Il ruolo della Riabilitazione - asl2.liguria.it · -Assistenza personale (es.cure...
Transcript of Il ruolo della Riabilitazione - asl2.liguria.it · -Assistenza personale (es.cure...
Il ruolo della Riabilitazione
Dr. Maria Laura Lopes de CarvalhoDirettore Sanitario
Dr. Monica PagliaiCoordinatore Servizi Ambulatoriali
Servizio di Riabilitazione AISM Liguria
© AISM
SERVIZIO DI RIABILITAZIONESERVIZIO DI RIABILITAZIONEAISM LIGURIAAISM LIGURIA
• Fondato nel 1976• Convenzionato con SSN dal 1982: ex art.26- 833/78
attualmente accreditato SSR.• 1997 -Centro AISM- Genova: Servizio socio-sanitario• 2005 – Trasferimento nuova sede – via Operai, 30
Genova; nascita Polo Specialistico: Sede Nazionale, Biblioteca Nazionale, Sezione Provinciale, Servizio Riabilitazione
© AISM
IL TEAM = 120 operatori16 Medici:
- 1 Direttore Sanitario - Fisiatra-12 Fisiatri-1 Foniatra-1 Neurologo, 1Ortopedico (Consulenti)
- 72 Fisioterapisti - 8 Logopedisti- 5 TO- 7 Psicologi- 1 Infermiera SM- 1 Assistente Sociale- 1 Nutrizionista- 1 Bagnino; 4 segretari; 2 centralinisti- 1 coordinatore/ Responsabile qualità
Il TEAM
© AISM
N° PRESTAZIONI NEL 2007:
47.214 Domiciliari
11.831 Ambulatoriali
3.336 Visite mediche
N° PAZIENTI = 110087% SM13% patologie similari
88 pazienti con SLA nel 200813 pazienti ASL 2 nel 2008
Ambulatoriali: 485Domiciliari: 615
•Servizio ambulatoriale: Genova (Lun-Ven 8-19) •Servizio domiciliare: tutta la Liguria (Lun-Sab)
© AISM
Servizi sanitari domiciliari• Visite Mediche specialistiche
– Neurologiche (consulenze)– Fisiatriche – Foniatriche
• Servizio Infermieristico:– consulenza a domicilio
• Terapia occupazionale (tranne Asl 1 e 2)• Fisioterapia • Logopedia • Supporto Psicologico• Consulenza Ausili • Consulenze adattamenti ambientali• Assistente Sociale• Nutrizionista (solo ASL 3)
© AISM
Servizi sanitari ambulatoriali• Visite Mediche specialistiche
– Fisiatriche; Foniatriche • Consulenze Mediche specialistiche
– Neurologiche; Ortopediche• Ambulatorio Agopuntura• Servizio Infermieristico• Terapia occupazionale• Fisioterapia
– Rieducazione neuromotoria– Idrochinesiterapia– Terapia manuale– Training aerobico (Fatica)– Disturbi vascolari e respiratori– Terapia fisica – Riabilitazione post- tossina
• Supporto Psicologico• Centro Consulenza Ausili e adattamenti ambientali• Logopedia• Riabilitazione sfinterica• Assistente Sociale• Nutrizionista
© AISM
INTEGRAZIONE SERVIZIO AISM E SERVIZI OSPEDALIERI
Servizio RiabilitazioneAISM
- Ch. Vascolare (Uni. Ge)-Psichiatria (ASL3)-Colonproctologia (Osp. Galliera)-Ginecologia (Osp. Galliera)
(Osp. S. Martino)- Pneumologia- Foniatria- Dietologia- Ch. Generale-PEG
CENTRI SM
-Servizio NPS(Uni Ge)-Andrologia (Osp.SPDarena)-Altri Servizi Riabil
Servizi Urologia(Univ. Ge e
Osp. Galliera)
UORiab. Osp.S. Corona:
Tossina B.Pompa Baclofene
Amb. dedicato
Percorsi condivisi
Collaborazione
© AISM
INTEGRAZIONE SERVIZIO AISM E SERVIZI TERRITORIALI
AISM:Servizio Riabilitazione+ Sez. Provinciali
Altre associazioni Volontariato
Enti Locali:Distretti socialiAssistenza DomiciliareCorsi di formazione
CENTRI SM
Commissioni InvaliditàHandicap; patenti s.
