Inestabilidad aguda de hombro
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INESTABILIDAD AGUDA DE HOMBRO
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Definición
• Es la incapacidad de mantener la cabeza humeral dentro de la fosa glenoidea.
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Anatomía
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Anatomía
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Anatomía
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Anatomía
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Anatomía
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Variantes anatómicas
• Foramen sublabial
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Variantes anatómicas
• Receso sublabial
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Variantes anatómicas
• Complejo de Buford
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Variantes anatómicas
• Elongación del LGHM
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Grados de inestabilidad
• Luxación: Pérdida completa del contacto de las superficies articulares.
• Subluxación: Traslación sintomática de la cabeza humeral sobre la superficie glenoidea.
• Aprensión: Temor a que el hombro se luxe o subluxe.
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Por antecedente traumático
• Traumáticas• Atraumáticas: descompensación de los
mecanismos estabilizadores.
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Dirección de la inestabilidad
• Monodireccional– Anterior.– Posterior.– Inferior.– Superior.
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Dirección de la inestabilidad
• Bidireccional– Antero inferior– Postero inferior
• Multidireccional– Anterior– Posterior– Inferior
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Mecánica de la estabilidad glenohumeral
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Imagenología
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
• Perthes
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
• ALPSA
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
• POLPSA
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
• GLAD
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
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Lesiones relacionadas con la inestabilidad
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Anamnesis
• Se considera lesión aguda a aquella que se produce menos de 6 semanas.
• Traumatismo.• Dirección.• Edad.• Tipo de actividad.
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Examen físico
• Cajón anterior
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Examen físico
• Prueba de compresión y deslizamiento
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Examen físico
• Cajón posterior
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Examen físico
• Surco
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Examen físico
• Deslizamiento anterior
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Examen físico
• Liberación anterior
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Examen físico
• Aprensión
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Examen físico
• Recolocación
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Examen físico
• Rockwood
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Examen físico
• Fulcro
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Examen físico
• Biceps
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Examen físico
• Rowe
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Examen físico
• Aprensión posterior
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Tratamiento
• Conservador– Analgesia– Fisiatría• Eliminar contractura muscular.• Fortalecimiento de cintura escapular.
– Evitar actividades álgicas.
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Indicaciones Quirúrgicas
• Edad < 30 años• Brazo dominante• Nivel de actividad actual• Hallazgos imagenológicos.• Instabilidad con brazo en cabestrillo.
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Justificación
• Identificar y reparar las lesiones.– Debridamiento (irritación mecánica)– Reparación ligamento y rodete.– Tensado capsular.– Reparo del intervalo rotador.
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Justificación
• v
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Técnica
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• 26 estudios incluidos– 17 evidencia tipo IV, 1 con evidencia 1.– 3 presentaban conflictos de interés.
• 81% jóvenes masculinos• 61% lesión del brazo dominante sin lesión
ósea significativa.• 51% cirugía abierta.• 41% vía artroscópica
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Reparación artroscópica con anclas
• 5 estudios 200pacientes (seguimiento 7,3 años)– Luxación recidivante (8.5%)– Subluxación (4%)– Media 2.2 años– 61% debido a nuevo trauma.– 2 estudios reportan revisión (57% inestabilidad).– 89% vuelven a actividades previas
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Reparación artroscópica con tachuelas
• 5 estudios 199 pacientes (seguimiento 11.5 años)– 48% recurrencia de inestabilidad debido a nuevo
trauma.– 4 estudios reportan necesidad de revisión
(recurrencia inestabilidad 30%).
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Reparación artroscópica con técnica transglenoidea de Caspari
• 5 estudios 185 pacientes (seguimiento 8.4 años)– 35% reportó inestabilidad posttrauma.– 3 estudios se necesitó revisión (67%)
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Reparación abierta
• 15 estudios 731 pacientes (13.1 años de seguimiento)– 24% de recurrencia de inestabilidad (no se reporta
la causa de inestabilidad en todos los casos)– Cirugía de revisión en 13 estudios (19%)
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Comparación
• Seguimiento mas largo en los estudios de cirugías abiertas.
• No es significativamente diferente la tasa e luxación entre las artroscópicas versus la abierta.
• Más tempranas en lasartroscópicas.
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• 5 estudios 239 pacientes jóvenes (entre 22 años)
• Principalmente hombres.• Luxación traumática de hombro.• 2 ensayos se publicaron en congresos• 1 ensayo usó personal militar.
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Resultados
• Grupo quirúrgico fue menor la recidiva dela inestabilidad
• Grupo con tratamiento conservador recurrió después a cirugía.
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