Indicaciones terapeuticas de los corticoesteroides
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Indicaciones terapéuticas
• Uso en clínica por sus potentes efectos antiinflamatorios e inmunosupresores
• Evaluar relación beneficio riesgo• Mineralocorticoides son menos utilizados,
terapias de restauración hormonal y cuadros graves de hipotensión postural
• Al instalar un tratamiento con corticoides hay que tener en cuenta: potencia, duración de acción y actividad mineralocorticoide
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Potencia
• No es un factor esencial• En todas las dosis terapéuticas habituales
todos los corticoides pueden considerarse equipotentes
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Duración de acción
• Seleccionar derivados de acción corta o intermedia, ya que los casos agudos o de urgencia responden mejor ante ellos
• Tratamiento continuado, terapia en días alternos: corticosteroides que mantengan su efecto terapéutico durante dos días pero no produzcan inhibición del eje Hipotalamo-Hipofiso-Suprarrenal (Prednisolona o Metilprednisolona).
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Duración de acción
• Compuestos de acción prolongada se usan en AR y la enfermedad inflamatoria intestinal, en las que no es suficiente la terapia de días alternos para corregir los síntomas y es necesaria la administración diaria
• También en enfermedades donde se necesita la inmunosupresión
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Acción mineralocortocoide
Fludocortisona no se debe usar como antiinflamatorio *
• Si se requiere el efecto antiinflamatorio o inmunosupresor es deseable que el fármaco elegido tenga la menor actividad mineralocorticoide .
Hidrocortisona o la Cortisona • Tratamiento antiinflamatorios de corta
duración sin factores de riesgo cardiovascular ♥ importante.
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Tratamiento de sustitución en enfermedades suprarrenales
Insuficiencia suprarrenal crónica
• Los más utilizados son: Hidrocortisona y Cortisol 20-30 mg/día ⅔ en la mañana ⅓ al final de la tarde
• Mineralocorticoide Fludrocortisona 0.05 - 1 mg/día VO, ingesta abundante de sal (3-4 g/día)
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Tratamiento de sustitución en enfermedades suprarrenales
Insuficiencia suprarrenal aguda• Bolo IV de 100 mg de Hidrocortisona,
seguido de goteo de 10 mg/hr “ ”
• Líquidos isotónicos con glucosa al 5% por la deshidratación, hiponatremia e hiperpotasemia
• No es necesaria la administración de mineralocorticoides
• Retirar paulatinamente hasta llegar a la dosis de mantenimiento VO
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Hiperplasia suprarrenal congénita
• Defectos en las enzimas que participan en la biosíntesis de los cortocoides
• CYP21A2 déficit se producción de cortisol y 3n 30% de los casos de aldosterona
• Administrar corticoides para disminuir la secreción de ACTH
• En adultos Prednisona, dosis única nocturna
• En niños Hidrocortisona
Tratamiento de sustitución en enfermedades suprarrenales
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Tratamiento de enfermedades reumáticas
• VO es preferible• VIM determina una biodisponibilidad
irregular del fármaco. Tx crisis aguda de gota
• En complicaciones de LES o vasculitis pueden administrarse bolos IV (Prednisona y Metilprednisolona)
• Cuando se usa la vía IV es preferible usar glucocorticoides de acción intermedia (Prednisona, Prednisolona, Metilprednisolona y Deflazacort)
• La dosis debe ser individualizada
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• En AR Tx crónico y en bajas dosis y crecientes hasta alcanzar la dosis mínima eficaz
• Dosis altas 1mg/kg/día = manifestaciones sistémicas graves o exacerbaciones
• Brotes agudos= vía intraarticular en una única inyección = Betametasona o Acetonido de triamcinolona * destrucción articular
• En artrosis no están indicados los glucocorticoides, excepto en situaciones específicas
Tratamiento de enfermedades reumáticas
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Tx enfermedades pulmonares
Asma• Actualmente se usan corticoides
inhalados (Budesonida y Fluticasona) en terapia de mantenimiento del asma persistente leve y moderada
• Dosis de Budesonida: desde 200-500 mg/día (asma persistente leve) hasta 200-1000 mg/día (asma persistente moderada)
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EPOC• Recomendados en Pacientes que no se
controlan adecuadamente con broncodilatadores
• Se usa una asociación de corticoide inhalado con agonista β₂-adrenérgico de larga duración
• Exacerbaciones de la EPOC se ha observado la eficacia de los glucocorticoides sistémicos, dosis de 30 mg c/6 h durante 3 días y reducción gradual posterior
Tratamiento enfermedades pulmonares
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TB pulmonar• En casos graves con deterioro de la
función pulmonar e hipoxemia grave, así como en casos donde existe derrame pleural mejora los síntomas y acelera la reabsorción del exudado pleural
