Infezioni Protesiche Valvolari e Vascolari SC… · pericardio bovino. CC 1. Uomo di 65 anni....
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2°Congresso Triveneto di Malattie Infettive e Microbiologia Clinica
5 ottobre 2013: Ospedale dell’Angelo – Mestre (VE)
Infezioni Protesiche Valvolari e VascolariQuadri clinici ed outcome clinico
Pier Giorgio ScottonUOC Malattie Infettive – Ospedale di Treviso
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Uomo di 84 anni.
04.2013 bioprotesi valvolare aortica e triplice BPAC.
16.07.2013 ricovero per febbricola da 2 settimane.
Emocolture: St. epidermidis MR.
EcocardioTEE: voluminoso ascesso radice aortica con parziale discontinuità ventricolo-aortica e parziale distacco della bioprotesi; vegetazioni ad alto rischio embolico.
CC 1
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23.07.2013 sostituzione bioprotesi aortica, plastica mitralicae riparazione della discontinuità mitro-aortica con patch di pericardio bovino.
CC 1
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Uomo di 65 anni.08.2012 bioprotesi aortica e duplice by-pass aorto-coronarico.18.07.2013 intervento per ernia ombelicale.
Febbre da almeno 2 settimane.03.09.2013 ricovero:ecocardio TT: bioprotesi aortica con gradienti 100/65;ecocardio TEE: severo gradiente transvalvolare; area 0.8 cm2, ascesso posteriore alla bioprotesi;emocolture: negative; sierologia febbre Q/bartonella: neg;angioTC cerebrale e TC torace-addome: ndp.
Paziente persistentemente febbrile con teicoplanina, meropenem e fluconazolo.
CC 2
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Dopo 1 settimana intervento CCH:
ascesso perivalvolare;decesso dopo 2 riaperture precoci del torace per sanguinamento.
Colturale pus e valvola: neg;Istologia: infiltrati infiammatori a ricca componente neutrofila.
CC 2
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Murdoch DR, et al. Arch Int Med 2009;169: 463-73
INFECTIVE ENDOCARDITISOUTCOME
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Weeks
In-hospital Evolution of Clinical Events in Patients with Infective Endocarditis
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ENDOCARDITE INFETTIVATIPO DI CONTATTO MEDICO
Medici ospedalieri
Registro Italiano Endocardite Infettiva
DEA- Med Urgenza 124 CARDIOLOGO 98
INTERNISTA 96 INFETTIVOLOGO 25
NEFROLOGO-
UROLOGO
17 NEUROLOGO 13
CHIRURGO 7 CARDIOCHIRURGO 5
GERIATRA 5 RIANIMATORE 4
ORTOPEDICO 3 EMATOLOGO 2
PNEUMOLOGO 2 ONCOLOGO 1
GINECOLOGO 1
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MANAGEMENT’S ALGORITHM
Initial admission to various hospitalInitial admission to various hospital ’’s departments s departments (according to clinical presentation) (according to clinical presentation)
Early consulting specialist in infectious diseasesEarly consulting specialist in infectious diseases
Urgent Echocardiography (TTE and/or TEE)Urgent Echocardiography (TTE and/or TEE)
Earlier diagnosis of IEEarlier diagnosis of IE
Urgent (<12 h) multidisciplinary evaluationUrgent (<12 h) multidisciplinary evaluation(Cardiologist, Cardiac Surgeon, Specialist in Infec tious Disease(Cardiologist, Cardiac Surgeon, Specialist in Infec tious Disease s)s)
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Complicanzeneurologiche
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Uomo di 53 anni.10.2002 protesi aortica meccanica e Bentall.12.2012 endocardite protesi aortica da Kingella denitrificans, aneurisma micotico (5 mm) ramo corticale arteria temporale posteriore dell’ACM dx.
CC3
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CC3
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Uomo di 68 anni.
1990 3 interventi NCH per adenoma ipofisario (acromegalia) e RT stereotassica; in terapia soppressiva con lanreotide.
