Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS...
Transcript of Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS...
![Page 1: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/1.jpg)
Hånd
Elisabeth Zetlitz
MBChB, PhD, EBOPRAS, FRCS Plast
![Page 2: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/2.jpg)
Plan:
• Ganglion
• Hånd infeksjoner
• Seneskader - ekstensor og fleksor
![Page 3: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/3.jpg)
Ganglion
• Ganglion = 50-70% av alle hånd svulster
• Benigne
• K>M 3:1
• 20-40 år
![Page 4: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiologi
• degenerering av bindevev og cyste formasjon- ofte frakronisk irritasjon/skade på fibroblaster som produserermucin
• Starter med hevelse av kollagen fiber og fibrocytter, deretter degernering av disse, med profileering avbindevev som gir cyste
• Utposing av synovium, med irritasjon av articular tissue-ikke nødvendigvis akseptert teori
• Ingen epitel i cystene derfor ikke “True cysts” –
![Page 5: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/5.jpg)
• Inneholder mucopolysaccarider- hovedsak Hyaloron
syre. Kollagen fiber og fibrocytter i veggene rundt.
![Page 6: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/6.jpg)
Presentasjon
• Vanligst hevelse – kosmetisk problem
• Kan forekomme over ledd og sener hele kroppen.
• Vanligst på dorsal siden av håndledd – scapholunar
ledd
![Page 7: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/7.jpg)
• Volar siden hånd/ håndledd, ved flexor sener
• Kan presentere med smerter etter flere måneder uten
symptomer- kompresjon av nœrliggende strukturer
![Page 8: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/8.jpg)
• bevegelige, kompresibel og transilluminerer
![Page 9: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/9.jpg)
Differential diagnose
• Ganglion: - lipom, schwannom,synovitt, kjempecelle
cyste
![Page 10: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/10.jpg)
Utredning
• Klinisk undersøkelse er som regel nok
• Rtg
• Ultralyd
• Evt MR dersom usikker eller som en del av
smerteutreding.
![Page 11: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/11.jpg)
Behandling
• Avventene- spontan regresjon
• Symptomgivende forandring- smerte/nedsatt
bevegelighet kan være indikasjon for behandling
![Page 12: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/12.jpg)
• Aspirasjon enten alene,med kortikosteroider eller
hyaluronidase har vist god behandlings effekt i noen
studier- men ser ofte residiv
![Page 13: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/13.jpg)
• Kirurgisk behandling med ekstirpasjon av cysten,
stilk og del av leddkapsel. (residiv rate 10-20 %)
![Page 14: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/14.jpg)
Komplikasjoner
• Infeksjon/blødning
• Nevrinom
• Stivhet og smertesyndrom
![Page 15: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/15.jpg)
Mukoid cyster
• Ved DIP ledd – assosiert med osteoartritt
• Ofte deformitet av neglen pga kompresjon
negleroten
• Smerter som regel fra OA ikke
selve cysten
Diff diagnose: pyogent granulom, melanom, glomus
tumour
![Page 16: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/18.jpg)
Utredning
• Røntgen (leddstatus)
• KLINISK DIAGNOSE
![Page 19: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/19.jpg)
Behandling
• Samme som ved ganglion
• Kirurgisk – ekstirpasjon av cyste samt degenerative
forandringer ledd evt artrodese
![Page 20: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/21.jpg)
Hånd infeksjoner
• Relativ vanlig problemstilling,
• Husk at sviktende behandling kan føre til varig
funksjonstap eller tap av finger
![Page 22: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/22.jpg)
Høy risiko pasienter
• Diabetes
• Immunesuppresjon
• Rusmisbrukere
• Bittskader
![Page 23: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/23.jpg)
Paronykia
• Vanligst
• Årsak: neglebiting, mye oppvask/hender i vann, manikyr,
inngrodd negl og andre skader
• Lokalisert til neglekantene
• Rødt, hovent og smertefullt
• Synlig puss/ dreneres
• Behandling: antibiotika, drenering evt fjerning av negl
![Page 24: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/24.jpg)
Kronisk neglerotsbetennelse
• Oftest sopp infekesjon
• Pasienter med hender i vann
• Antisoppmiddel, evt kirurgi
![Page 25: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/25.jpg)
Felon/ fingertupp infeksjon
• I fingertupp/bløtvev rundt
• Abscess- vanligvis stikkskade
• Hoven og smertefull, puss
• Behandling: antibiotika, evt drenasje
![Page 26: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/26.jpg)
Cellulitt
• Overfladisk hudbetennelse
• Fra åpent sår
• Affiserer ikke underliggende strukturer
• Antibiotika
![Page 27: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/27.jpg)
Dype infeksjoner
• Bitt
• Seneskjede
• Anatomiske lommer
![Page 28: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/28.jpg)
Flexor tenosynovitt
• Dyptgånde infeksjon
• Ofte fra stikkskade eller bitt
• Akutt og alvorlig tilstand-henvises!
