Informe Resumen de las Actividades del Proyecto de USAID … · 2019-12-30 · Informe Resumen de...

SEPTIEMBRE 2019

Este informe resumen fue elaborado por University Research Co., LLC (URC) para la revisión de la Agencia de los Estados

Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), con la autoría de Mélida Chaguaceda, Lani Márquez y Elena Hurtado de

URC bajo el Proyecto de USAID “Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud” (ASSIST). Las

actividades del Proyecto ASSIST de USAID para mejorar los servicios de salud en el contexto de Zika son posibles gracias

al apoyo del pueblo americano a través de la USAID.

Informe Resumen de las Actividades del Proyecto de USAID “Aplicando la Ciencia a Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud” en Guatemala

Informe Resumen de las Actividades del Proyecto de USAID “Aplicando la Ciencia a Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud” en Guatemala Mélida Chaguaceda, University Research Co., LLC

Lani Márquez, University Research Co., LLC

Elena Hurtado, University Research Co., LLC

SEPTIEMBRE 2019

AVISO

Este informe fue escrito por University Research Co., LLC (URC). Las opiniones expresadas no reflejan necesariamente las opiniones de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional o del Gobierno de los Estados Unidos.

Agradecimientos

Este informe resumen fue preparado por University Research Co., LLC (URC) para que lo revise la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) en el marco del Proyecto de Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud (ASSIST) de USAID, que es financiado por el pueblo estadounidense a través de la Oficina de Salud Global de USAID, Oficina de Sistemas de Salud. El proyecto es administrado por el URC bajo los términos del Acuerdo Cooperativo No. AID-OAA-A-12-00101. Los socios globales de URC para USAID ASSIST en el año fiscal 2019 incluyeron: American Academy of Pediatrics; EnCompass LLC; FHI 360; Institute for Healthcare Improvement; y WI-HER, LLC. Para obtener más información sobre el trabajo del Proyecto USAID ASSIST, visite http://www.usaidassist.org/ o escriba a mailto:[email protected].

Cita recomendada

Chaguaceda M, Márquez L., Hurtado E. 2019. Informe Resumen de las Actividades del Proyecto de USAID “Aplicando la Ciencia a Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud” en Guatemala. Publicado por el Proyecto ASSIST de USAID. Chevy Chase, MD: University Research Co., LLC (URC).

Informe resumen del Proyecto ASSIST de USAID en Guatemala i

Tabla de contenido Lista de tablas y figuras .............................................................................................................. i Abreviaturas ............................................................................................................................... ii

RESUMEN EJECUTIVO ............................................................................................................. IV

1 INTRODUCCIÓN ....................................................................................................................... 1

2 RESUMEN DEL PROGRAMA DE ASSIST EN GUATEMALA ................................................. 3

Enfoque técnico de ASSIST en Guatemala ............................................................................... 5 Cómo trabajamos y asesoramos a las contrapartes locales ................................................... 11 La colaboración con otros socios implementadores ................................................................ 12

3 RESULTADOS ........................................................................................................................ 13

Mejoras en la calidad de la atención ....................................................................................... 13 Productos de gestión del conocimiento ................................................................................... 24 Logros en la institucionalización y sostenibilidad .................................................................... 27

ANEXO A: PLAN DE SOSTENIBILIDAD Y TRANSICIÓN EN GUATEMALA .......................... 28

ANTECEDENTES ....................................................................................................................... 28

1. Descripción del país con relación al Zika .......................................................................... 28 2. Descripción del proyecto ................................................................................................... 28 3. Resumen del taller/reunión de sostenibilidad ................................................................... 29

INTERVENCIONES Y RESULTADOS A SOSTENER............................................................... 29

1. Fortalecimiento de las capacidades de los trabajadores de salud .................................... 30 2. Implementación de la Mejora Continua de la Calidad ....................................................... 30 3. Procesos de atención preconcepción, prenatal, posparto/ neonatal y de la niñez ........... 31 4. Gestores de caso .............................................................................................................. 31 5. Mejoramiento de la atención del Síndrome Congénito asociado a Zika y otros trastornos

del neurodesarrollo ........................................................................................................... 31 6. Enfoque sensible al género ............................................................................................... 32

CONCLUSIÓN ............................................................................................................................ 32

ANEXOS ..................................................................................................................................... 33

1. Matriz de Sostenibilidad y Transición (borrador) ............................................................... 33 2. Lista de participantes ........................................................................................................ 42

Lista de tablas y figuras

Tabla 1: Escala de trabajo de ASSIST en Guatemala .................................................................. 3

Tabla 2: Actividades de ASSIST en Guatemala, de Sept. 2016 a Julio 2019 .............................. 6

Tabla 3: El personal de ASSIST ................................................................................................. 10

Tabla 4: Ideas de cambio implementadas .................................................................................. 19

Tabla 5: Productos de gestión del conocimiento elaborados por ASSIST en Guatemala .......... 24

ii Informe resumen del Proyecto ASSIST de USAID en Guatemala

Figura 1: Escala de trabajo del Proyecto ASSIST de USAID en Guatemala ................................ 2

Figura 2: Indicador #1. Porcentaje de embarazadas a quienes en la APN se les entregó condones para prevención de la transmisión sexual del Zika ................................................... 14

Figura 3: Indicador #2: Capacitaciones recibidas ....................................................................... 14

Figura 4: Indicador #3. Porcentaje de embarazadas que reciben Consejería sobre Zika en la atención prenatal/ ....................................................................................................................... 14

Figura 5: Indicador #4. Número de individuos afectados que son referidos a servicios de apoyo psicosocial, en 38 servicios de salud priorizados. ...................................................................... 15

Figura 6: Indicador #5. Número de infantes nacidos con sospecha o caso confirmado de microcefalia o SCaZ que son referidos a servicios clínicos adecuados en concordancia con la norma nacional ........................................................................................................................... 16

Figura 7: Indicador #6. Porcentaje de cumplimiento con los criterios de consejería durante consultas de PF, APN y puerperio, identificados en la Guía de Consejería en Zika .................. 16

Figura 8: Indicador #7. Porcentaje de usuarias de PF, APN y atención postparto (APP) que pueden identificar el riesgo de transmisión sexual del Zika y el uso del condón para la prevención .................................................................................................................................. 17

Figura 9: Indicador #8. Porcentaje de embarazadas que son evaluadas adecuadamente durante la consulta de APN para detectar signos y síntomas del Zika durante el embarazo ..... 17

Figura 10: Indicador # 9. Porcentaje de RN que son evaluados adecuadamente para detectar microcefalia ................................................................................................................................. 18

Figura 11: Indicador # 10. Porcentaje de infantes y niños con sospecha o caso confirmado de microcefalia o SCaZ que reciben cuidado clínico adecuado según edad en concordancia con la norma nacional. .......................................................................................................................... 18

Figura 12: Indicador # 11. Porcentaje de individuos afectados que son atendidos por un proveedor capacitado para brindar apoyo psicosocial durante cada visita a la unidad de salud .................................................................................................................................................... 19

Abreviaturas

AGOG Asociación de Gineco Obstetricia de Guatemala

APN Atención Prenatal

ARN Atención al Recién Nacido

ASSIST Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud

CDC Centros de los Estados Unidos de Control y Prevención de Enfermedades

COCODE Consejo Comunitario de Desarrollo

COMUDE Consejo Municipal de Desarrollo

CS Centro de Salud

DAS Dirección de Área de Salud

DECAP Departamento de Capacitación

Informe resumen del Proyecto ASSIST de USAID en Guatemala iii

DMS Distrito Municipal de Salud

DRPAP Departamento de Regulación de Programas de Atención a las Personas

ECHO Extension for Community Healthcare Outcomes (en español reconocido como Extensión para los Resultados de la Atención Médica Comunitaria)

EMCC Equipo de Mejora Continua de la Calidad

FTC Facilitadores Técnicos de Campo

ITS Infecciones de Transmisión Sexual

MSPAS Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social

PC Perímetro cefálico

PEVA Planificar Ejecutar Valorar Actuar

PNSR Programa Nacional de Salud Reproductiva

PROSAN Programa de Seguridad Alimentaria Nutricional

PS Puesto de Salud

SCaZ Síndrome Congénito asociado a Zika

SIAS Sistema Integral de Atención en Salud

SIGSA Sistema de Información Gerencial en Salud

USAID Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional

USME Unidad de Supervisión, Monitoreo y Evaluación

iv Informe resumen del Proyecto ASSIST de USAID en Guatemala

Resumen Ejecutivo En el año 2016, USAID, la comunidad internacional y los gobiernos de los países comenzaron a responder rápidamente a la epidemia de virus del Zika en América Latina y el Caribe. El Proyecto de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) “Aplicando de la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud” (ASSIST), como parte de esta respuesta, en el último trimestre del año 2016, implementó actividades en varios países, dentro de los cuales se encontraba Guatemala. El objetivo primordial era fortalecer la capacidad de los servicios de salud relacionados con el Zika a fin de brindar en forma consistente una atención de calidad, basada en la evidencia y centrada en la persona, con un enfoque en mujeres embarazadas, recién nacidos y mujeres en edad reproductiva.

ASSIST aprovechó su experiencia en la metodología de mejora continua de la calidad para fortalecer los insumos y procesos del sistema de salud de Guatemala para: aumentar el acceso y la calidad de la atención y el apoyo brindado por los servicios de salud a los bebés afectados por Zika, sus madres y sus familias; aumentar la disponibilidad y la calidad de la atención prenatal en relación con el asesoramiento, la detección, el diagnóstico y el seguimiento de la infección por Zika en mujeres embarazadas; mejorar el diagnóstico y el manejo de caso del Síndrome Congénito asociado a Zika (SCaZ) al nacer; fortalecer el apoyo psicosocial y el manejo de casos para mujeres embarazadas con casos sospechosos y confirmados de Zika; e integrar un enfoque de género centrado en la persona para garantizar que los hombres y las mujeres en edad reproductiva participen en actividades de planificación familiar y Zika.

El primer caso documentado de Zika en Guatemala se registró en la semana epidemiológica N° 46 del año 2015 (comprendida del 15 al 21 de noviembre) en un paciente masculino de 26 años de edad, originario y residente del departamento de Zacapa. Para finales del año 2015 (al 31 de diciembre) se acumularon 223 casos sospechosos que cumplían los criterios clínicos epidemiológicos, según el Protocolo elaborado para el Sistema Institucional de Vigilancia Epidemiológica, de los cuales 68 fueron confirmados por laboratorio. Para el año 2016, los casos sospechosos se incrementaron a un total de 2793, reduciéndose posteriormente en el año 2017, con un total de 398 y con una tendencia al descenso en 2018, con 144 casos sospechosos, y 77 confirmados.

Aunque el pico de la epidemia de Zika ha pasado, se reconoce que el virus ya endémico podría volver a surgir en un futuro momento y por ende se requiere sostener la capacidad del sistema de salud para responder.

Este informe busca describir en forma resumida las intervenciones y asesoría técnica brindadas por el Proyecto ASSIST de USAID en Guatemala al Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y sus establecimientos de salud en seis áreas de salud priorizadas entre el 2016 y el 2019. El Proyecto ASSIST de USAID formó y apoyó a 59 equipos de mejora continua de la calidad en la implementación de cuatro colaborativos de mejora de la atención prenatal, la planificación familiar, la atención al recién nacido y el cuidado y apoyo a mujeres y niños afectados por el virus de Zika. Este informe resumen documenta los resultados alcanzados en términos de mejoras de la calidad de la atención, los logros en la institucionalización y sostenibilidad de las medidas de prevención y cuidado y apoyo a los casos de microcefalia causados por el virus de Zika y los productos elaborados de gestión de conocimiento.

