Hospital regional 31 de mayo
description
Transcript of Hospital regional 31 de mayo
![Page 1: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/1.jpg)
MANEJO DEFINITIVO DE LAS MANEJO DEFINITIVO DE LAS FRACTURAS DE PELVIS Y FRACTURAS DE PELVIS Y
ACETÁBULOACETÁBULO
MANEJO DEFINITIVO DE LAS MANEJO DEFINITIVO DE LAS FRACTURAS DE PELVIS Y FRACTURAS DE PELVIS Y
ACETÁBULOACETÁBULO
DR. ROMEO I. SÁNCHEZ JIMÉNEZORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
HOSPITAL REGIONAL DR. RAFAEL PASCACIO GAMBOA
![Page 2: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/2.jpg)
SOLUCION DE CONTINUIDAD DE ELEMENTOS OSEOS Y LIGAMENTARIOS DEL ANILLO PELVICO
![Page 3: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/3.jpg)
EPIDEMIOLOGIA
3-5% de todas las fracturas
2:1 hombres sobre mujeres Traumatismos de pelvis cerrada 10-
20 de mortalidad Traumatismos de pelvis abiertos
mayor del 50% de mortalidad
![Page 4: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/4.jpg)
57% accidentes de tráfico 18% lesiones de peatones 9% accidentes de moto 9% caídas desde altura 4% mecanismos de aplastamiento
![Page 5: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/5.jpg)
FRECUENCIA PELVIS 2682 LESIONES DE 1982 A 2007, UN PROMEDIO DE 100 FRACTURAS AL AÑO 15 A 30 AÑOS 37 %
ACETABULO 445 LESIONES DE 1999 AL 2007 2.3 A 1 HOMBRE –MUJER 15 Y 30 AÑOS
FUENTE:PROCEDIMIENTOS MEDICO-QX EN TRAUMA Y ORTOPEDIA 2008
![Page 6: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/6.jpg)
MECANISMO DE LESIÓN
DE BAJA ENERGÍA 1.Contracciones musculares 2.Caídas domésticas3.Lesiones por avulsión4.Producidas por horcajadas
![Page 7: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/8.jpg)
VALORACIÓN DE URGENCIALa valoración de la circulación incluye la inspección y la exploración clínica
![Page 9: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/9.jpg)
A. vía aérea permeable
B. Canalización doble vía
C. Sonda nasogástrica
D. Valorar colocación sonda Foley
E. colocar monitor multimodal
*** manejo integral por medico urgensiologo
![Page 10: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/10.jpg)
EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploración manual se realiza mediante la compresión AP y lateral.
Se puede completar con test de tracción-compresión de la extremidad.
Deben evitarse exploraciones repetidas en casos inestables.
![Page 11: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/11.jpg)
VALORACIÓN DE URGENCIA- La valoración de la circulación incluye una Rx. estándar.
- Diagnostica hasta el 90% de las fracturas
![Page 12: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/12.jpg)
VALORACIÓN DE URGENCIA Parámetros vitales Vía de aire
Respiración Circulación
Estable Inestable
Gravedad (GCS) Exposición/ambiente externo
![Page 13: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/13.jpg)
Un paciente hemodinámicamente inestable Excluir otras causas Herida abierta
Hemotórax
Hemoabdomen
Fracturas diafisarias de huesos largos
![Page 14: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/14.jpg)
FRACTURA DE PELVIS INSPECCION:
*REGION LUMBAR
*GLUTEA Y PERINEAL
*HEMATOMAS
*EQUIMOSIS EN PUBIS Y ESCROTO
*SANGRE EN MEATO
![Page 15: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/15.jpg)
FRACTURA DE PELVIS EL PACIENTE PUEDE LLEGAR EN ESTADO
REAL O POTENCIAL DE SHOCK.
PUEDEN PRODUCIR SEVERAS HEMORRAGIAS
CON FRECUENCIA LA HEMORRAGIA NO ES CONSECUENCIA DE UN VASO IMPORTANTE SINO DE LAS SUPERFICIES DE FRACTURA Y DE PEQUEÑOS VASOS
RETROPERITONEALES.
