Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica
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Inotrópic
os y
vasopres
oresAngélica María Téllez
Arévalo
Residente de
Farmacología Clínica
Universidad de la Sabana
![Page 2: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/2.jpg)
Inotrópicos
↑contractilidad
Vasopresores
↑Tono vascular
Flujo sanguíneo no es suficiente para satisfacer las necesidades metabólicas
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MAP= GC X RVS
• Insuficiencia cardíaca
• IAM, arritmias, enfermedad valvular
• Hipovolemia
• Hemorragias,pérdidas GI
• Vasodilatación
• Sepsis, fármacos, anafilaxia, insuficiencia hepática aguda, o neurotrauma
• Trauma mayor
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PAM <50 mm Hg
↓PPCo, PP
C
Isquemia miocárdica y cerebral
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Aporte de oxígeno a los tejidos DO2
DO2 = gasto cardiaco x contenido arterial
de oxígeno x 10
Gasto cardíaco = volumen sistólico X
frecuencia cardiaca
CaO2= O2 unido a la hemoglobina + O2
disuelto en plasma
1,39 x hemoglobina x saturación arterial
de oxígenoPaO2X0
,003
![Page 6: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/6.jpg)
Consumo de oxígenoVO2 = (contenido arterial de oxígeno –
contenido venoso de oxígeno) x
gasto cardiaco x 10
CvO2= O2 unido a la hemoglobina + O2
disuelto en plasma
1,39 x hemoglobina x saturación venosa
mixta de oxígenoPvO2X0
,003
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VO2 =250 mL/minuto
IVO2=120 – 150 mL/min/m²
DO2 = 900 - 1.100 mL/min
IDO2=530 - 600 mL/min/m²
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%de O2 que llega a los tejidos y es
consumido se conoce como
extracción de oxígeno= 25% -
35%
Extracción de O2= VO2 /DO2 X100
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Norm
alRegión
dependient
e de aporte
Punto
crítico
VO
2
DO20
Anaerobiosis y deuda de oxígeno a
nivel tisular y mitocondrial
Prámetros para
determinar este punto
crítico
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Dx precoz para
disminuírmortalidad
Mortalidad por shock séptico o cardiogénico
30- 50%No piedra
angular
Hipertenso
PAS <90 mm Hg
Inadecuada entrega de
O2 y nutrientes a los órganos
vitales en relación con
sus demandas
metabólicas que
amenazan la vida
Shock
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Perfusión
regional
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Monitoreo de la perfusión
tisular
Reanimación insuficiente con hipoperfusión tisular o excesiva
incrementan mortalidad
CVC
Catéter de Swan-Ganz:
Directa: gasto cardiaco por la técnica de termodilución,
saturación venosa mixta, y presión en cuña de la pulmonar. Indirecta:
resistencias vasculares, VO2, DO2, EO2, volumen sistólico e índice de trabajo del ventrículo
izquierdo y derecho
↑Mortalidad
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Hiperlactatemia>4 mmol/L
Défi cit de base> 4
Saturación venosa de oxígeno
mixta<75%
Presión arterialGasto cardíaco
Presión arterial de oxígeno
PaO2/FiO2
No informan
directamente el estado
de oxigenación o
perfusión celular
Dx precoz de
hipoperfusión
tisular
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Lactato
Hiperlactatemiatipo A
Disminución de la
perfusión tisular
Hiperlactatemiatipo B
B1: Enfermedades subyacentes
B2: Medicación o intoxicación
B3: Errores innatos del
metabolismoUtilidad pronóstica e
Intervención
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Déficit de base
Cantidad de base ó ácido requerida necesario para regresar el pH a 7,40 a 37 grados y a una PaCO2 de 40 mm Hg
Base exceso = 0.93 x ([HCO-3] -24.4+14.8x (pH - 7.4))
Más sensible para identificar hipoperfusión que el pH y el
bicarbonato
Marcador temprano de hipoperfusión o un indicador
de disfunción orgánica
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Saturación venosa de oxígeno
