Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.
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Infezioni Urinarie
Dott. Carlo Tascini
U.O. Malattie Infettive
AOUP
Cotrimossazolo
Chinoloni
Nitrofurantoina
Prostatite cronica
Antibiogramma E. coli
Antibiotico Categoria
Amoxicillina/Clav Sensibile
Ceftazidime Resistente
Cefotaxime Resistente
Meropenem Sensibile
Piperacillina/tazobactam Sensibile
Antibiogramma E. coli
Antibiotico Categoria
Amoxicillina/Clav Resistente
Ceftazidime Resistente
Cefotaxime Resistente
Meropenem Sensibile
Ciprofloxacina Resistente
Produzione di ESBL
• E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia
• Resistenza a piperacillina, aztreonam, ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime ma sensibile a cefoxitin (FOX). Si può rilevare con i metodi a galleria che danno le MIC (mg/ml). Si devono confermare con il Kirby-Bauer o E-test. Visualizzazione di alone fantasma o aloni inferiori a nuovi breakpoint.
• Controllare sensibilità di FOX• Si associa a multiresistenza ai chinoloni ed aminoglicosidi
Terapia ESBL• Cefepime e piperacillina/tazobactam mostrano
un effetto inoculo: sono sensibili a 105 e resistenti a 107, la loro efficacia clinica nelle infezioni da germi produttori di ESBL non è stata dimostrata
• Non esistono studi comparativi• Mortalità maggiore in soggetti trattati con
cefalosporine rispetto a carbapenemici • Carbapenemici meglio di Pip/tazo o cefepime• Carbapenemici meglio dei chinoloni• Scarsa attività clinica delle cafamicine (porine)
Ceppi ESBL con ridotta sensibilità ai chinoloni
• Fare attenzione ai ceppi con MIC più alte ai chinoloni (ma sempre nel range di sensibilità) perchè possono non rispondere alla terapia
• Tumbarello et al. nelle setticemie da ESBL, hanno rilevato una mortalità superiore (58% vs 18%) tra terapia inadeguata ed adeguata. Tra le terapie inadeguate vi erano oxymino-cefalosporine e chinoloni (ma chi tratta una setticemia con i chinoloni da soli?).
Antimicrob Agents Chemother. 2007 Jun;51(6):1987-94. Epub 2007 Mar 26
2002 2003 2004 2005
Enterobatteri 55 – 13.2% 98 – 18% 92 – 18.5% 139– 21%
ESBL - AmpC 16% 11% 16% 19.4%
Cipro -R 20% 19% 19% 25%
Esame colturale: piede diabetico
Media nazionale italiana ESBL: 7%
Sommario ESBL
• Attenzione alle Enterobacteriaceae
• Sull’antibiogramma cercare ceftazidime, ceftriaxone, cefotaxime, aztreonem, cefepime, cefoxitin
• Nel sospetto di ESBL trattare con carbapenemici: attenzione a piperacillina/tazobactam e cefepime per l’effetto inoculo, associare i chinoloni?