Infecciones Emergentes en Pacientes Inmunosuprimidos
Transcript of Infecciones Emergentes en Pacientes Inmunosuprimidos
BioterrorismoBioterrorismo
Dra. María L. ÁvilaDra. María L. Ávila--AgüeroAgüeroPediatra Pediatra InfectólogaInfectóloga
Hospital Nacional de NiñosHospital Nacional de NiñosCosta RicaCosta Rica
20032003
AgentesAgentes del del BioterrorismoBioterrorismo
AgentesAgentes BiológicosBiológicos de Alto de Alto PeligroPeligro
• Variola mayor (Viruela)• Bacillus anthracis (Anthrax)• Yersinia pestis (Plaga o peste)• Bruxella spp. (Brucelosis)• Francisella tularensis (Tularemia)• Toxina botulínica (Botulismo)• Filoviruses y Arenaviruses (Fiebres
hemorrágicas virales)
¿¿PorPor quéqué estosestos agentesagentes??
• Pueden causar enfermedad víaaerosol
• Organismos estables en aerosoles• Población civil altamente susceptible• Alta morbi-mortalidad
¿¿PorPor quéqué estosestos agentesagentes??
• Algunos con transmisión persona-persona (viruela, plaga, FHV)
• Difíciles de diagnósticar y tratar• Previamente desarrolladas como armas
biológicas
AnthraxAnthrax
Bacillus anthracis: aeróbico, Grampositivo, formador de esporas, no móvil, las esporas miden 1 υm, crecen fácilmente en medios comunes de laboratorio
Las esporas pueden sobrevivir por décadas
B. anthracis en sangre y agar con bicarbonato
AnthraxAnthrax
Anthrax Anthrax cutáneocutáneoD
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rollo
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Form
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2 4
Anthrax Anthrax cutáneocutáneo
AnthraxAnthrax
AnthraxAnthrax
AnthraxAnthrax
AnthraxAnthrax: : PatogeniaPatogenia
Partículas de 1Partículas de 1--5 5 umum AlvéolosAlvéolos
GerminaciónGerminación
Ganglios Ganglios mediastinalesmediastinales
Macrófagos ingieren esporasMacrófagos ingieren esporas
LD50: 2500LD50: 2500--5500055000
60 días60 días
Toxinas, hemorragia, necrosis, edemaToxinas, hemorragia, necrosis, edema
AnthraxAnthrax: : Clínica y Clínica y PatogeniaPatogenia
Por inhalación:Por inhalación:Neumonía atípicaNeumonía atípicaLinfadenitis Linfadenitis hemorrágicahemorrágicaHemorragia Hemorragia mediastinalmediastinalPrimer estadio: Primer estadio: Sx Sx inespecíficosinespecíficosSegundo Segundo estadíoestadío: rápida progresión: rápida progresiónMortalidad histórica: 89%Mortalidad histórica: 89%
Anthrax Anthrax pulmonarpulmonar
Ensanchamiento Ensanchamiento mediastinal mediastinal en en paciente paciente previamente sano, previamente sano, con cuadro similar con cuadro similar a influenza severaa influenza severa
AnthraxAnthrax
Giensa
AnthraxAnthrax: Diagnóstico: Diagnóstico
JAMA 1999; 281:1735JAMA 1999; 281:1735--4545
Anthrax Anthrax porpor InhalaciónInhalaciónDiagnósticoDiagnóstico DiferencialDiferencial
Neumonía adquirida en la comunidadNeumonía por tularemia o plagaSíndrome pulmonar por HantavirusMediastinitis bacteriana, TBC, micóticaTumores mediastínicos fulminantesAneurisma disecante de la aorta
Ensanchamiento mediastinal sin fiebre
Anthrax: TratamientoAnthrax: Tratamiento
AntibióticosPenicilina or Doxiciclina (FDA aprobado), o Ciprofloxacina (estudios en animal e in vitro)
Manejo de soportePrecauciones estándar
Anthrax: Anthrax: Tratamiento PostTratamiento Post--exposiciónexposición
Iniciar antibióticos rápidamenteCiprofloxacina, Doxiciclina o Amoxicilina/Penicilina
ATB por 60 días sin vacuna/30 días con 3 dosis de vacunaLargo tiempo de tratamiento porpersistencia de esporas
Anthrax: Anthrax: VacunaVacuna
La autorizada por el FDA:Para personas de 18-65 añosComponente activo es un AG protector atenuado de las cepas no-capsuladasProtege contra la forma cutánea (datos en humanos) y contra la forma inhalada(datos en animales)
