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Imagerie moderne des troncs supra aortiques(TSA)
K.SEDDIKI-E.OURRAD-N.BOUBENDIRHôpital Central de l’Armée/ Kouba/Alger 3ème congrès national de médecine vasculaire 5- 6 et 7 mars 2010 Alger
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Introduction
• Il y a encore quelques décennies, l’imagerie des TSA reposait sur l’artériographie
• Actuellement, il existe des techniques peu ou pas agressive
• L’échodoppler ( non abordé)• L’angioscanner• Angio-MR ou ARM
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But
• Déterminer pour chaque situation clinique, la stratégie diagnostique la plus pertinente
• Choisir la méthode ou la combinaison de méthodes la plus efficace, la moins invasive et si possible la moins couteuse
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Artériographie• Méthode de référence• De moins en moins
pratiqué• Devancée par
l’angioscanner voirl’Angio-MR
• Garde des indications • radiologie
interventionnelle par la pose d’endoprothèse
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Indications• Bilan des AVC ischémiques
et des sténoses asymptomatiques
• Dans les drop-attacks et les insuffisances vertebro-basilaires à la recherche de stenose des artères sous clavière et vertébrales
( manœuvres positionnelles)
• Pose d’endoprothèses
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Avantages
• Examen complet• Excellente résolution spatiale• Contraste optimal• Étude fine des collateralités• Angiographie rotationnelle ou steréo
angiographie qui permet une visualisation 3D des images angiographiques
• Mise en place d’endo prothèse
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Inconvénients et limites
• Risque lié à l’examen• Mortalité estimé à 0.2%(Berteloot)• Risque de complications neurologiques entre
0.4-4%• Inconfort, douleur, immobilisation• Risque de l’injection de produit de contraste• Paroi artérielle non visible• Mauvaise appréciation des calcifications• Angles de vue limités
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ANGIO-IRM ou ARM
Technique non invasive2 principes :• Création d’un contraste
pour que le flux sanguin soit en hyper signal
• Suppression des tissus stationnaires
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Technique
ARM (écho de gradient 3D pondéré en T1) avec injection de produit de contraste :
Méthode de choix pour l’exploration désTSA• Grâce au smart prep : lancement de
l’acquisition de facon automatique lorsque le seuil prédéterminé de signal intra vasculaire est reconnu
• Antenne neurovasculaire
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Technique
• ARM sans injection de gadolinium• Technique flux dépendante : en temps de vol
(TOF) et en contraste de phase(PC)• 3DTOF( phénomène d’entrée de coupe)• 2DTOF, sensible aux flux lents : différencier une
occlusion d’une pseudo- occlusion (sténose pré-occlusive).
• Reconstruction MIP et en MPR
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Avantages• Innocuité, Rapidité, Global• Renseignements hémodynamiques• Etude de la plaque d’athérome ( IRM
haute résolution), permettant de mettre en évidence des éléments prédictifs du caractère emboligène de la plaque.
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Indications
• Sensibilité - spécificité >70% en diamètre• Dissection carotidienne ou vertébrale ( augmentation du diamètre externe de l’artère)
• Hématome intra mural et rétrécissement de la lumière interne (3DTOF)
• Artérite inflammatoire et post radique• Syndrome des défilés
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ANGIOSACANNER• Multibarettes : 16, 64, 320
barrettes (Toshiba) • Injection de 100cc de produit de
contraste non ionique à 5cc/sec; détection de l’arrivée du bolus.
• Reconstructions, 2D, MIP et 3D en Rendu de Volume
3 avantages :• Vitesse d’acquisition accrue• Amélioration de la résolution
spatiale• Épaisseur de coupes variables à
partir d’une seule et même acquisition
1998 : acquisition de 4 coupes2000- 2008 : 8 puis 320 coupes
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AvantagesInconvénients
• Rapide, pas d’artefact de flux, analyse de paroi possible.
• Résolution spatiale excellente ( ulcération de plaque)
• Calcul du degrés de sténose grace à l’utilisation de la station de traitement d’image de cardiologie
• Injection de produit de contraste (risque)• irradiation
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Conclusion
• Évolution très rapide des techniques d’imagerie des TSA
• Imagerie diagnostique :Couple echodoppler- ARM, complété par un
Angioscanner pour la mesure du degrés de sténose
• L’artériographie reste la première étape d’un éventuel traitement endo vasculaire.