Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.
-
Upload
abramo-casini -
Category
Documents
-
view
235 -
download
4
Transcript of Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.
![Page 1: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/1.jpg)
Infezioni Urinarie
Dott. Carlo Tascini
U.O. Malattie Infettive
AOUP
![Page 2: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/8.jpg)
Cotrimossazolo
![Page 9: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/9.jpg)
Chinoloni
![Page 10: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/10.jpg)
Nitrofurantoina
![Page 11: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/17.jpg)
Prostatite cronica
![Page 18: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/24.jpg)
Antibiogramma E. coli
Antibiotico Categoria
Amoxicillina/Clav Sensibile
Ceftazidime Resistente
Cefotaxime Resistente
Meropenem Sensibile
Piperacillina/tazobactam Sensibile
![Page 25: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/25.jpg)
Antibiogramma E. coli
Antibiotico Categoria
Amoxicillina/Clav Resistente
Ceftazidime Resistente
Cefotaxime Resistente
Meropenem Sensibile
Ciprofloxacina Resistente
![Page 26: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/26.jpg)
Produzione di ESBL
• E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia
• Resistenza a piperacillina, aztreonam, ceftriaxone, cefotaxime, ceftazidime ma sensibile a cefoxitin (FOX). Si può rilevare con i metodi a galleria che danno le MIC (mg/ml). Si devono confermare con il Kirby-Bauer o E-test. Visualizzazione di alone fantasma o aloni inferiori a nuovi breakpoint.
• Controllare sensibilità di FOX• Si associa a multiresistenza ai chinoloni ed aminoglicosidi
![Page 27: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/28.jpg)
Terapia ESBL• Cefepime e piperacillina/tazobactam mostrano
un effetto inoculo: sono sensibili a 105 e resistenti a 107, la loro efficacia clinica nelle infezioni da germi produttori di ESBL non è stata dimostrata
• Non esistono studi comparativi• Mortalità maggiore in soggetti trattati con
cefalosporine rispetto a carbapenemici • Carbapenemici meglio di Pip/tazo o cefepime• Carbapenemici meglio dei chinoloni• Scarsa attività clinica delle cafamicine (porine)
![Page 29: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/30.jpg)
Ceppi ESBL con ridotta sensibilità ai chinoloni
• Fare attenzione ai ceppi con MIC più alte ai chinoloni (ma sempre nel range di sensibilità) perchè possono non rispondere alla terapia
• Tumbarello et al. nelle setticemie da ESBL, hanno rilevato una mortalità superiore (58% vs 18%) tra terapia inadeguata ed adeguata. Tra le terapie inadeguate vi erano oxymino-cefalosporine e chinoloni (ma chi tratta una setticemia con i chinoloni da soli?).
Antimicrob Agents Chemother. 2007 Jun;51(6):1987-94. Epub 2007 Mar 26
![Page 31: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/31.jpg)
2002 2003 2004 2005
Enterobatteri 55 – 13.2% 98 – 18% 92 – 18.5% 139– 21%
ESBL - AmpC 16% 11% 16% 19.4%
Cipro -R 20% 19% 19% 25%
Esame colturale: piede diabetico
Media nazionale italiana ESBL: 7%
![Page 32: Infezioni Urinarie Dott. Carlo Tascini U.O. Malattie Infettive AOUP.](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081419/5542eb4e497959361e8bd580/html5/thumbnails/32.jpg)
Sommario ESBL
• Attenzione alle Enterobacteriaceae
• Sull’antibiogramma cercare ceftazidime, ceftriaxone, cefotaxime, aztreonem, cefepime, cefoxitin
• Nel sospetto di ESBL trattare con carbapenemici: attenzione a piperacillina/tazobactam e cefepime per l’effetto inoculo, associare i chinoloni?