Ictericia obstructiva
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Ictericia ObstructivaIctericia ObstructivaRaúl Serna Parra
ImagenologiaDr. Medina
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Formado por células epiteliales (3-5% de la masa hepática).
Va de conductillos biliares que se van fusionando a conductos más grandes (canalículos) y luego al conducto biliar común (colédoco).
El colédoco drena al duodeno (el esfínter de Oddi regula el paso de bilis al duodeno).
SISTEMA BILIAR
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Secreción de Bilis Composición
Lecitina (fosfolípido)Colesterol Bilirrubina (pigmento biliar)
•Función: Emulsionar grasas para su absorción a nivel del intestino.
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Bilis
Esencial para la digestión de lípidos.
Secreción continua por los hepatocitos.
Almacenamiento y concentración en vesícula biliar.
Excreción al duodeno durante la digestión mediante contracción vesicular por acción de la colecistoquinina, cuya secreción es estimulada por la presencia de grasas en el duodeno
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•Producto de la degradación de la Hb.
Se metaboliza en el hígado (conjugación) y es excretada por la bilis y las heces.
80% excretada por las heces.
20% reabsorbida al plasma y reciclada por el hígado (circulación enterohepática) o excretada por los riñones.
Bilirrubina
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Catabolismo de la hemoglobinaCatabolismo de la hemoglobina
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Br NCBr NC
Hem
Globina
Fe +2
COCO
Biliverdina
BiliverdinaHemo
oxigenasa
Bilirrubina
BilirrubinaBiliverdina
reductasa
SRE
Albumina
PLA
SMA
POLO EXCRETOR
POLO SINUSOIDAL
HEPA
TOCITO
ATP
Br CBr C
VIAS BILIARES
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BIOTRANSFORMACIÓN DE LA BIOTRANSFORMACIÓN DE LA BILIRRUBINABILIRRUBINA
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ELIMINACIÓN DE LA BILIRRUBINAELIMINACIÓN DE LA BILIRRUBINA
Bilirrubina conjugada
La mayor parte se eliminapor vía biliar
→ Intestino→ Pigmentos fecales
Una escasa cantidad de los conjugados se elimina por vía renal
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IctericiaIctericiaPigmentación amarilla de la piel y
de la esclerótica del ojo, cuando la bilirrubina se acumula en la sangre > 2,5 mg/dl aprox.
Se presenta por un desdoblamiento del Hem demasiado rápida para que el hígado los procese, por una enfermedad hepática o por una obstrucción de los conductos biliares.
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IctericiaIctericia
Bilirrubina directa: Ha sido conjugada con el ácido glucurónico a nivel hepático.
Bilirrubina indirecta: Está unida a la albúmina en el plasma.
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� CARACTERÍSTICAS DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA..
� - ES TÓXICA.� - ESTÁ UNIDA A ALBUMINA.� - ES LIPOSOLUBLE.� - NO EXCRETABLE POR EL RIÑÓN.� - NO EXCRETABLE A VÍAS BILIARES.� - NIVELES EN SANGRE DE 0.2 - 0.8 mg/100 ml.
� CARACTERÍSTICAS DE LA BILIRRUBINA DIRECTA..
� - - NO TÓXICA.� - NO ESTÁ UNIDA A PROTEÍNAS.� - ES HIDROSOLUBLE.� - EXCRETABLE A TRAVÉS DEL RIÑÓN.� - EXCRETABLE HACIA LAS VÍAS BILIARES.� - NIVELES EN SANGRE DE 0 - 0.2 mg/100 ml..
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Conjugación y excreción Conjugación y excreción
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IctericiaIctericia1- Ictericia prehepática: Producida por una hiperbilirrubinemia no conjugada (hemólisis) superior a la capacidad de depuración del hígado.
Bi indirecta : ↑ Bi directa: normal. Urobilinógeno en orina: ↑ Generalmente.
2- Ictericia posthepática: Producida por una obstrucción extrahepática, que hace que la bilirrubina conjugada vuelva a la sangre y no pase al intestino.
Bi directa: ↑↑↑ (Suero y orina) Bi indirecta : ↑ Urobilinógeno en orina: ↓
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HemólisisHemólisis
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ObstrucciónObstrucción
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3- Ictericia hepática: Es un estado intermedio entre las dos anteriores. Puede ser debido a toxinas o infecciones como la hepatitis vírica.