Informe resumen del Proyecto ASSIST de USAID en Guatemala 1

1 Introducción Como parte de la respuesta de USAID al Zika, el Proyecto “Aplicando de la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud” (ASSIST) de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) ha implementado desde 2016 los esfuerzos de fortalecimiento de los sistemas de salud para brindar apoyo específico a los sistemas de salud afectados por el virus del Zika en América Latina y el Caribe. El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) de Guatemala priorizó seis Áreas de Salud, ocho hospitales (incluida una maternidad) y 30 Servicios del Segundo Nivel de Atención, extendieron su alcance a 356 servicios del primer nivel de atención o puestos de salud, para la cooperación de ASSIST, con el propósito de llegar a las mujeres en edad reproductiva –no embarazadas y embarazadas- vulnerables a la enfermedad. ASSIST brindó asistencia técnica en 38 establecimientos de salud seleccionados de las áreas de salud de Chiquimula, Guatemala Sur, Petén Sur Oriental, Quetzaltenango, Santa Rosa y Zacapa. Estas áreas fueron priorizadas por el número de casos, índice vectorial y número de criaderos.

El primer caso documentado de Zika en Guatemala se registró en la semana epidemiológica No. 46 del año 2015 (comprendida del 15 al 21 de noviembre) en un paciente masculino de 26 años de edad, originario y residente del departamento de Zacapa, positivo a RT-PCR del virus Zika, diagnóstico realizado en el Laboratorio Nacional de Salud y confirmado por los Centros de Control y Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos. Para finales del año 2015 (al 31 de diciembre) se acumularon 223 casos sospechosos que cumplían los criterios clínicos epidemiológicos según el Protocolo elaborado para el Sistema Institucional de Vigilancia Epidemiológica, de los cuales 68 fueron confirmados por laboratorio.

La caracterización de los casos durante el año 2015 reporta que los de hombres fueron 87 (39%) y los de mujeres 136 (61%). El Zika ha afectado principalmente al grupo en edad reproductiva, ya que en personas de 15 a 49 se notificaron 142 (64%); doce Áreas de Salud notificaron casos, siendo Zacapa la de mayor notificación 176 (79%).

2 Informe resumen del Proyecto ASSIST de USAID en Guatemala

ASSIST trabajó en Guatemala para mejorar la capacidad de los servicios de salud relacionados con el Zika para brindar atención de calidad consistente, basada en la evidencia, respetuosa y centrada en la persona, centrada en las mujeres embarazadas, los recién nacidos y las mujeres en edad reproductiva, apoyando al MSPAS para:

Aumentar el conocimiento de los riesgos de Zika y las medidas de prevención entre los proveedores de atención médica y los clientes, como el uso de condones para prevenir la transmisión sexual de Zika durante el embarazo.

Aumentar la disponibilidad y la calidad de la atención prenatal en relación con el asesoramiento o consejería, la detección, el diagnóstico y el seguimiento de la infección por Zika sospechada, probable o confirmada en mujeres embarazadas y la implementación de la atención recomendada.

Mejorar la detección clínica del síndrome congénito asociado con el virus del Zika (SCaZ) en los recién nacidos y aumentar el número y la proporción de bebés y niños afectados por el Zika que reciben atención y apoyo recomendados y de alta calidad.

Fortalecer la prestación de servicios de apoyo psico-emocional de calidad para mujeres y familias afectadas por Zika.

En la Figura 1, se presenta la escala de trabajo de ASSIST en Guatemala. Desde 2017 a Julio del 2019, ASSIST trabajó con los DMS del MSPAS y con 394 establecimientos de salud en 6 áreas de salud, apoyando un total de 59 equipos de mejora continua de la calidad (EMCC). En 22 municipios de los 31 apoyados se encuentran niñas y niños afectados por el virus del Zika.

Figura 1: Escala de trabajo del Proyecto ASSIST de USAID en Guatemala


2 Resumen del Programa de ASSIST en Guatemala El MSPAS, a través del Departamento de Epidemiología y la Mesa Técnica de Arbovirosis, mediante el análisis epidemiológico, presentó a ASSIST el listado de Áreas de Salud priorizadas, para definir los lugares en los cuales se requería la asistencia técnica del proyecto ASSIST de USAID en Guatemala. Por las características del abordaje del problema, se seleccionaron en forma más específica los establecimientos de salud (Hospitales y Centros de Salud, con y sin atención de partos), para orientar las acciones a la población con mayor vulnerabilidad (mujeres en edad reproductiva, mujeres embarazadas, recién nacidos) y en el mayor número posible.

El objetivo más importante del proyecto estuvo dirigido a fortalecer la capacidad de los servicios de salud para brindar una atención de calidad en el contexto de la epidemia de Zika, para que los proveedores de salud tuvieran la capacidad resolutiva consistente, basada en la evidencia, con atención respetuosa y centrada en la persona, con un enfoque en mujeres en edad reproductiva, mujeres embarazadas, recién nacidos y niños y niñas menores de 2 años que puedan estar afectados por el virus del Zika.

En la Tabla 1 se puede observar los objetivos y la cobertura alcanzada por cada uno de los objetivos.

Tabla 1: Escala de trabajo de ASSIST en Guatemala

¿Qué intentamos? (Objetivos) ¿Qué logramos y a qué escala?

1. Aumentar la proporción de niños afectados por el síndrome congénito asociado con el virus de Zika que recibe la atención recomendada

70% de todos los niños identificados afectados por el Síndrome Congénito asociado con el virus de Zika (SCaZ) ha recibido al menos el 80% de las medidas de atención recomendadas según la edad y normas nacionales

75% de todos los niños identificados afectados por SCaZ participan en actividades de estimulación temprana

Logro: 91% de los niños identificados afectados por el Síndrome Congénito asociado con el virus de Zika (SCaZ) ha recibido al menos el 80% de las medidas de atención recomendadas según la edad en 22 servicios de salud que son donde existen niños con SCaZ (Mayo 2019)

Logro: 81% de todos los niños identificados afectados por SCaZ participan en actividades de estimulación temprana en 35 de 38 servicios de salud (Mayo 2019)

Escala: 8 hospitales y 30 Centros de Salud, ubicados en 6 áreas de salud (Guatemala Sur, Quetzaltenango, Santa Rosa, Zacapa, Chiquimula y Petén Suroriental)

2. Aumentar la prestación de servicios de calidad de apoyo psicoemocional para mujeres y familias afectadas por Zika

70% de las mujeres afectadas por el Zika (casos sospechosos y confirmados) reciben apoyo psico-emocional por parte de un profesional capacitado en la provisión de servicios de apoyo psicoemocionales de calidad para las mujeres y las familias afectadas por el Zika

Logro: 94% de las mujeres y familias afectadas por el Zika (casos sospechosos y confirmados) reciben apoyo psico-emocional por parte de un profesional capacitado en la provisión de servicios de apoyo psicoemocionales de calidad (Mayo 2019)

Escala: 8 hospitales y 30 Centros de Salud, ubicados en 6 áreas de salud (Guatemala Sur, Quetzaltenango,


¿Qué intentamos? (Objetivos) ¿Qué logramos y a qué escala?

Santa Rosa, Zacapa, Chiquimula y Petén Suroriental)

3. Aumentar el tamizaje clínico de SCaZ en recién nacidos y la implementación de acciones iniciales recomendadas

80% de los recién nacidos son evaluados correctamente para microcefalia y SCaZ

Las acciones iniciales recomendadas se han implementado en más del 80% de todos los recién nacidos clínicamente detectados por tener una manifestación de SCaZ

80% de los profesionales seleccionados han participado en programas de capacitación de Zika de al menos 8 horas de duración, ya sea en forma presencial o virtual.

Logro: 98% de los recién nacidos son evaluados correctamente para microcefalia y SCaZ (Mayo 2019)

Logro: 91% de los recién nacidos clínicamente detectados recibieron las acciones iniciales recomendadas (Mayo 2019) en los 22 servicios de salud donde hay niños afectados

Escala: 7 hospitales y 13 servicios de segundo nivel con atención de partos

Logro: 100% de los profesionales seleccionados han participado en programas de capacitación de Zika de al menos 8 horas de duración (Mayo 2019) en los 38 servicios (8 hospitales, 30 centros de salud) apoyados por ASSIST

4. Mejorar los aspectos relacionados con el Zika de la atención prenatal: Aumentar la detección clínica de síntomas potencialmente asociados con una

infección por el virus del Zika en la atención prenatal Aumentar el conocimiento de las rutas de transmisión, los riesgos y las medidas

personales y domésticas para prevenir la transmisión vectorial, incluido el uso de repelentes y el uso de condones, para prevenir la transmisión sexual entre las mujeres embarazadas en los servicios de atención prenatal, así como entre las mujeres en edad reproductiva en las clínicas de planificación familiar.

75% de las mujeres después de una sesión de atención prenatal puede identificar el riesgo de transmisión sexual por Zika y el uso de un condón para la prevención.

75% de las mujeres que salen de una sesión de atención prenatal han recibido condones para la prevención del Zika.

80% de las mujeres en sesiones de atención prenatal han tenido consejería en la prevención del Zika.

80% de las mujeres en las sesiones de atención prenatal están clínicamente examinadas para detectar una infección de Zika

Logro: 99% de las mujeres embarazadas luego de una consulta prenatal pueden identificar el riesgo de transmisión sexual por Zika y el uso de un condón para la prevención (Mayo 2019)

Logro: 99% de las mujeres que salen de una sesión de atención prenatal han recibido condones para la prevención del Zika (Mayo 2019)

Logro: 99% de las mujeres en sesiones de atención prenatal han tenido consejería en la prevención del Zika (Mayo 2019)

Logro: 99% de las mujeres en las sesiones de atención prenatal son clínicamente examinadas para detectar una infección de Zika (Mayo 2019)

Escala: 8 hospitales y 30 Centros de Salud, ubicados en 6 áreas de salud, Guatemala Sur, Quetzaltenango, Santa Rosa, Zacapa, Chiquimula y Petén Suroriental


Enfoque técnico de ASSIST en Guatemala

El proyecto ASSIST de USAID en Guatemala fortaleció al MSPAS, mejorando las competencias técnicas de los proveedores de servicios de salud, formándolos en los temas de atención a la mujer embarazada, recién nacido, los niños hasta los dos años y las familias afectadas en el contexto de Zika. Para esto se enseñó una metodología de calidad basada en los ciclos PEVA (Planificar, Ejecutar, Verificar y Actuar), y con un enfoque colaborativo de aprendizaje y mejoramiento continuo.

En los servicios de salud se formaron 38 Equipos de Mejora Continua de la Calidad para incrementar y mejorar los servicios de planificación familiar, atención prenatal, del recién nacido y de niños y niñas hasta los 2 años. Se fortalecieron las capacidades del personal en muchos temas, comenzando con la metodología de mejora de calidad y el enfoque colaborativo. Los centros de salud, algunos con atención de partos (CAP, CAIMI, hospitales distritales, maternidades) implementaron, entre otras acciones:

‐ El tamizaje de recién nacidos y niñas y niños hasta los dos años, a través de la medición, registro, interpretación, clasificación del perímetro cefálico y la toma de acción

‐ El tamizaje de Zika en embarazadas, a través de preguntas de signos y síntomas ‐ La consejería prenatal y entrega de condones ‐ El involucramiento del hombre en la consulta prenatal y en planificación familiar ‐ La identificación y capacitación de “gestores de segundo nivel” ‐ Involucramiento del tema de Zika en la organización comunitaria como los Consejos

Municipales de Desarrollo (COMUDES)

En 8 hospitales se formaron 21 Equipos Multidisciplinarios de Mejora Continua de la Calidad, donde participaron especialistas, personal médico permanente y rotativo, enfermería, nutrición, trabajo social y psicología.

En 6 Direcciones de Área de Salud se implementaron Equipos de Mejora del Acceso a los servicios para apoyar el acceso de los casos de SCaZ a la atención especializada. Las Direcciones de Área de Salud (DAS) facilitaron la coordinación y el transporte (ambulancia) para los niños afectados y sus familias y en algunos casos también participaron las Municipalidades.

A través de la metodología de mejora continua de la calidad, que se centra en mejorar los procesos de atención, se generaron ideas nuevas que se pusieron a prueba en ciclos PEVA (planificar, evaluar, verificar y actuar). El trabajo de mejora estuvo organizado en “colaborativos de mejoramiento” que reunían a un número de equipos (21 de hospitales y 38 de centros de salud) para trabajar juntos a fin de lograr rápidamente mejoras significativas en los procesos, calidad, y eficiencia de áreas de atención específicas (prenatal, neonatal, de niños y niñas hasta los dos años y planificación familiar), con la intención de difundir estos métodos y las mejoras a otros sitios.

