InspeccióN2008
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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
UNIDAD DE SEMIOLOGIAFASE II, TERCER AÑO
INSPECCION GENERAL
Dr. Hans Martínez
Profesor Titular
OBJETIVOS
• 1. Describe los diferentes aspectos que incluye una adecuada inspección general del paciente.
• 2. Correlaciona los datos obtenidos en la inspección general con la anamnesis para asociarlos a entidades patológicas.
• 3. Utiliza adecuadamente terminología dermatológica
• 4. Describe los principales hallazgos clínicos a la inspección general, de piel y de uñas.
• 5. Identifica el estado nutricional del paciente a partir del Indice de Masa Corporal.
• 6. Actúa eticamente en su relación con pacientes, docentes y compañeros de grupo.
Aspectos a evaluar
1. Estado de conciencia
2. Actitud
3. Facies
4. Habito corporal
5. Estado nutricional
6. Estado aparente de salud
7. Discurso
8. Olores corporales y bucales
6. Vestido, arreglo e higiene corporal
10. Marcha
11. Movimientos anormales
1. Estados de conciencia
Indice
Lucidez (normal)
• Alerta
• Mantiene una conversación
• Normalidad del entendimiento (comprende y se comunica) = corteza normal
• Vigilia (estar despierto) = tronco cerebral
Obnubilación o somnolencia
• Despertar fácil, indiferente
• Desorientación en tiempo y / o espacio
• Responde a preguntas simples
• Movimientos defensivos a estímulos verbales y dolorosos
Sopor o Estupor
• “Dormido”
• Superficial: despierta sin llegar a lucidez, respuesta verbal escasa o nula
• Profundo: responde a estímulos dolorosos con movimientos de defensa
Coma
• No hay reacción a estímulos externos
• Movimientos reflejos
• Superficial: movimientos desorganizados ante el dolor
• Profundo: ninguna respuesta.
2. Actitud
Indice
Actitud
VOLUNTARIAS• Ortopneica• Genupectorial• Cuclillas• Blechman• Parkinsoniana• Distintos decubitos
INVOLUNTARIAS• Pasiva• Gatillo de fusil• Opistótonos• Emprostótonos• Pleurostótonos
Ortopneica
• Sentado con piernas colgando
• Manos apoyadas en la cama
• Respiración laboriosa
• En estado grave: semisentado con almohadas en el dorso y extremidades extendidas
• Indica cardiopatía o nuemopatía
Genupectoral o “Plegaria Mahometana”
• De rodillas
• Tronco flexionado sobre los muslos
• Cara apoyada sobre las manos
• Indica derrame pericárdico, pancreatitis
Cuclillas
• Tronco flexionado sobre los muslos
• Muslos flexionados sobre las pantorrillas
• Sentado sobre los talones
• Abrazando sus rodillas
• Indica cardiopatía congénita cianógena
De Blechman
• Dorso flexionado sobre un escritorio o almohada
• Echado hacia delante
• “Signo de la almohada”
• Indica derrame pericárdico
Actitud Parkinsoniana
• Cuerpo en flexión anterior
• Extremidades con movimiento continuo (temblor)
• Lentitud de movimiento voluntario
• Indica enfermedad de Parkinson
Gatillo de Fusil
• Decúbito lateral
• Cabeza lateralizada (fotofobia)
• Cabeza hundida en la almohada (evita el ruido)
• Indica meningitis
Opistótonos
• Hiperextensión de la columna vetebral
• Rigidez corporal
• Indica por ejemplo: tétanos
Decubito dorsal
Decubito prono
Decubito Lateral
3. Facies
Indice
Normal
• Multiples variantes
• Fácil reconocimiento
Hipocrática
• Ojos hundidos
• Mirada inexpresiva
• Aleteo Nasal
• Palides con cianosis peribucal
• Indica enfermedad grave, como si “viera venir a la muerte”
Renal
• Edema parpebral y periorbitario
• Palidez
• Indica enfermedad renal
Adenoidea
• Nariz pequeña y afilada
• Boca entreabierta
• Palidez centrofacial
• Halos periorbitarios (ojeras)
• Indica hipertrofia adenoidea
Parkinsoniana
• Cabeza inclinada e inmóvil
• Mirada fija, cejas elevadas
• Frente arrugada, expresión de “espanto”
• Endiferente, como “mascara”
• Indica enfermedad de Parkinson
Basedow
• Ojos saltones (exoftalmía)
• Rostro delgado y alargado
• Expresión de miedo y angustia
• Puede haber bocio
• Indica Hipertiroidismo
Mixedematosa
• Rostro redondo, nariz y labios gruesos
• Piel seca y engrosada, con surcos acentuados
• Parpados infiltrados y arrugados
• Cejas escasas, pelo seco y sin brillo
• Indica Hipotiroidismo
Acromegálica
• Arcos supraorbitarios marcados
• Prominencia de la masa facial, grandesarrollo de mandíbula, nariz, labios y orejas
• Indica hiperfunción hipofisiaria