La ↓ aporte de O2 requerirá una >extracción
de O2 y por ende una ↓ de la SvmO2 o
SvcO2
En sepsis severa y shock séptico la SvcO2 permite evaluar la
reanimación apropiada en las primeras seis horas y su
cumplimiento como meta reduce la mortalidad
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Metas guiada por objetivos
Corrección de la hipoperfusión tisular
Corregir alteraciones del VO2
GC, CaO2
CaO2: Hb, PaO2
Transfusión y adecuado aporte de O2
GC
Inotrópicos y expansores de volúmen
Inotrópicos incrementan la FC y el volúmen de
eyección
Expansoresincrementan precarga
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Ba
se
s fis
ioló
gic
as d
e los
age
nte
s ino
tróp
ico
s
Excitación-contracción miocitos
Fuerza y frecuencia de contracción
Tono vascular
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![Page 21: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/23.jpg)
Inadecuados niveles de ATP
![Page 24: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/24.jpg)
Ba
se
s fis
ioló
gic
as d
e los
age
nte
s ino
tróp
ico
s
Excitación-contracción miocitos
Fuerza y frecuencia de contracción
Ley de Starling
Tono vascular
A > estiramiento del
músculo >
fuerza contráctil
A> frecuencia
cardiaca>fuerza
contráctil
Sensibilidad al calcio
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Ba
se
s fis
ioló
gic
as d
e los
age
nte
s ino
tróp
ico
s
Excitación-contracción
miocitos
Fuerza y frecuencia de contracción
Tono vascular
Postcarga
Efecto directo sobre GC
Efecto indirectoReflejo
baroreceptor
![Page 26: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/26.jpg)
Terminales nerviosas libres que se
encuentran en la pared del vaso que
son estimulados por el efecto de la
presión sanguínea
sobre la pared vascular
![Page 27: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/27.jpg)
↑ Mortalidad en
pacientes con
falla cardíaca
Down
regulation β
Uso de
bloqueadores
PDEIII
vasodilatación:
hipotensión
![Page 28: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/28.jpg)
Fa
rma
co
log
ía d
e h
orm
on
as
vaso
acti
vas
en
dó
gen
as
Tirosín
hidroxilasa
Decarboxilasa
10-20%
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10%: Hb ó
Proteínas
plasmáticas
90%
Deposito y lugar de metabolismo
Excreción hepática, pulmonar y a
nivel renal sin cambios
![Page 30: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/30.jpg)
La sustitución sobre el grupo amino reduce la afinidad por receptores α, pero incrementa la
afinidad por el receptor β. La afinidad por β2
incrementa al aumentar la longitud del
sustituyente
> β2
Relación estructura-actividad
![Page 31: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/31.jpg)
Las sustituciones del grupo metilo confieren
resistencia a metabolismo por la MAO
Las interacciones fármaco-receptor están
también influenciadas por polimorfismos de
los receptores adrenérgicos
Relación estructura-actividad
![Page 32: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/32.jpg)
Relación estructura-actividad
![Page 33: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/33.jpg)
Función y distribución de los receptores
adrenérgicos
![Page 34: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/35.jpg)
β
![Page 36: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/36.jpg)
La mayoría de los efectos del AMPc mediada por protein kinasa A
β1
![Page 37: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/37.jpg)
β1
![Page 38: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/38.jpg)
β2
![Page 39: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/39.jpg)
α1
![Page 40: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/40.jpg)
• D1-D5; D2, D3, D4
• Todos RD en el riñón: natriuresis y diuresis
• DR1 y DR5 a nivel cardíaco: efecto inotrópico
• D1 : vasodilatación
• D2: vasodilatación o constricción