La asistencia de ASSIST también abarcó 356 puestos de salud y encontró al personal muy motivado porque tenían muchos años que no recibían capacitación (por ejemplo, en Petén), aunque es a ese nivel donde primero se dan cuenta de las enfermedades y donde deberían resolverse el 80% de ellas. Cada puesto designó un “gestor del primer nivel” que recibió capacitación adicional.


A través de visitas domiciliarias los gestores de primer nivel se involucraron en la búsqueda activa de mujeres en edad reproductiva, embarazadas, sus parejas y casos de niñas y niños afectados por Síndrome Congénito asociado a Zika (SCaZ). Tuvieron reuniones con líderes comunitarios y Consejos Comunitarios de Desarrollo (COCODES), organizaron clubes de embarazadas y se reunieron con jóvenes en institutos para incrementar y mejorar los servicios de atención prenatal, del recién nacido, de niños y niñas hasta los dos años y planificación familiar.

Todos los niveles del sistema de salud actuaron en coordinación/ en red para identificar y localizar los casos de SCaZ, así como vincularlos a los servicios y proveerles atención y apoyo psicoemocional y psicosocial. Todos ellos cuentan en este momento con gestores de caso, de primer nivel de atención, segundo nivel de atención y tercer nivel de atención quienes sirven de enlace entre los servicios de los tres niveles. También se averiguaron las razones por las que algunos pacientes no completaron sus citas. La lista de exámenes diagnósticos y acciones en estos casos es larga y las familias son generalmente de escasos recursos. ASSIST promovió la búsqueda de apoyo en Municipalidades, médicos especialistas del sector privado, las DAS y hospitales de referencia en la ciudad capital (Hospital Infantil de Infectología y Rehabilitación, Hospital San Juan de Dios, Roosevelt, Hospital Rodolfo Robles) para lograr que más del 80% de los casos completaran más del 80% de las evaluaciones y acciones que requieren. El 91% de los casos de SCaZ vinculados a los servicios de salud recibieron atención clínica, según la norma nacional y acorde a su edad.

En el 100% de servicios con niños con casos de SCaZ se implementaron y equiparon espacios para estimulación temprana, alcanzado con esta intervención a 80% de los casos de SCaZ vinculados a los servicios de salud.

Todos los servicios de salud cuentan con una base de datos para que puedan llevar el control y seguimiento de los niños/as con SCaZ, la cual les proporciona información sobre cada niño/a captado y los exámenes y laboratorios que deben realizarle según su edad.

Todos los proveedores (>700) de los servicios participantes fueron capacitados en apoyo psicoemocional y psicosocial básico.

ASSIST también implementó un modelo de educación virtual (ECHO) para que los equipos de los hospitales aprendieran sobre temas especializados y recibieran recomendaciones de expertos para el manejo de casos de SCaZ.

Con el nivel central se elaboraron o actualizaron normas y protocolos. El nivel central está involucrado y comprometido en el plan de sostenibilidad y transición de las acciones del proyecto.

La Tabla 2 resume las principales actividades llevadas a cabo por ASSIST durante los 34 meses de su programa de asesoría técnica en Zika en Guatemala.

Tabla 2: Actividades de ASSIST en Guatemala, de Sept. 2016 a Julio 2019

Aumentar la proporción de niños afectados por el síndrome congénito asociado con el virus de Zika que recibe la atención recomendada

Periodo de implementación

Socialización del proyecto al MSPAS Sep. 2016


Socialización del proyecto a Direcciones de Área de Salud y sensibilización en el tema de Zika a Centros de Salud y Hospitales

Octubre, Noviembre y Diciembre 2016

Elaboración de la primera Guía de Consejería preconcepcional, prenatal y posparto en el contexto de Zika

Sept 2016

Capacitación e inducción a los facilitadores técnicos de campo (FTC) del proyecto

Diciembre 2016 a Febrero 2017

Capacitación de proveedores de salud Junio 2017 a Julio 2019

Formación de Equipos de Mejora Continua de la Calidad (EMCC)

Mayo y Junio 2017

Apoyo en medición de indicadores Junio 2017 a Julio 2019

Seguimiento a los ciclos de mejora de la calidad PEVA

Junio 2017 a Julio 2019

Capacitación de Gestores de caso Mayo 2018

Implementación de la búsqueda activa de casos de SCaZ

Julio 2017 a Junio 2019 y continúa

Elaboración de los criterios de atención según protocolo nacional para casos de SCaZ

Mayo 2017

Elaboración de la ruta de atención desde el nivel comunitario y los tres niveles de atención con el consorcio de USAID

Abril 2018

Implementación de las teleclínicas ECHO para fortalecer el conocimiento especialista y manejo de casos en el contexto del ZIka

Septiembre 2018 a Junio 2019

Elaboración de línea de base Noviembre 2016 a Febrero 2017

Colocación de bases electrónicas en Direcciones de Áreas de Salud para seguimiento de niños con SCaZ captados

Mayo 2019

Identificación de brechas en la atención Junio 2018

Jornada de atención por especialidades: oftalmología y evaluación otoacústicas

Junio 2019


Tutorías en servicio Junio 2017 a Julio 2019

Capacitación a proveedores de servicios de salud “Gestores de Caso”

Mayo 2018

Contratación de consultorías para capacitación en estimulación temprana

Enero 2019

Gestión de materiales y equipo para estimulación temprana para capacitación

Sept 2018

Elaboración e impresión de Herramientas para el Monitoreo del Crecimiento, la Vigilancia y Estimulación del Desarrollo Infantil en el contexto del Zika

Septiembre 2018

Verificación y tutoría en la metodología de calidad Junio 2017 a Julio 2019

Distribución de kits de estimulación temprana para servicios y kits para familias con casos de SCaZ

Junio 2019

Medición mensual de los indicadores Junio 2017 a Junio 2019

Realización de sesiones de aprendizaje para compartir y determinar mejores practicas

Mayo 2017, Abril 2018, Julio 2018, Marzo 2019, Mayo 2019

Aumentar la prestación de servicios de calidad de apoyo psicoemocional servicios para mujeres y familias afectadas por Zika

Capacitación a proveedores de servicios de salud para brindar apoyo psico-emocional

Agosto 2018

Nombramiento de “gestores de caso” por los directores de servicios de salud

Julio 2018

Capacitación de gestores de caso para captación y seguimiento

Agosto 2018

Realización de Ruta de Atención Febrero 2018

Capacitación en la Ruta de Atención Agosto 2018

Monitoreo a proveedores de servicios en la aplicación de técnicas y procedimientos

Mayo 2019

Elaboración de “Líneamientos nacionales de apoyo psicosocial” en conjunto con el programa de Salud Mental del MSPAS

Marzo 2017, Agosto 2019


Establecimiento de la referencia y el registro de cuidado y apoyo y la referencia interna a psicología y trabajo social

Septiembre 2018

Medición mensual de los indicadores Marzo 2018 a Junio 2019

Realización de sesiones de aprendizaje para compartir y determinar mejores prácticas


Aumentar el tamizaje clínico de SCaZ en recién nacidos y la implementación de acciones iniciales recomendadas

Realización de línea de base Noviembre 2016 a Febrero 2017

Se elabora un test sobre conocimientos de Zika que fue contestado por el personal de salud

Noviembre 2016 a Febrero 2017

Se realiza plan de capacitación Agosto 2018

Se realizan guías metodológicas para las capacitaciones

Agosto 2018

Se prepara material de capacitación Agosto 2018

Capacitación en medición del perímetro cefálico Octubre 2017


Mejorar los aspectos relacionados con el Zika de la atención prenatal:

Aumentar la detección clínica de síntomas potencialmente asociados con una infección por el virus del Zika en la atención prenatal

Aumentar el conocimiento de las rutas de transmisión, los riesgos y las medidas personales y domésticas para prevenir la transmisión vectorial, incluido el uso de repelentes y el uso de condones, para prevenir la transmisión sexual entre las mujeres embarazadas en los servicios de atención prenatal, así como entre las mujeres en edad reproductiva en las clínicas de planificación familiar

Sensibilización del tema de Zika Octubre 2016

Línea de Base (conocimientos, abastecimiento, espacios físicos)

Noviembre 2016 a Febrero 2017

Realización de Plan de Capacitación Noviembre 2016


Realización de Guías Metodológicas para capacitar Noviembre 2016

Realización de Guías, herramientas y ayudas de trabajo

Agosto 2016

Capacitación a proveedores de servicios Noviembre 2016

Monitoreo del proceso de atención y consejería Junio 2017 a Junio 2019

Formación de Equipos de Mejora Continua de la Calidad (EMCC)

Junio 2017

Seguimiento de los ciclos PEVA Junio 2017

Monitoreo de la atención brindada por los proveedores capacitados

Junio 2017

Tutorías en servicio Junio 2017


Distribución e implementación de material de apoyo para los servicios y proveedores: carteles, mantas, tarjetones, folletos, trifoliares, boletines, papeletas, trípticos, formularios

Noviembre 2016 a Junio 2019

Realización de sesiones de aprendizaje para compartir y determinar mejores practicas


La Tabla 3 lista todo el personal del Proyecto ASSIST de USAID en Guatemala durante los 34 meses de asistencia técnica.

Tabla 3: El personal de ASSIST

Personal Cargo Lugar de Permanencia

Dr. Roberto Aldana Jefe de Proyecto Guatemala

Dra. Mélida Chaguaceda Asesora Técnica Senior / Coordinadora del Colaborativo de APN

Guatemala

Lic. Elena Hurtado Asesora de Gestión del Conocimiento

Guatemala y Regional

Dr. Iván de León Rivadeneira

Asesor Técnico / Coordinador del Colaborativo de Cuidado y Apoyo Psicosocial

Guatemala

Dr. Carlos León Medrano Asesor Técnico / Coordinador del Colaborativo de Recién Nacido

Guatemala


Personal Cargo Lugar de Permanencia

Dra. Karen Orellana Facilitadora Técnica de Campo

Amatitlán, Pueblo Nuevo Viñas Santa Rosa, Guatemala

Lic. Juan Muñoz Facilitador Técnico de Campo Barberena, El Cerinal, Santa Rosa de Lima Poptún San Luis y Chacté

Dr. Oscar Ixquiac Facilitador Técnico de Campo Santa Rosa

Lic. Alma García Facilitadora Técnica de Campo

Santa Rosa

Dr. Mario Suárez Facilitador Técnico de Campo Chiquimula

Dr. Eduardo Alberto Luna Facilitador Técnico de Campo Zacapa

Gelember Hoil Facilitador Técnico de Campo Zacapa

Dr. Walter Sac Facilitador Técnico de Campo Quetzaltenango

Lic. Martha Lidia Godinez Facilitadora Técnica de Campo

Quetzaltenango

Dra. Valeska Hernández Facilitadora de Hospitales Guatemala

Lic. Marielos Alburez Asistente de Programas Todos los servicios

Lic. Jairo Pérez Gestor de Tecnologías Guatemala

Lic. Iván Leiva Oficial Administrativo Financiero

Guatemala

Brenda Estrada Asistente Contable Guatemala

Lic. Jennifer Aguilón Asistente Administrativa Guatemala

Imelda Ovando Asistente de Oficina Guatemala

Cómo trabajamos y asesoramos a las contrapartes locales

Funciones de los Asesores del Proyecto

El Proyecto contó con tres Asesores Técnicos (de cada uno de los colaborativos) y una Asesora de Gestión del Conocimiento, quienes orientaron los trabajos y apoyaron en las actividades puntuales siendo ellos responsable del “Mejoramiento Continuo de la Calidad” y todas las actividades para el cumplimiento de los objetivos del proyecto.

Los asesores también hicieron supervisiones del trabajo de los FTC, apoyándolos en los diferentes temas. Se mantuvieron actualizados en los temas que les correspondían para dar seguimiento y mantuvieron a los FTC al día en los avances en relación a la temática de Zika,


Planificación Familiar, Mejora de la Calidad, Consejería y otros.

Los asesores prepararon los diferentes temas que fueron necesarios para el contenido técnico de las capacitaciones basado en evidencia internacional y las normas nacionales.

