HOSPITAL S. JOÃO SU 23 de Outubro de 2005. IDENTIFICAÇÃO 33 anos Caucasiana Solteira Natural e...
Transcript of HOSPITAL S. JOÃO SU 23 de Outubro de 2005. IDENTIFICAÇÃO 33 anos Caucasiana Solteira Natural e...
HOSPITAL S. JOÃO
SU
23 de Outubro de 2005
IDENTIFICAÇÃO
• ♀• 33 anos• Caucasiana• Solteira• Natural e Residente no
Porto• Empregada de mesa
• ♂• 50 anos• Caucasiano• Casado• Natural e Residente no
Porto• Advogado
QUEIXA PRINCIPAL
Dor abdominal
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
Dor abdominal - caracterização- Localização- Carácter- Intensidade- Irradiação- Evolução- Factores de alívio e agravamento- Outros sintomas associados
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
• Dor epigástrica / mesogástrica• Sem irradiação• Moderada• Constante• Desde ontem com evolução e
fixação para a FID (horas)• Agravada pela marcha e
aumento da pressão intra-abdominal.
• Associada a anorexia, náuseas, enfartamento, vómitos.
• Dor FID
• Sem irradiação
• Moderada
• Constante
• Desde há 3 dias
• Associada a anorexia, náuseas.
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
• Negar:– Outras queixas
– Relacionadas com orgãos ou sistemas
– Provavelmente envolvidos
HISTÓRIA DA DOENÇA ACTUAL
• Nega:– Alterações do transito
intestinal– Queixas urinárias– Febre
• Nega:– Alterações do transito
intestinal– Queixas urinárias– DUM – 10-01-2006– Sem corrimento
vaginal
• Refere:– Sub-febril há 2 sem.– Congestão nasal– Odinofagia
ANTECEDENTES PESSOAIS FISIOLÓGICOS
• 3 refeições diárias, alimentação variada
• Hábitos etílicos – Moderados
• Hábitos tabágicos – Ø
• Drogas de abuso – Ø
• Sem alergias conhecidas
• 4 refeições diárias, alimentação variada
• Hábitos etílicos – Esporádicos
• Hábitos tabágicos – Esporádicos
• Drogas de abuso – Ø
• Sem alergias conhecidas
ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS
• Menarca aos 13 anos
• Ciclos regulares– Interluneos de 28 dias– Cataménios de 4 dias
• 0G, 0P
• Com actividade sexual
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• Internamentos anteriores
• Cirúrgias prévias
• Medicação habitual
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
• HTA há 4 anos
• Hábitos farmacológicos:
– Captopril 25 mg / d
• Antecedentes cirúrgicos - Ø
• # L1-L2 – Traumatíca – em 2001
• Hábito farmacológicos – Ø
• Antecedentes cirúrgicos - Ø
ANTECEDENTES FAMILIARES
• Pai – HTA• Mãe – DMNID• Irmão – Saudável• Filhos - Saudáveis
• Sem outros antecedentes relevantes.
• Pai – DPCO• Mãe – Úlcera Gástrica • Irmão – Saudável
• Sem outros antecedentes relevantes.
EXAME OBJECTIVO
• Aspecto Geral
• Sinais Vitais
• Orientado para a história clínica– Cervical– Torácico– Abdominal
EXAME OBJECTIVO
• Temp. ax. 36,4ºC
• Abdómen – Mole, dor à palpação da FID, nomeadamente no ponto de McBurney, com dor à descompressão e à percussão. Restante abdómen indolor. RHA ↓ de frequência e de timbre. Manobra de Rovsing +.
• Temp. ax. 38,2ºC
• Abdómen – Mole, dor à palpação da FID, nomeadamente no ponto de McBurney, sem dor à descompressão e à percussão. Restante abdómen indolor. RHA N. Manobra de Rovsing -.
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
• Hipóteses diagnósticas mais prováveis
• Orgãos e Sistemas possivelmente envolvidos
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
• Apendicite aguda
• Adenite mesentérica
• Ileíte terminal
• Gastroenterite
• Diverticulite
• Divertículo de Merckel
• Invaginação do delgado
• Cólica renal• Infecção urinária
• DIP• Gravidez ectópica• Rupt. de folículo ovárico• Epididimite
• Pat. biliar / pancreática
• Complic. de úlc. péptica
• Complic. de ca colon / ovário
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS
• Pat. gastrointestinal– Apendicite aguda– Ileíte terminal– Gastroenterite– Diverticulite– Divertículo de Merckel– Invaginação do delgado– Complic. de úlc. péptica– Complic. de ca cólon
• Pat. Biliar
• Pat. Pancreática
• Patologia ginecológica– Doença inflamatória pélvica– Gravidez ectópica– Ruptura de folículo ovárico– Complic. de ca ovário
• Patologia urológica– Infecção urinária– Cólica renal– Epididimite
• Outras– Adenite mesentérica
EXAMES AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
• Resposta a uma questão - ?
• Importante:– Diferentes respostas - orientação para diferentes
diagnósticos– Diferentes respostas – atitudes terapêuticas
diferentes
EXAMES AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
• Hemograma / Bioquímica• Ecografia Abdominal (TAC abdominal)
• Estudo pré-operatório
EXAMES AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO
• Leuc. – 15,000• Neut. - 80%• PCR – 40
• Eco – Lumen apendicular dilatado com espessamento da parede.
• Leuc. – 14,000• Neut. - 75%• PCR – 35
• Eco – Sem alterações, apêndice ileocecal não visualizado.
TRATAMENTO
• Cirúrgico:
– Profilaxia antibiótica
• Vigilância
Versus
• Cirúrgico
ATENÇÃO
• Fase inicial:– Individuo previamente saudável,– Não apresenta alterações do estado geral,– Sinais locais de irritação peritoneal na FID,– Fase ideal para o tratamento cirúrgico,– Evitar a progressão para perfuração / formação
de abcesso / peritonite.
ATENÇÃO
• Fase avançada:– Evolução para abcesso peri-apendicular ou
perfuração livre,– Irritação peritoneal generalizada,– Alterações do estado geral,– Pós-operatório mais doloroso com recuperação
mais prolongada.