![Page 29: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/29.jpg)
Presentasjon
• Uniform hevelse og lett fleksjon av finger
• Smertefull passiv ekstensjon av finger
• Smerteful palpasjon over senekjeden
• (Kanavel)
![Page 30: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/30.jpg)
• Ø-hjelp
• Forsinket behandling/ presentasjon kan resultere i
nekroser, aderanser, spredning av infeksjon
![Page 31: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/31.jpg)
behandling
• Tidlig irrigering av senekjeden med saltvann,
• Antibiotika og mobilisering
![Page 32: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/32.jpg)
Bitt – dyr og mennesker
• Vanligst er streptokokker og staphylokokker, men
også bakt fra munnhulen
• Bakterier blir introdusert dypt i vevet under skaden
![Page 33: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/33.jpg)
presentasjon
![Page 34: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/34.jpg)
• Ofte dype infeksjoner
• IV antibiotika og kirurgi
![Page 35: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/35.jpg)
Knytteneve skade “Fight bite”
• Fight bite
![Page 36: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/37.jpg)
• Klinisk undersøkelse – NB partiell seneskade
• Rtg- fraktur og ev tannfragment
![Page 38: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/39.jpg)
Seneskader
• Ekstensor sener og fleksor sener
• ANATOMI!
![Page 40: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/40.jpg)
• Inndeling på SUS – ekstensor til orto, fleksor til plast
![Page 41: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/41.jpg)
Drop finger
• Vanligste skaden – ofte ikke diagnotisert!
![Page 42: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/42.jpg)
• “basket ball” finger
• Fall, mindre skader!!
• Kan ikke strekke ut finger
• Hoven og rød
• NB: Blod under negl – skade negleseng- risiko for
infeksjon!
• >4uker etter skade kronisk
![Page 43: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/44.jpg)
• Husk Rtg!
• > 50% av leddflaten kan operasjon bli nødvending
![Page 45: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/46.jpg)
Behandling
• Skinne i 12 uker i ekstensjon (lett hyperekstensjon)
• Forsiktig bøy/strekk etter 6 uker
• Skinne om natten
• Åpne skader – uvanlig – irrigeres og sutureres
![Page 47: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/47.jpg)
Ekstensor pollicis longus
![Page 48: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/48.jpg)
• Uvanlig
• Åpne akutte skader
• Lukka skader –frakturer/ etter fiksering
• RA/OA
![Page 49: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/50.jpg)
• Kirurgisk behandling
• Dersom akutt vurdere direkte reparasjon
(eksisjon av listers tubercle)
![Page 51: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/51.jpg)
• Kronisk-tenosynovitt- sene overføring Ext Indicis
Proprius
![Page 52: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/53.jpg)
Bøyesene skader
• Anatomi !
• 2 sener til hver finger-
• Forsterkninger av senekjede – pulley/ ligamenter
![Page 54: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/55.jpg)
• Trange kår- nerver og kar!!
• Kleinert &Verdan delte hånden I 5 zoner
![Page 56: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/56.jpg)
Zone 1
• 1 sene – fleksor digitorum profundus (FDP)
• Skade her – nær insersjon og reparasjon involverer
feste av sene i bein
![Page 57: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/57.jpg)
Zone 2
• “ingen manns land”
• Fra metakarp caput til mellomfalang
• FDS og FDP i senekjeden –
• Campers chiasma
• nerver/kar/ aderanser
![Page 58: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/58.jpg)
Zone3/ zone 4
• Zone 3: Mellom tranverse carpal ligament og
proksimale del av senekjede
Lumbricale muskler forebygger at FDP
blir for sterk
• Zone 4: Carpal tunnel – sjelden skader her
• Zone 5: proksimalt for CT - selvskading
![Page 59: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/59.jpg)
Klinisk undersøkelse
• Kutt skader-
• Ved 100% tap ingen fleksjon og tap av tenodese
effekt
• Partielle skader- smerte ved testing
![Page 60: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/60.jpg)
Undersøkelse sener
• Bilder!!
• Husk sensibilitet og kap refill!
![Page 61: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/61.jpg)
Bøyesene reparasjon
• Primær: 12-24 timer etter skade (Ideelt!!!) men
vanskelig!
• Forsinket primær: 24t- 10 dager (Vanligst)
• ~Sekundær: 10-14 dager
• Forsinket sekundær: etter 4 uker
(Campbell 12 ed)
![Page 62: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/62.jpg)
• sentral sutur og epitenon sutur - Vanligst Kessler
reparasjon-
• NB sirkulasjon og sensibilitet!!!
![Page 63: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/63.jpg)
• Lang rehabilitering- skinne og opptrening I 3
måneder.
![Page 64: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/64.jpg)
Sene rekonstruksjon
2 stage tendon graft
Primary tendon graft
Tendon transfer
Tenolysis
Do Nothing
![Page 65: Hånd - Legeforeningen...• Ekstensor sener og fleksor sener • ANATOMI! • Inndeling på SUS –ekstensor til orto, fleksor til plast Drop finger • Vanligste skaden –ofte ikke](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062602/5e9ca77746d9be3965265667/html5/thumbnails/65.jpg)
Spørsmål?