%a pasen, beker'asama
Sk$r
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 486/660
0;< - 7= < terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7&+;& Pemu"an%an dan tndak
7&+;&+& Pemu"an%an dan.tndak
r"u d"akukan pada saat pemu"an%an&ak dapat d"aksanakan, Puskesmaskan "n%karan dnams pr$ses
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 487/660
Sk$r
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 488/660
0;< - 7= < terpenuh seba%an> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
≥ ?;< terpenuh
7&+;&0& Pasen. ke"uar%a pasen
aham tndak "an'ut yan% per"u
;4
+;
;4
+;
;4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 489/660
0;< - 7= < terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
4+;
≥ ?;< terpenuh
7&+;&1& Pe"aksanaan ru'ukan
asen a%ar pasen memper$"eh pr$sedur pe"aksanaan ru'ukan&
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 490/660
;4
+;
;4
+;
Ba! VIII. Manajemen Penunjang ayanan $inis (MP)
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Pelayanan Laboratorium.
Standar :
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 491/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Panduan pemerksaan "ab$rat$rum
Standar :"ab$rat$rum terseda tepat aktu untuk memenuh kebutuhan pen%ka'an pasen, serta mematuh standard, hukum dan peraturan yan% ber"aku&
riteria :"ab$rat$rum d"akukan $"eh petu%as yan% k$mpeten dan berpen%a"aman untuk me"akukan dan.atau men%nterpretaskan has" pemerksaan
• Petu%as "ab$rat$rum yan% me"aksanakan dpastkan mendapat pe"athan se(ara bak dan adekuat, berpen%a"aman, punya keteramp"an dan d$rentaskan"ab$rat$rum.penun'an% da%n$stk dberkan tu%as, sesua den%an "athan dan pen%a"amannya& Jum"ah dan 'ens petu%as untuk me"aksanakan tes "ab$rat$r pe"ayanan dan untuk %aat darurat& Puskesmas per"u menetapkan 'ens pe"ayanan "ab$rat$rum.penun'an% da%n$stk yan% terseda d Puskesmas
+& Dtetapkan 'ens-'ens pemerksaan "ab$rat$rum yan%dapat d"akukan dPuskesmas
SK tentan% 'ens-'ens pemerksaan"ab$rat$rum yan% terseda, SP/
pemerksaan "ab$rat$rum, br$sur pe"ayanan "ab
0& Terseda 'ens dan 'um"ah petu%as kesehatan yan% k$mpetensesua kebutuhan dan 'am buka pe"ayanan
Pasen, petu%as"ab$rat$rum
Jam buka pe"ayanan,ketersedaan pe"ayanan, pe"ayanan "ab$rat$rum$"eh petu%as yan%k$mpeten
P$"a ketena%aan , persyaratank$mpetens, ketentuan 'am buka pe"ayanan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 492/660
Petu%as "ab
Petu%as "ab
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
Te"usur D$kumen
1& Pemerksaan "ab$rat$rum
d"akukan $"eh ana"s.petu%as yan%ter"ath dan berpen%a"aman
Pemenuhan persyaratan
k$mpetens
Persyaratan k$mpetens
ana"s.petu%as "ab
*& Interpertas has" pemerksaan"ab$rat$rum d"akukan $"eh petu%as yan% ter"ath dan berpen%a"aman&
Pe"aksanaan nterpertashas" pemerksaan "ab
Persyartan k$mpetens petu%as yan%me"akukan nterpertas has" pemerksaan "ab
riteria :dan pr$sedur spes!k untuk setap 'ens pemerksaan "ab$rat$rum
• A%ar pe"aksanaan pe"ayanan "ab$rat$rum dapat men%has"kan has" pemerksaan yan% tepat, maka per"u dtetapkan keb'akan dan pr$sedur pe"ayanan "ab penermaaan, pen%amb"an dan penympanan spe(men, pen%e"$"aan rea%en pe"aksanaan pemerksaan, dan penyampaan has" pemerksaan kepada phak ya"mbah meds dan bahan berbahaya dan bera(un 8519
E"emen Pen"aan Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Petu%as "ab pe"aksanaan pr$sedur +& Terseda keb'akan dan pr$seduruntuk permntaan pemerksaan,
penermaan spesmen, pen%amb"andan penympan spesmen
SP/ permntaan pemerksaan, penermaan spesamen, pen%amb"an dan penympananspesmen
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 493/660
Petu%as "ab pe"aksanaan pr$sedur SP/ pemerksaan "ab0& Terseda pr$sedur pemerksaan"ab$rat$rum
1& D"akukan pemantauan se(ara berka"a terhadap pe"aksanaan pr$sedur tersebut
Kepa"a puskesmas, penan%%un% 'aab.k$$rdnat$r"ayanan k"ns
Pemantauan berka"a pe"aksanaan pr$sedur
SP/ pemantauan pe"aksanaan pr$sedur pemerksaan "ab, has" pemantauan, tndak "an'ut pemantauan
*& D"akukan e#a"uas terhadapketepatan aktu penyerahan has"
pemerksaan "ab$rat$rum
Kepa"a puskesmas, penan%%un% 'aab.k$$rdnat$r"ayanan k"ns
E#a"uas dan tndak"an'ut pemantauanketepatan aktu
penyerahan has" "ab
SP/ pen"aan ketepatan aktu penyerahan has", has" e#a"uas dantndak "an'ut has" e#a"uas
SP/ pe"ayanan d "uar 'am ker'a4& Terseda keb'akan dan pr$sedur pemerksaan d "uar 'am ker'a8pada Puskesmas raat nap atau
pada Puskesmas yan% menyedakan pe"ayanan d "uar 'am ker'a9
Pasen, d$kter, peraat,Petu%as "ab
Pemerksaan d "uar 'amker'a
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 494/660
Pe"aksanaan pr$sedur
Petu%as "ab Pe"aksanaan pr$sedur
Petu%as "ab
6& Ada keb'akan dan pr$seduruntuk pemerksaan yan% bersk$tn%% 8msa"nya spe(men sputum,darah dan "annya9
D$kter, peraat, petu%as "ab
SP/ pemerksaan "ab yan% bersk$tn%%
7& Terseda pr$sedur kesehatan dankese"amatan ker'a, dan a"at
pe"ndun% dr ba% petu%as"ab$rat$rum
SP/ kesehatan dan kese"amatanker'a ba% petu%as
?& D"akukan pemantauan terhadap pen%%unaan a"at pe"ndun% dr dan pe"aksanaan pr$sedur kesehatandan kese"amatan ker'a
Pe"aksanaan pr$sedur, pemantauan terhadap pe"aksanaan pr$sedur
SP/ pen%%unaan a"at pe"ndun%dr, SP/ pemantauan terhadap
pen%%unaan a"at pe"ndun% dr
Petu%as "ab Pe"aksanaan pr$sedur =& Terseda pr$sedur pen%e"$"aan bahan berbahaya dan bera(un, dan"mbah meds has" pemerksaan"ab$rat$rum
SP/ pen%e"$"aan bahan berbahayadan bera(un, SP/ pen%e"$"aan"mbah has" pemerksaan "ab
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 495/660
Petu%as "ab Pe"aksanaan pr$sedur SP/ pen%e"$"aan rea%en
Petu%as "ab Pe"aksanaan pr$sedur SP/ pen%e"$"aan "mbah
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
Te"usur D$kumen
+;& Terseda pr$sedur pen%e"$"aan
rea%en d "ab$rat$rum
++& D"akukan pemantauan dantndak "an'ut terhadap pen%e"$"aan"mbah meds apakah sesuaden%an pr$sedur&
riteria :"ab$rat$rum se"esa dan terseda da"am aktu sesua den%an ketentuan yan% dtetapkan
• Pmpnan Puskesmas per"u menetapkan 'an%ka aktu yan% dbutuhkan untuk me"ap$rkan has" tes "ab$rat$rum 2as" d"ap$rkan da"am keran%ka aktu pe"ayanan yan% dtaarkan, dan kebutuhan petu%as pember pe"ayanan k"ns& Pemerksaan pada %aat darurat dan d"uar 'am ker'a serta pada akhr mn%%u pemerksaan yan% ur%en, , sepert dar unt %aat darurat dberkan perhatan khusus& Seba%a tambahan, b"a pe"ayanan "ab$rat$rum d"akukan beker'a sam pemerksaan 'u%a harus tepat aktu sesua den%an keb'akan yan% dtetapkan atau yan% ter(antum da"am k$ntrak&
E"emen Pen"aan Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
+& Pmpnan Puskesmasmenetapkan aktu yan%dharapkan untuk "ap$ran has"
pemerksaan&
Pasen, d$kter, peraat,Petu%as "ab
Ketepatan aktu penyampaan has" pemerksaan "ab
SK tentan% aktu penyampaan"ap$ran has" pemerksaan "ab, SKtentan% aktu penyampaan "ap$ranhas" pem "ab untuk pasen ur%en8(t$9
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 496/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
0& Ketepatan aktu me"ap$rkanhas" pemerksaan yan%ur%en.%aat darurat dukur&
Pasen, d$kter, peraat,Petu%as "ab
Pemantauan pe"aksanaan pe"ap$ran has" pemerksaan "ab untuk pasen ur%en.%aatdarurat
SP/ pemantauan aktu penyampaan has" pem "ab untuk pasen ur%en.%aat darurat& 2as" pemantauan
1& 2as" "ab$rat$rum d"ap$rkanda"am keran%ka aktu %unamemenuh kebutuhan pasen
Pasen, d$kter, peraat,Petu%as "ab
Ketepatan aktu penyampaan has" pemerksaan "ab
2as" pemantauan pe"ap$ran has" pemerksaan "ab$rat$rum
riteria :has" tes da%n$stk yan% krts
Maksud dan Tujuan :
• Pe"ap$ran dar tes da%n$stk yan% krts ada"ah ba%an dar p$k$k pers$a"an kese"amatan pasen& 2as" tes yan% se(ara s%n!kan d"uar batas n"a n$rmatau k$nds yan% men%an(am kehdupan pasen& San%at pentn% ba% puskesmas untuk men%emban%kan suatu sstem pe"ap$ran !$rma" yan% 'e"as men%%ameaspada has" krts dar tes da%n$stk dan ba%amana sta! mend$kumentaskan k$munkas n&
• Pr$ses n dkemban%kan untuk pen%e"$"aan has" krts dar tes da%n$stk untuk menyedakan ped$man ba% para prakts untuk memnta dan menermaPr$sedur n me"put 'u%a penetapan tes krts dan amban% n"a krts ba% setap tpe tes, $"eh sapa dan kepada sapa has" tes krts harus d"ap$rkan, dan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 497/660
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Pr$sedur n me"put 'u%a penetapan tes krts dan amban% n"a krts ba% setap tpe tes, $"eh sapa dan kepada sapa has" tes krts harus d"ap$rkan, danmemenuh ketentuan&
+& Met$de k$"ab$rat! d%unakanuntuk men%emban%kan pr$seduruntuk pe"ap$ran has" yan% krtsdan pemerksaan da%n$stk
D$kter, peraat, petu%as "ab
K$"ab$ras da"am penyampaan has" "abyan% krts
SP/ pe"ap$ran has" pemerksaan"ab yan% krts, Rekam meds
0& Pr$sedur tersebut menetapkann"a amban% krts untuk setap tes
SP/ pe"ap$ran has" pemerksaan"ab yan% krts) penetapan n"aamban% krts untuk tap tes
1& Pr$sedur tersebut menetapkan$"eh sapa dan kepada sapa has"yan% krts dar pemerksaanda%n$stk harus d"ap$rkan
D$kter, peraat, petu%as "ab
Pe"aksanaan pr$sedur)aapa dan kepada sapahas" pemerksaan krtsd"ap$rkan
SP/ pe"ap$ran has" pemerksaan"ab yan% krts, Rekam meds
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 498/660
Rekam meds
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
*& Pr$sedur tersebut menetapkanapa yan% d(atat dda"am rekammeds pasen
Pen(atatan has" "ab yan%krts
4& Pr$ses dm$nt$r untukmemenuh ketentuan dandm$d!kas berdasarkan has"m$nt$rn%
Kepa"a puskesmas, penan%%un% 'aab.k$$rdnat$r"ayanan k"ns
M$nt$rn% pe"aksanaan pr$sedur penyampaanhas" "ab yan% krts
SP/ m$nt$rn%, has" m$ntr$n%,tndak "an'ut m$nt$rn%, rapat-rapatmen%ena m$nt$rn% pe"aksanaan pe"ayanan "ab
riteria : bahan "an yan% dper"ukan sehar-har se"a"u terseda dan de#a"uas untuk memastkan akuras dan press has"&
• Rea%ensa dan bahan-bahan "an yan% se"a"u harus ada untuk pe"ayanan "ab$rat$rum ba% pasen harus ddent!kas dan dtetapkan& Suatu pr$ses yan% eketersedaan rea%ensa esensa" dan bahan "an yan% dper"ukan& Semua rea%ensa d smpan dan ddstrbuskan sesua pr$sedur yan% dtetapkan& E#a"uas pememastkan akuras dan press has" pemerksaan& Ped$man tertu"s memastkan pemberan "abe" yan% "en%kap dan akurat untuk rea%ensa dan "arutan yan%
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
+& Dtetapkan rea%ensa esensa"dan bahan "an yan% harus terseda
SK tentan% 'ens rea%ensa esensa"dan bahan "an yan% harus terseda
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 499/660
Petu%as "ab
Petu%as "ab
0& Rea%ensa esensa" dan bahan"an terseda, dan ada pr$ses untukmenyatakan 'ka rea%en tdakterseda&
Ketersedaan rea%ensa, bu!!er st$(k rea%en d"ab
SK tentan% menyatakan kapanrea%ensa tdak terseda 8batas bu!!er st$(k untuk me"akukan $rder9
1& Semua rea%ensa dsmpan danddstrbus sesua ped$man dar
pr$dusen atau nstruks
penympanan dan dstrbus yan%ada pada kemasan
Penympanan dandstrbus rea%ensa
SP/ penympanan dan dstrbusrea%ensa
Petu%as "ab Pe"aksanaan panduan*& Terseda ped$man tertu"s yan%d"aksanakan untuk men%e#a"uassemua rea%ensa a%ar memberkanhas" yan% akurat dan press&
Panduan tertu"s untuk e#a"uasrea%ens, bukt e#a"uas dan tndak"an'ut
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 500/660
Petu%as "ab SP/ pe"abe"an
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
4& Semua rea%ensa dan "arutandber "abe" se(ara "en%kap danakurat&
Pe"aksanaan SP/ pe"abe"an
riteria :n$rma" dan rentan% n"a yan% d%unakan untuk nterpertas dan pe"ap$ran has" "ab$rat$rum
• Sesua den%an pera"atan dan pr$sedur yan% d"aksanakan d "ab$rat$rum, per"u dtetapkan n"a.rentan% n"a ru'ukan n$rma" untuk setap tes yan% d"aksda"am (atatan k"ns, seba%a ba%an dar "ap$ran atau da"am d$kumen terpsah den%an da!tar yan% baru dar n"a-n"a yan% dtetapkan kepa"a "ab$rat$rum& pemerksaan d"aksanakan "ab$rat$rum "uar& Ru'ukan n"a n dsesuakan harus de#a"uas dan dre#s apab"a met$de pemerksaan berubah&
" h " k " b
+& Kepa"a Puskesmas menetapkann"a.rentan% n"a ru'ukan untuksetap pemerksaan yan%d"aksanakan&
SK rentan% n"a yan% men'adru'ukan has" pemerksaan "ab
0 R t " ' k h D kt t L h "
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 501/660
$rm "ap$ran has" pemerksaan "ab
$rm "ap$ran has" pemerksaan "ab
D$kter, Petu%as "ab
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