Los Asesores Técnicos hicieron las guías metodológicas para cada una de las capacitaciones impartidas, participaron para garantizar la calidad de las mismas y poder resolver cualquier duda ya sea de los mismos FTC como del personal de salud.

La Asesora de Gestión del Conocimiento apoyó en la revisión, el diseño, validación, la producción de los materiales que se utilizaron para las capacitaciones y como ayudas de trabajo para proveedores de salud. Apoyó en las sesiones de aprendizaje y realizó la documentación de las ideas de cambio para el paquete de mejoras e informes de progreso, con la finalidad de tener una expansión rápida. También sistematizó las noticias semanales para enviar a USAID y al sitio SMI. Fue la encargada de la comunidad de práctica y realizó el boletín trimestral. También apoyó en las investigaciones y auditoria de la calidad de la información.

Funciones de los Facilitadores Técnicos de Campo

Para fortalecer los equipos de mejora y acompañarlos en el proceso de aprendizaje de la metodología, el Proyecto ASSIST de USAID tuvo presencia en las 6 DAS, cada una de ellas contó con la presencia de uno o dos FTC (ver Tabla 3), 10 facilitadores en total, quienes estuvieron apoyando a los EMCC de cada uno de los servicios de salud.

Los FTC contribuyeron a la conformación de EMCC en los servicios, apoyaron a estos equipos en la implementación del paquete de cambios y los visitaron por lo menos dos veces al mes para apoyarles en llevar a cabo sus ciclos de mejora. Los EMCC de cada servicio midieron indicadores mensualmente. Cada FTC tuvo a su cargo entre 5 a 7 EMCC. Los FTC proveyeron asistencia técnica en los temas de calidad, materno – neonatal, consejería en el contexto de Zika, hicieron tutorías en servicio, así como realizaron las capacitaciones en los temas preparados por los asesores técnicos para garantizar la mejora de la calidad de los servicios, dependiendo de las necesidades.

Los FTC alimentaron la base de datos del proyecto con los datos obtenidos de los servicios de salud a su cargo.

Los FTC que respaldaron a cada equipo de mejora de la calidad de los servicios se reunieron y documentaron los resultados y el aprendizaje de los equipos que apoyan. Hubo un Asesor Técnico designado como el punto focal para cada colaborativo en el país (atención prenatal, atención al recién nacido, cuidado y apoyo) encargado con compartir el aprendizaje colaborativo de Guatemala en las reuniones mensuales con los puntos focales del mismo colaborativo de otros países de habla hispana apoyados por ASSIST.

La colaboración con otros socios implementadores

ASSIST colaboró con varios socios implementadores de USAID. La Asesora de Gestión del Conocimiento participó como representante de ASSIST en el consorcio de USAID en la elaboración de la estrategia de comunicación de Zika, en las reuniones periódicas y talleres de capacitación del consorcio.

PASMO/PSI: Se les solicitó la campaña de medios para distribuirlos dentro de los servicios de salud para poder tener congruencia de los mensajes y los servicios de salud tener material para transmitir en sus salas de espera.


Procurement and Supply Management: Se realizó el plan de distribución de condones para las zonas de atención de ASSIST; lamentablemente no se realizó la donación de condones.

Breakthrough ACTION: Se tomaron los siete comportamientos priorizados por este proyecto para proveer información estandarizada y hacer un trifoliar para los usuarios de los servicios y papeletas para los hombres.

MCDI/ZICORE: Se dio asistencia técnica para el monitoreo comunitario de este proyecto, que quedó plasmado en una hoja de monitoreo simplificada para el nivel de la comunidad.

Consorcio USAID y UNICEF: se trabajó la ruta de atención para niños y familias afectadas por Zika a través de gestores de campo, con la producción de un afiche y un folleto.

Aunque no fue parte del consorcio, ASSIST trabajó con HEP+ incluyendo una hoja con información sobre Zika en las leyes nacionales atinentes a la salud reproductiva y la maternidad segura. Habiendo HEPP incorporado esta información en el compendio de leyes, se reprodujeron y se utilizaron como herramientas en los talleres de capacitación.

UCP Wheels for Humanity a través del Proyecto CLASP: Se coordinó los destinatarios para sillas de ruedas, que serán entregados a los niños con discapacidades como consecuencia de Zika.

AGOG a través de esta asociación se designó a los tutores para los diplomados en línea y AGOG junto a MCSP produjeron material para capacitaciones los que fueron revisados y validados por ASSIST.

3 Resultados Mejoras en la calidad de la atención

Como se observa en la Figura 2, el porcentaje de embarazadas a quienes se les entregó condones para prevención de la transmisión sexual del Zika aumentó de 5% en Junio 2017 a 99% en Junio 2019.


Figura 2: Indicador #1. Porcentaje de embarazadas a quienes en la APN se les entregó condones para prevención de la transmisión sexual del Zika

Se observa en la Figura 3 la lista de 16 diferentes capacitaciones recibidas por el personal del MSPAS, con un total de 6,851 participantes en los diferentes temas.

Figura 3: Indicador #2: Capacitaciones recibidas

Como observado en la Figura 4, el porcentaje de embarazadas que recibieron consejería sobre Zika en la atención prenatal aumentó de 22% en Junio 2017 a 99% en Junio 2019.

LISTADO DE TALLERES

No.

Personas

capacitadas Médicos

Enfermeros

Profesionales

Auxiliares

de

Enfermeria T.S.R I.S.A. Educador

Trabajo

Social Psicologos Otros

Introducción a Zika 720 198 119 196 0 0 0 4 8 195

Consejería en PF en el contexto de Zika 738 92 137 425 3 1 49 5 3 23

Consejería en Embarazo y Posparto en el contexto de Zika 688 102 150 365 8 0 30 0 0 33

Tecnología anticonceptiva, disco de elegibilidad y leyes sobre planificación familiar y maternidad saludable 686 68 152 402 10 0 26 0 0 28

Capacitación sobre la toma correcta de la medida de la circunferencia cefálica en el momento adecuado. 1060 92 147 732 19 0 14 0 0 56

Capacitación al personal encargado de los servicios de salud en la guía de salud mental en el contexto de Zika. 536 55 110 291 5 1 7 7 6 54

Capacitación en la metodología de mejora continua de la calidad a través de ciclos rápidos de mejora y colaborativo 241 52 109 41 2 2 15 0 0 20

Curso virtual sobre Zika 158 66 31 2 0 0 3 0 0 56

Curso virtual Apoyo Psicosocial

Capacitacion de Genero 486 30 112 302 6 2 5 6 3 20

Capacitacion de Gestores en la herramienta de crecimiento y desarrollo 399 10 42 304 1 0 8 34

Sexualidad, genero, negociacion del condon para el uso de este durante el embarazo en el contexto de la epidemia de Zik 360 39 87 207 0 1 14 0 0 12

Taller de equipos de acceso y equipos de atención del colaborativo de cuidado y apoyo al infante con SCaZ 66 12 14 0 1 0 0 3 1 35

Taller de Estimulación Temprana 289 23 53 199 1 0 1 0 0 12

Taller de vigilancia del desarrollo 418 32 77 287 1 0 6 0 0 15

Actualización de Guías 6 4 2 0 0 0 0 0 0 0

Total 6851 875 1342 3753 57 7 178 25 21 593

99%

716


Figura 4: Indicador #3. Porcentaje de embarazadas que reciben Consejería sobre Zika en la atención prenatal

Tal como señalado en la Figura 5, el total de individuos afectados por Zika que fueron referidos a servicios especializados de abril 2018 a junio 2019 fue de 193 casos.

Figura 5: Indicador #4. Número de individuos afectados que son referidos a servicios de apoyo psicosocial, en 38 servicios de salud priorizados.

151 infantes nacidos con sospecha o caso confirmado de microcefalia o SCaZ fueron referidos a servicios clínicos adecuados en concordancia con la norma nacional (ver Figura 6).

99%

696


Figura 6: Indicador #5. Número de infantes nacidos con sospecha o caso confirmado de microcefalia o SCaZ que son referidos a servicios clínicos adecuados en concordancia con la norma nacional

El cumplimiento de criterios de consejería de calidad, identificados en la Guía de Consejeria en Zika (ASSIST 2016), durante las consultas de PF, APN y puerperio aumentó del 0% en Junio 2017 al 100% en Junio 2019 (ver Figura 7).

Figura 7: Indicador #6. Porcentaje de cumplimiento con los criterios de consejería durante consultas de PF, APN y puerperio, identificados en la Guía de Consejería en Zika


El conocimiento del riesgo de la transmisión sexual de Zika entre usuarias de servicios de PF, APN y APP aumentó del 0% en Junio 2018 al 100% en Junio 2019 (ver Figura 8).

Figura 8: Indicador #7. Porcentaje de usuarias de PF, APN y atención postparto (APP) que pueden identificar el riesgo de transmisión sexual del Zika y el uso del condón para la prevención

Figura 9: Indicador #8. Porcentaje de embarazadas que son evaluadas adecuadamente durante la consulta de APN para detectar signos y síntomas del Zika durante el embarazo


El porcentaje de mujeres embarazadas que fueron evaluadas adecuadamente durante la consulta de APN para detectar signos y síntomas del Zika aumentó del 3% en Junio 2017 al 99% en Junio 2019 (ver Figura 9).

El porcentaje de recién nacidos que fueron evaluados adecuadamente para detectar microcefalia aumentó del 2% en Abril 2018 al 100% en Junio 2019 (ver Figura 10). El porcentaje de infantes y niños con sospecha o caso confirmado de microcefalia o SCaZ que recibieron cuidado clínico adecuado según su edad en cumplimiento de la norma nacional aumentó del nivel más bajo de 0% en Febrero 2018 a 90% en Junio 2019 (ver Figura 11).

Figura 10: Indicador # 9. Porcentaje de RN que son evaluados adecuadamente para detectar microcefalia

Figura 11: Indicador # 10. Porcentaje de infantes y niños con sospecha o caso confirmado de microcefalia o SCaZ que reciben cuidado clínico adecuado según edad en concordancia con la norma nacional.


El porcentaje de individuos afectados por Zika que fueron atendidos por un proveedor capacitado en el apoyo psicosocial aumentó de 0% en Marzo 2018 al 89% en Junio 2019 (ver Figura 12).

Figura 12: Indicador # 11. Porcentaje de individuos afectados que son atendidos por un proveedor capacitado para brindar apoyo psicosocial durante cada visita a la unidad de salud

Los EMCC estuvieron trabajando en tres diferentes colaborativos (atención prenatal, atención al recién nacido y cuidado y apoyo a las familias afectadas por Zika), probando y haciendo cambios, desde la organización del servicio de salud hasta la atención, registro y manejo de casos. En las sesiones de aprendizaje de los colaborativos han intercambiado ideas de cambio exitosas que han puesto en práctica y han institucionalizado éstas, haciendo que los servicios que dependen de ellos, los cuales son del primer nivel de atención pongan en práctica estas ideas efectivas como parte de la rutina de trabajo.

La Tabla 4 a continuación resume las principales ideas de cambio implementadas por los equipos de mejora en los servicios de salud apoyados por ASSIST que resultaron ser eficaces.

Tabla 4: Ideas de cambio implementadas

Las ideas del cambio implementadas Dónde se puso en práctica Sello u hoja de registro de evaluación de signos y síntomas de Zika en los expedientes clínicos de embarazadas

38 servicios

Sello u hoja con los criterios y temas de la consejería para chequear

38 servicios

Registro de la prescripción y entrega de condones

7 hospitales 30 centros de salud

Uso del SIGSA 3 y 4 para la entrega de condones a embarazadas

7 hospitales 30 centros de salud


Reforzar la toma de toda la historia clínica incluyendo tamizaje de Zika

8 hospitales

Involucrar a todo el personal, incluyendo residentes

38 servicios de salud

Separar clínica de APN (o separar clínica de PF)

14 centros de salud

Separar registros de embarazadas de los demás

18 centros de salud

Socialización de nuevas disposiciones en consejo técnico

30 centros de salud

Definición de ruta para la evaluación de la embarazada con inclusión de Zika

4 hospitales

Complementar la consejería con charlas en la sala de espera

7 hospitales, 20 centros de salud

Uso de audiovisuales en la sala de espera 3 hospitales, 4 centros de salud Uso de medios masivos (radio y/o televisión) 7 centros de salud Designar a una persona para dar consejería a embarazadas


Definir el número de condones a entregar a la embarazada

38 servicios

Cambios en el lugar de entrega de condones 7 hospitales, 6 centros de salud Entrega de condones de forma discreta (en sobres u otra)


Invitar a la pareja a la consulta y dar consejería en pareja


Tarjetas de invitación para la pareja de la embarazada para que le acompañe al servicio

3 servicios

A través de comadronas, están invitando a parejas de embarazadas

3 servicios

Club de embarazadas con reuniones mensuales; invitación de parejas

21 servicios

Envío de trifoliar con 7 comportamientos para que el esposo lea/ debiendo regresar la embarazada con este firmado.