Anthrax: Anthrax: VacunaVacuna
La autorizada por el FDA:– Seis dosis en 18 meses– Regimen de tres dosis (0, 2, 4 semanas)
puede ser efectivo en tratamiento post-exposición
– Disponibilidad limitada
AnthraxAnthrax: : Control de la InfecciónControl de la Infección
No se documenta transmisión No se documenta transmisión personapersona--personapersonaMedidas universales de protecciónMedidas universales de protecciónNo se recomienda profilaxis o No se recomienda profilaxis o vacunación de los contactos de vacunación de los contactos de casos índicescasos índicesCremación de cadáveresCremación de cadáveres
AnthraxAnthrax: : Control de la InfecciónControl de la Infección
AerolizaciónAerolización primaria: duración de primaria: duración de las esporas en el aire, depende de las esporas en el aire, depende de las condiciones climáticas y de las las condiciones climáticas y de las propiedades aerobiológicas del propiedades aerobiológicas del aerosol dispersado. Mayor riesgoaerosol dispersado. Mayor riesgoAerolización Aerolización secundaria: ????. secundaria: ????. Casos hasta 43 días después, Casos hasta 43 días después, meses e incluso añosmeses e incluso años
ViruelaViruela
Mic
rosc
opía
ele
ctró
nica
ViruelaViruela
1967: OMS inicia campaña de 1967: OMS inicia campaña de erradicaciónerradicación1977: campaña es exitosa1977: campaña es exitosa1980: OMS recomienda suspender 1980: OMS recomienda suspender la vacunación en todos los paísesla vacunación en todos los países1999: Se recomienda destruir 1999: Se recomienda destruir todos los virus almacenados en todos los virus almacenados en USA y RusiaUSA y Rusia
ViruelaViruela
Familia Poxviridae consistente en 8 géneros y unas pocas especies sin clasificarDos especies son virus de los humanos
Variola virus (genus Orthopoxvirus)Molluscum contagiosum virus (genus Molluscipoxvirus)
ViruelaViruela
No reservorios animalesNo reservorios animalesTransmisión persona a persona sólo Transmisión persona a persona sólo durante el brote cutáneodurante el brote cutáneoDiseminación contactos caseros y Diseminación contactos caseros y amigosamigosRopas actúan como Ropas actúan como fomitesfomitesMortalidad Mortalidad ≥≥ 30%30%
Viruela: Viruela: PatogeniaPatogenia
Pocos Pocos virionesviriones
8 d: Viremia secundaria8 d: Viremia secundaria
33--4 d:Viremia primaria4 d:Viremia primaria
Replicación ganglios regionalesReplicación ganglios regionales
Mucosa oroMucosa oro--faríngea faríngea y respiratoriay respiratoria
Replicación SREReplicación SRE
Manifestación clínicaManifestación clínicaPI: 12 días (7PI: 12 días (7--17)17)
Viruela: ClínicaViruela: Clínica
Fiebre alta, malestar, postraciónFiebre alta, malestar, postraciónDolor abdominal, delirioDolor abdominal, delirioBrote:Brote:
Inicia en mucosasInicia en mucosasMaculoMaculo--papularpapularVesicularVesicularPustularPustular
Muerte por toxemia, encefalitis Muerte por toxemia, encefalitis desmielinizantedesmielinizante
ViruelaViruela: : ComplicacionesComplicaciones
Encefalitis1
1 en 500 casos
Queratitis, úlcera corneal2Ceguera en 1% de los casos
Infección en el embarazo3
Alta mortalidad perinatalInfección congénita
1 Marsden, JP. Bulletin of Hygiene. 1948; 23: 735-462 Hughes, K. Geneva, Switzerland: 1978. WHO/SE78.1013 Marsden, JP, Greenfield CRM. Arch Dis Child. 1934;9:309-14
Viruela: Evolución ClínicaViruela: Evolución Clínica
ViruelaViruela
ViruelaViruela
ViruelaViruela
ViruelaViruela
ViruelaViruela
Viruela: Viruela: Control postControl post--exposiciónexposición