0& Rentan%-n"a ru'ukan n harusdsertakan da"am (atatan k"ns
pada aktu has" pemerksaand"ap$rkan&
D$kter, peraat, petu%as "ab
Lap$ran has" pemerksaan "ab
1& Pemerksaan yan% d"akukan$"eh "ab$rat$rum "uar harusmen(antumkan rentan% n"a&
D$kter, peraat, petu%as "ab
Lap$ran has" pemerksaan "ab "uar
*& Rentan%-n"a de#a"uas dandre#s berka"a seper"unya&
Pe"aksanaan e#a"uasterhadap rentan% n"a
SP/ e#a"uas terhadap rentan% n"a,has" e#a"uas dan tndak "an'ut
riteria :dtndak"an'ut dan dd$kumentas untuk setap pemerksaan "ab$rat$rum
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
P " b
• Untuk men'amn mutu pe"ayanan "ab$rat$rum maka per"u d"akukan upaya pen%enda"an mutu nterna" maupun eksterna" d Puskesmas& Pen%enda"an mketersedaan pera"atan "ab$rat$rum yan% d%unakan dan sesua den%an peraturan perundan%an yan% ber"aku&
+ T d k b' k d d " k SP/ SK d SP/ d "
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 502/660
Petu%as "ab
Petu%as "ab
Petu%as "ab Pe"aksanaan perbakan
+& Terseda keb'akan dan pr$sedur
pen%enda"an mutu pe"ayanan"ab$rat$rum
pe"aksanaan SP/ pen%enda"an mutu
SK dan SP/ pen%enda"an mutu"ab$rat$rum
0& D"akukan ka"bras atau #a"dasnstrumen.a"at ukur tepat aktudan $"eh phak yan% k$mpetensesua pr$sedur
Pe"aksanaan ka"brasdan #a"das
SP/ ka"bras dan #a"dasnstrumen
1& Terdapat bukt d$kumentasd"akukannya ka"bras atau#a"das, dan mash ber"aku
5ukt-bukt pe"aksanaan ka"brasatau #a"das
*& Apab"a dtemukan penympan%an d"akukan tndakan perbakan
SP/ perbakan, bukt pe"aksanaan perbakan
SK tentan% PME, 2as" PME
Petu%as "ab Pe"aksanaan ru'ukan SP/ ru'ukan "ab$rat$rum
4& D"akukan pemantapan mutueksterna" terhadap pe"ayanan"ab$rat$rum $"eh phak yan%k$mpeten&
6& Terdapat mekansme ru'ukanspesmen dan pasen b"a
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 503/660
Petu%as "ab
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
spesmen dan pasen b"a pemerksaan "ab$rat$rum tdak
d"akukan d Puskesmas, danPuskesmas memastkan baha pe"ayanan tersebut dberkan sesuaden%an kebutuhan pasen&
7& Terdapat bukt d$kumentasd"akukannya pemantapan mutu
nterna" dan eksterna"
Pe"aksanaan PMI danPME
SP/ PMI dan PME, 5ukt pe"aksanaan PMI dan PME
riteria :8sa!ety9 dren(anakan, d"aksanakan, dan dd$kumentaskan
• Ada pr$%ram keamanan yan% akt! d "ab$rat$rum den%an tn%katan sesua den%an rsk$ dan kemun%knan bahaya da"am "ab$rat$rum& Pr$%ram n me"an%kah pen(e%ahan ba% sta! "ab$rat$rum, sta! "an dan pasen apab"a berada d "ab$rat$rum& Pr$%ram "ab$rat$rum n merupakan pr$%ram yan% ternte%Puskesmas&
• Pr$%ram kese"amatan d "ab$rat$rum termasuk ) $ Keb'akan pemenuhan standar dan peraturan&$ Keb'akan dan pr$sedur tertu"s untuk penan%anan dan pembuan%an bahan n!eksus dan berbahaya&$ Tersedanya pera"atan keamanan sesua praktek d "ab$rat$rum dan untuk bahaya yan% dhadap&$ /rentas ba% semua sta! "ab$rat$rum untuk pr$sedur dan praktek keamanan ker'a&
P ddk 8 d 9 k d d b d " b h b b h b dk ".d " h " b
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 504/660
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Petu%as "ab
$ Penddkan 8n ser#(e edu(at$n9 untuk pr$sedur-pr$sedur baru dan pen%ena"an bahan berbahaya yan% baru dkena".dper$"eh, maupun pera"atan yan% ba
+& Terdapat pr$%ramkese"amatan.keamanan"ab$rat$rum yan% men%atur rsk$kese"amatan yan% p$tensa" d
"ab$rat$rum dan d area "an yan%mendapat pe"ayanan "ab$rat$rum&
Pe"aksanaan pr$%ramkese"amatan.keamanan"ab$rat$rum
Keran%ka a(uan pr$%ramkese"amatan.keamanan"ab$rat$rum, 5ukt pe"aksanaan
pr$%ram
0& Pr$%ram n ada"ah ba%an dar pr$%ram kese"amatan d Puskesmas
Keran%ka a(uan pr$%ramkese"amatan.keamanan"ab$rat$rum, dan Panduan Pr$%ramKese"amatan Pasen d Puskesmas
Petu%as "ab1& Petu%as "ab$rat$rumme"ap$rkan ke%atan pe"aksanaan
pr$%ram kese"amatan kepada pen%e"$"a pr$%ram kese"amatan dPuskesmas sekuran%-kuran%nyasetahun seka" dan b"a ter'adnsdens kese"amatan&
Pe"ap$ran ke%atan pr$%ram kese"amatan
SP/ pe"ap$ran pr$%ramkese"amatan dan pe"ap$ran nsdens,5ukt "ap$ran
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 505/660
Petu%as "ab
*& Terdapat keb'akan dan pr$sedurtertu"s tentan% penan%anan dan
pembuan%an bahan berbahaya
Kepa"a PuskesmasPetu%as "ab$rat$rum
Pr$ses Penan%anan dan pembuan%an bahan berbahaya
SK dan SP/ tentan% penan%anandan pembuan%an bahan berbahaya
4& D"akukan dent!kas, ana"ssdan tndak "an'ut rsk$kese"amatan d "ab$rat$rum
Pe"aksanaan mana'emenrsk$ d "ab$rat$rum
SP/ penerapan mana'emen rsk$"ab, bukt pe"aksanaan mana'emenrsk$)dent!kas rsk$, ana"ss,dan tndak "an'ut rsk$
Petu%as "ab Pe"aksanaan $rentas
Petu%as "ab
6& Sta! "ab$rat$rum dberkan$rentas untuk pr$sedur dan praktek kese"amatan.keamananker'a
SP/ $rentas pr$sedur dan praktkkese"amatan.keamanan ker'a, bukt pe"aksanaan pr$%ram $rentas
7& Sta! "ab$rat$rum mendapat pe"athan.penddkan untukpr$sedur baru dan pen%%unaan
Pe"aKsanaan penddkandan pe"athan
SP/ pe"athan dan penddkan untuk pr$sedur baru, bahan berbahaya, pera"atan b aru, bukt pe"aksanaan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 506/660
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Pelayanan obat
Maksud dan Tujuan :
pr$sedur baru dan pen%%unaan bahan berbahaya yan% baru,maupun pera"atan yan% baru&
p , p penddkan dan pe"athan
Standar :dke"$"a se(ara e!sen untuk memenuh kebutuhan pasen&
riteria :yan% sesua den%an kebutuhan terseda da"am 'um"ah yan% memada
Te"usur D$kumen
• Puskesmas harus menetapkan $bat mana yan% harus terseda untuk dresepkan dan dpesan $"eh prakts pe"ayanan kesehatan& Keputusan n ddasarkan p pasen, dan 'ens pe"ayanan yan% dsapkan& Puskesmas men%emban%kan suatu da!tar 8!$rmu"arum9 dar semua $bat yan% ada d st$k atau sudah terseda, dundan%-undan% atau peraturan bsa menentukan $bat da"am da!tar atau sumber $bat tersebut& Pem"han $bat ada"ah suatu pr$ses ker'a sama.k$"ab$rat! yandan kese"amatan pasen maupun k$nds ek$n$msnya& Kadan%-kadan% ter'ad kehabsan $bat karena ter"ambatnya pen%rman, kuran%nya st$k nas$na" atada"am pen%enda"an n#entars yan% n$rma"& Ada suatu pr$ses untuk men%n%atkan para d$kter.d$kter %% tentan% kekuran%an $bat tersebut dan saran untu
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 507/660
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Petu%as !armas
Petu%as !armas Pe"aksanaan pr$sedur
+& Terdapat met$de yan% d%unakanuntuk men"a dan men%enda"kan penyedaan dan pen%%unaan $bat
Met$da pen"aan, pen%enda"an, penyedaan dan pen%%unaan $bat
SP/ pen"aan, pen%enda"an, penyedaan dan pen%%unaan $bat
0& Terdapat ke'e"asan pr$sedur penyedaan dan pen%%unaan $bat SP/ penyedaan dan pen%%unaan$bat
1& Ada ke'e"asan sapa yan% bertan%%un%'aab
SK Penan%%un% 'aab pe"ayanan$bat
*& Ada keb'akan dan pr$seduryan% men'amn ketersedaan $bat-$bat yan% seharusnya ada
Kepa"a puskesmas, penan%%un% 'aab!armas, pe"aksana
5a%amana men'amnketersedaan $bat d puskesmas
SK dan SP/ tentan% penyedaan$bat yan% men'amn ketersedaan$bat
Petu%as !armas SK tentan% pe"ayanan $bat 0* 'am
$rmu"arum $bat
4& Terseda pe"ayanan $bat-$batanse"ama tu'uh har da"am semn%%udan 0* 'am pada Puskesmas yan%memberkan pe"ayanan %aatdarurat
Pe"aksanaan keb'akan pe"ayanan $bat 0* 'am
6& Terseda da!tar !$rmu"arum $batPuskesmas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 508/660
Petu%as !armas
Petu%as !armas
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
Puskesmas
7& D"akukan e#a"uas dan tndak"an'ut ketersedaan $batdbandn%kan den%an !$rmu"arum
Pe"aksanaan e#a"uasketersedaan $bat
SP/ e#a"uas ketersedaan $batterhadap !$rmu"arum, has" e#a"uasdan tndak "an'ut
?& D"akukan e#a"uas dan tndak"an'ut kesesuaan peresepan den%an!$rmu"arum&
Pe"aksanaan e#a"uaskesesuaan peresepanden%an !$rmu"arum
SP/ e#a"uas kesesuaan peresepanden%an !$rmu"arum, has" e#a"uasdan tndak "an'ut
riteria :dan pen%e"$"aan $bat dpandu keb'akan dan pr$sedur yan% e!ekt!&
• Pemberan $bat untuk men%$bat se$ran% pasen membutuhkan pen%etahuan dan pen%a"aman yan% spes!k& Puskesmas bertan%%un% 'aab untuk men%ddan pen%a"aman sesua persyaratan dan yan% 'u%a d'nkan berdasarkan "sens, sert!kas, undan%-undan% atau peraturan untuk pemberan $bat& Da"am stumen%dent!kas petu%as tambahan yan% d'nkan untuk memberkan $bat& Untuk men'amn a%ar $bat terseda den%an (ukup dan da"am k$nds bak, tdakPuskesmas per"u menetapkan dan menerapkan keb'akan pen%e"$"aan $bat mu"a dar pr$ses ana"ss kebutuhan, pemesanan, pen%adaan, pendstrbusan, pe" pe"ap$ran&
• Untuk Puskesmas raat nap pen%%unaan $bat $"eh pasen . pen%$batan sendr, bak yan% dbaa ke Puskesmas atau yan% dresepkan atau dpesan d Pustatus pasen& Puskesmas harus me"aksanakan pen%aasan pen%%unaan $bat, terutama $bat-$bat psk$tr$pka sesua den%an peraturan perundan%an yan% be
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 509/660
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Petu%as !armas pe"aksanaan keb'akan
Petu%as !armas pe"aksanaan keb'akan
Petu%as !armas pe"aksanaan keb'akan
+& Terdapat ketentuan petu%as yan% berhak memberkan resep
SK tentan% persyaratan petu%asyan% berhak member resep
0& Terdapat ketentuan petu%as yan%menyedakan $bat den%an
persyaratan yan% 'e"as
SK tentan% persyaratan petu%asyan% berhak menyedakan $bat
1& Apab"a persyaratan petu%asyan% dber keenan%an da"am penyedaan $bat tdak dapatdpenuh, petu%as tersebutmendapat pe"athan khusus&
SK tentan% pe"athan ba% petu%asyan% dber keenan%anmenyedakan $bat tetap be"umsesua persyaratan
Petu%as !armas Pe"aksanaan SP/
Petu%as !armas pe"aksanaan pr$sedur
*& Terseda keb'akan dan pr$ses peresepan, pemesanan, dan pen%e"$"aan $bat
SK dan SP/ peresepan, pemesanan,dan pen%e"$"aan $bat
4& Terdapat pr$sedur untukmen'a%a tdak ter'adnya
pemberan $bat yan% keda"uarsa
SP/ men'a%a tdak ter'adnya pemberan $bat keda"uarsa, pe"aksanaan I/ dan E/, Kartu
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 510/660
Petu%as !armas 5ukt pe"aksanaan pen%aasan
Petu%as !armas
p y %
kepada pasenst$k.kenda"
6& D"akukan pen%aasan terhadap pen%%unaan dan pen%e"$"aan $bat$"eh Dnas KesehatanKabupaten.K$ta se(ara teratur
Pe"aksanaan pen%aasan$"eh Dnas KesehatanKabupaten.K$ta
7& Terdapat ketentuan sapa yan% berhak menu"skan resep untuk$bat-$bat tertentu 8msa"
psk$tr$pka dan nark$tka9
Pe"aksanaan keb'akandan SP/
SK dan SP/ peresepan psk$tr$pkadan nark$tka
D$kter, Petu%as !armas
Petu%as !armas
?& Ada keb'akan dan pr$sedur pen%%unaan $bat-$batan pasenraat nap, yan% dbaa sendr$"eh pasen. ke"uar%a pasen
Pe"aksanaan keb'akandan SP/
SK dan SP/ pen%%unaan $bat yan%dbaa sendr $"eh pasen.ke"uar%a
=& Pen%%unaan $bat-$batank k . k k d b
Pe"aksanaan keb'akand SP/
SP/ pen%aasan dan pen%enda"ank t k d
Ped$man pen%%unaan psk$tr$pka dank tk
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 511/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
psk$tr$pka.nark$tka dan $bat-$batan "an yan% berbahaya daasdan dkenda"kan se(ara ketat
dan SP/ pen%%unaan psk$tr$pka dan
nark$tka
nark$tka
riteria :dan keamanan da"am penympanan, penyapan, dan penyampaan $bat kepada pasen serta penata"aksanaan $bat keda"uarsa.rusak
• A%ar $bat "ayak dk$nsums $"eh pasen, maka kebershan dan keamanan terhadap $bat yan% terseda harus d"akukan mu"a dar pr$ses pen%adaan, peny penyampaan $bat kepada pasen serta penata"aksanaan $bat keda"uarsa.rusak& Puskesmas menetapkan keb'akan dan pr$sedur da"am penyampaan $bat kendkas, d$ss, (ara pen%%unaan $bat, dan e!ek sampn% yan% mun%kn ter'ad&
SP/ penympanan $bat
Petu%as !armas
+& Terdapat persyaratan penympanan $bat
0& Penympanan d"akukan sesuaden%an persyaratan
Pe"aksanaan SP/ penympanan $bat
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 512/660
Petu%as !armas Pe"aksanaan SP/
Pasen, petu%as !armas Pe"aksanaan SP/
1& Pemberan $bat kepada pasendserta den%an "abe" $bat yan%
'e"as 8men(akup nama, d$ss, (ara pemakaan $bat dan !rekuens pen%%unaannya9
SP/ pemberan $bat kepada pasendan pe"abe"an
*& Pemberan $bat dserta den%ann!$rmas pen%%unaan $bat yan%memada den%an bahasa yan%dapat dmen%ert $"eh
pasen.ke"uar%a pasen
SP/ pemberan n!$rmas pen%%unaan $bat
Pe"aksanaan SP/
Pe"aksanaan SP/
4& Petu%as memberkan pen'e"asantentan% kemun%knan ter'ad e!eksampn% $bat atau e!ek yan% tdakdharapkan
Pasen, petu%as !armas8"akukan 'u%a $bser#asda"am pemberann!$rmas9
SP/ pemberan n!$rmas tt% e!eksampn% $bat atau e!ek yan% tdakdharapkan
