HYPOTHERMIEHYPOTHERMIE

DEFINITIONSDEFINITIONS

DEFINITION :DEFINITION :

1/ L’hypothermie est la baisse anormale de 1/ L’hypothermie est la baisse anormale de la température centrale d’un corps humain la température centrale d’un corps humain exposé au froid extérieur. exposé au froid extérieur.

2/ La température centrale d’un corps 2/ La température centrale d’un corps humain adulte est voisine de 37 °.humain adulte est voisine de 37 °.

3/ Chez le nourrisson, la température 3/ Chez le nourrisson, la température centrale subie une variation non négligeable, centrale subie une variation non négligeable, en fonction de la température avoisinante.en fonction de la température avoisinante.

Facteurs de gravitéFacteurs de gravité

L’importance du froid du milieu extérieur.L’importance du froid du milieu extérieur. La durée d’exposition au froid.La durée d’exposition au froid. L’importance des protections L’importance des protections

vestimentaires.vestimentaires. L’age de la victime.L’age de la victime. Le sexe de la victime.Le sexe de la victime. L’état de santé de la victime.L’état de santé de la victime. Les parties du corps exposées au froid .Les parties du corps exposées au froid .

PHYSIOLOGIEPHYSIOLOGIE

On distinguera quatre phases dansOn distinguera quatre phases dans

l’évolution de l’hypothermie.l’évolution de l’hypothermie.

Entre 37 et 35 °Entre 37 et 35 ° : : Hypothermie avec défense Hypothermie avec défense maximale, réaction toniquemaximale, réaction tonique

Entre 34 et 28° : Hypothermie avec défense minimale, : Hypothermie avec défense minimale, période hypotonique.période hypotonique.

Entre 27 et 20 °Entre 27 et 20 ° : Hypothermie sans défense, période : Hypothermie sans défense, période de toxicité .de toxicité .

Au dessous de 20°Au dessous de 20° : C’est le coma et la mort par arrêt : C’est le coma et la mort par arrêt cardio-respiratoire. cardio-respiratoire.

Apnée

Et Mort apparente

Bradypnée

Ralentissement de la consommation d’O2

Polypnée

Augmentation de la consommation d’O2

Signes respiratoires

T.V.

puis F.V.

Allongement de l’espace Q.R.

Onde J d’Osborne

Apparition de troubles du rythme F.A.

Reste normal

Signes cardiaques

E.C.G.

F.V.

Puis A.C.R.

Bradycardie.

Chute de la T.A.

Débit cardiaque diminué

Vasoconstriction

Tachycardie

T.A. Élevée

Débit cardiaque augmenté

Vasodilatation.

Signes fonctionnels dynamiques

Au dessous34 à 28°37° à 35 °Température du corps

Répercutions de l’hypothermie sur Répercutions de l’hypothermie sur les autres systèmes.les autres systèmes.

Mort apparenteAcidose Diminution de la Glycémie, Hyper-Kalièmie.

Augmentation de la glycémie

Biologie

AnurieOliguriePolyurieNormalSystème rénal

OcclusionDiminution du transit intestinal.

Système digestif

Comas

Et

Mort apparente

Trismus

Mydriase

Rigidités

Disparition des R.O.T.

Rigidité musculaire, cyanose

Myosis

Confusions

Hallucinations

Diminution des R.O.T.

Cadavérique

R.O.T. Vifs

Peau froide et pâle, frissons

Système nerveux

A l’inspection

Moins de 28° 31 à 28° 34 à 32° 37 à 35°Température

Il est important de savoir :Il est important de savoir :

Que, par réflexe, l’ hypothermie Que, par réflexe, l’ hypothermie peut permettre une survie d’assez peut permettre une survie d’assez longue période, par ralentissement longue période, par ralentissement et recentrage de la circulation, et recentrage de la circulation, associé à une diminution des associé à une diminution des besoins en oxygène.besoins en oxygène.

Etat de mort apparenteEtat de mort apparente

1/ Si la température du corps de la 1/ Si la température du corps de la victime est supérieure à 30° le coma victime est supérieure à 30° le coma n’est pas lié à l’hypothermie.n’est pas lié à l’hypothermie.

2/ Si la température du corps est 2/ Si la température du corps est inférieure à 30°, le coma peut être en inférieure à 30°, le coma peut être en rapport avec l’hypothermie. rapport avec l’hypothermie.

Conduite a tenir par le Conduite a tenir par le secourisme.secourisme.

ALERTER pour un transport aussi rapide ALERTER pour un transport aussi rapide que possible dans un hôpital spécialisé.que possible dans un hôpital spécialisé.