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![Page 42: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/43.jpg)
Titulación
![Page 44: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/44.jpg)
Sulfatación: dopamina
sulfato
![Page 45: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/46.jpg)
Imagen de la semana. Med Clin (Barc). 1998;111:520-. - vol.111 núm 13
![Page 47: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/47.jpg)
http://www.google.com.co/imgres?um=1&hl=es&newwindow=1&tbm=isch&tbnid=jYjep3I32H74ZM:&imgrefurl=http://www.facebook.c
om/MedicalMCQ/posts/138616772943907%3Fcomment_id%3D224124%26offset%3D54%26total_comments%3D112&docid=otbuFL
tmUNKmdM&imgurl=http://sphotos-a.xx.fbcdn.net/hphotos
ash3/s480x480/582092_380525128680092_1049549200_n.jpg&w=450&h=480&ei=YqmHUJOKKKqW0QHN4IH4Cg&zoom=1&iact=r
c&dur=464&sig=116592984442648773481&page=3&tbnh=160&tbnw=172&start=48&ndsp=29&ved=1t:429,r:41,s:20,i:253&tx=23&ty
![Page 48: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/48.jpg)
Hormonas vasoactivas endógenas
Dopami
na
Receptores dopaminérgicos y
adrenoceptores
Dosis bajas (hasta 5 mg · kg · min-1):
principalmente dopa (disminución en la
resistencia vascular y ligero aumento del
gasto cardíaco, ↑flujo esplácnico y renal).
Dosis 5-15 mg · kg · min-1: b-adrenérgicos
(↑GC, FC)
Dosis >15 mg · kg · min-1: α adrenoceptores
(↑RVP)
Ligero ↑ tasa metabólica, pero sin
hiperlactatemia
En pacientes críticos supresión de prolactina,
TSH y GH
![Page 49: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/49.jpg)
• Análogo sintético de la dopamina
• >potencia en b2 pero <dopaminérgicos
• Agonismo muy débil b1-adrenérgicos
• Inotrópico, cronotrópico
• Vasodilatación en lechos mesentéricos,
esqueléticos y renal
Dopexamina
![Page 50: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/51.jpg)
• α-adrenérgico
• Aumenta la cantidad de noradrenalina en
la hendidura sináptica
• Resistencia a MAO y COMT
• Bradicardia refleja
Metaraminol
![Page 52: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/52.jpg)
• Inhibe recaptación de noradrenalina
• Taquifilaxia
• ↑ GC x ↑FC y volumen sistólico
• ↑Consumo de oxígeno
• Broncodilatación, estimulación
respiratoria, midriasis y tocólisis
• ↓RVpulmonar y ↑flujo sanguíneo pulmonar
• Resistencia a MAO y COMT
Efedrina
![Page 53: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/53.jpg)
Dopexamina y dobutamina< Dopamina, noradrenalina y adrenalina ≈efectosobre el flujo en choque sépticomoderado
Choque séptico severo la
adrenalina>noradrenalina
Fenilefrina>noradrenalina
Flujo sanguíneo regional
↓Flujo hepatoesplénico
y renal
![Page 54: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/54.jpg)
α: (-) liberación de insulina
β: (+)secreción de glucagón, glucogenólisis, gluconeogénesis, lipóli
sis
b2 (-) proteólisis
↑dosis proteólisis
Cambios metabólicos
![Page 55: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/55.jpg)
Sistema inmune
Sobrecrecimiento bacteriano por aumento de absorción de hierro bacterianoLeucocitosis
Modulación de la expresión de integrinas sobre los leucocitosDisminución de quimiotaxis y fagocitosis
Disminución de diferenciación de linfocitos
Disminución secreción de Ig por células B
Incremento de la apoptosis de linfocitos
↓liberación de citoquinas proinflamatorias por b2
↑Antiinflamatorias como IL-10
Dopamina y adrenalina efectosinmunosupresión>noradrenalina (<b2)
![Page 56: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/56.jpg)
Catecolaminas y PDEI pueden inducir apoptosis miocárdica, músculo liso
vascular, músculo esquelético
Quinonas alteran la permeabilidad mitocondrial al inducir apertura del
MPTP
Agonismo persistente adrenérgico incrementa respuestas apoptóticas
y antiinflamatorias
Enzimas involucradas en supervivencia (glucógeno sintasakinasa 3B, PI-3-
kinasa, ERK) activadas poragonismo α1 y α2.
