INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Maria Belén Tovar Pediatra.
Tema 14. infecciones del sistema nervioso central
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Infecciones del
Sistema nervioso
central
Tema 14.
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ENCÉFALO + MÉDULA ESPINAL
Cerebro+Cerebelo+Tronco encefálico
SNC
Neuroanatomía
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Meninges
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Líquido Cefalorraquídeo
Baña el cerebro y la médula espinal
Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal medular central
3 Funciones:
1. Colchón o amortiguador
2. Transporte de nutrientes al cerebro y eliminación de desechos
3. Mantenimiento de la presión intracraneal
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Infecciones del SNC
Meningitis
Encefalitis
Abscesos cerebrales
- Alteración del nivel de conciencia
- Cefalea
- Aumento de la presión intracraneal
Presentación clínica:
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Meningitis
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Inflamación e infección de las meninges aracnoides y piamadre,
que difunde al LCR del espacio subaracnoideo, y de los ventrículos
cerebrales
Pronóstico y tratamiento: dependerá del agente causal
fundamental el Diagnóstico Etiológico
Sintomatología:
Fiebre, cefalea, vómitos, obnubilación y rigidez de nuca, pudiendo existir
contractura espinal generalizada y paresia de los pares craneales y
convulsiones (en ocasiones)
De curso agudo o sobreagudo (excepecto en la meningitis tuberculosa
o por criptococo: subaguda o crónica)
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Agentes causales
Virus Bacterias Hongos
Frecuentes Enterovirus
Virus de la
parotiditis
Meningococo
Neumococo
Poco
Frecuentes
Herpes simple
Virus de la
coriomeningitis
linfocitaria
Haemophilus influenzae
Estreptococo del grupo B
SCN y Propionibacterias
E. coli y otras enterobacterias
Listeria monocytogenes
Mycobacterium tuberculosis
Brucella spp.
Leptospira spp.
Treponema pallidum
Criptococo
Candida
(IMD)
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Meningitis bacteriana
• Vía hematógena
• Foco ótico, sinusal, fístula
post-traumática o post-
quirúrgica de la base del
cráneo a las fosas nasales
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Neisseria meningitidis
Causa más común de meningitis bacteriana en niños y adultos
jóvenes
Se clasifica en diferentes serogrupos (13): A, B, C, W135, Y,…
La infección se transmite de persona a persona a través de fómites y
secreciones nasofaríngeas y requiere un contacto íntimo prolongado
Existen portadores sanos (nasofaringe)
Capacidad de producir epidemias (colegios,cuarteles…)
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La prueba de vaso de vidrio
Presionar firmemente con un vaso de vidrio contra
una erupción septicémica: las marcas NO
desvanecen
Enfermedades Clínicas
• Meningitis
- Inicio brusco : Cefalea ,vómitos, fiebre y signos meníngeos
(rigidez nuca , alteración nivel conciencia , convulsiones…)
- Mortalidad 100 % en pacientes no tratados y 10 % cuando se
inicia tratamiento precoz
• Septicemia (Meningococemia)
Shock séptico , CID (coagulación intravascular diseminada),
petequias en tronco y extremidades inferiores
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Quimioprofilaxis: rifampicina, ciprofloxacino y ceftriaxona
Vacunación
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S.Pneumoniae y H.Influenzae
Haemophilus influenzae
Transmisión: aire y
secreciones respiratorias
Serogrupo B
Meningitis, septicemia y
epiglotitis
Vacuna conjugada contra
la cepa tipo b (Hib)
Episodios en población no
inmunizada
Streptococcus penumoniae
Cápsula polisacarídica (gran
virulencia): 23 serotipos
Transmisión: secreciones
respiratorias
Neumonía, septicemia y
meningitis
Vacuna 13-valente conjugada:
serotipos 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F,
9V, 14, 18C, 19A, 19F y 23F
Meningitis crónica:
Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum y Borrelia burgdorferi
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Diagnóstico meningitis bacteriana
Microbiología
Bioquímica
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Microbiología
EMD
Cultivo
Detección de antígenos
PCR
Serología (borreliosis, sífilis, arbovirus, sarampión)
N.Meningitidis H.Influenzae S.Pneumoniae
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Bioquímica
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Encefalitis
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Encefalitis
Inflamación del encéfalo. Puede darse en la meningitis
(meningoencefalitis)
De carácter autolimitado
Etiología: virus con tropismo por el SNC (enterovirus,
herpes, arbovirus, …)
- IMD: Virus JC (poliomavirus) leucoencefalopatía
multifocal progresiva (afectación de la materia blanca, desde distintos focos y que
evoluciona con el tiempo)
Sintomatología: Fiebre, cefalea, confusión, obnubilación,
paresias de los pares craneales y convulsiones
Diagnóstico Microbiológico: PCR del LCR (herpes,
enterovirus)
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Arbovirus
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Abceso cerebral
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Absceso cerebral
• Etiología:
Bacteriana
Streptococcus grupo Anginosus
Anaerobios
Fúngica
↑ uso más generalizado de
terapia inmuno-supresora
y antimicrobianos
de amplio espectro
Parásitos
Toxoplasma gondii (toxoplasmosis)
Taenia solium (neurocisticercosis)
Infección piógena o necrotizante en el encéfalo
Se produce por vía hematógena desde diversos focos
En ocasiones, tras intervención neuroquirúrgica, fractura craneal, por
contigüidad desde el mastoides o senos paranasales infectados, …
Factores predisponentes: otitis media, mastoiditis, sinusitis, sepsis dental,
traumatismo y endocarditis
Sintomatología variable
Diagnóstico :
- técnicas de imagen (TAC o RMN)
- cultivo de pus obtenido por aspiración (si se considera adecuado)
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Resonancia magnética
TC
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Encefalopatías espongiformes
transmisibles
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Encefalopatías espongiformes
transmisibles
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Encefalopatía espongiforme bovina
(enfermedad de las vacas locas)
Causadas por priones
Afecta tanto a humanos y animales
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Enfermedades neurodegenerativas
lentas y progresivas
Periodo muy largo de incubación (30
años)
Progresión rápida hacia la muerte (<1
año) tras la aparición de los síntomas:
pérdida del control muscular,
escalofríos, contracciones mioclónicas y
temblores, perdida de coordinación ,
demencia rápida y muerte
Enfermedades de virus lentos
Humanas Animales
Kuru Encefalopatia
espongiforme bovina
Enfermedad de
Creutzfeld-Jackob
Encefalopatia
espongiforme ovina
Enfermedad de
Gerstamann-Scheinker
Encefalopatia
transmisible del visón
Insomnio familiar fatal Caquexia crónica
(mulas, ciervos y
alces)
PRION : Pequeña partícula infecciosa proteica
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