Réchauffer.Réchauffer. Pratiquer la R.C.P.Pratiquer la R.C.P. Poser un D.A.E.Poser un D.A.E. Choquer en cas de F.V.Choquer en cas de F.V.

Conduite à tenir par le Conduite à tenir par le médecinmédecin

PerfuserPerfuser

Surveiller la Kaliémie, si possible.Surveiller la Kaliémie, si possible.

Pratiquer une réanimation raisonnable, Pratiquer une réanimation raisonnable, sans mettre en danger la vie des sans mettre en danger la vie des sauveteurs.sauveteurs.

Méthodes de Méthodes de réchauffementréchauffement

1/ Sur les lieux du drame :1/ Sur les lieux du drame : . Corps à corps : On gagne ½ à 1 °/ heure. Corps à corps : On gagne ½ à 1 °/ heure Couverture chauffante : 1° / heureCouverture chauffante : 1° / heure Matelas a air chaud : 2° / heureMatelas a air chaud : 2° / heure

2 / En milieu hospitalier :2 / En milieu hospitalier : Dialyse péritonéale : 3°/ heureDialyse péritonéale : 3°/ heure Lavage gastrique chaud : 5° / heureLavage gastrique chaud : 5° / heure Hémodialyse : 3 à 6 ° / heureHémodialyse : 3 à 6 ° / heure C.E.C. : en milieu spécialisé C.E.C. : en milieu spécialisé

2° / minute. 2° / minute.

CONCLUSION :CONCLUSION :

Température corporelle supérieure à 32Température corporelle supérieure à 32 ° °

Il existe une chance de survie en réchauffant avec les Il existe une chance de survie en réchauffant avec les moyens du bord.moyens du bord.

Température inférieure à 32°:Température inférieure à 32°:

Le transport en milieu spécialisé doit se faire dans les Le transport en milieu spécialisé doit se faire dans les 45 minutes !!!45 minutes !!!

Signes de gravité :Signes de gravité :

A.C.R. et T.V.A.C.R. et T.V. Hypothermie inférieure à 28°Hypothermie inférieure à 28° Potassium supérieure à 10 meq.Potassium supérieure à 10 meq.

Seule la CEC qui, pratiquée en moins de Seule la CEC qui, pratiquée en moins de 45 minutes apporterait 15 a 20 % de 45 minutes apporterait 15 a 20 % de chance de survie.chance de survie.

HYPOTHERMIE PAR HYPOTHERMIE PAR IMMERSION EN EAU FROIDEIMMERSION EN EAU FROIDE

40 à 60 % des victimes décèdent dans40 à 60 % des victimes décèdent dans

les 45 minutes .les 45 minutes . Ceci est une moyenne dépendant de Ceci est une moyenne dépendant de

deux facteurs : deux facteurs :

- La température de l’eau- La température de l’eau - La tenue vestimentaire.- La tenue vestimentaire.

Évolution en quatre stades.Évolution en quatre stades.

STADE 1 - 3 a 5 minutesSTADE 1 - 3 a 5 minutes

Le choc au froidLe choc au froid - Hyperventilation incontrôlable- Hyperventilation incontrôlable

FrissonsFrissons

Accélération du rythme cardiaqueAccélération du rythme cardiaque

Arythmie transitoire possibleArythmie transitoire possible

H.T.A.H.T.A.

STADE 2 – 5 à 30 minutesSTADE 2 – 5 à 30 minutes

L’épuisement Refroidissement périphérique.

Perte de la dextérité, la nage devient inefficace.

L’usage des équipements de secours devient de plus en plus difficile.

La sensibilité est altérée.

Stades 3 et 4 – au delà de Stades 3 et 4 – au delà de 30 minutes.30 minutes.

Comas hypothermique.Comas hypothermique.

Collapsus.Collapsus.

Mort .Mort .

Collapsus post Collapsus post sauvetagesauvetage

Dans 20 % des cas, le décès survient :Dans 20 % des cas, le décès survient :

- - àà la sortie de l’eaula sortie de l’eau

-- Ou quelques minutes plus tard. Ou quelques minutes plus tard.

C’est le phénomène du C’est le phénomène du DROP SYNDROMEDROP SYNDROME

Le froid périphérique entraîne un refroidissement central Le froid périphérique entraîne un refroidissement central brutal avec COLLAPSUS ( Vasoconstriction brutale brutal avec COLLAPSUS ( Vasoconstriction brutale des artères et arrêt cardiaque par désamorçage de la des artères et arrêt cardiaque par désamorçage de la pompe cardiaque )pompe cardiaque )

On limite considérablement ce phénomène en sortant la On limite considérablement ce phénomène en sortant la victime de l’eau en victime de l’eau en position ALLONGEEposition ALLONGEE..

