Instituto Nacional de las Mujeres - LA TRANSVERSALIDAD DE...

INMUJERES-ISM: Fondo de fomento para la transversalidad de la perspectiva de género

“La transversalidad de la perspectiva de género en las instancias gubernamentales que desarrollan programas de embarazo en adolescentes, cáncer de mama y mujeres migrantes”

“Estudio sobre la situación de cáncer de mama en Sonora desde un enfoque de género”.

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SEGUNDA PARTE

ESTUDIO SOBRE LA SITUACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA EN SONORA DESDE UN ENFOQUE DE GÉNERO

RESUMEN

Objetivo: Se llevó a cabo un estudio de corte transversal sobre la situación del cáncer de mama en Sonora desde un enfoque de género, a fin de contar con información de carácter científico-social que devele las causas multifactoriales de esta problemática. Metodología: Se llevaron a cabo un total de 177 encuestas a usuarias del Programa de Detección Oportuna de Cáncer (PDOC) de Mama, 246 encuestas a no usuarias, 272 encuestas a varones, 52 encuestas a personal de salud, 17 encuestas a mujeres con cáncer de mama y 7 entrevistas a las encargadas del PDOC de mama en los centros de salud de la Secretaría de Salud y unidades del IMSS. Las encuestas se aplicaron en las ciudades de Hermosillo, Obregón y Nogales. Como parte de las organizaciones de la sociedad civil que se encuentran involucradas en esta problemática, se entrevistó a la presidenta del grupo Reto y se obtuvo información de la responsable del PDOC de la Secretaría de Salud Pública de Sonora. Resultados: De lo obtenido de usuarias y no usuarias del PDOC, se deduce que la falta de información sobre la enfermedad, factores de riesgo y medios de detección temprana es una limitante para buscar de forma oportuna atención, lo que trae como consecuencias demora y posposición de la búsqueda de atención, miedos y temores vinculados con la afección. Este conjunto de aspectos se convierte en un factor determinante del diagnóstico tardío y la mortalidad por esta causa. Otras limitantes que se observaron fueron el miedo y la vergüenza. Los prestadores de los servicios de salud declararon que requieren mayor capacitación y también hace falta más recurso humano para llevar a cabo la detección. Se observó que una buena parte de los varones tiene cierto conocimiento de la prevención del cáncer mamario. La mayoría de ellos dice estar de acuerdo en que la mujer asista al examen, independientemente del sexo de quien realice la exploración. Los responsables del programa en cada centro mencionaron que no logran cumplir con la meta anual (número de exámenes). Así, están faltando mujeres que se hagan el examen, por lo que se requiere más difusión y motivación para que estén concientes de la importancia de la detección temprana. Cabe mencionar que el trabajo de los encargados del programa es básicamente hacer las citologías y las exploraciones mamarias, no están enterados de la promoción, por lo que parece existir una falla estructural en el programa. Hace falta recurso para la realización de las brigadas que van a las comunidades a hacer promoción. Las mujeres con cáncer de mama expresaron que la atención del personal de salud era buena. Al profundizar más, se encontró que una de las fallas principales en el proceso de atención son los tiempos de espera en cada paso. El problema es en mucha medida institucional: falta de personal especializado, de materiales y de equipos.




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Conclusiones: Se concluye que, aunque ha habido avances, existen factores a nivel institucional y barreras a nivel personal que pueden influir en la detección oportuna del cáncer. Estos factores están relacionados con comunicación y promoción social, la infraestructura y recursos materiales, recursos humanos y organización. Así como también existe la necesidad de capacitar y sensibilizar en aspectos de género al personal de salud involucrado en el programa de detección oportuna.

INTRODUCCIÓN

Uno de los temas de derechos humanos de las mujeres que requiere de mayor atención por parte de las autoridades de todos los niveles de gobierno, es el relativo a su derecho a la salud. Al hablar de salud, es importante hacer la distinción entre estado de salud y atención a la salud. El estado de salud tiene que ver con el bienestar físico, psíquico y social de las personas. La atención de la salud es solo uno de los múltiples determinantes del estado de salud y se refiere a los aspectos centrales de los servicios de salud: accesibilidad, utilización, calidad, asignación de recursos y financiamiento (Gómez, 2000).

Adoptar la perspectiva de género en salud implica vincular la división por sexo del trabajo y del poder dentro de una población, con los perfiles epidemiológicos y con las características de accesibilidad, financiamiento y gestión del sistema de salud en esa población. Así, las dimensiones de equidad en el ámbito de la salud serían básicamente las siguientes: oportunidad de disfrutar de salud y de no enfermar, discapacitarse o morir por causas preventivas; acceso a atención de acuerdo con necesidad; financiamiento de la atención de acuerdo con capacidad de pago y, por último, la distribución de las responsabilidades y el poder en la producción de la salud (Gómez, 2000). Un problema de salud que se presenta principalmente en las mujeres y que merece especial atención, es el cáncer de mama (CaMa), ya que es el cáncer más frecuente y de mayor mortalidad entre las mujeres del mundo. Según fuentes consultadas del Instituto Politécnico Nacional y de la Facultad de Medicina de la UNAM, a nivel internacional, una de cada ocho mujeres tiene o va a desarrollar cáncer de mama en el lapso de su vida, es decir, que el 12% de la población femenina actual en el mundo va a presentar esta enfermedad. De acuerdo a GLOBOCAN (IARC, 2002) cada año se registran 1,150,000 casos nuevos, de los cuales aproximadamente la mitad ocurren en los países desarrollados. El riesgo de enfermar por cáncer de mama es superior en los países con nivel socioeconómico alto, pero la mayor mortalidad se observa en las mujeres que habitan en los países pobres debido a un menor acceso a los servicios de salud para su detección temprana, así como su tratamiento y control. Para las mujeres que padecen la enfermedad y sus familias, así como para los servicios de salud, tiene un impacto significativo dado el costo emocional, social y económico que implica su atención, ya que con frecuencia se detecta en un estado avanzado (Brandan y Villaseñor, 2006).




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Históricamente, en México el cáncer de mama había ocupado el segundo lugar de mortalidad por tumores malignos en la mujer siempre precedido del cáncer cérvico-uterino. Sin embargo, en el 2006 se desplazó para ocupar el primer lugar como causa de muerte por cáncer (Martínez y col., 2009). Datos de la Secretaría de Salud señalan que durante el 2007 se notificaron 4,597 muertes con una tasa de 16.5 por cada 100,000 mujeres de 25 años y más, tres veces más que lo reportado durante 1995 (González y col., 2007). Según el estudio La Mortalidad en México 2000-2005 publicado por la Secretaría de Salud, los estados del norte del país son los que presentan las tasas más altas de incidencia de cáncer de mama: Sonora, Chihuahua, Nuevo León, Jalisco y Baja California Sur, entre otros. En 2005, para el caso de Sonora la tasa de mortalidad estandarizada por edad para cáncer de mama registró de 20.8 a 25.7 muertes por cada 100 mil mujeres (Caire-Juvera, y col., 2005). La Norma Oficial Mexicana NOM – 041-SSA2-2002 es una herramienta legal publicada en septiembre del 2003, que estableció criterios de operación para la Prevención, Detección, Diagnóstico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiológica del cáncer de mama. Como toda NOM, es de observancia obligatoria en el país y, en este caso, aplica al personal de salud, profesional y auxiliar de los sectores público, social y privado que brindan atención médica. La NOM-041 reconoce tres tipos de intervenciones específicas que van dirigidas a la población femenina de acuerdo con su grupo de edad y su vulnerabilidad: la autoexploración, el examen clínico y la mastografía. Esta última intervención debe llevarse a cabo cada uno o dos años en mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo, y en forma anual a toda mujer de 50 años o más, siempre que exista el recurso. Además se recomienda la autoexploración mensual a partir de la menarca y se señala que es responsabilidad del médico y de la enfermera (del módulo o del consultorio), realizar un examen clínico de las mamas en forma anual a las mujeres mayores de 25 años que asisten a las unidades de salud (7.2.4 de la NOM-041-SSA2-2002). A pesar de la existencia de la Norma Oficial y de la implementación de programas para el control de cáncer, los resultados son poco alentadores. Según datos del Sistema de Información de Cáncer de la Mujer (SICAM), el 98% de los casos de cáncer de mama se diagnostica en etapas tardías o no clasificables, lo cual deriva de una atención tardía, así como problemas en la calidad y oportunidad del diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama con síntomas clínicos. Por otra parte, existen otros problemas serios de los servicios de salud en la atención, como la cobertura baja en la detección temprana, la falta de interés por parte del prestador de servicio para su participación en la enseñanza de la autoexploración o para realizarle el (ella) mismo(a) la exploración de la mama, principalmente en las zonas de mayor marginación (López y col., 2009; Ortega y col., 2000; Poblano y col., 2004).

En cuanto al uso de la mamografía, las cifras sobre la cobertura de las pruebas de detección demuestran que la existencia de normas no garantiza el cumplimiento de




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las mismas. El Programa de Acción para el Cáncer de Mama en México (2002), había establecido como meta incrementar (para el año 2006) en 65% el número de mamografías en mujeres mayores de 40 años con dos o más factores de riesgo, en comparación con el año 2000, y garantizar el tratamiento del 90% de las mujeres con cáncer mamario (SSA, 2002). Sin embargo, los resultados de dos encuestas nacionales (ENSA, 2000; ENSANUT 2006) mostraron avances discretos, ya que la meta para el 2006 no fue cumplida y la proporción de mujeres que acuden a hacerse la mamografía es todavía muy baja. En el caso de Sonora las cifras tampoco son muy alentadoras, ya que el 16.5% de las mujeres entre 40 y 59 años de edad y 13.7% de las de 60 años o más, acudió a hacerse la prueba de detección de cáncer de mama (ENSANUT-Sonora 2006).

La mujer tiene el derecho de recibir servicios oportunos de prevención y atención del cáncer de mama. Sin embargo, los serios problemas de los servicios de salud en la atención, como la cobertura baja en la detección temprana, la falta de resultados oportunos y de calidad y el poco interés por parte del prestador del servicio de salud, representan la falta de equidad de género en este tema. De hecho y en base a lo mencionado anteriormente, no se cumple con algunas de las dimensiones de equidad en el ámbito de la salud, como son la oportunidad de disfrutar de salud y de no enfermar, el acceso a atención de acuerdo con necesidad y además, financiamiento de la atención de acuerdo con capacidad de pago.

Aunado a la falta de atención oportuna, existen factores de tipo cultural que impiden que se avance en la equidad de género en el tema de cáncer. Se encuentra documentado que existen grupos familiares donde las decisiones para que una mujer tenga acceso a la detección, diagnóstico o tratamiento del cáncer dependen de la opinión o el “permiso” del hombre en el hogar, en detrimento de la salud y bienestar de la mujer. Otro factor también asociado a la educación y la cultura tradicional es que las mujeres se conciben como cuidadoras de los “otros”: sus hijos e hijas, su pareja, su padre, madre, entre otros (Nigenda y col., 2009). Adicionalmente, el miedo al examen y al resultado, así como la vergüenza, son algunas de las barreras más mencionadas para la no participación en el examen de cáncer (Tejeda y col., 2009; Aranda, 2002; Castro, 1998).

Con base en lo antes mencionado y para lograr un desarrollo con equidad, es imprescindible que en la formulación de políticas públicas, se aplique un enfoque de género para garantizar la igualdad de oportunidades entre mujeres y hombres. En el caso particular de una de las problemáticas para el Estado de Sonora, como lo es la situación del cáncer de mama, resulta necesario conocer la situación epidemiológica que guarda la neoplasia, así como algunos de los factores que influyen en la calidad de la atención y en la mortalidad de las mujeres. De igual manera, resulta importante poder establecer modelos de intervención para lograr transversalizar la perspectiva de género en las instituciones de salud. Esto es, impulsar que se analicen las diferentes implicaciones que para mujeres y hombres tiene cualquier tipo de acción pública del quehacer gubernamental.




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ANTECEDENTES

Mujer y Salud

Histórica y clásicamente se definía salud como la ausencia de enfermedad en el “cuerpo”. En la práctica, aun hoy para ciertos sectores sociales este criterio, lamentablemente, perdura. El concepto moderno de salud surge a partir de la concepción compleja y sistémica del ser humano como entidad psico-física y social y está representado por el estado en el cual el ser humano desempeña todas sus funciones, dentro de estos ámbitos, con normalidad. La salud se califica a partir del estado integral del cuerpo, la mente, las relaciones con los otros y la comunidad organizada y con el ambiente en su sentido más amplio. El desequilibrio funcional en una o varias de estas relaciones, en su intensidad y persistencia, provoca el deterioro de la salud en distintos grados y acarrea, siempre, consecuencias (enfermedad) individuales y colectivas (Koch y cols., 1993).

El estado de la salud individual y colectiva en una sociedad condiciona de manera profunda e inevitable su desarrollo intelectual, económico, productivo y social. El concepto de salud humana y su significado e implementación, deben ser de extrema importancia en cualquier sociedad. El acceso a la salud es un derecho inalienable del ser humano y su violación debería ser, en la práctica, fuertemente repudiada y penada. La imposibilidad de acceder a las necesidades básicas es sinónimo de deterioro de la salud y pronóstico de peligro y daño. A partir de ello se desprende que la comunidad organizada debe generar los mecanismos a través de los cuales se brinden las posibilidades del acceso a la salud a todo ser humano (Koch y col., 1993). La atención de la salud es solo uno de los múltiples determinantes del estado de salud, y se refiere a los aspectos centrales de los servicios de salud: accesibilidad, utilización, calidad, asignación de recursos y financiamiento (Gómez, 2000).

Para la mayoría de las mujeres del mundo la buena salud y el bienestar siguen siendo difíciles de alcanzar. Aunque las mujeres tienen mayor esperanza de vida que los hombres en la mayoría de los países, hay una serie de factores sanitarios y sociales que se combinan para hacer que la calidad de vida de las mujeres sea inferior. Las desigualdades en el acceso a la información, la atención y las prácticas sanitarias básicas aumentan aún más los riesgos para la salud de las mujeres (Mujer, 2000).

A lo largo de todo su ciclo vital, las mujeres de muchos países del mundo no tienen un acceso equitativo a los servicios básicos de salud. Las niñas a menudo reciben menos atención que los niños en la prevención y el tratamiento de las enfermedades infantiles. En la adolescencia y a lo largo de sus años de fecundidad, la mujer carece de asesoramiento adecuado y de acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva. El resultado es un aumento del riesgo de embarazos no deseados y a




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edad prematura, así como de contraer el VIH y otras enfermedades de transmisión sexual y de abortar en condiciones peligrosas (Mujer 2000; OMS, 2009).

El derecho de la mujer al nivel más elevado de salud física y mental fue reconocido por la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, celebrada en Beijing en 1995. En la Plataforma de Acción, aprobada por la Conferencia, se destacó que la necesidad de garantizar a las mujeres y las niñas el acceso universal a la atención y a los servicios de salud apropiados, asequibles y de calidad era una de las 12 esferas de especial preocupación que requerían atención urgente de parte de los gobiernos y la comunidad internacional.

Durante su 43º período de sesiones, celebrado en 1999, la Comisión de la Condición Jurídica y Social de la Mujer de las Naciones Unidas propuso que se adoptaran nuevas medidas para mejorar la calidad de la salud de la mujer, incluida la incorporación de una perspectiva de género en todos los programas y las políticas del sector de la salud. Entre las conclusiones convenidas del período de sesiones había recomendaciones sobre la mujer y las enfermedades infecciosas, la salud mental, la higiene laboral y ambiental, esferas que habían recibido poca atención en la Conferencia de Beijing.

Enfoque de Género en Salud

Un análisis de salud que no integre la dimensión de género no puede dar cuenta cabal de la realidad. Desde una perspectiva de justicia social, no es suficiente ni coherente enfrentar las desigualdades entre grupos económicos ó étnicos, sin que paralelamente se aborden dentro de tales grupos, las desigualdades entre hombres y mujeres.

Los mal llamados “sesgos de género” que suelen caracterizar la práctica médica, tienen que ver en la mayoría de los casos con la perpetuación de ópticas deterministas y biologicistas de la realidad de las mujeres que suelen permanecer invisibles para los propios profesionales. Es fundamental contemplar a un mismo tiempo y de manera articulada las dimensiones biológica, social y cultural de las enfermedades (Martínez, 1996), algo por otra parte difícil de llevar a cabo. Sin embargo, es bastante habitual dar por hecho las categorías y diferencias biológicas, e intentar relacionarlas luego con las variables sociales o culturales (género, clase, etnia, edad, estilos de vida), como si éstas fueran algo que se añade y no hubiera una retroalimentación en la forma en que se definen unas y otras. En segundo lugar, es preciso igualmente cuestionar la etiología de las enfermedades tal y como es formulada –como básicamente unicausal- e implementar modelos multicausales para explicar el origen y desarrollo de los distintos malestares (Esteban, 2006).




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Conceptos de Equidad y Género

Los conceptos de equidad y género han sufrido una variedad de interpretaciones, por lo que resulta conveniente mencionar la noción de inequidad adoptada por la Organización Panamericana de la Salud (OMS/OPS, 1998), que es la de “desigualdades innecesarias y evitables y, además, injustas”. Así, equidad no es lo mismo que igualdad; mientras que la igualdad es un concepto empírico, la equidad representa un imperativo de carácter ético asociado con principios de justicia social y derechos humanos. En términos operacionales, la equidad en salud se traduciría en la minimización de disparidades evitables en la salud –y sus determinantes- entre grupos humanos con diferentes niveles de privilegio social (Whitehead, 1990). De ahí que la equidad en el estado de salud sería el logro por parte de todas las personas del bienestar más alto alcanzable en contextos específicos. La equidad en la atención de la salud implicaría que los recursos se asignen según la necesidad, los servicios se reciban de acuerdo con la necesidad, y el pago por tales servicios se haga según la capacidad económica (Gómez, 2000).

La categoría género ha alcanzado reconocimiento en las ciencias sociales como uno de los ejes primarios alrededor de los cuales se organiza la vida social. Género ocupa un lugar central –junto con clase y raza- en el nivel macro de asignación y distribución de recursos dentro de una sociedad jerárquica. Existe una confusión generalizada de que género es igual a sexo. Cabe mencionar que mientras sexo alude a la diferencia biológica entre hombre y mujer, género se refiere al significado social atribuido a esa diferencia biológica, y que se deriva fundamentalmente de la división del trabajo por sexo. Otra confusión generalizada es la de pensar que género equivale a mujer, por lo que vale la pena mencionar que género es un concepto relacional. El objeto de interés no es la mujer o el hombre, son las relaciones de desigualdad entre mujeres y hombres –o entre ámbitos masculinos y femeninos- en torno a la distribución del poder (Esteban, 2006; Gómez, 2000).

Integración de la Perspectiva de Género en la Salud Pública

Adoptar la perspectiva de género en salud implica vincular la división por sexo del trabajo y del poder dentro de una población, con los perfiles epidemiológicos y con las características de accesibilidad, financiamiento y gestión del sistema de salud en esa población. Así, las dimensiones de equidad en el ámbito de la salud serían básicamente las siguientes: oportunidad de disfrutar de salud y de no enfermar, discapacitarse o morir por causas preventivas; acceso a atención de acuerdo con necesidad; financiamiento de la atención de acuerdo con capacidad de pago y, por último, la distribución de las responsabilidades y el poder en la producción de la salud (Gómez, 2000).

Integrar las perspectivas de género en la salud pública significa tener en cuenta las diferentes necesidades de la mujer y del hombre en todas las fases del desarrollo de políticas y programas. El objetivo fundamental es lograr la equidad de género. La incorporación de una perspectiva de género en la salud pública implica abordar la




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influencia de los factores sociales, culturales y biológicos en los resultados sanitarios, para mejorar así la eficiencia, cobertura y equidad de los programas (OMS, 2009).

Estado de salud. Con frecuencia al hablar de equidad de género, surge la inquietud de saber por qué se da más énfasis a las mujeres, cuando son ellas las que viven más tiempo que los hombres. Aunque la mortalidad masculina excede la femenina a cualquier edad, cabe mencionar que la ventaja de sobrevivencia no equivale a una mejor salud. Por el contrario, la evidencia empírica indica que las mujeres tienden a experimentar mayor morbilidad que el varón a lo largo del ciclo vital, lo cual se expresa en incidencias más altas de trastornos agudos, mayor prevalencia de enfermedades crónicas y niveles más altos de discapacidad (Gómez, 2000). Adicionalmente, la evitabilidad de la enfermedad y la muerte es distinta para las mujeres y los hombres. Las complicaciones del embarazo y el parto siguen siendo una de las principales causas de mortalidad femenina en América Latina. La mortalidad materna ha sido calificada por la OPS como el reflejo más claro de la discriminación y el bajo estatus social de las mujeres. Por otro lado, no se pueden ignorar los factores de género involucrados en las desventajas de la sobrevivencia masculina. Las mayores diferencias por sexo en la mortalidad se concentran alrededor de causas evitables ligadas a comportamientos de riesgo culturalmente considerados masculinos, como los accidentes, violencias, suicidios y conflictos armados (Gómez, 2000). Así, vale la pena enfatizar que la relación desigual de poder entre hombres y mujeres y las exigencias sociales asociadas con el ejercicio del poder, tienen efectos negativos sobre la integridad física tanto de las mujeres como también de los hombres. Adicionalmente, la pobreza es un importante obstáculo para la obtención de buenos resultados de salud en ambos sexos, pero ejerce un efecto más negativo sobre la salud y la sobrevivencia de las mujeres. Esto es debido, por ejemplo, a las prácticas alimentarias (malnutrición) y al uso en la cocina de combustibles que pueden causar neumopatía obstructiva crónica, entre otros (OMS, 2009).

Acceso a atención. Uno de los factores socioculturales que impide que las mujeres y niñas se beneficien de servicios de salud de calidad y alcancen el máximo nivel posible de salud, es el de las desigualdades en las relaciones de poder entre hombres y mujeres. Frecuentemente se arguye que en materia de equidad en el acceso a servicios, las mujeres son quienes llevan la mejor parte ya que son ellas quienes más frecuentemente utilizan esos servicios. Sin embargo, esto no conlleva necesariamente una ventaja ya que las mujeres tienen una mayor necesidad de servicios de salud que los hombres, derivada particularmente de su rol biológico en la reproducción, pero también de su más alta morbilidad y su mayor longevidad. En cuanto al financiamiento de la atención, las mujeres tienen menor capacidad de pago que los hombres y constituyen la mayoría dentro de los pobres, por lo que tienen menor acceso a recursos para pagar directamente por servicios o para acceder a planes de aseguramiento (Gómez, 2000; OMS, 2009).




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En la mayoría de las sociedades la mujer tiene un menor estatus social que el hombre, lo que se traduce en relaciones de poder desiguales. Por ejemplo, la mujer se encuentra en condiciones de inferioridad en la familia, la comunidad y la sociedad en general: tiene un menor grado de acceso a los recursos y de control sobre los mismos, y un menor peso que los hombres en la toma de decisiones. Todos estos factores han llevado a restar importancia a la salud de la mujer y a no prestarle la debida atención (OMS, 2009; Borrell y Pasarín, 2004).

La atención a la salud de la mujer se ha venido centrando hasta ahora en los problemas que ésta sufre durante el embarazo y el parto. El enfoque de salud pública basado en el género ha servido para comprender mejor los problemas de salud de la mujer y determinar formas de abordarlos en mujeres de todas las edades. Por ejemplo, actualmente se sabe que las enfermedades cardiovasculares son una causa importante de mortalidad femenina. Sin embargo, no se reconoce suficientemente este hecho, lo que retrasa la búsqueda de tratamiento y el diagnóstico entre las mujeres. La identificación de diferencias de género en las enfermedades cardiovasculares ha permitido formular estrategias de promoción de la salud y prevención más eficaces, lo que a su vez ha redundado en mejoras de la salud de la mujer en muchos países (OMS, 2009).

Enfoque Transversal de Género

El enfoque transversal de género (mainstreaming), es una herramienta desarrollada por la Organización Mundial de la Salud en el marco del Programa Europeo de Género y Salud que permite diseñar, implantar y realizar un seguimiento y evaluación de las políticas y programas para alcanzar la igualdad y la equidad de género. Este término fue acuñado oficialmente por primera vez en Pequín, encuentro en el que se establece que es fundamental diseñar, implementar y supervisar, con la participación de mujeres, políticas y programas, que a la vez sean efectivos, eficientes y sensibles al género.

De acuerdo al Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas, el enfoque transversal de género es “... El proceso de evaluar las consecuencias que tiene para los hombres y las mujeres cualquier acción planificada, incluida la legislación y las políticas o programas, en cualquier sector y a todos los niveles. Es una estrategia para hacer de los problemas y experiencias de las mujeres y de los hombres una dimensión integral del diseño, la ejecución, la vigilancia y la evaluación de las medidas, en todas las esferas políticas, económicas y sociales, de manera que las mujeres y los hombres se beneficien por igual y no se perpetúe la desigualdad. El objetivo último es conseguir la igualdad de género”.




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El Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas insiste en que las conclusiones acordadas sobre la transversalidad de género se apliquen en todas las organizaciones de las Naciones Unidas. La OMS ha apoyado y refrendado también tales acuerdos. La nueva política global de la salud, “la salud para todos en el siglo XXI”, aprobada por la Asamblea Mundial, también plantea el género, así como los derechos humanos, la igualdad y la ética, y las bases para alcanzar la salud para todos.

Objetivos de Desarrollo del Milenio

En septiembre del año 2000, 189 jefes de Estado celebraron la Cumbre del Milenio, allí adoptaron la Declaración del Milenio, en la cual reconocieron que además de sus responsabilidades con sus sociedades, les incumbía la responsabilidad colectiva de respetar y defender los principios de la dignidad humana, la igualdad y la equidad en el plano mundial.

