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Infecciones cardiovasculares
Torrente circulatorioEstéril
Mecanismos de defensaPolinucleares neutrofilosMacrofagos
HígadoBazoPulmón
Anticuerpos circulantes
Infecciones cardiovascularesPuertas de entrada
• Piel y mucosas- Aparato genitourinario- Aparato respiratorio- Aparato digestivo
• Sobreinfeccion trombosis venosa
• Via linfatica
• Extraccion dental
Infecciones cardiovascularesFactores favorecedores
• Alteración de la flora normal(antibióticos)- Aparato genitourinario- Aparato respiratorio- Aparato digestivo
• Variaciones del estado inmunitario
• Capacidad del microorganismos parasobrevivir y multiplicarse en macrófagos- Salmonella- Brucella- M. tuberculosis
Infecciones cardiovascularesEtiologia
• Bacilos gram negativos- E.coli, Klebsiella, Pseudomonas etc- Bacteroides fragilis
• Streptococcus grupo viridans
• Staphylococcus aureus, SCN
• Salmonella, Brucella
• Neisseria meningitidis(N. gonorrhoeae)
• Otros
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EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA ETIOLOGÍA DE LAS BACTERIEMIAS
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Mc Gowan1935
Mc Gowan1941
Mc Gowan1947
Mc Gowan1961
Scheckler1970-73
Setia 1977 Weinstein1983
Carton 1988 Weinstein1997
Bouza 1999
COCOS GRAM POSITIVO BACILOS GRAM NEGATIVO
Definiciones• Bacteriemia nosocomial: a las 72 horas del
ingreso o antes si se relacionó con manipulación diagnóstica o terapéutica.
• Bacteriemia comunitaria: antes de las 72 horas del ingreso sin que mediara actividad asistencial capaz de desencadenarla.
• Foco de la bacteriemia: se determina por criterios clínicos y microbiológicos cuando una infección previamente localizada, había sido registrada.
• Bacteriemia polimicrobiana: la presencia de más de un microorganismo en un periodo de 48 horas.
Concepto de sepsis
Respuesta
inflamatoria sistémica
a la infección
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Síndrome de respuestainflamatoria sistémica
Respuesta inflamatoria
sistémica a una variedad
de insultos clínicos
Síndrome de respuestainflamatoria sistémica
Principales causas:- Infección
- Pancreatitis
- Isquemia
- Politraumatismos
- Shock hemorrágico
- Daño orgánico de causa inmune
Manifestaciones del síndrome derespuesta inflamatoria sistémica
T > 38ºC o < 36ºC
Frecuencia cardiaca > 90 l/m
Frecuencia respiratoria > 20 r/mo hiperventilación (PCO2 < 32 torr)
Leucocitos > 12.000 cel/mm3 o< 4.000 cel/mm3 o cayados > 10%
Dos o más de las mencionadas
DefinicionesAmerican College of Chest Physicians, 1992
Sepsis severa: Si además presentaba disfunción de órgano, hipoperfusión o hipotensión.
Sepsis:
Si al menos cumple dos de los siguientes criterios: temperatura mayor 38ºC o menor de 36ºC, frecuencia cardiaca superior a 90 latidos por minuto, frecuencia respiratoria mayor de 20 respiraciones por minuto o PCO2 menor de 32 mmHg, o un recuento de leucocitos superior a 12.000 mm3 o menor de 4.000 mm3 o mayor del 10% de bandas.
Shock séptico: Si la hipotensión inducida por la sepsis persistía a pesar del adecuado aporte de líquidos junto con la presencia de alteraciones por la perfusión o disfunció orgánica
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P: pancreatitisQ: quemadurasT: traumaO: otrosOs: viremia, fungemia..
Relación entre Bacteriemia y Sepsis
INFECCION S.R.I.S.
BACTERIEMIA
Os
P
Q
T
0
Sepsis
American College of Chest Physicians, 1992
EndocarditisFactores favorecedores
• Alteraciones cardiacas–Deformidad valvular–Prótesis valvulares–Materiales de sutura–Ateromas valvulares–Defectos septales–Lesiones de fiebre reumática
• Drogadictos
EndocarditisEtiología
• Streptococcus grupos viridans• Staphylococcus aureus• Enterococcus faecalis• Staphylococcus epidermidis• Bacilos Gran negativos entericos• Pseudomononas aeruginosa• Candida albicans y otros hongos• Grupo HACEK• Streptococcus pneumoniae• Haemophilus spp,Neisseria gonorrhoeae,• Coxiella (Fiebre Q), Chlamydia…..
