inestabilidad anterior hombro
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Inestabilidad anterior recurrente
Dr. Max González SoloveraSeminarios Cirugía Hombro
Inestabilidad
• Eminentemente inestable• Menos del 30 % de la cabeza humeral en
contacto con glena
Estabilizadores
• Dinamicos
Manguito rotadorCabeza larga del bícepsRitmo escapulo torácicoPropiocepciónDeltoide
• Estaticos
• Complejo capsulo labral• Presion negativa• Liquido sinovial• Manguito rotador• Arco coracoacromial• Ligamento coraco humeral
Complejo glenohumeral inferior
• El mas importante.• Limita la traslación anterior en abducción y
rotación externa.• Bandas anteriores y posterior actúan como “
hamaca”• Banda anterior limita rotacion externa en
abduccion mayor de 90º
Complejo glenohumeral inferior
Ligamento glenohumeral medio
• Al lado de subescapular.• Segundo restrictor de la traslacion anterior• Limita la rotacion externa a 45º de abduccion• 40% de la poblacion no lo presenta.
Clasificacion etiologica deThomas y Matsen
• Poco usada actualmente.• AMBRII
• TUBS
Historia
• Evento traumático aislado• Microtraumas repetitivos• Dolor• Posición del brazo durante episodios de
inestabilidad• Edad de primer episodio, dominancia,
actividad que desarrolla, deportes
Examen físico
• Inspeccion : asimetrias, rangos de movilidad, cicatrices previas, atrofia muscular
• Signo del Sulcus
Sulcus
Gagey test
Test de hiperlaxitud
Test especificos de inestabilidad anterior
aprensión
Test de relocación
Radiologia basica
Rx West Point
Rx Stryker
RNM
• Lesiones labrum• Manguito rotador• Lesiones avulsivas tipo HAGL
Bankart
Hill Sacks
Medición de porcentaje Hill Sacks
Hill Sacks
HAGL
ALPSA
SLAP
Slap
• 
Que puede generar inestabilidad?
• Lesiones Hill Sacks• Fracturas o defectos glenoideos.• Alteracion de la version humeral o glenoidea• Lesiones de Bankart• Hiperlaxitud.
Tratamiento No quirurgico
• Kinesiologia.• Resultados en general poco satisfactorios pero
considerar en adulto mayor, baja demanda fisica, comorbilidades o paciente que no este apto para seguir indicaciones post cirugia.
ISIS SCORE
Tratamiento quirurgico
• Bankart :• Historicamente abierto ahora artroscopico.• Tasas de recurrencia post artroscopia han
disminuido (10%)• Adecuada selección de pacientes
Bankart
Bankart Abierto
Bankart Artroscopico
Defectos oseos
• Si el componente glenoideo es mayor de 30% se considera que Procedimiento de Bristow Latajet
• Se configura imagen de pera invertida
Déficit glenoideo
Procedimiento Bristow- Latarjet
Causa de fracaso tto quirurgico
• Falla en reconocer lesiones asociadas• Desestimar lesión capsular.• Desestimar lesión ósea ( 67% falla en Bankart
Artroscopico)
• Stephen S. Burkhart, M.D., and Joe F. De Beer, M.D. Traumatic Glenohumeral Bone Defects and Their Relationship to Failure of Arthroscopic Bankart Repairs: Significance of the Inverted-Pear Glenoid and the Humeral Engaging Hill-Sachs Lesion
Recurrencia post reparacion
• Menor de 20 años• Deportes sobre cabeza• Nivel competitivo• Hiperlaxitud• Hill sacks visible en rx ap en rotacion externa• Defecto oseo en glena en rx ap
Remplissaje
• Consiste en insertar Ancla 5.0 en defecto vcabeza umeral para luego fijar capsula y infraespinoso para cubrir defecto.
• Hace el defecto extracapsular
• Descrito por Wolff año 2007.
Remplissage
Injerto de cabeza humeral
• Para cubrir grandes deficit.• Se realiza por abordaje deltopectoral
Injerto
Bibliografia
• Arthroscopy 2014 sep 30(9) 1184-2011Latarget, Bristow and Eden Hybinette ProceduresBulletin of Hospital for joint Disease2014, 72(3) 210-6Current Trend in mangment of recurrent Aterior instability.• J shoulder Elbow Surgery (2011) 20 , 173-182Mangment of anterior Shoulder instabbility
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