Moyens de prévention :Moyens de prévention :

* * Gilets de sauvetageGilets de sauvetage Permettant de maintenir la tête et la partie sup. du corps hors de Permettant de maintenir la tête et la partie sup. du corps hors de

l’eau.l’eau. Prolongent la conscience en permettant de ne pas couler et de Prolongent la conscience en permettant de ne pas couler et de

rester immobile pour éviter l’épuisement.rester immobile pour éviter l’épuisement.

* * Combinaisons d’immersionCombinaisons d’immersion * * Combinaisons étanchesCombinaisons étanches * * Canots de sauvetageCanots de sauvetage

Que doit on faire dans Que doit on faire dans l’eau ?l’eau ?

- 1/ Limiter les mouvements pour éviter - 1/ Limiter les mouvements pour éviter l’épuisement.l’épuisement.

- 2 / Se regrouper pour se réchauffer - 2 / Se regrouper pour se réchauffer mutuellement, mais aussi moralement et mutuellement, mais aussi moralement et physiquement.physiquement.

- 3 / Limiter l’immersion du haut du corps - 3 / Limiter l’immersion du haut du corps en s’accrochant à tout objet flottant.en s’accrochant à tout objet flottant.

Que faire à la sortie de la Que faire à la sortie de la victime de l’eau. victime de l’eau.

Prendre la température corporelle.Prendre la température corporelle. Alerter les secours spécialisés pour hélico.Alerter les secours spécialisés pour hélico. Mettre la victime à l’abris.Mettre la victime à l’abris. Déshabiller et sécher la victime.Déshabiller et sécher la victime. Respecter les frissons.Respecter les frissons. Couvrir de vêtements secs et chauds.Couvrir de vêtements secs et chauds. Utiliser une couverture isolante, si possible chauffante.Utiliser une couverture isolante, si possible chauffante. Couvrir tête et cou, chauffer : le cou, les aisselles,la tête et les Couvrir tête et cou, chauffer : le cou, les aisselles,la tête et les

aines.aines. Souvenez vous que si la température du corps est inférieure à Souvenez vous que si la température du corps est inférieure à

32°, un transport en milieu spécialisé doit être effectué en moins 32°, un transport en milieu spécialisé doit être effectué en moins de 45 minutes. de 45 minutes.

Rappelons les techniques de Rappelons les techniques de réchauffement possible à bord.réchauffement possible à bord.

11/ La couverture chauffante/ La couverture chauffante . . Elle double la vitesse de réchauffement et réduit le Drop syndromeElle double la vitesse de réchauffement et réduit le Drop syndrome

2/ 2/ L’air ou l’oxygène réchaufféeL’air ou l’oxygène réchauffée . .

Très utilisé par les anglo-saxons, cette méthode :Très utilisé par les anglo-saxons, cette méthode :

- réduit les troubles du rythme cardiaque, - réduit les troubles du rythme cardiaque,

- réduit les troubles neurologiques.- réduit les troubles neurologiques.

- diminue les secrétions bronchiques.- diminue les secrétions bronchiques.

3/ L’air chaud pulsée3/ L’air chaud pulsée . .Sur le tronc et surtout la tête, permet de réduire considérablement le Drop Sur le tronc et surtout la tête, permet de réduire considérablement le Drop

syndromesyndrome

4/ La perfusion4/ La perfusion . .Par sérum physio réchauffé à température au moins égale à celle de la victime.Par sérum physio réchauffé à température au moins égale à celle de la victime.

Bien qu’ indispensables, ce sont des moyens d’attente Bien qu’ indispensables, ce sont des moyens d’attente à efficacité limitée.à efficacité limitée.

EN CONCLUSION :EN CONCLUSION :

Comment se protéger du froid à bord ?Comment se protéger du froid à bord ?

Éviter l’alcool :Éviter l’alcool : Manger chaud :Manger chaud : Boire de l’eau en quantité suffisante, attention au mal de mer :Boire de l’eau en quantité suffisante, attention au mal de mer : Dormir suffisamment :Dormir suffisamment : Porter un bonnet de laine couvrant la nuque :Porter un bonnet de laine couvrant la nuque : Porter de préférence, plusieurs couches de vêtement, en évitant Porter de préférence, plusieurs couches de vêtement, en évitant

le coton qui, mouillé, reste froid. Préférer laine ou synthétique.le coton qui, mouillé, reste froid. Préférer laine ou synthétique.