İlaç Etkileşmeleri

“Terfenadin veya Astemizol + Ketokonazol”

Farmasötik etkileşme (Geçimsizlik)Vücut dışında: Şelasyon, sorpsiyon, vb

Tiyopental + süksinilkolin(aynı enjektörde çökelirler)

Beta-laktam + proteinli mayi(immünojenik kompleks oluşabilir)

İnsülin + infüzyon borusunun plastiği(insülinin % 20’si boruya yapışır)

Farmakodinamik etkileşme – 1Etki yerinde: Zıt etki oluşturma, kimyasal etkileşim, vb

Kimyasal antagonizmaAntidot: Heparin + protamin

Fizyolojik antagonizmaZıt etki: Adrenalin + nitratlar

Farmakolojik antagonizmaKompetitif: Adrenalin + betablokörNon-kompetitif: Adrenalin + fenoksibenzamin

Farmakodinamik etkileşme - 2Etki yerinde: Reseptör duyarlığı artışı, sinerjistik etki, vb

PotansiyalizasyonGeri-alım blokajı: MAO inhibitörü + efedrin

SumasyonAritmetik toplam (!) : 2 adet aminoglikozid

Farmakokinetik etkileşme - EmilimEtki yerinden uzakta: ADME tipi

•Mide boşalması yavaşlar (antihistaminik, opioid, antikolinerjikler)

Etkilenen: Sülfonamid, parasetamol, tiyazid, fenilbutazon

•Mide boşalması hızlanır (metoklopramid, magnezyumlu antiasidler)

Etkilenen: Parasetamol, siklofosfamid

•Mide pHsında artma (H2-antagonistleri, antiasidler)

Etkilenen: Digoksin, enterik kaplı ilaçlar, ketokonazol

•Bağlama (kolestiramin, kaolin-pektin)

Etkilenen: Pravastatin, varfarin, piroksikam, linkomisin

•Barsak enzim inhibisyonu-emilim artışı (Ca2+ blokör, flukonazol)

Etkilenen:Terfenadin, midazolam, siklosporin

Farmakokinetik etkileşme – DağılımEtki yerinden uzakta: ADME tipi

Albumine bağlı ilaç fraksiyonunu azaltma

Salisilat, Klofibrat, Fenilbutazon, Sülfonamid

Etkilenen ilaçlar:

Varfarin, Tolbutamid, Klorpropamid

Metotreksat, Fenitoin, Tiyopental

Farmakokinetik etkileşme - Metabolizma

Antibiyotik (klaritromisin, eritromisin, kotrimoksazol, rifampin)Hipnosedatif (alprazolam, diazepam)Antiinflamatuar (diklofenak, ibuprofen, indometazin)Antifungal (itrokonazol, ketokonazol, flukonazol)Kalsiyum antagonisti (diltiazem, nifedipin, verapamil)Antidepresan (sertralin, fluoksetin, fluvoksamin, imipramin)Antidiyabetik (glibenklamid, gliklazid, glipizid)Hormon (etinilöstradiol, progesteron)Diğer (parasetamol, astemizol, losartan, omeprazol, simetidin)

Greyfurt suyu, “OTC” ve “Alternatif Tıp ?” ilaçları

CYP450 ile metabolize olan ilaçlar

İlaç Metabolizmasında GörevliBaşlıca SitokromP450 Enzimleri

CYP3A4CYP2D6CYP2C*CYP1A2CYP2E1

*CYP2C: CYP2C9, CYP2C10, CYP2C18, and CYP2C19

CYP3A indükleyicilerKarbamazepinRifampinRifabutinRitonavirSt. John’s Wort(Kantaron, Binbirdelik otu)

CYP3A inhibitörleriKetokonazolItrakonazolFlukonazolSimetidinKlaritromisinEritromisinTroleandomisinGreyfurt suyu

Farmakokinetik etkileşme – AtılmaEtki yerinden uzakta: ADME tipi

İdrar asitleşirse atılımı artarAmfetamin, Efedrin, FenitoinKlorpromazin, Amitriptilin, İmipraminMeperidin, Kinidin, Teofilin, Nikotin

İdrar bazikleşirse atılımı artarVarfarin, Salisilat, FenobarbitalFenilbutazon, Sulfadiazin, TolbutamidTetrasiklin, Nitrofurantoin, Nalidiksik asit

İlaçların Gıdalarla Etkileşmesi

Aç karnına alınmalıAntihistaminikAsetaminofenADE İnhibitörleriPenisilinlerSefalosporinlerKinolonlarMakrolidlerAntifungallerTetrasiklinMAO İnhibitörleri…

Tok karnına alınmalıNSAİ İlaçlarTeofilin (yağlı yemek ile)LovastatinKortikosteroidlerSefuroksim aksetil…

http://meds.queensu.ca

NOVALGIN 1 15.723.978

ASPIRIN 2 15.332.493

VERMIDON 3 15.235.536

CORASPIN 4 8.858.982

CEFAMEZIN 5 8.068.199

IESPOR 6 7.640.236

CALPOL 7 7.030.850

GENTA 8 6.956.701

TYLOL HOT 9 5.304.323

LINCOCIN 10 5.220.232

APRANAX 11 5.157.130

IECILLINE 12 4.796.382

MUSCORIL 13 4.785.711

SUPRADYN 14 4.652.311

BEPANTHENE 15 4.455.598

AMOKLAVIN 16 4.405.691

VOLTAREN 17 4.335.317

SEFAZOL 18 4.318.576

MINOSET 19 4.313.439

A FERIN 20 4.278.793

En Çok Satılan 20 İlaç (kutu / 2004 yılı)

http://www.scoup.net/M3Project

American Medical Directors AssociationAmerican Society of Consultant Pharmacists

http://www.scoup.net/M3Project

Uzun Süreli Tedavi AçısındanEn Tehlikeli “10” İlaç-İlaç Etkileşmesi

1°

http://www.scoup.net/M3Project

2.2°

http://www.scoup.net/M3Project

Hikaye Alırken.. “AVOID-Mistakes”

Allergies?

Vitamins and herbs?

Old drugs and OTC drugs?

Interactions?

Dependence?

Mendel: Family history?

http://www.drugdigest.org

http://www.drugdigest.org

• Sunumlarda Merhum Sayın Prof. Dr. Oğuz GÜÇ Hocamızın sunumlarından da yararlanılmıştır.