HGR RPG
![Page 16: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/16.jpg)
Cuando una pelvis es Cuando una pelvis es inestable tenemos inestable tenemos dificultades: dificultades:
- - determinardeterminar su su manejo, manejo, yy
- evitar la - evitar la
discapacidaddiscapacidad
Cuando una pelvis es Cuando una pelvis es inestable tenemos inestable tenemos dificultades: dificultades:
- - determinardeterminar su su manejo, manejo, yy
- evitar la - evitar la
discapacidaddiscapacidad
RETORETO
Las Fx. De pelvis son aproximadamente del 1 al 3% de las fracturas esqueléticas que se presentan.
Son el 2% aproximadamente de admisión al hospital.
Son bimodales, con dos picos a diferentes edades: Paciente en la 2,3,4ª décadas de la
vida. pacientes mayores de 65 años
![Page 17: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/17.jpg)
Una fractura pélvica refleja solo una porción de la energía destructiva sostenida por el paciente.
Los accidentes de alta energía producidos por automotor, causan el 49% de todas la muertes de los pacientes con fractura pélvica.
2000 – 2008 = 471 ptes2000 – 2008 = 471 ptes
A - 21A - 21B - 205B - 205C - 265C - 265
Edad: 36.7 añosEdad: 36.7 años
ACTA ORTOPEDICA MEXICANA 2008
![Page 18: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/18.jpg)
EVALUACION RADIOLOGICA
Las proyecciones radiográficas indispensables, son:
• La Anteroposterior (AP)• outlet• inlet
![Page 19: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/19.jpg)
AP DE PELVIS
![Page 20: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/20.jpg)
AP DE PELVIS
![Page 21: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/21.jpg)
RX de Entrada
![Page 22: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/22.jpg)
RX de Salida
![Page 23: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/23.jpg)
Radiografías básicas
AP pelvisOblicua alar Oblicua obturatriz
![Page 24: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/24.jpg)
AP de acetábulo
![Page 25: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/25.jpg)
AP de acetábulo
Techo Columna anterior Columna posterior Trasfondo Pared anterior Pared posterior
![Page 26: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/26.jpg)
AP de acetábulo
Techo Columna anterior Columna posterior Trasfondo Pared anterior Pared posterior
![Page 27: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/27.jpg)
AP de acetábulo
Techo Columna anterior Columna posterior Trasfondo Pared anterior Pared posterior
![Page 28: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/28.jpg)
AP de acetábulo
Techo Columna anterior Columna posterior Trasfondo Pared anterior Pared posterior
![Page 29: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/29.jpg)
AP de acetábulo
Techo Columna anterior Columna posterior Trasfondo Pared anterior Pared posterior
![Page 30: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/30.jpg)
AP de acetábulo
Techo Columna anterior Columna posterior Trasfondo o lagrima Pared anterior Pared posterior
![Page 31: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/31.jpg)
AP de acetábulo
Techo Columna anterior Columna posterior Trasfondo Pared posterior Pared anterior
![Page 32: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/32.jpg)
AP de acetábulo
Techo Columna anterior Columna posterior Trasfondo Pared anterior Pared posterior
![Page 33: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/33.jpg)
Proyección alar: oblicua iliaca
El lado lesionado está abajo, rotado lejos de los Rx 1. Columna
posterior: escotadura ciática mayor y menor
2. La pared anterior
3. El ala iliaca
![Page 34: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/34.jpg)
Proyección oblicua alar (iliaca) Columna posterior Pared anterior Escotadura ciática
mayor Escotadura ciática
menor Espina isquiática
![Page 35: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/35.jpg)
Proyección oblicua alar (iliaca) Columna posterior Pared anterior Escotadura ciática
mayor Escotadura ciática
menor Espina isquiática
![Page 36: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/36.jpg)
Proyección oblicua alar (iliaca) Columna posterior Pared anterior Escotadura ciática
mayor Escotadura ciática
menor Espina isquiática
![Page 37: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/37.jpg)
Proyección oblicua alar (iliaca) Columna posterior Pared anterior Escotadura ciática
mayor Escotadura ciática
menor Espina isquiática
![Page 38: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/38.jpg)
Proyección oblicua alar (iliaca) Columna posterior Pared anterior Escotadura ciática
mayor Escotadura ciática
menor Espina isquiática
![Page 39: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/39.jpg)