En la Cumbre del Milenio se lograron establecer objetivos concretos, que se conocen ahora como los “Objetivos de Desarrollo del Milenio" (ODM), mismos que proporcionan un marco para que todos los países firmantes y el Sistema de la ONU trabajen conjuntamente hacia los mismos fines. Se trata de ocho objetivos, 18 metas y 48 indicadores para medir y dar seguimiento al avance en la lucha contra la pobreza, el analfabetismo, el hambre, la falta de educación, la enfermedad, la desigualdad entre hombres y mujeres, la mortalidad infantil y materna, y la degradación del medio ambiente.

Uno de los objetivos (objetivo no. 3) de Desarrollo del Milenio es promover la igualdad entre los géneros y la autonomía de la mujer. Este ODM relativo a la igualdad entre los géneros tiene una meta: eliminar las desigualdades en la enseñanza primaria y secundaria preferiblemente para el año 2005 y en todos los niveles de la enseñanza para 2015. El énfasis en la educación como meta se ve justificado por la evidencia de que la inversión en la educación de las niñas reporta grandes beneficios.

Para alcanzar el empoderamiento, las mujeres no sólo deben poseer iguales capacidades (tales como educación y salud), acceso a las oportunidades (económicas y políticas) y seguridad (ausencia de violencia), sino que deben tener los medios para utilizar estas capacidades, oportunidades y seguridad para hacer elecciones y tomar decisiones estratégicas de gran impacto sobre sus condiciones de vida.




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Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo - México

Para el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), la equidad entre los géneros es un pre-requisito del desarrollo y un asunto fundamental de derechos humanos y de justicia social. El PNUD considera que la inversión en la promoción de la equidad de género y el empoderamiento de las mujeres son vitales no sólo para mejorar las condiciones económicas, sociales y políticas de la sociedad en su conjunto, sino para lograr una ciudadanía integral y una democracia más sólida. En el caso de México, la oficina del PNUD desarrolló la Estrategia de Género 2005-2007. El documento refleja la implementación de los mandatos y políticas sobre género del PNUD, como la definición de acciones concretas para avanzar en la promoción de la equidad entre mujeres y hombres.

Leyes en México En México existe la Ley General para la Igualdad entre Mujeres y Hombres (Nueva Ley DOF 02-08-2006), que establece en su artículo 5 el concepto de transversalidad, así como el del Programa Nacional para la Igualdad entre Mujeres y Hombres. En Sonora está la Ley para la igualdad entre Mujeres y Hombres del Estado de Sonora y el Plan Estatal de Desarrollo 2004-2009, cuyo eje rector 3 menciona algunas estrategias y líneas de acción para garantizar el respeto y equidad de la mujer.

Cáncer de Mama

Un problema de salud que se presenta principalmente en las mujeres y que merece especial atención, es el cáncer de mama (CaMa), ya que es el cáncer más frecuente y de mayor mortalidad entre las mujeres del mundo. El cáncer de mama es una enfermedad en la cual se desarrollan células cancerosas en los tejidos de la mama. La neoplasia se caracteriza por su larga duración y marcada heterogeneidad entre pacientes. Los tumores mamarios crecen lentamente, por lo que tanto el periodo preclínico (antes del diagnóstico) como las fases clínicas (después del tratamiento) pueden durar años o décadas (Henderson y col., 1989).

El cáncer de mama ocupa el lugar número cinco dentro de los cánceres que causan mortandad en el mundo. En las mujeres, el cáncer mamario ocupa el primer lugar en incidencia y el segundo como causa de muerte por tumores malignos (WHO, 2001). Los datos más recientes de la Agencia Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer (IARC por sus siglas en inglés) con relación a la morbilidad mundial del cáncer de mama corresponden al 2002; en ese año, el IARC calcula que se diagnosticaron aproximadamente 1,150,000 casos nuevos y hubo aproximadamente 411,000 defunciones por esta causa en el mundo (Parkin y col., 2005). El cáncer de mama es un problema de salud pública en los países industrializados y representa un problema cada vez mas apremiante en los países de bajos recursos, donde las




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tasas de incidencia se han incrementado hasta 5% por año (Stewart y Kleihues, 2003).

Como otros cánceres, el cáncer de mama presenta una gran variabilidad geográfica, destacando por su magnitud las tasas de morbimortalidad por 100,000 habitantes en Estados Unidos (101.1/19), Canadá (84.3/21) y Australia (83.2/18.4) en contraste con las bajas tasas en Japón (32.7/8.3) (Ferlay y col., 2004). Si bien Estados Unidos y Canadá lograron muy recientemente obtener una reducción del 5.5% en la mortalidad por cáncer de mama (Hunter, 2000), los países en desarrollo están muy lejos de revertir el aumento respectivo, debido a la falta de un diagnóstico poblacional en las primeras etapas de la enfermedad. En los países en desarrollo, sobre todo en América Latina, la incidencia y la mortalidad se han incrementado de manera notoria debido al envejecimiento poblacional, los cambios en los patrones reproductivos, una mayor exposición a los factores de riesgo y problemas para el acceso oportuno a la detección, el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuados Robles y Galanis, 2002; López-Ríos y col., 1997; Althuis y col., 2005). En México, el cáncer de mama representa un desafío en materia de salud pública, ya que en el 2006 se desplazó para ocupar el primer lugar como causa de muerte por cáncer en la mujer (Martínez y col., 2009). A nivel nacional, el cáncer de mama ha mostrado un aumento en los indicadores de salud. La incidencia calculada es de 38.4 por 100,000 mujeres y la mortalidad estandarizada se ha duplicado en los últimos 20 años, 12.2 muertes por 100,000 mujeres (Flores-Luna y col., 2008). La distribución regional de la mortalidad por cáncer de mama muestra, al igual que en los países desarrollados, diferencias norte-sur (Kelsey y col., 1993). A nivel nacional, los estados de la frontera norte de México representan las mayores tasas del país, con el 24.5% del total nacional (Compendio Cáncer 2002). Un hecho importante que debe considerarse es que la distribución regional que se observa para la mortalidad por cáncer de mama puede asociarse a la distribución regional del desarrollo socioeconómico: los estados del norte, donde las tasas son más elevadas, son también aquellos donde existen mejores condiciones socioeconómicas, que se traducen en mejores condiciones de vida. Por el contrario en los del sur, menos desarrollados y donde prevalecen aún condiciones deficitarias de vida, las tasas de mortalidad por cáncer de mama son más bajas, predominando otras causas de muerte (López-Ríos y col., 1997).

Detección Temprana del Cáncer de Mama

El objetivo de los exámenes para detectar el cáncer de mama en sus primeras etapas consiste en encontrar el tumor canceroso antes de que empiece a causar síntomas. Las pruebas y exámenes de detección tienen el propósito de encontrar una enfermedad, como el cáncer, en las personas que no tienen ningún síntoma. La




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detección temprana significa usar un método que permita el diagnóstico más temprano del cáncer. Los tumores cancerosos de la mama que se encuentran porque causan síntomas tienden a ser mayores, y tienen más probabilidades de haberse ya extendido más allá de la mama. En cambio, los que se encuentran durante los exámenes de detección suelen ser más pequeños y estar aún confinados al seno. El tamaño y la extensión del cáncer de mama son algunos de los factores más importantes para establecer el pronóstico de una mujer que padezca esta enfermedad (ACS, 2009). La evidencia establece que si el cáncer de mama se detecta en estadios iniciales es curable, tiene un mejor pronóstico, mayores tasas de supervivencia, los tratamientos son más asequibles y pueden administrarse con menos recursos (Wiesner, 2007; Grood y Baltudssden, 2006). En ello reside la importancia de la detección temprana de la enfermedad y por ende del acceso a los servicios de salud. Por lo general, en los países de bajos recursos el cáncer no es un asunto prioritario de atención de salud, porque las enfermedades infecciosas son el principal problema de salud pública en esos entornos. Sin embargo, inevitablemente se gastan recursos en el tratamiento del cáncer, cuando los pacientes solicitan atención médica para lo que, a menudo, es un padecimiento en estadios avanzados. El cáncer se vuelve un problema cada vez mas significativo en dichos países conforme el control de las enfermedades transmisibles mejora y la esperanza de vida se alarga (Pal y Mittal, 2004). No obstante, los obstáculos para mejorar la atención del cáncer tienen muy diversos orígenes, entre ellos la falta de conocimiento y concientización entre el público, las barreras sociales y culturales, los retos para la organización de la asistencia sanitaria y recursos insuficientes. La Iniciativa Mundial de Salud de la Mama (BHGI), patrocinada por el Centro Fred Hutchinson de Investigaciones sobre el Cáncer y la Fundación Susan G. Komen de Lucha contra el Cáncer Mamario, es un programa que tiene por objeto formular normativas basadas en evidencias, económicamente factibles y culturalmente apropiadas, que puedan usarse en las naciones con limitaciones sustanciales de recursos para mejorar el desenlace en las pacientes con cáncer de mama. En octubre del 2002, la BHGI sostuvo la primera Conferencia Cumbre Mundial de Consenso sobre Atención Internacional de la Salud de la Mama en Seattle, Washington. El objetivo de la Cumbre Mundial del 2002 fue establecer normativas para la salud mamaria que señalaran la mejor manera de brindar atención en aquellos países donde los recursos para la asistencia sanitaria son considerablemente limitados (Anderson, 2003). Las Normativas de la BHGI se formularon en base a un trabajo de consenso, después de analizar la investigación sobre el cáncer de mama basada en evidencias. A partir de las definiciones propuestas por la OMS para los programas nacionales contra el cáncer (OMS, 2002), varios grupos de expertos en cáncer de mama, que representaban a 17 países y nueve regiones del mundo, formularon una serie de normativas relativas a la detección temprana, el diagnóstico y el tratamiento




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del cáncer de mama en los países que disponen de recursos limitados para la atención de salud. Actualmente, son las únicas normativas integrales de consenso que abordan específicamente los temas relativos a la ejecución de la atención mamaria en los países con recursos limitados. Con objeto de actualizar y ampliar las Normativas de la BHGI publicadas en 2003, los grupos de expertos de la BHGI realizaron una segunda cumbre mundial en el 2005. Los expertos se encargaron de examinar, actualizar y ampliar las normativas publicadas previamente, y se organizaron en cuatro grupos: detección temprana y acceso a la asistencia; diagnóstico y anatomía patológica; tratamiento del cáncer y asignación de recursos; y sistemas de atención de salud y políticas públicas. La detección temprana del cáncer de mama mejora el desenlace de una manera rentable, siempre que se cuente con un tratamiento, pero es necesario educar al público para fomentar la participación activa de las pacientes en el diagnóstico y el tratamiento. La exploración clínica de las mamas, combinada con estudios de imaginología diagnóstica (ultrasonido con o sin mamografía diagnóstica), puede facilitar la aplicación de técnicas rentables de obtención de tejidos para el diagnóstico citológico o histológico. El tratamiento que conserva la mama, consistente en mastectomía parcial y radioterapia, requiere más recursos de atención de salud y más infraestructura que la mastectomía, pero puede brindarse en un entorno de recursos limitados diseñado para tal efecto (Anderson y cols., 2007). Importancia del Diagnóstico Temprano Existe el consenso de que hay datos probatorios sólidos que apoyan la utilidad de diagnosticar el cáncer de mama en una fase temprana (Pal y Mittal, 2004; Carlson y cols., 2005; Smith, 2000; Abrams, 2001; OMS, 2002; Anderson, 2003). Tanto los ensayos clínicos aleatorizados individuales (Anderson y cols., 2003; Vargas y cols., 2003) como los metanálisis (Carlson y cols., 2003; Redman, 1996) han demostrado la ventaja de invitar al tamizaje, y el análisis detallado de las características de los tumores y la supervivencia a largo plazo ha demostrado la ventaja en el pronóstico de los casos, de descubrir tumores cada vez más pequeños al momento del diagnóstico (Carlson y cols., 2005). Aunque la tecnología de la mamografía ofrece la ventaja singular de detectar el cáncer de mama no palpable, los datos sobre el tamaño tumoral y la supervivencia también indican que detectar los tumores palpables lo más temprano posible también ofrece ciertas ventajas (Vargas y cols., 2003; Gijsbers y cols., 1996). Autoexamen de mamas. Aunque no puede recomendarse de manera contundente el autoexamen de las mamas sobre la base de las evidencias actuales, tampoco debe desalentarse activamente su uso. La principal utilidad de enseñar a las mujeres a autoexplorarse las mamas puede radicar no tanto en que las motive a practicarse el autoexamen de manera periódica, sino sencillamente en que genere una mayor conciencia sobre los síntomas mamarios. Sin embargo, se hace la recomendación de que cualquier programa de autoexamen de las mamas debe evaluarse




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rigurosamente, tanto en términos del número de muertes en las pacientes con cáncer de mama como en términos del estadio de la enfermedad. El programa debe poder reconocer las defunciones entre estas pacientes y evaluar el estadio en que se encuentra el cáncer al momento del diagnóstico (Smith y cols., 2007). Estudios recientes (Kosters y Gotzsche, 2007; Thomas, 2002; López y col., 2009; Ortega y col., 2000; Poblano y col., 2004) reportan que la tasa alta de mortalidad por cáncer de mama indica, entre otras cosas, que las mujeres no saben realizarse la autoexploración en mamas para tratar de detectar anomalías en el seno. Generalmente la detección de nódulos a través de la autoexploración se realiza en etapas avanzadas y, por lo tanto, se considera una intervención poco efectiva para reducir la mortalidad por esta causa. Sin embargo, el autoexamen puede ser una herramienta para incrementar la concientización de las mujeres en cuanto a la salud de la mama y por eso la instrucción formal puede ayudar a detectar el cáncer en etapas más favorables (Smith y col., 2007). Los exámenes clínicos de la mama tampoco han demostrado resultados concluyentes en cuanto a su efecto sobre la mortalidad (Brown y col., 2006); sin embargo, pueden ser útiles en los países que no cuentan con los recursos adecuados para realizar una mamografía (Díaz y col., 2005).

Por otra parte, existen otros problemas serios de los servicios de salud en la atención, como la cobertura baja en la detección temprana, la falta de interés por parte del prestador de servicio para su participación en la enseñanza de la autoexploración o para realizarle el (ella) mismo(a) la exploración de la mama, principalmente en las zonas de mayor marginación (López y col., 2009; Ortega y col., 2000; Poblano y col., 2004). De acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud Reproductiva 2003, en México el 74% de las mujeres entre 15 y 49 años reportaron explorarse las mamas aunque solo el 37% lo realizaba mensualmente. No obstante dicha prevalencia, es cuestionable que el autoexamen se haya realizado debidamente. Al respecto, un estudio realizado en la ciudad de Monterrey, Nuevo León, estimó una prevalencia similar de exploración mensual de mamas (39%), la cual disminuyó a un 5% cuando se evaluó el cumplimiento de cada uno de los componentes de esta técnica (Sheley y Lesan, 1986). Los autores concluyen que la técnica para realizarse el autoexamen es fácil de aprender y realizar, pero la comunidad médica ha fallado en transferirla correctamente a las mujeres.

Exploración clínica de las mamas. Una parte importante de la educación de los prestadores de asistencia sanitaria es la capacitación en el procedimiento de la exploración clínica de las mamas. En primer lugar, dicha capacitación es necesaria como un elemento clave en el diagnóstico de la enfermedad sintomática. Además, puede ser útil para el diagnóstico temprano del cáncer asintomático (es decir, inadvertido por la paciente) en las zonas donde no se cuenta con el tamizaje mamográfico. Si bien la exploración clínica tal vez no pueda detectar los tumores muy pequeños que solo pueden verse en la mamografía, ofrece la posibilidad de mejorar una situación en la cual la mayoría de los tumores que se diagnostican




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corresponden a los estadios III o IV (Walker y cols., 2004; Saslow y cols., 2004; Barton y cols., 1999). Sin embargo, los datos probatorios hasta la fecha indican que, para que un programa de exploración clínica de las mamas tenga éxito, es necesario reconocer, comprender, vigilar y superar las barreras que se oponen a cada paso del proceso de tamizaje en su conjunto. En un estudio realizado por Rascón y col. (2007) en dos hospitales de Sonora, México, uno de seguridad social y otro público, se encontró que la diferencia básica en los dos hospitales estriba en lo referente a la exploración de mamas hacia las usuarias por parte de los profesionales de la salud y la enseñanza del autoexamen de una unidad a otra. Mientras que solo el 22% de las participantes de la unidad de la Secretaría de Salud reportaron que les habían realizado la exploración de mamas, el 83% de las derechohabientes reportaron la misma acción. Así mismo, la enseñanza del auto examen se reportó en un 37% en la unidad de la Secretaría de Salud contra un 92% en derechohabientes.

Mamografía. En la actualidad, el tamizaje mamográfico es el patrón de oro o estudio de referencia para la detección temprana del cáncer de mama, y las regiones con recursos amplios deben tener como objetivo ponerlo al alcance de las mujeres. Está claro que el tamizaje mamográfico se acompaña de una reducción sustancial en la mortalidad por cáncer de mama (Smith, 2000; Vargas y cols., 2003; Redman, 1996; Nystrom y cols., 2002), atribuible al hecho de que se detecta la enfermedad en una fase temprana. Los efectos de invitar al tamizaje mamográfico sobre la mortalidad por cáncer de mama en los ensayos aleatorizados sobre el tamizaje para este cáncer (Redman, 1996), indican una reducción de 20% en la mortalidad por el cáncer de mama con la invitación a la mamografía. El IARC concluyó que el efecto de someterse realmente al tamizaje sería considerablemente mayor (Smith, 2000); en las evaluaciones recientes del tamizaje como servicio se han observado efectos mucho mayores, a saber, de 40% o más de reducción en la mortalidad en las mujeres que de hecho se sometieron al tamizaje (Tabar y cols., 2003 En: Smith y cols., 2007). En cuanto al uso de la mamografía, el Programa de Acción para el Cáncer de Mama en México (2002), había establecido como meta incrementar (para el año 2006) en 65% el número de mamografías en mujeres mayores de 40 años con dos o más factores de riesgo, en comparación con el año 2000, y garantizar el tratamiento del 90% de las mujeres con cáncer mamario (SSA, 2002). Sin embargo, de acuerdo con la Encuesta Nacional de Salud 2000 (ENSA 2000) y la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006 (ENSANUT 2006) se observa que, en un periodo de 4 años, la cobertura del programa de detección aumentó en todos los grupos de edad (de 10% a 16.4%) y el incremento más pronunciado fue en las mujeres mayores de 50 años. No obstante, la meta para el 2006 no fue cumplida y la proporción de mujeres que acuden a hacerse la mamografía es todavía muy baja. Además, hay que tomar los datos con precaución debido a que en la primera encuesta se preguntó acerca del




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uso de la exploración clínica de la mama, mientras que en el 2006 se preguntó acerca del uso de la mamografía. En el caso de Sonora las cifras tampoco son muy alentadoras, ya que el 16.5% de las mujeres entre 40 y 59 años de edad y 13.7% de las de 60 años o más, acudió a hacerse la prueba de detección de cáncer de mama (ENSANUT-Sonora 2006).

Detección del Cáncer de Mama en México

El cáncer de mama comenzó a considerarse un problema de salud prioritario hasta finales de la década de 1990. Si bien en la Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la Prevención, Tratamiento y Control del Cáncer del Cuello del Útero y de la Mama en la Atención Primaria, se consideraba la mamografía cada dos años como método de detección en mujeres con factores de riesgo de 40 años y más, la recomendación plasmada en la norma no se respaldó con la partida presupuestal correspondiente y no se llevó a cabo la inversión en los servicios de salud para garantizar el acceso al tamizaje y su cumplimiento. Con 63 mastógrafos en la SSA, durante el año 2000, se realizaron 43 065 estudios de mastografía de tamizaje, lo que equivale a una cobertura de 0.77% de las mujeres de 40 años y más de la población abierta. En promedio, se tomaron 3.1 mastografías por mastógrafo en un día hábil, es decir, un 25% de la capacidad instalada por turno (Martínez-Montañez y cols., 2009). En septiembre de 2003 se publicó la Norma Oficial Mexicana NOM – 041-SSA2-2002, que reconoce tres tipos de intervenciones específicas dirigidas a la población femenina de acuerdo con su grupo de edad y su vulnerabilidad: la autoexploración, el examen clínico y la mamografía. Esta última intervención debe llevarse a cabo cada uno o dos años en mujeres de 40 a 49 años con dos o más factores de riesgo, y en forma anual a toda mujer de 50 años o más, siempre que exista el recurso. Además se recomienda la autoexploración mensual a partir de la menarca y se señala que es responsabilidad del médico y de la enfermera (del módulo o del consultorio), realizar un examen clínico de las mamas en forma anual a las mujeres mayores de 25 años que asisten a las unidades de salud (7.2.4 de la NOM-041-SSA2-2002). Políticas para la Detección del Cáncer de Mama en México Las políticas en salud, como política social, se caracterizan por enfocarse en la reducción y eliminación de las inequidades sociales a través de la redistribución de los recursos, servicios, oportunidades y capacidades. Estas políticas se traducen en metas e indicadores de salud, contenidos en el Programa Sectorial de Salud (PROSESA) 2007-2012,43 que establece para el cáncer de mama:

Meta 1.5. Incrementar al triple la cobertura de detección de cáncer de mama por mastografía en mujeres de 50 a 69 años. Esta meta se clasifica como estratégica.




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Línea de acción 2.13. Promover la prevención, detección y atención temprana del cáncer cervicouterino y de mama.

Las acciones propuestas en el PROSESA enfatizan la necesidad de fortalecer las actividades de detección temprana del cáncer de mama y focalizar las acciones en la población de mayor riesgo. En congruencia con lo anterior, y como resultado de reuniones de coordinación interinstitucional, se elaboró el Programa de Acción del Cáncer de Mama (Programa de Acción del Cáncer de Mama. México: Secretaría de Salud, 2008. Documento no publicado; En: Martínez-Montañez y cols., 2009). El objetivo del PROSESA es disminuir el ritmo de crecimiento de la mortalidad por cáncer de mama a través de la provisión de servicios óptimos en la detección, diagnóstico, tratamiento y control del padecimiento, así como de la participación responsable de la población en el cuidado de su salud (Martínez-Montañez y cols., 2009). A pesar de la implementación de programas para el control de cáncer, los resultados, tal como se ha visto en la sección anterior, son poco alentadores. Según datos del Sistema de Información de Cáncer de la Mujer (SICAM), el 98% de los casos de cáncer de mama se diagnostica en etapas tardías o no clasificables, lo cual deriva de una atención tardía, así como problemas en la calidad y oportunidad del diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama con síntomas clínicos. Así, menos del 10% de los casos de CaMa se diagnostican en etapa I y la mayoría son diagnosticados en etapas II y III. Mientras en los EE.UU. sólo el 6% de los casos se diagnostica en una etapa avanzada (ACS, 2007), en México casi el 10% se detecta en etapa IV.

Disponibilidad de Equipos para la Detección del Cáncer de Mama en México

Directamente asociado a una recomendación sobre frecuencias del estudio mamográfico de escrutinio, está el hecho de que la mamografía (o mastografía) debe ser de calidad y el personal debidamente entrenado, para que el estudio lleve a un resultado de calidad. La NOM-041 establece requisitos para el equipo de mastografía, consistentes con los requeridos por la NOM-158-SSA1-1996. La NOM-158, de cumplimiento obligatorio desde 1997, estableció las especificaciones técnicas para equipos de diagnóstico médico con rayos X. Entre otros, establece los requisitos para equipos mamográficos, señala las pruebas de control de calidad y describe el programa de garantía de la calidad que debe implementarse (Brandan y Villaseñor, 2006). La disponibilidad de equipos y la calidad de los estudios mastográficos (técnica y de interpretación) son características que afectan la posibilidad de realizar un diagnóstico adecuado y oportuno. Los tres indicadores globales de la calidad de un estudio radiodiagnóstico son la dosis que recibe el paciente, la calidad de la imagen y la tasa de rechazo de las películas (Mora, 2005). Un estudio realizado en 5 países latinoamericanos (Argentina, Bolivia, Colombia, Cuba y México), para evaluar entre otros servicios la calidad de la mamografía, mostró que existe una amplia variabilidad en la calidad de la imagen y la concordancia inter-observador en la interpretación de




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los estudios. México fue el país que presentó el porcentaje más bajo en relación a la calidad de imagen y la concordancia en la interpretación de los estudios (0.46% y 33.3% respectivamente) (Fleitas y col., 2006).

