IL TRIAGE DEL BAMBINO CON SINTOMATOLOGIA POST -...
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ILTRIAGEDELBAMBINOCONSINTOMATOLOGIAPOST- TRAUMATICAAcuradelleinfermiereBarbaraPallottaeRobertaPanetti
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TRAUMAMAGGIORE
Il trauma rappresenta la principale causa di morte o di gravisequele nella popolazione pediatrica dopo il primo anno divita.
I traumi più frequenti in età pediatrica sono i seguenti:• Traumi stradali• Incidenti domestici• Annegamento• Violenza• Cadute
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TRAUMASCOREPEDIATRICO
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DIFFERENZEANATOMICHEEFISIOLOGICHEDEIPAZIENTIPEDIATRICI
• Occipite prominente• Testa più grande• Pareti craniche sottili• Fontanelleaperte• Spazi epifisari aperti• Scheletro ad elevata componente cartilaginea, più
flessibile
Perlaposizioneneutra:2,5cmdiimbottiturasottoiltronco
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DIFFERENZEANATOMICHEEFISIOLOGICHEDEIPAZIENTIPEDIATRICI
• Parete toracica elastica e flessibile: maggiori contusionepolmonare
• Fratture costali indicano forze significative• Pneumotorace iperteso più frequente• per la mobilitàdel mediastino• Maggiore dispersione di calore• Maggiore capacità di compensare perdite ematiche nelle
fasi precoci, con successivo crollo repentino deiparametri vitali
• Maggiore difficoltà ad interagire con estranei in unasituazione di stress.
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TRAUMAMAGGIORE
Valutazione:
• A = Vie aeree e controllo rachide cervicale• B = Respirazione e controllo traumi toracici• C = Circoloe controllodelle emorragie• D = Valutazionedello stato di coscienza• E = Esposizionedel paziente e controllo della temperatura
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Aà VIEAEREE
o Controllarepresenza di corpi estranei
o Considerare anatomia del bambino:• Occipite pronunciato• Lingua più grossa• Mandibolapiù piccola• Vie aeree più corte, più strette, a forma di imbuto• Laringe dislocata più anteriormente
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Bà RESPIRAZIONE
o Nei traumi toracici chiusi maggiore possibilità disviluppare PNX iperteso e/o contusioni polmonari, anchein assenza di fratture costali
o L’ipoventilazionecausaacidosi respiratoria
o L’ipossia è la causa più comune di arresto cardiaco.
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Cà CIRCOLAZIONE
o I traumi in età pediatrica possono causare notevoliperdite ematiche.
o La tachicardia e la scarsa perfusione cutanea spesso sonogli unici elementi per il precoce riconoscimentodell’ipovolemia.
o L’ipotensione in età pediatrica è correlata ad uno stato dishock non compensato ed indica una perdita ematicagrave, anche superiore al 45% del volume di sanguecircolante, soprattutto se associata ad una tachicardia cheevolve a bradicardia
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Cà CIRCOLAZIONE
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SISTEMA PERDITAEMATICA<30%
PERDITAEMATICA30-45%
PERDITAEMATICA>45%
CARDIOVASCOLARE
FCaumentata: polsiperifericideboli e
frequenti:PAS normale
FCmoltoaumentata;polsi periferici assenti;PASailimitiinferiori;PA
diff. Ridotta
Tachicardia seguitadabradicardia;Polsi
centralimoltodeboli oassenti;Ipotensione
SNC Ansioso, irritabile,confuso
Soporoso, risposta alostimolo doloroso Comatoso
CUTE Fredda;marezzata Cianotica Pallidae fredda
DIURESI Inferiorealla norma Minima Assente
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Dà STATODICOSCIENZA
Ø AØ VØ PØ U
Valutazione AVPU
Ø Alertà Stato di allertaØ Voiceà Risposta allo stimolo verbaleØ Painà Risposta allo stimolo dolorosoØ Unresponsiveà Assenza di risposta
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Eà ESPOSIZIONE
L’elevato rapporto tra superficie e massa corporea, in etàpediatrica, aumenta lo scambio di calore con l’ambiente edinfluisce direttamente sulla capacità dell’organismo diregolare la temperatura interna.
L’ipotermia può rendere il bambino traumatizzato refrattarioal trattamento, allungare il tempo di coagulazione ecompromettere le funzioni del SNC
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TRIAGETRIAGE
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CODICEROSSO
q Compromissionedelle funzioni vitaliq Severo distress respiratorioq Grave emorragiaq Trauma score <= 8q GCS <= 8q Emiparesi / paralisiq Amputazione di un artoq Ferita penetranteq Frattura esposta o di due ossa lungheq Evento traumatico importante
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CODICEGIALLO
q Alterazione delle funzioni vitaliqModerato distress respiratorioq Significativo trauma di cranio, collo, torace, addome o
pelviq Lussazione di un’articolazione o fratture scomposteq Convulsione recenteq Letargiaq Deficitmotori o sensoriali localizzatiq Polsi periferici deboli
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CODICEVERDE
q Traumaminore di cranio, collo, torace, addome e pelvi
q Fratture minori o contusioni
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TRAUMACRANICOTRAUMACRANICO
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TRAUMACRANICO
Nei paesi occidentali il trauma cranico è la causa piùfrequente di morte nei bambini di età superiore a 1 anno.
