1

Hode- og nakkeskaderi idrett

Hode- og nakkeskaderi idrett

Fysioterapeut Bjørn FossanToppidrettsenteret

Hodeskader - skadesituasjonerHodeskader - skadesituasjoner

2

Hodeskader - skadesituasjonerHodeskader - skadesituasjoner

HjernenHjernen

Hjernen består av 1,4kg myk masse”flyter” i væske (CSF)

væsken utenpå hjernen står i forbindelse med væske inne i hjernens hulrombeskytter ved at hjernen ikke ligger direkte mot skallen

3

Hjernen og væsken er omgitt av en tynn og en tykk hjernehinne

ligger like innefor skallen forbindelse mellom hjernen og hinnene via tynne ”brovener”

Hjernen

Blødning eller væskeansamling innenfor skallen

gir trykkøkning fordi skallen er uelastisk

lokal ødeleggelse av vev pga lokal trykkøkninghjernen mister blodtilførselen når trykket inne i skallen blir likt / overstiger blodtrykket

o døden inntreffer raskt

Hode- og hjerneskaderHode- og hjerneskader

4

Kraftige slag direkte mot hodettrykkforplantning parallelt med kraftens retning hjernen forskyves inne i skallen

kan gi knusningsskader av hjernen = kontusjonerblodårer og nervefibre kan rives over

Hode- og hjerneskaderHode- og hjerneskader

Kraftige støt mot hodet utenfor hodets akse

kraftig rotasjon av hodet som kan gi ”shearing injuries”

overskjæring av nervetråder/ -celler brovenene ryker

o livstruende blødning mellom hjernen og hjernehinnene

Hode- og hjerneskader

5

Akutte hodeskaderAkutte hodeskaderAkutt subduralt hematom

blødning under den tykke hjernehinnen

skyldes overrivning av brovenene

høy dødelighet 75% av dødsfallene hos boksere

Epiduralt hematomblødning innenfor skallen, men utenfor hjernehinnene

skjer oftest etter skallebrudd i tinningen livstruende

Undersøkelse av akutte hodeskadepasienterUndersøkelse av akutte hodeskadepasienter

De fleste pas. med hodeskader er våkne og ved bevissthet når de undersøkes første gangAvsløre behandlingskrevende intrakraniale lesjoner så tidlig som muligForsøke å identifisere pas. med økt risiko for å utvikle akutte traumatiske intrakranialehematomer

Hindre utvikling av varige posttraumatiske hjerneskader

6

Nevrologisk undersøkelseRøntgenundersøkelserObservasjon i sykehus

Bevissthetsnivå (GCS), pupillestørrelse og -reaksjoner, BT, HRHvert kvarter de første 2 timene og deretter hver time i inntil 12 timer etter skaden

Undersøkelse av akutte hodeskadepasienterUndersøkelse av akutte hodeskadepasienter

Stor variasjon i klinisk forløp og forekomst av intrakranialskade hos pas. med tilsynelatende lette hodeskader

Behov for å dele hodeskadepas. inn i under-grupper basert på risikonivå = HISS

HISS = Head Injury Severity Scale(modifisert etter Stein & Spettells)

HISS = Head Injury Severity Scale(modifisert etter Stein & Spettells)

Minimal hodeskadeGCS – 15 og intet bevissthetstap

Lett hodeskadeGCS – 14 eller 15< 5 min. bevissthetstap eller amnesi eller nedsatt reaksjonsevne

Moderat hodeskadeGCS – 9-13 eller bevissthetstap ≥ 5 min. eller fokalnevrologiske utfall

Alvorlig hodeskadeGCS – 3-8

7

Minimale, lette og moderate hodeskader(Ingen spesielle risikofaktorer)

Minimal hodeskadeLett hodeskadeModerat hodeskade

Hjemreise med informasjonsskrivtil pas. og pårørende

CT normal

CT(anbefales)

Innleggelse i sykehus• Observasjon > 12 t• Vurder konsult. med

en nevro-kir. avd.