Bi directa:↑ (Suero y orina) Bi indirecta :↑↑Urobilinógeno en orina:↑ ó ↓
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HepáticaHepática
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CLASIFICACIÓN DE LAS ICTERICIAS SEGÚN SU CLASIFICACIÓN DE LAS ICTERICIAS SEGÚN SU FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
a) Aumento de la producción de bilirrubina:◦ Ictericias hemolíticas.
b) Alteración de la captación y el transporte intrahepático de la bilirrubina:◦ Síndrome de Gilbert
c) Trastornos de la conjugación de la bilirrubina:◦ Sind. de Gilbert. Enfermedad de Crigler-Najar.
d) Alteraciones de la excreción biliar:◦ A nivel celular: Cirrosis Hepatitis◦ En el árbol biliar: Síndrome de Dubin-Johnson. Síndrome de Rotor
Colestasia
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CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TIPO DE CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TIPO DE BILIRRUBINA PREDOMINANTEBILIRRUBINA PREDOMINANTE
ICTERICIAS CON HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA:
◦ Ictericia hemolítica◦ Síndrome de Gilbert◦ Enfermedad de Crigler-Najar.
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CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TIPO DE CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TIPO DE BILIRRUBINA PREDOMINANTEBILIRRUBINA PREDOMINANTE
ICTERICIAS CON HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA:◦Síndrome de Dubin-Johnson◦Síndrome de Rotor.
◦Colestasia: IntrahepáticaExtrahepática
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Clasificación de Ictericias
Exceso de producción
Defecto en la excreción
Alteraciones enzimáticas
Destrucción aumentada de la materia prima
Aumento de la Bilirrubina Indirecta.
Aumento de la Bilirrubina Indirecta.
Aumento de la BD en menor
cantidad.
Aumento de la BD en menor
cantidad.
TX de conjugación y transporte
intrahepatico.
Producción normal.
Producción normal.
Problemas en la
conjugación.
Problemas en la
conjugación.
Colestasis
IntrahepáticaIntra
hepáticaExtra
hepáticaExtra
hepática
IctericiaPrurito intensoDepósitos de
colesterol
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C O L E S T A S I AC O L E S T A S I ASe le define como un trastorno en la
formación, secreción o drenaje de la bilis en el intestino, como consecuencia de cambios bioquímicos, fisiológicos o morfológicos.
Desde el punto de vista funcional, es la insuficiencia secretora del hígado, en la cual el flujo biliar disminuye debido a una falla en los procesos de transporte o una obstrucción de los conductos hacia los que la bilis drena.
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CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS ICTERICIAS COLESTÁSICASICTERICIAS COLESTÁSICAS
1. COLESTASIA EXTRAHEPÁTICA: - Obstrucción mecánica del colédoco o hepático común.
2. COLESTASIA INTRAHEPÁTICA:◦ Colestasia Intrahepática obstructiva (conductos biliares intrahepáticos).
◦ Colestasia Intrahepática canalicular o hepatocelular (afecta aparato excretor de los hepatocitos).
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![Page 27: Ictericia obstructiva](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050704/55943ae81a28ab247c8b47ac/html5/thumbnails/27.jpg)
Evaluación de Laboratorio del Evaluación de Laboratorio del Síndrome ColestásicoSíndrome Colestásico
Bilirrubinemia
Colesterol
Fosfatasas alcalinas
Virus A-B-C
Ecotomografía abdominal
TAC abdominalCPREEUSColangio- transparieto- hepática.
Biopsia hepática.