6& Petu%as men'e"askan petun'uktentan% penympanan $bat d
Pasen, petu%as !armas8"akukan 'u%a $bser#as
SP/ tt% petun'uk penympanan $batd rumah
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 513/660
Petu%as !armas Pe"aksanaan SP/
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
tentan% penympanan $bat drumah
8"akukan 'u%a $bser#as
da"am pemberann!$rmas9
d rumah
7& Terseda keb'akan dan pr$sedur penan%anan $bat yan%keda"uarsa.rusak
SK dan SP/ penan%anan $batkeda"uarsa.rusak
?& /bat keda"uarsa.rusak dke"$"asesua keb'akan dan pr$sedur&
SK dan SP/ penan%anan $batkeda"uarsa.rusak
riteria :akbat pemberan $bat-$bat yan% dresepkan atau rayat a"er% terhadap $bat-$batan tertentu harus dd$kumentaskan da"am rekam meds pasen
• Pasen, d$kternya, peraat dan petu%as kesehatan yan% "an beker'a bersama untuk memantau pasen yan% mendapat $bat& Tu'uan pemantauan ada"ah untterhadap %e'a"a pasen atau penyaktnyadan untuk men%e#a"uas pasen terhadap Ke'adan yan% Tdak Dharapkan 8KTD9&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
• 5erdasarkan pemantauan, d$ss atau 'ens $bat b"a per"u dapat dsesuakan& Sudah seharusnya d"akukan pemantauan se(ara ketat resp$ns pasen terhadadberkan kepada pasen& Pemantauan dmaksudkan untuk men%dent!kas resp$ns terapetk yan% dantspas maupun reaks a"er%k, nteraks $bat yan% t ba% pasen& Memantau e!ek $bat termasuk men%$bser#as dan mend$kumentaskan setap KTD&
• Puskesmas mempunya keb'akan yan% men%dent!kas semua KTD yan% harus d(atat dan yan% harus d"ap$rkan, msa"nya sndr$ma Stephen J$hns$n,memban%un suatu mekansme pe"ap$ran dar KTD
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 514/660
E"emen Pen"aan Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Pasen, petu%as !armas Pe"aksanaan SP/ SP/ pe"ap$ran e!ek sampn% $bat
Rekam meds
Petu%as !armas Pe"aksanaan SP/
+& Terseda pr$sedur pe"ap$rane!ek sampn% $bat
0& E!ek sampn% $batdd$kumentaskan da"am rekammeds
pend$kumentasan e!eksampn% $bat
1& Terseda keb'akan dan pr$sedur
untuk men(atat, memantau, danme"ap$rkan b"a ter'ad e!eksampn% pen%%unaan $bat danKTD, termasuk kesa"ahan pemberan $bat
SP/ pen(atatan, pemantauan,
pe"ap$ran e!ek sampn% $bat, KTD,
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
*& Ke'adan e!ek sampn% $bat danKTD dtndak"an'ut dandd$kumentaskan
Petu%as !armas, rekammeds
Pe"aksanaan tndak"an'ut, pen(atatanke'adan e!ek sampn%$bat, KTD dantndak"an'ut
SP/ tndak "an'ut e!eksampn% $batdan KTD
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 515/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
riteria : ?&err$rs9 d"ap$rkan me"a"u pr$ses dan da"am keran%ka aktu yan% dtetapkan $"eh Puskesmas
• Puskesmas mempunya pr$ses untuk men%dent!kas dan me"ap$rkan kesa"ahan $bat dan near mss Ke'adan Nyars 3edera 8KN39& Pr$ses termasuk meKN3, men%%unakan !$rmat pe"ap$ran yan% dtentukan serta men%edukas sta! tentan% pr$ses dan pentn%nya pe"ap$ran& De!ns-de!ns dan pr$ses-pr$sesker'asama yan% men%kut sertakan semua yan% ter"bat d berba%a "an%kah da"am mana'emen $bat& Pr$ses pe"ap$ran ada"ah ba%an dar pr$%ram mutu danPuskesmas& Perbakan da"am pr$ses pen%$batan dan pe"athan sta! d%unakan untuk men(e%ah kesa"ahan d kemudan har&
+& Terdapat pr$sedur untukmen%dent!kas dan me"ap$rkankesa"ahan pemberan $bat danKN3
SP/ dent!kas dan pe"ap$rankesa"ahan pemberan $bat dan KN3
Petu%as !armas0& Kesa"ahan pemberan $bat danKN3 d"ap$rkan tepat aktumen%%unakan pr$sedur baku
Pe"aksanaan pe"ap$rankesa"ahan pemberan$bat dan KN3 sesuaaktu yan% dtentukan
Lap$ran kesa"ahan pemberan $batdan KN3
1& Dtetapkan petu%as kesehatanyan% bertan%%un%'aabmen%amb" tndakan untuk
Penan%%un% 'aab!armas, petu%as !armas
Penan%%un% 'aab untukmen%amb" tndak "an'utterhadap pe"ap$ran
SK Penan%%un% 'aab tndak "an'ut pe"ap$ran
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 516/660
Lap$ran, dan bukt perbakan
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
men%amb" tndakan untuk pe"ap$ran ddent!kas
p p p
*& In!$rmas pe"ap$ran kesa"ahan pemberan $bat dan KN3d%unakan untuk memperbak
pr$ses pen%e"$"aan dan pe"ayanan$bat&
Penan%%un% 'aab!armas, petu%as !armas
Peman!aatan pe"ap$ranuntuk perbakan
riteria :dm$nt$r dan aman b"amana dsmpan d "uar !armas&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
• 5"a ter'ad ke%aatdaruratan pasen, akses (epat terhadap $bat emer%ens yan% tepat ada"ah san%at pentn%& Setap Puskesmas meren(anakan "$kas $batdsup"a ke "$kas tersebut& Untuk memastkan akses ke $bat emer%ens b"amana dper"ukan, per"u terseda pr$sedur untuk men(e%ah penya"ah%unaan, pendmaksud& Pr$sedur n memastkan baha $bat d%ant b"amana d%unakan, rusak atau kada"uarsa& Jad Puskesmas memaham kesemban%an antara akse penympanan $bat emer%ens&
D$kter,peraat, Penyedaan $bat SK dan SP/ penyedaan $bat-$bat
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 517/660
+& /bat emer%ens terseda padaunt-unt dmana akan dper"ukanatau dapat terakses se%era untukmemenuh kebutuhan yan% bers!atemer%ens
D$kter, peraat, petu%as !armas
Penyedaan $batemer%ens d unt pe"ayanan
SK dan SP/ penyedaan $bat $batemer%ens d unt ker'a& Da!tar $batemer%ens d unt pe"ayanan
0& Ada keb'akan yan% menetapkan ba%amana $bat emer%ens
dsmpan, d'a%a dan d"ndun%dar keh"an%an atau pen(uran
D$kter, peraat, petu%as !armas
Pe"aksanaan penympanan $bat
emer%ens d unt pe"ayanan
SP/ penympanan $bat emer%ensd unt pe"ayanan
1& /bat emer%ens dm$nt$r dand%ant se(ara tepat aktu sesuakeb'akan Puskesmas sete"ahd%unakan atau b"a kada"uarsaatau rusak
D$kter, peraat, petu%as !armas
Pe"aksanaan m$nt$rn% penyedaan $batemer%ens d unt ker'a
SP/ m$nt$rn% penyedaan $batemer%ens d unt ker'a& 2as"m$nt$rn% dan tndak "an'ut
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 518/660
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Pelayanan radiodiagnostik (jika tersedia)
Maksud dan Tujuan :
• Pe"ayanan rad$da%n$stk tersebut harus d"aksanakan sesua den%an ketentuan dan peraturan perundan%an yan% ber"aku untuk men'a%a kese"amatan pas
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Standar :dsedakan sesua kebutuhan pasen, d"aksanakan $"eh tena%a yan% k$mpeten, dan mematuh persyaratan perundan%an yan% ber"aku
riteria :rad$da%n$stk dsedakan untuk memenuh kebutuhan pasen, dan memenuh standar nas$na", perundan%-undan%an dan peraturan yan% ber"aku&
• Untuk memenuh kebutuhan pe"ayanan pada masyarakat d "ayah ker'a, dan kebutuhan pember pe"ayanan k"ns Puskesmas dapat menyedakan pe"ayauntuk menn%katkan ketepatan da"am menetapkan da%n$ss&
Petu%as rad$da%n$stk
SP/ pe"ayanan rad$da%n$stk
+& Pe"ayanan rad$da%n$stkmemenuh standar nas$na",undan%-undan% dan peraturan yan% ber"aku&
Pe"aksanaan keb'akandan SP/
SK dan SP/ tentan% 'ens dan pe"aksanaan pe"ayananrad$da%n$stk
Peraturan perundan%an tt% pe"ayananrad$da%n$stk
0& Pe"ayanan rad$da%n$stkd"akukan se(ara adekuat, teratur,dan nyaman untuk memenuh
Petu%as rad$da%n$stk,8"akukan $bser#as
pe"aksanaan pe"ayanan9
Pe"aksanaan keb'akandan SP/
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 519/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
Te"usur D$kumen
kebutuhan pasen&
riteria :radas, d"aksanakan dan dd$kumentas
• Puskesmas mem"k suatu pr$%ram akt! da"am keamanan radas yan% me"put semua k$mp$nen pe"ayanan rad$ da%n$stk Pr$%ram keamanan rad$"$ bahaya yan% dhadap& Pr$%ram men%atur praktek yan% aman dan "an%kah pen(e%ahan bahaya untuk petu%as rad$"$% karyaan "an, dan pasen& Pr$%ram kese"amatan Puskesmas&
• Pr$%ram pen%e"$"aan keamanan radas termasuk )
• Keb'akan dan pr$sedur tertu"s yan% menun'an% kesesuaan den%an standar, undan%-undan% dan peraturan yan% ber"aku&• Keb'akan dan pr$sedur tertu"s untuk penan%anan dan pembuan%an bahan n!eksus dan berbahaya&• Ketersedaan a"at pe"ndun% dr yan% sesua den%an praktek dan antspas bahaya yan% dhadap&• Ada $rentas ba% sta! rad$"$% dan da%n$stk ma'n% untuk pr$sedur dan praktek kese"amatan ker'a&
• Ada penddkan.pe"athan nh$use untuk pr$sedur baru atau adanya bahan berbahaya yan% baru dketahu dan d%unakan&
E"emen Pen"aan Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Petu%as rad$da%n$stk +& Terdapat pr$%ram keamananradas yan% men%atur rsk$keamanan dan antspas bahayayan% bsa ter'ad d da"am atau d"uar unt ker'a
Pe"aksanaan pr$%ramdan SP/
Keran%ka a(uan pr$%ram dan SP/ pen%amanan radas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 520/660
0& Pr$%ram keamanan merupakan ba%an dar pr$%ram kese"amatand Puskesmas, dan a'bd"ap$rkan sekuran%-kuran%nyaseka" setahun atau b"a adake'adan
Keran%ka a(uan pr$%ram danD$kumen Pr$%ram kese"amatan dPuskesmas
1& Keb'akan dan pr$sedur tertu"syan% men%atur dan memenuhstandar terkat, undan%-undan% dan
peraturan yan% ber"aku&
Kepa"a Puskesmas, penan%%un% 'aab pe"ayananrad$da%n$stk
Pe"aksanaan keb'akandan SP/
Keb'akan dan SP/ tt% pemenuhanstandar dan peraturan perundan%an
pen%%unaan pera"atanrad$da%n$stk
Peraturan perundan%an tt% pe"ayananrad$da%n$stk
Petu%as rad$da%n$stk
*& Keb'akan dan pr$sedur tertu"syan% men%atur penan%anan dan
pembuan%an bahan n!eksus dan berbahaya&
Kepa"a Puskesmas, penan%%un% 'aab pe"ayananrad$da%n$stk
Pe"aksanaan keb'akandan SP/
SK dan SP/ penan%an dan pembuan%an bahan n!eksus dan berbahaya
4& Rsk$ keamanan radas yan%ddent!kas dmban% den%an
d t " t kh
Pe"aksanaan mana'emenrsk$, dan pen%%unaan
" t kh t k
SP/ mana'emen rsk$ pe"ayananrad$da%n$stk, SP/ pen%%unaan
" t kh t k
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 521/660
Petu%as rad$da%n$stk
Petu%as rad$da%n$stk
pr$sedur atau pera"atan khususuntuk men%uran% rsk$ 8sepertapr$n tmah, bad%e radas danyan% se'ens9
pera"atan khusus untukmen%uran% rsk$ pera"atan khusus untuk men%uran%rsk$ radas
6& Petu%as pember pe"ayananrad$da%n$stk dber $rentas
tentan% pr$sedur dan praktekkese"amatan
Pe"aksanaan pr$%rame#a"uas
SP/ pr$%ram $rentas, pe"aksanaan pr$%ram $rentas, e#a"uas dantndak "an'ut pr$%ram e#a"uas&5ukt pe"aksanaan, e#a"uas dantndak "an'ut
7& Petu%as pember pe"ayananrad$da%n$stk mendapat
penddkan untuk pr$sedur barudan bahan berbahaya
Pe"aksanaan pr$%ram penddkan 'ka ada pr$sedur baru ataupun bahan berbahaya
SP/ penddkan untuk pr$sedur baru dan bahan berbahaya, bukt pe"aksanaan, e#a"uas, dan tndak"an'ut
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
riteria : pen%a"aman memada, me"aksanakan pemerksaan rad$ da%n$stk men%nterpretas has", dan me"ap$rkan has" pemerksaan&
• Pmpnan Puskesmas menetapkan petu%as pember pe"ayanan rad$da%n$stk yan% me"aksanakan pemerksaan da%n$stk, sapa yan% k$mpeten men%ntmembuat "ap$ran has"&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 522/660
• Petu%as tersebut mendapat "athan yan% bak dan memada, berpen%a"aman, dan ketramp"an yan% memada&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
+& Dtetapkan petu%as yan%me"akukan pemerksaan da%n$stk
SK penan%%un% 'aab dan petu%as pemerksaan rad$da%n$stk
0& Terseda petu%as yan% k$mpetendan pen%a"aman yan% memadame"aksanakan pemerksaanrad$da%n$stk&
Penan%%un% 'aab!armas, petu%asrad$da%n$stk
Kesesuaan den%an persyaratan
SK tentan% persyaratan penan%%un% 'aab dan petu%as pemerksaanrad$da%n$stk, P$"a ketena%aan, pr$!" pe%aa dan kesesuaanden%an persyaratan
Petu%as rad$da%n$stk Pe"aksanaan keb'akan
Petu%as rad$da%n$stk Pe"aksanaan keb'akan
1& Petu%as yan% k$mpeten dan pen%a"aman yan% memadamen%nterpretas has" pemerksaan&
SK tentan% ketentuan petu%as yan%men%nterpertas has" pemerksaanrad$ da%n$stk
*& Petu%as yan% k$mpeten yan%memada, mem#er!kas danmembuat "ap$ran has"
pemerksaan
SK tentan% ketentuan petu%as yan%mem#er!kas dan membuat "ap$ranhas" pemerksaan rad$ da%n$stk
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 523/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
pemerksaan
4& Terseda sta! da"am 'um"ah yan%adekuat untuk memenuhkebutuhan pasen
Penan%%un% 'aabrad$da%n$stk
Pemenuhan p$"aketena%aan dan tndak"an'ut
P$"a ketena%aan, pemenuhan thd p$"a ketena%aan, tndak "an'ut 'katdak sesua
riteria :terseda tepat aktu sesua ketentuan yan% dtetapkan&
• Jan%ka aktu pe"ap$ran has" pemerksaan rad$"$% da%n$st( per"u dtetapkan& 2as" yan% d"ap$rkan da"am keran%ka aktu ddasarkan pada kebutuhadan kebutuhan pember pe"ayanan k"ns& Kebutuhan tes untuk pe"ayanan %aat darurat, pemerksaan d"uar 'am ker'a serta akhr mn%%u termasuk da"am ke