Incidencia 1,7-6,2 /100.000 h/año
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EndocarditisClínica
• Fiebre• Soplo cardiaco• Esplenomegalia• Anemia• Embolismos
Antimicrobianos Clasificación
RifamicinasNitrofuranos
AminoglucosidoAc. NalidixicoBactericidasBacteriostaticos
VancomicinaTetraciclinas
PolimixinaMacrolidosFosfomicinaLincosaminasß-lactamicosCloranfenicol
Situaciones en las que se debe evaluar el tratamientoquirúrgico en la endocarditis protésica
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MiocarditisEtiologia
• Virus Coxsackie B1,2,3,4,5• Virus de las parotiditis• Virus de la reubeola• Coxiella burnetti• Streptococcus pyogenes• Corynebacterium diphteriae• Leptospira ictorohaemorragiae• Brucella
MiocarditisClínica
• Palpitaciones• Precordialgias• Taquicardia• Ruidos cardiacos• Insuficiencia cardiaca• Trastornos conducción
PericarditisEtiologia
• Virus Coxsackie B2,3,4,5• Mycobacterium tuberculosis• Staphylococcus aureus• Streptococcus pneumoniae• Bacilos Gram negativos• Adenovirus• Virus gripales
PericarditisClínica
• Dolor torácico• Fiebre 37-40º• Respiración rápida y
superficial• Frotamiento miocárdico• Anormalidades ECG• Ruidos cardiacos
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AortítisEtiología
•Treponema pallidum•(Mycobacterium tuberculosis)
Tipos de bacteriémias• Transitorias
• Intermitentes
• Continuas
BacteriemiasTipos
• Transitorias(Asintomaticas o fiebre moderada)
• Bacteriemias intermitentes(sintomaticas)
• Bacteriemias continuas(sintomaticas)
Bacteriemias intermitentes
• Con colección purulenta- Infecciones estafilococcicas- Salpingitis gonocococica- Absceso subfrenico- Colelitiasis infectada
• Sin colección purulenta- Neumonías- Meningitis meningococcica- Brucelosis
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Bacteriemias continuas
• Fiebre tifoidea (fase aguda)
• Tularemia (fase aguda)
• Peste neumonica (fase aguda)
• Leptospirosis (fase aguda)
• Flebitis supurada post-aborto séptico
• Endocarditis
¿Cuando esta indicado un hemocultivo?
• Existencia de fiebre de origen desconocido
• Existencia de fiebre posterior/en/ con:- cirugía, instrumentación, cateterismo- perfusión venosa continua- déficit inmunitario- drogadicción- escalofríos y sudoración- alteración del estado general- esplenomegalia y embolias periféricas- valvulopatia, malformación cardiaca
¿Cuando esta indicado un hemocultivo?
• Existencia de un Shockinexplicable o CID
• Existencia de sufrimiento neonatal
• Existencia de infecciones localizadasgraves (meningitis, neumonías etc.)
• Agravación del estado generalen inmunodeprimido
Signos que orientan hacia unaetiología infecciosa de la fiebre
• Comienzo brusco
• Fiebre elevada con escalofríos o sin ellos
• Malestar general (artromialgias y cefaleas)
• Síntomas respiratorios, digestivos o urinarios
• Leucocitosis (> 12.00 /mm3)
• Leucopenia (< 5.000/mm3)
• Crecimiento agudo del bazo y ganglios
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Sistema de hemocultivos
ANAEROBIO
AEROBIO
Puntos criticos de desinfección
Desinfección
Desinfección
Desinfección
Desinfección
Manos
Piel
Tapones
Sistema de lectura continua de hemocultivosSistema de detección
colorimetría
Lectura 15 min
Al menos 2-3
parejas
Toma de muestrasPrecauciones
• Todos los enfermos deben ser consideradoscomo potencialmente infecciosos
UTILIZAR SIEMPRE LASPRECAUCIONES UNIVERSALES
Sepsis y BacteriemiasCausas de hemocultivo negativo
• Tratamiento antibiótico previo o simultaneo
• Bacteriemia intermitente
• Medios de subcultivo inadecuado paraalgunos gérmenes- Mycobacterias, Leptospiras, micoplasmas.
