Ingestão de cáusticos Francielle Chiavelli Chiaratti Cirurgia Infantil.
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Ingestão de cáusticosFrancielle Chiavelli Chiaratti
Cirurgia Infantil
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Epidemiologia EUA: 5.000 casos/ano (cçs de 1- 4 anos).
5- 20.000 casos na pop. geral.
Crianças: acidental (80%)
Adultos: lesões mais graves intencionais
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Bases Substâncias alcalinas NaOH ou KOH:
60- 80% dos casos de ingestão cáustica; Limpeza de canos de cozinha, ralos, esgotos e
fogões; Baterias, agentes cosméticos; Formas sólidas: lesões na orofaringe e supraglóticas.
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Ácidos Mais associados a lesões gástricas
Até 20% + lesões esofágicas
- Propriedade do Epitélio esofágico de resistir aos ácidos...- ↑Tempo no estômago
↓Incidência:- Menor prevalência de ácidos fortes em produtos de
limpeza; -Gosto desagradável;
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Os cáusticos Cáusticos: ácidos fortes e bases fortes.
Ácidos: necrose de coagulação
camada protetora
Bases: necrose de liquefação
progride em extensão e profundidade
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Principais variáveis que determinam a gravidade da lesão:
Quantidade
Concentração
Forma Física (sólido x líquido)
Presença/Ausência de material no estômago
Vômitos ou Aspiração do conteúdo gástrico
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FisiopatologiaFases evolutivas no processo fisiopatológico:
1º-4º dia necrose + inflamação
3º-7º dia descamação da mucosa + ulceração + invasão bacteriana
8º-14º dia tecido de granulação (risco de perfuração)
15º-30º dia consolidação da cicatrização (fibrose + estenose)
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Quadro ClínicoPeríodo Agudo (7-10 dias) Lesões da cavidade bucal (edema,áreas ulceradas,exsudato
purulento acinzentado)
Salivação abundante; Dor e Dificuldade para deglutir
Laringite, rouquidão, estridor
Dor retroesternal/ epigástrica / dorso
Regurgitação e vômitos hemorrágicos (fístula aorto-esofágica)
Dor torácica, Hipotensão, Enfisema subcutâneo, Peritonite...
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Quadro ClínicoHipoclorito de Sódio
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Quadro ClínicoUlcerações por Soda Cáustica
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Quadro ClínicoPeríodo de cura aparente (4- 8 semanas) Deglutição (líquidos...sólidos...) Dor Desaparece Abandono do tratamento
Período de estenose cicatricial (2 meses) Reaparecimento da disfagia Regurgitação e Sialorréia Emagrecimento Sintomas dispépticos Plenitude,↓peso, e vômitos (estenose antropilórica)
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Diagnóstico Anamnese (natureza,qtde,[ ]...tentativa de
suicídio) RX de tórax e Abdômen HMG+Eletrólitos, Gaso...
Endoscopia Digestiva12-48h-Estenoses: 1º grau: 0 2º grau: 10-30% 3º grau: 40-70%
EED perfuração e estenose- Repetido 3/3 sem ou 4/4 semanas
Classificação de Zargar
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DiagnósticoGRAU I: hiperemia ou edema de mucosa sem formação de úlceras. Não há risco de formar estenose
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Diagnóstico
GRAU IIa: Lesões ulceradas não circunferenciais que raramente formam estenoses.
GRAU IIb: úlceras profundas focais,ou úlceras circunferenciais.
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DiagnósticoGRAU III: Necrose focal (IIIa) e Necrose extensa (IIIb)
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Tratamento Abordagem inicial... Não provocar vômitos Não neutralizar ou diluir a substância
Sonda nasogástrica-Aspiração do estômago (ácidos fortes,gde vol... espasmo
esfíncter pilórico)-Perigo de perfuração e vômitos
ATB Corticosteróides Sucralfato; Pró-cinéticos;
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TratamentoDilatação precoce (1ª sem.)
Período de Estenose Cicatricial Dilatação Endoscópica Dilatação com/sem gastrostomia Infiltração local de corticosteróides Cirurgia
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Complicações Ca de esôfago (2,4-8%) em lesões graves...15-
40 anos de latência- Endoscopia 1/1 ano a 3/3 anos
Encurtamento do Esôfago herniação do estômago