• 2as" pemerksaan rad$"$% yan% (t$ untuk pasen %aat darurat harus dber perhatan khusus da"am pr$ses pen%ukuran mutu& 2as" pemerksaan rad$
k$ntrak pe"ayanan $"eh phak d"uar Puskesmas d"ap$rkan sesua den%an keb'akan Puskesmas atau ketentuan da"am k$ntrak&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
+& Kepa"a Puskesmas menetapkantentan% harapan aktu pe"ap$ranhas" pemerksaan&
SK tentan% aktu pe"ap$ran has" pemerksaan
0 Ketepatan aktu pe"ap$ran has" Penan%%un% 'aab M$nt$rn%ketepatan SP/ m$nt$rn% ketepatan aktu
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 524/660
Petu%as rad$da%n$stk
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
0& Ketepatan aktu pe"ap$ran has" pemerksaan dukur, dm$nt$r, dandtndak"an'ut
Penan%%un% 'aabrad$da%n$stk
M$nt$rn% ketepatanaktu
SP/ m$nt$rn% ketepatan aktu,has" m$nt$rn%, dan tndak "an'utm$nt$rn%
1& 2as" pemerksaan rad$"$%d"ap$rkan da"am keran%ka aktuuntuk memenuh kebutuhan pasen
Ketepatan aktu penyampaan "ap$ranhas" pemerksaanrad$da%n$stk
riteria :untuk pemerksaan rad$"$% dan da%n$stk ma'n% dperksa, draat dan d ka"bras se(ara teratur, dan dserta (atatan memada yan% dpe"hara den%an
• rekuens testn%, peraatan, dan ka"bras berhubun%an den%an pemakaan pera"atan dan rayat pe"ayanannya dd$kumentas .d(atat&
• Petu%as rad$"$% beker'a untuk men'amn baha semua pera"atan ber!un%s den%an bak pada tn%katan yan% dapat dterma dan aman ba% para $perat$$ Ident!kas dan n#entarsas pera"atan&$ Asesmen pen%%unaan pera"atan me"a"u nspeks, testn%, ka"bras, peraatan&$ M$nt$rn% dan bertndak terhadap "ap$ran pera"atan b"a ada pern%atan bahaya, penarkan kemba", "ap$ran nsden, masa"ah dan ke%a%a"an&$ Mend$kumentas pr$%ram pen%e"$"aan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 525/660
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Panduan pr$%ram, Da!tar n#entars
+& Ada pr$%ram peme"haraan pera"atan rad$"$% dand"aksanakan
Penan%%un% 'aab,Petu%as rad$da%n$stk
Pe"aksanaan pr$%ram peme"haraan
Keran%ka a(uan atau panduan pr$%ram peme"haran pera"atanrad$"$%
0& Pr$%ram termasuk n#entarsas pera"atan
Penan%%un% 'aab,
Petu%as rad$da%n$stk
Pe"aksanaan pr$%ram
peme"haraan
1& Pr$%ram termasuk nspeks dantestn% pera"atan
Penan%%un% 'aab,Petu%as rad$da%n$stk
Pe"aksanaan pr$%ram peme"haraan
Panduan pr$%ram, 'adua" nspeksdan testn%, bukt nspeks dantestn%
*& Pr$%ram termasuk ka"bras dan peraatan pera"atan
Penan%%un% 'aab,Petu%as rad$da%n$stk
Pe"aksanaan pr$%ram peme"haraan
Panduan ka"bras dan peraatan pera"atan, bukt ka"bras dan peraatan
4& Pr$%ram termasuk m$nt$rn%dan tndak "an'ut
Penan%%un% 'aab,Petu%as rad$da%n$stk
Pe"aksanaan pr$%ram peme"haraan
Panduan m$nt$rn% dan tndak"an'ut, bukt m$nt$rn%, bukttndak "an'ut
6& Ada d$kumentas yan% adekuatuntuk semua testn%, peraatandan ka"bras pera"atan
D$kumen has" testn%, peraatan,dan ka"bras pera"atan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 526/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
riteria :terseda se(ara teratur&
• Kebutuhan akan !"m, rea%ensa dan perbeka"an "an dtetapkan se(ara teratur untuk men'amn pe"ayanan dapat dberkan sesua kebutuhan dan tepat aktmen'amn tersedanya !"m, rea%ensa dan perbeka"an pentn% "an per"u d"aksanakan se(ara e!ekt!&
• Semua perbeka"an dsmpan dan dstrbus sesua pr$sedur yan% dtetapkan yan% memasukkan 'u%a rek$mendas perusahaan pembuat& E#a"uas per$dk pembuat men'amn akuras dan press has" pemerksaan&
+& -ray !"m, rea%ensa dan semua perbeka"an pentn% dtetapkan
SK tentan% !"m, rea%ens, dan perbeka"an yan% harus dsedakan
Petu%as rad$da%n$stk
Petu%as rad$da%n$stk Pe"aksanaan SP/
0& -ray !"m, rea%ensa dan perbeka"an pentn% "an terseda&
Ketersedaan !"m,rea%ensa, dan perbeka"an
1& Semua perbeka"an d smpan danddstrbus sesua den%an ped$man
SP/ penympanan dan dstrbus perbeka"an
*& Semua perbeka"an de#a"uasse(ara per$dk untuk akuras dan
has"nya&
Penan%%un% 'aabrad$da%n$stk
M$nt$rn% ketersedaan perbeka"an
SP/ m$nt$rn% ketersedaan perbeka"an, has" m$nt$rn%, dan
tndak "an'ut
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 527/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
y '
4& Semua perbeka"an dber "abe"se(ara "en%kap dan akurat
Pemberan "abe" pada semua perbeka"an
riteria : ?&1&7dpmpn, dan d"aksanakan $"eh petu%as yan% k$mpeten
• Pe"ayanan rad$da%n$stk yan% berada d Puskesmas dpmpn $"eh se$ran% yan% k$mpeten sesua den%an pe"athan yan% terd$kumentas, keah"an, dandan peraturan yan% ber"aku& Ind#du n se(ara pr$!es$na" bertan%%un% 'aab atas !as"tas dan pe"ayanan rad$"$%&
• 5"a nd#du n memberkan k$nsu"tas k"ns atau pendapat meds maka da harus se$ran% d$kter, sedapat mun%kn se$ran% spesa"s rad$"$%& Pe"aksa$"eh petu%as rad$%ra!er yan% k$mpeten&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Kesesua thd persyaratan
• Tan%%un% 'aab pmpnan rad$"$% termasuk)$ Men%emban%kan, me"aksanakan, mempertahankan keb'akan dan pr$sedur&
$ Pen%aasan admnstras$ Mempertahankan 8mantann%9 setap pr$%ram k$ntr$" mutu yan% per"u$ Memberkan rek$mendas pe"ayanan rad$"$% dan da%n$stk ma'n% d"uar$ Mem$nt$r dan mere#e semua pe"ayanan rad$"$% yan% terseda
+& Pe"ayanan rad$"$% dbaah Kepa"a Puskesmas, SK tentan% persyaratan penan%%un%
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 528/660
p yy % pmpnan se$ran% yan% k$mpeten
p , penan%%un% 'aab
% p y p %% % 'aab pe"ayanan rad$da%n$stk
0& Pe"ayanan rad$"$%d"aksanakan $"eh petu%as yan%k$mpeten
Penan%%un% 'aab,Petu%as rad$da%n$stk
Kesesuaan thd persyaratan
SK tentan% persyaratan pe"aksana pe"ayanan
1& Penan%%un%'aab pe"ayananrad$"$% men%emban%kan,me"aksanakan, mempertahankankeb'akan dan pr$sedur dtetapkandan d"aksanakan&
Penan%%un% 'aabrad$da%n$stk
Pen%emban%ankeb'akan pr$sedur,m$nt$rn% pe"aksanaan pe"ayananrad$da%n$stk
5ukt pen%emban%an keb'akan dan pr$sedur, pe"aksanaan m$nt$rn%,has" m$nt$rn% dan tndak "an'ut
*& Penan%%un%'aab pe"ayananrad$"$% me"akukan pen%aasanadmnstras dtetapkan dand"aksanakan&
Penan%%un% 'aabrad$da%n$stk
m$nt$rn% admstrasrad$da%n$stk
SP/ m$nt$rn% admnstrasrad$da%n$stk
4& Penan%%un%'aab pe"ayananrad$"$% mempertahankan
pr$%ram k$ntr$" mutu dtetapkan
dan d"aksanakan&
Penan%%un% 'aabrad$da%n$stk
Pe"aksanaan pr$%ram pen%enda"an mutu
Panduan pen%enda"an mutu pe"ayanan rad$da%n$stk, pe"aksanaan pen%enda"an,
pe"ap$ran, tndak "an'ut
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 529/660
Maksud dan Tujuan :
• Sstem k$ntr$" mutu yan% bak ada"ah pentn% untuk dapat memberkan pe"ayanan rad$da%n$stk yan% un%%u"&
6& Penan%%un%'aab pe"ayananmemantau dan mere#e
pe"ayanan rad$"$% yan%dsedakan
Penan%%un% 'aab,Petu%as rad$da%n$stk
Pe"aksanaan pemantauandan re#e serta tndak"an'ut
2as" pemantauan dan re#e pe"ayanan rad$"$%, tndak "an'uthas" pemantauan dan re#e
riteria : ?&1&d"aksanakan dan dd$kumentaskan&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
• Pr$sedur k$ntr$" mutu termasuk)met$de tes yan% d%unakan untuk akuras dan press$ Pen%aasan haran has" pemerksaan ma'n% $"eh sta! rad$"$% yan% k$mpeten$ Lan%kah perbakan (epat b"a dtemukan kekuran%an 8de!(en(y9 terdent!kas&&$ Pend$kumentasan has" dan "an%kah-"an%kah perbakan&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 530/660
+& Ada pr$%ram k$ntr$" mutu untuk pe"ayanan rad$da%n$stk, dand"aksanakan&
Penan%%un% 'aab dan petu%as rad$da%n$stk
Pe"aksanaan pr$%ram pen%enda"an mutu
Panduan pr$%ram pen%enda"anmutu
0& Pr$%ram k$ntr$" mutu termasuk#a"das met$de tes&
Penan%%un% 'aab dan petu%as rad$da%n$stk
Pe"aksanaan pr$%ram pen%enda"an mutu
Panduan pr$%ram pen%enda"anmutu
1& Pr$%ram k$ntr$" mutu termasuk pen%aasan haran has" pemerksaan&
Penan%%un% 'aab dan petu%as rad$da%n$stk Pe"aksanaan pr$%ram pen%enda"an mutu Panduan pr$%ram pen%enda"anmutu
*& Pr$%ram k$ntr$" mutu termasuk perbakan (epat b"a dtemukankekuran%an&
Penan%%un% 'aab dan petu%as rad$da%n$stk
Pe"aksanaan pr$%ram pen%enda"an mutu
Panduan pr$%ram pen%enda"anmutu
4& Pr$%ram k$ntr$" mutu termasuk pend$kumentasan has" dan"an%kah-"an%kah perbakan&
Penan%%un% 'aab dan petu%as rad$da%n$stk
Pe"aksanaan pr$%ram pen%enda"an mutu
Panduan pr$%ram pen%enda"anmutu
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Manajemen informasi – rekam medis
Maksud dan Tujuan :
Standar :n!$rmas asuhan ba% petu%as kesehatan, pen%e"$"a sarana, dan phak terkat d "uar $r%ansas dapat dpenuh me"a"u pr$ses yan% baku&
riteria :k"as!kas da%n$ss, k$de pr$sedur, smb$", dan st"ah yan% dpaka
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 531/660
• Sn%katan dan smb$" 'u%a dstandarsas dan termasuk da!tar yan% tdak b$"eh d%unakan& Standarsas tersebut k$nssten den%an standar "$ka" dan nas
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
K"as!kas da%n$ss
K"as!kas da%n$ss
• Standarsas termn$"$%, de!ns, k$sa kata dan penamaan mem!as"tas pembandn%an data dan n!$rmas d da"am maupun d "uar Puskesmas 8!as"ta pen%%unaan k$de da%n$sa dan k$de pr$sedur.tndakan mendukun% pen%umpu"an dan ana"ss data&
+& Terdapat standardsas k$de
k"as!kas da%n$ss dantermn$"$% "an yan% k$nsstendan sstemats
SK tentan% standardas k$de
k"as!kas da%n$ss dantermn$"$% yan% d%unakan
0& Terdapat standarsas k$dek"as!kas da%n$ss dantermn$"$%y yan% dsusun $"ehPuskesmas 8mnma" +; besar penyakt9
Standarsas k$de k"as!kasda%n$ss dan termn$"$% d
puskesmas
Standar pe"ayanan rekam meds
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
1& D"akukan pembakuansn%katan-sn%katan yan%d%unakan da"am pe"ayanan sesuaden%an standard nas$na" atau"$(a"&
Pembakuan sn%katan yan%d%unakan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 532/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
riteria : ?&sesua den%an kebutuhan dan tan%%un%'aab peker'aan
• 5erkas rekam meds pasen ada"ah suatu sumber n!$rmas utama men%ena pr$ses asuhan dan perkemban%an pasen, sehn%%a merupakan a"at k$munka ber%una dan mendukun% asuhan pasen keber"a'utan, maka per"u terseda se"ama pe"aksanaan asuhan pasen dan setap saat dbutuhkan, serta d'a%a se"a"u d
• 3atatan meds keperaatan dan (atatan pe"ayanan pasen "annya terseda untuk semua prakts kesehatan pasen tersebut&Keb'akan Puskesmas men%deyan% mempunya akses ke berkas rekam meds pasen untuk men'amn kerahasaan n!$rmas pasen&
+& Dtetapkan keb'akan dan pr$sedur akses petu%as terhadapn!$rmas meds
SK dan SP/ tentan% akses thdrekam meds
Petu%as rekam meds
Petu%as rekam meds
0& Akses petu%as terhadapn!$rmas yan% dbutuhkand"aksanakan sesua den%an tu%asdan tan%%un% 'aab
Pe"aksanaan akses thdrekam meds
1& Akses petu%as terhadapn!$rmas d"aksanakan sesuaden%an keb'akan dan pr$sedur
Pe"aksanaan akses thdrekam meds
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 533/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
Te"usur D$kumen
*& 2ak untuk men%akses n!$rmastersebut mempertmban%kantn%kat kerahasaan dan keamanann!$rmas
Kepa"a Puskesmas, penan%%un% 'aab
Pertmban%an pemberanhak akses
riteria : ?& penympanan dan pemr$sesan rekam meds
• Puskesmas menetapkan dan me"aksanakan suatu keb'akan yan% men'ad ped$man retens berkas rekam meds pasen dan data serta n!$rmas "annya&5edata dan n!$rmas "annya dsmpan 8retens9 untuk suatu 'an%ka aktu yan% (ukup dan mematuh peraturan dan perundan%-undan%an yan% ber"aku %una md$kumentas yan% sah se(ara hukum, rset dan penddkan&Keb'akan tentan% penympanan 8retens9 k$nssten den%an kerahasaan dan keamanan n!$rmasdtetapkan terpenuh, maka berkas rekam meds k"ns pasen dan (atatan "an pasen, data serta n!$rmas dapat dmusnahkan den%an semestnya&
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Rekam meds Pe"aksanaan keb'akan
Petu%as rekam meds Pe"aksanaan Keb'akan
+& Puskesmas mempunya rekammeds ba% setap pasen den%anmet$da dent!kas yan% baku
SK pe"ayanan rekam meds danmet$da dent!kas
0& Sstem pen%k$dean,
penympanan, dan d$kumentasmemudahkan petu%as untuk
SK tentan% sstem pen%k$dean,
penympanan, d$kumentas rekammeds
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 534/660
Petu%as rekam meds
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
memudahkan petu%as untukmenemukan rekam pasen tepataktu maupun untuk men(atat
pe"ayanan yan% dberkan kepada pasen
meds
1& Ada keb'akan dan pr$sedur penympanan berkas rekam medsden%an ke'e"asan masa retenssesua peraturan perundan%an yan%
ber"aku&