Proyección oblicua alar (iliaca) Columna posterior Pared anterior Escotadura ciática
mayor Escotadura ciática
menor Espina isquiática
![Page 40: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/40.jpg)
Oblicua obturatriz
1. Columna anterior
2. Pared posterior3. Agujero
obturado
El lado lesionado se rota hacia el tubo de Rxs
![Page 41: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/41.jpg)
Proyección oblicua obturatriz
Columna anterior
Pared posterior
Agujero obturado
![Page 42: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/42.jpg)
Proyección oblicua obturatriz
Columna anterior
Pared posterior
Agujero obturado
![Page 43: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/43.jpg)
Proyección oblicua obturatriz
Columna anterior
Pared posterior
Agujero obturado
![Page 44: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/44.jpg)
Proyección oblicua obturatriz
Columna anterior
Pared posterior
Agujero obturado
![Page 45: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/45.jpg)
Radiología de acetábulo
Ala del iliaco
Línea Iliopectínea(col. anterior)
LíneaIlioisquiática(col. posterior)
Techo
Trasfondo(“U” radiológica)
Pared anterior
Pared posteriorAgujero obturado
Pubis
![Page 46: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/46.jpg)
Columna posterior
Pared anterior
![Page 47: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/47.jpg)
Ala del iliaco
Columna anterior
Pared posterior
Agujero obturado
![Page 48: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/48.jpg)
TAC Reconstrucción en 3D
![Page 49: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/50.jpg)
TAC con sin visualizacion de la cabeza femoral
![Page 51: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/51.jpg)
Clasificación AO
62 Acetábulo
61 Pelvis
A CB
![Page 52: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/52.jpg)
Clasificación
62 Acetábulo
61 Pelvis
A CB
![Page 53: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/53.jpg)
CLASIFICACIÓN AO MULLER
Basada en la estabilidad de la estructura pélvica.
Lesión tipo A: estructura mecánica del anillo pélvico intacta. (50-70%).
Lesión de tipo B: estabilidad parcial posterior, con presencia de inestabilidad rotacional. (20-30%).
Lesión de tipo C: Inestabilidad combinada anterior y posterior, inestabilidad translacional. (10-20%)
![Page 54: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/54.jpg)
Clasificacion AO
![Page 55: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/55.jpg)
CLASIFICACION TYLE
• Combina patrones de disrupcion pelvica con signos radiologicos de estabilidad o inestabilidad.
![Page 56: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/56.jpg)
C 3
A 2
C 2C 1
B 3B 2B 1
A 3A 1
CLASIFICACION TYLE
![Page 57: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/57.jpg)
CLASIFICACIÓN AO
Decisión de manejo quirúrgico:
Lesión de tipo A tiene indicaciones quirúrgicas excepcionales
Lesión de tipo B: la estabilización aislada del anillo pélvico es suficiente
Lesión de tipo C: Requiere estabilización adecuada del anillo que minimice el riesgo de desplazamiento secundario.
![Page 58: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/58.jpg)
Clasificación de lesiones acetábulo (Letournel y Judet)
10 Tipos de fracturas:
5 Fracturas simple (fragmento único)
Columna anteriorPared anteriorColumna posteriorPared posteriorTransversa
![Page 59: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/59.jpg)
Clasificación de lesiones acetábulo
5 Tipos Asociados
Tipo T
Transversa + pared post.
Columna posterior + pared post.
Anterior y posterior hemitransversa
Ambas columnas
![Page 60: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/60.jpg)
CLASIFICACIÓN LESIONAL (SISTEMA DE YOUNG)
COMPRESIÓN LATERAL Fractura transversa de la rama pubica
Compresión sacra en el lado del impacto Fractura en semiluna en el lado del impacto Cualquiera de las anteriores con fractura en libro
abierto contralateral COMPRESIÓN ANTEROPOSTERIOR
Diastasis de sinfisis de pubis o fractura longitudinal de ramas
CIZALLAMIENTO VERTICAL Diastasis de la sinfisis de pubis con desplazamiento
vertical, anterior o posterior (generalmente articulacion SI)
MECANISMO COMBINADO Principalmente Compresión lateral con cizallamiento
vertical
![Page 61: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/61.jpg)
COMPRESIÓN ANTEROPOSTERIOR
![Page 62: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/62.jpg)
Compresión lateral
![Page 63: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/63.jpg)
Pérdida masiva de sangre:
- Normalmente venosa
- Debida a una disrupción posterior
- Aumentada por un aumento de volumen del compartimiento pélvico
![Page 64: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/64.jpg)
Las causas de muerte en esta patología.