• Invasión producida por grandes émbolos(aspergillosis)
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Septis y BacteriemiasCausas de contaminación del hemocultivo
• Falta de adiestramiento del personal
• Dificultad de extracción
• Vena inapropiada para extracción (umbilical)
• Extracción a través de catéteres ya colocados
• Utilización de sangre extraída para otros fines
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO(FOD)
• SINONIMOS:Pirexia de origen desconocidoPirexia prolongada desconcertante
• DEFINICION DE FIEBREMas de 37º C (mañana) o 37.5 (tarde)en paciente en reposo (toma rectal)> 36.7 (mañana) o 37,2 (tarde) comotemperatura bucal
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOCARACTERISTICAS
• Duración superior a 3 semanas
• Temperaturas superiores a 38.3 ºCmedidas en varias ocasiones
• Mantenimiento de la incertidumbrediagnostica después de una semanade exploración en medio hospitalario
FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOEtiología
• Generalmente dependiente de losmétodos de estudio
• Suele ser un trastorno común conmanifestaciones poco habitualesmás que una enfermedad rara
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOETIOLOGIA (II)
Causas FrecuenciaInfecciones 21-37 %
-Endocarditis (5-9%)-Tuberculosis (4-11%)-Abceso abdominal (3-11%)-I. hepatobiliares (0-7%)-I.tracto urinario (0-4%)-Otras (3-6%)
Neoplasias 17-31%Colagenosis 9-14%Varios 8-23 %(embolismo pulmonar, farmacos)
SIGNOS QUE ORIENTAN A UNA ETIOLOGIAINFECCIOSA DE LA FIEBRE
• Comienzo brusco• Fiebre elevada con o sin escalofrios• Malestar general (artromialgias, cefaleas)• Sintomas respiratorios• Sintomas meningeos• Sintomas neurologicos• Sintomas urinarios• Leucocitosis de > 12.000 /mm3• Leucopenias < 5000 /mm3• Crecimiento agudo de bazo y ganglios
CAUSA DE FIEBRE PROLONGADAINFECCIONES (30-40%) (I)
• INFECCIONES BACTERIANAS– Sistemicas- Tuberculosis, Endocarditis, Salmonellosis- Brucelosis, Rickettsiosis , Fiebre Q- Leptospiras, F. recurrente
– Localizadas- Abcesos abdominales, I.biliares- I. urinarias, Osteomielitis
• INFECCIONES VIRICAS– Mononucleosis, Hepatitis, CMV
CAUSA DE FIEBRE PROLONGADAINFECCIONES (30-40%) (I)
• INFECCIONES PARASITARIAS– Quiste hidatidico sobre infectado– Toxoplasmosis, Leishmaniasis
• ENFERMEDADES TROPICALES– Amebiasis extraintestinal– Paludismo, Esquistosomas, Tripanosomas
• INFECCIONES FUNGICAS– Cryptococcus , Candida
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CAUSA DE FIEBRE PROLONGADANO INFECCIOSAS
• NEOPLASIAS (20%)– Linfomas, Tumores de higado– Carcinoma de colon, leucosis– Hipernefroma
• ENFERMEDADES AUTOINMUNES– Vasculitis alergica, lupus– Artritis reumatoide
• MISCELANEA Y DESCONOCIDA 20–25%
ACTITUD DIAGNOSTICAFRENTE A UNA FOD (I)
• FASE 1– Historia clinica– Exploracion fisica completa– Analisis generales (hemograma, VSG,
P.hepaticas, Proteinograma. Fosfatasas– Radiografia de torax y abdomen– Analisis microbiologico
. Hemocultivo, urinocultivo, sedimento
. Coprocultivo
. Seroaglutinaciones y Ac heterofilos
. Serologia luetica
ACTITUD DIAGNOSTICAFRENTE A UNA FOD (II)
• FASE 1 (continuacion)– Prueba de la tuberculina– Exploracion inmunologica
(FR, anti–nucleares)– Extraer sangre 10cc y congelar
Primera muestra para:. Toxoplasma Fiebre Q, CMV, VEB,. otras virosis
– Extraer 2ª muestra a los 15 dias
ACTITUD DIAGNOSTICAFRENTE A UNA FOD (III)
• FASE 2– Estudio radiologico. Colecistografia, Pielogragia. Enema opaco, Transito GI
– Ecografia abdominal– TAC– Exploracion con isotopos
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ACTITUD DIAGNOSTICAFRENTE A UNA FOD (III)
• FASE 3– Biopsias
. Biopsia osea (granulomas, parasitos,leucosis
. Biopsia hepatica (TBC, hepatitis
. Biopsia ganglionar
• FASE 4– Laparotomia exploratoria