Cushingoide
• “Cara de Luna llena”
• Rostro redondo con rasgos faciales atenuados
• Acné
• Indica hiperfunción de las suprarrenales o tratamiento esteroideo
Mongoloide
• Epicanto
• Rostro redondo con boca abierta
• Macroglosia relativa
• Expresión de poca inteligencia
• Indica Sx de Down (trisomía 21)
Parálisis Facial
• Rostro asimétrico
• Lagoftalmos
• Desviación de la comisura labial al lado sano
• Aplanamiento del surco nasogeniano
• Indica parálisis del VII par craneal
Deficiencia Mental
• Rostro inexpresivo
• Boca entreabierta con psialorrea
• Hipertelorismo o estrabismo
• Sonrisa “a media” que se acentúa ante cualquier estímulo
• Habla entrecortada o sonidos guturales
• Indica retraso mental
Etílica
• Ojos enrojecidos
• Rubor facial
• Aliento etílico
• Voz pastosa y sonrisa indefinida
• Indica alcoholismo
Esclerodérmica
• Inmovilidad facial, apergaminada como “momia”
• Labios estirados, nariz afilada, párpados inmóviles
• Rostro inexpresivo
• Indica esclerodermia
Caquéctica
• Rasgos óseos marcados
• Enoftalmos
• Masa magra y grasa consumida
• Quilosis y xerostmía
• Indica enfemedad crónica (consumo)
Hidrocefálica
• Cráneo prominente en relación al rostro
• Vascularidad craneal evidente
• Signo de “sol naciente” (ojos)
• Indica Hidrocefalia
Mímica en omega
• Ceño fruncido
• Frente arrugada
• Rictus bucal
• Indica dolor crónico (absceso o tumor cerebral)
Depresiva
• Cabizbajo
• Ojos sin brillo, mirada perdida o hacia el suelo
• Surco nasogeniano acentuado
• Cantos de la boca hacia abajo
• Indica: indiferencia, tristeza, sufrimiento
4. Habito Corporal
Indice
Habito Corporal
• Normal o normotipo
• Picnico o endomórfico
• Leptosomático (asténico) o cerebrotónicos
• Atletico o somatotónicos
• Displásico
5. Estado de nutrición
Indice
Estado de NutriciónIMC Estado
NutricionalVariación de
peso (kg.)Descripción
Habitual
< 16 DPC grado III - 20 Caquexia
16-16.9 DPC grado II - 15 Delgadez Extrema
17-18.4 DPC grado I - 10 Delgadez
18.5-24.9 Peso Normal 0 Peso Saludable
25-29.9 Sobrepeso + 10 Sobrepeso
30-39.9 Obesidad + 20 Obesidad
> 40 Obesidad Mórbida
30 o más Obesidad Mórbida
6. Estado aparente de Salud
Indice
Salud aparente
• Buena
• Regular
• Malo
• Descripción
7. Discurso
Indice
Características del Discurso
• Cantidad
• Frecuencia
• Volumen
• Fluidez
• Elocuencia
• Circunlocución
• Paráfrasis
8. Olores Corporales y Bucales
Indice
Olores
• Alcohólico (etílico)
• Cetónico (diabético)
• Fetidez (neumópata9
• Urémico (renales)
• Bromhidrosis
9. Vestido, Arreglo, higiene Personal
Indice
Vestimenta, arreglo e higiene
• Vestido con ropa de hospital o propia
• Arreglado o desgarbado
• Buena, regular o mala higiene
• Correlaciona con su estado socioeconómico?
10. Marcha
Indice
Senil
• Lenta, pasos pequeños sin despegar el pie del suelo
• Insegura
• Indica lesión cerebral difusa
Hemipléjica
• “de Segador”, “en Guadaña”, “Helicopoda” o “de Todd”
• Pierna afecta extendida con circunducción externa
• Abducción del pie al levantarlo
• Miembro superior en aducción y flexionado
• Indica lesión piramidal.
Espástica
• Piernas rígidas, “en tijera”
• Arrastre de la planta del pie
• Giros del cuerpo
• Indica lesión piramidal bilateral.
Atáxica
• “Taloneante”
• Base ancha, “lanza” la extremidad al paso y golpea con el pie
• Mantiene la dirección
• Indica lesión de cordones posteriores.
Parkinsoniana
• Tronco en flexión, echado hacia delante
• Ausencia de braceo, difícil inicio
• Pasos pequeños y rápidos como si “persigue su centro de gravedad”.
• Indica lesión extrapiramidal.
Marcha Cerebelosa
• “de ebrio” o “titubeante”
• Base amplia
• latero pulsión al lado afecto
• Brazos en abducción
• Zigzagueante
• Indica lesión cerebelosa.
Estepage
• “Trepador”, “Equina” o de “Gallo”
• Se levanta excesivamente la pierna
• Se extiende el pie, el que cae de plano.
• Indica Polineuropatías.
Trendelenburg
• Descenso de pelvis del lado que avanza.
• Acentúa la lordosis lumbar.• Unilateral indica lesión del nervio
glúteo.• Bilateral indica miopatía (“marcha
de pato”)
11. Movimientos Anormales
Indice
Movimientos anormales
• Temblor• Corea• Hemibalismo• Miocimia• Asterixis
• Tics• Convulsiones• Tetania• Fasciculaciones
LOS OJOS NO VEN...
LO QUE LA MENTE NO SABE!
Indice