2 hospitales

Actualización en la infección de Zika; formas de transmisión; síntomas y signos a evaluar / inducción

38 servicios

Visita domiciliaria a embarazadas 4 centros de salud Incluir en la visita domiciliaria el tema de Zika

14 centros de salud

Visitas domiciliarias sin horario para hablar con los hombres

5 centros de salud


Charlas en los líderes comunitarios, COMUDES, Redes de Maternidad y Paternidad responsable, COCODES, adolescentes, maestros

17 centros de salud

Charlas a hombres manipuladores de alimentos, compadrones, otros

2 centros de salud

Caminatas, desfiles, actividades lúdicas para dar a conocer el Zika a hombres

4 centros de salud

Actualización en la infección de Zika; formas de transmisión; síntomas y signos a evaluar / inducción

38 servicios

Actualización en la consejería a la embarazada (destrezas de comunicación y contenido)

38 servicios

Entrega de protocolos, guías, documentos técnicos

38 servicios

Entrega de ayudas de trabajo: algoritmos de pared y escritorio

38 servicios

Entrega de materiales para distribuir a embarazadas: folleto condón, folleto todos los métodos

38 servicios

Uso de espacio de educación continua de hospitales / inclusión en temario (planificación) de educación continua

4 hospitales

Sello o boleta para registro del perímetro cefálico (PC) del RN 8 hospitales, 13 centros de salud

Sello o boleta tiene punto para centímetros y decimal 6 hospitales, 13 centros de salud

Sello o boleta tiene medición al nacer y a las 24 horas (o egreso) 8 hospitales, 13 centros de salud

Sello o boleta tiene clasificación de PC 8 hospitales, 13 centros de salud

Sello o boleta tiene acción de seguimiento 8 hospitales, 13 centros de salud Curvas de PC se agregan a expediente del niño(a) 1 hospital, 12 centros de salud

Poner cartel de recordatorio de la medición 13 centros de salud Monitoreo regular del registro (no solo al medir indicador) - auditoría


Sólo médico da el egreso revisa clasificación, aunque enfermeras hagan medición


Sólo se da egreso si tiene la segunda medición de PC

1 hospital


Modificación de la hoja de egreso para registro PC

5 hospitales

Boleta para el seguimiento/ referencia de pacientes con microcefalia

8 hospitales

Involucrar a departamento de Psicología y/o Trabajo social

8 hospitales

Diseñar un circuito de atención al RN 3 hospitales Carta circular de la Dirección / jefe de departamento 3 hospitales, 5 centros de salud

Crear grupo de WhatsApp para comunicarse 2 hospitales Producción de un video dando a conocer trabajo 2 hospitales

Reunión con la DAS 6 hospitales, 4 centros de salud

Reunión de Equipos de ACCESO y Atención 8 hospitales Elaboración de ruta interna de atención multidisciplinaria al niño con discapacidad asociada o no al Zika.

5 hospitales

Club de atención integral (nutrición, rehabilitación y apoyo psicosocial)

1 hospital

Designación de espacio físico para clínica de estimulación temprana y rehabilitación

4 hospitales

Creación de espacios físicos para vigilancia del desarrollo y estimulación temprana

1 hospital, 2 centros de salud

Creación de carnet especial para niños con SCaZ

1 hospital

Creación de carnet para embarazadas con espacio para seguimiento de su RN hasta el año de nacido.

1 centro de salud

Creación de expedientes para niños con sospecha de SCaZ, en archivo específico

2 centros de salud

Creación de una hoja de referencia hospitalaria para especialidades

1 hospital

Reforzar uso de formato existente para registro de perímetro cefálico (PC) del RN

13 centros de salud

Aumento en la búsqueda de casos de microcefalia para referencia a apoyo psicosocial en las primeras 24 horas de nacido en las comunidades, midiendo PC

2 centros de salud

Fortalecimiento a comadronas para medir PC como parte de la atención del parto y RN domiciliar

1 centro de salud

Aumento en la búsqueda de casos de microcefalia para referencia a apoyo psicosocial casa a casa

17 centros de salud


Gestión con la Universidad Mariano Gálvez facultad de psicología para dar estimulación temprana y apoyo psicosocial

1 centro de salud

Medición del PC hasta 2 años 17 centros de salud

Registro en el Cuadernillo 5 A, la medición del perímetro cefálico hasta 2 años y Carnét

17 centros de salud

Creación de expedientes de niños con seguimiento por SCaZ

17 centros de salud

Creación de espacios físicos para vigilancia del desarrollo y estimulación temprana

1 centro de salud

Monitoreo del PC registrándolo por medio del espacio agregado en el 5C, donde anotan el total de casos tamizados, por grupo etario y sexo

11 centros de salud

Actualización con información basada en evidencia

13 centros de salud

Actualización en técnica de toma e interpretación de PC

13 centros de salud

Entrega de protocolos, guías, documentos técnicos

13 centros de salud

Entrega de ayudas de trabajo: algoritmos, trípticos, tablas, cintas

13 centros de salud

Entrega de ayudas de trabajo (curvas) para seguimiento hasta los 2 años

13 centros de salud

Ampliar la capacitación para los que hacen turnos

13 centros de salud

Actualización con información basada en evidencia 8 hospitales

Actualización en técnica de toma e interpretación de PC 8 hospitales

Introducción a los R1 en la medición y registro del PC 5 hospitales

Ampliar la capacitación para residentes, turnistas y nuevo ingreso 8 hospitales

Dar incentivo a los residentes que cumplan 5 hospitales Entrega de protocolos, guías, documentos técnicos

8 hospitales

Entrega de ayudas de trabajo: algoritmos, trípticos, tablas, cintas

8 hospitales

Entrega de ayudas de trabajo (curvas) para seguimiento hasta los 2 años

8 hospitales


Productos de gestión del conocimiento

La Tabla 5 a continuación detalla los productos elaborados por el equipo de ASSIST en colaboración con las autoridades del Ministerio de Salud Pública y validados con personal de servicios de salud.

También se pueden encontrar los informes técnicos y las historias de éxito y videos realizados que reflejan la labor de tres años de proyecto en Guatemala.

Tabla 5: Productos de gestión del conocimiento elaborados por ASSIST en Guatemala

Ayudas de trabajo, guías y herramientas Guía de Consejería “Consejería Pre concepción, Pre natal y Pos parto, en el contexto de la epidemia de Zika” Descargar el archivo smi_D1339.pdf >> Consejería preconcepción, prenatal y posparto en el contexto de la epidemia de Zika (revisión y actualización de la anterior en 2018) Tarjetones con algoritmos para dar consejería en Atención Prenatal Descargar el archivo smi_D1121.pdf >> Tarjetones con algoritmos para dar consejería en Atención Pos parto Descargar el archivo smi_D1124.pdf >> Tarjetones con algoritmos para dar consejería en Planificación Familiar Descargar el archivo smi_D1123.pdf >> Mantas para colocar en paredes con algoritmos para guiar la consejería Prenatal: http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D1354.pdf Posparto: http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D1353.pdf PF: http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D1352.pdf Guía de Apoyo Psicosocial Descargar el archivo smi_D1299.pdf >> Tríptico de Apoyo Psicosocial Básico Descargar el archivo smi_D1338.pdf >> Guía de Ruta de Atención para casos de discapacidad asociado o no a Zika Descargar el archivo smi_D1298.pdf Afiche de la ruta de atención para casos de discapacidad asociado o no a Zika http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D1351.pdf Guía de Bolsillo para Gestores http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D1348.pdf Rotafolio con Herramientas para el Monitoreo del Crecimiento, la Vigilancia y Estimulación del Desarrollo en el contexto del Zika http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D1346.pdf Afiche cómo cuidar y estimular al niño/a de 0 a 12 meses http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D1345.pdf Afiche cómo cuidar y estimular al niño/a de 12 meses a 24 meses http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D1345.pdf Papeletas de consejos para hombres. Descargar el archivo smi_D1316.pdf >> Tarjeta de medición del perímetro cefálico Descargar el archivo smi_D1337.pdf >>

Tríptico de medición del perímetro cefálico http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D1347.pdf

Manta de Perímetro Cefálico


Trifoliar sobre prevención de Dengue, Zika y Chicungunya http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D1349.pdf

Trifoliar de Condón http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_D1344.pdf Cuadrifoliar de todos los métodos de PF incluyendo condón Descargar el archivo smi_D1247.pdf >> Estudios de caso (fecha de publicación) Involucramiento de los puestos de salud en la mejora de la atención prenatal en el contexto de Zika (Septiembre 2019) Involving health posts in quality improvement of prenatal care in the context of Zika (Sept. 2019) Informes técnicos (fecha de publicación) Colaborativo de Mejora de la Atención Prenatal para el tamizaje y la prevención de Zika en Guatemala (Informe de ideas exitosas puestas en marcha por EMCC) (Septiembre 2018) Descargar el archivo smi_D1225.pdf >> Colaborativo de Mejora de la Atención al Recién Nacido con la medición del perímetro cefálico en el contexto de Zika en Guatemala (Informe de ideas exitosas puestas en marcha por EMCC) (Septiembre 2018) Descargar el archivo smi_D1226.pdf >>

Utilización de condones por mujeres embarazadas y sus parejas para evitar la transmisión sexual del Zika (Agosto 2019)

Boletínes/Historias de éxito/blogs Boletín trimestral del proyecto # 1: Noticias sobre las actividades iniciales del proyecto, análisis situacional, revisión de normas y protocolos. Guía de Consejería del proyecto sirven de base para realizar otros materiales. Descargar el archivo smi_N155.pdf >>

Boletín trimestral del proyecto #2: Reseña de la Dra. Linda Esther Chu´mil-Kaj Ortiz Castro, ginecóloga y obstetra, del hospital departamental Pedro Bethancourt de Antigua Guatemala, quien obtuvo la mejor calificación del curso virtual básico sobre Zika (99%). Ella es egresada de la facultad de medicina de la Universidad de San Carlos de Guatemala (abril-junio 2017) Descargar el archivo smi_N171.pdf >> Boletín trimestral del proyecto # 3 Reseña de la Dra. Emma Reyes directora del Distrito Municipal de Salud, Centro de Salud y CAP de Nueva Santa Rosa quien luego de la capacitación puso en práctica el Colaborativo de Mejora en su servicio: "Aquí todo está cambiando" (jul-sep 2017) Descargar el archivo smi_N187.pdf >> Boletín trimestral del proyecto # 4 Identificación de niños y niñas con Síndrome Congénito del Zika en Santa Rosa y Escuintla. Reseña de la Dra. Mildred Carolina Luna de Urrutia quien es, desde hace 19 años, la Directora del Centro de Salud de Teculután, Zacapa. Ella ha impulsado la mejora de la calidad de la atención en el servicio y es la lider del Equipo de Mejora Continua de la Calidad (EMCC). Para aumentar la consejería a las embarazadas y el uso del condón en sus parejas este equipo ha implementado una idea de cambio: pedir a las embarazadas que lleguen a la atención prenatal acompañadas por sus esposos. Este cambio integrando el enfoque de género está dando buenos resultados. (Oct – Dic 2017) Descargar el archivo smi_N201.pdf >> Boletín trimestral del proyecto # 5 Reseña de varios profesionales destacados en el trabajo de mejora de la calidad (enero – marzo 2018) Descargar el archivo smi_N211.pdf >> Boletín trimestral del proyecto # 6 Reseña de la Licda. Marcela Eugenia Morales Camposeco