Il cervello di un bambino è più vulnerabile per la ridottaconsistenza della scatola cranica, la ridotta muscolatura delcollo e per la relativa grande dimensione del capo rispettoal resto del corpo
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TRAUMACRANICO
Ø Nei traumi da accelerazione/decelerazione il capo è ilprimo ad essere coinvolto
Ø I bambini hanno un’alta incidenzadi shear injuriesØ Frequentemente si sviluppa un “brain swelling” come
risultato di un edema cerebrale e/o di un aumento delØ volume ematico cerebraleØ Bassa incidenzadi lesioni chirurgiche ma maggiore
incidenzadi danni assonali diffusi
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INDICATORIDITRAUMACRANICOMAGGIORE
§ Perdita di coscienza (Temporanea se della durata di pochisecondi; Prolungata se superiore a 20-30 secondi);
§ Cefalea prolungata o ingravescente;§ Sonnolenza persistente;§ Alterazione dello stato di coscienza;§ Crisi epilettiche o segni neurologici focali;§ Eventuali fratture ( depressioni palpabili dello scalpo o
ematomi; rino-otoliquorrea; emotimpano; ecchimosiretroauricolare, periorbitale).
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GLASGOWCOMASCALE
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Trauma cranico minore
Trauma cranico moderato
Trauma cranico severo
14-15
9-13
<=8
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NEL CASO DI TRAUMA IN CUI AL TRIAGE SI SOSPETTA DANNO DELLA COLONNA
VERTEBRALE È CONSIGLIABILE L’APPLICAZIONE, SE NON GIÀ EFFETTUATA,
DEL COLLARE CERVICALE ED IL POSIZIONAMENTO DEL BAMBINO SU ASSE
SPINALE
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CODICEROSSO
q Compromissionedelle funzioni vitaliq Presenza di derivazione ventricolo-peritonealeq Anamnesi positiva per disordini della coagulazioneq Vaste lacerazioni dello scalpoq GCS <= 8q Anisocoria o pupillenon reagentiq Linguaggio confuso, deformità facciali, deficit motorio-
sensorialiq Oto-rinorragiaq Oto-rinoliquorrea
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CODICEGIALLO
q Alterazioni delle funzioni vitali da codice gialloq Riferita perdita di coscienzaq Trauma cranico in neonato o lattante <= 6 mesiq GCS = 9-12q Vomito persistenteq Amnesia, irritabilità, pianto inconsolabileq Ferite multiple, contusioni, lacerazioniq Convulsione recente <= 12 ore dal traumaq Ecchimosi retroauricolari, periorbitaliq Frattura depressa cranioq Cefaleaq Deficit visivoq Episodi sincopali
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CODICEVERDE
q Trauma cranico minore entità <= 24h, senza perdita dicoscienza o vomito;
q Ferite localizzate, contusioni, lacerazioni;
q Convulsionenon recente >12 ore
q GCS= 13-14
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CODICEBIANCO
q Trauma cranico minore da oltre 24 ore, senza perdita dicoscienza o vomito.
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FERITEFERITE
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FERITE
Si possono distinguere in:
• Superficiali: se interessano cute e tessutosottocutaneo;
• Profonde: se interessano i piani anatomicisottostanti;
• Penetranti: se raggiungono una cavità
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FERITESi possono presentare:
• F. contuse: agente lesivo con forza non sufficiente aprovocare una discontinuitàdei tessuti;
• F. da taglio: a margini netti ed in genere molto• sanguinanti;
• F. da punta: si presentano con un foro di entrata edun tragitto di lunghezza diversa, in base allaprofonditàdella ferita
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FERITE
• F. lacere: sono dovute ad azioni da taglio constrappameto e stiramento;
• F. lacero-contuse: combina la natura lacero e lacontusione. Sono le più comuni;
• F. a lembo: l’agente lesivo agisce tangenzialmentealla superficie del tessuto;
• F. da morso di cane: ferite lacero-contuse spessomultiple e complesse con alto rischio di infezione.
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USTIONIUSTIONI
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USTIONI
Lesionitraumatichecondistruzionedelrivestimentocutaneoedeipianisottostanti,provocatedall’azionedelcaloreodisostanze
chimiche.
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USTIONI
Cause
o Contattoconoggettioliquidiatemperaturaelevata
o Esposizionedirettaallafiammao Agentichimicio Esplosionio Elettricitào Radiazioni
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USTIONI
Fattoricheinfluenzanolagravità
o Grado(Profonditàdell’ustione)o Estensione(%Superficiecoinvolta)o Sedeo Etàdelpazienteo Lesioniassociate
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USTIONI
UstionisuperficialiØ Igrado:epidermicheØ IIgrado:dermiche
UstioniprofondeØ IIgradoprofondo:dermicheprofondeØ IIIgrado:atuttospessore
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USTIONIPROFONDEIIGRADOPROFONDO:› Eritema;› Flittene;› Distruzionemembranabasale;› Guariscein3-4settimane;› Puòrichiedereinnesti.