A nivel nacional, la información acerca del número de mastógrafos disponibles es escasa y contradictoria. De 1997 al 2006 hubo un aumento de aproximadamente el 50% en el número de equipos disponible; no obstante la disponibilidad de estos equipos varía ampliamente dependiendo de la institución prestadora de servicio y de los estados bajo estudio. De acuerdo con el Censo de la Secretaría de Salud en 2006 esta institución contaba con 79 equipos de mamografía distribuidos en casi todo el país (Secretaría de Salud, 2006. En: Lewis y col., no publicado). Los estados de Quintana Roo, Querétaro, y San Luis Potosí no tenían equipos, y siete estados contaron con un solo equipo. El IMSS por su parte, reportó tener 205 equipos de mamografía en 2004, con por lo menos un equipo en cada estado menos Campeche (IMSS, 2005. En: Lewis y col., no publicado). Los estados con mayor número de equipos en el IMSS eran el Distrito Federal, Jalisco, y Nuevo León con 37, 18, y 17 equipos respectivamente. Consideraciones Sociales y Culturales Aunado a la falta de atención oportuna, existen factores de tipo cultural que impiden que se avance en la equidad de género en el tema de cáncer. Diversas publicaciones (Rimm y cols., 1997; Allred y cols., 1998; Eniu y cols., 2006) ponen de manifiesto toda una gama de barreras que dificultan la concientización, la búsqueda y obtención de asistencia sanitaria y la respuesta al tamizaje: el fatalismo, la imposibilidad de actuar sin el permiso del esposo, el temor de crear un estigma para las hijas, de sufrir aislamiento o del contagio, la reticencia, las barreras del idioma, la preferencia por los curanderos y otras. Estas barreras pertenecen a dos grupos generales: 1) aquellas que pueden resolverse con educación y 2) aquellas que deberán abordarse con estrategias adaptadas a cada caso, que tengan en cuenta la cultura, la religión y otros factores. En ambos casos, y muy probablemente en todos los entornos, dichas estrategias adaptadas deberán dirigirse a las mujeres, a los trabajadores de salud y a otros miembros de la comunidad. Un enfoque estrecho en la respuesta educativa o clínica ante el cáncer de mama, que pase por alto las barreras potencialmente importantes, aumenta la probabilidad de que los programas fracasen. También puede generar la impresión errónea de que los elementos clave de una intervención fueron infructuosos, cuando de hecho, la intervención habría funcionado bastante bien, pero no fue suficiente por sí sola para superar las barreras sociales y culturales que obstaculizan la detección temprana y el tratamiento y que no se previeron o no se tomaron en cuenta. Ackerson y Preston (2009) analizaron 19 artículos publicados en la literatura para evaluar porqué algunas mujeres con acceso a servicio médico no se hacían la




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prueba del cáncer. La mayoría de los estudios se hicieron en mujeres afroamericanas, seguidas de las hispanas. Además de observar que existen barreras externas que contribuyen a la práctica de detección del cáncer, como la falta de acceso a los servicios de salud, bajo nivel socioeconómico y falta de educación, entre otros, también existen barreras emocionales que afectan la decisión de una mujer para realizarse la prueba. Una de estas barreras es el miedo, que en ocasiones actúa a favor y a veces en contra de realizarse el examen de detección del cáncer. El manuscrito también menciona que los prestadores de servicios de salud subestiman la información que las pacientes necesitan y erróneamente asumen que las pacientes automáticamente pedirán información cuando la necesiten. Conflictos de rol de género y salud. El modo de percibir el mundo y resolver los conflictos y problemas está relacionado con la interiorización del sistema de valores culturales y de las normas sociales sobre cómo debemos ser, sentir y comportarnos. La vivencia de las propias experiencias va a condicionar el afrontamiento y la resolución de los problemas y, por tanto, influye en los posibles modos de enfermar (Crawford, 1995; Martínez y Bonilla, 2000; Mingote, 2001. En: Martínez, 2003). En el documento Función de las mujeres en la asistencia sanitaria, publicado por la OMS en 1988, se vincula el estereotipo femenino, caracterizado por la sumisión, pasividad, dependencia y emotividad, con la capacidad de las mujeres para cuidar a los demás pero, también, con su mayor vulnerabilidad a la somatización. Las demandas sociales, a menudo antagónicas y ambiguas, enfrentan a tensiones que generan contradicciones y se manifiestan de manera paradójica. Particularmente en el caso de las mujeres, además de poder ser madres si lo desean, también son individuos que quieren participar en la sociedad, y ser ciudadanas, cuestión que frecuentemente entra en colisión con el mandato de género, reforzado a lo largo de siglos de atavismos, y les produce un considerable grado de culpabilidad y una sobrecarga y estrés tanto físico -doble jornada- como emocional. La vida cotidiana pone de manifiesto la distancia que hay entre idealidad y realidad. Las demandas actuales son múltiples y para la mayoría de las mujeres las responsabilidades familiares continúan siendo prácticamente suyas. Las prescripciones de género, ética de la justicia frente a ética del cuidado y la responsabilidad, con sus supuestos implícitos, continúan estando vigentes (Martínez, 2003). La complicidad con estos mensajes sociales lleva a las mujeres a querer ser “atractivas” y “buenas profesionales” y continuar manteniendo el 'fuego eterno' y, en consecuencia, ser buenas esposas, perfectas madres e hijas, y eficaces amas de casa. Psicológicamente se sabe de las tensiones que puede producir el desempeño de determinados roles cuando una persona ocupa posiciones que, en algunos aspectos, los hacen incompatibles (Franlcenhaeuser y cols., 1991; Jessell y Beymer, 1992). Hasta tal punto estas contradicciones producen efectos que, de manera reiterada, se manifiestan en los malestares que informan las mujeres. Finalmente, la incapacidad de escucha, fundamentalmente de la clase médica y, aunque resulte paradójico, de algunos psicólogos y trabajadores sociales, junto a la sistemática ignorancia del valor y esfuerzo que requiere el trabajo reproductivo; el estrés que




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genera conciliar vida familiar y laboral; los efectos de la infravaloración social, entre otros, manifiestan la sistemática invisibilidad de las tareas “no productivas”. Algunos estudios científicos confirman que la mayor morbilidad de las mujeres está asociada a demandas vinculadas al rol de cuidado y al afrontamiento de la enfermedad de otros miembros de la familia, siendo un determinante más importante de morbilidad los estresores familiares que los laborales o la clase social. Además, son conocidos los efectos que el estrés produce en el metabolismo y las funciones inmunológicas (Burin y cols.,1996; Valls, 1999, En: Martínez, 2003). En un manuscrito de Betina Hillesheim y cols. (2005) se discute cómo las prácticas de salud dirigidas a las mujeres construyen determinadas significaciones sobre la salud y el cuerpo femenino, comprendiendo que las prácticas en salud producen determinadas formas de ser, vivir y sentir, y constituyen modos de ser mujer y de ser hombre. En el escrito se presentan los datos de una investigación desarrollada en un servicio académico de salud, con mujeres que se realizaron exámenes de prevención de cáncer de útero y mama. Como resultado, las autoras mencionan que las mujeres investigadas mostraron desconocimiento sobre sus cuerpos, tanto en su anatomía como en sus funciones, sorprendiéndose muchas veces con las informaciones recibidas durante la consulta. Así, por ejemplo, cuando la enfermera les preguntaba qué conocían sobre el útero, en general las mujeres respondían que no sabían o evaluaban su conocimiento como insuficiente. En el mismo estudio de Hillesheim, las mujeres en algunas situaciones se mostraban cohibidas para tocarse o mirarse, siendo que el toque suele hacerse durante el baño (lo que consiste en una de las orientaciones que los profesionales de la salud transmiten sobre el examen de mama), pues de lo contrario es olvidado. Las fuentes de información sobre los asuntos relativos al cuerpo son percibidas como escasas, remitiéndose éstas a los medios masivos de comunicación, conferencias y conversaciones con otras mujeres. Cuando los profesionales de la salud les preguntaban a las mujeres acerca de tener hijos(as) o no tenerlos(as), se mostraban cohibidas cuando no eran madres, necesitando justificar su opción por la no maternidad. Siguiendo con el estudio de Hillesheim, se encontró que los exámenes de prevención de cáncer de cuello uterino (citología) y exámenes de mama son entendidos por las mujeres como desagradables, incómodos, invasivos (la dejan a una expuesta), pero necesarios e importantes, puestos en una esfera de obligación. Sin embargo, las mujeres refirieron que los sentimientos desagradables que vienen junto con la realización del examen son algo a lo cual ya están acostumbradas, haciendo parte de una “naturaleza” femenina. Además, las mujeres expresaron una preocupación en presentarse limpias al examen, pues llegaron perfumadas y con el pelo mojado al servicio de salud, lo cual se puede entender como una internalización del concepto higienista de la salud, así como una representación del orden social y de la moral de las clases sociales (Hillesheim y cols., 2005).




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En otro estudio (Tejeda y col., 2009) llevado a cabo en mujeres Mexicanas residentes en Estados Unidos, se encontró que la falta de servicio médico, la percepción de que la mamografía es dolorosa y el miedo al resultado fueron las tres barreras más mencionadas para la no participación en el examen de cáncer. Garbers y col. (2009) exploraron las razones por las cuales las mujeres mexicanas y dominicanas de comunidades pobres de Nueva York no asistían a realizarse la prueba del cáncer. Las barreras más citadas fueron el no cuidar la propia salud (descuido), falta de información y miedo. A diferencia de las dominicanas, las mexicanas citaron también la vergüenza como una barrera para hacerse el examen de detección de cáncer. Aranda (2002), realizó un estudio con mujeres de la zona urbana de Hermosillo, Sonora, y se encontró que las principales barreras socioculturales para acudir a la prueba son el miedo al resultado y la vergüenza. Debido a la construcción social de género las mujeres postergan el cuidado y atención a su salud, teniendo como resultado que acudan a los servicios médicos generalmente cuando ya los cuadros clínicos se encuentran muy avanzados.

En un estudio realizado a mujeres de 25 a 55 años de edad de Hermosillo sobre el conocimiento del cáncer cervicouterino y la práctica del Papanicolaou (Castro, 1998), se encontraron datos interesantes que pueden servir de contexto al tema de cáncer de mama. Un hallazgo importante tiene que ver con que un 63-70% de las mujeres del estudio no recibieron información sobre el cuerpo o la sexualidad cuando eran niñas o adolescentes. Así, este aspecto de la formación familiar va incidiendo en las prácticas del autocuidado de la salud, así como en la apropiación y manejo del cuerpo. La falta de información y formación de las mujeres en aspectos vitales como la propia biología, la sexualidad, los roles y cargas domésticas, de “ser para otros” y “cuerpo para otros”, que empañan la autoestima, afectan negativamente la valoración social, más allá de su función reproductora y que no les permite actuar “en su propio beneficio en el cuidado de su cuerpo, su vida, su salud y su bienestar”.




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OBJETIVOS

Objetivo General

Realizar un estudio diagnóstico sobre la situación del cáncer de mama en Sonora desde un enfoque de género, a fin de contar con información de carácter científico-social que devele las causas multifactoriales de esta problemática.

Objetivos Específicos

1. Describir el perfil epidemiológico del cáncer de mama en Sonora e identificar los municipios más afectados por la neoplasia. 2. Documentar la relación que existe entre los objetivos planteados en los programas de cáncer de mama en Sonora y los resultados obtenidos. 3. Caracterizar a mujeres que han utilizado el Programa de Detección Oportuna del Cáncer (PDOC) de mama, así como a las que no lo incorporan con la periodicidad establecida en la Norma Oficial Mexicana (NOM). 4. Evaluar la atención recibida y resultados de la misma en mujeres usuarias del Programa de Atención Oportuna de Cáncer (PDOC) de mama. 5. Explorar la información que tienen las no usuarias del PDOC así como las personas de sexo masculino sobre el cáncer de mama y su detección y sus propuestas para mejorar los programas de prevención y atención. 6. Investigar la percepción del personal médico acerca de la aplicación del PDOC de mama en su institución y sus propuestas para reducir su morbilidad y mortalidad. 7. Describir la información y opinión que expresan las personas que se encargan de coordinar el PDOC en Sonora y sus propuestas para mejorarlo. 8. Evaluar la percepción que tienen las mujeres que hayan sido diagnosticadas con cáncer de mama acerca de su enfermedad, su cuerpo y la atención que han recibido por parte del personal de salud.




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METODOLOGIA

Diseño del Estudio y Definición de la Población

El presente trabajo es un estudio que forma parte de un proyecto amplio titulado “La transversalidad de la perspectiva de género en las instancias gubernamentales que desarrollan programas de embarazo en adolescentes, cáncer de mama y mujeres migrantes”, el cual fue financiado por el Instituto Sonorense de la Mujer con recursos provenientes del Instituto Nacional de las Mujeres. El estudio fue aprobado por el comité de ética del Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo. Para esta investigación diagnóstica se llevó a cabo un estudio de diseño transversal donde se evaluó la situación del cáncer de mama en el Estado. El estudio se realizó en tres municipios: Hermosillo, Cajeme y Nogales, ya que concentran el 63% de las muertes por cáncer de mama en Sonora. En la Figura 1 se muestra el mapa de Sonora con los municipios que formaron parte del estudio. Figura 1. Mapa del Estado de Sonora con las tres ciudades que se consideraron en el estudio: Hermosillo (en el centro), Nogales (al norte) y ciudad Obregón (al sur).

Los y las participantes en el estudio fueron de seis grupos diferentes: usuarias y no usuarias del Programa de Detección Oportuna del Cáncer (PDOC) de mama, varones que acuden a los servicios de salud, personal médico, personal que se encarga de coordinar el Programa de Detección Oportuna del Cáncer (PDOC) de mama, así como mujeres con cáncer de mama. Adicionalmente, se entrevistó a la presidenta del grupo Reto (Recuperación total) en Hermosillo, dado que es un grupo de mujeres sobrevivientes al cáncer de mama, que trabaja ayudando a las pacientes




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con esta enfermedad y así también tener el punto de vista de las organizaciones de la sociedad civil. La muestra fue no probabilística, para varones y para mujeres. El muestreo fue por conveniencia tomando como criterio el periodo de septiembre a octubre del 2009 y para los prestadores de servicio del PDOC se aplicó al personal disponible en el momento de estar en la unidad de salud. Para llevar a cabo las entrevistas y encuestas, se acudió a los centros de salud pertenecientes a la Secretaría de Salud, así como a unidades del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), éstos fueron los siguientes: En Hermosillo, la Unidad de Medicina Familiar (UMF) no. 37 del IMSS, el Hospital Integral de la Mujer del Estado de Sonora (HIMES), Hospital Infantil del Estado de Sonora (HIES), Centro de Salud Urbano Domingo Olivares y centro de salud urbano Lomas de Madrid; en Obregón: la UMF no. 1 del IMSS y los centros de salud urbanos Cd. Obregón y Block 410; en Nogales, se visitó el centro de salud de Nogales.

Colección de la Información Se utilizaron encuestas para colectar información sobre algunos aspectos demográficos y socioeconómicos de los y las participantes, así como de los aspectos que en cada grupo de estudio fueran relevantes. Las entrevistas a las usuarias del PDOC de mama se llevaron a cabo en los hospitales o centros de salud ya mencionados y se indagaron aspectos relacionados a la atención recibida y a los resultados de la atención (Anexo 1). En cuanto a las no usuarias, básicamente se indagó el porqué no se han realizado la prueba del cáncer y qué tipo de información se les ha brindado al respecto, utilizando el mismo instrumento que para las usuarias (Anexo 1). Los criterios para catalogar a las entrevistadas como usuarias fueron que se hubieran realizado la exploración clínica o la mamografía en los últimos dos años y que el examen se hubiera llevado a cabo en el hospital ó centro de salud correspondiente. Para catalogar a las no usuarias, se consideró que nunca se hubieran hecho un examen clínico de la mama o la mamografía, que tuvieran más de dos años sin practicarse la prueba ó que se la hubieran realizado en servicio particular. Los varones que acudieron a los servicios de salud se captaron por dentro o por fuera de las instituciones y se les preguntó sobre sus conocimientos acerca del cáncer mamario y cómo prevenirlo. También se indagó si tenían pareja y si la acompañaban a pláticas relacionadas con su salud (Anexo 2). En el caso del personal médico, las encuestas se aplicaron básicamente a médicos, enfermeras, pasantes de enfermería y de servicio social. Se les preguntó sobre sus conocimientos de la Norma Oficial Mexicana para la prevención, diagnóstico y tratamiento de cáncer mamario, la aplicación de dicha norma, las actividades en su trabajo y la exploración clínica mamaria, entre otros (Anexo 3). En el caso del personal que coordina el programa en cada centro de salud, se aplicó una entrevista abierta donde se exploraron los aspectos referentes al personal que labora en el programa, capacitación del mismo, metas y evaluación de impacto del




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programa, entre otros (Anexo 4). Esta misma información se obtuvo también de la encargada del programa en la Secretaría de Salud (Anexo 4), donde además se indagó sobre la cantidad de equipos con los que se cuenta para la mamografía, personal capacitado para ello y control de calidad para hacer el análisis mamográfico en las instituciones pertenecientes a la Secretaría de Salud. Para las mujeres con cáncer mamario, se entrevistaron aquellas que fueron diagnosticadas en los últimos 3 años y se exploró su sentir en cuanto a la enfermedad, uso de la autoexploración, exploración médica o mamografía, el tipo de atención que han recibido por parte del personal médico y el tipo de apoyo recibido por parte de su familia, entre otros aspectos (Anexo 5). Algunos de los instrumentos que se usaron en este estudio ya han sido utilizados y probados en otro trabajo (Rascón y cols., 2007) y se aplicaron en esta ocasión con algunas modificaciones derivadas de la experiencia mencionada y de las particularidades de este estudio. Adicionalmente, se realizó una entrevista a la presidenta del grupo Reto (Recuperación Total), que es un grupo de apoyo a mujeres con cáncer de mama y que es una organización no gubernamental, para que proporcionara la opinión del grupo sobre algunos aspectos relacionados a la atención, aspectos que afectan a las mujeres con cáncer, y su opinión sobre el PDOC de mama (Anexo 6).

Análisis Estadístico

Como parte importante del control de calidad en el análisis de la información, se llevó a cabo una revisión minuciosa de la información colectada en la base de datos, así como la limpieza de los datos crudos. Se realizaron análisis descriptivos para calcular la media ó mediana, desviación estándar, intervalos intercuartil y/o frecuencias para cada variable. Adicionalmente se utilizó la prueba de Chi-cuadrada (variables categóricas) ó la prueba t de student (variables continuas) para determinar diferencias entre grupos. Para comparar más de dos grupos, se utilizó el Análisis de Varianza (ANOVA) de una vía. Cuando se necesitó utilizar pruebas no paramétricas, se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis. Se utilizó el paquete estadístico SPSS versión 17 para llevar a cabo el análisis de los datos y el STATA version 8.0 en el caso del análisis para las mujeres con cáncer.




108

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Descripción del Perfil Epidemiológico del Cáncer de Mama en Sonora

Uno de los objetivos de este trabajo fue describir el perfil epidemiológico del cáncer mamario en el estado de Sonora. En este documento se presenta la situación del cáncer de mama a partir de un documento de la Secretaría de Salud Pública de Sonora, titulado “Nuevas Estrategias en el Programa de Cáncer Mamario” Sonora 2005, que reporta los datos de casos nuevos y de mortalidad obtenidos hasta el año 2004. La Figura 2 muestra una gráfica sobre mortalidad por cáncer mamario, donde se observa cómo la mortalidad ha ido aumentando con el tiempo, desde una tasa de 10 mujeres/100,000 en 1991, hasta llegar a una tasa de aproximadamente 23 por 100,000 mujeres mayores de 25 años en 2004. Se mencionan también los 7 municipios que concentran el 82% de las defunciones en el estado. Estos son: Hermosillo (32.8%), Cajeme (20.6%), San Luis Río Colorado (7.6%), Nogales (6.8%), Navojoa (6.1%), Guaymas (3.8%) y Huatabampo (3.8%).

Figura 2. Mortalidad por cáncer de mama, Sonora. 1990-2004.

Fuente: “Nuevas estrategias en el programa de cáncer mamario”, Secretaría de Salud, Sonora 2005.

Otro dato interesante contenido en el documento de la Secretaría de Salud de Sonora 2005, es el relacionado con los casos de cáncer de mama según estadio clínico. La información en la Figura 3 muestra que los casos a partir de los estadios IIA y hasta el estadio IV, suman en total una cantidad aproximadamente siete veces




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mayor que los casos que presentaron el estadio I. Es decir, la mayoría de los casos de cáncer mamario se presentan en estadios avanzados, a partir del II en adelante.

Figura 3. Cáncer de mama según estadio clínico. Sonora– HOES 2004 (n=64).

Fuente: “Nuevas estrategias en el programa de cáncer mamario”, Secretaría de Salud, Sonora 2005.

En el presente estudio se llevaron a cabo un total de 177 encuestas a usuarias, 246 encuestas a no usuarias, 272 encuestas a varones, 52 encuestas a personal de salud, 17 encuestas a mujeres con cáncer de mama y 7 entrevistas a las encargadas del Programa de Detección Oportuna de cáncer (PDOC) de mama en los centros de salud y unidades del IMSS. Además, se entrevistó a la presidenta del grupo Reto (Recuperación Total) y, aunque no se pudo entrevistar, se obtuvo información de la responsable del PDOC en la Secretaría de Salud Pública de Sonora. El número de encuestas aplicadas en cada grupo, por municipio de estudio y por entidad de salud (Secretaría de Salud o IMSS) se muestra en el Cuadro 1. Como se puede observar, el mayor número de encuestas se llevó a cabo en la ciudad de Hermosillo, ya que es la que concentra la mayor cantidad de población en el estado, es también uno de los municipios con mayor incidencia y mortalidad por cáncer mamario. Por otro lado, el acceso a sujetos de estudio en la ciudad de Nogales resultó ser más complicado sobre todo en el caso de personas del IMSS. En cuanto a las mujeres que padecen la neoplasia, no fue fácil captarlas y tampoco que quisieran ser entrevistadas, debido a su situación de enfermedad, así que el número de las mismas fue limitado para este estudio, pero suficiente para explorar algunos




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de los factores de prevención, percepción de la enfermedad y de la atención que han recibido por parte de los servicios de salud. Cuadro 1. Encuestas aplicadas a participantes del estudio por Municipio e Institución.

Municipio

Instrumento

Número de Encuestas

Secretaría IMSS

Hermosillo

Encuestas a usuarias Encuestas a no usuarias Encuestas a varones Encuestas a personal médico Entrevistas a encargada(o) del programa Encuestas a mujeres con cáncer

82 53

124 80 104 112 14 9

2 1 3 12

Ciudad Obregón


19 10 18 14 32 12 13 9 2 1

0 0

Nogales


13 0 10 0 12 0 7 0 1 0 0 2

Mujeres Usuarias y No Usuarias del PDOC de Mama Características generales de las Participantes Las mujeres usuarias y no usuarias del PDOC de Cáncer de mama, representaron el universo con mayor cantidad de participantes del estudio (n= 423). En ellas se




111

evaluaron variables relacionadas con la prevención y la atención recibida. Las características generales de estas mujeres separadas como usuarias y no usuarias, se presentan en el Cuadro 2. La mayoría de ellas fueron de la ciudad de Hermosillo, seguida de Obregón y por último de Nogales. Como dato curioso, se obtuvo que la edad de las mujeres usuarias fue significativamente mayor que la de las no usuarias (p<0.0001), mientras que su escolaridad fue significativamente menor (p<0.01). Una mayor edad en las usuarias muy probablemente nos indica que están recibiendo más información que el grupo de no usuarias, o que la misma edad les brinda mayor sensibilidad y concientización para acudir al programa de prevención. El número de abortos también fue mayor en las mujeres usuarias (p<0.05), lo que de igual manera pudo haber contribuido a que las mujeres tomaran más conciencia de la necesidad de prevenir el cáncer. No hubo diferencias significativas entre los dos grupos con respecto a ingreso, vivienda y estado civil. Sin embargo, en esta última variable cabe mencionar que aunque no hubo significancia estadística, a simple vista se observa un porcentaje mayor de mujeres solteras y menor de casadas en el grupo de no usuarias. Esto último puede llevar a las no usuarias a considerar que la prevención para cáncer de mama y cervicouterino no es tan importante para ellas. Uno de los aspectos que se buscó conocer dentro de este estudio es la identificación de factores que pudieran estar promoviendo u obstaculizando la detección oportuna del cáncer de mama en la mujer, y que pudiesen estar asociados a la práctica o no de la autoexploración o al tipo de atención brindada por el personal de salud. Es por eso que se decidió trabajar con usuarias y no usuarias del programa de detección oportuna de cáncer de mama (PDOC de mama), para explorar si existían diferencias entre ambos grupos. En cuanto a la autoexploración de mamas, los resultados muestran que no existieron diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las variables analizadas (Cuadro 3), lo que indica que el hecho de ser usuaria o no usuaria del programa, parece no determinar ni la autoexploración de mama ni la frecuencia con que se lleva a cabo. Sin embargo y tal como lo han reportado otros autores (Kosters y Gotzsche, 2007; Thomas, 2002; López y col., 2009; Ortega y col., 2000; Poblano y col., 2004; Sheley y Lesan, 1986), en este estudio se observó que la autoexploración que se realizan las mujeres (ya sea usuarias o no usuarias del programa) no es la adecuada, ya que la recomendación es hacerlo 5 días después de la menstruación. En este estudio, solo el 5% de las mujeres en ambos grupos se realizaba un autoexamen de acuerdo a lo recomendado.




112

Cuadro 2. Características generales de las participantes usuarias y no usuarias del PDOC de mama.