Apoptosis
![Page 57: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/57.jpg)
Duración de la señalización
dependiente de proteínas reguladoras
de señalizaciòn de proteínas G
Down regulation
de receptores
Down regulation
de isoformasde
adenilciclasaen
endotoxemia
Sepsis: radicales
libres
GRKs
sobrerregulado
s en sepsis
Inducibles por
endotoxinas,
FNT-IL1-IL6
Peroxinitrilos: alt
catecolaminas y
fnc rcp
Superóxido:
degradan
catecolaminas a
qunonas:
SHOCK Y
ACIDOSIS
Estados de shock refractariedad a
catecolaminas
Cambios en el paciente crítico
![Page 58: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/58.jpg)
Sistema regulador GRK-β arrestina
PKA y PKC pueden
fosforilar GRK
![Page 59: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/60.jpg)
αGTP
γEstimula la
actividad de la adenil ciclasa
Activación de la proteína G
ATP
AMPc
PKA
Calcio
ATPasa
Retículo sarcoplásmico
Complejo actinamiosina
Canal de calcio dependiente de voltaje tipo L
Receptor β
5´ AMP
PDE
Inhibidores de la fosfodiesterasa
![Page 61: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/61.jpg)
Cronotropismo
Inotropismo
Lusitropismo
Falla cardíaca derecha e hipertensión
pulmonar
Inhibidores de la fosfodiesterasa
![Page 62: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/62.jpg)
Acetiladores
Una pequeña parte
glucuronidación
Sulfoxidació
n
![Page 63: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/63.jpg)
HFVVC
↓Cp
![Page 64: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/64.jpg)
Fármac
o
Comentarios
Amrinon
e
Derivado
biperidino
PDEI III
Trombocitopenia
asociado al metabolito N
acetil amrinone
Milrinon
e
Derivado
biperdino
PDEI III
Análogo más potente a
amrinone
Perfil CV ≈dobutamina,
pero <↑FC
↓RVPulmonar,
↓PAPulmonar, bajo
efecto sobre demanda
de O2 miocárdico
Enoxim
one
Imidazolo
na
PDEI III
<Inotropía y cronotropía
>Lusitropía
↑Metabolismo de ácidos
grasos
![Page 65: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/65.jpg)
• Arritmias ventriculares
– Taquicardia ventricular no sostenida
– CVP
– Mayor riesgo de muerte súbita
– 12,1%
– TdP
– Taquicardia supraventricular 3,8%
– Pacientes con fibrilación auricular o aleteo
auricular preexistente pueden mostrar un
aumento de la respuesta ventricular
– Arritmias no asociadas a concentraciones
plasmáticas
Inhibidores de la fosfodiesterasa
![Page 66: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/66.jpg)
• Hipotensión
• Palpitaciones
• Síncope
• Dolor torácico
• Cefalea
• Náuseas / vómito
• Trombocitopenia (0,4%)
• Hipocalemia
• Temblor
• Anafilaxia
• Elevación de enzimas hepáticas
Inhibidores de la fosfodiesterasa
![Page 67: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/67.jpg)
Vasopresina
![Page 68: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/69.jpg)
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Levosimendán
No afecta la
relajación
diastólica, la
FC, ni
aumenta la
demanda de
O2.
![Page 71: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/71.jpg)
Clase III de sensibilizadores del calcio
Inhibición PDEIII a altas dosis (leve)
![Page 72: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/72.jpg)
Derivado piridazinona-dinitrilo
![Page 73: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/74.jpg)
Acetiladore
s
![Page 75: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/75.jpg)
Carga: 6–12 μg/kg en 10 min, y se continúa infusión de 0.05–0.2 μg/kg/min (↓50% en pte renal)
Metabolitos OR-1855 y OR-1896 acción sensibilizadora al calcio.