Aerosol clandestino: infecta 50Aerosol clandestino: infecta 50--100 100 personas, primera generaciónpersonas, primera generaciónSe expande 10Se expande 10--20 veces más con 20 veces más con cada nueva generacióncada nueva generaciónEntre exposición y primer caso: 2 Entre exposición y primer caso: 2 semanassemanasRiesgo de exposición ambiental Riesgo de exposición ambiental decae a las 48 horasdecae a las 48 horas
Viruela: Viruela: Control postControl post--exposiciónexposición
Hospitales:Hospitales:Vacunar a todo el personal en los Vacunar a todo el personal en los primeros 4 días del primer casoprimeros 4 días del primer casoEmergencia mundialEmergencia mundialAislar los casos y los contactos en los Aislar los casos y los contactos en los domiciliosdomiciliosMedidas universales no son suficientesMedidas universales no son suficientesIncinerar cadáveres, toda la ropa y Incinerar cadáveres, toda la ropa y utensilios de los pacientesutensilios de los pacientes
ViruelaViruela: : VacunaVacuna
Vaccinia virus vivosTécnica de escarificaciónOrthopoxvirus incluídos en la vacuna (un lab virus): monkeypox, cowpox, y buffalopox
WHO: Smallpox vaccine vials
ComplicacionesComplicacionesPostPost--vacunalesvacunales
Más comunes:Autoinoculación en ojos y piel
Menos comunes:Vaccina generalizada (242/millón) †Encefalitis post-vacunal (2.9/million)*
* Lane, et al., NEJM, 1969;281:1201†Lane, et al., J Infect Dis., 1970; 122:303
ComplicacionesComplicacionesPostPost--vacunalesvacunales
Menos comunesVaccina fetal Eczema vaccinatum (38/millón) †Vaccinia necrosum (0.9/millón) †
Vacunación primaria - 1 muerte/millónRevacunación - 0.1 muerte/millón
ComplicacionesComplicacionesPostPost--vacunalesvacunales
WHO: Eczema vaccinatum
WHO: Vaccinia necrosumWHO: Autoinoculación
Viruela: técnica de Viruela: técnica de vacunaciónvacunación
Viruela: vacunaciónViruela: vacunación
Viruela: Viruela: Grupos de riesgoGrupos de riesgo--vacunalvacunal
Personas con eczema u otras Personas con eczema u otras condiciones condiciones exfoliativasexfoliativasMalignidadesMalignidadesHIVHIVInmunodeficiencias hereditariasInmunodeficiencias hereditariasEmbarazadasEmbarazadas
Viruela: Viruela: Viabilidad ViralViabilidad Viral
Tres semanas: 35°C y 65% humedadTres semanas: 35°C y 65% humedadOcho semanas: 26°C y alta humedadOcho semanas: 26°C y alta humedadDoce semanas: 10% humedadDoce semanas: 10% humedadAlta duración en las costras Alta duración en las costras
Botulismo: MicrobiologíaBotulismo: Microbiología
Clostridium botulinumClostridium botulinum, es un , es un anaeróbico obligado, formador de anaeróbico obligado, formador de esporasesporasHabita el suelo, se aísla sin dificultadHabita el suelo, se aísla sin dificultadLa toxina es un polipéptido de 100 La toxina es un polipéptido de 100 kdkd, , de cadena pesadade cadena pesada
Botulismo: MicrobiologíaBotulismo: Microbiología
Dosis letal en humanos se desconoceDosis letal en humanos se desconoceSe supone: adulto de 70 Se supone: adulto de 70 KgKg
0.090.09--0.15 0.15 µµg IVg IV--IMIM0.700.70--0.90 0.90 µµg inhaladag inhalada70 70 µµg VOg VO
La toxina terapéutica no representa La toxina terapéutica no representa un potencial peligroun potencial peligro
Botulismo: ClínicaBotulismo: Clínica
Existen tres formas de infección Existen tres formas de infección natural:natural:
Por alimentosPor alimentosHeridasHeridasIntestinal: adultos y niñosIntestinal: adultos y niños
Todas las formas resultan de Todas las formas resultan de absorción de la toxinaabsorción de la toxinaLa toxina no penetra piel intactaLa toxina no penetra piel intacta
BOTULISMOBOTULISMO
