TEMA 18 Infecciones del sistema nervioso central. Análisis ...
Infecciones del Sistema Nervioso Central
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Health & Medicine
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Infecciones del sistema nervioso central
Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD
Objetivos de aprendizaje
• Discutir la epidemiología de la meningitis causada por Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, y Listeria monocytogenes.
• Explicar cómo se diagnostica y se trata la meningitis bacteriana.
• Discutir la epidemiología del tétanos, incluido el modo de transmisión, etiología, síntomas de la enfermedad, y prevención
Objetivos de aprendizaje
• Identificar del agente causal, los síntomas, los alimentos sospechosos y tratamiento para el botulismo.
• Discutir la epidemiología de infecciones del SNC por hongos
• Discutir la epidemiología de infecciones del SNC por virus
• Discutir la epidemiología de infecciones del SNC por parásitos
Infecciones del SNC Generalidades
Infecciones bacterianas en neonatosHistoria natural
Pediatric Research 2013 74: s1
MeningitisCarga mundial de la enfermedad (2010)
Pediatric Research 2013 74: s1
MeningitisCarga mundial de la enfermedad (2010)
Pediatric Research 2013 74: s1
Sistema nervioso central (SNC)Defensas naturales
• Barrera hematoencefalica (BHE)• Astrocitos• Microglia• LCR
BHE
Nature Rev Immunology 2013
Barrera Sangre- cerebro
Nature Rev Immunology 2013
BHE
Nature Rev Immunology 2013
Barrera Sangre - LCR
BHE
Nature Rev Immunology 2013
Barrera Sangre - leptomeninges
Nature Rev Immunology 2013
LCR DRENA antígenos del CNS
Nature Review Immunology VOLUME 12 | SEPTEMBER 2012 | 623
Barrera Hematoencefálica
Nature Rev Neuroscience 2006 doi: 10.1038/nrn1824
BHE
Nature Rev Neuroscience 2006 doi: 10.1038/nrn1824
Meningitis bacteriana
Meningitis bacteriana
• Haemophilus influenzae• Neisseria meningitidis• Streptococcus pneumoniae
Meningitis BacterianaPatogénesis
Nature reviews Neuroscience 2003
Meningitis BacterianaRespuesta inmune
Nature reviews Neuroscience 2003
Meningitis BacterianaManifestaciones
• Cefalea, hipertermia, rigidez nucal, emesis, convulsiones, coma.
• Hiporexia, Fotofobia, Estado mental alterado (Irritabilidad, Somnolencia)
• Alta mortalidad• Secuelas• Etiologia: virus, bacterias, hongos, protozoos
MeningitisComplicaciones
NEJM 2006
NEJM 2006
Neisseria meningitidis
• Aerobio, Gram (-)• Polisacarido capsular, 5 serotipos (A, B, C, W-135,
X, Y)• Endotoxina• Rash que no cambia con la digitopresion• Enf rápidamente progresiva• < 2a • Profilaxis: no vacuna sino antibiótico; contactos
cercanos (8h exposición), incluyendo vacunados
N. MeningitidisPatogénesis
Nature Rev Microbiology 2009 doi: 10.1038/nrmicro2097
Neter infectious diseases 2012
N meningitidisCápsula
Nature Rev Microbiology 2009 doi:1038/nrmicro2097
N meningitidisCápsula
Nature Rev Microbiology 2009 doi:1038/nrmicro2097
N. MeningitidisProfilaxis
NEJM 2006
Streptococcus neumoniae
• Diplococo Gram (+) encapsulado• Mortalidad: 30% niños; 80% ancianos• Vacuna
Listeria monocytogenes
• Bacilo Gram (+)• Enf Neurologica y mortinatos en animales• Agua y suelos (heces de animales)• Polisacarido capsular• < 4 a, especialmente 6m• Adultos: Enf leve; Gestantes: Enf leve• Neonatos: cuadro grave (semanas postparto)
mortalidad: 60%.• Origen: alimentario
Listeria monocytogenes
Tortora Microbiology
Meningitis viral
Meningitis viralEtiología
• Enterovirus• Parotiditis • Herpes virus, incluyendo el virus de Epstein-Barr, virus del
herpes simplex y el virus de la varicela-zóster (varicela y el herpes zóster)
• Sarampión • Influenza • Virus transmitidos por mosquitos y otros insectos
(arbovirus)• LCMV (virus de la coriomeningitis linfocítica), que se
transmite por roedores; raro
Meningitis viralFactores de riesgo
• Edad (<1m; )• Inmunosupresión• Edad avanzada (65a)
Virus de la rabia
Tortora Microbiology
Rabia
• Lyssavirus• Encefalitis• Hidrofobia• Dx por fluorescencia directa• Manejo: Vacuna + inmunoglobulina, lavado
exhaustivo de herida• Vacunas para diferentes especies
Poliovirus (Enterovirus)
Neter infectious diseases 2012
Poliovirus (Enterovirus)
Neter infectious diseases 2012
Arbovirus
• Arbo: Arthropod-borne• Etiologia:
– Encefalitis equina oriental y occidental• Mortalidad 30% (EEO)
– Encef de S.Luis– Encef de California– Virus del nilo occidental– Encef Japonesa
• Dx: serologia (IgM)• Encefalitis viral transmitida por garrapatas (flavivirus)• Control: vectorial
Encefalitis transmitida por garrapatas
Neter infectious diseases 2012
Meningoencefalitis fúngica
Meningitis fúngica
• Inmunosuprimidos• Diseminación hematógena o Medula Espinal• Etiologia más común Cryptococcus neoformans
(palomas)• Histoplasma capsulatum: murciélagos• Blastomyces: suelos• Coccidioides immitis: suelos• Candida albicans: nosocomial• No es contagiosa• Dx: detección de antígenos por aglutinación en látex
Meningoencefalitis parasitaria
Enfermedades parasitarias del SNCTripanosomiasis Africana
– T. brucei gambiense humanos único reservorio– T. Rhodesiense ganado, animales salvajes
• Vector: mosca tse-tse• Cuadro agudo, rápidamente progresivo• Tratamiento: altamente tóxico• Gran variabilidad antigénica• Control: vectorial
Enfermedades parasitarias del SNCMeningoencefalitis amebiana
• Naegleria fowleri– Estanques o arroyos– Mucosa nasal SNC– 100% letal
• Tambien Acanthamoeba y Balamuthia
Resumen
Enfoque diagnóstico
Mandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 2010
Enfoque diagnóstico
Otros cuadros neurológicos
Clostridium Tetani
• Bacilo Gram (+) formador de esporas, anaerobio• No afecta el SNC directamente. Toxina
(tetanospasmina)• Bloquea secrecion de GABA y glicina.• Trismo, opistotonus
Clostridium Tetani
• Heridas contaminadas– Debridamiento– Profilaxis (no vacuna toxoide sino
inmunoglobulina)– Antibiótico (Penicilina G)
• Vacuna– Proteccion +/- 10 años; 3 dosis. Puede darse junto
con la IgT (antitoxina).
Clostridium botulinum
• Bacilo Gram (+) formador de esporas, anaerobio• Bloquea la liberación de acetilcolina– Parálisis flácida progresiva
• Botulus=Salchicha• Prolifera a temperaturas bajas• Antitoxina: Suero de caballo• En niños es más grave (colonización intestinal)• Asociado a heridas: raro• Botox
Lecturas recomendadas
• Mandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Cap. 83, 84, 87.
• Netter’s infectious Diseases 2012. Chap 7, 37, 40, 91, 69, 73