Características

Usuarias (n=177)

No Usuarias

(n=246)

Valor de p

Municipio, n(%) Hermosillo Obregón Nogales Edad (años) Edad primer embarazo (años) Número de hijos vivos Número de abortos Años de Estudio Ingreso Familiar (pesos/semana) Estado Civil, n(%) Soltera Casada Unión Libre Divorciada Viuda Separada Vivienda, n (%) Propia Rentada Prestada Hipotecada Invasión Número Personas en Vivienda Número Cuartos en Vivienda

135 (76.3%) 29 (16.4%) 29 (7.3%)

41.9 ± 11.6 20.9 ± 4.8 2.9 ± 1.9

0.45 ± 0.76 8.8 ± 3.9

1428 ±1324

19(10.7%) 116 (65.5%) 25 (14.1%) 5 (2.8%) 8 (4.5%) 4 (2.4%)

137 (77.4%) 14 (7.9%) 22 (12.4%) 2 (1.1%) 2 (1.1%)

4.1 ± 1.9 4.7 ± 1.8

204 (82.9%) 32 (13.0%) 10 (4.1%)

37.1 ± 13.9 20.8 ± 4.5 2.5 ± 1.7

0.28 ± 0.63 9.9 ± 4.2

1669 ±1719

31 (12.6%) 138 (56.1%) 57 (23.2%) 5 (2.0%)

10 (4.1%) 5 (2.0%)

183 (74.7%) 26 (10.6%)

28 (11.4%) 5 (2.0%) 3 (1.2%)

4.0 ± 1.6

4.7 ± 1.9

0.517

0.000 0.802 0.072 0.014 0.006 0.128

0.719

0.857

0.601 0.703

En variables continuas: media ± desviación estándar; en datos categóricos, n (% de los datos)

Atención recibida del personal de salud Por otro lado, se buscó conocer los motivos expresados por parte de las usuarias y no usuarias, que las llevarían a comenzar a realizarse la autoexploración y a buscar atención médica. En el caso de la autoexploración, las razones expresadas fueron las siguientes:

Prevención y bienestar




113

Miedo al cáncer

Búsqueda de bolitas

Sentir algo raro

Edad

Ver a otras mujeres que padecen cáncer

Amor a uno mismo y a la familia

Antecedentes de cáncer en la familia Otra de las razones que algunas mujeres mencionaron, es que no se realizaban la autoexploración porque hasta ese momento se sentían bien. En el caso de las mujeres jóvenes, se detectó la creencia de que la práctica de la autoexploración de mama solo es recomendada para mujeres mayores. Además, las jóvenes demostraron una baja percepción de riesgo en la salud reflejada en la creencia “a mí no me va a pasar”. En cuanto a las motivaciones que las mujeres usuarias y no usuarias mencionaron que las podrían llevar a la búsqueda de atención médica, se engloban las siguientes:

Prevención y chequeo

Edad

Antecedentes familiares de cáncer de mama

Encontrar bolitas u anormalidades, sentir dolor

Estar segura de no tener cáncer

Miedo al cáncer

Salud personal y preocupación por cuidado de la familia

Búsqueda de revisiones más profesionales

Amor a sí misma No obstante, se identificaron tres limitantes dentro de las razones referidas por las mujeres: la primera de ellas es que se tienen otras prioridades antes que su propia salud, una de ellas es la relacionada con el cuidado de otros, lo que se refleja en la falta de tiempo para acudir con el médico a sus revisiones. La segunda limitante encontrada, fue el hecho de esperar la aparición de síntomas de cáncer de mama para acudir a revisión médica; la tercera limitante fue la indiferencia. Con base en estos resultados, se identifica lo comentado por algunos autores (Nigenda y col., 2009; Martínez, 2003), quienes han encontrado que las mujeres no se atienden de inmediato, muchas veces por la falta de información para tomar decisiones oportunas, pero también porque tuvieron miedo a la revisión. Además, se menciona que otras prioridades de la vida cotidiana, como cuidar a los hijos, la pareja o la familia, o incluso el trabajo, postergan la búsqueda de la atención. Tal como lo expresa Isabel Martínez Benlloch (2003), los espacios de la salud son tradicionalmente responsabilidad, preocupación y labor fundamentalmente femenina. El cuidado de la salud de los integrantes del hogar y la atención a los enfermos o discapacitados son tareas “naturalmente” asignadas a las mujeres tanto al interior de




114

los hogares como a nivel comunitario, como si la salud no fuera un tema de interés y responsabilidad tanto de los varones como de las mujeres y un espacio de colaboración indispensable de todas y todos los integrantes de hogares y grupos sociales. Los programas de salud con frecuencia refuerzan este estereotipo, por ejemplo, los profesionales de la salud ven automáticamente a las mujeres como las únicas encargadas y responsables de nutrir, atender y cuidar a los menores o enfermos, aún cuando trabajen fuera del hogar. Cuadro 3. Respuestas de usuarias y no usuarias con relación a la autoexploración de mamas

Variable de Estudio

Usuarias (n= 177)

No Usuarias

(n= 246)

Valor de p

Autoexploración de mamas, n (%) Si No No aplica Frecuencia autoexploración, n(%) Cada mes Cada mes, 5d/menstruacióna Dos veces al año Nunca Otro Autoexamen conocidas, n (%)b Si No Recomendación conocidas, n(%)c Si No Familiar con cáncer mama, n (%) Si No

145 (81.9%) 32 (18.1%)

0 (0%)

43 (24.3%) 5 (2.8%)

12 (6.8%) 33 (18.6%) 84 (47.5%)

65 (36.9%) 111(63.1%)

95 (53.9%) 81 (46.0%)

29 (16.5%) 147(83.5%)

191 (77.9%) 53 (21.6%) 1 (0.40%)

56 (22.9%) 5 (2.0%)

12 (4.9%) 33 (13.5%) 84 (34.3%)

110 (45.3%) 133 (54.7%)

123 (50.6%) 120 (49.4%)

43 (17.6%) 201 (82.4%)

0.419

0.275

0.088

0.497

0.759

En datos categóricos, n (% de los datos) aCinco días después de la menstruación

bConocimiento acerca de si sus conocidas (familiares, amigas) se realizan el autoexamen de mama

cRecomendación de conocidas para que se realice este tipo de exámenes




115

En lo concerniente a la atención brindada por el personal de salud, se entrevistó a usuarias del programa que tienen acceso a servicios de salud pertenecientes a la Secretaria de Salud (SSA) y el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), tomándose como variables de estudio: la frecuencia con la que el médico ofrece la autoexploración o las usuarias se la solicitan y aspectos relacionados con la mamografía ó con la aplicación del examen mamario por parte del personal de salud. El Cuadro 4 muestra los resultados de la atención recibida del personal de salud a las usuarias de centros de la Secretaría de Salud y del IMSS. Se observa que existen diferencias estadísticamente significativas para dos variables: práctica de la mamografía y explicación del procedimiento. Se encontró un mayor porcentaje de mujeres que se practicaron la mamografía en los centros de salud de la SSA (33.3%) que en las unidades del IMSS (11.1%). En cuanto a la frecuencia con la que se les explica el procedimiento a seguir durante la mamografía, se observa igualmente un mayor porcentaje de mujeres que recibieron la explicación en SSA (27.0%), con respecto al IMSS (8.1%). Estos datos podrían asociarse con algunos apuntes de campo del mismo estudio con respecto al tiempo de atención. Así, se observó que en la SSA cuando no se puede realizar la mamografía dentro de la misma institución, se busca la vinculación con otras organizaciones que pudiesen realizarla con más rapidez y sin ningún costo para la usuaria, lo cual ayuda a minimizar el tiempo de espera y brinda la oportunidad para que la mujer reciba la explicación requerida. Algunas de estas organizaciones son los centros HABITAT, CIAVIM y PROVEE entre otros. En el caso del IMSS, ocurren principalmente dos problemas institucionales en relación a la mamografía, uno de ellos es que el médico en muchas ocasiones no recomienda la mamografía ni canaliza a las mujeres para que se la realicen, y el otro problema es que el tiempo de espera para que se pueda llevar a cabo la mamografía es muy tardado. En un estudio realizado con mujeres mayores de 25 años de Oaxaca y el Distrito Federal (Nigenda y col., 2009), la mayor parte de los testimonios obtenidos de las mujeres indicó que el médico al que acudieron le restó importancia (incluso por años) al abultamiento detectado por ellos en el examen regular o al mostrarlo la mujer en la consulta. Adicionalmente, la carencia de mamógrafos es uno de los temas que las mujeres destacaron al hablar de su proceso de detección y diagnóstico oportunos. De la misma manera, representantes de las organizaciones de la sociedad civil (como se verá más adelante al presentar la entrevista a la presidenta del grupo Reto) reconocen la falta de adiestramiento clínico y la escasa sensibilidad por parte de algunos prestadores de los servicios de salud, tanto en instituciones públicas como de seguridad social, a través de testimonios muchas veces compartidos por las mujeres en los grupos de autoapoyo. Si a lo mencionado anteriormente se añaden las barreras sociales o culturales por parte de la mujer, no es de extrañar entonces que la frecuencia de mamografías haya resultado no solo menor en el IMSS, sino en general muy baja en ambos grupos, lo cual concuerda con lo encontrado en las




116

encuestas nacionales y en algunos estudios (Sosa-Rubí y col., 2009; ENSANUT, 2006; ENSA, 2000). Cuadro 4. Atención recibida del personal de salud a las usuarias de centros de la Secretaría de Salud y del IMSS

Variable de Estudio

Usuarias Secretaría

(n=114)

Usuarias IMSS (n=63)

Valor de p

Médico ofreció exploración mamas, n (%) Si No Solicitud de usuaria de exploración de mamas, n(%) Si No Explicación del procedimiento, n (%)a Si No No aplica Personal que realizó la exploración de mamas, n(%) Femenino Masculino Mamografía, n (%) Si No Mastografía próxima a realizarse No aplica Explicación del procedimiento, n (%)b Si No No aplica Tiempo de entrega de resultados (días)

41 (35.9%) 73 (64.0%)

46 (40.4%) 68 (59.6%)

86 (78.2%) 18 (16.4%) 6 (5.5%)

90 (81.8%) 14 (12.7%)

38 (33.3%) 74 (64.9%)

0 (0%) 2 (1.8%)

30 (27.0%) 6 (5.4%)

75 (67.6%)

11.16 13.5

24 (38.7%) 38 (61.3%)

27 (43.5%) 35 (56.5%)

48 (78.7%) 9 (14.8%) 4 (6.6 %)

53 (86.9%) 4 (6.6%)

7 (11.1%) 50 (79.4%)

3 (4.8%) 3 (4.8%)

5 (8.1%) 1 (1.6%)

56(90.3%)

4.80 5.8

0.719

0.682

0.712

0.253

0.004

0.001

0.310

En variables continuas: media ± desviación estándar; en datos categóricos, n (% de los datos) a El o la encargado(a) de hacerle la exploración de mamas le explicó el procedimiento

b El o la encargado(a) de hacerle la mamografía le explicó el procedimiento




117

Al indagar el porqué las mujeres no solicitan la exploración mamaria a su médico durante la consulta independientemente de la institución a la que acuden, se observó que más del 50% de las entrevistadas tanto usuarias como no usuarias, no solicitó a su médico durante la consulta que explorara sus senos. Las razones que dieron para no hacerlo fueron: que nomás acudían a consulta, que acudían por otro problema, que se les olvidaba, que ellas se hacen el examen en su casa, por desidia, por miedo ó por vergüenza. Algunas de las expresiones de las mujeres fueron: “Como no siento nada, estoy bien”, “Se me olvida”, “Yo me lo hago en mi casa”, “Uso poco el servicio”, “Allá se batalla mucho”(pueblo), “Estoy dando pecho”, ”Como no me dijeron nada, yo tampoco”, ”Por desidia”, “Por miedo y vergüenza”. Poco más de la mitad de las mujeres usuarias explicaron haberse sentido bien y cómodas durante la exploración, y una minoría refirió vergüenza y pena. Sin embargo, aquellas que se habían hecho la mamografía refirieron en su mayoría sentirse bien en cuanto a la atención, pero les resultaba un tanto molesto o doloroso el procedimiento. En lo correspondiente al tipo de atención brindada a las usuarias por el personal de salud de la Secretaria de Salud y del IMSS (Cuadro 5), se determinó que no existen diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las variables estudiadas. Los resultados muestran similitudes en la forma en que el personal médico se relaciona con sus pacientes. Sin embargo, un dato a observarse en ambas instituciones es el bajo porcentaje en materia de orientación de prevención del cáncer de mama por parte del personal médico. Por ejemplo, en la SSA el 55% (poco más de la mitad) y en IMSS 47% (menos de la mitad) del personal médico ofrecieron orientación a las usuarias para prevenir el cáncer de mama. El Cuadro 6 muestra los resultados de la atención recibida en cuanto a algunas de las acciones dirigidas para promover la prevención de la salud y detección oportuna de cáncer de mama, que se consideraron en este estudio dentro de dos instituciones (SSA e IMSS), como los son: la impartición de pláticas sobre cáncer, promoción por parte del personal de salud, asistencia a pláticas, entre otras. Los resultados establecieron diferencias estadísticamente significativas para 4 variables. La primera de ellas corresponde a la frecuencia con la que el centro al que acude la usuaria imparte pláticas sobre cáncer, donde se observó que se dan con más frecuencia (p<0.05) pláticas en la SSA (44.6%) que en el IMSS (29%). La segunda variable permite observar que fue mayor (p<0.01) la frecuencia con la que el personal de salud de la SSA (57%) sugiere o invita a las usuarias a que asistan a las pláticas, en comparación con el IMSS (31%).




118

Cuadro 5. Resultados de la atención recibida del personal de salud a las usuarias de centros de la Secretaría de Salud y del IMSS. Trato del médico y área de consulta.

Variable de Estudio


(n=114)


Valor de p

Trato del médico, n (%) Por su nombre Con calificativos De manera impersonal No recuerda No aplica Pregunta dudas al médico, n(%) Siempre A veces Casi nunca Nunca No aplica Motivación médico para que pregunte dudas, n (%) Siempre A veces Casi nunca Nunca No aplica Respuestas del médico se comprenden, n(%) Siempre A veces Casi nunca Nunca No aplica Orientación del médico para prevenir cáncer, n (%) Siempre A veces Casi nunca Nunca No aplica Recomendación médico nueva

76 (69.1%) 17 (15.5%) 7 (6.4%) 8 (7.3%) 2 (1.8%)

93 (84.5%) 10 (9.1%) 2 (1.8%) 3 (2.7%) 2 (1.8%)

70 (64.2%) 10 (9.2%) 7 (6.4%)

21 (19.3%) 1 (0.91%)

86 (79.6%) 20 (18.5%) 0 (0.0%)

1 (0.59%) 1 (0.59%)

60 (55.0%) 18 (16.5%) 4 (3.7%)

26 (23.9%) 1 (0.91%)

48 (77.4%) 5 (8.1%) 5 (8.1%) 2 (3.2%) 2 (3.2%)

49 (81.7%) 9 (15.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 2 (3.3%)

37 (59.7%) 6 (9.7%) 4 (6.5%)

13 (20.9%) 2 (3.2%)

45 (73.8%) 9 (14.8%) 1 (1.6%) 4 (6.6%) 2 (3.3%)

29 (46.8%) 6 (9.7%) 0 (0.0%)

25 (40.3%) 2 (3.2%)

0.156

0.913

0.916

0.662

0.229




119

exploración, n (%)a Siempre A veces Casi nunca Nunca No aplica Privacidad durante la consulta, n (%) Siempre A veces Casi nunca Nunca No aplica Consultorio permite consulta con comodidad, n (%) Siempre A veces Casi nunca Nunca No aplica Área donde se realiza la prueba es limpia, n (%) Siempre A veces Casi nunca Nunca No aplica

78 (72.2%) 5 (4.6%) 1 (0.9%)

23 (21.3%) 1 (0.92%)

96 (88.1%) 8 (7.3%)

1 (0.91%) 3 (2.8%) 1 (0.9%)

97 (89.0%) 9 (8.3%) 2 (1.8%) 0 (0.0%)

1 (0.91%)

105(96.3%) 3 (2.8%) 0 (0.0%) 0 (0.0%)

1 (0.91%)

35 (56.5%) 1 (1.6%) 2 (3.2%)

22 (35.5%) 2 (3.2%)

57 (91.9%) 1 (1.6%) 1 (1.6%) 1 (1.6%) 2 (3.2%)

54 (87.1%) 4 (6.5%) 1 (1.6%) 1 (1.6%) 2 (3.2%)

60 (96.8%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 0 (0.0%) 2 (3.2%)

0.096

0.102

0.653

0.090

En datos categóricos, n (% de los datos) a El médico le recomendó cuándo hacerse de nuevo la exploración de mamas

Se observó también que las usuarias de la SSA (41%) tuvieron mayor participación (p<0.05) en pláticas sobre prevención de cáncer que las del IMSS (23%). Un punto importante que vale la pena resaltar en estas tres variables, es que sigue siendo baja la participación tanto del personal de salud como de las usuarias en acciones dirigidas a la prevención del cáncer de mama. En cuanto a la satisfacción con el servicio recibido, las usuarias pertenecientes a la SSA (82%) se sintieron más satisfechas en comparación con las usuarias del IMSS (52%).




120

Cuadro 6. Resultados de la atención recibida del personal de salud a las usuarias de centros de la Secretaría de Salud y del IMSS. Pláticas y participación de pareja.

Variable de Estudio


(n=114)


Valor de p

Centro al que acude imparte pláticas cáncer, n (%) Siempre A veces Casi nunca Nunca No sabe Sugerencia para que asista a pláticas, n (%) Si No Asiste a las pláticas de prevención de cáncer, n (%) Si No Participación de la pareja, n (%)a Si No No sé Considera importante participación de pareja, n(%) Si No Satisfacción con el servicio recibido, n (%) Siempre A veces Casi nunca Nunca

50 (44.6%) 21 (18.8%) 4 (3.8%)

23 (20.5%) 14 (12.5%)

59 (56.7%) 45 (43.3%)

42 (40.8%) 61 (59.2%)

54 (49.1%) 44 (40.0%) 12 (10.9%)

107 (96.4%) 4 (3.6%)

92 (82.1%) 17 (15.2%) 1 (0.89%) 2 (1.8%)

18 (29.0%) 7 (11.3%) 3 (4.8%)

28 (45.2%) 6 (9.7%)

19 (31.1%) 42 (68.9%)

14 (23.3%) 46 (76.6%)

18 (29.5%) 42 (68.9%)

1 (1.6%)

59 (96.7%) 2 (3.3%)

32 (51.6%) 23 (37.1%)

1 (1.6%) 6 (9.7%)

0.027

0.002

0.024

0.123

0.912

0.000

En datos categóricos, n (% de los datos) a En el centro de salud al que acude motivan la participación de la pareja en pláticas sobre salud

sexual y reproductiva




121

En general, los datos que se han mostrado en esta sección muestran que la falta de

información sobre la enfermedad, causas, factores de riesgo y medios de detección temprana es sin duda una limitante para buscar de forma oportuna atención, como lo demuestran diversos estudios realizados en otras regiones, incluido México (Loehrer y col., 1991; Contreras-Zarabia y Valdeiglesias-Cabrera, 1999; Poblano-Verástegui y col., 2004; Nigenda y col., 2009). Así, se ha señalado una falta de información sobre el cáncer de mama en la población general, lo que trae como consecuencias demora y posposición de la búsqueda de atención, miedos y temores vinculados con la afección. Este conjunto de aspectos se convierte en un factor determinante del diagnóstico tardío y la mortalidad por esta causa. Otras limitantes que se observaron en esta sección para buscar atención oportuna, fueron el miedo y la vergüenza. Algunos estudios internacionales (Tejeda y col., 2009; Garbers y col., 2009) e incluso trabajos realizados en Sonora, como el de Aranda (2002) y el de Castro (1998), encontraron que algunas de las principales barreras socioculturales para acudir a la prueba de cáncer son el miedo al resultado y la vergüenza. Debido a la construcción social de género las mujeres postergan el cuidado y atención a su salud, teniendo como resultado que acudan a los servicios médicos generalmente cuando ya los cuadros clínicos se encuentran avanzados. Uno de los retos a los cuales se enfrentan las instituciones de salud en México es el lograr la equidad de acceso a los servicios de salud, es decir, poder incluir tanto a hombres como a mujeres en sus programas, sobre todo cuando son las mujeres la población objetivo como beneficiarias en los programas de salud reproductiva, pasando por alto el papel de los varones en este aspecto. Considerando lo anterior, se quiso explorar, de acuerdo a la experiencia de cada mujer participante, si considera importante o no la participación de su pareja en pláticas sobre salud sexual y reproductiva, a lo que la mayoría contestó afirmativamente, argumentando con las siguientes razones: “El cuidado de la salud es de dos”, “Debe de estar informado”, “Ellos deben de apoyar”, “Responsabilidad”, “Para que sepan que sentimos”, “Para que vea que él también se puede enfermar”, “Por comunicación, para los dos”,”para que aprendan más”, “Porque es algo que nos beneficia a los dos”, “Información sobre las enfermedades”, entre otras. Solo se presentó un caso en el cual la usuaria refirió que eso era solo para jóvenes ya que a su edad no era necesario. Con base en la información anterior se rescata la visión de que a través de la inclusión de los varones en estas pláticas, ellos podrían incrementar sus conocimientos sobre enfermedades y fomentar el cuidado, integración, confianza y comunicación dentro de la pareja. Es posible plantear que los estereotipos culturales, como el machismo, juegan un papel importante en el ocultamiento y la falta de aceptación de los hombres ante el planteamiento de sus parejas. El tiempo que tarde en resolverse este conflicto es tiempo perdido para el diagnóstico temprano de la enfermedad, de ahí la importancia del involucramiento de la pareja en el cuidado de la salud. Por otro lado, la participación de los varones en la salud reproductiva, no solo mejora la salud de las mujeres, si no también es esencial para su propia salud y bienestar.




122

Por último, en esta sección se buscó explorar la opinión de las usuarias con respecto al trato recibido por el personal de salud y sugerencias para mejorar el programa de detección oportuna de cáncer. Más de la tercera parte de las mujeres usuarias entrevistadas refirió haber recibido un buen trato y sentirse bien durante la exploración. En las sugerencias proporcionadas por las usuarias y no usuarias para la mejora del programa de atención oportuna de cáncer de mama se mostraron dos tendencias de cambio, una de ellas a nivel institucional y otra a nivel personal, que posibilitarían aumentar la eficacia del programa (Figura 4). Figura 4. Sugerencias de usuarias y no usuarias para mejorar el PDOC de mama.

Varones participantes Las 272 encuestas que se aplicaron a los varones, se hicieron básicamente para explorar el conocimiento que tenían sobre la prevención del cáncer de mama, así como su involucramiento en el proceso de prevención de la mujer. Las características de los varones divididos en tres grupos por ciudad de aplicación de la encuesta, se muestran en el Cuadro 7. En general, no hubo diferencias entre grupos en las diferentes variables estudiadas, tales como edad, escolaridad, estado civil, número de hijos y ocupación. La edad promedio de los varones fluctuó entre los 34 y 36 años, muchos de ellos con secundaria terminada, la mayoría eran casados ó en




123

unión libre y con un promedio de dos hijos. Un dato importante es que alrededor del 10% de los entrevistados no tenía empleo. Cuadro 7. Características generales de los varones encuestados.

Variable de Estudio

Varones Hermosillo (n = 216 )

Varones Obregón (n = 44)

Varones Nogales (n = 12)

Valor de p

Edad (años) Escolaridad (años) Estado Civil, n(%) Soltero Casado Unión Libre Divorciado Viudo Separado Número de Hijos Ocupación Desempleado Empleado Profesionista Comerciante Técnicos y Oficios Pensionado Empresario Estudiante

36.3 ±13.5

10.5 ± 4.0

47 (21.8%) 132 (61%) 33 (15.3%) 1 (0.5%) 3 (1.4%) 0 (0%)

1.9 ± 1.6

22 (10.2%) 121 (56%) 13 (6.0%) 8 (3.7%)

28 (13.0%) 10 (4.6%) 4 (1.9%)

10 (4.6%)

35.0 ±13.7

10.1 ± 8.2

10 (22.7%) 25 (56.8%) 9 (20.5%)

0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)

2.0 ± 1.8

4 (9.1%) 21 (47.7%)

4 (9.1%) 4 (9.1%)

8 (18.2%) 0 (0 %) 0 (0 %)

3 (6.8%)

34.0 ±7.0

9.9 ± 1.2

0 (0%) 6 (50%) 6 (50%) 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)

1.7 ± 1.1

1 (8.3%) 5 (41.7%)

0 (0%) 2 (16.7%) 4 (33.3%)

0 (0%) 0 (0%) 0 (0%)

0.746

0.723

0.950

0.873

0.572


Al preguntar a los varones si sabían cómo podían las mujeres prevenir el cáncer de mama (Cuadro 8), más del 50% de ellos mencionaron que sí sabían, aunque al ampliar ellos mismos su respuesta, el conocimiento que mayormente surgió es el uso de la mamografía, con muy pocas menciones de la autoexploración o de la exploración clínica. Más del 80% de los hombres contestaron que sí tenían conocimiento de la importancia del autoexamen de mamas, aunque básicamente parecían relacionarlo con la mamografía. Cuando se les preguntó a los varones de qué medios de comunicación habían recibido información sobre el cáncer mamario, los entrevistados podían contestar más de una opción, es por eso que en el caso de esta pregunta, la cantidad de respuestas es superior a 272, sumando un total de 363. En este caso, se observó que la opción de la televisión como el medio del que se




124

había recibido información sobre el cáncer, tuvo más del 60% de las menciones, seguida de la radio. Las opciones de pláticas en el centro de salud o información del médico familiar, se mencionaron cada una en menos del 10% de las ocasiones. Cuadro 8. Resultados de las encuestas realizadas a los varones. Conocimiento y prevención del cáncer de mama.

Variable de Estudio

Varones (n = 272)

Sabe como mujeres pueden prevenir cáncer, n(%) Si No Sabe importancia del autoexamen de mamas, n(%) Si No Fuente de información sobre cáncer, n (%) Televisión Radio Pláticas centro de salud Médico familiar Está de acuerdo en que pareja acuda al examen, n(%)a Si No Acompaña a pareja a revisión con ginecólogo, n (%) Si No Conoce a alguien que haya padecido cáncer mama, n(%) Si No El cáncer de mama se presenta en hombres, n(%) Si No No Sé

158 (58.1%) 114 (41.9%)

226 (83.1%) 46 (16.9%)

224 (61.7%) 80 (22.0%) 31 (8.6%) 28 (7.7%)

264 (97.1%) 7 (2.6%)

106 (39.0%) 163 (59.0%)

78 (28.7%) 194 (71.3%)

115 (42.3%) 92 (33.8%) 65 (23.9%)

En variables categóricas, n (% de los datos) aEstá usted de acuerdo en que su pareja acuda al centro de salud para que personal médico,

independientemente de que sea varón o mujer, le realice el examen de la mama Más del 95% de los encuestados mencionó que estaba de acuerdo en que la pareja acudiera al examen de la mama, independientemente de que lo aplicara un hombre




125

o una mujer, aunque algunos comentaron que les parecía mejor si era una mujer. Las razones que dieron para estar de acuerdo en que su pareja se hiciera el examen, fueron básicamente que era por su bien, como prevención, para saber si algo andaba mal o bien, porque es importante su salud y porque confían en el profesionalismo del personal médico que realiza los exámenes. Por otro lado, más de la mitad de los encuestados reportó que no acompañaba a su pareja a las revisiones ginecológicas, las principales razones que expusieron para no acompañarla fueron que tenían trabajo, que ella no lo invita o quiere ir sola, o porque no se ha dado la oportunidad, entre otras. La gran mayoría de los hombres encuestados no conocían a alguna persona que hubiera padecido cáncer de mama y más del 50% mencionó que el cáncer de mama no se presentaba en hombres ó que no sabían si se presentaba en los varones. En una pregunta abierta, se indagó lo que pensaban los encuestados sobre porqué algunas mujeres no acuden al médico para realizarse el examen de mama. Las respuestas más mencionadas fueron: por falta de información, por desidia, por flojera, por miedo, por descuido, por vergüenza, porque el esposo no las deja, por pudor, por tabú religioso, porque no tienen recursos para asistir y pagar el examen, porque piensan que a ellas no les va a pasar. En general en esta sección de la información recabada en los varones, se pudo observar que una buena parte de ellos tiene cierto conocimiento de la prevención del cáncer mamario. La mayoría de ellos menciona que está de acuerdo en que la mujer asista al examen, lo cual (si realmente es cierto) es un avance considerable en la percepción del hombre hacia el cuidado de salud de la mujer, dejando a un lado el machismo relacionado con que “nadie la puede tocar mas que yo”. Esta última situación de no dejar a la mujer que acuda al examen ginecológico, parece presentarse más en los varones del área rural que en los del área urbana. Cabe aclarar que en este estudio, todos los entrevistados provenían del área urbana. Además, los encuestados fueron captados en los centros de salud, por lo que pueden ser varones más conscientes de la importancia del cuidado de la salud de la mujer, en comparación con la población masculina en general.

