Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca
-
Upload
sebastian-ordonez -
Category
Education
-
view
19.580 -
download
12
description
Transcript of Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca
![Page 1: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/1.jpg)
INOTROPICOS Y FARMACOS PARA LA INSUFICIENCIA CARDIACA
Juan Sebastián Ordoñez L.
![Page 2: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/2.jpg)
Insuficiencia cardiaca
Infección
Arritmias
Excesos físicos, dietéticos, líquidos, ambientales y emocionales
Infarto de miocardio
Anemia
HTA
Miocarditis
Es una afección por la cual el corazón ya no puede bombear suficiente sangre al resto del cuerpoCAUSAS
CAUSAS:
![Page 3: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/3.jpg)
«Aunque la definición tradicional de falla cardíaca como el estado en el cual el corazón es incapaz de bombear la cantidad de sangre necesaria para suplir las necesidades del
organismo sigue siendo válida, la diversidad de causas, síntomas y signos, y la variedad de mecanismos involucrados en su aparición y evolución hacen necesario
que en la actualidad deba ser considerada de una manera más amplia y más compleja, como un síndrome clínico caracterizado por disnea y fatiga, inicialmente con el ejercicio y posteriormente también en reposo, acompañado de alteraciones
funcionales y estructurales del corazón.»
Tomado de «D. Charria, P. Guerra. TEXTO DE CARDIOLOGIA. Sociedad Colombiana de cardiologia. SCC 2007
![Page 4: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/4.jpg)
Características del corazón
•
•
•
• ExcitabilidadBatmotropismo
• AutomatismoCronotropismo
• ConductibilidadDromotropismo
• ContractibilidadInotropismo
![Page 5: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/5.jpg)
Inotropismo (Contractibilidad)
LIBERACIÓN DE CALCIO INDUCIDA POR CALCIORELAJACIÓN DEPENDIENTE DE ATP
CALCIO EN RS: SISTOLESALIDA DE CALCIO: DIÁSTOLE
![Page 6: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/6.jpg)
CONTRACCIÓN CARDÍACA
![Page 7: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/7.jpg)
Medicamentos: Clasificación
Se bloquea la proteina inhibidora de la bomba de calcio del RS
Estimula a función de la bomba Incrementa el Ca movilizado para la contracción
Aumentan las concentraciones de AMPc
Catecolaminas β AgonistasAdrenalina Dobutamina Dopamina Ibopamina
1
![Page 8: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/8.jpg)
Medicamentos: Clasificación
Se bloquea la proteina inhibidora de la bomba de calcio del RS
Estimula a función de la bomba Incrementa el Ca movilizado para la contracción
Impiden que se degrade e AMPc en AMP inactivo
Inhibidores de la fosfodiesterasa IIIInamridona Milridona
2
![Page 9: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/10.jpg)
Medicamentos: Clasificación
Se incrementa la concentración de sodio intracelularSe activa el intercambiador Na+/Ca++ de
la membranaIncrementa la concentración de calcio
intracelular
Bloquean la bomba ATPasa Na-K
DigitalicosDigoxina Metildigoxina
3
![Page 11: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/11.jpg)
3
1 y 2
![Page 12: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/12.jpg)
1. Glucósidos cardiacos: DigitalicosWilliam Withering 1785 :Diuréticos
En 1920 se descubre su acción inotrópica
![Page 13: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/13.jpg)
Aspectos farmacológicos
1. Inhibición de la ATPasa Na-K
• ↑ Na Intracelular• Activación del antiportador Na/Ca• ↑ Niveles de calcio Intracelular
![Page 14: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/14.jpg)
Aspectos farmacológicos
Incrementa el tono parasimpático
Disminuye el tono simpático
2. Corrección de la disfunción neuroendocrina
![Page 15: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/15.jpg)
↓ Automatismo↓ F.C.
