Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og...
Transcript of Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og...
![Page 1: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/1.jpg)
Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv svikt ved demenssykdommer utfra en nevropedagogisk forståelsesramme? Hovedfokus på Huntingtons sykdom
Psykologspeslialist Hilde Tyvoll Psyk–It 07102014
Psykologspesialist Hilde Tyvoll
![Page 2: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/2.jpg)
NKS Olaviken alderspsykiatriske sykehus 20 alderspsykiatriske utredningsplasser
Poliklinisk tilbud - Alderspsykiatri - Hukommelsesklinikk - Nevropsykiatrisk klinikk 45 pasienter med HS
Nevrospykiatrisk spesialsykehjem Én utredningsplass, spesialisthelsetjenestenivå
Ressurssenter i nasjonalt fagnettverk for kommunal Regionalt fagnettverk for kommunal pleie-og pleie- og omsorgstjenester til personer med Huntington sykdom omsorgstjenester til personer med Huntingtons sykdom
20 alderspsykiatriske utredningsplasser
![Page 3: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/3.jpg)
Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger daglig ifht medisiner og måltid de
siste seks 6 mnd. • Leiligheten er skitten og Sara virker lite opptatt av å holde det rent
rundt seg. Også ofte ustelt ifht klær. Sitter som regel i sofaen og ser på TV.
• Forholdsvis godt språk, ufrivillige bevegelser, faller en del. • Oppleves av HSY som hissig, noen ganger truende i sitt
kroppsspråk. • Avviser ofte de som kommer fra HSY, virker generelt lite
interessert i kontakt, mener hun klarer seg bra. • Enkelte av personale vegrer seg for å gå hjem til henne, føler seg
utrygge.
![Page 4: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/4.jpg)
Tolkning av atferd • Vi tolker atferd hele tiden, som oftest automatisk-
dvs lav grad av bevissthet rundt det.
• Våre tolkninger er ofte basert på tidligere erfaringer, dvs ”normalatferd”, og normalpsykologiske reaksjoner.
• Konsekvens?
![Page 5: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/5.jpg)
Normalpsykologisk tolkning –og sannsynlig respons…. " Hun er lat- Hun får rydde opp etter seg selv
" Hun er upålitelig (bryter avtaler)- det er ikke vits i å lage avtaler med henne/prøve flere ganger.
" Hun er farlig - Vi tør ikke gå inn. Vi vet ikke helt hva hun kan finne på. Hun må medisineres.
![Page 6: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/6.jpg)
Konsekvenser……..
• Personalet blir følelsesmessig berørt av situasjoner – hun gjør det med vilje, hun er ute etter å irritere meg.
• Personalet har få handlemåter.
• Sara får ikke den hjelp hun trenger.
![Page 7: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/7.jpg)
Nevropedagogisk tilnærming
• Atferdsmessige reaksjoner følger ofte ikke den samme logikk når hjernen er skadet – paradoksaleffekt
• Nevropedagogikk: Pedagogiske fremgangsmåter ved undervisning og behandling av personer med hjerneskade.
• Bygger på nevrologisk og nevropsykologisk kunnskap om hjerneprosesser - men tar også med konteksten rundt (dvs. miljøet/situasjonen som er rundt).
• Bruk av en slik tilnærming gir ingen fasitliste, men er retningslinjer/strategier som har vist seg mer nyttige enn andre med utgangspunkt i hjerneskaden og den bakenforliggende kognitive svikten
![Page 8: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/8.jpg)
Formål • Øke livskvaliteten • Å skape mening for atferd som
- virker uhensiktsmessige og frustrerende for omverdenen - ikke skyldes vond vilje eller har til hensikt å skape
problemer - er et resultat av en dysfunksjonell hjerne.
• Å unngå nederlag og konflikt
ved å tilrettelegge hverdagen, slik at en i størst mulig grad kan gjøre seg nytte av bevarte ferdigheter samtidig som at det på best mulig måte kompenseres for manglende ferdigheter.
![Page 9: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/9.jpg)
Nevroanatomiske forandringer
• De ufrivillige bevegelsene kan forklares med at områder i basalgangliene, som vanligvis skal regulere hvilke bevegelsesimpulser som skal få slippe gjennom fra hjernebarken til muskelnervecellene, ikke er strenge nok i hvilke impulser de slipper igjennom
• Forårsaker også forstyrrelser i kognitiv og sosial fungering
![Page 10: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/10.jpg)
Hentet fra Paulsen, Jane; 2012 HSC National Convention PREDICT-HD: Discovering the earliest signs of HD
![Page 11: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/11.jpg)
Ulike hjerneregioners funksjoner • De bakre delene av hjernen: sentrale i forhold til å skape
mening i sanseinntrykkene. • Viktige for å prosessere/bearbeide visuell og auditiv
informasjon og for å kunne gjenkjenne og forstå det man ser. • Evnen til å prosessere/bearbeide og tolke sanseinntrykk kan
tenkes på som ”byggestenene” til tankene våre. • Disse byggestenene, som skaper grunnlaget for kognisjon, er
bevart ved HS.
![Page 12: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/12.jpg)
Ulike hjerneregioners funksjoner • Ved HS: affeksjon av fremre del av hjernen.
• De fremre delene av hjernen kan kalles “skipets kaptein”; den som har en ”overoppsynsfunksjon” i forhold til å regulere og kontrollere alt som skjer.