Pe"aksanaan penympanan rekammeds
SK dan SP/ penympanan rekammeds
Maksud dan Tujuan :
E" P "
Te"usur D$kumen
S M T " D k d P k
riteria : ?&*&*& Rekdan d'a%a kerahasaannya tentan% dent!kas pasen, d$kumentas pr$sedur ka'an, masa"ah, kema'uan pasen dan has" asuhan
• Ke"en%kapan s rekam meds dper"ukan untuk men'amn kesnambun%an pe"ayanan, memantau kema'uan resp$ns pasen terhadap asuhan yan% dberkadan pr$sedur ke"en%kapan rekam meds&
• Puskesmas a'b men'a%a pr#as dan kerahasaan data serta n!$rmas dan se(ara khusus da"am men'a%a data dan n!$rmas yan% senst!& Kesemban%akerahasaan data datur& Puskesmas menetapkan tn%kat pr#as dan kerahasaan yan% d'a%a untuk kate%$r bera%am n!$rmas 8msa"nya ) rekam meds pas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 535/660
E"emen Pen"aan Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Rekam meds Is rekam meds SK tentan% s rekam meds
Petu%as rekam meds Pe"aksanaan SP/ SP/ kerahasaan rekam meds
+& Is rekam meds men(akupda%n$ss, pen%$batan, has" pen%$batan, dan k$ntnutasasuhan yan% dberkan
0& D"akukan pen"aan dan tndak"an'ut ke"en%kapan dan ketepatans rekam meds
Penan%%un% 'aab danPetu%as rekam meds
Pen"aan ke"en%kapandan ketepatan ss rekammeds
SP/ pen"aan ke"en%kapan danketepatan s rekam meds, bukt
pe"aksanaan pen"aan, has" dantndak "an'ut pen"aan
1& Terseda pr$sedur men'a%akerahasaan rekam meds
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Manajemen Keamanan Lingkungan
Maksud dan Tujuan :
Standar :mematuh persyaratan hukum, re%u"as dan per'nan yan% ber"aku&
riteria :Puskesmas, nsta"as "strk, ar, #ent"as, %as dan sstm "an yan% dpersyaratkan dperksa se(ara rutn, dpe"hara, dan dperbak b"a per"u
• Untuk men'amn keamanan pasen.ke"uar%a yan% berkun'un% ke Puskesmas per"u d"akukan m$nt$rn% se(ara rutn peme"haraan dan perbakan b"a te
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 536/660
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
pe"aksanaan SP/
• Untuk men'amn keamanan pasen.ke"uar%a yan% berkun'un% ke Puskesmas, per"u d"akukan m$nt$rn% se(ara rutn, peme"haraan, dan perbakan b"a te puskesmas termasuk d da"amnya nsta"as "strk, ar, #ent"as, %as, dan sstem "an& Pemantauan, peme"haraan, dan perbakan dpandu $"eh keb'akan danyan% k$mpeten&
+& K$nds !sk "n%kun%anPuskesmas dpantau se(ara rutn&
petu%as peme"haraan"n%kun%an
pe"aksanaan keb'akan,SP/ dan pemantauan
"n%kun%an
SK dan SP/ pemantauan"n%kun%an !sk puskesmas, Jadua"
pe"aksanaan, bukt pe"aksanaan
0& Insta"as "strk, kua"tas ar,#ent"as, %as dan sstem "an yan%d%unakan dpantau se(ara per$d($"eh petu%as yan% dber tan%%un% 'aab
petu%as peme"haraan"n%kun%an
SP/ peme"haraan dan pemantauannsta"as "strk, ar, #ent"as, %asdan sstem "an, bukt pemantauandan tndak "an'ut
1& Terseda sarana untukmenan%an masa"ah "strk.apapab"a ter'ad kebakaran
petu%as peme"haraan"n%kun%an
Pe"aksanaan pe"athan pen%%unaan APAR,smu"as 'ka ter'adkebakaran
SP/ 'ka ter'ad kebakaran,ketersedaan APAR, pe"athan
pen%%unaan APAR, pe"athan 'kater'ad kebakaran
*& Terseda keb'akan dan pr$sedurnspeks, pemantauan,
peme"haraan dan perbakan
SK dan SP/ pemantauan, peme"haraan dan perbakan saranadan pera"atan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 537/660
Pe"aksanaan SP/
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
4& Inspeks, pemantauan, peme"haraan, dan perbakan a"atd"akukan sesua den%an pr$sedurdan 'adua" yan% dtetapkan
petu%as peme"haraan"n%kun%an
6& D"akukan d$kumentas pe"aksanaan, has" dan tndak "an'utnspeks, pemantauan,
peme"haraan dan perbakan yan%te"ah d"akukan&
D$kumentas pe"aksanaan pemantauan, peme"haraan, dan perbakan
Maksud dan Tujuan :
riteria : ?&4&0 penympanan dan pen%%unaan bahan berbahaya serta pen%enda"an dan pembuan%an "mbah berbahaya d"akukan berdasarkan peren(anaan yan% memada
• Puskesmas men%dent!kas dan men%enda"kan se(ara aman bahan dan "mbah berbahaya & 5ahan berbahaya dan "mbahnya tersebut me"put bahan km"mbah meds dan n!eksus "an sesua ketentuan& Puskesmas harus menyusun ren(ana pen%enda"an bahan dan "mbah berbahaya dan menetapkan pr$ses u
$ n#entarsas bahan dan "mbah berbahaya$ penan%anan, penympanan dan pen%%unaan bahan berbahaya$ pe"ap$ran dan n#est%as dar tumpahan, paparan 8ep$sure9 dan nsden "annya$ pembuan%an "mbah berbahaya yan% benar
$ pera"atan dan pr$sedur per"ndun%an yan% benar pada saat pen%%unaan, ada tumpahan 8sp""9 atau paparan 8ep$sure9$ pend$kumentasan, me"put setap Gn dan perGnan."sens atau ketentuan persyaratan "annya
" b " b d b h d " b h b b h
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 538/660
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Pe"aksanaan SP/
Pe"aksanaan SP/
$ pemasan%an "abe" yan% benar pada bahan dan "mbah berbahaya&
+& Dtetapkan keb'akan dan
pr$sedur n#entarsas, pen%e"$"aan, penympanan dan pen%%unaan bahan berbahaya
Petu%as !armas, petu%as
rad$da%n$stk, petu%as peme"haraan
SK dan SP/ n#entarsas,
pen%e"$"aan, penympanan dan pen%%unaan bahan berbahaya
0& Dtetapkan keb'akan dan pr$sedur pen%enda"an dan pembuan%an "mbah berbahaya
petu%as peme"haraan"n%kun%an
SK dan SP/ pen%enda"an dan pembuan%an "mbah berbahaya
Pe"aksanaan pemantauan
Pe"aksanaan pemantauan
1& D"akukan pemantauan, e#a"uasdan tndak "an'ut terhadap
pe"aksanaan keb'akan dan pr$sedur penan%anan bahan berbahaya
Penan%%un% 'aab!armas, penan%%un%
'aab rad$da%n$stk, pen%an%%un% 'aab peme"haraan"n%kun%an
SP/ pemantauan pe"aksanaankeb'akan dan pr$sedur penan%anan
bahan berbahaya, bukt pemantauan,dan tndak "an'ut
*& D"akukan pemantauan, e#a"uasdan tndak "an'ut terhadap
pe"aksanaan keb'akan dan
Penan%%un% 'aab!armas, penan%%un%
'aab rad$da%n$stk,
SP/ pemantauan pe"aksanaankeb'akan dan pr$sedur penan%anan"mbah berbahaya, bukt
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 539/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
p ' pr$sedur penan%anan "mbah berbahaya&
penan%%un% 'aab pe"ayanan k"ns pen%an%%un% 'aab peme"haraan"n%kun%an
pemantauan, dan tndak "an'ut
riteria :Peren(anaan dan pe"aksanaan pr$%ram yan% e!ekt! untuk men'amn keamanan "n%kun%an !sk dke"$"a $"eh petu%as yan% k$mpeten
R t b t dd k t k d d d t !" k k k d k d t k d " " k P k Ad t k
• Untuk men%e"$"a rsk$ d "n%kun%an dmana pasen draat dan sta! beker'a memer"ukan peren(anaan& Puskesmas menyusunren(ana tahunan yan% me"
Kese"amatan dan Keamanan& Kese"amatan ada"ah suatu keadaan tertentu dmana %edun%, ha"aman.%r$und dan pera"atan tdak menmbu"kan bahaya atau rsKeamanan ada"ah pr$teks dar keh"an%an, pen%rusakan dan kerusakan, atau akses serta pen%%unaan $"eh mereka yan% tdak berenan% b9& 5ahan berbahaya, yan% me"put) penan%anan, penympanan dan pen%%unaan bahan berbahaya "annya harus dkenda"kan dan "mbah bahan berbahaya d(9& Mana'emen emer%ens, yatu tan%%apan terhadap abah, ben(ana dan keadaan emer%ens dren(anakan dan e!ekt!d9& Pen%amanan kebakaran) Puskesmas a'b me"ndun% pr$pert dan pen%hunnya dar kebakaran dan asap&e9& Pera"atan meds) untuk men%uran% rsk$, pera"atan dp"h, dpe"hara dan d%unakan sesua den%an ketentuan&!9& Sstem ut"tas, me"put "strk, ar dan sstem pendukun% "annya dpe"hara untuk memnma"kan rsk$ ke%a%a"an pen%$perasan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 540/660
• Ren(ana tersebut dd$kumentaskan dan d up-date yan% mere!"ekskan keadaan keadaan terkn da"am "n%kun%an Puskesmas& Ada pr$ses untuk mere#e
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
+& Ada ren(ana pr$%ram untukmen'amn "n%kun%an !sk yan%aman
Panduan pr$%ram keamanan"n%kun%an !sk puaskesmas
0& Dtetapkan petu%as yan% bertan%%un%'aab da"am peren(anaan dan pe"aksanaan pr$%ram untuk men'amn"n%kun%an !sk yan% aman
SK penan%%un% 'aab pen%e"$"aankeamanan "n%kun%an !sk
puskesmas
Pe"aksanaan pr$%ram&1& Pr$%ram tersebut men(akup peren(anaan, pe"aksanaan, penddkan dan pe"athan petu%as, pemantauan, dan e#a"uas
Penan%%un% 'aab pr$%ram
Panduan pr$%ram keamanan"n%kun%an !sk puaskesmasmemuat) peren(anaan, pe"aksanaan, penddkan dan pe"athan petu%as, pemantauan, dan e#a"uas
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 541/660
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Manajemen Peralatan
Maksud dan Tujuan :
Te"usur D$kumen
*& D"akukan m$nt$rn%, e#a"uasdan tndak "an'ut terhadap pe"aksanaan pr$%ram tersebut&
Penan%%un% 'aab pr$%ram
Pe"aksanaan m$nt$rn%,e#a"uas dan tndak"an'ut pe"aksanaan pr$%ram
5ukt pe"aksanaan pr$%ram,e#a"uas, dan tndak "an'ut
Standar :tepat&
riteria :d "n%kun%an pe"ayanan den%an tepat
• Untuk men'a%a a%ar pera"atan sap paka dan da"am k$nds bak pada saat dbutuhkan maka Puskesmas per"u menetapkan ketentuan dan pr$sedur kebersdster"kan, dan menempatkan a"at yan% sap paka pada tempat yan% tepat sesua persyaratan dan !un%s a"at&
emen en a an Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Pe"aksanaan SP/+& Dtetapkan keb'akan dan pr$sedur untuk memsahkan a"atyan% bersh dan a"at yan% k$t$r,a"at yan% memer"ukan ster"sas,a"at yan% membutuhkan peraatan"ebh "an'ut 8tdak sap paka9, sertaa"at-a"at yan% membutuhkan
persyaratan khusus untuk pe"etakannya
Petu%as pen%e"$"anstrumen
SK dan SP/ memsahkan a"at yan% bersh dan a"at yan% k$t$r, a"at yan%memer"ukan ster"sas, a"at yan%membutuhkan peraatan "ebh"an'ut 8tdak sap paka9, serta a"at-a"at yan% membutuhkan persyaratankhusus untuk pe"etakannya
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 542/660
Pe"aksanaan SP/ SP/ ster"sas
Pe"aksanaan pemantauan
0& Terseda pr$sedur ster"sas a"at-a"at yan% per"u dster"kan
Petu%as pen%e"$"anstrumen
1& D"akukan pemantauan terhadap pe"aksanaan pr$sedur se(ara berka"a
Kepa"a Puskesmas,Petu%as pemantau
pen%e"$"a nstrumen
SP/ pemantauan berka"a pe"aksanaan pr$sedur peme"haraandan ster"sas nstrumen, SK
petu%as pemantau, bukt pe"aksanaan pemantauan, has" pemantauan, tndak "an'ut pemantauan
Pe"aksanaan SP/
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
*& Apab"a memper$"eh bantuan pera"atan, persyaratan-persyaratan!sk, tehns, maupun petu%as yan% berkatan den%an $peras$na"sasa"at tersebut dapat dpenuh&
Kepa"a Puskesmas, bendaharaan baran%, petu%as pen%e"$"anstumen
SK dan SP/ tentan% bantuan pera"atan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 543/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
riteria :Pera"atan dpe"hara dan dka"bras se(ara rutn
• Untuk men'amn ketersedaan dan ber!un%s."ak pakanya pera"atan meds, Puskesmas )n#entarsas pera"atan meds$ me"akukan pemerksaan pera"atan meds se(ara teratur$ me"akukan u' ($ba pera"atan meds sesua den%an pen%%unaan dan ketentuannya
$ me"aksanakan peme"haraan$ me"akukan n#entarsas pera"atan yan% harus dka"bras$ memastkan baha a"at yan% per"u dka"bras, d"akukan ka"bras sesua peraturan perundan%an yan% ber"aku
• Peme"haraan a"at d"akukan $"eh petu%as yan% k$mpeten yan% dtetapkan $"eh Kepa"a Puskesmas&Pera"atan dperksa dan du' ($ba se'ak mash baru da pen%%unaan pera"atan tersebut atau sesua nstruks pabrk&Pemerksaan, has" u' ($ba dan setap ka" peme"haraan, dan ka"bras dd$kumentaskan&
Pe"aksanaan SP/
+& D"akukan n#entarsas pera"atan yan% ada d Puskesmas
0& Dtetapkan penan%%un%-'aab pen%e"$"a a"at ukur dan d"akukanka"bras atau yan% se'ens se(arateratur, dan ada buktnya
SK penan%%un% 'aab pen%e"$"aan pera"atan dan ka"bras
1& Ada sstem untuk k$ntr$"" t t t d t
Penan%%un% 'aabpen%e"$"aan pera"atan
SP/ k$ntr$" pera"atan, testn%, danperaatan se(ara rutn untuk
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 544/660
Pe"aksanaan pemantauan D$kumentas has" pemantauan
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Manajemen Sumber Daya Manusia
pera"atan, testn%, dan peraatanse(ara rutn
pen%e"$"aan pera"atan peraatan se(ara rutn untuk pera"atan k"ns yan% d%unakan
*& 2as" pemantauan tersebutdd$kumentaskan&
Penan%%un% 'aab pen%e"$"aan pera"atan
4& Dtetapkan keb'akan dan pr$sedur pen%%antan dan perbakan a"at yan% rusak a%artdak men%%an%%u pe"ayanan&
Penan%%un% 'aab pen%e"$"aan pera"atan
Pe"aksanaan pen%%antandan perbakan a"at yan%rusak
SP/ pen%%antan dan perbakan a"atyan% rusak
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aanTe"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Standar : ?&7& Terd pen%emban%an dan penddkan berke"an'utan tena%a k"ns yan% baku&
riteria :k$mpetens tena%a k"ns d"akukan me"a"u pr$ses kredensa" tena%a yan% e!ekt!