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![Page 29: Ictericia obstructiva](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050704/55943ae81a28ab247c8b47ac/html5/thumbnails/29.jpg)
Carcinoma de vesícula USCarcinoma de vesícula US
http://www.ecodigest.net
![Page 30: Ictericia obstructiva](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050704/55943ae81a28ab247c8b47ac/html5/thumbnails/30.jpg)
Carcinoma de vesícula USCarcinoma de vesícula US
http://www.ecodigest.net
![Page 31: Ictericia obstructiva](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050704/55943ae81a28ab247c8b47ac/html5/thumbnails/31.jpg)
Carcinoma de vesícula USCarcinoma de vesícula US
http://www.ecodigest.net
![Page 32: Ictericia obstructiva](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050704/55943ae81a28ab247c8b47ac/html5/thumbnails/32.jpg)
Colangiocarcinoma TACColangiocarcinoma TAC
http://www.academicosuc.cl/2010/06/colangiocarcinoma
![Page 33: Ictericia obstructiva](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050704/55943ae81a28ab247c8b47ac/html5/thumbnails/33.jpg)
Se observa una masa en relación a los conductos Se observa una masa en relación a los conductos biliares del segmento hepático IIIbiliares del segmento hepático III
http://www.academicosuc.cl/2010/06/colangiocarcinoma
![Page 34: Ictericia obstructiva](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050704/55943ae81a28ab247c8b47ac/html5/thumbnails/34.jpg)
US endoscópico Tumor de cabeza obstructor US endoscópico Tumor de cabeza obstructor de colédocode colédoco
http://www.radiologyassistant.nl/en/43848b63def9d
![Page 35: Ictericia obstructiva](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050704/55943ae81a28ab247c8b47ac/html5/thumbnails/35.jpg)
Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaChronic pancreatitis. Nonenhanced axial CT scan through the Chronic pancreatitis. Nonenhanced axial CT scan through the pancreas shows granular calcification in the pancreas, associated pancreas shows granular calcification in the pancreas, associated with a 4-cm pseudocyst to the right of the head of the pancreas.with a 4-cm pseudocyst to the right of the head of the pancreas.
Emedicine.com
![Page 36: Ictericia obstructiva](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050704/55943ae81a28ab247c8b47ac/html5/thumbnails/36.jpg)
LitiasisLitiasis
http://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2010/ce102d.pdf
![Page 37: Ictericia obstructiva](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050704/55943ae81a28ab247c8b47ac/html5/thumbnails/37.jpg)
LitiasisLitiasishttp://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2010/ce102d.pdf
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Figure 1. EUS image demonstrating extrinsic compression by a prominent Figure 1. EUS image demonstrating extrinsic compression by a prominent vessel. There was discreet narrowing at the junction of left hepatic and vessel. There was discreet narrowing at the junction of left hepatic and common hepatic ducts with proximal dilation of the left hepatic ductcommon hepatic ducts with proximal dilation of the left hepatic duct
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0016510706031221
![Page 39: Ictericia obstructiva](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050704/55943ae81a28ab247c8b47ac/html5/thumbnails/39.jpg)
Figure 3. US images showing extrinsic compression of the CBD by a Figure 3. US images showing extrinsic compression of the CBD by a periductal abscess.periductal abscess.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0016510706031221
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Figure 2. image showing extrinsic compression of the common hepatic Figure 2. image showing extrinsic compression of the common hepatic duct by enlarged gallbladder. This elderly diabetic patient had duct by enlarged gallbladder. This elderly diabetic patient had painless jaundice with leukocytosis and abnormal transaminase painless jaundice with leukocytosis and abnormal transaminase values. values.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0016510706031221
![Page 41: Ictericia obstructiva](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050704/55943ae81a28ab247c8b47ac/html5/thumbnails/41.jpg)
Colangitis esclerosante CPREColangitis esclerosante CPREEmedicine.com
![Page 42: Ictericia obstructiva](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050704/55943ae81a28ab247c8b47ac/html5/thumbnails/42.jpg)
Litiasis en ColangioresonanciaLitiasis en Colangioresonancia
Emedicine.com
![Page 43: Ictericia obstructiva](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050704/55943ae81a28ab247c8b47ac/html5/thumbnails/43.jpg)
Se observa el colédoco bastante dilatado y en Se observa el colédoco bastante dilatado y en el tercio distal hay un cálculo enclavado. el tercio distal hay un cálculo enclavado.
http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Duodeno/ERCP/ercp.html
![Page 44: Ictericia obstructiva](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050704/55943ae81a28ab247c8b47ac/html5/thumbnails/44.jpg)
Percutaneous Transhepatic Cholangiogram PTCPercutaneous Transhepatic Cholangiogram PTCImage of the bile ducts, following the injection of x-ray Image of the bile ducts, following the injection of x-ray dye, showing a large gallstone trapped in the ductdye, showing a large gallstone trapped in the duct
http://www.e-radiography.net/technique/ptc/ptc.htm
![Page 45: Ictericia obstructiva](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050704/55943ae81a28ab247c8b47ac/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Ictericia obstructiva](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022050704/55943ae81a28ab247c8b47ac/html5/thumbnails/46.jpg)