Prestadores de Servicios de Salud La muestra estuvo conformada por 52 prestadores de servicio de los tres principales municipios que concentran el mayor porcentaje de casos de cáncer de mama, distribuidos de la siguiente forma: 23 de ellos correspondían a Hermosillo, 22 a Obregón y 7 a Nogales. Dichas personas guardan relación o se encuentran involucrados dentro del Programa de Detección Oportuna del Cáncer de Mama y laboran en la Secretaria de Salud y el Instituto Mexicano del Seguro Social. De los 52 prestadores de servicio 34 correspondían a la SSA y 18 al IMSS. Para conocer mejor las características de este grupo se procedió a recolectar la edad,




126

escolaridad y antigüedad en el puesto. La media de edad de los prestadores de la Secretaria de Salud fue de 42 años y en el caso del Instituto Mexicano del Seguro Social de 32 años aproximadamente, éstos últimos significativamente menores (p<0.01). Los años de escolaridad variaron de 14 a 16 años y en lo referente a la antigüedad en el puesto se pueden observar diferencias (p<0.05) entre estas dos instituciones, pues la media de antigüedad para los prestadores de servicio de la Secretaría fue de 17 años y para los del IMSS de 11 años. En cuanto a la relación de los prestadores de servicio con la norma técnica, se encontró que el 91% de la SSA y el 94% del IMSS tienen disponibilidad de acceso a la norma oficial en el trabajo, el 93% de los prestadores de la SSA y el 78% de los prestadores del IMSS conoce la información contenida en dicha norma, y el 88 al 90% aplican la información (Cuadro 9). Cuadro 9. Características generales e información sobre Norma Oficial Mexicana de los prestadores de servicios de salud.

Variable de Estudio

Prestadores Servicios Secretaría

(n= 34)

Prestadores Servicios

IMSS (n= 18)

Valor de p

Edad (años) Escolaridad (años) Antigüedad en el puesto (años) Disponibilidad de Norma Oficial en el Trabajo, n(%) Si No No sé Conoce información de Norma Técnica, n(%) Si No No sé Aplica la información de Norma Técnica, n (%) Siempre A veces Casi nunca Nunca

42.4 12.5

16.5 3.5

17.4 10.6

31 (91.1%) 2 (5.8%) 1 (2.9%)

29(93.5%) 2(6.4%) 0 (0.0%)

26(89.6%) 2(6.8%) 1(3.4%) 0 (0.0%)

32.0 13.5

14.4 2.9

11.1 8.5

16 (94.1%) 1 (5.8%) 0 (0.0%)

14(77.7%) 3(16.6%) 1(5.5%)

15 (88.2%) 2 (11.7%) 0 (0.0%) 0 (0.0%)

0.003 0.226 0.022

0.700

0.101

0.916





127

Las actividades enfocadas a la capacitación de los prestadores de servicios de salud de las dos instituciones mostraron comportamientos similares (Cuadro 10). En ambas instituciones la frecuencia de los prestadores que consideran que en su centro de trabajo siempre cuentan con personal experimentado en la exploración clínica mamaria no es menor al 87%. Más del 90% de los prestadores de servicio se considera capacitado para realizar la exploración clínica y poco más de la mitad de los entrevistados consideran que siempre las actividades diarias de trabajo exceden a las estipuladas en su contrato (SSA 60% e IMSS 64.7%). De acuerdo a la información proporcionada por los prestadores de servicios, la frecuencia con la que imparten cursos de capacitación en prevención de cáncer de mama es muy baja tanto en la SSA (18.7%) como en el IMSS (11.8%). En materia de capacitación en perspectiva de género, en la SSA solo el 35% y en IMSS el 31% han sido capacitados en este tema. El número de exploraciones mamarias por día realizadas por los entrevistados se ubica en un rango aproximado de 0 a 12 exploraciones en el caso de la Secretaria de Salud y de 0 a 18 exploraciones en el Instituto Mexicano del seguro social. El tiempo de entrega de resultados de la mamografía de acuerdo a los prestadores de servicio varía aproximadamente de 2 a 27 días en la Secretaria de Salud. En el caso del IMSS, se mencionó que en ocasiones se pueden recibir los resultados el mismo día, o por el contrario pueden tardar un poco más de tres meses en recibirlos. Cabe mencionar, que de acuerdo a comentarios de algunos prestadores de servicio en el IMSS actualmente se presenta un desfase en la programación de citas y entrega de resultados, posiblemente debido a deficiencia o mal funcionamiento del equipo de radiología (ubicado en Ciudad Obregón) y a que existe muy poco personal capacitado que realice los estudios correspondientes, como lo es la mamografía. Algunas de las sugerencias planteadas por los prestadores de servicio de las dos instituciones participantes para poder mejorar el Programa de Detección Oportuna de Cáncer de Mama son: capacitar al personal con especialistas, facilitar el acceso a estudios no tardados de ultrasonido y mamografía, agilizar el tiempo de entrega de resultados, concientizar a la gente para que se realice la autoexploración, dar charlas de promoción a la salud y entregar folletos en colonias, manejar más material didáctico, hacer que el programa sea extramuros, organizar grupos de ayuda mutua. Otras sugerencias fueron mejorar técnica de exploración, gestionar recursos para comprar mamógrafo, mejorar la infraestructura estableciendo un consultorio especial para el PDOC Y DOCMA, aminorar los costos y tiempo de espera, realización de brigadas comunitarias, más disponibilidad de los encargados del programa para la mejora del programa




128

Cuadro 10. Capacitación y actividades de los prestadores de servicios de salud.

Variable de Estudio

Prestadores Servicios Secretaría

(n= 34)

Prestadores Servicios

IMSS (n=18)

Valor de p

Personal experimentado en exploración clínica mamaria en su centro de trabajo, n(%) Siempre A veces Casi nunca Nunca Capacitado para realizar exploración clínica mamaria, n (%) Siempre A veces Casi nunca Nunca Las actividades diarias de trabajo exceden las estipuladas, n (%) Siempre A veces Casi nunca Nunca Cursos capacitación en prevención cáncer, n(%) Siempre A veces Casi nunca Nunca Capacitación en perspectiva de género, n (%) Si No Número de exploraciones mamarias por día Tiempo entrega resultados mamografía (días)

29 (87.8%) 3 (9.0%) 0 (0.0%) 1(3.0%)

31 (91.1%) 3 (8.8%) 0 (0.0%) 0 (0.0%)

20 (58.8%) 10 (29.4%) 2 (5.8%) 2 (5.8%)

6 (18.7%) 16 (50.0%) 3 (9.3%)

7 (21.8%)

11(35.4%) 20(64.5%)

5.6 6.4

16.6 11

16(88.8%) 1(5.5%) 0 (0.0%) 1(5.6%)

17 (94.4%) 1 (5.5%) 0 (0.0%) 0 (0.0%)

11 (64.7%) 3 (17.6%) 1 (5.8%)

2 (11.7%)

2 (11.7%) 9 (52.9%) 3 (17.6%) 3 (17.6%)

4(30.7%) 9(69.2%)

8.5 9.9

30.2 43

0.944

0.677

0.716

0.766

0.247

0.247

0.129





129

De acuerdo a algunos análisis como el de Martínez (2003), a nivel profesional el sector salud es un espacio predominantemente femenino, la presencia de mujeres prestadoras de los servicios de salud es mayoritaria en disciplinas como la enfermería, el trabajo social, y la psicología. En el caso de la profesión médica aunque todavía la mayor parte de los profesionales empleados en el sector son varones, la proporción de mujeres ha ido en aumento y la matrícula actual de las Escuelas de Medicina ya muestra un predominio de mujeres inscritas, por lo que no se puede concebir un sistema nacional de salud sin la participación de las mujeres. Pese a esta mayoritaria presencia de las mujeres en el sector salud, los puestos de toma de decisiones los siguen ocupando, mayoritariamente, los varones. Al igual que en otros sectores de la vida productiva, en el sector salud las mujeres enfrentan obstáculos mayores a su desarrollo profesional que los varones con semejante formación académica y en general se ven obligadas a elegir entre su carrera profesional y la atención de las necesidades de su familia (esposos, hijos, padres, etc.) incluyendo el trabajo doméstico.

Responsables del PDOC de Mama

Información de Coordinadora del Programa en Secretaría de Salud La Información que proporcionó la coordinadora del PDOC de la Secretaría de Salud, es la siguiente: Se cuenta con 45 responsables del programa a nivel estatal, de los cuales no se proporcionó información sobre número de mujeres y hombres. Se cuenta con 5 médicos oncólogos generales y 2 radiólogos. Se cuenta con clínicas de aplicación del programa en los 72 municipios y en total se tienen solo 3 mastógrafos: dos de ellos se encuentran en el Hospital Oncológico del Estado de Sonora (HOES) y uno en la Clínica Avanzada de Atención Primaria a la Salud (CAAPS). Esta información permite visualizar que la cantidad de oncólogos es poca en relación con la dimensión del problema. Por otro lado, el número de mastógrafos y de personas capacitadas para utilizarlos (radiólogos) es demasiado escaso, lo cual permite comprender los tiempos prolongados para que las mujeres puedan tener acceso al estudio de mamografía. En cuanto a la capacitación del personal que realiza e interpreta la mamografía, la Secretaría de Salud a nivel federal realiza capacitaciones cada año. La capacitación es sobre detección de cáncer de mama y participan los médicos oncólogos y radiólogos. Se tiene a 200 profesionales capacitados en detección, diagnóstico y tratamiento, así como responsables de programa capacitados en gerencia. Además, se capacita a 6 personas para la toma e interpretación de mamografías.




130

En cuanto al número de usuarias, la información proporcionada indica que en promedio se tienen 16 mastografías por día por mastógrafo, además de los servicios subrogados. Tomando en cuenta que se tienen 3 mastógrafos, entonces las usuarias por día son alrededor de 48, sin contar las de servicios subrogados. Considerando que el programa se aplica (o debería de aplicarse) en todo el estado, el número de mamografías que se pueden hacer diariamente es muy poco en relación a la demanda. Por otro lado, los mastógrafos están concentrados en la capital del estado, por lo que muchas mujeres de otras ciudades o áreas tendrían que acudir a la capital, lo que implicaría mayor gasto para la usuaria, por lo que por falta de recursos y no poder viajar, no se practican la prueba. La meta principal del programa es llevar a cabo 65,000 exploraciones clínicas de la mama al año, mientras que las estrategias utilizadas para cumplir con la meta (acciones para promover el Programa) son las siguientes: 1.-Feminización de Módulos D.O.C

Orientación Consejería

Detección oportuna de Cáncer

Canalización al área que le corresponde 2.-Detección Oportuna de Cáncer en Casas Saludables

Educación a la Población

DOC

Entrega de Resultados

Canalizar a la Unidad de Salud Correspondiente 3.- Sensibilización en las Escuelas Secundarias para la Autoexploración

Talleres de autoexploración

Sesiones Educativas

4.-Capacitación a Personal Docente

Talleres

Sensibilidad en educación

5.-Subrogación de servicios de Mastografía por Seguro Popular

Solicitud de Estado


Canalizar al área que corresponda

Tratamiento a recibir




131

La Secretaría de Salud mide el impacto del programa en base a la morbilidad y mortalidad por cáncer de mama, y el presupuesto dedicado al programa en el 2009 fue de 7,595,410 millones de pesos. El programa no incluye pláticas para varones y la única regla de operación para los varones es que cuando se encuentran en consulta con la paciente, debe estar una enfermera presente.

Información de Responsables u Operadores del Programa en Centros de Salud de la Secretaría de Salud El personal que trabaja en el PDOC de mama en los centros de salud visitados, está compuesto principalmente por mujeres (Cuadro 11). Solo en el centro de salud de Ciudad Obregón hay un médico y en el de Nogales el 50% del total que forman parte del programa son varones. En general, las entrevistadas comentan que a la mayoría de las mujeres no les gusta hacerse el examen si no las atiende una mujer. En dos centros solo existe una persona que forma parte del programa (en ocasiones ayudada por una pasante de enfermería), y que se encarga de hacer las citologías para cáncer cervicouterino y las exploraciones para cáncer mamario. El número de usuarias varía por centro, aunque en uno de ellos no se proporcionó el dato. En cuanto a las metas, éstas se basan exclusivamente en el número de citologías y exploraciones que tienen que hacer por año. A cada mujer se le hacen los dos exámenes y la meta anual, que es en relación con el número de usuarias por año, va de 1200 a 2000 (de acuerdo a la información que proporcionaron solo dos centros localizados en Hermosillo). Cuadro 11. Personal, capacitación y usuarias en centros de salud de la Secretaría de Salud.

Variable

Centro de Salud

1

Centro de Salud

2

Centro de Salud

3

Centro de Salud

4

Centro de Salud

5

Personal, n (%) Mujeres Hombres

1 (100%)

0 (0%)

4 (100%) 0 (0%)

1 (100%)

0 (0%)

2 (66.7%) 1 (33.3%)

4 (50%) 4 (50%)

Número de usuarias

- 30 75 75 225

Meta (número de usuarias por año)

1,200

2000

-

-

-

En datos categóricos, n (% de los datos)

En general en todos los centros, cuando detectan alguna anormalidad en el seno de la mujer, las enfermeras acuden al médico y la canalizan al HOES ó al HIMES (si tienen seguro popular). Las encargadas del programa reciben capacitación cada año




132

o dos, la capacitación no incluye perspectiva de género. En todos los centros de salud visitados, la responsable del programa mencionó que no se incluyen pláticas para los varones. Algunas comentaron que al programa le hace falta más promoción, se requiere trabajo extra muros en las colonias, que la promoción sea permanente. También se comentó la importancia de involucrar más a los médicos, para que recomienden a las pacientes que acudan a la detección. Información de Responsables u Operadores del Programa en Unidades Médicas del IMSS En las dos unidades médicas del IMSS estudiadas, el personal que forma parte del programa está compuesto en un 100% por mujeres (Cuadro 12). El número de usuarias que atienden por semana es de alrededor de 300. En ambos lugares mencionaron que la meta que les pusieron no la van a poder cumplir, ya que atienden menos usuarias de las que les pusieron como meta anual. En el caso de la unidad en Hermosillo, una de las estrategias utilizadas para captar mas usuarias del programa, fue la de colocar un módulo exclusivamente para el programa. También hay un monitor en la sala de espera donde se invita a las derechohabientes a pasar a hacerse el examen. Se pide también apoyo al personal médico para que realicen la exploración de mama y promuevan el programa. Cuadro 12. Personal, capacitación y usuarias en unidades del IMSS.

Variable

Unidad Hermosillo

Unidad Obregón

Personal, n (%) Mujeres Hombres

8 (100%)

0 (0%)

8 (100%)

0 (0%)

Número de usuarias por semana

300 345

Meta (número de usuarias por año)

34,675

-

En datos categóricos, n (% de los datos)

En resumen, en esta sección se logra apreciar que ninguno de los centros de salud o unidades del IMSS logran cumplir con la meta anual. Esto significa que están faltando mujeres que se hagan el examen, por lo que se requiere más difusión y motivación para que las mujeres estén concientes de la importancia de la detección temprana y asistan al examen. Esto concuerda con lo encontrado en algunos estudios, entre ellos un trabajo muy reciente (Nigenda y col., 2009) llevado a cabo en mujeres de 25 años o más del Distrito Federal y Oaxaca, donde se identificó que una




133

de las barreras de acceso al diagnóstico temprano del cáncer de mama era la disponibilidad de información para la población general. Además, se identificaron otras barreras como son el entrenamiento de los médicos generales y ginecólogos de primer contacto, así como los temores de la pareja y la familia. Un punto importante en relación a las encargadas del programa en cada centro, es que su trabajo es básicamente llevar a cabo las citologías y las exploraciones mamarias. Parece ser que la parte relacionada con la promoción (que tanta falta hace) no depende de la responsable del programa, es otro el departamento encargado, que por lo general es el de promoción a la salud. Sin embargo, no hay una vinculación entre las actividades realizadas en el programa de detección oportuna de cáncer y las actividades realizadas en promoción de la salud. En muchas ocasiones, las encargadas del programa no saben lo que se lleva a cabo como parte de la promoción en el otro departamento. Esto resulta contradictorio y representa una falla estructural, ya que la “encargada del programa” debería de coordinar las acciones relacionadas con la promoción del programa de detección o por lo menos estar involucrada y no solo ser ejecutora de las citologías y exploraciones mamarias exclusivamente. Por otro lado, se comentó también que hace falta recurso para la realización de las brigadas que van a las comunidades. Específicamente en el centro de salud Ciudad Obregón, el comentario fue que las brigadas que se tenían planeadas se tuvieron que suspender por falta de recursos (vehículo, gasolina, material).

Mujeres con Cáncer de Mama En el caso del análisis de resultados de las mujeres que padecían el cáncer mamario, se estimó conveniente dividir la discusión de resultados en dos secciones, que son el análisis cuantitativo de la información, así como la parte cualitativa. En esta última se describe lo que las mujeres sintieron en torno a la enfermedad, hacia sí mismas y sus cuerpos; también se menciona su parecer en cuanto a la atención que recibieron por parte del personal y las instituciones de salud. Análisis cuantitativo de la información

Se entrevistó a un total de 17 mujeres con cáncer de mama, todas ellas diagnosticadas en los últimos 36 meses, de las cuales 12 son afiliadas al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), 2 afiliadas al Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y 3 por parte de la Secretaría de Salud. Las características sociodemográficas de las mujeres se muestran en el Cuadro 13, donde se aprecia una mediana de edad de 50 años y una escolaridad de 9 años, equivalente a tercer año de secundaria. Todas ellas sabían leer y escribir y el 65% eran casadas.




134

Cuadro 13. Características sociodemográficas de las mujeres con cáncer de mama participantes en el estudio, n=17.

Variable Medida (mediana ó

porcentaje)*

Edad (años)

50.0 (45, 59)

Escolaridad (años)

9.0 (6, 12)

Leer y escribir

Si No

9 (100.0 %) 0 (0.0 %)

Estado Civil

Soltera Casada Unión libre Divorciada Viuda

1 (6.0 %) 11 (65.0 %)

1 (6.0 %) 1 (6.0 %) 3 (17.0%)

Empleo

Hogar Empleada sector público Empleada sector privado Profesionista en sector público Pensionada

9.0 (53.0 %) 2.0 (12.0 %) 2.0 (12.0%) 1.0 (6.0%)

3.0 (17.0 %)

Vivienda

Propia Prestada Hipotecada

12.0 (75.0 %) 1.0 (6.0 %)

3.0 (19.0 %)

Número de personas vivienda 4 (3, 5)

Número de cuartos en la casa 5 (4, 5)

Ingreso familiar semanal (pesos) 2000 (1225, 3000)

*En variables continuas: Mediana (P25, P75); en datos categóricos, n (% de los datos)

Algunas de las participantes dijeron que se dedicaban al hogar, el 30% de ellas eran empleadas y el 17% pensionadas. Aproximadamente dos terceras partes de estas mujeres contaban con casa propia con alrededor de 5 cuartos y habitada por un promedio de 4 personas, donde el ingreso familiar mensual resultó ser de alrededor




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de 8000 pesos. Esta información nos habla de que la mayoría de las participantes que se entrevistaron son de clase media o media-baja. Las características de tipo reproductivo de las mujeres con cáncer de mama se muestran en el Cuadro 14. La mediana de edad al primer embarazo fue de 20 años, aunque 2 participantes tuvieron su primer embarazo a los 17 años y una a los 33 años de edad. Cuadro 14. Características reproductivas de las mujeres con cáncer de mama participantes en el estudio, n=17.

Variable

Medida (mediana ó

porcentaje)*

Edad al primer embarazo (años) 20.0 (18, 28.5)

Número de abortos No. de mujeres con 0 abortos No. de mujeres con 1 aborto No. de mujeres con 2 ó mas abortosc

1.0 (0, 1)

11.0 (65.0%) 4.0 (23.0%) 2.0 (12.0%)

Número de hijos No. de mujeres con 0 hijos No. de mujeres con 1 hijo No. de mujeres con 2 ó mas hijos

6.0 (0%) 6.0 (11.0%)

88.0 (89.0%)

Uso pastillas anticonceptivas

Si

No

11.0 (65.0 %) 6.0 (35.0 %)

* En variables continuas: Mediana (P25, P75); en datos categóricos, n (% de los datos)

En general, se observa que la edad al primer embarazo no resultó ser un factor de riesgo en este grupo de mujeres, ya que la mayoría de ellas se embarazaron por primera vez a edades menores a los 25 años. Mas del 30% de las mujeres habían tenido 1 o más abortos en su vida y casi el 90% contaba con 2 o más hijos nacidos vivos. Un total de 11 mujeres utilizó algún método anticonceptivo en algún momento de su vida, de las cuales 10 mujeres tomaron pastillas y una utilizó inyecciones. Al explorar las acciones utilizadas por las mujeres entrevistadas para la detección oportuna del cáncer (Cuadro 15) antes de haber sido diagnosticadas, se observó que




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12 de ellas se realizaban el autoexamen de los senos antes del diagnóstico. Cabe aclarar que no se preguntó de manera específica sobre el autoexamen rutinario recomendado, de tal forma que la pregunta se enfocó a la exploración de los senos de manera rutinaria y de preferencia mensualmente (aunque no siguieran la técnica recomendada). Coincidentemente, de las 12 mujeres que reportaron hacerse la autoexploración, 10 de ellas son las que en una pregunta posterior mencionaron que los cambios en su cuerpo que llevaron al diagnóstico de la enfermedad, fueron descubiertos inicialmente por ellas mismas durante la autoexploración, otra de ellas lo hizo por casualidad y una más mediante la mamografía. Cuadro 15. Acciones utilizadas para la posible detección oportuna del cáncer mamario, n=17.

Variable

Medida (mediana

ó porcentaje)*

Autoexamen exploratorio de los senos

Si

No

12.0 (71.0%)

5.0 (29.0%)

Exploración de los senos por el personal de salud

Si

No

11.0 (65.0%) 6.0 (35.0%)

Uso de mamografía

Si

No

10.0 (59.0%) 7.0 (41.0%)

Edad primera mamografía (años) n=5

44.0 (40, 57)

Número de mamografías en los últimos 5 años

1.0 (0, 2.5)

* Mediana (P25, P75), n (% de los datos)

De las 5 mujeres que reportaron no realizarse la autoexploración, cuatro de ellas descubrieron cambios en su cuerpo por casualidad y una de ellas por examen clínico realizado por el personal de salud. Las razones que expresaron para no hacerse la autoexploración fueron que no creyeron que fuera importante, nunca habían escuchado de eso y “otras”, como ejemplo, pensar que no les iba a pasar. Las




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razones que expresaron las seis mujeres que nunca se habían realizado una exploración clínica de la mama, fueron que no creyeron que fuera importante y que el doctor no se los recomendó. En cuanto a la utilización de la mamografía, se tomó en cuenta su uso sin considerar la mamografía que se utilizó para hacer el diagnóstico de cáncer. Solo 10 mujeres se habían hecho alguna vez una mamografía, cuya mediana de edad al momento de hacerse la primera mamografía fue de 44 años. Sin embargo, cabe mencionar que en dos mujeres la edad de la primera mamografía fue superior a los 60 años. Al momento de preguntar a las mujeres que no se habían realizado una mamografía, las razones por las cuales no se hicieron el estudio, contestaron que el doctor no se los recomendó, que no sabían que la necesitaban (no creyeron que fuera importante), una de ellas argumentó que tenía menos de 40 años de edad y una dijo que le daba vergüenza. Con base en los resultados obtenidos del Cuadro 15 se puede observar que, tal como se ha visto en información de las encuestas a nivel nacional (ENSA 2000; ENSANUT, 2006) y en otros estudios (López y col., 2009; Ortega y col., 2000; Poblano y col., 2004), así como en los datos que se obtuvieron en el presente estudio en usuarias y no usuarias del programa, son pocas las mujeres que se realizan la autoexploración o que acuden a realizarse la exploración clínica o la mamografía. De hecho, muchas de las mujeres descubrieron su enfermedad por casualidad y por lo tanto, en la mayoría de los casos los tumores resultan tener un mayor tamaño que los que se pueden detectar mediante una mamografia. Muchas de las mujeres no contaban con información sobre la prevención del cáncer mamario, ya que no habían escuchado del tema o no lo consideraban importante. También se observa una falta de concientización por parte del médico que las atendió en el primer nivel de atención, ya que muchas de ellas reportaron no haber obtenido recomendación del médico o del personal de salud para llevarse a cabo la mamografía. Información Cualitativa Cinco de las mujeres entrevistadas esperaron más de un mes para acudir a los servicios de salud una vez que descubrieron algo anormal (generalmente una bolita) en sus senos. Los motivos expresados para la tardanza fueron el miedo, no tener servicio médico, no considerar que fuera importante o la desidia. Casi el 50% de las mujeres se encontraban solas al momento de recibir la noticia de la enfermedad, mientras que las restantes estuvieron acompañadas de la pareja ó algún familiar. La mayoría expresaron haber recibido apoyo moral, emocional y económico de sus familiares. Diez mujeres también reportaron que hablaban de la enfermedad con sus hijas y otras mujeres, porque no querían que les pasara lo mismo que a ellas. Algunas están en grupos de apoyo como el grupo “Reto” (que se encuentra en el Hospital Oncológico) ó el grupo “Fortaleza” del ISSSTE, que les han ayudado mucho a salir adelante con la enfermedad.