psicóloga clínica, graduada en el 2008 de la Universidad Rafael Landívar de Quetzaltenango, con 10 años de ejercer su profesión, los últimos 5 en el hospital Regional de Quetzaltenango. Ha sido consultora para debates legales, voluntaria en la cárcel preventiva de mujeres y participa en la red hospitalaria de víctimas de violencia. Es la única psicóloga del hospital con 13 practicantes a su cargo y es gestora de casos del hospital y da apoyo psicosocial a los casos. Reseña de la Dra. Porras que da consulta voluntaria en el Hospital de Zacapa y del Dr. Abraham Perez del Centro de Salud de Coatepeque. (abril – junio 2018) Reseña de Ana Maite Chacón Mansilla quien se enfrentó por primera vez a las consecuencias de la infección de Zika el 9 de febrero de 2018 cuando un niño de la aldea El Chico, Usumatlán, Zacapa, en el puesto de salud donde ella es auxiliar de enfermería y gestora, nació con microcefalia. Al nomás enterarse del caso les brindó atención en el puesto de salud. En el hospital le habían medido su cabecita al bebé y le habían dicho a la mamá que la tenía pequeña, pero no habían hecho nada. Con el EPS, Samuel Flores, la volvieron a medir obteniendo 31.9 cm, el punto de corte para microcefalia en recién nacidos varones a término. Le dieron atención inmediata, lo refirieron y dieron seguimiento para que obtuviera atención integral. (abril – junio 2018) http://www.maternoinfantil.org/archivos/smi_N268.pdf Boletín trimestral del proyecto # 7 Reseña de Ana Maite Chacón Mansilla quien se enfrentó por primera vez a las consecuencias de la infección de Zika el 9 de febrero de 2018 cuando un niño de la aldea El Chico, Usumatlán, Zacapa, en el puesto de salud donde ella es auxiliar de enfermería y gestora, nació con microcefalia. Al nomás enterarse del caso les brindó atención en el puesto de salud. En el hospital le habían medido su cabecita al bebé y le habían dicho a la mamá que la tenía pequeña, pero no habían hecho nada. Con el EPS, Samuel Flores, la volvieron a medir obteniendo 31.9 cm, el punto de corte para microcefalia en recién nacidos varones a término. Le dieron atención inmediata, lo refirieron y dieron seguimiento para que obtuviera atención integral. (jul – sept 2018) Descargar el archivo smi_N230.pdf >> Boletín trimestral del proyecto # 8 Reseña de la Dra Waleska Hernández quien ha sido líder en la metodología de mejora de la calidad en el Hospital de Coatepeque y así han probado las ideas de cambio novedosas propuestas por el equipo en la consejería y en el involucramiento de todo el personal en la misma (oct - dic 2018) Descargar el archivo smi_N244.pdf >> Boletín trimestral del proyecto # 9 Reseña de la Dra. Celeste Rojas del hospital de Cuilapa de Santa Rosa quien venció la resistencia al cambio. Reseña de la Dra. Ixchel Ixcayau del CAIMI de Chiquimulilla quien conoce y aplica adecuadamente los ciclos PEVA, lo cual no es una actividad fácil. (enero – marzo 2019) Descargar el archivo smi_N252.pdf >> Historia de Éxito: Conectar los servicios y la comunidad es clave para el cuidado y apoyo a las y los niños afectados por el Zika y sus familias. Historia de Éxito: El tamaño de la cabecita sí importa y es una práctica de calidad que se agrega al examen clínico de la recién nacida(o) Historia de Éxito: El circuito de atención a la embarazada, una idea de mejora de la organización para brindar atención de calidad Videos/ Seminarios web/ Teleclínicas5 Julio 2018, Webinar “Fortaleciendo la Atención Prenatal para Contribuir a la Prevención del Zika en América Latina. ¿Qué hemos aprendido al introducir e institucionalizar la consejería Zika en los servicios de Atención Prenatal en Guatemala? Ver video: https://player.vimeo.com/video/279011493 27 Sept 2018, Teleclínica ECHO, Presentación de Caso por el Hospital Regional de Zacapa,


4 Oct 2018, Video de Lanzamiento ECHO Ver video --> https://player.vimeo.com/video/301866939 >>

20 Nov 2018, Webinar “Integración de Género en el proceso de mejora de la calidad en la atención de salud en el contexto de Zika” Exponiendo la experiencia de ASSIST Guatemala en la integración de Género. Ver video: https://player.vimeo.com/video/303132831

16 Enero 2019, Teleclínica ECHO, Presentación de Caso por el Hospital Nacional de Coatepeque, Quetzaltenango.

Logros en la institucionalización y sostenibilidad

En su último período de cooperación, ASSIST ha buscado la institucionalización y la sostenibilidad de las mejoras logradas más allá del final del proyecto y ha trabajado con las instancias interesadas para desarrollar este Plan de Sostenibilidad y Transición. El día 10 de julio de 2019, se llevó a cabo una reunión de sostenibilidad y transición con funcionarios del MSPAS incluyendo: un Viceministro, representantes de otros Viceministros, Directora de Programas, Coordinadora Nacional del Sistema de Información Gerencial en Salud (SIGSA), algunos Directores de Áreas de Salud y algunos Directores de Distritos Municipales de Salud. En la reunión también estuvieron representados las seis Áreas de Salud (departamentos) con los que el proyecto trabajó.

Las intervenciones que el MSPAS y el proyecto ASSIST desarrollaron y están interesados en sostener se categorizaron como: 1) fortalecimiento de las capacidades de los trabajadores de salud; 2) implementación de la metodología de mejoramiento de la calidad; 3) procesos de atención específicos; 4) gestores de caso; y 5) mejoramiento de la atención del Síndrome Congénito asociado a Zika y otros trastornos del neurodesarrollo.

Cada una de estas categorías se presenta en la Matriz de Sostenibilidad y Transición donde se detallan: a) el punto de integración (actores claves y responsable principal); b) sistemas procesos y procedimientos para la sostenibilidad; c) recursos y herramientas requeridas; d) desafíos y e) oportunidades. (Ver en el Anexo A, el plan de sostenibilidad y transición trabajado con el MSPAS.)


Anexo A: Plan de Sostenibilidad y Transición en Guatemala

Antecedentes 1. Descripción del país con relación al Zika

El primer caso documentado de Zika en Guatemala se registró en la semana epidemiológica N° 46 (comprendida del 15 al 21 de noviembre) del año 2015 en un paciente masculino de 26 años de edad, originario y residente del departamento de Zacapa, positivo a RT-PCR del virus Zika. Para finales del año 2015 se acumularon 223 casos sospechosos que cumplían los criterios clínicos epidemiológicos del Protocolo del Sistema Institucional de Vigilancia Epidemiológica, de los cuales 68 fueron confirmados por laboratorio.

Los datos publicados por el Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social (MSPAS) de Guatemala muestran que, con respecto al 2016, en el año 2017 hubo una disminución de los casos acumulados de Zika y las otras dos arbovirosis (Dengue, Chikungunya). Sin embargo, existió un incremento en el reporte de casos de microcefalia. Adicionalmente, en 2018 las Áreas de Salud con mayor riesgo para las arbovirosis fueron: Zacapa, Sacatepéquez, Santa Rosa, Chiquimula, Guatemala Central, El Progreso, Escuintla, Izabal, San Marcos y Quetzaltenango. La actual gestión ministerial ha priorizado cinco problemas de salud, siendo uno de ellos las arbovirosis, especialmente por el aumento que ha tenido la letalidad del dengue y el incremento del número de casos de microcefalia.

Hasta la semana epidemiológica No. 22 del año 2019, comparada con el año 2018, se ha observado un aumento en el número de casos de Zika (107 casos acumulados), de estos 40 han sido reportados por Guatemala Central, 18 por Santa Rosa, 10 en Quetzaltenango, 8 en Escuintla, 6 en Chiquimula y 6 en Petén Sur Oriental. Los casos de Dengue han aumentado, presentándose 4,231 casos. Esto ha alertado a los servicios de salud para realizar la búsqueda activa y realizar actividades de prevención de la transmisión del Dengue y la reproducción del vector.

2. Descripción del proyecto

En el año 2016, la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), la comunidad internacional y los gobiernos de los países comenzaron a responder rápidamente a la epidemia de virus del Zika en América Latina y el Caribe. El Proyecto de USAID Aplicando la Ciencia para Fortalecer y Mejorar los Sistemas de Salud (ASSIST), como parte de esta respuesta implementó actividades en varios países, dentro de los cuales se encontraba Guatemala. El objetivo primordial era fortalecer la capacidad de los servicios de salud relacionados con el Zika y sus secuelas a fin de brindar en forma consistente una atención de calidad, basada en la evidencia y centrada en la persona, con un enfoque integral en mujeres en edad reproductiva, mujeres embarazadas, recién nacidos y niños menores de 2 años.

Utilizando la metodología de mejora continua de la calidad y el aprendizaje colaborativo, ASSIST ha trabajado en fortalecer los procesos de los sistemas de salud para: aumentar la disponibilidad y la calidad de la atención prenatal con respecto al tamizaje y consejería sobre Zika y la entrega de condones para prevenir la transmisión sexual de Zika en mujeres embarazadas, así como el seguimiento de la infección por Zika en el embarazo; aumentar el acceso y la calidad de la atención a los bebés mediante la evaluación del perímetro cefálico al nacer y a las 24 horas; mejorar el diagnóstico, manejo y seguimiento de casos de la SCaZ;


fortalecer el apoyo psicosocial y el manejo de familias afectadas e integrar un enfoque de género y pertinencia cultural, centrados en la persona, para asegurar que los hombres y mujeres en edad reproductiva participen en la planificación familiar y en las actividades de Zika.

Desde 2017, ASSIST apoyó al MSPAS en la revisión de las guías clínicas relacionadas con Zika; el fortalecimiento de las capacidades de los proveedores salud en el tema de consejería preconcepción, prenatal y postnatal y atención del recién nacido, en forma virtual y presencial; promovió el uso del sitio web en español enfocado en Zika; comenzó un programa de mejora continua de la calidad (MCC) de los procesos clínicos relacionados con Zika en más de 40 centros de salud; y desarrolló una comunidad de práctica clínica de Zika junto con participantes en otros siete países de América Latina y El Caribe: Ecuador, El Salvador, Honduras, Nicaragua, Paraguay, Perú y República Dominicana.

En el año fiscal 2018-19, ASSIST continuó apoyando al MSPAS para proporcionar servicios de salud de alta calidad relacionados con el Zika, en las actividades de prevención y detección del Zika, en la mejora de la atención prenatal y del recién nacido y los servicios de cuidado para niñas y niños afectados por el virus del Zika y apoyo psicoemocional a sus cuidadores y familias. El trabajo se ha alineado cuidadosamente con los objetivos del MSPAS, en estrecha coordinación con las instancias ministeriales relevantes para fortalecer su liderazgo.

Durante el año 2018-19, también se intensificaron las acciones dirigidas a niños menores de 2 años afectados por el Zika con estimulación temprana y fisioterapia. Se consolidaron los equipos de mejora de la calidad en los servicios y se desarrollaron sesiones de aprendizaje colaborativo donde se presentaron los resultados de los indicadores y las prácticas más efectivas para que fueran adoptadas por otros servicios.

3. Resumen del taller/reunión de sostenibilidad

Desde el inicio de sus actividades y con énfasis al final de su período de cooperación, ASSIST ha buscado la sostenibilidad, transición e institucionalización de las mejoras logradas más allá del final del proyecto. Para ello, ha trabajado con las instancias interesadas en el desarrollo de este Plan de Sostenibilidad y Transición.

El día 10 de julio de 2019, se llevó a cabo una reunión de sostenibilidad y transición con funcionarios del MSPAS incluyendo: un viceministro, representantes de otros viceministros, Directora de Programas, Coordinadora Nacional del SIGSA y algunos Directores de Áreas de Salud y Directores de Distritos Municipales de Salud (DMS). En la reunión también estuvieron representadas las seis Áreas de Salud (departamentos) con los que el proyecto trabajó.