1.El shock hipovolémico. 2.La Falla multiorgánica. 3.La sepsis
Los factores que inciden en la mortalidad.
1.Lesión del complejo posterior. 2.Paciente con TEC. 3.Shock tipo III – IV inmanejable. 4.Anemia aguda. 5.Transfusiones múltiples.
![Page 65: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/65.jpg)
Tratamiento de UrgenciaReducir el volumen del compartimiento- Estabilizar la pelvis Clamp pélvico Fijador externo - Taponamiento quirúrgico
- Embolización
- MAST (Military Antishock Trousers) pantalones militares antishock
![Page 66: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/66.jpg)
INESTABILIDAD PÉLVICA CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
![Page 67: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/67.jpg)
INESTABILIDAD PÉLVICA CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
![Page 68: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/68.jpg)
COMPÁS PÉLVICO EN C
![Page 69: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/69.jpg)
MANEJO CONSERVADOR
Fracturas mínimamente desplazadas y disrupción parcial de los huesos
Estabilidad de los ligamentos del anillo pélvico
Tracción: Inestabilidad posterior del anillo pélvico
Prendas neumáticas antishock Transporte y estabilización inicial. Disminuye desplazamientos en fracturas por
compresión anteroposterior. Reservado en fracturas por compresión lateral
![Page 70: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/70.jpg)
Opciones de tratamientono quirúrgico/quirúrgico
Estabilización anterior
Rara vez indicación quirúrgica
Estabilización del anillo completo
![Page 71: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/71.jpg)
FIJACION EXTERNA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
![Page 72: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/72.jpg)
IMPLANTES
TORNILLOS DE 3.5 DE CORTICAL
NO ES NECESARIO TARRAJAR SALVO EN EL CONTRAFUERTE CIATICO
PLACAS DE RECONSTRUCCION DE 3.5 MM
NO INVADIR EL CARTILAGO ARTICULAR
![Page 73: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/75.jpg)
MANEJO SINTOMATICO
MANEJO SINTOMATICO
FX DEFX DE ILIACOILIACO
FX DEL ANILLO PELVICO NO FX DEL ANILLO PELVICO NO DESPLAZADADESPLAZADA
FX EN MARIPOSAFX EN MARIPOSA
FRACTURAS TIPO A
![Page 76: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/76.jpg)
Tipo A
Fx de iliaco manejada con tornillos
![Page 77: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/77.jpg)
Fx de ramas
Angulacion Angulacion importanteimportante
Continua la angulacionContinua la angulacionContinua la angulacionContinua la angulacion Fijacion con placaFijacion con placaFijacion con placaFijacion con placa
![Page 78: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/78.jpg)
Tipo Tipo 6161 B.B.Tipo Tipo 6161 B.B.
Inestabilidad Inestabilidad rotacionalrotacional
CERRAR PELVISCERRAR PELVIS
Inestabilidad Inestabilidad rotacionalrotacional
CERRAR PELVISCERRAR PELVIS
![Page 79: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/79.jpg)
Fx tipo BFx tipo B
Biomecanica:
Que tipo de Fij. Ext. debe de utilizarse en las fx en libro abierto ??
Biomecanica:
Que tipo de Fij. Ext. debe de utilizarse en las fx en libro abierto ??
Cualquier marco
banda de tension integra
Cualquier marco
banda de tension integra
![Page 80: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/80.jpg)
crestas
supracetabular
placas
![Page 81: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/81.jpg)
fx de pelvisfx de pelvis
técnica:técnica:- tornillos de 5 mmtornillos de 5 mm- Colocación:Colocación:
cresta iliacacresta iliaca1 de cada 3 fuera 1 de cada 3 fuera a los 2 cma los 2 cmentre espinasentre espinasseguroseguro
técnica:técnica:- tornillos de 5 mmtornillos de 5 mm- Colocación:Colocación:
cresta iliacacresta iliaca1 de cada 3 fuera 1 de cada 3 fuera a los 2 cma los 2 cmentre espinasentre espinasseguroseguro
![Page 82: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/82.jpg)
Fijación Ext.Fijación Ext.