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Al preguntarles sobre su reacción ante la noticia de su enfermedad, seis mujeres mencionaron que no se alteraron y que lo tomaron con tranquilidad, trataron de verlo de manera positiva y como cualquier otra enfermedad que se puede curar. Las otras mujeres reportaron haberse sentido muy mal cuando recibieron la noticia. “Me sentí muy mal, no podía ni hablar”, dijo una de ellas. Otra mencionó que sintió muy feo, que su hija que la acompañaba soltó el llanto y que ella se tuvo que controlar para no llorar: “no la quería hacer sentir mas mal, así que no me quise quebrar”. Algunas otras no lo podían creer, se quedaron impávidas ante la noticia de la enfermedad. En esta parte del estudio de mujeres con cáncer, se consideró importante explorar el sentir de las mujeres hacia sí mismas y hacia su cuerpo. Doce participantes mencionaron que después de recibir el diagnóstico y en el tiempo que habían pasado en cirugía y tratamientos, ellas se sentían diferentes con respecto a sí mismas y a su cuerpo. Algunas de ellas se sintieron muy mal por la caída de pelo, una más mencionó que le dolía mucho verse los brazos morados y las uñas negras, “eso me revuelve el estómago” comentó. Otra mujer mencionó sentirse inútil porque no podía hacer muchas cosas, eso la hacía sentirse mal consigo misma. Otras dos participantes fueron más a profundidad y comentaron que en la actualidad no se aceptan a sí mismas. Una de ellas mencionó que físicamente está mejor pero siente que psicológicamente todavía necesita mucha ayuda: “siento que psicológicamente no lo supero”, comentó. A ella le quitaron un seno y se siente insegura, no se pone la misma ropa que antes porque dice que no es lo mismo. También comentó que no había tenido intimidad con su esposo, ya que no se siente segura, no se anima, pero que “él ha sido muy respetuoso con mi decisión”. Más de la mitad de las mujeres declararon que la relación con su pareja no había cambiado con la enfermedad, aunque en el resto de las participantes sí hubo cambios. En este punto valdría comentar que, tal como se menciona en varios estudios, como el de Nigenda (2009), la relación con la pareja y la familia se puede tornar muy compleja tras la detección del padecimiento. En general, se observa en las mujeres una sensación de falta de apoyo por parte de sus parejas e incluso de abandono. Sin embargo, algunas de las parejas refieren interés y comprensión. Algunas otras mujeres tomaron su enfermedad como una oportunidad para cambiar. Dos de ellas, comentaron que la enfermedad les sirvió para cuidar más su cuerpo y a ellas mismas; una de ellas comentó además que le sirvió para alejarse de la vida que llevaba, no desvelarse todos los días. Otra mujer, mencionó que “nosotras las mujeres nos sentimos super-mujeres, queremos resolverlo todo y estar en todo. Yo he aprendido que tengo que dedicarme más tiempo a mí misma, y dejar de querer ser una super-mujer”. Estos comentarios vertidos por las mujeres que padecen la neoplasia, confirman lo expresado en otros escritos, como el documento titulado “Función de las mujeres en la asistencia sanitaria”, publicado por la OMS en 1988, donde el estereotipo femenino, caracterizado por la sumisión, pasividad, dependencia y emotividad, es vinculado con la capacidad de las mujeres para cuidar a los demás pero, también, con su mayor vulnerabilidad a la somatización.




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Como ya se mencionó en antecedentes y tal como lo indica Martinez (2003), las mujeres además de ser madres y hacer las labores del hogar, también son personas que quieren participar en la sociedad, pero esto muchas veces ocasiona un alto grado de culpabilidad, sobrecarga y estrés tanto físico como emocional, ya que sus aspiraciones entran en colisión con el mandato de género. Es entonces que la mujer se convierte en “super-mujer”, con múltiples demandas y participación en muchas responsabilidades, incluida la familiar, que prácticamente es de ellas. Así, y aún estando enfermas, las mujeres se cuidan de “no preocupar a su pareja, a sus hijos o a su familia en general”. En cuanto a la opinión que las mujeres con cáncer de mama expresaron sobre la atención que recibieron por parte del personal de salud, once de ellas contestaron que buena, muy buena o excelente. Las mujeres que fueron atendidas en el Hospital Oncológico expresaron haberse sentido maravillosamente con el trato que recibieron, al igual que las dos mujeres del ISSSTE. En cuanto a las mujeres que expresaron alguna queja en cuanto a la atención, tres de ellas (todas del IMSS), refirieron haber sido tratadas bien, pero que tuvieron problemas a la hora de recibir la radioterapia, ya que pasó mucho tiempo para que se las aplicaran. En este punto vale la pena aclarar que la información que recibimos de parte del personal del IMSS, es que a muchas pacientes las canalizan para radioterapia al IMSS ubicado en Obregón. El problema surgió cuando uno de los dos aparatos para radiación existentes en IMSS-Obregón se descompuso, esto ha causado mucho retraso en el caso de las derechohabientes, que ven prolongadas sus citas para radiografía por mucho tiempo. En cuanto a lo expresado en el párrafo anterior, es pertinente reconocer que contrario a lo que se esperaba, las mujeres en su mayoría se expresaron bien de la atención. Sin embargo, nos pudimos percatar de que mentalmente las mujeres ubicaban la atención después de haber sido diagnosticadas. Es decir, ellas recuerdan a las personas que les aplicaron la quimioterapia o la radioterapia. Al ahondar un poco más en su percepción de la atención, surgen los comentarios de que las citas con el especialista se las dan mucho tiempo después, las citas para las mamografías suelen ser tardadas, en el caso de las quimioterapias (sobre todo en IMSS) requieren esperar. Una mujer comentó que le hace falta remodelación a las instalaciones y camas del IMSS, otra más dijo que en ventanilla la habían tratado mal. En general entonces, se percibe que una vez enfermas, el personal que atiende a las mujeres con cáncer mamario (los encargados de aplicar la quimioterapia, por ejemplo) están mas sensibilizados porque la persona presenta el padecimiento, y proporcionan un trato cálido y amable a las mujeres. Al profundizar un poco más, pareciera que el problema es en mucha medida institucional: falta de personal, de materiales, de equipos, de personal especializado para el manejo de los equipos.




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Organizaciones de la Sociedad Civil Grupo Reto. Para este estudio se consideró importante poder entrevistar a la presidenta del grupo Reto, ya que este grupo es prácticamente la única agrupación en Sonora, organizada como Asociación Civil no lucrativa, que se dedica a dar apoyo exclusivamente a las personas con cáncer mamario. Un aspecto importante es que más de la mitad de las voluntarias del grupo ha padecido la enfermedad. En general, los objetivos del grupo Reto son el de brindar atención a las personas afectadas con cáncer de mama, que por su situación económica se vean impedidas para satisfacer sus requerimientos básicos de medicamentos, apoyo médico y prótesis; brindar a las pacientes asistencia médica y orientación social y psicológica; preparación de cursos propedéuticos para la educación y orientación de las y los pacientes afectados por la neoplasia y promover la capacitación en el área del personal médico. El total de beneficiadas(os) con los servicios del grupo Reto ha ido aumentando con los años; mientras que en el 2005 el total de beneficiadas(os) fue de 7,420 personas, para el 2008 las(os) pacientes beneficiadas(os) fue de 10,676 (Cuadro 16). Algunos de los servicios que brinda el grupo son: programa de traslado, atención en módulo, visitas a pacientes, terapia grupal, apoyo económico, pase para mamografía, entre otros. Al preguntar a la presidenta de Reto, señora Alma Irene Salazar Domínguez, la ruta crítica que se sigue en las instancias de salud cuando una paciente es diagnosticada, ella comentó que generalmente, la mujer no acude al médico o a hacerse la mamografía hasta que se tienta algo en el seno. Cuando las mujeres acuden por fin al médico, la cita con el especialista es en promedio 3-4 meses después, esto ocurre en todos lados pero más frecuentemente en IMSS. Después del especialista, sigue canalizarlas a la mamografía. Ella dice que en el Oncológico la cita para la mamografía se alarga en promedio 3 semanas, en el caso del IMSS son como dos meses. Después el resultado de la mamografía se lleva al oncólogo y si es positivo, en algunos casos se requiere la cirugía, para lo cual hay que esperar otros 3 ó 4 meses. Después de la operación se requiere la quimioterapia o la radiación o ambas, para lo cual el tiempo de espera es también de meses. Actualmente se tienen muchos problemas con la radiación, ya que el aparato de IMSS-Obregón no sirve y a todas las mujeres del IMSS-Hermosillo las están canalizando al Hospital Oncológico, lo cual causa más problemas en cuanto a los tiempos de espera. Alma Irene considera que el principal problema en relación con la detección y tratamiento oportuno para cáncer mamario, son los tiempos que se tardan entre una acción y otra. El principal “cuello de botella” de acuerdo a su percepción, son los tiempos para las cirugías, y eso es en general en cualquier hospital. Según ella, en el ISSSTE están un poco mejor organizados porque tienen clínica especialista de mama. Al preguntar sobre los aspectos que el grupo Reto considera que les preocupan más a las mujeres una vez que son diagnosticadas con la enfermedad, Alma Irene




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mencionó que a las mujeres les preocupa mucho la familia, sobre todo los hijos y quién los va a cuidar si ellas no están. En cuanto al físico, su principal preocupación es quedarse pelonas y en segundo término que les quiten la mama. En palabras de Alma Irene, las mujeres pasan por un periodo de “duelo”, porque finalmente están sufriendo la pérdida de la salud. Al indagar sobre la percepción que tiene el grupo Reto sobre el trato que se les proporciona a las mujeres con cáncer de mama en las instituciones de salud, ella considera que es deficiente. Esto es debido a que existe un retraso en el diagnóstico y tratamiento, lo cual resulta fundamental en la sobrevivencia. Al personal médico le falta sensibilización, pero también les falta tiempo, hay mucha presión porque la población es mucha. Cuadro 16. Servicios otorgados por Grupo RETO Hermosillo.

Fuente: Información proporcionada por grupo Reto (Anexo 6)

En cuanto a la sensibilización, un ejemplo claro y que sucede frecuentemente, es cuando la mujer es muy joven, ya que el médico no considera que pueda tener cáncer de mama por su edad, entonces sucede que no las canalizan con el especialista, o ellas tienen que esforzarse mucho para que los médicos generales las canalicen, ya que generalmente consideran que lo que tiene la mujer es un quiste benigno. El médico ignora muchas veces a las mujeres, sobre todo si son muy

Servicios otorgadosServicios otorgados 2005 2006 2007 2008 2009

PROGRAMA DE TRASLADO 5,173 6,509 6,919 6,210 2,175

Atención en módulo 644 854 810 579 224

Visitas a pacientes 93 113 145 119 40

Terapia Grupal 364 597 738 595 161

Donación de Medicamento 40 81 126 136 12

Atención Psicológica Personalizada 150 0 196 39

Apoyo Económico 44 0 126 238 77

Consulta médica 7 9 23 16 2

Mamografías realizadas 145 63 317 149 74

Pláticas y Talleres de Detección Oportuna 664 80 352 119 0

Taller de Oración 36 9 0 917

Otras Presentaciones 60 0 0 149 0

Detención Oportuna 0 836 2656 2224 182

Estudios Clínicos 0 24 0 0

Mamografía Pase 0 0 0 142 95

Despensas 0 26 220 55

Total Beneficiados 7,420 9,201 12,628 10,676 4,053

Servicios otorgadosServicios otorgados 2005 2006 2007 2008 2009

PROGRAMA DE TRASLADO 5,173 6,509 6,919 6,210 2,175



Terapia Grupal 364 597 738 595 161

















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jóvenes o con mucha edad. La mayoría de los oncólogos son hombres, pero Alma Irene considera que tanto hombres como mujeres son iguales. En relación al PDOC de mama, considera que hace falta mucha difusión, ya que no hay difusión constante en medios impresos o electrónicos. Se necesita una campaña intensiva y no solo la esporádica, que es una ó dos veces al año. Es decir, solo hay jornadas pero no hay campaña permanente. Es importante que la gente sepa que no necesita sentir algo para acudir a la detección oportuna. Por otro lado, no se hace difusión con los jóvenes, por ejemplo, para la cultura de la autoexploración. Hace falta ir a las escuelas secundarias, preparatorias y universidades a difundir la información sobre la detección oportuna. La señora Alma Irene también mencionó que hace falta una clínica exclusiva para cáncer de mama, con un equipo multidisciplinario de personas, donde se incluyan todas las etapas del proceso: campañas de detección oportuna, mamografías, tratamiento. Además y debido a los tiempos consumidos en cada parte del proceso, se necesita que los hospitales para mamografía tengan sus puertas abiertas todo el día. Por ejemplo, el Hospital Oncológico solo está abierto de lunes a viernes de 8 AM a 3 PM; hace falta personal, para que trabajen de tarde-noche. También se debe de considerar a las mujeres que vienen de fuera a Hermosillo, ya que muchas veces no tienen en donde quedarse, por lo que se necesita un albergue de estancia corta-rápida.




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CONCLUSIONES

Las mujeres han dirigido su lucha contra la inequidad, la desigualdad, la falta de oportunidades, la violencia de género, la vulnerabilidad, el maltrato y la explotación, y también han defendido el derecho a elegir y decidir, el derecho a la educación, al trabajo, a la salud, a la autonomía, entre otros. En cuanto al derecho a la salud, en el presente estudio se llevó a cabo un análisis de la situación del cáncer de mama en Sonora desde un enfoque de género. Se describió el perfil epidemiológico de la neoplasia en el estado, destacando que la tasa de mortalidad por cáncer en mujeres mayores de 25 años ha ido aumentando a través del tiempo. También se destaca que la neoplasia en un buen porcentaje de los casos, se diagnostica en etapas avanzadas. Las metas planteadas en el PDOC de mama en el estado están específicamente relacionadas con el número de exámenes para cáncer cervicouterino y exploraciones mamarias realizadas. En la mayoría de los centros de salud de la Secretaría de Salud, así como en las unidades del IMSS estudiadas, no se podía cumplir con la meta anual que se les planteó, esto implica que los exámenes se realizan a un número menor de mujeres que el número que se plantea como meta. Se caracterizó a las mujeres usuarias y no usuarias del PDOC de mama, la atención que recibieron y los resultados de la misma. En cuanto a la atención, parece haber dos situaciones diferentes: cuando no se tiene la enfermedad y cuando se padece la enfermedad. Lo que se concluye en base a la información obtenida de usuarias y no usuarias, es la situación cuando no se tiene la enfermedad, y se menciona a continuación. Existen fallas a nivel institucional y barreras a nivel personal. Las fallas a nivel institucional que se detectaron en el presente estudio son:

Falta de comunicación y promoción social: Hace falta más información, más publicidad, extender las pláticas a los jóvenes, motivar más a las mujeres y promover las campañas permanentes de detección.

Falta de infraestructura y recursos materiales: Hacen falta equipos de mamografía y aparatos de ultrasonido, así como recursos para hacer brigadas de promoción en comunidades.

Falta de Recursos Humanos: se requiere un mayor número de personal especializado en el manejo de los equipos, así como en la promoción y detección. Hace falta de preparación especializada de los médicos e incluso existe la negligencia médica (“bolitas de grasa” que luego se convierten en cáncer). La relación con los tratantes de primer contacto es compleja. Una proporción considerable recibe atención por parte del ginecoobstetra. Muchos de estos médicos no tienen un conocimiento preciso o reciente acerca del diagnóstico y el procedimiento clínico del cáncer de mama, lo cual altera directamente la detección temprana. Sin duda, un aspecto de política de atención debe ser la redefinición del




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primer contacto o, en su defecto, la sensibilización y adiestramiento de los profesionales que actualmente se ubican en este nivel, sea en instituciones públicas o privadas. Falta de organización: Horarios de atención limitados, programación inadecuada de citas, tiempos largos en la entrega de resultados.

La falta de infraestructura, recursos y organización, provoca que los tiempos de espera en el proceso sean largos: para obtener cita con especialista, para mamografía, para cirugía, para quimioterapia y para radioterapia. El tiempo que pasa entre la espera para la cita con el especialista y la cirugía y/o quimioterapia, es crucial, porque en ese lapso el tumor puede avanzar a estadios más agresivos.

Las barreras a nivel personal que se detectaron en este estudio son:

- Las mujeres no se atienden de inmediato, muchas veces por la falta de información para tomar decisiones oportunas, pero también por miedo a la revisión y a los resultados.

- En otros casos, otras prioridades de la vida cotidiana, como cuidar a los hijos, la pareja o la familia, o el trabajo postergan la búsqueda.

- La desidia y la vergüenza son otras barreras que impiden la asistencia al examen.

Una vez que se tiene la enfermedad, el personal que brinda la atención a la paciente (enfermeras, personal que aplica la quimioterapia y radioterapia) está muy sensibilizado con el padecimiento, de tal manera que se brinda un trato amable y cálido a la paciente. Parece ser entonces, que la mayor sensibilización se observa en el proceso de curación, y es menor en el proceso de prevención y detección oportuna. La falta de información sobre el cáncer de mama en la población general, trae como consecuencias demora y posposición de la búsqueda de atención, miedos y temores vinculados con la afección. Este conjunto de aspectos se convierte en un factor determinante del diagnóstico tardío y la mortalidad por esta causa. Existe la información necesaria, pero los medios que se han utilizado no son los adecuados para dirigirla. No hay información en términos de penetración o cobertura a nivel nacional (y en este caso estatal), si bien existe información al respecto, es muy esporádica. En México, aunque la existencia de información es cada vez más amplia y circula a través de diversos canales, en la mayor parte de los casos no promueve acciones concretas de las mujeres, en especial cuando se distribuye a través de medios masivos. Si las mujeres tienen acceso a la información mediante canales específicos, como las unidades de salud, la información tiende a promover acciones concretas en el cuidado.




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Se concluye también que los varones tienen algo de información sobre el cáncer de mama y están más sensibilizados en cuanto a la prevención que en tiempos pasados. En su mayoría están de acuerdo con que la mujer se realice el examen, lo cual es un paso considerable, sin embargo, la gran mayoría de ellos no las acompaña al centro de salud.

Se recomienda hacer trabajos de intervención en relación a la detección oportuna en un grupo pequeño o en un solo centro de salud, y evaluar el modelo de intervención para poderlo aplicar en otras unidades y recomendar como política publica a las instituciones de salud. Consideramos que dos instancias de suma importancia para la información y la “correcta” autoexploración, son la escuela y la familia. Se podría pensar en incluir el tema en los libros de texto para inducir a las mujeres a que aprendan a conocer sus senos. El uso de Internet puede ser una estrategia importante de comunicación. Por otro lado, en el ámbito comunitario las promotoras de salud y las mujeres en general juegan un papel decisivo en la promoción y protección de la salud, para lo cual realizan no pocas tareas de saneamiento básico y educación para la salud; sin embargo su trabajo es poco reconocido por la propia comunidad y desafortunadamente, en ocasiones, es menospreciado por las autoridades locales y los propios profesionales de la salud.

ALCANCES Y LIMITACIONES

La fecha de inicio del proyecto se dio dentro de un período de cambios políticos en el estado de Sonora. Durante este período se eligió Gobernador, Presidente Municipal y Representantes ante el Congreso local y de la Unión. Esto ocasionó que el estado entrara en un período de receso en cuanto a toma de decisiones. Algunos funcionarios públicos hicieron una pausa en sus actividades. El inicio de la nueva administración trajo cambios en los encargados de algunas instituciones y en los programas, proceso que aún no ha terminado. Esto se vio reflejado en la poca disponibilidad observada en algunas personas para proporcionar información requerida para el proyecto, así como también lentitud para autorizar los permisos para ingresar a las instituciones. Aún cuando se planeó trabajar en todas las instituciones involucradas en el sector salud, en algunas no se obtuvo la autorización para trabajar en ella, tal es el caso del ISSSTE. Si bien se hizo el trámite para solicitar la autorización no se obtuvo la respuesta esperada. Por otra parte, a pesar de que el periodo disponible para la realización del proyecto fue una limitante, sin embargo a pesar de los inconvenientes se pudo llevar a cabo en los tiempos estimados. A pesar de las dificultades para obtener información y permiso de algunas instituciones, el estudio generó información valiosa que revela los puntos críticos que podrían tomarse en consideración para lograr una detección oportuna del cáncer. Así, con la información obtenida de este trabajo es posible diseñar un modelo de intervención que considere los aspectos básicos encontrados y se pueda evaluar su impacto en una comunidad.




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153

ANEXO 1

INSTRUMENTO UTILIZADO PARA LA

ENTREVISTA A MUJERES USUARIAS Y NO USUARIAS DEL PDOC DE MAMA

154

“La transversalidad de la perspectiva de género en las instancias gubernamentales que desarrollan programas de embarazo en adolescentes, cáncer de mama

y mujeres migrantes”

ESTUDIO SOBRE LA SITUACIÓN DEL CANCER DE MAMA EN SONORA DESDE

UN ENFOQUE DE GÉNERO

Entrevista a mujeres

El Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo, A.C. y el Instituto

Sonorense de la Mujer están realizando un estudio sobre el Programa de Detección

Oportuna de Cáncer de Mama en la Mujer. Nuestro propósito es conocer su opinión

respecto a la calidad del servicio de este programa. Por ello, solicitamos su

colaboración para responder algunas preguntas sobre su experiencia al ser prestador

del servicio aquí. Puede tener la absoluta seguridad de que sus respuestas al

cuestionario serán confidenciales y los datos que aporte serán de utilidad para el

conocimiento sobre la satisfacción de las usuarias del programa. La duración de

esta entrevista es de aproximadamente 15 minutos. Si está de acuerdo en participar,

podemos comenzar.

Agradecemos su colaboración.

155



ESTUDIO SOBRE LA SITUACIÓN DEL CANCER DE MAMA EN SONORA

DESDE UN ENFOQUE DE GÉNERO

Entrevista a mujeres

No. de entrevista Fecha

Lugar de aplicación

Hora inicio Hora final Entrevistadora

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

1. Edad ________ años 2. ¿Cuál es su estado civil? 1. Soltera 3. Unión libre 5. Viuda 2. Casada 4. Divorciada 6. Separada 3. Número de hijos vivos Número de hijos muertos (abortos) 4. Edad primer embarazo _______ años 5. ¿Ha usado algún método anticonceptivo? 1. Si 2. No ¿Cuál? _________________________ 6. ¿Sabe usted leer y escribir? 1. Sí 2. No 7. ¿Hasta que año estudió? ___________________________ 8. ¿A qué se dedica?

1. Hogar 2. Empleada del sector público 3. Empleada del sector privado 4. Profesionista independiente 5. Profesionista empleada del sector público 6. Profesionista empleada del sector privado 7. Pensionada 8. Otro______________________ 9. Ingreso familiar semanal $________________ 10. ¿Quiénes aportan al gasto familiar? 1. Usted 2. Su pareja 3. Usted y su pareja 4. Pareja e hijos 5. Hijos 6. Otros __________________________ 11. La casa que usted habita es: 1. Propia 2. Rentada 3. Prestada 4. Hipotecada 5. Invasión 12. ¿Cuántas personas viven con Usted? ________________________

156

13. ¿Cuántos cuartos tiene la casa que habita? (incluye recámaras, sala, comedor, cocina y baño) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

B. ATENCION RECIBIDA

14. ¿En qué servicio médico está inscrita? 1 .IMSS 2. ISSSTE 3. Ninguno Otro __________________ 15. Cuando se enferma, ¿dónde se atiende? 1. IMSS 2. ISSSTE 3. SSA 4. Ninguno Otro __________________ 16. ¿Cuándo fue su última visita al médico o Centro de Salud? 17. ¿Cuál fue el motivo? 18. En esa última visita ¿le dieron información sobre Cáncer de mama?

1. Si 2. No

19. ¿Cuando fue la última vez que se realizo el examen de mama? _____________________________________ 20. En esa última visita, ¿su medico le ofreció hacerle la exploración de mama para buscar “bolitas” o anormalidades en el seno?

1. Si 2. No 21. ¿Ha solicitado usted a su médico o personal de salud, le realice la exploración de mama?

1. Si 2. No

¿Por qué?________________________ Si la respuesta es NO pasar a la preg. 34 22. ¿El o la encargada(o) le explico el procedimiento que seguiría?

1. Si 2. No

23. ¿Quién le realizó la exploración de mamas? 1. Personal femenino 2. Personal masculino 24. ¿Cómo se sintió cuando le realizaron el examen de mama? ________________________________________________________________________________ 25. ¿En la exploración de mamas le detectaron algún problema?

1. Si 2. No ¿Cuál?__________________ Si la respuesta es NO pasar a la preg.31 26. ¿Le practicaron una mastografía?

1. Si 2. No

27. ¿Cómo se sintió cuando le realizaron la mastografía? __________________________________________________________________________ 28. ¿El o la encargada(o) le explico el procedimiento que seguiría?