A.D.I.Nuclei disabiliUfficio Protesi
Servizi Riabilitazione
Domiciliari e amb(CEM)
Area sociale
Area Sanitaria
© AISM
Modalità di accesso
Paziente
ASLCentro SMServizio Riabilitazione
AISM- Servizio Riabilitazione
Segreteriato Sociale
Valutazione interdisciplinare
Elaborazione P.R.I.
Presa in caricosanitaria
© AISM
Accoglienza
• Segretariato sociale– Analisi della domanda e dei bisogni– Informazione sui servizi
Presa in caricoSociale
Presa in caricosanitaria
Programmaneodiagnosticati
Programmacaregivers
© AISM
Presa in carico sociale
• Assistente Sociale• Sezione AISM
•Servizio di trasporto
•Servizi di supporto all’autonomia
•Attività ludiche e culturali in sede e fuori
•Vacanze organizzate
•Incontri formativi: SM; Riabilitazione; ecc
•Gruppi auto-aiuto
© AISM
Programma neodiagnosticati
• Psicologo• Fisiatra• Assistente Sociale• Infermiere• Fisioterapista / TO
•Supporto Psicologico
•Programma informativo / educazionale
•Trattamento Fatica
© AISM
Programma caregivers• Psicologo• Assistente Sociale • TO / Fisioterapista / Infermiere• Fisiatra
•Supporto Psicologico
•Programma informativo / educazional
•Counselling Nursing
•Training: tecniche di trasferimenti e spostamenti; modalità assistenza nelle ADL; uso di ausili
© AISM
Riabilitazione
OBIETTIVO• Prevenire complicanze secondarie• Ridurre disabilità ( ⇑ attività) • Ridurre handicap (⇑ partecipazione)
INCREMENTARE AUTONOMIA
Migliorare la qualità di vita
© AISM
Obiettivi e aree di intervento della riabilitazione
• Prevenzione / trattamento complicanze secondarie• Meccanismi di compenso disfunzionali (comportono un
elevato dispendio energetico, provocano peggioramento di altre funzioni) ad esempio:
– andatura falciante da spasticità è un meccanismo di compenso alla difficoltà di flettere l’arto che a sua volta aumenta l’ipertonia degli adduttori e TA
– reazioni posturali alterate (postural sets) nella spasticità
• Deformità / vizi posturali• dolore osteo-mio-articolare• Lesioni cutanee• Complicanze vascolari e respiratorie• Complicanze sull’apparato urinario / gastroenterico• Impatto emotivo e disturbi reattivi dell’umore
© AISM
Obiettivi e aree di intervento della Riabilitazione
• Riduzione disabilità = Migliorare capacità di effettuare attività
• Recupero di funzioni• Trattamento/prevenzione meccanismi di compenso
disfunzionali • Strategie Adattative / Compensative / rieducative
per le attività• Migliorare gestione dei sintomi e ridurre il loro
impatto nella qualità di vita• Trattamento dei sintomi: riduzioni temporanee che
possono essere sfruttate nei programmi di rieducazione
• Riduzione handicap = Migliorare partecipazione sociale
© AISM
Quale riabilitazione nel paziente con SLA?
