Hvornår er en pancreas-tumor patient ikke resektabel ?
32
Hvorn Hvorn å å r kan en r kan en pancreas pancreas - - tumor tumor reseceres reseceres – – og hvordan og hvordan afg afg ø ø res det ? res det ? Peter Peter Kissmeyer Kissmeyer , Kirurgisk afd. L, , Kirurgisk afd. L, Å Å rhus Sygehus. rhus Sygehus. Ø Ø GC GC - - seminar seminar - - 05 05 - - 11 11 - - 2009 2009
Transcript of Hvornår er en pancreas-tumor patient ikke resektabel ?
HvornHvornåår kan en r kan en pancreaspancreas-- tumor tumor reseceresreseceres –– og hvordan og hvordan afgafgøøres det ?res det ?
Peter Peter KissmeyerKissmeyer, Kirurgisk afd. L, , Kirurgisk afd. L, ÅÅrhus Sygehus.rhus Sygehus.
ØØGCGC--seminar seminar -- 0505--1111--20092009
MMåål: R0l: R0--resektion!resektion!
DefinitionerDefinitioner
PancreasPancreas--anatomianatomi
Hvorfor ikke Hvorfor ikke resektabelresektabel??
Hvilke undersHvilke undersøøgelser?gelser?
WhippleWhipple
TerminologiTerminologi
””ResektabelResektabel”” TUMORTUMOR
””OperabelOperabel”” PATIENTPATIENT((coco--morbiditetmorbiditet, alder, ASA, performance, alder, ASA, performance--
status, vstatus, væægtgt……))
AnatomiAnatomi
AnatomiAnatomi
IkkeIkke--resektabelresektabel pancreaspancreas--tumortumor
Metastaser, Metastaser, carcinosecarcinose
KarKar--indvindvæækstkst (v. (v. portaeportae, v. mes. sup., , v. mes. sup., truncustruncus, art. mes. sup., , art. mes. sup., cavacava))
””Teknisk Teknisk nonnon--resektabelresektabel”” af andre af andre grundegrunde
Hvilke undersHvilke undersøøgelser ?gelser ?
1. 1. CTCT--scanningscanning
Hvilke undersHvilke undersøøgelser ?gelser ?
1. 1. CTCT--scanningscanning
2. 2. LaparoskopiLaparoskopi (m. EUS/LUS)(m. EUS/LUS)
Hvilke undersHvilke undersøøgelser ?gelser ?
1. 1. CTCT--scanningscanning
2. 2. LaparoskopiLaparoskopi (m. EUS/LUS) (m. EUS/LUS)
3. 3. Eksploration Eksploration -- resektionresektion
CT CT -- scanningscanning
TumorTumor strstr, lokalisation, relation, lokalisation, relation
MetastaserMetastaser
((CarcinoseCarcinose))
CaputCaput P tumorP tumor
Infiltrerende tumor i caputpancreatis
IkkeIkke--res. corpus tumorres. corpus tumor
C. cauda pancreatis
levermetastaser
CT CT –– scanning:scanning:
””NonNon--resektabelresektabel””::ikke yderligere udredningikke yderligere udredning
””ResektabelResektabel”” el. el. ””tvivlsomt tvivlsomt resektabelresektabel””::videre udredningvidere udredning
LaparoskopiLaparoskopi (LUS(LUS--EUS)EUS)
CarcinoseCarcinose
KarKar--indvindvæækstkst ??
LaparoskopiLaparoskopi
carcinosecarcinose
ÅÅben eksploration ben eksploration (intenderet kurativ resektion)(intenderet kurativ resektion)
CarcinoseCarcinose
MetastaserMetastaser
KarKar--indvindvæækstkst (evt. (evt. +ULS)+ULS)
ResektionResektion
VenaVena CavaCava infinf..
Deling af ventrikelDeling af ventrikel
KarKar--indvindvæækstkst ??
FrilFrilæægning gning collumcollum P.P.
FrilFrilæægning gning collumcollum P.P.
Fri af v. Fri af v. portaeportae/VMS ?/VMS ?
VeneVene--resektionresektion ??
StStøørre kar/rre kar/venevene--resektionerresektioner anbefales anbefales ikkeikke. (Teknisk vanskeligt, h. (Teknisk vanskeligt, høøj j morbiditet, morbiditet, ””tvivlsomtvivlsom”” overlevelse selv overlevelse selv ved R0ved R0--resektion)resektion)
Mindre Mindre venevene--resektionerresektioner kan vkan væære re nnøødvendige!dvendige!
ResektionResektion
RekonstruktionRekonstruktion
IkkeIkke--tumor relateret tumor relateret nonnon--resektabilitetresektabilitet
•• ArterioscleroseArteriosclerose –– ””stealsteal””
•• VaricerVaricer ((cirrhosecirrhose))
•• AndetAndet……
PancreasPancreas--resektabilitetresektabilitet??
CT, LAPCT, LAP--EUSEUS--LUS, MRLUS, MR……
Operationen er fortsat Operationen er fortsat ””the final the final testtest”…”…