CT abnormal • Skallebrudd• Hjernekonusjon• Traum. Subarachnoidal-

blødning• Epidural- eller subdural-

blødning• Hjerneødem

CT (obligatorisk)

CT normal

Innleggelse i sykehus• Observasjon > 12 t• Vurder konsult. med

en nevro-kir. avd.• Vurder ktr. CT før

utskrivning

Info-skriv ved utskrivelse av pas. med hodeskade med mulig hjernerystelseInfo-skriv ved utskrivelse av pas. med hodeskade med mulig hjernerystelse

Hvilke (i disse tilfeller sjeldent forekommende) komplikasjoner skal du være obs på?Hvilke plager og symptomer er normale ved en lett hodeskade?Råd for de første døgnene

8

Klassisk definisjon”umiddelbare og forbigående post-traumatiske forstyrrelser av nervøse funksjooner - bl.a. bevissthet, syn og balanse” (hjernestammepåvirkning)

Andre definisjonerPå basis av bevisstløshetens varighetPå basis av den posttraumatiske amnesien

HjernerystelseHjernerystelse

Hjernerystelse klassifiseringHjernerystelse klassifisering

Grad Amnesi varighetBevissthetstap

1 = Mild2 = Moderat3 = Alvorlig

intet< 5 min.≥ 5 min.

< 30 min.30 min. - < 24 t.≥ 24 t.

Cantu 1986

9

Definisjon:”oppsvulming av hjernen etter selv en liten hodeskade hos en person som fremdeles har symptomer fra en tidligere skade” (f.ex.: hjernerystelse)

markert økning i trykket inne i skallen i løpet av sekunder eller minutterhøy dødelighet selv om rask behandling igangsettes

The second impact syndrome

Retur til idrett etter hjernerystelseRetur til idrett etter hjernerystelse

3. hjernerystelse1. hjernerystelse 2. hjernerystelseGradMild

Moderat

Alvorlig

Etter 1 uke hvis helt asymptoma-tisk denne uken

Etter 2 uker hvis asymymptomatisk siste uke

Tidligst etter 1 mnd., men bør sannsynligvis avslutte sesongen

Etter 2 uker hvis asymptomatisk siste uken

Tidligst etter1 mnd hvis asymptBør vurdere avslutte sesongen

Avslutte sesongen.Returnere neste ses. hvis asympt.

Avslutte sesongen.Returnere neste sesong hvis asympt..Avsl. sesongen. Mulig retur neste sesong hvis asymptomatisk

Bør ikke gjenoppta kontaktidrett

Etter Cantu

10

Nakkeskader - skadesituasjonerNakkeskader - skadesituasjoner

Nakkeskader - skadesituasjonerNakkeskader - skadesituasjoner

11

Røde Rygg- og nakke-flagg

TraumerCauda equina-symptomer

ridebukseanestesivannlatingsbesvær/blæreparesesphincter ani-lammelse

Hvilesmerter - malignitet?Infeksiøse sykdommer

Akutte skaderAkutte skader

SkjelettskaderLuxasjonerMuskel- og ligamentskaderSkiveskader”Låsninger”Andre bløtdelskader

12

Nakke skjelettskader

Vertebral kompresjonsfracturProcessus spinosus fracturProcessus transversus fracturBuefracturFasettleddsfracturHalebensfracturSpesielle nakkefracturer

Vertebral kompresjonsfraktur

13

Ryggtaggfraktur

Nakke skjelettskader

Tverrtaggfraktur

BuebruddFasettleddsbrudd

Nakke skjelettskader

14

Livstruende nakkefrakturer

Atlas-sprengninger

Dens-fracturerobs manglende fleksjonsvilje/evne

Andre med og uten dislokasjoner

Mistanke om fraktur

Sterke smerter som ikke demper seg raskt etter traumet Meget palpasjonsømtBlek og kaldsvettende?OBS! mulige ryggmarg-skader!

fiksér før transport med stiv krage eller med hendene!!

15

Ligament- og muskelskader i ryggen

Hevdes å være årsak til de fleste ensidige akutte ryggsmerter hos unge mennesker

Akutte rygg-muskelskaderskadesituasjoner

Kraftig/brå kontraksjon mot for stor motstand

eksplosive beveg. av truncus over stabilt bekkenskader overfladiske og dype strekkere, rotatorer og lat.flex.