• Mantenere autonomie: ADL, mobilità, deambulazione, comunicazione, deglutizione t. rieducative e compensative/adattative (ausili, ortesi, adattamenti ambientali; FKT, TO; Logo; Terapia medica)
• Prevenire/ridurre danni secondari– Deformità (FKT, TO, ortesi, terapia medica)– Dolore osteomioarticolare (FKT, terapia fisica, terapia medica)– Complicanze respiratorie (Fkt respiratoria e logo)– Complicanze tratto urinario (terapia medica e infermieristica)– Complicanze vascolari (FKT- linfodrenaggio)
• Mantenere verticalizzazione e postura seduta (FKT, TO)
• Migliorare Nursing (Infermiera)• Migliorare gestione del paziente da parte dei caregiver (FKT, TO, Logo)
• Favorire socializzazione (psicologico, assistente sociale, attività AISM)• Migliorare qualità di vita
© AISM
© AISM
0
20
40
60
80
100<
95 96 97 98 9920
0020
0120
0220
0320
0420
0520
0620
0720
08
N° Utenti con SLA in carico ad AISM - Liguria
Pz con SLA
Presa in carico
• Aumento progressivo della richiesta
• Uso dei servizi e della rete creata per pazienti con SM
• Creazione e incremento di nuovi servizi per pazienti con SLA– Foniatria e logopedia– Fibroscopio– Centro consulenza comunicazione aumentativa alternativa– Dotazione 3 my tobii
• Incremento della rete di servizi– Pneumologia; Foniatria; Chirurgia (PEG); Dietologia e
nutrizione
© AISM
Carico Riabilitativo
• Sedute = 1 ora• FKT: 2 o 3 seduta/sett• Logopedia: 2 o 1 seduta/settimana• TO: Cicli 1 o 2 sedute/ settimana
• Supporto Psicologico – dipende del bisogno; prosegue la presa in carico della famiglia dopo decesso del paziente
• Counselling – infermiera; assistente sociale; servizio consulenza ausili e adattamenti ambientali; nutrizionista
• Visite mediche – minimo 1 volta ogni 3 mesi; 1 volta al mese o di più
• Trattamento durante ricoveri nel servizio pubblico (carico AISM)• Accompagnamento a visite ospedaliere per assenze di attrezzature
adeguate (lettini elettrici)• Gestione delle prenotazioni in servizi della rete – orari definiti; prenotazioni
dedicate• Accompagnamento visita per riconoscimento invalidità e stato di handicap
© AISM
Approccio riabilitativo pazienti con SLA
• Presa in carico globale (risposta ai bisogni fisici, psicologici e sociali)– Approccio interdisciplinare (équipe)– Rete di servizi sanitari– Integrazione socio-sanitaria (rete servizi sociali)
• Accesso in qualunque stadio della malattia• Programmazione a lungo termine• Continuità / adattabilità: accompagnare l’evoluzione
della malattia e dei bisogni con le risposte adeguate • Progetto Riabilitativo Individuale:
– Valutazione; definizione obiettivi; scelta del setting; definizione programmi riabilitativi; monitoraggio; verifica
• Condivisione persona con SLA e famiglia
© AISM
Le problematicheLe problematiche
– Necessità di una rete di servizi dedicata e coordinazione tra servizi
– Necessità di accesso ai servizi con tempistiche adeguate
– Trasporto/assistenza per i servizi ospedalieri: lunghe attese; lettini non idonei; ecc
– Difficoltà di riconoscimento dell’invalidità e 104: tempi lunghi di accesso; necessità di revisione; commissioni a volte impreparate; diagnosi non sempre chiare
– Necessità di assistenza quotidiana a domicilio / supporto logistico ai familiari e rete sociale
– Formazione specifica degli operatori– Burn-out
Le problematicheLe problematiche
– Necessità di un budget dedicato per l’elevato e differente carico assistenziale• Pazienti in carico continuativo• Prestazioni a completo carico AISM
(trattamenti in rianimazione o in altre strutture del SSN, supporto ai familiari)
• Contenimenti di budget:–penalizzazione degli utenti
Valutazione
• Quadro neurologico e quadro funzionale• Patologie concomitanti / farmaci• Livello assistenziale
• Rischio di complicanze• Contro indicazioni• Limitazioni• Prognosi funzionale
© AISM
Progetto riabilitativo: valutazione interdisciplinare
Valutazione medicaValutazione funzionaleValutazione infermieristicaValutazione psicologicaValutazione sociale
Cosa piace fare?Cosa non è in grado di fare?
