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Dr. Nazzareno TrojanEndocrinologo e Diabetologo
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In quale modo il diabete può danneggiare il piede?
Cosa si può fare per prevenire il piede diabetico?
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EPIDEMIOLOGIA
Il 15% dei pazienti diabetici svilupperà una lesione ulcerativa nella sua vita
Il 70-90% delle amputazioni sono precedute da ulcerazioni ai piedi.
Approssimativamente il 40-60% di tutte le amputazioni distali agli arti inferiori
sono eseguite in soggetti diabetici.
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PIEDE DIABETICO
Situazioni predisponenti
Neuropatia perifericaArteriopatia periferica
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PIEDE DIABETICO
Neuropatia diabetica-fattore di rischio più importante per lo sviluppo dell’ulcera del piede
-colpisce circa il 60% dei pazienti dopo 20 anni di malattia
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DIABETE
NEUROPATIA
MOTORIA SENSITIVA AUTONOMICA
RIDUZIONE SENSIBILITA’
DOLORIFICA E TERMICA
RIDUZIONE SENSIBILITA’
PROPRIOCETTIVA
IPOTROFIA MUSCOLARE
DEFORMITA’
SOVRACCARICO
IPERCHERATOSI
FATTORI ESTERNI 80-90%• TRAUMI
• CALZATURE INADEGUATE•DISINFORM.
ULCERA
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SINTOMI
SEGNI
VALUTAZIONE QUANTITATIVA
• BRUCIORE• FITTE• IPO / PARESTESIE• CALDO / FREDDO•AUMENTO DELLA SINTOMATOLOGIA DURANTE LA NOTTE
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PIEDE DIABETICO
Arteriopatia diabetica-assenza di sintomatologia specifica-colpisce circa il 50% dei pazienti dopo 20 anni di malattia
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• CLAUDICATIO• Dolore a riposo
VALUTAZIONE VALUTAZIONE VASCOLAREVASCOLARE
SINTOMI
SEGNI
VALUTAZIONE QUANTITATIVA
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• POLSI (PEDIDIA, TIBIALE POST.)• ALTERAZIONI CROMATICHE CUTE• ALTERAZIONI TEMPERATURA
VALUTAZIONE VALUTAZIONE VASCOLAREVASCOLARE
SINTOMI
SEGNI
VALUTAZIONE QUANTITATIVA
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ISPEZIONEISPEZIONE• IPERCHERATOSI• MACERAZIONE INTERDIGIT.• ONICODISTROFIE• ULCERA PRESENTE• ULCERA PREGRESSA• AMPUTAZIONE
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ISPEZIONEISPEZIONE
• RAGADI
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ISPEZIONEISPEZIONE
• ALTERAZIONI OSSEE DEL PIEDE
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In questa classe i pazienti non hanno complicanze croniche della malattia e hanno conservata sensibilità protettiva
Non necessitano di alcuna modifica alle calzature, ma andrebbero guidati sull’acquisto di scarpe idonee e su una corretta toelette del piede e delle unghie
•Assenza di rischio•Pazienti senza lesioni in atto
VALUTAZIONE ANNUALE
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Cura nell’asciugatura
Utilizzo di creme emollientiNo fra le dita
Taglio ungueale corretto
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-Presenza di neuropatia sensitiva e/o motoria-Presenza di neuropatia sensitiva e/o motoria-Non presenza di alterazione dell’archittettura -Non presenza di alterazione dell’archittettura
ossea o di importanti sovraccarichi plantari ossea o di importanti sovraccarichi plantari I pz devono apprendere alcune norme I pz devono apprendere alcune norme
fondamentali di comportamento comefondamentali di comportamento come
identificare le scarpe più idonee identificare le scarpe più idonee riconoscere le situazioni pericolosericonoscere le situazioni pericolose Osservazione meticolosa dei piediOsservazione meticolosa dei piedi
•Rischio medio di ulcerazione
VALUTAZIONE SEMESTRALE
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IspezioneIspezionequotidianaquotidianadei propri piedidei propri piedi
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Non camminare Non camminare mai a piedi nudimai a piedi nudi
Non usare calze Non usare calze rammendate o rammendate o con cuciture con cuciture troppo grossetroppo grosse
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Valutare la temperatura dell’acqua
Sondare con le mani l‘interno delle calzature per ricercare eventuali corpi estranei
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NON USARE FONTI DI CALORE
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• Presenza di neuropatia, arteriopatiaPresenza di neuropatia, arteriopatia complicata dalla complicata dalla presenza di deformitàpresenza di deformità del piede ( piede cavo,dita in griffe, alluce del piede ( piede cavo,dita in griffe, alluce
valgo), onicodistrofie o micosivalgo), onicodistrofie o micosiIl paziente dovrebbe sapere:Il paziente dovrebbe sapere:Il ruolo preventivo dell’ortesi Il ruolo preventivo dell’ortesi I segni premonitori di lesioniI segni premonitori di lesioni
•Rischio elevato di ulcerazione
CONTROLLO TRIMESTRALE
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PREVENZIONE SECONDARIAPREVENZIONE SECONDARIA-Pregressa ulcera o amputazionee che presentano sovraccarichi plantari importanti e/o onicodistrofie
Il paziente dovrebbe sapere tutto quello che sanno i pz ad alto rischio più:-principi di medicazione
•Rischio altissimo di recidiva
CONTROLLO MENSILE
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Le scarpe devono rispettare la fisiologia del piede
SCARPE:corte
strette
larghe
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Le scarpe devono rispettare la fisiologia del piede
SCARPE: larghe
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Controllare l’usura delle scarpe
CONSUMITempo
Quantità
Materiale
Consumo più frequente
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MATERIALE
MORBIDO O DEFORMABILE
ASSENZA DI CUCITURE
INTERNE
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TOMAIA MAGGIORATA
SUOLA RIGIDA
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CALZATURE DA MEDICAZIONE
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CALZATURE DA MEDICAZIONE