1. Si 2. No 29. ¿Cuánto tardaron en darle el resultado? __________________________________ 30. ¿El médico le explicó los resultados de la prueba con un lenguaje claro? 1. Siempre 3. Casi nunca 2. A veces 4. Nunca 31. ¿El tiempo de espera entre la hora de su cita y la hora en que le realizaron la prueba es el adecuado? 1. Siempre 3. Casi nunca 2. A veces 4. Nunca

157

32. ¿El o la encargado(a) le explicó cómo realizarse usted misma la exploración de mamas? 1. Sí 2. No 3. No recuerda 33. ¿El lenguaje utilizado por el(la) encargada fue claro y fácil de entender? 1. Siempre 3. Casi nunca 2. A veces 4. Nunca 34. ¿Acostumbra Usted a realizarse la autoexploración de mama?

1. Si 2. No ¿Por qué no? ________________________ Si la respuesta es No pasar a la preg. 36 35. ¿Con qué frecuencia se realiza usted misma la exploración de sus mamas? 1. Cada mes 2. Cada mes, 5 días después de la

menstruación 3. Dos veces al año 4. Nunca 5. Otro _____________ 36. ¿Sabe Usted si sus conocidas (familiares, amigas, vecinas) se realizan el autoexamen de mamas?

1. Si 2. No 37. ¿Sus conocidas (familiares, amigas, vecinas) le han recomendado que se realice este tipo de exámenes?

1. Si 2. No 38. ¿Sabe Usted si algún familiar ha padecido Cáncer de mama?

1. Si 2. No ¿Quién? __________________ 39. En su caso, ¿cuál sería una razón para empezar a realizarse la autoexploración de mamas? ____________________________________

40. En su caso, ¿cuál sería una razón para empezar a acudir al médico para que le realicen la exploración de mama? ____________________________________

C. RESULTADOS DE LA ATENCION

41. El trato del médico hacia usted es: 1) Por su nombre, señora, señorita, doña 2) Con calificativos (mujercita, madre, hija, mihijita, etc) 3) de manera impersonal (pase, oiga, dígame, etc.) 4) No recuerda 42.¿Usted pregunta sus dudas al médico? 1. Siempre 3. Casi nunca 2. A veces 4. Nunca 43. ¿Durante la consulta el médico la motiva para que usted pregunte sus dudas? 1. Siempre 3. Casi nunca 2. A veces 4. Nunca 44. Las respuestas a sus preguntas ¿son fáciles de comprender? 1. Siempre 3. Casi nunca 2. A veces 4. Nunca 45. ¿El médico le orienta sobre los cuidados que debe de tener para prevenir el cáncer de mama? 1. Siempre 3. Casi nunca 2. A veces 4. Nunca 46. ¿El médico le recomendó cuando hacerse de nuevo la exploración de mamas? 1 .Siempre 3. Casi nunca 2. A veces 4. Nunca 47. ¿El consultorio permite privacidad durante la consulta? 1. Siempre 3. Casi nunca 2 .A veces 4. Nunca 48. ¿El consultorio permite que se realice la consulta con comodidad? 1. Siempre 3. Casi nunca

158

2. A veces 4. Nunca 49. ¿El área donde se realiza la prueba es limpia? 1. Siempre 3. Casi nunca 2. A veces 4. Nunca 50. ¿La sala de espera está limpia? 1. Siempre 3. Casi nunca 2. A veces 4. Nunca 51. ¿La sala de espera es cómoda? 1. Siempre 3. Casi nunca 2. A veces 4. Nunca 52. ¿El centro al que acude imparte pláticas sobre prevención de cáncer de mama? 1. Siempre 3. Casi nunca 2. A veces 4. Nunca 53. El médico o el personal de salud le informa y le sugiere que asista a estas platicas?

1. Si 2. No 54. ¿Usted asiste a estas pláticas?

1. Si 2. No ¿Por qué no? _____________________________ 55. En el centro de salud motivan la participación de la pareja en las pláticas sobre salud sexual y reproductiva

1. Si 2. No 56. Considera usted importante la participación de su pareja en este tipo de pláticas?

1. Si 2. No

¿Por qué? __________________________ 57. ¿Qué piensa su pareja (en caso de tenerla) de los estudios ginecológicos que les practican a las mujeres? ____________________________________ 58. ¿Está satisfecha con el servicio recibido en esta unidad médica? 1. Siempre 3. Casi nunca 2. A veces 4. Nunca

¿Cómo la trató el personal de salud encargado de hacerle exploración de mama? __________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Sugerencias para mejorar el servicio del Programa de Detección Oportuna de Cáncer

de Mama.

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

159

ANEXO 2

INSTRUMENTO UTILIZADO PARA LA ENTREVISTA A VARONES

160



ESTUDIO SOBRE LA SITUACIÓN DEL CANCER DE MAMA EN SONORA DESDE

UN ENFOQUE DE GÉNERO

Entrevista a hombres





colaboración para responder algunas preguntas sobre su experiencia al ser atendida

aquí. Puede tener la absoluta seguridad de que sus respuestas al cuestionario serán

confidenciales y los datos que aporte serán de utilidad para el conocimiento sobre la

satisfacción de las usuarias del programa. La duración de esta entrevista es de

aproximadamente 15 minutos. Si está de acuerdo en participar, podemos comenzar.


161

ESTUDIO SOBRE LA SITUACIÓN DEL CANCER DE MAMA EN SONORA DESDE UN ENFOQUE DE GÉNERO

Encuesta para hombres

No. de encuesta_____________Fecha____________Hora inicio_____________ Lugar de aplicación__________________________ Hora final ____________ Edad____________Años de escolaridad____________Ocupación ___________ Estado Civil _______________ No. de hijos _______________ Entrevistador______________________________________________________ 1. Actualmente vive usted con su pareja 1. SI_______ 2.NO_______ 2. ¿Sabe usted cómo pueden las mujeres prevenir el cáncer de mama?. 1. SI_______ 2.NO_______

3. ¿Sabe usted porqué es importante que las mujeres se practiquen el autoexamen de mamas?

1. SI_______ 2.NO_______ 4. ¿De qué medios de comunicación ha recibido información sobre Cáncer de mama? 1) Televisión 2) Radio 3) Platicas en Centro de Salud 4) Médico familiar 5) Otros _____________________ 5. ¿ Su pareja se realiza el autoexamen de mama? 1. SI_______ 2.NO_______ 3. NO SE_______ 6. ¿Esta usted de acuerdo en que su pareja acuda al Centro de Salud para que personal médico, independientemente de que sea varón o mujer, le realice el examen de mama?

162

1. SI_______ 2.NO______ ¿Por qué?__________________

7. ¿Cuando acude a revisión con el ginecólogo ha acompañado usted en alguna ocasión a su pareja?

1. SI_______ 2.NO_______ ¿Por qué?__________________

8. ¿Sabe usted si en el Centro de Salud donde se atiende dan pláticas sobre la prevención de Cáncer de mama?

1. SI_______ 2.NO_______ 9. ¿Alguna vez asistió, acompañado de su pareja, a pláticas relacionadas con la prevención de cáncer en la mujer?

1. SI_______ 2.NO_______ 10. ¿Sabe usted si alguien de su familia o conocida ha padecido o padece cáncer de mama?

1. SI_______ 2.NO_______ 11. ¿El cáncer de mama también se presenta en hombres? 1. SI_______ 2. NO ______ 12. ¿Qué opina usted de las revisiones ginecológicas que les hacen a las mujeres en el programa de detección oportuna de cáncer en la mujer? ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________________

13. ¿Por qué cree usted que algunas mujeres no acuden al médico para realizarse el examen de mama o el autoexamen de mama?

163

ANEXO 3

INSTRUMENTO UTILIZADO PARA LA ENTREVISTA A PRESTADORES DEL SERVICIO

164

“La transversalidad de la perspectiva de género en las instancias gubernamentales que

desarrollan programas de embarazo en adolescentes, cáncer de mama y mujeres migrantes”

ESTUDIO SOBRE LA SITUACIÓN DEL CANCER DE MAMA EN SONORA DESDE UN ENFOQUE

DE GÉNERO

Entrevista prestadores del servicio










podemos comenzar.


165




Encuesta para Prestadores de Servicio Médico

No. de entrevista Fecha Lugar de aplicación

Turno M V Sexo F M Edad años

Antigüedad en el puesto años Tipo de contrato: Indefinido Eventual

Puesto: Asistente Médico(a) Médico Escolaridad (años)

1. En su Centro de trabajo hay disponibilidad de la Norma Oficial Mexicana para la prevención, diagnóstico y tratamiento de cáncer mamario.

1. Si 2. No 3. No sé 2. Conoce la información contenida en la Norma Técnica.

1. Si 2. No 3. No sé 3. Qué lineamientos marca la norma oficial que se deben considerar para recomendar la realización de la exploración de mama.

4. Qué lineamientos marca la norma oficial que se deben considerar para recomendar la realización de una mamografía.

5. Aplica la información contenida en la Norma Técnica.

1. Siempre 3. Casi nunca 2. A veces 4. Nunca

6. En su centro de trabajo se cuenta con personal experimentado en la exploración clínica mamaria.

1. Siempre 3. Casi nunca

2. A veces 4. Nunca 7. Se considera capacitado para la realizar una exploración clínica mamaria


166

8. En su centro de trabajo se ofrece a la población usuaria pláticas o cursos sobre prevención y diagnóstico de cáncer en la mujer.


9. ¿Sabe usted con qué frecuencia se programan estas pláticas o cursos? ______________________________ 10. ¿Quién las imparte? ______________________________ 11. Considera que su centro de trabajo cuenta con suficiente material de apoyo didáctico para realizar pláticas sobre la prevención de cáncer mamario.


12. Las actividades diarias de su trabajo exceden de las estipuladas en su contrato o grado de responsabilidad

1. Siempre 3.Casi nunca 2. A veces 4. Nunca

13. El número de pacientes atendidas acorde a la capacidad real del PDOC de mama


14. Recibe Usted cursos de actualización y capacitación para la prevención de Cáncer en la Mujer.


15. ¿Cada cuanto tiempo reciben cursos de actualización y capacitación para la prevención de Cáncer en la Mujer

16. Ha recibido Usted capacitación sobre perspectiva de género.

1. Si 2. No

17. ¿Quién realizó esta capacitación?

18.¿Cuando?________________________

____________

19. ¿Cuántas exploraciones de mama realiza en un día?

____________________________

20. Si solicita un estudio de diagnóstico (mamografía), ¿Cuántos días, en promedio,

tardan en entregar sus resultados?

______________________________________________

21. ¿Cómo puede Usted mejorar el Programa de Detección Oportuna de Cáncer de

mama?

____________________________________________________________________________

167

ANEXO 4

- GUIA DE PREGUNTAS UTILIZADA PARA LA ENTREVISTA A RESPONSABLES DEL PDOC DE

MAMA

- INFORMACIÓN PROPORCIONADA POR RESPONSABLE DEL PDOC EN LA SECRETARÍA

DE SALUD

- TRANSCRIPCIONES DE ENTREVISTAS A RESPONSABLE DEL PROGRAMA EN EN 5

CENTROS DE SALUD Y 2 UNIDADES DEL IMSS

168



Componente: Estudio sobre la situación del cáncer de mama en Sonora desde un enfoque de

género

Guía de Preguntas a Responsable u operador(a) del PDOC de mama

Nombre del entrevistado_____________________ Fecha_______________ Nombre del Programa_____________________Puesto____________________ Antigüedad en el puesto_________________Escolaridad __________________ Antigüedad en la institución______________ Entrevistador/a________________

1- Personal que trabaja en el programa – hombres y mujeres

2- Clínicas en las que se aplica el programa (cuántos municipios)

3- Equipo con el que se cuenta – número y calidad del equipo

4- Capacitación del Personal que realiza e interpreta la mamografía –Qué tipo de

capacitación reciben, quién la imparte, quienes participan, cada que tanto

tiempo reciben capacitación

5- Metas del Programa ¿qué estrategias utilizan para cumplir con sus metas?

6- Impacto del Programa – cómo lo miden, qué indicadores utilizan

7- Presupuesto dedicado al Programa

8- ¿Personal capacitado? ¿Cursos de capacitación con perspectiva de género?

9- ¿Incluye el programa actividades o pláticas para los varones?

10- ¿Qué aspectos se manejan sobre la prevención en las actividades y pláticas

que se dan a los usuarios?

11- ¿Cuántas pláticas se dan en el año y quiénes las dan?

12- ¿Qué reglas de operación aplican para varones y cuáles para mujeres?

13- Municipios mas afectados por cáncer de mama (datos epidemiológicos)

169

INFORMACIÓN PROPORCIONADA POR PERSONAL DE LA DRA. SILVIA ACEDO, COORDINADORA DEL PDOC DE LA SECRETARIA DE SALUD 1.- Personal que trabaja en el Programa- Hombres y Mujeres

Responsable de Programa

45 Responsables

2.-Numero de Médicos Especialistas (oncólogos y radiólogos)

Médicos Oncólogos Radiólogos

5 médicos oncólogos generales 2 radiólogos

3.- Clínicas en la que se aplica el Programa En los 72 municipios 4.-Equipo con el que se cuenta-numero y calidad del equipo, ubicación. 3 Mastógrafos: De las cuales 2 se encuentran localizados en el HOES Y uno se localiza en CAAPS. 5.-Capacitación del Personal que realiza e interpreta la mamografía- ¿Que tipo de Capacitación? Detección de cáncer de mama ¿Quienes la Imparten? La secretaria de salud a nivel federal ¿Quienes participan? Médicos oncólogos y Radiólogos ¿Cada que tanto tiempo reciben capacitación? Anual. 6.- Numero de Usuarias 16 Mastografía*Día*Mastógrafos + Servicios Subrogados 7.- Metas del Programa

170

65,000 Exploraciones Clínicas de Mama ¿Estrategias utilizadas para cumplir con las Metas? 1.-Feminización de Módulos D.O.C Acciones para Promover el programa

Orientación Consejería

Detección oportuna de Cáncer

Canalización al área que le corresponde 2.-Detección Oportuna de Cáncer en Casas Saludables Acciones para Promover el programa

Educación a la Población

DOC


Canalizar a la Unidad de Salud Correspondiente 3.- Sensibilización en las Escuelas Secundarias para la Autoexploración Acciones para Promover el programa

Talleres de autoexploración

Sesiones Educativas

4.-Capacitación a Personal Docente Acciones para Promover el programa

Talleres

Sensibilidad en educación

5.-Subrogación de servicios de Mastografía por Seguro Popular Acciones para Promover el programa

Solicitud de Estado


Canalizar al área que corresponda

Tratami3ento a recibir

8.-Impacto del Programa Se mide la Morbilidad*CAMA y Mortalidad *CAMA 9.-Presupuesto dedicado al Programa

171

$7,595,410.10 (2009) 10.-¿Personal Capacitado?¿Cursos de Capacitación con perspectiva de genero? 200 profesionales capacitados en detección, diagnostico y tratamiento, y responsables de programa capacitados en gerencia, así como 6 personas capacitadas para la toma e interpretación de mastografías. . 11.-¿Incluye el programa actividades o platicas para varones? No 12.-Que reglas de operación aplican para varones La única regla para los varones es que cuando se encuentran en consulta con la paciente, debe estar una enfermera auxiliándolo o presente. 13.-Municipios más afectados por cáncer de mama (datos epidemiologicos? Hermosillo Navojoa Nogales y Guaymas Cananea y Agua Prieta

172




género


REPORTE DE ENTREVISTA (Centro de Salud Dr. Domingo Olivares- Hermosillo)

Nombre del entrevistado____Enfermera Martha Santiago____ Fecha 21/10/09 Nombre del Programa___PDOCMA______Puesto__Encargada del Programa___ Antigüedad en el puesto____6 años____Escolaridad _____Lic. en enfermería Antigüedad en la institución__23 años___ Entrevistador/a____Graciela Caire__


Este es un centro operativo, nada más. Ella es la encargada y solo ella hace las

pruebas. En mama, ella hace la exploración y les enseña a hacerse la

autoexploración.

2. No. de médicos especialistas (oncólogos)

En esta unidad no hay médicos especialistas, solo médicos generales.

3. Clínicas en las que se aplica el programa (cuántos municipios)

No aplica

4. Equipo con el que se cuenta – número y calidad del equipo, ubicación.

No aplica, ahí no tienen equipo.

173

5. Capacitación del Personal que realiza e interpreta la mamografía –Qué tipo de



No aplica.

6. Número de usuarias

No tenía el dato a la mano.

7. Metas del Programa (¿qué estrategias utilizan para cumplir con sus metas?

¿Qué acciones realizan para promover el programa de prevención?)

Su meta únicamente se refiere al número de usuarias que ven. Ellos tienen la meta

de 1200 usuarias en el año (citología y exploración mamaria). No jalan a las que

llegan al centro de salud, no hacen pláticas de pasillo. Ella está sola, se supone (dice

ella) que el departamento de promoción es el encargado de eso, pero ella se da

cuenta de que ahí nunca dan pláticas sobre cáncer.

Ella sale a enseñar a otra gente, por ejemplo a las del programa Oportunidades los

lunes y viernes y les habla de la detección oportuna. Acude también a la Universidad

de Sonora los martes y hace los exámenes. También ha ido a escuelas como el

CESUES, etc. Y a las maquilas.

Lo que se hace entonces es que si la enfermera observa algo sospechoso, se apoya

con el médico general y si ambos están de acuerdo, las canalizan para una al

Oncológico o al HIMES si tienen seguro popular.

Ella menciona que el médico hombre es mas informal, hace todo rápido, ella hace la

solicitud más específica y a detalle.

8. Impacto del Programa – cómo lo miden, qué indicadores utilizan

Eso lo hacen en la Secretaría de Salud. Ahí solo tienen que cumplir con la meta de

atender el número de usuarias que les indican.

9. Presupuesto dedicado al Programa

174

No sabe, solo les dan el material, que por cierto dice ella, es muy deficiente porque

no siempre le alcanza.


Ella menciona que no tiene capacitación continua. Este año solo fue a una plática

que no era sobre cáncer de mama y donde solo le dieron puras estadísticas. Ella

dice que lo hace por sí misma, es autodidacta porque no la capacitan.

No han recibido capacitación en perspectiva de género.

10. ¿Incluye el programa actividades o pláticas para los varones?

No hay.

¿Qué cree usted que hace falta?

- Concientizar más a la mujer.

- Tomar riendas con el depto. De promoción a la salud, que salgan a

comunidades, etc.

- Tener su propio camión, su propio mamógrafo, etc.

175




género


REPORTE DE ENTREVISTA (Centro de Salud Lomas de Madrid - Hermosillo)

Nombre del entrevistado______Enfermera Jéssica Villa_______ Fecha 20/10/09 Nombre del Programa___PDOCMA______Puesto__Coordinadora Programa___ Antigüedad en el puesto____-____Escolaridad _____Lic. en enfermería Antigüedad en la institución____-____ Entrevistador/a____Graciela Caire__


En el programa están 1 enfermera y tres pasantes de enfermería, generalmente

son mujeres, ellas se encargan básicamente de la toma de muestras y de

enseñarles la autoexploración, también de jalarlas para que se hagan el examen

(cuando las mujeres están en la sala de espera). Sin embargo, menciona que

también participan otras enfermeras, sobre todo cuando se trata de darles alguna

plática o de convencerlas para que se hagan el examen.

2. No. De médicos especialistas (oncólogos)



No aplica


176


5- Capacitación del Personal que realiza e interpreta la mamografía –Qué tipo de

capacitación reciben, quién la imparte, quienes participan, cada que tanto tiempo

reciben capacitación

En esta unidad no se hacen mastografías por lo que no hay ese tipo de

capacitación.

6- Número de usuarias

Hasta la fecha de la entrevista llevaban un total de 1179 usuarias (para CaMa y para

cáncer CU) y la meta es de alrededor de 2000.

7- Metas del Programa (¿qué estrategias utilizan para cumplir con sus metas?


Su meta únicamente se refiere al número de usuarias que ven. Ellos tienen la meta

de 2000 usuarias en el año.

Se dan pláticas de pasillo (2 o 3 veces por semana), pláticas de grupo (los jueves)

imparticas por las que forman parte del programa e incluso por otras enfermeras.

Si la enfermera observa algo sospechoso, le avisan al médico general para que

revise a la mujer y decida si le manda a hacer una mastografía o ultrasonido. Para

las mastografías, se les manda al Oncológico o al HIMES si tienen seguro popular.

Para los ultrasonidos, tienen que acudir a particular.

8- Impacto del Programa – cómo lo miden, qué indicadores utilizan

Eso lo hacen en la Secretaría de Salud. Ahí solo tienen que cumplir con la meta de

atender el número de usuarias que les indican.

9-Presupuesto dedicado al Programa

No sabe, solo les dan el material.

177


La capacitación a las encargadas del programa e incluso a otras enfermeras del

mismo centro es una vez al año, es una capacitación para todas las personas en

el Estado que están en el programa. La capacitación (tiene ella entendido) la dan

las encargadas del programa de la Jurisdicción. Les dan de todo dice ella, desde

la toma de muestra, como cuidar la muestra, como se hace la exploración, etc. Y

les dan folletos. Sin embargo, al preguntársele si las capacitan para poder

concientizar a las mujeres de la importancia de hacerse el examen, contestó que

no, que cada quien les habla a las mujeres a su manera.

Hasta donde ella recuerda, no han recibido capacitación en perspectiva de género.


Dicen que no hay, que “con trabajo vienen a las platicas de anticoncepción, casi

nunca vienen”. Los varones acuden solo con el médico y solo con las enfermeras

para preguntar por algún método de anticoncepción. Las pláticas sobre cáncer están

dirigidas a las mujeres.

178




género


REPORTE DE ENTREVISTA (Centro de Salud Urbano Cd. Obregón - Obregón)

Nombre del entrevistado____Guadalupe Fuentes Villarreal____Fecha 28/10/09 Nombre del Programa_ PDOCMA__ Puesto__Responsable del módulo junto con Dr. Cruz___ Antigüedad en el puesto____8 años____Escolaridad _____Lic. en enfermería Antigüedad en la institución__16 años___ Entrevistador/a____Graciela Caire__

1. Personal que trabaja en el programa – hombres y mujeres

Tres personas, un médico y 2 enfermeras. Las enfermeras toman las muestras

para cáncer cervico-uterino y hacen la exploración mamaria. Les enseñan la

autoexploración.




No aplica



179




No aplica


Recibe en promedio 14-15 mujeres al día.



Su meta únicamente se refiere al número de usuarias que ven. Ellos tienen una meta

pero no se acordaba del número. Ella menciona que para ella una meta importante

es que las mujeres tengan atención de calidad y con calidez.

Los del Depto. De Promoción a la Salud dan pláticas en el centro y también van a

hacer brigadas a las colonias, también dan pláticas en los pasillos y se reparten

trípticos. A veces es difícil convencer a las mujeres por la vergüenza, los tabús, el

marido no las deja.

Cuando hay sospecha, las canaliza con el médico general, de ahí a hacerse la

mamografía a donde ellas elijan. Si tienen seguro popular, se van al Hospital General

(Hospital del niño y la Mujer). Las que tienen IMSS (porque reciben a algunas que

tienen IMSS) se canalizan al IMSS. Las que no tienen ningún tipo de seguro, se van

a alguna fundación como la Beltrones. El problema es que en esta fundación les

hacen la mamografía y les dan el resultado, pero si sale positivo, ellos no se

encargan de lo que sigue.

Recomiendan la mamografía cada dos años a las de 40 en adelante, si tienen

factores de riesgo entonces es cada año. El ultrasonido se indica a mujeres menores

de 40 años.


Ahí solo tienen que cumplir con la meta de atender el número de usuarias que les

indican.

180


No sabe, solo les dan el material. A veces, cuando se tienen planeadas brigadas, no

se pueden hacer por falta de carro, etc. En el año se han suspendido tres brigadas

por falta de presupuesto.

10. ¿Personal capacitado? ¿Cursos de capacitación con perspectiva de género?

Si hay capacitación pero muy esporádica. Ella va a algún curso cada 2-3 años.

Ella menciona que no tiene capacitación continua. No han recibido capacitación

en perspectiva de género.


No hay pláticas dirigidas a los varones. Cuando los ven en el pasillo los invitan a que

se incorporen a las de las mujeres.


- Debería de haber recursos (materiales y humanos) para salir a las colonias.

Ella cree que es muy importante el apoyo al programa, porque aunque haya

mucha motivación por hacer las cosas, si no se tiene el recurso, no se puede.

- Que se hiciera más promoción y que fuera permanente.

- Que involucren más a los médicos, que motiven a las pacientes para que

acudan a la detección.

- Que se dieran mamografías gratis.

181




género


REPORTE DE ENTREVISTA (Centro de Salud Urbano Block 410 - Obregón)

Nombre del entrevistado____Valentina Morales García____ Fecha 28/10/09 Nombre del Programa___PDOCMA______Puesto__Encargada del Programa___ Antigüedad en el puesto____13 años____Escolaridad _____Lic. en enfermería Antigüedad en la institución__18 años___ Entrevistador/a____Graciela Caire__


Ella sola y a veces una pasante. Ella toma las muestras para cáncer cervico-

uterino y hace la exploración mamaria. Les aplica las preguntas del formato, les

actualiza la cartilla, se les toma el peso y talla. Ella toma la muestra y les explica

lo de la autoexploración.




No aplica



182




No aplica.


Recibe en promedio 14-15 mujeres al día.



Su meta únicamente se refiere al número de usuarias que ven. Ellos tienen una meta

pero no se acordaba del número.

Los del Depto. De Promoción a la Salud dan pláticas en el centro y también van a

hacer brigadas a las colonias, después ella va y les toma muestras para CaCu y las

explora para CaMa. Los de promoción a la salud también hacer brigadas en las

maquiladoras y después va ella a la toma de muestra. También manciona que en

cada servicio (dental, vacunas, etc.) los que están ahí las canalizan con ella para que

se hagan la prueba del cáncer.

Cuando hay sospecha, las canaliza con el médico general, de ahí a hacerse la

mamografía a donde ellas elijan. Si tienen seguro popular, se van a DICO (en Clínica

San José). Después vuelven con el resultado con ella y con el médico y si es

positivo, las canalizan al HIMES.