• 2 clavos simples• EIAI, NO EIAS• Fijación sólida• Fuera de abordaje• Bueno a largo plazo• conveniente para el pte
• 2 clavos simples• EIAI, NO EIAS• Fijación sólida• Fuera de abordaje• Bueno a largo plazo• conveniente para el pte
![Page 83: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/83.jpg)
libro abiertolibro abierto
La doble placa a la sínfisisLa doble placa a la sínfisisda una mucho mayorda una mucho mayorestabilidad ( 200 Kg. ) estabilidad ( 200 Kg. ) clínica: 1 sola 4 Oclínica: 1 sola 4 O
Tipo CTipo C
ninguno es estableninguno es estable 13 kgs13 kgs
La doble placa a la sínfisisLa doble placa a la sínfisisda una mucho mayorda una mucho mayorestabilidad ( 200 Kg. ) estabilidad ( 200 Kg. ) clínica: 1 sola 4 Oclínica: 1 sola 4 O
Tipo CTipo C
ninguno es estableninguno es estable 13 kgs13 kgs
![Page 84: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/84.jpg)
6161 B.B.2 compresión lateral2 compresión lateral 6161 B.B.2 compresión lateral2 compresión lateral
Apertura y estabilización con fij. extApertura y estabilización con fij. ext
![Page 85: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/85.jpg)
tipo C: inestabilidad tipo C: inestabilidad verticalvertical
todo esta roto :todo esta roto :- comp. lig. post SIcomp. lig. post SI- lig. ant. SIlig. ant. SI- lig. sacrotuberosolig. sacrotuberoso- lig. sacroespinallig. sacroespinal- sínfisissínfisis- piso pélvicopiso pélvico Ni las placas ni los fijadores son
estables
todo esta roto :todo esta roto :- comp. lig. post SIcomp. lig. post SI- lig. ant. SIlig. ant. SI- lig. sacrotuberosolig. sacrotuberoso- lig. sacroespinallig. sacroespinal- sínfisissínfisis- piso pélvicopiso pélvico Ni las placas ni los fijadores son
estables
![Page 86: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/86.jpg)
indicacionesindicaciones
cuando se fija una fx – lx sacroiliaca ???cuando se fija una fx – lx sacroiliaca ???
SIEMPRESIEMPRE
- inestable inestable - desplaz. > 1 cmdesplaz. > 1 cm- Problema rotacionalProblema rotacional- Gran espacio en la articulaciónGran espacio en la articulación
cuando se fija una fx – lx sacroiliaca ???cuando se fija una fx – lx sacroiliaca ???