IIIGRADO:› Colorenero/bruno;› Assenzadiflittene;› Assenzadisensibilità;› Epidermideedermadistrutti;› Nonguarisce;› Gliinnestisonoinevitabili.
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PERCENTUALEDISUPERFICIECORPOREAUSTIONATA
Ilpalmodellamanodelbambinocorrispondeall’1%dellasuperficiecorporea.
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GRAVITA’ DELLEUSTIONIo Ustioniconsuperficie>10%inbambini dietà
inferiorea10anni;o Ustionichecoinvolgonopiùdel20%della
superficiecorporeainqualsiasietà;o Ustionicheinteressano:viso,collo,mani,
perineo,piediegrossearticolazioni;o Inalazionedifumi;o Ustionidacorrenteelettrica;o Ustionidaagentichimici.
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USTIONI-TRIAGE-
E’necessariorilevare:
o PA,FC,SpO2,TC,FR;o Valutazionesuperficiecorporea,conparticolare
attenzionealviso,collo,perineo,mani;o Ricercarepresenzadisegnidieventualiustioni
dellevieaeree;o Valutarelapresenzaditraumiconcomitanti;o Gradodeldoloremediantelaspecificascala.
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SCALEDIVALUTAZIONEDELDOLORENeonatoebambinoinetàpre- verbale
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SCALEDIVALUTAZIONEDELDOLOREBambinodietà>3anni:ScaladiWong - Baker
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Bambinodietà≥8anni:Scalanumerica
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TRIAGETRIAGE
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CODICEROSSO
q Parametri vitali alterati;q Superficie corporea coinvolta oltre il 20% a prescindere
dal grado;q Superficie inferiore al 20%, ma:› Età < 3 anni;› Ustione profondaoltre 10%;› Localizzazione su viso, collo, perineo, ustioni vierespiratorie;q Ustioni da folgorazioneo chimiche
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CODICEGIALLO
q Superficie corporea coinvoltatra il 10% ed il 20% di Igrado;
q Superficie inferiore al 10%, ma:› Ustione di I e II grado;› Coinvolgimentodi viso,mani e perineo;
q Livello del dolore 7-10
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CODICEVERDE
q Superficie corporea coinvolta inferiore al 10% senzacoinvolgimentodi viso,mani e perineo;
q Livello del dolore inferiore a 7
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CODICEBIANCO
q Ustione da oltre 24 ore di estensione inferiore al 10%.
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INTOSSICAZIONIINTOSSICAZIONI
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INTOSSICAZIONI
ü AVVELENAMENTO:Introduzionenell’organismodiunasostanzadannosa.
ü INTOSSICAZIONE:Introduzionenell’organismodiunasostanzadivenutadannosa,inquantointrodottaineccesso.
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INTOSSICAZIONIVIEDIINTRODUZIONE:
ü INGESTIONE;ü INALAZIONE;ü INOCULAZIONE;ü CONTATTOCUTANEO/OCULARE;ü VIARETTALE.
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INTOSSICAZIONIü Valutarelaprobabiletossicitàdellasostanza
ingeritaoinalata;
ü Intervenireperridurrel’assorbimentodellaquantitàdisostanzaingerita(gastrolusi,carbonevegetaleattivo,antidoti);
ü Trattareleconseguenzedellasostanzagiàassorbita;
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INTOSSICAZIONICAUSE• Nei bambini sotto l’anno, la causa dell’ingestione è
spesso un’errata somministrazione di farmaci. Inquesto caso la quantità ingerita viene riferitaprecisamente;
• Tra i bambini tra 1 e 3 anni, nella cosiddetta «faseorale», vengono ingeriti medicinali lasciatiincustoditi o prodotti per la casa mal riposti, inquantità non sempre valutabili;
• Negli adolescenti si hanno le prime ingestionivolontarie.
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INTOSSICAZIONI
RACCOLTADATI• Il tipo di sostanza ingerita o inalata;• A che ora è avvenuta l’ingestione o l’inalazione;• La probabile quantità ingerita o il tempo di
esposizione, in caso di inalazione;• L’età ed il peso del bambino;• Condizioni cliniche del bambino prima
dell’esposizione alla sostanza tossica;• Eventuali sintomi presentati fino all’arrivo in PS.
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INTOSSICAZIONI
CONTATTAREILCENTROANTIVELENI
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CODICEROSSO
q Compromissionedelle funzioni vitaliq Convulsioni in attoq Alterazione stato di coscienzaq Severo distress respiratorioq Dolore toracicoq Disfagia, disfonia, scialorreaq Pianto flebileq Alta Tossicità della sostanza ingerita o inalata
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CODICEGIALLO
q Esposizione a sostanza a bassa tossicità da oltre 12 ore,asintomatico.
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CODICEVERDE
q Superficie corporea coinvolta inferiore al 10% senzacoinvolgimentodi viso,mani e perineo;
q Livello del dolore inferiore a 7
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