Hay 7 tipos de toxina botulinum:Tipos A, B, E y en raros casos, F causanenfermedad en humanosTipos C y D causa en pájaros y maníferosTipo G, identificado en 1970, no ha sidoaún confirmado como causante de enfermedad en humanos o animales
Botulismo: ClínicaBotulismo: Clínica
Toxina absorbidaToxina absorbida
Toxina Toxina internalizadainternalizadaBloqueo enzimáticoBloqueo enzimático
liberación acetilcolinaliberación acetilcolina
IrreversibleIrreversible Unión neuroUnión neuro--muscularmuscular
Sinapsis colinérgicas periféricasSinapsis colinérgicas periféricas
SintomatologíaSintomatología
BotulismoBotulismo
Botulismo: EpidemiologíaBotulismo: Epidemiología
PI: depende de la cantidad de toxina PI: depende de la cantidad de toxina absorbidaabsorbida
2 horas u 8 días (122 horas u 8 días (12--72 horas)72 horas)Todas las personas susceptiblesTodas las personas susceptiblesLa toxina no tiene olor, sabor o colorLa toxina no tiene olor, sabor o colorVehículos:Vehículos:
AlimentosAlimentos
Botulismo: Dx diferencialBotulismo: Dx diferencial
SGBSGBParálisis flácidasParálisis flácidasMiastenia gravisMiastenia gravisTumoresTumoresMiopatíasMiopatíasHipotiroidismoHipotiroidismoMordedura por coralMordedura por coral
Botulismo: TratamientoBotulismo: Tratamiento
Mortalidad: 6Mortalidad: 6--25%25%Terapia de soporte Terapia de soporte Inmunización pasiva con antitoxina Inmunización pasiva con antitoxina equinaequina
Trivalente A, B, ETrivalente A, B, EDosis 10 mL/Dosis 10 mL/pt pt IV lenta, diluidaIV lenta, diluidaHeptavalente Heptavalente en investigaciónen investigación
Personal de salud: medidas Personal de salud: medidas universalesuniversales
BotulismoBotulismo
BotulismoBotulismo
PlagaPlaga
PlagaPlaga
Año 541 AD: Plaga en Egipto se Año 541 AD: Plaga en Egipto se disemina a Europa. Acaba con el 50disemina a Europa. Acaba con el 50--60% de la población60% de la población1346: muerte negra o gran 1346: muerte negra o gran pestilencia, acabo con 20pestilencia, acabo con 20--30 millones 30 millones de europeosde europeos1855: tercera pandemia en China1855: tercera pandemia en China
Yersinia pestisYersinia pestis
Bacilo Bacilo Gram Gram negativo, no negativo, no móvil, móvil, cocobacilococobacilo, muestra , muestra imagen bipolar en imagen bipolar en WrightWright, , GiemsaGiemsa, , WaysonWaysonFamilia Familia EnterobacteriaceEnterobacteriaceNo fermentador, No fermentador, ureasa ureasa e e indole indole negativonegativoCrece en Crece en agar agar sangre y sangre y MConkeyMConkey
Yersinia pestisYersinia pestis
50 50 Kg Kg de de Y. Y. pestispestisen aerosol en en aerosol en ciudad de 5 ciudad de 5 millones, millones, enfermara a enfermara a 150.000 y 36.000 150.000 y 36.000 morirán.morirán.
Yersinia pestisYersinia pestisTinciónTinción de Gramde Gram
• Cocobacilo Gram negativo, pequeño, bipolar
Debe confirmarse por IFD e inoculación en ratones
Yersinia pestisYersinia pestisen en caldocaldo de de cultivocultivo
Y.pe
stis
Y. p
seud
otub
ercu
losis
Plaga: Plaga: PatogenesisPatogenesis
Piquete de pulga infectadaPiquete de pulga infectada
Bacteria migra vía linfáticaBacteria migra vía linfática
Bacteremia, septicemia, endotoxemiaBacteremia, septicemia, endotoxemia
Destrucción y necrosis ganglionarDestrucción y necrosis ganglionar
CID, comaCID, coma22--8 días8 días
Plaga: Plaga: PatogenesisPatogenesis
Inicialmente: bubón, de 1Inicialmente: bubón, de 1--10 cm de 10 cm de diámetro, diámetro, eritematosoeritematoso, endurecido, , endurecido, no fluctuante, con edema no fluctuante, con edema considerable y linfangitisconsiderable y linfangitisRaramente puede haber fluctuación Raramente puede haber fluctuación Pústulas y úlceras pueden aparecer Pústulas y úlceras pueden aparecer en el sitio del piquete de pulgaen el sitio del piquete de pulga