Forserte passive strekkskader ryggstrekkerne, latissimus og den thoracolumbale fascien (ikke vist sammenheng mellom skader og smerte)

Kontusjoner

16

Akutte ligament-skaderskadesituasjoner

Hyperfleksjonlig.supraspin., interspinale(?), iliolumbale (bakre del) og bueleddskapsel m/lig.

Hyperextensjonlig.long.ant.? - mer vanlig med skjelettskader

Lateralfleksjon (evt. med fleksj./extensj.)kapsel med ligamenter og lig. iliolumbale

Rotasjonkapsel med ligamenter (osteo-chondralskade?)

Skiveskader hos unge

Usikre forekomst-tallSer ut til å være hyppigere hos idrettsaktiveStarter oftest akutt traumatiskSmerte ofte lite uttalt

17

Akutt “låsning”

Cervicalt, thoracalt, lumbaltKommer akutt, gjerne i en bestemt bevegelse, men ofte uten adekvat traume

Akutt segmental “låsning”

Aktiv bevegelse i en eller flere retninger er smertefull og nedsattSegmental hypomobilitet ved spesifikk test

Segmental paravertebral økt tensjonSegmental palpasjonssmerte

18

Akutte rygg/nakkesmerter som ikke responderer på behandling

Revurdér diagnosenNeoplasme?Infeksjon? Revmatisk sykdom?Nevrologisk sykdom?Referred pain?Psykososiale forhold?

Faresignaler:Lite traume - mye symptomer (oppkast, sjokk, nevrologi)Kontinuerlig, ikke stillingsavhengig smerteKraftig smerte og feilstilling utenom nedre cerv. og nedre lumbalKraftnedsettelse utover ett rot-nivåRygg-/nakkesmerter + allmennsymptomer

Akutte rygg/nakkesmerter som ikke responderer på behandling

19

Håndtering av den akutte nakkeskadde utøverenHåndtering av den akutte nakkeskadde utøveren

Snurr film

Akutte nakkeskader

Sørg straks for å sikre skadestedetbeskytte pasienten beskytte hjelpernebeskytte andre utøvere

20

Vurdering - håndtering

Bevisstløs pasient:1. Du er sjefen!2. Primær vurdering

Hjerte/respirasjon? Frie luftveier!

3. Sørg for at ambulanse tilkalles

Vurdering - håndtering

4. Stabilisér hodet!!manuelt

21

Vurdering - håndtering

5. Organisér snuing om nødvendig

Vurdering - håndtering

22

Vurdering - håndtering

6. Sekundær vurdering:sjekk stabiliseringensett på stiv krage hvis muligandre skader? - evt håndtér disse

Grunnregel i bakken:Stabilisér nakkenBehold hjelmen på hvis muligHjelmen fjernes bare hvis:

man ikke får gitt tilfredsstillende ABCman ikke får stabilisert hode/nakke i en god stilling pga hjelmen

Vurdering - håndtering

23

Vurdering - håndtering

7. Fjerne hjelm (1)krever minst 2 personerpass på at hodet og nakken stabiliseres i midtstilling!

7. Fjerne hjelm (2)alternative ”grep”2 personer bytter på hvem som stabiliserer nakken og hvem om frigjør hodet for hjelmen

Vurdering - håndtering

24

Vurdering - håndtering

8. Stabil transport

9. Røntgenundersøkelse

Undersøkelse - håndtering

Bevisst pasient:Gjør pas trygg på deg og din kunnskapSpør om smerter i nakke/hodeSpør om følelse i hender og føtter

parestesier - nummenhet, prikking... spør om hver enkelt ekstremitet

Be pas bevege fingre og ankler

25

Undersøkelse - håndtering

OBS! bilaterale håndsmerter ellerparestesier!OBS! uni- eller bilataterale fot dysestesier!

Nakkeskade - symptomer

Smerterrotpreg?multiple nerverøtter?dura-trykk?referred?

26

Evt sensibilitetsforstyrrelse?Evt refleksforandringer?Evt kraftsvikt?OBS! OBS!

forandringer i begge armer/henderforandringer som tyder på trykk mot/drag i flere enn én nerverotforandringer i én eller begge ben/føtter

Nakkeskade - symptomer

Akutte nakkeskader

Grunnregel:Enhver traumatisk nakkeskade er et brudd med dislokasjon og ryggmarg-skade inntil du har overbevist deg om det motsatte !!!!!!