I Corso GUCH: Le problematiche del paziente GUCH
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Popolazione nuova
Marelli Circulation
2007
Popolazione in aumento
Chi sono?
Verheugt Circulation 2008
Approccio al paziente GUCH
•Che pazienti incontriamo ?
•Che problemi incontriamo ?
•Cosa dobbiamo fare ?
•Come dobbiamo fare ?
•Dove ?
Che pazienti incontriamo ?
• Cardiopatia nativa• Cardiopatia palliata
• Cardiopatia corretta• Cardiopatia corretta con difetti residui• Trapianto cuore o cuore polmoni
• CHD e cardiopatia acquisita
Tipologie
• Cardiopatia nativa : ASD, CoAo, SVP…• Talora pazienti seguiti (cTGA, BAV, Ebstein..)
• Spesso riscontro occasionale (ASD, CoAo) per complicanze o comorbidità
Tipologie
• Cardiopatia palliata : ToF, PA-VSD, VU• Talora pazienti seguiti
• Talora ricompaiono dopo lunga assenza con o senza difetti residui – complicanze
Tipologie
• Cardiopatia corretta : DIA, DIV, ma anche ToF, PA-VSD, TGA, VU
• Talora pazienti seguiti – problematiche note
Evoluzione della cardiochirurgia
Approccio al paziente GUCH
•Che pazienti incontriamo ?
•Che problemi incontriamo ?
•Cosa dobbiamo fare ?
•Come dobbiamo fare ?
•Dove ?
Problemi del paziente GUCH
•Aritmie
•Cianosi
•Iperafflusso polmonare
•Ipertensione polmonare
•Ipertensione sistemica
•Sovraccarico di pressione di VD-VS (disfunzione)
•Sovraccarico di volume di VD-VS (disfunzione)
•Problemi aortici
•Problemi coronarici
•Problemi cerebrali
Cuore, Polmone,
Cervello, Fegato,
Vasi, Intestino
Mortalità nei pazienti GUCHCONCOR: 6933 pts
•197 decessi (24/a)• età mediana: 48.8 aa •77% cardiovascolare
Mortalità 45% insufficienza cardiaca o morte improvvisa
Verheugt Eur Heart J 2010
Età ed aritmie
Van der Velde Eur J Epidemiol 2005
Ipertensione polmonare
Van der Velde Eur J Epidemiol 2005
Sesso e complicanze
Verheugt Circulation 2010
Approccio al paziente GUCH
•Che pazienti incontriamo ?
•Che problemi incontriamo ?
•Cosa dobbiamo fare ?
•Come dobbiamo fare ?
•Dove ?
Valutazione paziente GUCH
Storia clinicacomorbidità
Esame clinicoPI, cianosi, HF, aritmie
Valutazione dell’anatomiaECO, RMN, TAC
Valutazione del ritmoECG, Holter, SEF
Valutazione funzionaleECO, VO2, RMN
strategiafarmacologica emodinamicachirurgicaeducazione
Ascoltare e non avere fretta
Raccogliere tutta la storia clinica (data, luogo, tipo di interventi)
•Spesso valutato-operato in centri diversi
•Talora operato in centri esteri
Identificare il - i problemi
•Interventistica multipla •Comorbidità•Chirurgie multiple
Scegliere lo strumento di valutazione anatomico-funzionale adatto obesità, scoliosi, O2 terapia
Approccio al paziente GUCH
•Che pazienti incontriamo ?
•Che problemi incontriamo ?
•Cosa dobbiamo fare ?
•Come dobbiamo fare ?
•Dove ?
Il “team”
radiologo
cardiologo
cardiochirurgo
anestesista
Il “team” : gli interlocutori
endocrinologo
cardiologo
chirurgo
dietista
infettivologo
ginecologointernista
nefrologo
neurologo
ortopedico
ostetrico
psicologo
psichiatra
pneumologo
sessuologo
Il paziente
genetista
Imparare a lavorare insieme
• Anatomia cardiaca• Funzione cardiaca
• Ritmo cardiaco• Funzione polmonare• Funzione organi
interni• E altro….
E coordinare
Il paziente
In conclusione
• Popolazione in espansione
• Pazienti “preziosi” e spesso complessi, che desiderano una vita normale
• Medicina multidisciplinare
• Bisogni specifici
• Presa in carco di TUTTI i problemi