PlagaPlaga
Plaga: Plaga: PatogenesisPatogenesis
Septicemia primariaSepticemia primariaCID, necrosis de pequeños vasosCID, necrosis de pequeños vasosLesiones purpúricas Lesiones purpúricas Gangrena acral: muerte negraGangrena acral: muerte negraLa gangrena se da en fases muy La gangrena se da en fases muy avanzadas de la enfermedadavanzadas de la enfermedadRara: meningitis y faríngeaRara: meningitis y faríngea
PlagaPlaga
PlagaPlaga
Neumonía secundaria se da en la Neumonía secundaria se da en la minoría de los pacientesminoría de los pacientesDiseminación hematógena de la Diseminación hematógena de la bacteriabacteriaSevera bronconeumonía, dolor de Severa bronconeumonía, dolor de tórax, disnea, tos y hemoptisistórax, disnea, tos y hemoptisisNeumonía primaria se da en casos de Neumonía primaria se da en casos de inhalacióninhalación
PlagaPlaga
Plaga: DiagnósticoPlaga: Diagnóstico
Alto índice de sospechaAlto índice de sospechaEstudios laboratorioEstudios laboratorio
FrotisFrotisCultivo: (+) 24Cultivo: (+) 24--48 horas48 horasAnticuerpos fluorescentes directosAnticuerpos fluorescentes directos
PlagaPlaga: : DiagnósticoDiagnóstico diferencialdiferencial
• Bubónica:Staph/streptococcal
adenitis Tularemia glandularEnfermedad por
arañazo de gato
• Neumónica• Anthrax• Tularemia• Melioidosis
Otras neumonías(CAP, influenza, HPS)
Leptospirosis
PlagaPlaga: : DiagnósticoDiagnóstico diferencialdiferencial
SepticemiaSepsis por otros gram-negativosMeningococcemiaFiebre manchada de las montañosrocosasPúrpura trombocitopénica inmune
Plaga: TerapiaPlaga: Terapia
VacunasVacunasAntibióticos:Antibióticos:
Tradicional las estreptomicinaTradicional las estreptomicinaAminoglicósidosAminoglicósidosCloranfenicolCloranfenicolDoxiciclinaDoxiciclinaCiprofloxacinaCiprofloxacina
Plaga: Plaga: Control de la infecciónControl de la infección
AislamientoAislamientoProfilaxis a los contactosProfilaxis a los contactosMascarillas protectorasMascarillas protectorasPrecaución respiratoria hasta 48 horas Precaución respiratoria hasta 48 horas postpost--inicio antibióticosinicio antibióticosPersonal de salud: precauciones Personal de salud: precauciones universalesuniversalesDesinfección terminalDesinfección terminal
TularemiaTularemia
Descrita en 1911, similar a la plagaDescrita en 1911, similar a la plagaZoonosis bacterialZoonosis bacterialGermen altamente infeccioso, con sólo Germen altamente infeccioso, con sólo 10 organismos inhalados o inoculados 10 organismos inhalados o inoculados se produce la enfermedadse produce la enfermedadFácil de diseminarFácil de diseminarAlta capacidad de causar enfermedad y Alta capacidad de causar enfermedad y muertemuerte
TularemiaTularemia
Cocobacilo gram Cocobacilo gram ––Pequeño, no móvil, Pequeño, no móvil, aeróbicoaeróbicoDos Dos biovarsbiovars::
Tularensis Tularensis (tipo A)(tipo A)Palaearctica Palaearctica (tipo (tipo B)B)Tipo B Tipo B avirulentaavirulenta
Intracelular Intracelular obligatorio Francisella tularensis:
Agar corazón-cisteina con sangre de cordero
obligatorio
TularemiaTularemia
Humano se infecta por:Humano se infecta por:Piquete de artrópodos Piquete de artrópodos Manipuleo de tejidos o fluidos animalesManipuleo de tejidos o fluidos animalesContacto directo con o ingestión de agua, Contacto directo con o ingestión de agua, alimento o tierra contaminadaalimento o tierra contaminadaInhalación de aerosoles infectantesInhalación de aerosoles infectantes
Transmisión humanoTransmisión humano--humano no se ha humano no se ha documentadodocumentado
TularemiaTularemia