↓ Automatismo, excitación y v. de conducción↓ Velocidad de transmisión de impulsos
↑ Excitación↑ Velocidad de conducción
![Page 16: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/16.jpg)
Farmacocinética
Digoxina MetildigoxinaEfectos
VO: 15 MinIV: 5 Min
Absorción:100 %
Efectos VO: 1 H
IV: 20 Min
Absorción:70 %
Vida media
• 1,5 – 2 Dias
Acumulación
• En visceras y m. esquelético
Excreción
• Via renal
![Page 17: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/17.jpg)
Reacciones adversas
Trastornos digestivos
• Cólicos, anorexia, vómito
Trastornos del SNC
• Visión borrosa, alteración en la percepción de colores, somnolencia, vértigo, desorientación, covulsiones
Trastornos cardiacos
• Bradicardia sinusal• Infradesnivel de ST (cubeta digitálica)• Alargamiento del PR Bloqueos AV• Extrasístoles• Taquicardia y fibrilación
![Page 18: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/19.jpg)
Precauciones y contraindicacionesPrecauciones
• Infarto reciente• Sx nodulo sinusal enfermo• Hipertiroidismo• Evitar hipokalemia• Evitar admon. IV rapida• ↓Dosis en ancianos y daño renal
•Bloqueo A-V 2° y 3°•Arritmias supraventriculares causada por Sx de Wolff-Parkinson_White•Cardiomiopatia obstructiva hipertrofica
Contraindicaciones
![Page 20: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/20.jpg)
Interacciones
↓ Absorción •Antiácidos•Metoclopramida
Hipokalemia e hipomagnesemia
•Diuréticos tiazídicos y del asa•(Terapia con magnesio)
↑ 40 – 100 % la concentración sérica de
digital
•Quinidina, amiodarona, propafenona, verapamilo, antibióticos macrólidos, omeprazol, tetraciclina
Retención salina > Pérdida de potasio > Mayor riesgo
de descompensación•Glucocorticoides
![Page 21: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/21.jpg)
USOSInsuficiencia cardiaca congestiva
Tratamiento sintomático
Uso ambulatorio:• Mejora la calidad
de vida• Reduce
hospitalizaciones• No reduce la
mortalidad
2. Taquiarritmias supra ventriculares
• Decrece el número de impulsos auriculares que alcanzan el ventrículo
• La arritmia auricular puede empeorar• Contraindicado en Sx de Wolff-
Parkinson-White
Dosis diarias de 0,0625 – 0,125 Mg (Nuevo rango terapéutico)
![Page 22: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/22.jpg)
Presentaciones
Metildigoxina: LANITOP• Amp 2 ml con 0,2 mg• Tab 0,1 Mg• Sol 0,6 mg/ml
Digoxina• Amp 1 ml con 0,25 mg• Tab 0,25 mg• Sol 0,75 mg/ml
![Page 23: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/23.jpg)
2. Inhibidores de la fosfodiesterasa
Inamrinona
Milrinona
Olprinone
Enoximone
![Page 24: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/24.jpg)
Aumentan fuerza y velocidad contracción miocárdicaActividad lusitrópicaDisminuye precarga y postcargaEfecto inotrópico aditivo con digital
Efectos
Vía IVTto a corto plazo de la insuficiencia cardiacaSoporte farmacológico en pactes programados para trasplante cardiacoSu uso crónico está asociado a aumento del riesgo mortalidad
Usos
![Page 25: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/25.jpg)
Reacciones adversas
Vómito
Cólicos Abdominales
Anorexia
Hipotensión
Inamridona: Trombocitopenia
![Page 26: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/26.jpg)
Presentaciones
Inamridona
INOCORAmp 100 mg en 20 ml
Milridona
COROTROPEAmp 10 mg en 10 ml
![Page 27: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/27.jpg)
3. Catecolaminas β Agonistas
Usos• Soporte inotrópico a pactes en condiciones medicas o quirúrgicas criticas• Insuficiencia cardiaca refractaria• Candidatos a transplante de corazón
![Page 28: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/28.jpg)
AdrenalinaElevada potencia inotrópica
Actividad presora
DobutaminaB-agonista de ELECCION en descompensación cardiaca crítica
Presión Arterial puede cambiar
Menor efecto sobre la FC
IbopaminaUtilizado como alternativa del digital
El beneficio clínico es marginal
Causa exceso de mortalidad
![Page 29: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/29.jpg)
Presentaciones
• Amp. 100mg/100mL• Amp. 250mg/5mL• Amp. 250mg/20mL
Dobutamina
• Amp. 200mg/5mL• Amp. 80, 160, 200mg/100mL
Dopamina
• Tab 50 y 100mg
Ibopamina
![Page 30: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/30.jpg)
LEVOSIMENDAN, PIMOBENDAN(Sensibilizantes del calcio)
![Page 31: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/31.jpg)
LEVOSIMENDAN, PIMOBENDAN(Sensibilizantes del calcio)
Usos •Manejo de la IC descompensada a corto plazo
Efectos•Inodilatadores que mejoran fraccion de eyección y GC•Bajan precarga•Bajan pres. arterial diastólica•Dosis usual no afecta relajación diastólica, FC y pres. sistólica
Metabolismo •Se metaboliza en el hígado•Genera un metabolito activo y de larga duración
![Page 32: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/32.jpg)
Presentaciones
DAXIMVial de 5 ml
con 2,5 mg/ml
Se administra en infusión diluido en
Dextrosa y dependiendo de la
respuesta del paciente
![Page 33: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/33.jpg)
Nesiritide
EFECTOS•Vasodilatador y natriuretico, supresor de secreción renina y aldosterona•Aguda mejoría hemodinámica y sintomática•No tiene acción inotrópica o crono trópica potencial arritmogenico <agentes inotrópicos
USOS• Debe ser el Md preferido en descompensación aguda refractaria de pactes con alto riesgo de arritmias
RX ADVERSAS• Podría estar asociado con empeoramiento de función renal y aumento de mortalidad a mediano plazo
Péptido Natriuretico cerebral PNB
![Page 34: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/34.jpg)
Istaroxime
SE ENCUENTRA EN EXPERIMENTACION
MECANISMO DE ACCION
• Estimula la SERCA2a• Mejora ciclo Ca entre citosol y RS
EFECTOS
• Mejora contracción y relajación cardiaca
USOS
• Disfuncion sistólica y diastolica
![Page 35: Inotropicos y farmacos para la insuficiencia cardiaca](https://reader031.fdocument.pub/reader031/viewer/2022012306/556b6776d8b42a280c8b5211/html5/thumbnails/35.jpg)
GRACIAS