Cuando no hay sospecha pero la señora tiene 50 años, le sugiere la mamografía un

año sí y otro no. Si sale bien, es cada dos años, si sale algo raro la mamografía es

cada año.



indican.


183

No sabe, solo les dan el material, dice que los guantes siempre le están haciendo

falta, no le dan suficientes. Les dan formatos, portaobjetos, cartillas de la mujer, etc.

Pero no les mandan folletos informativos.


Ella menciona que no tiene capacitación continua. Este año no ha recibido

pláticas. El año pasado fue a un curso por parte de la secretaría. Ella siente que

necesita actualizarse y le gustaría que le dieran la actualización

No han recibido capacitación en perspectiva de género. Ella comenta que no ha

sentido trato diferenciado de los superiores por el hecho de ser mujer.


Algunos esposos acompañan a la mujer, pero son muy pocos. A muchas mujeres el

esposo no las deja, van a hacerse el examen a escondidas (sobre todo las del área

rural). En el caso de que haya un enfermero hombre, las mujeres no se hacen el

examen. No hay pláticas para varones.


- Repetir el examen cada 6 meses para las que tienen mucho riesgo.

184




género


REPORTE DE ENTREVISTA (SSA-NOGALES)

Fecha 29/09/06 Nombre del Programa___PDOCMA__Puesto_Encargada de Gestión de Calidad_ Antigüedad en el puesto____2 años Escolaridad _____Lic. en Medicina Antigüedad en la institución____12 años_____ Entrevistador/a____Elba Abril__


Hay 8 personas de base, 4 médicos y 4 enfermeras los cuales atienden 4

módulos en donde se va a consulta y es ahí donde realizan orientación sobre la

problemática del cáncer de mama y realizan las exploraciones de am.

2. 2.No. de médicos especialistas (oncólogos)

Especialistas en oncología de Nogales no hay. Solo hay un oncólogo y este esta

en el IMSS. Los casos detectados ya sea en el hospital general o en algunos de

los módulos son referidos a Hermosillo ya se al Hospital Oncológico o al HIMES



Nogales no cuenta con equipo, por lo mismo no hay especialistas en

interpretación ni reciben capacitación al respecto. Todos los casos detectados

185

son referidos a Hermosillo o bien en caso de que la paciente cuente con recurso

se va a un médico particular




No tiene capacitación


A la semana realizan aproximadamente entre 200 y 250 exploraciones de mam, pero

estas no solo incluyen las realizadas en los módulos durante la consulta también se

incluyen las que se realizan en casa saludable y las que asisten al programa

oportunidades.



La metas y estrategias son las mismas que se realizan a nivel estatal, ellos no las

determinan, se las envían de Hermosillo


A nivel estatal es como miden el impacto y los indicadores los maneja en Hermosillo,

Ellos realizan la exploración, en los módulos llenan un formato que capturan en una

base de datos y es enviado a Hermosillo


El presupuesto asignado viene etiquetado desde hermosillo, depende de hermosillo


No hay personal capacitado

11. ¿Incluye el programa actividades o pláticas para los varones? No.

186




género


REPORTE DE ENTREVISTA (IMSS - Hermosillo)

Nombre del entrevistado___________________________ Fecha 29/09/06 Nombre del Programa___PDOCMA______Puesto__Jefa de enfermeras___ Antigüedad en el puesto____14 años____Escolaridad _____Lic. en enfermería Antigüedad en la institución____18 años_____ Entrevistador/a____Elba Abril__


En el programa están 5 enfermeras, generalmente son mujeres, en erído de

vacaciones tiene que recurrir a la ayuda de un enfermero. Con los hombres

batallan mucho pues las mujeres no quieren ser atendidas por ellos, tiene que

haber trabajo de convencimiento por parte del enfermero para que la mujer

acepte, es por eso que generalmente son atendidas por mujeres.

El personal de base son 8 mujeres, que cubren dos turnos (matutino y vespertino)

y son auxiliares de salud pública


Son pocos los especialistas en oncología que tiene la institución, el Hospital

general del IMSS tiene dos , uno en el hospital de Obregón y uno mas en Puerto

Peñasco, ahí acaban de abrir un hospital muy grande.


187

El programa se aplica en todos los municipios dónde haya una clínica del IMSS.

En la actualidad en programa a mejorado mucho, se han reducido los tiempos de

entrega de resultados en el pa. En esta clínica se hacen en promedio 50 a la

semana. El resultado se entrega de un día para otro, el problema es que las

mujeres no vienen por el resultado tardan mucho para recogerlo. Creo que se

debe de trabajar con ellas, no le dan importancia al cuidado de la salud, le dan

prioridad a otras cosas y ya vienen cuando no tiene remedio.

Acabamos de abrir un modulo exclusivamente para detección de cáncer de

mama, la enfermera debería de hacer 50 al día y con trabajo alcanza a realizar 35

y eso porque tiene que estarlas jalando de la consulta de medico familiar.


Hay muy pocos mamógrafos, en Hermosillo hay 2, obregón uno y creo que en

puerto peñasco hay otro. Recién se acaban de adquirir, lo que no hay son

técnicos capacitados, El que tenemos aquí lo acaban de mandar a Monterrey a

capacitarse.

Con el mastografo apenas tenemos un año




La capacitación es constante, el problema que tengo aquí es que hay mucha

rotación de personal cada tres meses, así que cada que me cambian de personal

tengo que capacitar. Se puede decir que hay una capacitación formal y otra

informal la cual doy cada que me cambian el personal. Actualmente hay mucho

personal nuevo que estoy supervisando y capacitando. Es capacitación

constante.

A los médicos familiares se les acaba de dar una capacitación para que el médico

revise por lo menos al grupo prioritario (25 a 69 años).

Con las menores de 25 años se trabaja la autoexploración, generalmente se

ofrecen pláticas en empresas, y se trabaja con grupos cautivos.

188

Por norma el medico familiar debe de remitir a la paciente a medicina preventiva

para que se realice el examen de mama si es que no lo hace él. El médico

familiar no tiene la cultura para usar medicina preventiva. Por otro lado la gente

acude a medicina por necesidad en la mayoría de los casos, los médicos se

apoyan poco en medicina preventiva.


A la semana se realizan aproximadamente 300 y es un número bajo, hay poco

personal. La unidad tiene 27 consultorios y solo hay 8 enfermeras de planta, cuando

debería de haber 21.Por lo que no se dan abasto para atender, aparte por norma el

medico framiliar también debería de ofrecer el servicio a las mujeres que acuden a

consulta y apoyarse en su asistente médica para que ella lo realizara o derivarlas a

medicina preventiva. Pero la asistente medica no tiene la capacitación ni escolaridad

para hacerlo en vez de asistentes medicas deberían de ser auxiliares de enfermería

las que ocuparan esos puestos.



Población Femenina que se atiende: 55929

40-49 son 12 382

45-59 son 14 798

50-59 son 9 320

No alcanzan a cubrir su meta. La meta anual del PDOMA es del 95%, con una meta

mensual de 7.9%, para agosto la meta alcanzada es de 18.1%, van muy baja ya

que desde enero iniciaron con rezago, esto es en exploración de mama.

En mastografías la meta anual es de 15%

Meta mensual es de 1.3%, para agosto la meta alcanzada es de 5.47

En cuanto a las estrategias utilizadas para alcanzar sus metas se creo un modulo

exclusivo para DOCMA y CACU. Hay un monitor en la sala de espera donde se

invita a las mujeres a pasar a medicina preventiva a realizarse la exploración de

mama. También se realiza perifoneo donde se pasan capsulas informativas que

189

promuevan el programa. En la entrada de la institución hay un puesto donde

personal de enfermería refiere a las mujeres a medicina preventiva. En el puesto de

vacunación también se da información para que las mujeres acudan a medicina

preventiva a realizarse el examen.

Se realizan reuniones con las asistentes de médicos y con médicos familiares para

que promuevan el programa.

Hay sesiones clínicas para capacitar al personal medico y de enfermería. También

se pide el apoyo de medico residentes para que ellos también realicen exploración

de mama y promuevan el programa


La forma de medir el impacto es principalmente con el número de usuarias y de

detecciones realizadas. Se lleva un registro de las actividades realizadas en el RAIS

(Registro de atención Integral de Salud), ahí es dónde anotan y sacan el índice de

sospecha y que tiene que ver con el número de detecciones realizadas, esto apenas

los están implementando.

El impacto lo miden en función de la cantidad de gente que acude al programa,

mayor cantidad de tomas indica mayor gente informada.


A nivel nacional se esta dando mucho impulso a la prevención de cáncer de mama,

hay supervisión constante, inversión económica, se están pagando horas extras

para que le personal trabaje mas, hay mas material para realizar la exploración,

están recibiendo mucho apoyo por parte de la institución.


No han recibido capacitación en perspectiva de género, solo trabajo social ha

recibido este tipo de capacitación. La comisión de arbitraje medico les dio una

capacitación al personal sobre los derechos de la mujer. También les dieron una

capacitación sobre ética y moral

190


Apenas se esta en proceso para incluir en las platicas a los varones para que sean

ellos quienes envíen a sus mujeres al programa. Esta en planeación y se impartirá en

el nuevo modulo de medicina preventiva.

191




género


REPORTE DE ENTREVISTA (Unidad Medica Familiar No. 1 IMSS - Obregón)

Nombre del entrevistado____Juvitza Rodriguez Leyva____ Fecha 28/10/09 Nombre del Programa___DOCMA______Puesto__Enfermera Jefe de piso Antigüedad en el puesto____1 años____Escolaridad _____Lic. en enfermería Antigüedad en la institución__9 años___ Entrevistador/a____Graciela Caire__


Seis enfermeras y dos trabajadoras sociales. Las enfermeras toman las muestras

para cáncer cervico-uterino y hacen la exploración mamaria.


En esta unidad no hay oncólogos, es de primer nivel.


No aplica


Tienen un mastógrafo y un radiólogo.

192




Sabe que recibe capacitación pero no sabe qué tan seguido.


El programa lo llevan 6 consultorios en medicina preventiva, se ven alrededor de 60

mujeres diarias, son cinco por consultorio por turno (matutino o vespertino), pero la

meta era de más (no sabe exactamente el número) y no la van a poder cumplir.



Las enfermeras se encargan de prevención y detección. Las de trabajo social de

educación para la salud. Estos últimos forman grupos y les dan pláticas. A las

mujeres se les enseña la autoexploración y la educación para signos de alarma.

Ella comenta que en algún tiempo se hicieron cartas compromiso firmadas por el

directos y se mandaban a casa de las usuarias invitándolas al programa. Ella cree

que funcionó porque hubo más afluencia, pero eso no se ha vuelto a hacer.

Las mujeres mayores de 50 años automáticamente entran al programa de

mastografía (que se hace cada 2 años). Si hay sospecha, entonces la mujer se

canaliza al médico y de ahí a ginecología.



indican.


No sabe, solo les dan el material. El presupuesto se hace en base a las metas. Les

llega el material como folletos informativos, material para toma de muestras, etc.


193

Si hay capacitación una vez al año. No han recibido capacitación en perspectiva de

género.


No hay pláticas dirigidas a los varones, pero dice que en trabajo social sí.


- Ella considera que el programa está muy bien, solo que se necesitaría mas

recurso humano para poder cumplir con metas e impactar en la sociedad, para

hacer trabajo extra-muros.

194

ANEXO 5

INSTRUMENTO UTILIZADO PARA LA ENTREVISTA A MUJERES CON DIAGNÓSTICO

DE CÁNCER DE MAMA

195




Entrevista a mujeres con diagnóstico de cáncer de mama










podemos comenzar.


196


Entrevista a mujeres con diagnóstico de cáncer de mama

No. de entrevista Fecha

Lugar de aplicación

Lugar de procedencia: Entrevistadora

A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN

1.Edad ________ años 2. ¿Cuál es su estado civil?

1. Soltera 3. Unión libre 5. Viuda 2. Casada 4. Divorciada 6. Separada

3. Número de hijos vivos Número de hijos muertos (abortos) 4. Edad primer embarazo _______ años 5. ¿Ha usado algún método anticonceptivo? 1. Si 2. No ¿Cuál? _________________________ 6. ¿Sabe usted leer y escribir? 1. Sí 2. No 7. ¿Hasta que año estudió? ___________________________ 8. ¿A qué se dedica?

1. Hogar 2. Empleada del sector público 3. Empleada del sector privado 4. Profesionista independiente 5. Profesionista empleada del sector

público 6. Profesionista empleada del sector

privado

7. Pensionada 8. Otro______________________

9. Ingreso familiar semanal $________________ 10. ¿Quiénes aportan al gasto familiar?

1. Usted 2. Su pareja 3. Usted y su pareja 4. Pareja e hijos 5. Hijos 6. Otros __________________________

11. La casa que usted habita es:

1. Propia 2. Rentada 3. Prestada 4. Hipotecada 5. Invasión

12. ¿Cuántas personas viven con Usted? _________________________ 13. ¿Cuántos cuartos tiene la casa que habita? (incluye recámaras, sala, comedor, cocina y baño) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14. ¿Quién cubre los gastos de su enfermedad? 15. ¿Cuánto gasta al mes en medicamentos y consulta?

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16. Antes de su diagnóstico de cáncer de mama, ¿alguna vez se realizó un autoexamen (exploración de sus senos, de manera periódica, con la intención de buscar anormalidad, con un fin preventivo, no porque experimentó síntomas) de los senos? Si No 17. Si no se realizó un autoexamen antes del diagnóstico ¿por qué? (Marque todo lo que aplique)

El doctor no lo recomendó Miedo No sentí que fuera importante / No sabía que lo necesitara Nunca había escuchado de eso No tenía tiempo, estaba muy ocupada Tengo menos de 40 años Estoy muy mayor, no lo necesito Me da vergüenza No especificó razón Otro, especifique___________________________

18. Antes de su diagnóstico de cáncer de mama, ¿alguna persona del personal de salud le examinó los senos? (Por ejemplo: medico, enfermera, ginecólogo, etc.) Si No 19. Si no le examinaron los senos, antes del diagnostico ¿por qué? (Marque todo lo que aplique)

El doctor no lo recomendó Miedo (al dolor o a los resultados) No sentí que fuera importante / No sabía que lo necesitara Le recomendaron que no se hiciera uno Nunca había escuchado de eso No se podía transportar (a un lugar donde la hicieran) No tenía tiempo, estaba muy ocupada Tengo menos de 40 años Estoy muy mayor, no lo necesito No sabía a dónde ir No pude encontrar quien me cuidara a los niños No tengo confianza en los médicos o personal de salud Me da vergüenza No especificó razón Otro, especifique___________________________

20. Antes de su diagnóstico de cáncer de mama, ¿alguna vez tuvo una mamografía? (No tomar en cuenta la mamografía que se hizo para el diagnóstico de cáncer de mama.) Si No (Si No, pase a pregunta 8. Si contesta Sí, omita pregunta 6)

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21. ¿Cuántos años tenía cuando se hizo la primera mamografía? ____ años 22. ¿Cuántas mamografías se ha hecho en los 5 años antes de su diagnóstico de cáncer? No incluya la mamografía que se hizo para el diagnóstico de cáncer de mama. ____ 23. Si no se ha hecho una mamografía, ANTES DE LA DEL DIAGNOSTICO ¿por qué? (Marque todo lo que aplique)

Muy cara, no tenía seguro médico El doctor no lo recomendó Miedo (al dolor o a los resultados) No sentí que fuera importante / No sabía que lo necesitara Le recomendaron que no se hiciera uno Nunca había escuchado de eso No se podía transportar (a un lugar donde la hicieran) No tenía tiempo, estaba muy ocupada Tengo menos de 40 años Estoy muy mayor, no lo necesito No sabía a dónde ir No pude encontrar quien me cuidara a los niños No tengo confianza en los médicos Me da vergüenza No especificó razón Otro, especifique___________________________

24. ¿Cómo fue descubierto el (los) cambio(s) en su (s) seno(s) que condujo al diagnóstico de cáncer de mama?

Autoexamen (como fue descrito en la pregunta 1) (Hecho con la intención de buscar anormalidad)

Descubierto por casualidad (Sin la intención de buscar anormalidad) Lo descubrió un compañero(a) Examen físico por un doctor o un profesional de salud Examen de mamografía De otra manera, especificar____________________________

25. ¿Cuánto tiempo esperó después de descubrir el cambio en su (s) seno (s) para buscar ayuda médica? (Si se descubrió por una mamografía o personal médico, pasar a la siguiente pregunta) _______ Número de: Días (<30) Meses (1-12) O Años(s) (>1) 26. Si esperó más de un mes para buscar ayuda médica para estos cambios, ¿cual fue la razón de esta espera? (Marque todas las opciones que apliquen)

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No pudo hacer una cita durante las horas de la clínica (ejemplo: horario de

trabajo, o del personal de salud, falta de tiempo, etc) El doctor no tuvo citas antes Miedo a los resultados No medios de transporte a la clínica No tiene servicio médico (IMSS, ISSSTE, etc) /no pudo pagar la visita a la clínica No consideró que fuera importante Le recomendaron no buscar atención médica No sabía a dónde acudir ayuda No pudo encontrar quien le cuidara a los niños No tiene confianza en los médicos Otro, especifique _____________________

27. ¿Con quién estaba cuando recibió la noticia de su enfermedad?

Pareja Familiar, especifique _____________________ Amiga (o) Otro, especifique _____________________

28. ¿Quién es su principal fuente de apoyo?

Pareja Madre Padre Hermanos Hijos Otro ________________

29. ¿Qué tipo de apoyo ha recibido?

Moral Emocional Económico Moral y económico No quiso contestar Otro (especificar) __________

30.¿Usted promueve entre sus hijas (en caso de tener) o familiar la importancia de prevenir el cáncer de mama ?

Si No A veces

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Preguntas Abiertas 31. ¿Cómo reaccionó usted al recibir la noticia de la enfermedad? 32.- ¿Cómo reaccionó su pareja al recibir la noticia de la enfermedad? 33. Después haber recibido el diagnóstico de cáncer de mama, ¿su sentir hacia sí misma y su cuerpo ha cambiado?

Si ¿En qué sentido?_________________ No

34. Actualmente, ¿La relación con su pareja ha cambiado?

Si ¿En qué aspectos?_________________ No

35. ¿Qué opina usted de la atención que ha recibido por parte del personal de salud a partir de que le diagnosticaron la enfermedad?

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ANEXO 6

ENTREVISTA CON LA PRESIDENTA DEL GRUPO RETO

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Entrevista con la Presidenta del Grupo RETO Fecha: 5 de noviembre de 2009 Nombre de la Entrevistada: Alma Irene Salazar Dominguez Escolaridad: Está cursando el noveno semestre de la licenciatura en psicología industrial Lugar de ubicación: Hospital Oncológico (tienen un espacio para un módulo de ayuda y además una pequeña oficina). 1- ¿Qué es RETO? ¿Cómo surgió y en qué año? ¿Reciben algún tipo de financiamiento? 2- ¿Cuáles son los objetivos o metas principales de Reto? 3- Acciones del grupo Reto RETO = Recuperación Total Existe grupo RETO en 28 estados de la República Mexicana. En Sonora, fundado en el 2000, pero legalmente en febrero de 2001. Misión, visión, objetivos, etc. En escrito que ella misma me proporcionó. Ahí mencionan también los diferentes programas que tienen y las áreas de atención. El Grupo RETO de la Cd. De México en conjunto con el Instituto Nacional de Cancerología, dan los lineamientos a los grupos estatales. El grupo envía informes anuales de actividades a grupo RETO en México, reciben una capacitación anual. El programa Peso-por-Peso les da 15,000 pesos mensuales por un proyecto que hicieron. En el Oncológico les facilitan las instalaciones y un espacio. Hacen proyectos para ayuda asistencial y educativa – tienen un video que se llevó a cabo gracias al financiamiento de la ACS (American Cancer Society). Tienen pagina web, la abrieron el oct. 17. 4- Número de mujeres a las que Reto brinda asesoría En escrito que nos mandaron por Internet en power point.

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Dan pláticas de terapia grupal, una psicóloga del HOES y siempre acompañada por una voluntaria de RETO. 5 - Ruta crítica que se sigue cuando una mujer es diagnosticada. Generalmente, la mujer no acude al médico o a hacerse la mamografía hasta que se tienta algo en el seno. Cuando acuden por fin al médico, la cita con el especialista es en promedio 3-4 meses después, esto es en todos lados pero más en IMSS. Después del especialista, sigue canalizarlas a la mamografía. Ella dice que en el Oncológico la cita para la mamografía se alarga en promedio 3 semanas, en el caso del IMSS son como dos meses. Después el resultado de la mamografía se lleva al oncólogo, si es positivo, entonces la cirugía, para lo cual hay que esperar otros 3-4 meses. Después la quimioterapia o radiación o ambas, para lo cual son otros tantos meses. Ahorita muchos problemas con la radiación. El aparato de IMSS obregón no sirve y a todas las del IMSS Hermosillo las mandan al Oncológico, pero como no hay convenio las regresan al IMSS y así están, es un problema serio. En el caso de las mujeres del hospital general, que no tienen seguro, son las que se mandan al oncológico. En el hospital general también los tiempos son muy largos. Para ella, el principal problema son los tiempos que se tardan entre una cosa y otra. El principal cuello de botella son los tiempos para las cirugías, y eso es en general en cualquier hospital. Según ella, en el ISSSTE están un poco mejor organizados porque tienen clínica especialista de mama. En ISSSTESON parece ser que son más rápidos en la programación de cirugías y también hacen mamografías. Ahí el problema es que se han quejado mucho de los técnicos en mamografía, del servicio que dan. 6- ¿De qué instituciones vienen las mujeres? Ellas ven mujeres de todos lados: del Hospital General, ISSSTESON, ISSSTE, IMSS, particulares. 7- De acuerdo a lo que ustedes han observado, ¿Qué aspectos son los que más les afectan a las mujeres con cáncer mamario? Les preocupa mucho la familia, sobre todo los hijos, quién los va a cuidar si ellas no están. Ella considera que un aspecto importante es cómo las mujeres reciben la noticia y cómo la comparten. Hay mujeres que no comparten la noticia porque no saben como hacerlo, les da miedo preocupar a los otros. Su principal preocupación en cuanto al físico es quedarse pelonas y en segundo término que les quiten la mama. Ellas pasan por un periodo de “duelo”, porque finalmente es la pérdida de la salud. 8- ¿Cómo ven ustedes el apoyo que reciben las mujeres por parte de familiares, etc.?

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Alma comenta que son más las mujeres que reciben el apoyo de la pareja que las que no (alrededor del 70% tienen apoyo de su pareja); también está aquellas mujeres que se sienten inseguras con su sexualidad porque se sienten incompletas (aprox. Un 30%). El primer apoyo es la pareja y después los hijos o la madre. La recuperación es mucho mejor y más rápida cuando hay apoyo familiar. .La parte espiritual es también importante. Creer en Dios les ayuda mucho, las fortalece. 9- Cual es su percepción del trato que se le dá a la mujer con CaMa en las instancias de salud Deficiente. Retraso en diagnóstico y tratamiento, lo cual resulta fundamental en la sobrevivencia. Al personal médico le falta sensibilización, pero también les falta tiempo, hay mucha presión porque la población es mucha. En cuanto a la sensibilización, pasa mucho por ejemplo que si la mujer es muy joven, el médico no cree que pueda tener CaMa y no las canalizan con el especialista, o ellas batallan mucho para que lo hagan. El médico ignora muchas veces a las mujeres, sobre todo si son muy jóvenes o con mucha edad,. En el caso de las jóvenes es muy común que piensen que es un “quiste benigno”. La mayoría de los oncólogos son hombres, pero ella cree que tanto hombres como mujeres son iguales. 10-Qué opinión tiene sobre el PDOC de mama en el Estado y qué modificaciones le haría al programa Hace falta mucha difusión. No hay difusión en medios impresos o electrónicos. Se necesita una campaña intensiva y no solo esporádica, una vez al año. Solo hay jornadas pero no campaña permanente. La gente necesita saber que no necesita sentir algo para acudir a la detección oportuna. No hacen difusión con los jóvenes, por ejemplo para la cultura de la autoexploración. Hace falta ir a las escuelas secundarias, prepas, etc. Hace falta una clínica exclusiva para CaMa, con un equipo multidisciplinario de personas donde se incluyan todas las etapas del proceso: campañas de prevención, mamografías, etc. Se necesita que los hospitales para mamografía esten todo el día abiertos, porque las citas se alargan por falta de tiempo. Por ejemplo, el Hospital Oncológico solo está abierto de lunes a viernes de 8 AM a 3 PM. Hace falta personal, para que trabajen de tarde-noche.

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Las mujeres que vienen de fuera muchas veces no tienen en donde quedarse. Hace falta un albergue de estancia corta-rápida. 11-Como es la vinculación de Reto con las instancias de salud. Es buena, hay comunicación constante, les hablan antes de que vayan a operar a una mujer para que platiquen con ella y la tranquilicen. 12- Además de Grupo Reto, ¿existen otros grupos que brinden ayuda a mujeres con cáncer? No hay que se dediquen a cáncer de mama exclusivamente. Está el grupo CUCA (colonias unidas contra el cáncer) que hacen actividades alusivas pero solo una vez al año. La Fundación Beltrones que ofrece manmografías gratis, hasta ahí. 13 - Número de oncólogos y mastógrafos En Hermosillo hay alrededor de 12 oncólogos y 5 mastógrafos.

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Servicios otorgados por Grupo RETOServicios otorgados por Grupo RETO

HermosilloHermosillo

Servicios otorgadosServicios otorgados 2005 2006 2007 2008 2009PROGRAMA DE TRASLADO 5,173 6,509 6,919 6,210 2,175



Terapia Grupal 364 597 738 595 161














Servicios otorgadosServicios otorgados 2005 2006 2007 2008 2009PROGRAMA DE TRASLADO 5,173 6,509 6,919 6,210 2,175



Terapia Grupal 364 597 738 595 161














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