2003 AdenoK della prostata localmente invasivo: prima RT, poi HIFU (high intensity focused ultrasound), in terapia ormonale soppressiva.
02.2012 bioprotesi aortica.
11.2012 endocardite da E. faecalis bioprotesi aortica.EcocardioTEE: presenza di vegetazioni in parte stratificate a basso rischio embolico.
CC4
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CC4
Per riferita allergia a penicillina, teicoplanina 600mg/die per 3 mesi.
Dopo 5 mesi recidiva di endocardite da E. faecalis su bioprotesi aortica.EcocardioTEE: bioprotesi aortica stenotica per la presenza di vegetazioni stratificate; insufficienza mitralica rilevante senza vegetazioni.
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Ampicillina+ceftriaxone ed intervento di sostituzione bioprotesiaortica con plastica della mitrale.
CC4
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Battericidia?/ Sinergia?
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EI emocoltura negativa?
18 casi di febbre Q 2007-2013• 12 forme acute• 3 PVE• 1 NVE• 1 osteomielite cronica gamba• 1 spondilodiscite
1 NVE da Tropheryma Whipplei• febbre, artralgie, adenopatia, EI.
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Uomo di 48 anni.1995 protesi aortica meccanica.01.1996 sostituzione protesi aortica meccanica per disfunzione e PM.08.1996 sostituzione protesi aortica meccanica e Bentall per distacco protesi.2001 revisione della tasca PM per decubito.
10.2011 sepsi da Ps. aeruginosa, colelitiasi, miocardiopatiaipocinetico-dilatativa (FE 40%).Ecocardio TEE e TC torace: neg. (anche cateteri PM). Colecistectomia laparoscopica.6 settimane di meropenem e ciprofloxacina.
03.2012 recidiva di sepsi da Ps. aeruginosa.Ecocardio TEE e TC torace: neg. CC5
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SUV 10 emimanubrio sternalesx e SUV 6 parete anterioreprotesi vascolare
Ad elevato rischio CCH, interapia soppressiva con ciprofloxacina:• durata? • PET-TC?• effetti collaterali?
CC5
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Ruolo PET/TCL’imaging PET/TC è utile nella diagnosi di endocardit e della valvola protesica PVE?
• L. Saby, O. Laas, G. Habib et al. (J Am Coll Cardiol 2013;Apr 4]).
• 72 pazienti consecutivi con sospetta PVE.
• Le diagnosi finali sono state: endocardite su protesi definita, possibile, ed esclusa in 30, 22 e 20 soggetti.
• Se si considerano solo i pazienti con una diagnosi finale di PVE definita o esclusa, la sensibilità e la specificità della PET/TC per identificare la PVE erano 73 e 80%.
• Nei pazienti con una diagnosi finale di “PVE definita”, l’aggiunta di reperti anormali alla PET/CT come uno dei principali criteri per PVE usando i criteri di Duke modificati aumenta la proporzione di individui con una diagnosiiniziale di “PVE definita” dal 70 al 97 % (p = 0,008).
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Uomo di 60 anni.
Trapianto renale nel 2008.PTA arteria renale rene trapiantato nel 2009.Cardiopatia ischemica ad evoluzione aneurismatica (PTCA nel 2011 e 01.2012); in TACO.03.2012 endoprotesi aorto-bisiliaca per aneurisma aortico.07.2013 nuova endoprotesi aorto-bisiliaca su precedente endoprotesi per ematoma retroperitoneale.
08.2013 aumento raccolta retroperitoneale e febbre; stop TACO ed evacuazione di 200 cc di materiale purulento dalla raccolta:Ps. aeruginosa multisensibile.
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Ceftazidime ev 2gr in 4 orex3/die e ciprofloxacina cp750mgx2/die.
Valutazione chirurgo vascolare: rischio chirurgico eccessivo (sostituzione aorta addominale con homograft con rischio ischemico al rene trapiantato).
Ottima risposta clinica: terapia soppressiva.
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Grazie per l’attenzione