Órganos de mayor ataque:Órganos de mayor ataque:Ganglios linfáticosGanglios linfáticosPulmón y pleuraPulmón y pleuraBazoBazoHígadoHígadoRiñónRiñón
TularemiaTularemia
TularemiaTularemia
TularemiaTularemia
TularemiaTularemia
Tularemia:TratamientoTularemia:Tratamiento
VacunaVacunaAntibióticos:Antibióticos:
StreptomicinaStreptomicina, , GentamicinaGentamicina: I Línea: I LíneaDoxiciclinaDoxiciclina, Cloranfenicol, , Cloranfenicol, CiprofloxacinaCiprofloxacina: : II LíneaII Línea
Hospitales:Hospitales:Medidas universales de precauciónMedidas universales de precaución
NeumoníaNeumonía porpor Tularemia:Tularemia:DiagnósticoDiagnóstico DiferencialDiferencial
Neumonía adquirida en la comunidad:Neumonía atípica (Legionella, Mycoplasma)Neumonía por S. pn, H. influenza, influenza virus
NeumoníaNeumonía porpor Tularemia:Tularemia:DiagnósticoDiagnóstico DiferencialDiferencial
Otras zoonosis:BrucellosisFiebre QPlaga neumónicaHistoplasmosisInhalación AnthraxSíndrome del Hantavirus pulmonar
BRUCELOSISBRUCELOSIS
Dosis infectante: 10 -100 organismosPeríodo de incubación: 5 d-> 6 mDuración enfermedad: semanas/mesesFiebre, sudoración profusa, malestar, cefalea, dolor muscular y de espaldaTransmisión de persona-persona: noMortalidad: <5%Organismo muy estable
Brucella Brucella spp.spp.SelecciónSelección de de loslos especimenesespecimenes
Serología:Tomar muestras de fase aguda y convalescencia: 21 días de diferencia
Sangre y médula ósea:Sitios más comunes de aislamiento
Tejido: Hígado, bazoOcasionales sitios de aislamiento
B. abortusB. abortus, , tincióntinción de Gramde Gram
Fiebres Hemorrágicas ViralesFiebres Hemorrágicas ViralesCausadas por variosdiferentes virus:
Filoviruses (Ebola, Marburg)Arenaviruses (Lassa, Junin, Machupo, Sabia, Guanarito)BunyavirusesFlaviviruses CDC: Ebola virus
Fiebre Hemorrágicas ViralesFiebre Hemorrágicas Virales
Virus dependen de vectoresnaturales:
Roedores, mosquitos, garrapatas
FHV: FHV: ClínicaClínica
Incubación5 -10 días
Rango 2 -16 díasSíntomas
Fiebre, cefalea, sudoración, malestarMialgiasNáuseas/vómitos
FHV: FHV: ClínicaClínica
Signos iniciales:Rubor, inyección conjuntivalEdema periorbitarioPrueba del torniquete positivaHipotensión
FHV: FHV: ClínicaClínica
• Otros:– Prostración– Dolor abdominal, faríngeo, torácico– Equimosis, sangrado en mucosas– Shock
FHV: FHV: ClínicaClínica
Mejoría o muerte en semanasSangrado, compromiso del SNC y elevación de transaminasas: mal pronósticoMortalidad: depende del virus (10 to 90%)
FHV: FHV: DiagnósticoDiagnóstico diferencialdiferencial
Bacterias:Fiebre tifoidea, meningococcemia, rickettsiosis, leptospirosis
Protozoa:Malaria Falciparum
Otros:Vasculitis, TTP, Síndromeurémico hemolítico, dengue
FHV: TratamientoFHV: Tratamiento
SoportePrecaución con la sedación y analgesiaCorregir coagulopatíasNo antiplaquetarios, ni inyecciones IMRibavirina posiblemente efectivo para:
ArenavirusesBunyaviridae (CCHF, Hantaan, RVF)
FHVFHV
Arenaviruses• Argentina HF• Bolivia HF• Sabia Associated
HFLassa fever
LymphocyticchoriomeningitisVenezuela HF
BunyavirusesCrimean-Congo HFRift Valley FeverHantavirus Pulmonary Syndrome HF with Renal Syndrome
FHVFHV
Filoviruses
Ebola HFMarburg HF
Flaviviruses
Tick-borne EncephalitisKyasanur Forest Disease OmskHF
FHVFHV
MarburgEbola
FHVFHV
Contagiosidad --- ModeradaDosis infectante --- 1-10 partículasPeríodo de incubación --- 4-21 díasDuración de la enfermedad --- 7-16 díasMortalidad ---variablePersistencia del organismo ---inestableNo hay vacunas
ProblemaProblema MundialMundial
ConclusiónConclusión
El uso de armas biológicas es un eventocon desvastadoras consecuenciasHay que estar preparados