SIEMPRESIEMPRE
- inestable inestable - desplaz. > 1 cmdesplaz. > 1 cm- Problema rotacionalProblema rotacional- Gran espacio en la articulaciónGran espacio en la articulación
![Page 87: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/87.jpg)
Fracturas inestablesFracturas inestablesFracturas inestablesFracturas inestables
- fx no fijadasfx no fijadas
aumentan el % dolor residualaumentan el % dolor residual
- a > desplazamiento y gapa > desplazamiento y gap
aumenta el % de seudo o aumenta el % de seudo o
retardoretardo
- lesiones neurológicaslesiones neurológicas
indicada la Qxindicada la Qx
- fx no fijadasfx no fijadas
aumentan el % dolor residualaumentan el % dolor residual
- a > desplazamiento y gapa > desplazamiento y gap
aumenta el % de seudo o aumenta el % de seudo o
retardoretardo
- lesiones neurológicaslesiones neurológicas
indicada la Qxindicada la Qx
![Page 88: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/88.jpg)
- visualizar L5, visualizar L5,
no traccionar psoasno traccionar psoas- cuidado distal en SIcuidado distal en SI
( L5 y art. glutea sup. ) ( L5 y art. glutea sup. ) - 2 placas a 9 3 O2 placas a 9 3 O
1 O en sacro (más no)1 O en sacro (más no)
- fusionar- fusionar
- ayudarse con schanz- ayudarse con schanz
- visualizar L5, visualizar L5,
no traccionar psoasno traccionar psoas- cuidado distal en SIcuidado distal en SI
( L5 y art. glutea sup. ) ( L5 y art. glutea sup. ) - 2 placas a 9 3 O2 placas a 9 3 O
1 O en sacro (más no)1 O en sacro (más no)
- fusionar- fusionar
- ayudarse con schanz- ayudarse con schanz
abordaje anteriorabordaje anterior
![Page 89: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/89.jpg)
abordaje anteriorabordaje anterior
Desventajas:Desventajas:- raíz L-5 a 1.5 – 2 cm raíz L-5 a 1.5 – 2 cm y distalmente se uney distalmente se une raíces sacras ciáticoraíces sacras ciático- glútea superior alrededorglútea superior alrededor del aguj. ciat. mayordel aguj. ciat. mayor- lesión del plexo vascularlesión del plexo vascular- descompresión de hematomadescompresión de hematoma retroperitoneal retroperitoneal
Desventajas:Desventajas:- raíz L-5 a 1.5 – 2 cm raíz L-5 a 1.5 – 2 cm y distalmente se uney distalmente se une raíces sacras ciáticoraíces sacras ciático- glútea superior alrededorglútea superior alrededor del aguj. ciat. mayordel aguj. ciat. mayor- lesión del plexo vascularlesión del plexo vascular- descompresión de hematomadescompresión de hematoma retroperitoneal retroperitoneal
![Page 90: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/90.jpg)
abordaje abordaje posteriorposteriorabordaje abordaje posteriorposterior
Consideraciones:Consideraciones:
- posibilidad sangrado masivo- posibilidad sangrado masivo al quitar taponamiento al quitar taponamiento
- reduccion indirecta- reduccion indirecta
- lesión iatrogénica plexo nervioso- lesión iatrogénica plexo nervioso
- necrosis e infección- necrosis e infección
opción percutaneoopción percutaneo
Consideraciones:Consideraciones:
- posibilidad sangrado masivo- posibilidad sangrado masivo al quitar taponamiento al quitar taponamiento
- reduccion indirecta- reduccion indirecta
- lesión iatrogénica plexo nervioso- lesión iatrogénica plexo nervioso
- necrosis e infección- necrosis e infección
opción percutaneoopción percutaneo
![Page 91: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/91.jpg)
abordaje posteriorabordaje posterior
- no incidan sobre EIPS- no incidan sobre EIPS
– – 1 cm lateral1 cm lateral
– – 1 cm medial1 cm medial
- reducción por palpación - reducción por palpación
- cuidado con Art. y N. - cuidado con Art. y N.
glúteo sup.glúteo sup.
- no incidan sobre EIPS- no incidan sobre EIPS
– – 1 cm lateral1 cm lateral
– – 1 cm medial1 cm medial
- reducción por palpación - reducción por palpación
- cuidado con Art. y N. - cuidado con Art. y N.
glúteo sup.glúteo sup.
![Page 92: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/92.jpg)
HOSPITAL REGIONAL
![Page 93: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/93.jpg)
Reducción sacroiliaca
Al realizar la reducciónayudarse con desarmador canulado
Schanz a la EIAS MP libre vestido
Al realizar la reducciónayudarse con desarmador canulado
Schanz a la EIAS MP libre vestido
![Page 94: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/94.jpg)
BIBLIOGRAFIA
CAMPBELL CIRUGIA ORTOPEDICA, VOL. 3, MOSBY 10º ED, CAP. XV, PAG:2962-2982
MS FAILINGER, PL McGANITY, Unstable Fractures of the pelvic ring, J Bone Joint Surgery Am 1992; 74:781-791
HOSPITAL REGIONAL 1998- 2012
![Page 95: Hospital regional 31 de mayo](https://reader038.fdocument.pub/reader038/viewer/2022102618/5586620cd8b42aed468b4774/html5/thumbnails/95.jpg)
gracias . . …gracias . . …