• Disse områdene er viktige for " Planleggende, fremadrettet og målorientert atferd " Evnen til å organisere atferd " Å fokusere på hva som er viktig - og ignorere hva som ikke er relevant, " Å kunne monitorere og kontrollere de handlinger som utføres, og til å tilpasse atferden til hele tiden skiftende omstendigheter og ulike sosiale situasjoner.
![Page 13: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/15.jpg)
Kognitive konsekvenser • Langsommere tenkning - desautomatisering, som en av de mest
grunnleggende svekkelsene • En må tenke bevisst over alt
• Alt blir ekstremt energikrevende • Resultat: nedsatt evne til å dele oppmerksomhet på flere ting samtidig (nedsatt
simultankapasitet)
• Å gjenkjenne er lettere enn å huske • Vansker med å organisere tanker og handlinger • Vansker med å vente
![Page 16: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/16.jpg)
Sosiale konsekvenser av kognitiv svikt ved Huntington sykdom Theory of mind • Evne til å forstå mentale prosesser hos andre. • Ta andres perspektiv. • Tegneserier, situasjonsbilder og fortellinger som verktøy.
![Page 17: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/18.jpg)
Sosiale konsekvenser av kognitiv svikt ved Huntington sykdom
• Ved HS misforstår/feiloppfatter en ofte situasjonene som vises i ulike Theory of Mind oppgaver.
• Implikasjon: Tendens til å feiltolke/misoppfatte sosiale situasjoner
• Utfordring: Virker adekvat på en del ting, gir forventinger til hvordan de skal agere.
• Påvirker rigiditet?
![Page 19: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/19.jpg)
Sosiale konsekvenser av kognitiv svikt ved HS
Tolke emosjoner • Første prodromale
svekkelsen. • Kan forklare/husker
hva ulike følelser er, men vansker med å gjenkjenne dem.
• Kan misoppfatte frykt for sinne, tristhet for overraskelse - eller ikke skjønne noen av dem.
![Page 20: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/20.jpg)
Vansker med å gjenkjenne alle emosjonelle uttrykk bortsett fra glede.
![Page 21: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/21.jpg)
Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger daglig ifht medisiner og måltid de
siste seks 6 mnd. • Leiligheten er skitten og Sara virker lite opptatt av å holde det rent
rundt seg. Også ofte ustelt ifht klær. Sitter som regel i sofaen og ser på TV.
• Forholdsvis godt språk, ufrivillige bevegelser, faller en del. • Oppleves av HSY som hissig, noen ganger truende i sitt
kroppsspråk. • Avviser ofte de som kommer fra HSY, virker generelt lite
interessert i kontakt, mener hun klarer seg bra. • Enkelte av personale vegrer seg for å gå hjem til henne, føler seg
utrygge.
![Page 22: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/22.jpg)
Nevropedagogisk tolkning – strategi
Hun er lat- Hun får rydde opp etter seg selv.
" Hun har vansker med initiativ og organisering - Vi må hjelpe henne å lage rutiner, sette opp planer. Hun er upålitelig (bryter avtaler)- det er ikke vits i å lage avtaler med henne/prøve flere ganger.
" Hun har nedsatt selvinnsikt – vi må lage en plan for hva vi gjør som personale
Hun er farlig - Vi tør ikke gå inn. Vi vet ikke helt hva hun kan finne på. Hun må medisineres.
" Hun prøver å si i fra – vi må prøve å finne andre måter å oppnå kontakt på.
.
![Page 23: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/23.jpg)
Konsekvenser av de to måtene å tenke og handle på Normalpsykologisk tolkning – respons • Personalet blir følelsesmessig berørt av situasjoner.
• Personalet har få handlemåter.
• Sara får ikke den hjelpen hun trenger.
Nevropedagogisk tolkning – respons • Det er mindre risiko for at personale tar atferden personlig.
• Personalet har forskjellige alternative handlemuligheter, som de systematisk kan prøve ut.
• Det jobbes kontinuerlig med å prøve ut alternative tilnærminger til Sara, der strategiene avhenger at den antatt bakenforliggende kognitive svikten.
![Page 24: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/24.jpg)
Oppsummering Kognitive endringer fører til
• Langsommere tenkning • Sene reaksjoner/svar • Behov for faste rutiner og liten evne til fleksibilitet • Vansker med å fokusere på mer enn en ting av gangen • Vansker med å planlegge og organisere • Vansker med å få oversikt og se ting i sammenheng.
![Page 25: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/25.jpg)
Oppsummering
Kognitive endringer medfører behov for • God TID • Høy grad av forutsigbarhet • Faste rutiner • Ambisjonsnivå og innsatsområdene som er tilpasset funksjonsnivå • Nivået må konstant tilpasses den enkeltes kognitive nivå. • Oppleve en forståelseramme på forholdsvis konkret nivå (ikke bruk
av ironi, prøve f.eks.) • Hvis man feilaktig antar at det er snakk om manglende vilje, er det
stor risiko for at ambisjonsnivået blir for høyt ifht personens faktiske nivå.
![Page 26: Hvordan forstå atferdsmessige forandringer og kognitiv ... · Kasuistikk • Sara, 54 år og hjemmeboende, bor alene, lite kontakt med familien. • Oppfølging fra HSY to ganger](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081612/5f147a758adc3721a3769fa3/html5/thumbnails/26.jpg)
Takk for oppmerksomheten!