• Untuk men'amn pe"ayanan k"ns d"akukan $"eh tena%a yan% k$mpeten, maka Puskesmas per"u menetapkan keb'akan dan pr$sedur kredensa" yan% me"k"ns, termasuk persyaratan sert!kas, "sens dar petu%as k"ns tersebut, dan upaya untuk penn%katan k$mpetens, untuk memenuh ke(ukupan kebutuha
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 545/660
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
Pe"aksanaan kredensa"
+& Ada pen%htun%an kebutuhantena%a k"ns d Puskesmas den%an persyaratan k$mpetens dankua"!kas&
Kepa"a puskesmas, penan%%un% 'aab pe"ayanan k"ns
Pen%htun%an p$"aketena%aan
P$"a ketena%aan dan persyaratank$mpetens tena%a yan% member pe"ayanan k"ns
0& Ada (ara men"a kua"!kastena%a untuk memberkan pe"ayanan yan% sesua den%ankeenan%an
Kepa"a puskesmas, penan%%un% 'aab pe"ayanan k"ns
Pen"aan kua"!kastena%a
SP/ pen"aan kua"!kas tena%adan penetapan keenan%an
1& D"akukan pr$ses kredensa"yan% men(akup sert!kas dan"sens
Kepa"a puskesmas, penan%%un% 'aab pe"ayanan k"ns
SP/ kredensa", tm kredensa", bukt bukt sert!kas dan "sens
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
*& Ada upaya untuk menn%katkank$mpetens tena%a k"ns a%arsesua persyaratan dan kua"!kas
Kepa"a puskesmas, penan%%un% 'aab pe"ayanan k"ns
Penn%katan k$mpetens petu%as pember pe"ayanan k"ns
SP/ penn%katan k$mpetens, pemetaan k$mpetens, ren(ana penn%katan k$mpetens, bukt pe"aksanaan
riteria : pr$ses yan% men'amn kesesuaan antara pen%etahuan dan keteramp"an tena%a den%an kebutuhan pasen
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 546/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
5ukt ana"ss, bukt tndak "an'ut
• A%ar pasen memper$"eh asuhan k"ns sesua den%an kebutuhan dan d"aksanakan den%an $ptma", per"u d"ayan $"eh tena%a k"ns yan% k$mpeten sesuaketeramp"an yan% dbutuhkan&Puskesmas per"u me"akukan pen"aan kner'a tena%a k"ns dan menyusun dan menerapkan ren(ana untuk penn%katkan k$mmemberkan asuhan pada pasen&Tena%a k"ns mempunya kea'ban untuk kut berperan serta da"am menn%katkan kner'a tena%a kesehatan dan mutu pe"
+& D"akukan e#a"uas kner'atena%a kesehatan yan% memberkan
pe"ayanan k"ns se(ara berka"a
Kepa"a puskesmas, penan%%un% 'aab pe"ayanan k"ns
Pe"aksanaan e#a"uaskner'a
SP/ pen"aan kner'a petu%as pember pe"ayanan k"ns, pr$sese#a"uas, has" e#a"uas dan tndk"an'ut
0& D"akukan ana"ss dan tndak"an'ut terhadap has" e#a"uas
Kepa"a puskesmas, penan%%un% 'aab pe"ayanan k"ns
Pe"aksanaan ana"skner'a dan tndak "an'ut
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
1& Tena%a kesehatan yan%memberkan pe"ayanan k"ns berperan akt! da"am menn%katkanmutu pe"ayanan k"ns
Petu%as pember pe"ayanan k"ns
Keter"batan da"am penn%katan mutu pe"ayanan k"ns
SK tentan% keter"batan petu%as pember pe"ayanan k"ns da"am penn%katan mutu k"ns
riteria :tena%a mendapat kesempatan men%emban%kan "mu dan ketramp"an yan% dper"ukan untuk menn%katkan mutu pe"ayanan ba% pasen
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 547/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
• Da"am upaya penn%katan k$mpetens dar tena%a kesehatan yan% memberkan asuhan k"ns, Puskesmas per"u meren(anakan, dan member kesempatank$mpetens me"a"u penddkan dan.atau pe"athan&
+& Terseda n!$rmas men%ena
pe"uan% penddkan dan pe"athan ba% tena%a kesehatan yan%memberkan pe"ayanan k"ns
5ukt penyedaan n!$rmas tt%
pe"uan% penddkan dan pe"athan
0& Ada dukun%an dar mana'emenPuskesmas ba% tena%a kesehatanuntuk meman!aatkan pe"uan%tersebut
Petu%as pember pe"ayanan k"ns
dukun%an penddkandan pe"athan
5entuk-bentuk dukun%anmana'emen untuk penddkan dan pe"athan
1& Jka ada tena%a kesehatan yan%men%kut penddkan atau pe"athan, d"akukan e#a"uas penerapan has" pe"athan d tempatker'a&
kepa"a puskesmas, penan%%un% 'aab pe"ayanan k"ns
SP/ e#a"uas has" men%kut penddkan dan pe"athan, bukt pe"aksanaan e#a"uas
*& D"akukan pend$kumentasan pe"aksanaan ke%atan penddkandan pe"athan yan% d"akukan $"ehtena%a kesehatan&
D$kumentas pe"aksanaan penddkan dan pe"athan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 548/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
riteria ::eenan% tena%a durakan den%an 'e"as dan d"aksanakan se(ara pr$!es$na" dan "e%a" da"am pe"aksanaan asuhan
• Untuk men'amn baha asuhan d"akukan $"eh tena%a kesehatan yan% tepat dan k$mpeten, maka harus ada ke'e"asan tu%as dan eenan% untuk tap tenasuhan k"ns d Puskesmas&Da"am k$nds tertentu, 'ka tena%a kesehatan yan% memenuh persyaratan tdak terseda, maka dapat dtetapkan tena%a kesehatauntuk men'a"ankan asuhan k"ns tertentu $"eh pe'abat yan% berenan%&
+& Setap tena%a kesehatan yan%memberkan pe"ayanan k"nsmempunya uraan tu%as daneenan% yan% dd$kumentaskanden%an 'e"as
Uraan tu%as petu%as pember pe"ayanan k"ns dan keenan%ank"ns
0& Jka tdak terseda tena%akesehatan yan% memenuh
persyaratan untuk men'a"ankankeenan%an da"am pe"ayanank"ns, dtetapkan petu%askesehatan den%an persyaratan
SK tentan% pemberan keenan%an 'ka tdak terseda tena%a kesehatanyan% memenuha persyaratan, 5ukt
pemberan keenan%an khusus pada petu%as
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 549/660
kesehatan den%an persyaratantertentu untuk dber keenan%ankhusus
1& Apab"a tena%a kesehatantersebut dber keenan%an
khusus, d"akukan pen"aanterhadap pen%etahuan danketeramp"an yan% terkat den%ankeenan%an khusus yan% dberkan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab
pe"ayanan k"ns
Pen"aan k$mpetens petu%as yan% dber
keenan%an khusus
Pen"aan $"eh tm kredensa" tt%k$mpetens petu%as yan% dber
keenan%an khusus, bukt pen"aan
*& D"akukan e#a"uas dan tndak"an'ut terhadap pe"aksanaan uraantu%as dan eenan% ba% setaptena%a kesehatan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab
pe"ayanan k"ns
E#a"uas dan tndak"an'ut thd uraan tu%asdan keenan%an
SP/ e#a"uas thd uraan tu%as dan pemberan keenan%an pada petu%as pember pe"ayanan k"ns, bukt e#a"uas dan tndak "an'ut
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 550/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
≥ ?;< terpenuh
?&+& Pe"ayanan
?&+&+& Pemerksaan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 551/660
Sk$r
pada peker'aannya& Petu%as ana"sm (ukup dan terseda se"ama 'am
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 552/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
erpenu
?&+&0& Terdapat keb'akan
$rat$rum mu"a dar permntaan,n% membutuhkan, serta pen%e"$"aan
Sk$r
;4
+;
;4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 553/660
4+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 554/660
;4
+;
;
4+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 555/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
?&+&1& 2as" pemerksaan
erdasarkan kebutuhan pasen,termasuk da"am ketentuan n& 2as"a den%an phak "uar, "ap$ran has"
Sk$r
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 556/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
erpenu
?&+&*& Ada pr$sedur me"ap$rkan
Sk$r
" dapat member ndkas rsk$ tn%% barkan ba%amana prakts kesehatan
as" tes pada keadaan %aat darurat&enetapkan met$de m$nt$rn% yan%
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 557/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 558/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
?&+&4& Rea%ensa esensa" dan
ekt! untuk pemesanan atau men'amnr$dk semua rea%ensa untukd%unakan
Sk$r
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 559/660
+;
;
4+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 560/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
erpenu
?&+&6& Dtetapkan n"a
nakan& Rentan% n"a harus ter(antumRentan% n"a harus d"en%kap b"a
;4
+;
;
4+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 561/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
; 4+;
≥ terpenu
?&+&7& Pen%enda"an mutu d"akukan,
Sk$r
tu d"akukan sesua den%an 'ens dan
;
4+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 562/660
;4
+;
;4
+;
;
4+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 563/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;
4 +;
?&+&?& Pr$%ram kese"amatan
Sk$r
%atur praktek keamanan dan "an%kah-as den%an pr$%ram kese"amatan d
an pr$sedur tertu"s yan% mendukun%
ru&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 564/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 565/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;
4 +;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 566/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
?&0& /bat yan% terseda
?&0&+& 5erba%a 'ens $bat
Sk$r
ada ms Puskesmas, kebutuhanr sumber "uar& Da"am beberapa kasus,mempertmban%kan bak kebutuhansebab "an yan% tdak dantspas
pen%%antnya&
;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 567/660
4+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 568/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
?&0&0& Peresepan, pemesanan
Sk$r
ent!kas petu%as den%an pen%etahuanas emer%ens, Puskesmas per"urusak, dan tdak keda"uarsa, makaayanan peresepan, pen(atatan dan
skesmas, dketahu dan d(atat da"amr"aku&
;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 569/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 570/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 571/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
≥ ?;< terpenuh
?&0&1& Ada 'amnan kebershan
mpanan, pendstrbusan, dan pada pasen a%ar pasen memaham
;4
+;
;4
+;
;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 572/660
4+;
;4
+;
;4
+;
;
4 +;
;4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 573/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
?&0&*& E!ek sampn% yan% ter'ad
uk men%e#a"uas e!ek pen%$batan
Sk$r
d$ss pertama $bat yan% baruak dantspas, untuk men(e%ah rsk$
KIPI dan "annya& Puskesmas
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 574/660
;4
+;
;4
+;
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
&0&4& Kesa"ahan $bat 8med(at$n
nde!nskan suatu kesa"ahan $bat dandk b k " "
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 575/660
Sk$r
dkemban%kan me"a"u pr$sesr$%ram kese"amatan pasen d
;4
+;
;4
+;
;
4 +;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 576/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
&0&6& /bat-$batan emer%ens terseda,
Sk$r
emer%ens dan $bat yan% harusuran atau keh"an%an terhadap $bat
s kesapan dan keamanan dar tempat
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 577/660
; 4+;
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
?&1& Pe"ayanan rad$da%n$stk
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 578/660
en, masyarakat dan petu%as&
Sk$r
?&1&+& Pe"ayanan
an rad$da%n$stk seba%a upaya
0;< - 7=< terpenuh seba%an
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 579/660
> 0;< tdak terpenuh
?&1&0& Ada pr$%ram pen%amanan
% men(ermnkan antspas rsk$ dan dk$$rdnas den%an pr$%ram
Sk$r
;4
+;
;4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 580/660
4+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 581/660
;
4+;
;4
+;
≥ erpenu
0;< - 7=< terpenuh seba%an> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
?&1&1& Sta! yan% k$mpeten den%an
erpretas has" atau mem#er!kas dan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 582/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 583/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
≥ erpenu
?&1&*& 2as" pemerksaan rad$"$%
pasen, pe"ayanan yan% dtaarkan,tentuan n&
a%n$stk yan% d"aksanakan den%an
Sk$r
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 584/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
&1&4& Semua pera"atan yan% d%unakanak&
Sk$r
& Pr$%ram
;4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 585/660
4+;
;
4+;
;4
+;
;4
+;
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
?&1&6& "m -ray dan perbeka"an "an
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 586/660
Sk$r
u& Pr$ses untuk memesan atau
dar rea%en sesua rek$mendas
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 587/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
≥ ?;< terpenuh
& Pe"ayanan rad$"$% dke"$"a,
en%a"aman, sesua undan%-undan%
naan pe"ayanan rad$"$% d"akukan
Sk$r
;4
+;
;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 588/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 589/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
4+;
≥ ?;< terpenuh
& Ada pr$sedur k$ntr$" mutu,
Sk$r
$ Ba"das
;4
+;
;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 590/660
;4
+;
; 4+;
;4
+;
;4
+;
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
$na" yan% ber"aku&
Sk$r
≥ ?;< terpenuh
?&*& Kebutuhan data dan
?&*&+& Ada pembakuan k$de
s kesehatan ru'ukan9& Kesera%aman
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 591/660
Sk$r
; 4+;
;4
+;
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
*&0& Petu%as mem"k akses n!$rmas
s yan% pentn%& A%ar n!$rmas nperbaharu 8up t$ date9&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 592/660
Sk$r
nt!kas prakts kesehatan mana sa'a
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 593/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
≥ ?;< terpenuh
&1& Adanya sstem yan% memandu
rkas rekam meds k"ns pasen, sertaendukun% asuhan pasen, mana'emen,tersebut&Ketka per$de retens yan%
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 594/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
Sk$r
am bers n!$rmas yan% memada
&Puskesmas menetapkan keb'akan
n antara berba% 8sharn%9 data dann, data rset dan "annya9
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 595/660
+;
;4
+;
;4
+;
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
?&4& Ln%kun%an pe"ayanan
?&4&+& Ln%kun%an !sk
r'ad kerusakan pada !sk ban%unanr$sedur, dan d"akukan $"eh petu%as
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 596/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 597/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
4+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
Sk$r
& In#entarsas, pen%e"$"aan,
a, bahaN, %as dan uap berbahaya sertatuk )
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 598/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 599/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
≥ ?;< terpenuh
?&4&1&
dan men%-update
Sk$r
put)
a9&k$ ba% pasen, sta! dan pen%un'un%&
buan% se(ara aman&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 600/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 601/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
?&6& Pera"atan dke"$"a den%an
?&6&+& Pera"atan dtempatkan
han dan ster"sas a"at-a"at yan% per"u
Sk$r
;4
+;
;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 602/660
4+;
;4
+;
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
≥ erpenu
?&6&0&
$ me"akukan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 603/660
Sk$r
seterusnya, sesua umur dan
;
4+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 604/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
Sk$r
apat pr$ses rekrutmen, retens,
?&7&+& Pen"aan dan e#a"uas
put pen"aan k$mpetens petu%astena%a k"ns&
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 605/660
;
4+;
;4
+;
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
?&7&0& Adanya
den%an pen%etahuan danetens tena%a k"ns da"amyanan k"ns&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 606/660
Sk$r
;4
+;
;4
+;
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
?&7&1& Setap
a% tena%a k"ns untuk menn%katkan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 607/660
;4
+;
;4
+;
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
?&7&*&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 608/660
Sk$r
%a kesehatan yan% memberkann den%an pemberan keenan%an
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 609/660
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 610/660
Ba! I. Peningkatan Mutu $inis dan ese$amatan Pasien (PMP)
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Tanggung jawab tenaga klinis.
Maksud dan Tujuan :
Te"usur D$kumen
Standar :dan e#a"uas mutu "ayanan k"ns dan kese"amatan men'ad tan%%un% 'aab tena%a yan% beker'a d pe"ayanan k"ns&
riteria : bdan dan tena%a kesehatan "an yan% bertan%%un% 'aab me"aksanakan asuhan pasen9 berperan akt! da"am pr$ses penn%katan mutu "ayanan k"ns dan up
• Upaya penn%katan mutu "ayanan k"ns, dan kese"amatan pasen men'ad tan%%un% 'aab se"uruh tena%a k"ns yan% memberkan asuhan pasen&Tena%a kdent!kas permasa"ahan mutu "ayanan k"ns, me"akukan ana"ss, menyusun ren(ana perbakan, me"aksanakan, dan menndak"an'ut&Ident!kas permasa"arsk$ d"akukan den%an men%%unakan ndkat$r-ndkat$r pe"ayanan k"ns yan% dtetapkan $"eh Puskesmas den%an a(uan yan% 'e"as&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 611/660
E"emen Pen"aan Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
+& Adanya peran akt! tena%a k"ns8d$kter, peraat atau tena%a
pr$!es kesehatan yan% "an9 da"ammeren(anakan dan men%e#a"uasmutu "ayanan k"ns dan upaya
penn%katan kese"amatan pasen