Perché non è in grado di fare?
© AISM
AMBULATORI: Fisiatrico, Foniatrico,
Psicologico
© AISM
VALUTAZIONI STRUMENTALI: Stabilometria e VideobaropodometroPostazione cinematica per l’analisi del movimento AS
EcocistografiFibroscopio
Progetto riabilitativo: scelta del setting
• Ambulatoriale – indicata nelle fasi iniziali ed intermedie, se non si presentano
problemi logistici di distanza tra abitazione e servizio• Domiciliare
– Paziente grave: prevenire/ridurre danni secondari; mantenere verticalizzazione e postura seduta / migliorare nursing e gestione del paziente da parte dei caregiver
– Residenti in zone disagiate con difficoltà di raggiungere i servizi ambulatoriali
– Dopo trattamento ambulatoriale: migliorare l’autonomia nelle ADL nel proprio ambiente (Trasferimento abilità apprese); migliorare l’accessibilità (adattamenti ambientali) per incrementare l’autonomia nella vita sociale
© AISM
Progetto riabilitativo: scelta del settingRicovero/ ambulatoriale/ domiciliare
• Vantaggi riabilitazione domiciliare:– Coinvolgimento della famiglia– Ricaduta ecologica– Disabili gravi– Conciliazione con impegni di lavoro– Basso costo energetico per malati con fatica– Accesso a persone che abitano in zone disagiate
• Svantaggi riabilitazione domiciliare– Difficile organizzazione specie nelle zone disagiate– Difficile portare a domicilio l’équipe interdisciplinare– Non utilizzo di attrezzature e tecnologie– Barriere alla socializzazione– Non neutralità dell’ambiente: difficoltà negli approcci
psicoterapici specifici
Il progetto riabilitativo
Attuazione del programma riabilitativo
interventi in approccio interdisciplinare;
Integrazione socio-sanitaria
© AISM
Progetto riabilitativo: attuazione del programma
Interventi• Interventi medici plurispecialistici• Fisioterapia• Terapia occupazionale• Ausili / Ortesi / Adattamenti ambientali• Logopedia (rieducazione dei disturbi della
comunicazione e della deglutizione)• Rieducazione sfinterica e sessuale• Nursing riabilitativo• Riabilitazione cognitiva• Supporto Psicologico• Riabilitazione socio-lavorativa
© AISM
FISIOTERAPIA
• Si occupa dei disturbi della motilità causati da vari sintomi e della prevenzione e cura delle loro complicanze.
• Scopo:– Migliorare/mantenere autonomia nelle attività di “mobilità”:
passaggi posturali, trasferimenti, deambulazione, salire e scendere le scale, spostamenti in carrozzina, ecc
– Mantenere verticalizzazione– Migliorare la postura e la capacità di stabilizzazione posturale– Mantenere la capacità respiratoria e la resistenza allo sforzo– Ridurre l’impatto dei sintomi sulle attività: spasticità, ipostenia– Prevenire/ trattare complicanze secondarie: deformità (vizi
posturali strutturati, retrazioni), dolore, linfedemi ecc• Strumenti fisioterapici:
– Esercizi di rieducazione, T. adattative / compensative, FKT respiratoria, linfodrenaggio, idroterapia, ausili, ortesi, terapia fisica e strumentale
-Training aerobico-Stretching
-T. Rilassamento-“Psicomotricità”
-Posturale-Tai Chi adattato
Rieducazione Neuromotoria
Terapia Fisica
Linfodrenaggio
Terapia Manuale
LA FISIOTERAPIA AMBULATORIALE
Attività di Gruppo
© AISM
FISIOTERAPIA a DOMICILIO
• Riabilitazione neuromotoria: postura, mobilità• Verticalizzazione• Mobilizzazione e terapia manuale• Linfodrenaggio• Fisioterapia respiratoria• Terapia Fisica per dolore• Ortesi• Training uso ausili• Counselling caregivers
Idroterapia
Risultati terapeutici dell’esercizio in acqua1- sollievo del dolore e dello spasmo muscolare 2- rilassamento 3- mantenimento o miglioramento della mobilità articolare 4- rieducazione muscolare e trofismo 5- miglioramento della stazione eretta e deambulazione6- miglioramento della circolazione e dello stato della cute 7- distrazione per mezzo di attività di ricreazione e maggior
fiducia per il raggiungimento della massima indipendenza funzionale.