Tratamiento enfermedades pulmonares
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• Alergias leves o moderadas el Tx es sintomático por lo general asociado a un antihistamínico
• En caso de reacciones alérgicas agudas o graves el Tx se inicia con adrenalina (IC o IV), seguida de la administración IV de 125 mg de metilprenisolona c/6 h hasta la remisión de los síntomas
Enfermedades alérgicas
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Enfermedades de la piel
En dermatosis de tipo inflamatorio se usan de forma tópica
• Eccemas, psoriasis, dermatitis, deshidrosis, atopia, alergias de contacto, quemaduras solares, picaduras de insectos, etc…
• El Tratamiento debe mantenerse hasta la curación o mejoría de las lesiones
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Enfermedades oftalmológicas
• Tx de procesos patológicos que afectan a los párpados y a la parte externa y la cámara anterior de ojo *
• Conjuntivitis, blefaritis, queratitis, etc… se usan preparados en solución acuosa o en ungüentos
• Tx de patologías que afecta la cámara posterior del ojo o al nervio óptico, la vía de administración debe ser sistémica
• Por VO tienen un efecto antiinflamatorio mayor que los AINEs y se usa en casos de uveítis, trasplantes corneales, etc…
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• Vía IV se usa en casos graves como compresión del nervio óptico, rechazo de trasplantes corneales o reacciones alérgicas graves
• Ojo: la administración local de corticoides aumenta la presión intraocular, valorar riesgo/beneficio
Enfermedades oftalmológicas
![Page 20: Indicaciones terapeuticas de los corticoesteroides](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081418/558c77c7d8b42a4e6c8b4661/html5/thumbnails/20.jpg)
Enfermedades hematológicas
• Prednisolona en dosis variables según el proceso que se trate
• Son muy útiles los corticoides en enfermedades hematológicas graves, como anemia aplásica, neutropenia autoinmune, leucemias, linfomas y trasplante de MO
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Enfermedades gastrointestinales
• Tx de elección en brotes agudos, o Tx de inicio en casos moderados o graves de colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn (Prednisona 0.75-1 mg/kg/día con pauta descendiente tras la mejoría)
• En Tx de enfermedad inflamatoria intestinal Budesonida
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Trasplante de órganos
• La corticoterapia es fundamental antes y después de los trasplantes de órganos
• Antes del trasplante se usan dosis elevadas de glucocorticoides (generalmente Prednisona) y otros agentes inmunosupresores (ciclosporina)
• Después de la intervención es necesaria terapia de mantenimiento con corticoides en dosis bajas e inmunosupresores
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Fármacos Anticorticoideos
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Fármacos AnticorticoideosInhibidores de la Biosíntesis
• Inhiben la esteroidogénesis • Diagnostico y Tratamiento de las
enfermedades de las glándulas suprarrenales.
Metirapona o Metopirona
• Inhibe la actividad de la 11β hidroxilasa, por lo que disminuye la síntesis tanto de Cortisol como de Aldosterona.
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Inhibir Aumentar
•Acción mineralocorticoide = Hipertensión
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Fármacos AnticorticoideosInhibidores de la Biosíntesis
Metirapona• A veces se utiliza en el tratamiento del
Síndrome de Cushing • Su principal aplicación es como
herramienta para estudiar la producción hipofisaria de ACTH, en los pacientes con insuficiencia suprarrenal.
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Fármacos AnticorticoideosInhibidores de la Biosíntesis
Mitotano• Se emplea en casos de Carcinomas
Suprarrenocorticales irresecables• Produce necrosis de la zona reticular y
fasciculada, pero no de la glomerulosa.
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Fármacos AnticorticoideosInhibidores de la Biosíntesis
Aminoglutetimida• Inhibe la 20-22 desmolasa = enzima que
transforma el Colesterol en Pregnenolona = bloquea la sintesis de todos los esteroides
• Inhibe 11β– hidroxilasa, dando lugar a una disminución de la síntesis de Cortisol y Aldosterona.
• Se utiliza en el tratamiento de Cushing
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Fármacos AnticorticoideosInhibidores de la Biosíntesis
Ketoconazol• Antimicótico• En dosis altas, inhibe la actividad de la 17
β-hidroxilasa y en dosis mas elevadas, inhibe la 20-22 desmolasa, por lo que bloquea la síntesis en todos los tejidos que sintetizan esteroides.
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Fármacos AnticorticoideosInhibidores de la Biosíntesis
Trilostano• Inhibe la 3β- hidroxiesteroide-
deshidrogenasa, por lo que reduce la sintesis de Cortisol y Aldosterona.
• Se ha utilizado en el sindrome de Cushing y en el Hiperaldosteronismo primario.