Levosimendanuso por 24 h por acumulación de OR-1896 (t1/2 96 h).
![Page 76: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/76.jpg)
IPDE III y dobutamina Levosimendán
![Page 77: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/77.jpg)
Incrementan la fuerza de
contracción del corazón
Digoxina
![Page 78: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/78.jpg)
• Estímulo parasimpático
– Incrementa la liberación de Ach por aumento
del calcio intracelular
– Disminución en la despolarización y
conducción
– Prolongación del PR
• Incremento de calcio intracelular
– Acorta QTc
– Anormalidad repolarización (cubeta)
– Excesivo puede inducir despolarizaciones
retardadas: ondas U y ocasionalmente
contracciones ventriculares prematuras
Digoxina: Efectos sobre la conducción
cardíaca
![Page 79: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/79.jpg)
• Acciones simpaticolíticas a dosis bajas
• A altas dosis puede incrementar la
estimulación simpática y exacerbar
arritmias
Digoxina
![Page 80: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/80.jpg)
Inicio de
acción
1.5-6h VO
5-30 min IV
Máximo
efecto
4-6h VO
1.5-3 h IV
Vida media 36 horas
Vd
Cruza BHE
6-7L/Kg adultos
16L/kg niños
10L/kg neonatos
4-5L/kg ERC
Digoxina: Farmacocinética
![Page 81: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/82.jpg)
Digoxina: interacciones con medicamentos
![Page 83: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/83.jpg)
Rango 0.5-1.0 µg/L (0.6-1.2
mmol/L) digoxina• Ajustes en la dosis para evitar toxicidad en:
– Alcalosis
– Insuficiencia renal
– Hipotiroidismo
– Hipoxemia crónica
– Enfermedad coronaria
– Cor pulmonar
– Hipomagnesemia
– Hipopotasemia
– Hipercalcemia
– Hipernatremia
Ancianos: (Mayores de
70 años con buena
función renal) : 0.125
mg VO día
Falla renal: 0.125 mg
VO/día; severa : 0.0625
mg VO/día; titular dosis
cada dos semanas
Digoxina
![Page 84: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/84.jpg)
Interacciones
medicamentosas
Digoxina
![Page 85: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/85.jpg)
Digoxina: interacciones con medicamentos
![Page 86: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/86.jpg)
• Trastornos del ritmo cardíaco
– Palpitaciones
– Extrasistolia ventricular
– Contracciones ventriculares prematuras
– Taquicardia/Bradicardia sinusal
– Paro cardíaco
– Diversos grados de bloqueo AV
– Taquicardia supraventricular
– Taquicardia auricular con o sin bloqueo
– Ritmo de la unión
– Fibrilación ventricular y taquicardia ventricular
Digoxina: Reacciones adversas
![Page 87: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/87.jpg)
Digoxina
![Page 88: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/88.jpg)
– Hipopotasemia
– Hiperpotasemia intoxicación aguda
• Anorexia
• Náuseas
• Diarrea
• Dolor abdominal, isquemia intestinal,
necrosis intestinal
• Cefalea
• Mareo
Digoxina: Reacciones adversas
![Page 89: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/89.jpg)
• Ansiedad
• Alucinaciones
• Debilidad, apatía y confusión
• Xantopsia
• Rash maculopapular y
trombocitopenia
Digoxina: Reacciones adversas
![Page 90: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/90.jpg)
Perfil hemodinámico de los diferentes
inotrópicos
![Page 91: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/91.jpg)
![Page 92: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/92.jpg)
Descompensación de falla cardíaca crónica
IAM ó Falla de bomba (aguda) Qx cardíaca
Utilidad clínica de los inotrópicos
![Page 93: Inotropicos y vasopresores farmacologia clinica](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050707/559b11101a28aba3498b46b1/html5/thumbnails/93.jpg)
Muchas gracias…