8- impatto psicologico
Dolore e vizi posturali
• Dolore:– Spasticità– Tendiniti– Sublussazione scapolo omerale – Rachialgia
• Strategie:– Terapia medica– Terapia Fisica– Mobilizzazione, terapia manuale e posture– Agopuntura– Ausili e ortesi
AMBULATORIO RIABILITAZIONE DISTURBI SFINTERICI
2 FISIOTERAPISTI1 INFERMIERA
1 FISIATRA
Magazzino cateteri / ausili
Bladder Scan
Apparechio con blu toothBFB + FES + rilevazione EMG
(fkt funzionale e valutazione dinamica)
© AISM
Attività a domicilio
1- Screening vescica con bladder scan – vesciche ritentive
2- Addestramento caregivers al cateterismo intermittente e counselling ausili
3- Gestione stipsi 4- Nursing (counselling)
© AISM
Gestione Fatica:strategie
risparmio energetico
Riabilitazione arto superiore e capacità manipolativa
Ausili / Postura e Carrozzina
Training AVQ / Trasferimenti
TERAPIAOCCUPAZIONALE
Adattamenti Ambientali
© AISM
Terapia occupazionale a domicilioAttività :• Insegnamento strategie di risparmio energetico• Training delle attività della vita quotidiana e trasferimenti• Riabilitazione gestualità manuale mirata a funzioni
specifiche: Attività della vita quotidiana e gesti lavorativi• Identificazione di ausili e addestramento all’uso per le
varie attività• Ortesi AASS• Valutazione e consulenza adattamenti ambientali:
modifiche interne (bagno, cucina, ecc) e superamento barriere architettoniche
• Postura (prevenzione piaghe e deformità; favorire maggiore funzionalità nel movimento) – scelta e personalizzazione carrozzina, scelta sistemi di postura e antidecubito
CENTRO CONSULENZA AUSILI E ADATTAMENTI AMBIENTALI
FISIATRA FISIOTERAPISTA
TOASSISTENTE SOCIALE
(PSICOLOGO)
© AISM
SERVIZIO CONSULENZA COMUNICAZIONE AUMENTATIVA ALTERNATIVA
FISIATRAFONIATRA
LOGOPEDISTATO
PSICOLOGO
© AISM
NURSING RIABILITATIVO
Rapporto con servizio ADI
Gestione interventi della rete
Programmi educazionali ed Interventi infermieristici riguardanti:
-Assistenza personale (es.cureigieniche)
-Programmi per raggiungere l’autonomia vescicale, rettale e nella alimentazione
- Interventi specifici per mantenere l’integrità cutanea, curare le eventuali lesioni cutanee da decubito, PEG
-Gestione delle terapie farmacologiche, fattori ambientali quali la temperatura, il controllo delle infezioni e la sicurezza ambientale
Per utenti e caregivers
© AISM
ASSISTENTE SOCIALE
COUNSELLING
SUPPORTO PRATICHE
SEGRETERIATO SOCIALE
INTERAZIONE SERVIZI SOCIALI
TEAM ADATTAMENTI AMBIENTALI
© AISM