Pember pe"ayanank"ns
Keter"batan da"am penn%katan mutu dankese"amatan pasen
SK tentan% kea'ban tena%a k"nsda"am penn%katan mutu k"ns dankese"amatan pasen&
Ped$man Kese"amatan Pasen 8RumahSakt9
0& Dtetapkan nd(at$r danstandard mutu k"ns untukm$nt$rn% dan pen"aan mutuk"ns
Pem"han dan penetapan pr$rtasndkat$r mutu k"ns d puskesmasmenurut krtera puskesmas
berdasarkan ketersedaan sumberdaya yan% terseda, dan standar
pen(apaan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 612/660
1& D"akukan pen%umpu"an data,ana"ss, dan pe"ap$ran mutu k"nsd"akukan se(ara berka"a
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab
pe"ayanan k"ns,Penan%%un%'aabmana'emen mutu k"ns
puskesmas
Pen%umpu"an data,ana"ss, pe"ap$ran
pen(apaan ndkat$rmutu k"ns
2as" pen%umpu"an data, buktana"ss, dan pe"ap$ran berka"andkat$r mutu k"ns
*& Pmpnan Puskesmas bersamatena%a k"ns me"akukan e#a"uasdan tndak "an'ut terhadap has"m$nt$rn% dan pen"aan mutuk"ns&
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab
pe"ayanan k"ns,Penan%%un%'aabmana'emen mutu k"ns
puskesmas
E#a"uas dan tndak"an'ut has" m$nt$rn%
dan pen"aan mutu k"ns
5ukt m$nt$rn%, bukt e#a"uas, bukt ana"ss, bukt tndak "an'ut
4& D"akukan dent!kas dan
d$kumentas terhadap Ke'adanTdak Dn%nkan 8KTD9, K$ndsP$tensa" 3edera 8KP39 maupunKe'adan Nyars 3edera 8KN39
Kepa"a puskesmas,
Penan%%un%'aab pe"ayanan k"ns,Penan%%un%'aabmana'emen mutu
puskesmas
Pe"aksanaan dent!kas,
d$kumentas dan pe"ap$ran KTD, KP3,KN3
SK tentan% keharusan me"akukan
dent!kas, d$kumentas dan pe"ap$ran kasus KTD, KP3, KN3
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 613/660
6& Dtetapkan keb'akan dan pr$sedur penan%anan KTD, KP3,KN3, dan rsk$ da"am pe"ayanank"ns
SK dan SP/ penan%anan KTD,KP3, KN3&
7& Jka ter'ad KTD dan KN3d"akukan ana"ss dan tndak"an'ut&
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab
pe"ayanan k"ns,Penan%%un%'aabmana'emen mutu
puskesmas
Ana"s dan Tndak"an'ut 'ka ter'ad KTD,KP3, KN3
5ukt ana"ss, dan tndak "an'utKTD, KP3, KN3
?& Rsk$-rsk$ yan% mun%knter'ad da"am pe"ayanan k"nsddent!kas, dana"ss dandtndak"an'ut&
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab
pe"ayanan k"ns,
Penan%%un%'aabmana'emen mutu
puskesmas
Pe"aksanaan mana'emenrsk$ k"ns d
puskesmas
SK tentan% penerapan mana'emenrsk$ k"ns, Panduan Mana'emenrsk$ k"ns, bukt dent!kas
rsk$, ana"ss, dan tndak "an'utrsk$ pe"ayanan k"ns 8mnma"d"akukan MEA untuk satu kasus9
=& D"akukan ana"ss rsk$ dan Kepa"a puskesmas, Ana"ss rsk$ dan upaya 5ukt ana"ss dan upaya
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 614/660
upaya-upaya untuk memnma"kanrsk$ pe"ayanan k"ns
p p ,Penan%%un%'aab
pe"ayanan k"ns,
Penan%%un%'aabmana'emen mutu
puskesmas
p ymemnma"kan rsk$
p ymemnma"kan rsk$
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
+;& 5erdasarkan has" ana"ssrsk$, adanya ke'adan KTD, KP3,
dan KN3, upaya penn%katankese"amatan pasen dren(anakan,d"aksanakan, de#a"uas, dandtndak"an'ut&
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab
pe"ayanan k"ns,Penan%%un%'aabmana'emen mutu
puskesmas
Pe"aksanaan pr$%ramkese"amatan pasen
Keran%ka a(uan, Peren(anaanPr$%ram kese"amatan pasen, 5ukt
Pe"aksanaan, 5ukt e#a"uas, dantndak "an'ut
riteria : berperan pentn% da"am memperbak per"aku da"am pemberan pe"ayanan
• Mutu "ayanan k"ns tdak hanya dtentukan $"eh system pe"ayanan yan% ada, tetap 'u%a per"aku da"am pemberan pe"ayanan&Tena%a k"ns per"u me"aku pemberan pe"ayanan dan me"akukan upaya perbakan bak pada system pe"ayanan maupun per"aku pe"ayanan yan% men(ermnkan budaya kese"amatan, da berke"an'utan&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 615/660
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d PuskesmasD$kumen Eksterna" seba%a a(uan
+& D"akukan e#a"uas dan perbakan per"aku da"am pe"ayanan k"ns $"eh tena%a k"nsda"am pe"ayanan k"ns yan%men(ermnkan budaya kese"amatandan budaya perbakan yan% berke"an'utan
Penan%%un%'aab pe"ayanan k"ns,
Penan%%un%'aabe#a"uas per"aku
pe"ayanan
Pe"aksanaan e#a"uasdan perbakan per"aku
pe"ayanan k"ns
SK tentan% e#a"uas dan perbakan per"aku pe"ayanan k"ns& SK
tentan% Penan%%un%'aab pe"aksanaan e#a"uas per"aku petu%as da"am pe"ayanan k"ns,5ukt pe"aksanaan e#a"uas, dantndak "an'ut
Ped$man pe"aksanaan e#a"uas mandrdan rekan 8se"! e#a"uat$n, peer re#e9
mutu k"ns
0& 5udaya mutu dan kese"amatan pasen dterapkan da"am pe"ayanank"ns
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab
pe"ayanan k"ns,Penan%%un%'aabmana'emen mutu k"ns
puskesmas pember pe"ayanan k"ns
5udaya mutu dankese"amatan pasen
SK tentan% budaya mutu dankese"amatan pasen da"am pe"ayanank"ns d puskesmas, bukts$sa"sas, e#a"uas terhadap budayamutu dan kese"amatan pasen, sertatndak "an'utnya
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 616/660
1& Ada keter"batan tena%a k"nsda"am ke%atan penn%katan mutuyan% dtun'ukkan da"am penyusunan ndkat$r untukmen"a per"aku da"am pemberan pe"ayanan k"ns dan de-de perbakan
Kepa"a pukesmas,Penan%%un%'aab
pe"ayanan k"ns,Penan%%un%'aab
penn%katan mutu k"ns,d$kter, peraat
keter"batan da"am penyusunan ndkat$rmutu k"ns dan ndkat$r
per"aku pember pe"ayanan k"ns, serta penn%katan mutu dankese"amatan pasen
SK dan SP/ tentan% penyusunanndkat$r k"ns dan ndkat$r
per"aku pember "ayanan k"ns dan pen"aannya
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
riteria :untuk penn%katan mutu "ayanan k"ns dan kese"amatan pasen dsedakan, dan upaya penn%katan mutu "ayanan k"ns dan kese"amatan pasen tersebut d"a
• Mutu "ayanan k"ns dapat dtn%katkan 'ka ada k$mtmen dar phak pen%e"$"a Puskesmas dan tena%a k"ns yan% memberkan "ayanan k"ns kepada pasmen%a"$kaskan dan menyedakan sumber daya yan% dbutuhkan untuk ke%atan perbakan mutu "ayanan k"ns dan upaya kese"amatan pasen sesua den%anyan% ada d Puskesmas&
+& Da"$kaskan sumber daya yan%(ukup untuk ke%atan perbakanmutu "ayanan k"ns dan upayakese"amatan pasen
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab pe"ayanan k"ns, penan%un% 'aab penn%katan mutu pe"ayanan k"ns
A"$kas dan ketersedaansumber daya untuk penn%katan mutu k"nsdan kese"amatan pasen
Ren(ana penn%katan mutu dankese"amatan pasen den%anke'e"asan a"$kas dan kepastanketersedaan sumber daya
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 617/660
0& Ada pr$%ram.ke%atan penn%katan mutu "ayanan k"ns
dan kese"amatan pasen yan%dsusun dan dren(anakan $"ehtena%a k"ns
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab
pe"ayanan k"ns,Penan%%un%'aab penn%katan mutu pe"ayanan k"ns
Peren(anaan pr$%ram penn%katan mutu k"ns
dan kese"amatan pasen
Keran%ka a(uan, Peren(anaanPr$%ram penn%katan mutu k"ns
dan kese"amatan pasen, 5uktPe"aksanaan, 5ukt e#a"uas, dantndak "an'ut
1& Pr$%ram.ke%atan tersebutd"aksanakan sesua ren(ana,de#a"uas, dan dtndak "an'ut
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab pe"ayanan k"ns,Penan%%un%'aab penn%katan mutu pe"ayanan k"ns
Pe"aksanaan, e#a"uas,tndak"an'ut pr$%ram penn%katan mutu k"nsdan kese"amatan pasen
Ren(ana penn%katan mutu dankese"amatan pasen, bukt pe"aksanaan, bukt m$nt$n%, bukte#a"uas dan tndak "an'ut
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 618/660
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Pemaaman mutu layanan klinis.
Maksud dan Tujuan :
Standar :Kese"amatan dpaham dan dde!nskan den%an bak $"eh semua phak yan% berkepentn%an&
riteria :k"ns yan% utama ddent!kas dan dpr$rtaskan da"am upaya perbakan mutu "ayanan k"ns dan men'amn kese"amatan&
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
• Den%an adanya keterbatasan sumber daya yan% ada d Puskesmas, maka upaya perbakan mutu "ayanan k"ns per"u dpr$rtaskan& /"eh karena tu tena%Puskesmas menetapkan pr$rtas !un%s dan pr$ses pe"ayanan yan% per"u dsempurnakan& Penetapan pr$rtas d"akukan den%an krtera tertentu msa"nya) h
ke(enderun%an ter'ad masa"ah, atau ddasarkan atas penyakt, ke"$mp$k sasaran, pr$%ram pr$rtas atau pertmban%an "an&
+& D"akukan dent!kas !un%sdan pr$ses pe"ayanan yan%
pr$rtas untuk dperbak den%ankrtera yan% dtetapkan
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab penn%katan mutu k"nsdan kese"amatan pasen
Ident!kas pr$ses pr$rtas, krtera, pr$sesdent!kas, sapa sa'ayan% ter"bat
SP/untuk mem"h !un%s dan pr$ses pe"ayanan yan% pr$rtasuntuk dperbak, krteramenetapkan pr$ses pr$rtas, buktdent!kas pr$ses pr$rtas
0& Terdapat d$kumentas tentan%k$mtmen dan pemahamanterhadap penn%katan mutu dank "
Penan%%un%'aab pe"ayanan k"ns,Penan%%un%'aabpenn%katan mutu k"ns
Pen%%a"an%an k$mtmendan s$sa"sas mutuk"ns dan kese"amatanpasen
D$kumentas pen%%a"an%ank$mtmen, D$kumentas pe"aksanaan s$sa"sas tentan%mutu k"ns dan kese"amatan pasen
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 619/660
kese"amatan se(ara berkesnambun%an dtn%katkan
da"am $r%ansas
penn%katan mutu k"nsdan kese"amatan pasen,
petu%as pember pe"ayanan
pasen mutu k"ns dan kese"amatan pasenyan% d"aksanakan se(ara per$dk
1& Setap tena%a k"ns danmana'emen memaham pentn%nya
penn%katan mutu dan kese"amatanda"am "ayanan k"ns ,
Petu%as pember "ayanank"ns
Pemahaman tt% penn%katan mutu k"ns
dan kese"amatan pasen
*& Kepa"a Puskesmas bersamaden%an tena%a k"ns menetapkan
pe"ayanan pr$rtas yan% akandperbak&
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab
pe"ayanan k"ns, petu%as pember "ayanank"ns
Keter"batan da"ammenetapkan pr$rtas
5ukt keter"batan kepa"a puskesmasdan tena%a k"ns da"am menetapkan
pr$rtas pe"ayanan yan% akandperbak
4& Kepa"a Puskesmas bersamaden%an tena%a k"ns menyusunren(ana perbakan pe"ayanan
pr$rtas yan% dtetapkan den%ansasaran yan% 'e"as&
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab
pe"ayanan k"ns, petu%as pember "ayanank"ns
Keter"batan da"am penyusunan ren(ana perbakan pe"ayanank"ns yan% pr$rtas
Ren(ana perbakan pe"ayanan k"nsyan% pr$rtas, bukt keter"batanda"am penyusun ren(anan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 620/660
6& Kepa"a Puskesmas bersamaden%an tena%a k"ns me"aksanakanke%atan perbakan pe"ayanank"ns sesua den%an ren(ana
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab"ayanan k"ns, dan
petu%as pember "ayanank"ns
Pe"aksanaan perbakan pe"ayanan k"ns
Ren(ana perbakan pe"ayanan k"nsyan% pr$rtas, bukt m$nt$rn%da"am pe"aksanaan
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
7& D"akukan e#a"uas terhadap pe"aksanaan ke%atan perbakan
pe"ayanan k"ns&
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab
pe"ayanan k"ns,Penan%%un%'aab penn%katan mutu pe"ayanan k"ns
e#a"uas dan tndak"an'ut penn%katan mutu
"ayanan k"ns
5ukt e#a"uas dan tndak "an'ut perbakan
riteria :standar "ayanan k"ns yan% dsusun berdasarkan a(uan yan% 'e"as&
• A%ar pe"ayanan k"ns dapat dkenda"kan den%an bak, maka per"u d"akukan pembakuan standar dan pr$sedur "ayanan k"ns& Standar dan pr$sedur terse 'e"as dan dapat dpertan%%un%'aabkan, dan b"a memun%knkan berdasarkan bukt "mah terkn dan yan% terbak 8the best a#a"ab"e e#den(e9&
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 621/660
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
+& Standar.pr$sedur "ayanan k"ns
dsusun dan dbakukan ddasarkanatas pr$rtas !un%s dan pr$ses
pe"ayanan
Kepa"a puskesmas,
Penan%%un%'aab"ayanan k"ns, pember"ayanan k"ns
Pe"aksanaan penyusunan
Standar.SP/ pe"ayanank"ns berdasarkan pr$rtas !un%s dan pr$ses pe"ayanan
SK tentan% standar dan SP/
"ayanan k"ns, bukt m$nt$rn% pe"aksanaan standar dan SP/, has"m$nt$rn% dan tndak "an'ut
0& Standar tersebut dsusun berdasarkan a(uan yan% 'e"as
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab
"ayanan k"ns, pember"ayanan k"ns
Adanya "ap$ran pembahasan SP/
"ayanan k"ns d puskesmas
SK tentan% penyusunan standar danSP/ k"ns men%a(u pada a(uan
yan% 'e"as
A(uan yan% d%unakan untuk menyusunstandar dan SP/ "ayanan k"ns
1& Terseda d$kumen yan% men'ada(uan da"am penyusunan standar
SK tentan% penetapan d$kumeneksterna" yan% men'ad a(uan da"am
penyusunan standar pe"ayanan k"ns
A(uan yan% d%unakan untuk menyusunstandar dan SP/ "ayanan k"ns
*& Dtetapkan pr$sedur penyusunanstandar.pr$sedur "ayanan k"ns
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab "ayanan k"ns,
pember "ayanan k"ns
Pemahaman semua phakyan% ter"bat da"am
penyusunan SP/ tentan% pr$sedur penyusunanSP/ "ayanan k"ns
SP/ tentan% pr$sedur penyusunan"ayanan k"ns
4& Penyusunan standar.pr$sedur" k" d
Kepa"a puskesmas,P ' b
Pr$ses penyusunant d d SP/ "
D$kumen SP/ "ayanan k"ns dk
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 622/660
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Pengukuran mutu layanan klinis dan sasaran keselamatan !asien.
"ayanan k"ns sesua den%an pr$sedur
Penan%%un%'aab"ayanan k"ns, pember
"ayanan k"ns
standar dan SP/ "ayanank"ns, men%a(u pada
pr$sedur penyusunanyan% dsepakat
puskesmas
Standar :
kese"amatan pasen dukur, dkumpu"kan dan de#a"uas den%an tepat&
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
riteria :nstrumen-nstrumen yan% e!ekt! untuk men%ukur mutu "ayanan k"ns dan sasaran kese"amatan pasen
• Da"am upaya penn%katan mutu "ayanan k"ns per"u dtetapkan ukuran-ukuran mutu "ayanan k"ns yan% men'ad sasaran penn%katan "ayanan k"ns&Untud"akukan pen%ukuran terhadap sasaran-sasaran kese"amatan pasen& Indkat$r pen%ukuran kese"amatan pasen me"put) tdak ter'adnya kesa"ahan dent!k pemberan $bat, tdak ter'adnya kesa"ahan pr$sedur tndakan meds dan keperaatan, pen%uran%an ter'adnya rsk$ n!eks d Puskesmas, dan tdak ter'ad
+& Dsusun dan dtetapkan ndkat$rmutu "ayanan k"ns yan% te"ahdsepakat bersama
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab"ayanan k"ns, pember"ayanan k"ns
pr$ses menyepakat penetapanan ndkat$rmutu "ayanan k"ns
SK tentan% ndkat$r mutu "ayanank"ns
0& Dtetapkan sasaran-sasarankese"amatan pasen seba%amantertu"s da"am maksud dan tu'uan
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab"ayanan k"ns, pember
pr$ses menyepakat penetapanan sasarankese"amatan pasen
SK tentan% sasaran-sasarankese"amatan pasen
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 623/660
tertu"s da"am maksud dan tu'uan& y , p"ayanan k"ns
p
1& D"akukan pen%ukuran mutu"ayanan k"ns men(akup aspek
pen"aan pasen, pe"ayanan penun'an% da%n$ss, pen%%unaan$bat antb$tka, dan pen%enda"ann!eks n$s$k$ma"
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab
"ayanan k"ns, pember"ayanan k"ns
Pe"aksanaan pen%ukuranmutu "ayanan k"ns,
m$nt$rn%, dan tndak"an'ut
5ukt pen%ukuran mutu "ayanank"ns yan% men(akup aspek
pen"aan pasen, pe"ayanan penun'an% da%n$ss, pen%%unaan$bat antb$tka, dan pen%enda"ann!eks n$s$k$ma", buktm$nt$rn% dan tndak "an'ut
pen%ukuran mutu "ayanan k"ns
D$kumen.Panduan seba%a a(uan berupa) 8+9 Ped$man pemerksaan !sk
da%n$stk, 809 Ped$man pemerksaan penun'an% medk, 819 Ped$man pen%$batan dasar, 8*9 Ped$manPen%$batan ras$na", 849 Ped$man PI.UP
*& D"akukan pen%ukuran terhadapndkat$r-ndkat$r kese"amatan
pasen seba%amana tertu"s da"ammaksud dan tu'uan
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab"ayanan k"ns, pember"ayanan k"ns
Pe"aksanaan pen%ukuransasaran kese"amatan
pasen, m$nt$rn%, dantndak "an'ut
5ukt pen%ukuran sasarankese"amatan pasen, buktm$nt$rn% dan tndak "an'ut
pen%ukuran mutu "ayanan k"ns
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 624/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
Te"usur D$kumen
riteria :"ayanan k"ns dan sasaran kese"amatan pasen dtetapkan den%an tepat
• Untuk men%etahu n"a keberhas"an pen(apaan mutu "ayanan k"ns dan kese"amatan pasen, maka per"u dtetapkan tar%et 8batasan9 yan% harus d(apaa(uan yan% 'e"as&
E"emen Pen"aan Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
+& Ada penetapan tar%et mutu"ayanan k"ns dan kese"amatan
pasen yan% akan d(apa
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab"ayanank"ns,Penan%%un%'aab
penn%katan mutu"ayanan k"ns, pember"ayanan k"ns
Pr$ses penetapan tar%etyan% akan d(apa
Penetapan tar%et yan% akan d(apadar tap ndkat$r mutu k"ns dankese"amatan pasen
0& Tar%et tersebut dtetapkanden%an mempertmban%kan
pen(apaan mutu k"nssebe"umnya, pen(apaan $ptma"
pada sarana kesehatan yan% serupa,dan sumber daya yan% dm"k
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab"ayanank"ns,Penan%%un%'aab
penn%katan mutu"ayanan k"ns, pember"ayanan k"ns
Pr$ses penetapan tar%etyan% akand(apa)pertmban%anda"am menetapkan tar%et
Adanya tar%et pen(apaan mutuk"ns yan% ras$na" d puskesmas
berdasarkan berba%a pertmban%an
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 625/660
1& Pr$ses penetapan tar%et tersebutme"batkan tena%a pr$!eskesehatan yan% terkat
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab"ayanank"ns,Penan%%un%'aab
penn%katan mutu"ayanan k"ns, pember"ayanan k"ns
Pr$ses penetapan tar%etyan% akand(apa)keter"batantena%a k"ns da"ammenetapkan tar%et
5ukt keter"batan tena%a-tena%a pember "ayanan k"ns da"ammenetapkan tn%kat pen(apaanmutu k"ns untuk pe"ayanan yan%
pr$rtas akan dperbak
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
riteria :k"ns dan sasaran kese"amatan pasen dkumpu"kan dan dke"$"a se(ara e!ekt!
