Hỗ Trợ Quyết Định Lâm Sàng

Lý thuyết và Ứng dụng

Trong bệnh án điện tử

TS BS Võ Thành Liêm

Tổng quan

• Bệnh án điện tử: làm

– Bệnh án + máy vi tính

– Lưu trữ - trích lục - tổ hợp thông tin

– Quản lý dữ liệu tập trung

• Không làm

– Phân tích thông tin,

– Theo dõi – lượng giá – phản hồi

– Không thông minh

Tổng quan

Kết luận: khi được triển khai, hệ thống bệnh án sức khỏe

KHÔNG CẢI THIỆN chất lượng chăm sóc ngoại trú

Tổng quan

Kết luận: số biến cố tác dụng phụ của thuốc tiếp tục

xuất hiện ngay cả khi thiết lập toa điện tử và vi tính

hóa hệ thống quản lý dược nếu như THIẾU hệ thống

hỗ trợ quyết định trong lựa chọn thuốc, liều lượng và

theo dõi

Tổng quan

Kết luận: hơn phân nữa số tai biến và hơn 40 triệu

dollars tiền đền bù thiệt hại có thể tránh khỏi chỉ với

việc sử dụng hệ thống hỗ trợ quyết định lâm sàng

Tổng quan

• Bệnh án điện tử => cơ sở dữ liệu

• Ứng dụng thông minh = hiệu quả

– Sử dụng dữ liệu

– Phân tích – tổng hợp

– Theo dõi – phản ảnh

– Hỗ trợ chuyên môn

– => ↑↑ hiệu quả chuyên môn

Tổng quan

• Ứng dụng thông minh

– Hỗ trợ quyết định lâm sàng (Clinical Decision Support)

– Thang tính toán (Clinical calculators)

– Tương tác thuốc (Adverse drug reaction alert)

– Theo dõi thông số chất lượng (Clinical Quality

Measures - Automated Measure Calculation)

– ….

Hỗ trợ quyết định lâm sàng

Hỗ trợ quyết định lâm sàng

• Hệ thống hỗ trợ quyết định lâm sàng QĐLS

– Cung cấp thông tin tổng quát – chuyên biệt

– Cho người tham gia chăm sóc

– Đúng thời điểm

– Chọn lọc, hệ thống hóa, phân tích

– Để nâng cao sức khỏe và cải thiện dịch vụ sức khỏe

– Lồng ghép và cấu thành tiến trình chăm sóc

– KHÔNG chỉ là qui tắc, cảnh báo

Hỗ trợ quyết định lâm sàng

• Hệ thống QĐLS nhằm:

– Tăng chất lượng điều trị, an toàn bệnh nhân

– Tránh sai sót y khoa, thuốc

– Tuân thủ phác đồ - khuyến cáo

– Gia tăng dự phòng – giáo dục sức khỏe

• Y văn:

– QĐLS: đa hình thức

– Đa ứng dụng lâm sàng

Ứng dụng

14 trang

926 trang

Ứng dụng

292 trang

Không đủ bằng chứng về lợi ích của các yếu

tố đánh giá không chính thức (hs-CRP, ankle-

brachial index, tế bào bạch cầu, đường huyết

lúc đói, độ dày động mạch cảnh, chỉ số vôi

hóa động mạch vành, nồng độ homocystein,

lipoprotein) trong tầm soát các bệnh nhân

không triệu chứng và không tiền căn bệnh lý

mạch vành để ngừa bệnh lý mạch vành

Mức độ khuyến cáo I: Carefully read the Clinical Considerations

section for guidance for services with “I” statements, and help patients

understand the uncertainty surrounding

Ann Intern Med. 2009; 151:474-482.

Ứng dụng

292 trang

Không khuyến cáo tầm soát ung thư cổ tử

cung đối với phụ nữ >65 tuổi mà các phết tế

bào cổ tử cung trước đó là bình thường hoặc

không có yếu tố nguy cơ ung

Mức độ khuyến cáo D: Discourage the use of services with “D”

recommendations unless there are unusual additional considerations.

Ann Intern Med. 2009; 151:474-482.

Hỗ trợ quyết định lâm sàng

Câu hỏi tốt + câu trả lời chính xác + bệnh nhân cụ thể +

đúng thời điểm = nâng cao chất lượng

Hỗ trợ quyết định lâm sàng

Hỗ Trợ Quyết Định Lâm Sàng

Lý thuyết nâng cao

& cấu trúc lý luận

TS BS Võ Thành Liêm

Cấu trúc lý luận

Tiêu chuẩn chọn vào – loại trừ

Điều kiện thỏa

Đo HbA1C ≥ 2 lần/năm

Thời gian kiểm định

Hành động 1: khuyến cáo

ICPC =T90 = Tiểu đường không phụ thuộc insulin

Bệnh án

điện tử

Cấu trúc hóa các lớp kiến thức

Dữ liệu Lý luận Hàm Đo đạt

Văn nói

Nếu

Creatinine/

máu

Cao thì

hạn chế

metformin

Hiển thị

cảnh báo

trên màn

hình

%BN có

metformin/cr

eatinine-máu

cao

Bán cấu

trúc

Xét nghiệm

máu:

creatinine

Tình huống:

Cr tăng =>

hành động:

hạn chế

metformin

KQ xét

nghiệm,

danh sách

thuốc

(dữ liệu)

Tử số: BN +

Creatinine cao

+

Metformin/Mẫ

u số: BN +

Creatinine cao

Cấu trúc hóa các lớp kiến thức

Dữ liệu Lý luận Hàm Đo đạt

Tóm tắt

LOINC

2159-2

Nếu cr >

1.2 mg/dL

Báo “thận

trọng dùng

metformin”

Xuất hiện

cảnh báo lúc

ra toa, hồ sơ

bệnh án, báo

cáo tổng hợp

%=

{thuoc=me

tformin

AND cr >

1.2}

/ {cr > 1.2}

Ngôn

ngữ

máy

tính

select *

from labs

where ID =

2159-2

If(cr>1.2)

print(“d/c

metformin);

CPOE with lab,

meds and

alerting

capability.

select

count(*)

where …

Cấu trúc hóa các lớp kiến thức

Khuyến cáo Cấu trúc hóa

khuyến cáo

Tóm tắt qui tắc

hành xử

Tóm tắt trình tự

Qui tắc thực thi

Hệ thống

hướng dẫn

Rào cản ứng dụng CDS

• Các nguyên nhân cản trở

– Bệnh án điện tử: độ phủ thấp

– Khuyến cáo – phác đồ lâm sàng: khó phát triển

– Kiến thức lâm sàng => ngôn ngữ máy tính: khó

– Nguồn kiến thức tập trung: chưa có

– Ứng dụng CDS: ít công ty phần mềm quan tâm

– Bối cảnh chăm sóc đa dạng, CDS hạn chế

– Lồng ghép CDS vào qui trình hiện tại: khó

– Văn hóa, thói quen, đặc điểm đơn vị… đa dạng