Intervenciones y resultados a sostener Las intervenciones que el MSPAS y el proyecto ASSIST de USAID desarrollaron y están interesados en sostener se dividieron en las siguientes seis categorías: 1) fortalecimiento de las capacidades de los trabajadores de salud; 2) implementación de la metodología de mejoramiento continuo de la calidad; 3) mejoramiento de procesos de atención específicos; 4) incorporación de gestores de caso; 5) mejoramiento de la atención del Síndrome Congénito asociado a Zika y otros trastornos del neurodesarrollo y 6) enfoque de género.

Cada una de estas categorías se presenta en la Matriz de Sostenibilidad y Transición donde se detallan: a) el punto de integración (actores claves y responsable principal); b) sistemas procesos y procedimientos para la sostenibilidad; c) recursos y herramientas requeridas; d)


desafíos; y e) oportunidades.

1. Fortalecimiento de las capacidades de los trabajadores de salud

Con apoyo del proyecto se desarrollaron dos principales modalidades de capacitación: virtual y presencial. El Departamento de Capacitación (DECAP) del MSPAS será el principal responsable de la sostenibilidad de las capacitaciones, en los siguientes temas y sus correspondientes guías metodológicas y herramientas de trabajo:

- Mejora Continua de la Calidad de la Atención en Salud

- Consejería preconcepción, prenatal y posnatal

- Medición, registro, interpretación y clasificación del Perímetro cefálico en recién nacidos y en niños y niñas hasta los 2 años

- Arbovirosis (Zika)

- Enfoque de Género

- Negociación del condón

- Planificación familiar (leyes, métodos, discos de elegibilidad, consejería balanceada)

- Apoyo psicoemocional y psicosocial

- Desarrollo del niño y niña

- Estimulación temprana y oportuna

- Gestores de caso

ASSIST apoyó la revisión y propició la actualización de las normas existentes según la necesidad. El conocimiento de las normas de atención también forma parte de las capacitaciones. De la misma manera, ASSIST apoyó la elaboración de numerosas ayudas de trabajo para los proveedores de salud, cuyo uso adecuado y con facilidad está incluido en las capacitaciones.

La Dirección General de Regulación, Vigilancia y Control de la Salud, a través del Departamento de Regulación de Atención a las Personas (DRPAP) y la Dirección General del Sistema Integral de Atención en Salud (SIAS), a través de las Direcciones de Áreas de Salud (DAS) y la Coordinación de Hospitales son los actores clave para la sostenibilidad de las principales actividades de fortalecimiento de las capacidades de los proveedores de salud, con base en las normas e implementación de las mejoras. El DECAP debe de dar el aval para las capacitaciones.

2. Implementación de la Mejora Continua de la Calidad

La principal metodología de trabajo del proyecto ASSIST de USAID fue la MCC con un enfoque en la adaptación y aprendizaje colaborativo. Para la sostenibilidad del proceso se identificó que existe en el MSPAS una Unidad de Calidad que está siendo fortalecida. También en el SIAS existe la Unidad de Supervisión, Monitoreo y Evaluación (USME) que tiene personal renovado que está siendo formado y tendrá la capacidad de hacer la supervisión de los equipos de acceso y de MCC a nivel de las DAS. En este modelo, la tutoría se operacionalizará del SIAS/USME, a las Direcciones de Hospitales y DAS.

A nivel de las DAS y DMS, miembros seleccionados de los EMCC formados con el apoyo del


proyecto pueden llevar a cabo la supervisión, monitoreo y la capacitación en servicio o tutoría. Ellos son clave para implementar los sistemas de aprendizaje necesarios para la MCC: sostenibilidad de los equipos de mejora, planificación, prueba de ideas de cambio, documentación y formación de nuevos equipos de mejora. En la actividad de sala situacional normada en los servicios se tendrá un espacio para la discusión de las mejores prácticas en la mejora de la calidad de la atención, también se identificarán otras formas para compartir las mejores prácticas y celebrar los éxitos.

3. Procesos de atención preconcepción, prenatal, posparto/ neonatal y de la niñez

Esta sección aborda la sostenibilidad de las mejores prácticas que el proyecto fortaleció en el continuo de la atención: preconcepción, prenatal, posparto, neonatal y de la niñez que son:

- Brindar consejería preconcepción, prenatal, posparto/neonatal y para la niñez

- Inclusión del hombre en la atención preconcepción, prenatal y neonatal

- Entrega de condones en la atención prenatal

- Medición, registro, interpretación, clasificación y seguimiento del perímetro cefálico del recién nacido y hasta los dos años

- Brindar atención clínica a los niños y niñas afectados y apoyo psicoemocional y psicosocial a sus madres y familiares

4. Gestores de caso

La identificación, selección y capacitación dentro del personal de enlaces o “gestores de caso” para la atención integral y seguimiento de la niñez con problemas de neurodesarrollo y discapacidad, asociado o no a Zika, su vinculación con los servicios de salud y comunitaria fue una intervención que por su aceptación y buenos resultados amerita su sostenibilidad. Los gestores hicieron operativo el enfoque en redes integradas de servicios de salud, vinculando todos los niveles de atención y el nivel comunitario.

5. Mejoramiento de la atención del Síndrome Congénito asociado a Zika y otros trastornos del neurodesarrollo

Esta mejora involucra la identificación de especialistas en los hospitales y fuera de ellos, la definición de rutas críticas externa e internas, así como la participación de tres programas: Programa de Salud Integral de la Niñez, Programa de Discapacidad, Programa de Salud Mental. Una oportunidad de respaldo del mejoramiento de la atención a la discapacidad es la Ley de Atención a las Personas con Discapacidad, Decreto135-96.

Tres ejemplos de recursos importante elaborado con apoyo de ASSIST son: a) los directorios de instancias y organizaciones que pueden proveer cuidado a la niñez con discapacidad; b) el catálogo de especialidades con las que cuenta cada hospital; y c) la Tabla de referencia para la evaluación y seguimiento de niños con sospecha o confirmación de SCaZ, donde se detallan todas las evaluaciones y atenciones que requieren estos niños. Esta tabla tiene su correspondiente formulario y base de datos donde se puede registrar cada visita de seguimiento de los niños y niñas, las evaluaciones y atenciones que recibió y la fecha en que se le hicieron. El uso de estas herramientas de trabajo, además de ser sostenible, sirve de modelo para otras discapacidades y puede ser adaptado y adoptado por los programas arriba mencionados.


6. Enfoque sensible al género

Este fue un enfoque transversal en todas las anteriores categorías de intervenciones. Su expresión operativa fue la inclusión de los hombres (parejas de las embarazadas y madres y otros familiares) en la atención prenatal y del recién nacido. Los hombres también fueron invitados a participar en los clubes de embarazadas y, siempre que estaban presentes en el hogar, incluidos en las visitas domiciliarias. También se desarrollaron actividades y materiales específicos para hombres aprovechando las reuniones de manipuladores de alimentos que deben llegar a los servicios de salud, reuniones de autoridades y líderes comunitarios, cooperativistas y otros. Entre los materiales están las papeletas con consejos para hombres sobre cuidados en el embarazo, planificación familiar, cómo prevenir las Arbovirosis (dengue, Zika y Chicungunya) y cuidados del recién nacido.

Conclusión El proyecto ASSIST de USAID ha tenido el privilegio de trabajar con el equipo del MSPAS en el fortalecimiento de la respuesta a la epidemia de Zika en Guatemala. Los resultados obtenidos en estos casi tres años de apoyo técnico al MSPAS han sido posibles gracias al compromiso y motivación del personal de salud en hospitales, centros y puestos de salud y al compromiso y liderazgo político de las autoridades del nivel central. Sin duda, los resultados del MSPAS con apoyo del proyecto representan una oportunidad de seguir contribuyendo con el fortalecimiento del sistema de salud pública de Guatemala, especialmente si se logra mantenerlos en el tiempo. Este plan de Sostenibilidad y Transición, resultante de la reunión sostenida el 10 de julio de 2019, permitió consensuar cómo las intervenciones podrán sostenerse más allá de la finalización del proyecto.


Anexos 1. Matriz de Sostenibilidad y Transición (borrador)

Intervención Actores Claves y Responsable Principal

Sistemas, Procesos y Procedimientos

Recursos y Herramientas Requeridas

Desafíos Oportunidades

1. Fortalecimiento continuo de las destrezas clínicas y no clínicas de los trabajadores de salud

1.1 Implementar para todos los

trabajadores de salud, incluyendo personal temporal y de nuevo ingreso, Ministerio de Salud, cursos en línea o virtuales (diplomados, seminarios, etc) sobre los siguientes temas y las herramientas relacionadas: Mejoramiento Continuo de la

Calidad con enfoque de aprendizaje Colaborativo

Consejería pre concepción, prenatal y post parto

Perímetro Cefálico Género Negociación del Condón Apoyo Psicosocial Desarrollo del Niño Estimulación temprana y

oportuna Arbovirosis Ruta de Atención de Casos Planificación Familiar (Leyes,

disco de criterios de elegibilidad, metodología anticonceptiva)

Viceministerio de Ciencias de la Salud

DECAP

Dirección de Programas (DRPAP)

(PROSAN, Programa de Niñez, PNSR, Vectores, Salud Mental, otros)

SIAS, UPE,

Unidad de Desarrollo en Enfermería (UDE)

Unidad de Género

Coordinación de

Programas

Presentar Cursos

al DECAP para su

aval

Inducción,

capacitación,

evaluación de

desempeño del

personal

Incluir el enfoque de género en todas las actividades de formación

Coordinación con entidades colegiadas

Estabilidad del

Personal

Presupuesto para

Capacitación

Base de Datos

Curricula

Normas, Guías, Manuales, Lineamientos, Protocolos,

Ayudas de trabajo para proveedores

Tutores o facilitadores institucionales

Equipo de Cómputo,

Lograr la

estabilidad

laboral

Programar

Financiamiento

Las ayudas de trabajo se diseminan y actualizan regularmente

Tener el inventario de personal que puede hacer las capacitaciones y ser tutores

Vigilar que todo

Coordinación con alto nivel, (existencia del Vice Ministerio de Ciencias de la Salud)

Involucra a las

Escuelas

Formadoras de recurso humano en ciencias de la salud (en el futuro)

Existencia de materiales, herramientas requeridas

Existencia de personal capacitado que pueden ser






1.2 Implementar para todos los trabajadores de salud, incluyendo personal temporal y de nuevo ingreso, del Ministerio de Salud, cursos presenciales en diferentes modalidades sobre los siguientes temas: Mejoramiento Continuo de la

Calidad con enfoque de aprendizaje Colaborativo

Consejería pre concepción, prenatal y post parto

Perímetro Cefálico Género Negociación del Condón Apoyo Psicosocial Desarrollo del Niño Estimulación temprana y

oportuna Arbovirosis Ruta de Atención de Casos Planificación Familiar (Leyes,

disco de criterios de elegibilidad, metodología anticonceptiva)

académicas y universidades

internet

Proyector multimedia

Que exista una

curricula de

inducción

el material utilizado tenga enfoque de género

Realizar curricula para taller sobre Evaluación Neuropsicológica

Que el MSPAS provea de herramientas de evaluación neuropsicológica

facilitadores locales

1.3 Uso del modelo de teleclínicas con proveedores de atención de salud para el desarrollo de los temas prioritarios

Viceministerio de Ciencias de la Salud

DECAP

Creación de un

Manual que descriaba el funcionamiento de la metodología

Equipo audiovisual disponible

Equipo

Capacitado

Video sobre

manejo de

teleclínicas

Estandarización

de Horarios

(una vez al mes

con una hora de

duración, con

horarios de 7 a 11 a.m. consensuar

el horario)

MSPAS cuenta con equipo

Existe el modelo ECHO en el país






Aplicación ZOOM

Equipar a los

servicios

priorizados

por el MSPAS1.4 Establecer un lugar (biblioteca

física y virtual del MSPAS) en cada servicio de salud donde se guarden y organicen todas las guías clínicas, guías curriculares, materiales de capacitación, y otros recursos bibliográficos para que sean fácilmente accesibles al personal de los servicios

PROEDUSA

(reproducción y distribución de materiales y ayudas de trabajo)