• Untuk mem$nt$r mutu "ayanan k"ns dan kese"amatan pasen, per"u d"akukan pen%ukuran-pen%ukuran den%an ndkat$r yan% te"ah dtetapkan se(ara pedan ren(ana perbakan mutu "ayanan k"ns&
+& Data mutu "ayanan k"ns dankese"amatan pasen dkumpu"kanse(ara per$dk
Pember "ayanan k"ns,
Penan%%un%'aab penn%katan mutu k"nsdan kese"amatan pasen,dan Kepa"a Puskesmas
Pr$ses pen%umpu"an
data
5ukt pen%umpu"an data mutu
"ayanan k"ns dan kese"amatan pasen se(ara per$dk
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 626/660
0& Data mutu "ayanan k"ns dankese"amatan pasendd$kumentaskan
Pember "ayanan k"ns,
Penan%%un%'aab penn%katan mutu k"nsdan kese"amatan pasen,dan Kepa"a Puskesmas
Pr$sed d$kumentas data
mutu "ayanan k"ns
5ukt d$kumentas pen%umpu"an
data "ayanan k"ns
STANDAR, KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan !asien
Maksud dan Tujuan :
1& Data mutu "ayanan k"ns dankese"amatan pasen dana"ss
untuk menentukan ren(ana dan"an%kah-"an%kah perbakan mutu"ayanan k"ns dan kese"amatan pasen
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab
penn%katan mutu k"nsdan kese"amatan pasen
Pe"aksanaan ana"ss, penetapan strate%, dan
penyusunan ren(ana penn%katan mutu k"nsdan kese"amatan pasen
5ukt ana"ss, penyusunan strate%dan ren(ana penn%katan mutu
"ayanan k"ns dan kese"amatan pasen
Standar :dan kese"amatan pasen dupayakan, de#a"uas dan dk$munkaskan den%an bak&
riteria :k"ns dan kese"amatan pasen ddukun% $"eh tm yan% ber!un%s den%an bak
• Upaya penn%katan mutu "ayanan k"ns dan kese"amatan pasen hanya dapat ter"aksana 'ka ada ke'e"asan sapa yan% bertan%%un% 'aab da"am upaya ter
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 627/660
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
• Upaya penn%katan mutu "ayanan k"ns dan kese"amatan pasen hanya dapat ter"aksana 'ka ada ke'e"asan sapa yan% bertan%%un% 'aab da"am upaya ter
d"akukan den%an membentuk tm penn%katan mutu "ayanan k"ns dan kese"amatan pasen d Puskesmas, yan% mempunya pr$%ram ker'a yan% 'e"as&
+& Ada ke'e"asan sapa yan% bertan%%un% 'aab untuk
penn%katan mutu "ayanan k"nsdan kese"amatan pasen
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab
penn%katan mutu k"nsdan kese"amatan pasen
Tan%%un% 'aab danuraan tu%as, phak-
phak ter"bat da"am penn%katan mutu"ayanan k"ns dankese"amatan pasen
SK semua phak yan% ter"bat da"amupaya penn%katan mutu pe"ayanan
k"ns dan kese"amatan pasen,den%an uraan tu%as berdasarkan
peran dan !un%s masn%-masn%da"am tm
0& Terdapat tm penn%katan mutu"ayanan k"ns dan kese"amatan pasen yan% ber!un%s den%an bak
Tm penn%katan mutu"ayanan k"ns dankese"amatan pasen
Pembentukan tm, penyusunan pr$%ramker'a, pe"akasanaan
pr$%ram ker'a
SK pembentukan tm penn%katanmutu "ayanan k"ns dankese"amatan pasen& Uraan tu%as,
pr$%ram ker'a tm
1& Ada ke'e"asan uraan tu%as dantan%%un% 'aab tm
Tm penn%katan mutu"ayanan k"ns dankese"amatan pasen
Pemahaman terhadapuraan tu%as tm
Uraan tu%as dan tan%%un% 'aabmasn%-masn% an%%$ta tm
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 628/660
*& Ada ren(ana dan pr$%ram penn%katan mutu "ayanan k"nsdan kese"amatan pasen yan%d"aksanakan sesua den%anren(ana yan% dsusun&
Tm penn%katan mutu"ayanan k"ns dankese"amatan pasen
Pe"aksanaan penn%katanmutu pe"ayanank"nsdan kese"amtan pasenyan% men%a(u padaren(ana yan% dsusun$"eh tm
Ren(ana dan pr$%ram tm penn%katan mutu "ayanan k"ns dankese"amatan pasen, bukt
pe"aksanaan pr$%ram ker'a,m$nt$rn%, dan e#a"uas
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
riteria :mutu "ayanan k"ns dan kese"amatan dsusun dan d"aksanakan berdasarkan has" e#a"uas
• A%ar pe"aksanaan penn%katan mutu pe"ayanan k"ns dan kese"amatan pasen dapat d"akukan se(ara e!ekt! dan e!sen, maka per"u peren(anaan yan% m"ayanan k"ns dan sasaran-sasaran kese"amatan pasen yan% te"ah dsusun&
+& Data m$nt$rn% mutu "ayanank"ns dan kese"amatandkumpu"kan se(ara teratur,
Lap$ran has" m$nt$rn% mutu"ayanan k"ns dan kese"amatan pasen yan% dsusun se(ara per$dk
0& D"akukan ana"ss dan damb"kesmpu"an untuk menetapkan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab
Ana"ss dan pembahsan berka"a has" m$nt$rn%
2as" ana"ss, kesmpu"an, danrek$mendas has" m$nt$rn% mutu
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 629/660
p pmasa"ah mutu "ayanan k"ns dan
masa"ah kese"amatan pasen
"ayanan k"ns,
Penan%%un%'aab mutu"ayanan k"ns dankese"amatan pasen
dan e#a"uas pr$%ram
penn%katan mutu pe"ayanan k"ns,kesmpu"an danrek$mendas
"ayanan k"ns dan kese"amatan
pasen
1& D"akukan ana"ss penyebabmasa"ah
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab
"ayanan k"ns,Penan%%un%'aab mutu"ayanan k"ns dankese"amatan pasen
Pe"aksanaan ana"ss penyebab masa"ah dan
hambatan penn%katanmutu "ayanan k"ns dankese"amatan pasen
*& Dtetapkan pr$%ram-pr$%ram perbakan mutu yan% dtuan%kanda"am ren(ana perbakan mutu
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab"ayanan k"ns,
Penan%%un%'aab mutu"ayanan k"ns dankese"amatan pasen
Penyusunan pr$%ram perbakan mutu "ayanank"ns dan kese"amatan
pasen
Ren(ana pr$%ram perbakan mutu"ayanan k"ns dan kese"amatan
pasen
4& Ren(ana perbakan mutu "ayanank"ns dan kese"amatan pasendsusun den%anmempertmban%kan pe"uan%keberhas"an, dan ketersedaansumber daya
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab"ayanan k"ns,Penan%%un%'aab mutu"ayanan k"ns dankese"amatan pasen
Pertmban%an da"ammenyusun ren(ana
Ren(ana pr$%ram perbakan mutu"ayanan k"ns dan kese"amatan
pasen
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 630/660
sumber dayap
6& Ada ke'e"asanPenan%%un%'aab untuk
me"aksanakan ke%atan perbakanyan% dren(anakan
Ketetapan tentan% petu%as yan% bertan%%un% 'aab untuk
pe"aksanaan ke%atan yan%dren(anakan
7& Ada ke'e"asan Penan%%un%'aabuntuk memantau pe"aksanaanke%atan perbakan
SK tentan% petu%as yan% berkea'ban me"akukan pemantauan pe"aksanaan ke%atan
?& Ada tndak "an'ut terhadap has" pemantauan upaya penn%katanmutu "ayanan k"ns dankese"amatan pasen&
Kepa"a puskesmas,Penan%%un%'aab
pe"aksanaan ke%atan,Penan%%un%'aab
pemantau ke%atan
Pe"aksanaan pr$%ram,m$nt$rn% pr$%ram,ana"ss dan tndak "an'utm$nt$rn%
5ukt pe"aksanaan, buktm$nt$rn%, bukt ana"ss dantndak "an'ut terhadap m$nt$rn%
pe"aksanaan perbakan mutu"ayanan k"ns dan kese"amatan
pasen
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 631/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
Maksud dan Tujuan :
riteria :mutu "ayanan k"ns dan kese"amatan pasen de#a"uas dan dd$kumentaskan
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
• A%ar ter'ad perbakan yan% berkesnambun%an, maka per"u d"akukan m$nt$rn% dan e#a"uas terhadap pe"aksanaan pr$%ram penn%katan mutu "ayanane#a"uas ternyata menun'ukkan perbakan, maka per"u dbakukan seba%a standar da"am pemberan pe"ayanan&
+& Petu%as men(atat penn%katansete"ah pe"aksanaan ke%atan
penn%katan mutu "ayanan k"nsdan kese"amatan pasen
5ukt pen(atatan pe"aksanaanke%atan penn%katan mutu "ayanank"ns dan kese"amatan pasen
0& D"akukan e#a"uas terhadaphas" pen"aan den%anmen%%unakan ndkat$r-ndkat$rmutu "ayanan k"ns dankese"amatan pasen untuk men"aadanya perbakan
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab"ayanan k"ns,Penan%%un%'aab mutu"ayanan k"ns dankese"amatan pasen
Pe"aksanaan e#a"uasden%an men%%unakanndkat$r mutu "ayanank"ns dan kese"amatan pasen
5ukt e#a"uas pen"aan den%anmen%%unakan ndkat$r mutu"ayanan k"ns dan kese"amatan pasen
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 632/660
KRITERIA, MAKSUD DAN TUJUAN, ELEMEN PENILAIAN
1& 2as" perbakan dtndak "an'utuntuk perubahan standar.pr$sedur
pe"ayanan&
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab"ayanan k"ns,Penan%%un%'aab mutu"ayanan k"ns dankese"amatan pasen
Tndak "an'ut perbakandan perubahan SP/
5ukt tndak "an'ut, buktr perubahan pr$sedur 'ka dper"ukanuntuk perbakan "ayanan k"ns
*& D"akukan pend$kumentasanterhadap kese"uruhan upaya penn%katan mutu "ayanan k"nsdan kese"amatan pasen&
D$kumentas kese"uruhan upaya penn%katan mutu "ayanan k"ns dankese"amatan pasen
it i
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 633/660
Maksud dan Tujuan :
E"emen Pen"aan
Te"usur D$kumen
Sasaran Mater Te"usur D$kumen d Puskesmas
D$kumen Eksterna" seba%a a(uan
riteria : penn%katan mutu "ayanan k"ns dan kese"amatan pasen dk$munkaskan
• 2as" e#a"uas terhadap upaya penn%katan mutu "ayanan k"ns dan kese"amatan pasen per"u dk$munkaskan untuk menn%katkan m$t#as petu%as dan penn%katan mutu "ayanan k"ns dan kese"amatan pasen&
2as" e#a"uas dan tndak "an'ut
+& Dtetapkan keb'akan dan pr$sedur dstrbus n!$rmas dan
k$munkas has"-has" penn%katanmutu "ayanan k"ns dankese"amatan pasen
SK dan SP/ penyampa n!$rmashas" penn%katan mutu "ayanan
k"ns dan kese"amatan pasen
0& Pr$ses dan has" ke%atan penn%katan mutu "ayanan k"nsdan kese"amatan pasen
ds$sa"saskan dandk$munkaskan kepada semua
petu%as kesehatan yan%memberkan pe"ayanan k"ns
Kepa"a Puskesmas,Penan%%un%'aab"ayanan k"ns,Penan%%un%'aab mutu"ayanan k"ns dankese"amatan pasen
S$sa"sas dank$munkas has"-has"
penn%katan mutu"ayanan k"ns dankese"amatan pasen
D$kumen."ap$ran ke%atan penn%katan mutu k"ns dankese"amatan pasen, "ap$ran
pemantauan dan e#a"uas ke%atan,dan has"-has" ke%atan penn%katanmutu k"ns dan kese"amatan pasen
1& D"akukan e#a"uas terhadappe"aksanaan s$sa"sas dan
Penan%%un%'aab penn%katan mutu
Pe"aksanaan e#a"uass$sa"sas dan
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 634/660
pe"aksanaan s$sa"sas dan
k$munkas tersebut&
p %
"ayanan k"ns k$munkas
*& D"akukan pe"ap$ran has" penn%katan mutu "ayanan k"ns
dan kese"amatan pasen ke DnasKesehatan Kabupaten&
D$kumen pe"ap$ran ke%atan penn%katan mutu "ayanan k"ns dan
kese"amatan pasen ke DnasKesehatan Kabupaten.K$ta
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 635/660
0;< - 7= < terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
≥ ?;< terpenuh
=&+& Peren(anaan, m$nt$rn%,
=&+&+& Tena%a k"ns 8d$kter, peraat,ya kese"amatan pasen
"ns a'b berperan akt! mu"a darhan mutu "ayanan k"ns, p$tens ter'adnya
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 636/660
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 637/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 638/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 639/660
;4
+;
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
=&+&0& Tena%a k"ns
an e#a"uas terhadap per"aku da"am budaya perbakan pe"ayanan k"ns yan%
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 640/660
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 641/660
;4
+;
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
≥ ?;< terpenuh
=&+&1& Sumber dayasanakan
en&Pmpnan Puskesmas per"u mem!as"tas,ketersedaan an%%aran dan sumber daya
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 642/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
0;< d k h
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 643/660
> 0;< tdak terpenuh
=&0& Mutu "ayanan k"ns dan
=&0&+& un%s dan pr$ses "ayanan
Sk$r
k"ns bersama den%an pen%e"$"a%h rsk, h%h #$"ume, h%h ($st, dan
;
4+;
;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 644/660
; 4+;
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 645/660
;4
+;
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
≥ ?;< terpenuh
=&0&0& Ada pembakuan
but per"u dsusun berdasarkan a(uan yan%
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 646/660
;4
+;
; 4+;
;4
+;
;4
+;
; 4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 647/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
; 4+;
≥ ?;< terpenuh
=&1& Mutu "ayanan k"ns dan sasaran
Sk$r
=&1&+& Pen%ukuran men%%unakan
k menn%katkan kese"amatan pasen per"uas pasen, tdak ter'adnya kesa"ahanya pasen 'atuh&
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 648/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 649/660
p %> 0;< tdak terpenuh
=&1&0& Tar%et mutu
ntuk tap-tap nd(at$r yan% dp"h den%an
Sk$r
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 650/660
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
=&1&1& Data mutu "ayanan
r$dk, dana"ss, untuk menentukan strate%
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 651/660
;4
+;
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
=&*& Perbakan mutu "ayanan k"ns
=&*&+& Upaya penn%katan mutu "ayanan
ebut& Penan%%un%'aab pe"aksanaan dapat
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 652/660
Sk$r
;4
+;
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 653/660
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
Sk$r
=&*&0& Ren(ana penn%katan
tan% berdasarkan data m$nt$rn% mutu
;4
+;
;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 654/660
;4
+;
;4
+;
;
4+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 655/660
;4
+;
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 656/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
=&*&1& & Upaya penn%katan
Sk$r
k"ns dan kese"amatan pasen&Jka dar has"
;4
+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 657/660
0;< - 7=< terpenuh seba%an
> 0;< tdak terpenuh
;4
+;
;4
+;
≥ ?;< terpenuh
=&*&*& 2as" e#a"uas upaya
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 658/660
Sk$r
menn%katkan keber"an%sun%an upaya
;4
+;
;4
+;
;4
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 659/660
4+;
;4
+;
7/25/2019 Instrumen Akreditasi Bab III
http://slidepdf.com/reader/full/instrumen-akreditasi-bab-iii 660/660