DAS/ Equipos de

Mejora de DMS y Equipos de Acceso de DAS

C/S: Director/a de

Distrito

Comité de

Docencia en

Hospitales/ RRHH

Fortalecer la

cultura de lectura

Compilar todo el

material

bibliográfico

Equipo de

Cómputo

Internet

Material bibliográfico, herramientas y ayudas de trabajo, impreso y digital

Poca cultura de

Lectura

Adoptar y adaptar en una

plataforma

amigable la

biblioteca virtual

Las ayudas de trabajo se diseminan y actualizan regularmente

Tener figuras responsables de la actualización (PROEDUSA)

Equipos formados

en DAS y Hospital

Servicios cuentan con material bibliográfico impreso y digital

El proyecto ASSIST entregará las artes de todo el material utilizado a PROEDUSA y Viceministerio de Atención en Salud

1.5 Identificar y fortalecer las instituciones (Directorio) que apoyan y también brindan capacitación: - Apoyo Psicosocial - Estimulación temprana

Trabajadora Social/Psicólogo/a de

Direcciones de

Área de Salud y

Hospitales

Coordinaciones

intra e interinstitucionales (creación de mesas técnicas)

Directorio de

Asociaciones e Instituciones de y para Personas con Discapacidad y sus familias (UNICEF)

Depurar,

actualizar el

directorio

existente

Hacer un

directorio

Regional que

incorpore

instituciones

Existencia de

Directorio 2017

de UNICEF






gubernamentales

y no

gubernamentales 2. Mejoramiento Continuo de la Calidad con enfoque de aprendizaje Colaborativo

2.1 Implementación de la Metodología de Mejora Continua de la Calidad con Aprendizaje Colaborativo

SIAS

DAS

EMCC

Proveer capacitación regular en servicio y orientación a EMCC y al personal nuevo en MC

Involucrar a las instancias del MSPAS (DGSIAS/ DECAP) para que pueda desarrollar la metodología de Mejora de la Calidad con Aprendizaje Colaborativo

Fortalecer habilidades del personal gerencial de MC a los niveles de centro y distrital/regional

Metodología de Mejora Continua de la Calidad con Aprendizaje Colaborativo

Manual de la Metodología

Fortalecimiento de la instancia que ejecuta la Calidad en el MSPAS de la metodología para la diseminación de la metodología

Identificar mecanismos para la sostenibilidad de equipos de MC funcionales en los servicios de salud

Proveer apoyo permanente a los servicios de salud para abordar brechas






2.2 Identificar un profesional de salud (tutor) que sea responsable para la supervisión clínica y tutoría de los proveedores de salud (incluyendo personal nuevo) para la mejora de la atención

Desde Nivel Central:

SIAS/ USME

Nivel Local:

Director/a de Área

Equipo de

supervisión de Área a

DMS

Sistema Supervisión,

Monitoreo y

Evaluación

Utilizar los

mecanismos

existentes para

operacionalizar la

tutoría en los

servicios de salud

Equipo de

supervisión

fortalecido

Recursos para movilización para supervisión

Incorporar los roles y responsabilidades de los tutores en las descripciones laborales del personal relevante en los centros de salud

Convenio con Fondo Mundial para supervisión

2.3 Fortalecer la medición de indicadores de calidad de atención y la recolección de datos, su análisis de brechas y el uso de éstos para la toma de decisiones, en los diferentes niveles de atención.

SIAS

Coordinación de

Hospitales

Equipos de Mejora:

DAS, Hospitales,

Distritos

Presentación y

análisis en Sala

Situacional de

indicadores de

calidad

Revisión periódica de Indicadores para la frecuencia de medición

Base de datos

Instrumentos

para recolectar

datos

Incorporar indicadores de calidad de atención de Zika, género, satisfacción del usuario u otros procesos de salud en los indicadores MC

USME debe dar

seguimiento a

indicadores de

calidad

Conocer los

Estándares de

Indicadores de

Calidad de

Atención

Modelo de

Hospitales

Solidarios

Incorporar los indicadores de calidad a los de la DAS






2.4 Establecer los mecanismos o identificar plataformas regulares a nivel nacional o de Área por medio de las cuales se compartirán las ideas de cambio probadas (mejores prácticas) a otros (Personas, servicios/EMCC, Áreas de Salud, Hospitales) para compartir experiencias de mejoramiento y mejores prácticas, celebrar éxitos y proveer apoyo basado en el desempeño a los servicios

Director/a de Área de Salud

Epidemiólogo/a

Equipos de ACCESO

de la DAS

Equipos de Mejora

de cada DMS

Consejo Técnico de

Área de Salud

Comités de Mejora

de la Calidad de

Hospitales

Sub Director/a

Técnico/a

de Hospital

EMCC de Hospitales

Reuniones de

Consejos Técnicos

Equipo de Acceso

de la DAS

Libros de actas,

ayudas memorias

Manual de Equipos de Mejora de la Calidad con enfoque Colaborativo

Incluir Áreas que no están incluidas, igual otros distritos

Crear Comités y/o EMCC en todos los hospitales

Fortalecer el

talento humano

Conocer otras

experiencias de

otros lugares

Documentos de

entrega de ASSIST

2.5 Establecer reuniones regulares dentro de los servicios de salud para compartir las mejores prácticas probadas a nivel de todos los servicios e implementarlas y dar sostenibilidad a éstas.

Director/a de Distrito

Equipo Técnico de

Distrito

EMCC de hospital

En la actividad de Sala Situacional establecer un espacio para compartir las mejores prácticas

Base de datos

Gráficas

Ideas Probadas

Libros de actas

Ayudas memorias

Expandir las

mejores

prácticas a todo

el país

Disponibilidad de Informes técnicos del Colaborativo de Atención Prenatal y Recién Nacido

3. Procesos de Atención Pre concepción, Pre natal, Post Parto/ Neonatal y de la Niñez

3.1 Consejería como actividad transversal en la atención de la mujer en edad fértil, embarazada y en el post parto

PNSR

DAS

Distritos Municipales

Lista de Chequeo y registro de consejería en la ficha clínica

Guía de

Consejería

Algoritmos

Tarjetón

Institucionalizar los cambios en la consejería y su registro

Disponibilidad de materiales validados y probados






Hospitales Mantas vinílicas

3.2 Establecer el abastecimiento y distribución de condones para mujeres embarazadas (considerar el registro de los condones que se entregan por prevención de Zika)

Unidad de

Logística

Programa de VIH

PNSR

SIGSA

Estandarizar los procedimientos para entrega y registro en SIGSA

Informe

Monitoreo de uso

de condones en

embarazadas

Vigilancia del Zika y otras ITS para determinar la continuidad de la entrega del condón durante el embarazo.

Normar el

número de

condones para la

mujer

embarazada,

según monitoreo

realizado3.3 Inclusión del hombre en los

cuidados de la embarazada y atención del recién nacido (consejería en pareja consulta en el servicio, clubes de embarazada) y otras actividades

DAS


Hospitales

Promoción y sensibilización. Invitación.

Invitación

Incentivos: Menor tiempo de espera, Exámenes gratis, ropita para el bebé

Tener iniciativa de ley para que el esposo pueda por lo menos una vez acompañar a su pareja al control prenatal

Negociación del preservativo, compartir responsabilidad durante el embarazo y cuidado del niño

3.4 Medición, registro, interpretación y clasificación del perímetro cefálico del RN y seguimiento hasta los dos años

DRPAP

DAS


Hospitales

PROSAN

Asignación de tareas a un recurso humano específico

Auditoría de expedientes al alta del RN

Curvas

Cintas para medir

PC

Tríptico

Herramientas de monitoreo del crecimiento y desarrollo

Normas de atención

Actualización de

la Norma (técnica

e incorporación

del punto

decimal)

Incorporar la

curva del

PC al SIGSA 5 y el registro al 5 c y al SIGSA Web

Recurso Humano

capacitado.

3.5 Continuar con la identificación y capacitación de los enlaces -GESTORES- para la referencia y contrarreferencia y seguimiento de

Trabajo Social y Psicología de

DAS y Hospitales

Inclusión de la

figura del gestor

en el Sistema de

Ruta crítica

Hoja de

Referencia y

Ampliar la experiencia a nivel nacional

Los Gestores pueden ser aprovechados para otros






casos a los proveedores de atención clínica (incluye psicoemocional). Adoptar y diseminar rutas de referencia y detalles de contacto de los proveedores de cuidado clínico y no-clínico, en conformidad con los diferentes tipos de necesidades

Programa de

Discapacidad

Programa de

Salud Mental

Unidad de Redes

Integradas de

Servicios de Salud

Referencia y

Respuesta

Respuesta

Guía de La Ruta Para Atención y Apoyo Psicosocial de Casos de Discapacidad Asociada o No a Zika

Adaptar la Ruta y su Guía a otros programas.

Vinculación en el Sistema de Referencia y Respuesta existente del gestor.

Operacionalizar la Ruta de

Referencia.

Utilizar la ruta de

referencia para los bebes

con trastornos del

neurodesarrollo

programas

(Muerte Materno Neonatal, Embarazo de Riesgo, TB, VIH, Desnutrición)

4. Mejoramiento de la atención de síndrome congénito asociado a Zika (SCaZ)

4.1 Adaptar y adoptar el modelo para mejorar la atención de niños con Síndrome Congénito asociado a Zika y otros trastornos del neurodesarrollo

Especialistas

Programa de Salud

Integral de la Niñez

DRPAP

GESTORES

EMCC ACCESO

EMCC ATENCIÓN

Programa de

Discapacidad

Programa de Salud

Mental

Contar con

Directorio

Directorio

Boletas de Referencia y Respuesta

Carnet del niño/a con problemas del neuro desarrollo, tabla de evaluaciones, cartel de ruta, tabla de referencia para evaluación y seguimiento del niño con sospecha o confirmación de SCaZ durante los

Creación de clínicas de Estimulación temprana

Contratación o capacitación de personal especializado

Abastecimiento de clínicas de Estimulación Temprana de material y baterías para evaluación

Programar en el

POA

Ley de atención a

las personas con

discapacidad

Decreto 135-96;

Ley PINA






primeros 2 años de vida.

Guía de bolsillo para Gestores de Casos de Discapacidades asociados o no al Síndrome Congénito de Zika

neuropsicológica

4.2 Continuar con el uso de la base de datos de ACCESS de niños con Síndrome Congénito asociado a Zika

Jefes/as de Distrito

Estadígrafos/as

Epidemiólogos/as

Directores de Área

Sub Director/a

Técnico/a en

hospitales

Copiar base

Capacitación sobre la base

Utilización del

instructivo

Base de Datos

Computadora

Instructivo de uso

Guía de Vigilancia

epidemiológica de

Guatemala

Que mantengan

actualizada la

base

Poder transferir la

base a otros

departamentos

para el control de

SCaZ


2. Lista de participantes

MSPAS

Directora de Programas de Salud del Ministerio de Salud/ DRPAP: Dra. Lucrecia Ramírez

Directores de DAS: Dr. Juan Efraín Nájera, Dr. Jaime Guerra

Directores y Subdirectores de Hospitales: Dr. Israel Rivera, Dr. Mario Alejando Pérez

Jefa de Rehabilitación del Hospital Infantil de Infectología y Rehabilitación: Dra. Helga Luna

Epidemiólogos de Hospitales: Liliana Roche (Amatitlán), Byron Estrada (Zacapa), Emma Reyes (Santa Rosa)

URC

Dr. M. Rashad Massoud, Vicepresidente

Lic. Jamie Bindon, Coordinadora del Proyecto ASSIST-Zika

Dr. Roberto Aldana

Dra. Mélida Chaguaceda

Dr. Iván de León

Dr. Carlos León

Dr. Alberto Luna

Dr. Oscar Ixquiac

Dra. Karen Orellana

Dra. Valeska Hernández

Lic. Elena Hurtado

Lic. Juan Alberto Muñoz

Lic. Martha Lidia Godínez

Lic. Jennifer Aguilón

PROYECTO DE USAID APLICANDO LA CIENCIA PARA FORTALECER Y MEJORAR LOS SISTEMAS DE SALUD

University Research Co., LLC

5404 Wisconsin Avenue, Suite 800

Chevy Chase, MD 20815 EE.UU.

Tel: (301) 654-8338

Fax: (301) 941-8427

www.usaidassist.org

Informe Resumen de las Actividades del Proyecto de USAID … · 2019-12-30 · Informe Resumen de...

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