Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon...
Transcript of Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon...
![Page 1: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Hjerteinfarkt med ST-elevasjon
Logistikk og patofysiologi
Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt
Trondheim, 11/10-16
Rune Wiseth
Klinikk for hjertemedisin
St. Olavs Hospital
![Page 2: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Nomenklatur
STEMI NSTEMI
![Page 3: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/3.jpg)
3
STEMI eller NSTEMI ?
![Page 4: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/4.jpg)
4
STEMI eller NSTEMI ?
EKG
![Page 5: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Norsk hjerteinfarktregister 2014
Data fra Norsk hjerteinfarktregister 2014
– 13 330 hjerteinfarkter hos 12 555 pasienter
– 76 % NSTEMI
– 24 % STEMI
– 30 dagers mortalitet: 10%
![Page 6: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/6.jpg)
6
–Ruptur
STEMI
–Plakk
–Trombolyse
– PCI
![Page 7: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Akutt ST-elevasjonsinfarkt (STEMI) -
trombotisk okklusjon av koronarkar
Rask,
fullstendig og
vedvarende
REPERFUSJON
avgjørende for
prognose
![Page 8: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Myokardnekrose
• Starter 30-45min etter okklusjonen
• Etter 90min er 40-50% nekrotisert
• Etter 6t er nekrosen ofte fullstendig • Kollateraler modifiserer disse utsagnene
• Ofte er okklusjonen subtotal/fluktuerende
AHA Textbook of Advanced Cardiac Life Support, 1999
![Page 9: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/9.jpg)
9
• Time 0-1, Golden hour
– 65 liv spart v/1000 behand.
• Time 1-2
– 37 liv spart v/1000 behand.
• Time 2-3
– 26 liv spart v/1000 behand.
• Time 3-6;
– 29 liv spart v/1000 behand.
–Tidsaspektet!
– Vindu på noen timer
– Minutter teller
![Page 10: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/10.jpg)
10
ESC 2012
![Page 11: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/11.jpg)
11
ESC 2012
![Page 12: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/12.jpg)
12
![Page 13: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Trombolyse eller primær PCI ved
STEMI
-
Hva er best?
![Page 14: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Trombolyse eller primær PCI ved
STEMI
Primær PCI er best hvis det kan tilbys raskt av erfarent team
”..timely manner in high volume PCI centres with experienced
operators and 24/7 catheterization laboratory activation…”
![Page 15: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/15.jpg)
15
–Intravenøs trombolytisk behandling
God dokumentasjon
Enkel administrasjon
Kan iverksettes raskt
Prehospitalbehandling mulig og dokumentert
![Page 16: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Intravenøs trombolytisk behandling
Begrensninger
• Manglende reperfusjon hos 30-35%
• Rest-stenose - ofte70-80% diameterstenose
– Risiko for reokklusjon/reinfarkt
• Blødningsrisiko
– Kontraindikasjoner
![Page 17: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Rest-stenose etter vellykket trombolytisk
behandling
![Page 18: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Andel STEMI som behandles med trombolyse
Kilde: Norsk hjerteinfarktregister
![Page 19: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Andel STEMI som behandles med trombolyse
Kilde: Norsk hjerteinfarktregister
![Page 20: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Andel STEMI som behandles med trombolyse
Kilde: Norsk hjerteinfarktregister
–Ca 400 trombolysebehandlede STEMI
–Ingen forskjell i 30-dagers mortalitet
mellom regionene
![Page 21: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/21.jpg)
21
30 dagers overlevelse lik mellom regionene
![Page 22: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Primær PCI
• 62 år gammel mann
• Hypertensjon
• Tobakk
• Brystsmerter i en og en
halv time
• Kort vei til s.hus
![Page 23: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/23.jpg)
23
ESC 2012
![Page 24: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Rescue PCI
– Indikasjon
• < 50% ST-resolusjon 60 minutter etter trombolytisk behandling
• Ofte vanskelig vurdering
![Page 25: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/25.jpg)
25
JACC September 2009
![Page 26: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/26.jpg)
26
NORDISTEMI
• n=266
• Prehospital trombolyse, > 90 min til PCI-senter
• Randomisert til: – Transport til invasivt senter
– Transport til lokalsykehus
• 27% overflyttet for RESCUE-PCI
• Primært endepunkt: – Død, reinfarkt, slag, ny ischemiepisode etter 12 mnd
![Page 27: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/27.jpg)
27
![Page 28: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/28.jpg)
28
–NORDISTEMI
–Bøhmer et al, JACC 2009
p=0.19
p=0.01
![Page 29: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Trombolyse vs PCI ved kort
sykehistorie
STREAM
![Page 30: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/30.jpg)
30
STREAM-studien
Prehospital trombolyse eller primær PCI
N= 1892
STEMI < 3 timers sykehistorie
>1 time til primær PCI
Vellykket trombolyse: PCI etter 6-24 timer
Primært endepunkt:
Død, sjokk, stuvningssvikt, reinfarkt etter 30 dager
NEJM april 2013
![Page 31: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/31.jpg)
31
STREAM-studien
P=0.21
Totalmoratiltet -30 dg:
4.6% Tenecteplase
4.4% Prim PCI
![Page 32: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/32.jpg)
32
STREAM – mer intrakraniell blødning med
trombolyse
’
![Page 33: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Påstand
Hvis STEMI behandling i Norge skal bli enda bedre må enda
flere få trombolyse enda tidligere!
![Page 34: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/34.jpg)
34
STREAM-studien – konklusjon:
Farmakoinvasiv strategi med prehospital trombolyse
etterfulgt av angiografi gir effektiv reperfusjon ved kort
sykehistorie, men økt risiko for intrakraniell blødning.
![Page 35: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Tidstap ved STEMI
Resultater fra studentoppgave
”Tidsnok?” En kvalitetsstudie av akutt STEMI-behandling i Helse Midt-
Norge
Stein Morten Jordalen Meyer
Øystein Berge
![Page 36: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Det tar ofte mer tid enn vi tror….
0
10
20
30
40
50
60
70
80
< 2timer til FMC
PCI innen 90 min?
>2timer tilFMC
PCI innen 120 min?
%
![Page 37: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/37.jpg)
37
Kampen mot klokken
• 65 år gammel kvinne
• Legekontor Ulsteinvik kl 1930
– Brystmerter - EKG u.a.
• Kl 1955 - sterke smerter
– Nytt EKG.
![Page 38: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Kampen mot klokken
• 65 år gammel kvinne
• Legekontor Ulsteinvik kl 1930
– Brystmerter - EKG u.a.
• Kl 1955 - sterke smerter
– Nytt EKG.
”Helikopter på vei”
![Page 39: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Kampen mot klokken
• Trombolyse kl 2015 – 25 min etter sterke smerter
• Luftambulanse – ikke
helikopter pga vær
• Ankomst STOH 2300 – 3 timer etter smertedebut
![Page 40: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Kampen mot klokken
• Landet Værnes 2210
– Nytt EKG 2216
• Angio neste morgen
![Page 41: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Full revaskularisering etter primær PCI?
• PRAMI
• DANAMI-3-PRIMULTI
![Page 42: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/42.jpg)
42
PRAMI –studien - ”Preventive angioplasty in
myocardial infarction”
• n= 465
• Primær PCI – Hvis stenose > 50% i annen
arterie – randomisert til enten:
• A) PCI av ”ikke-culprit”
• B) Ingen ytterligere PCI
– Primært endepunkt: • Kardial død, MI, refraktær
angina
”Staged PCI was discouraged”
NEJM sept 2013
Problemstilling: PCI kun av culprit eller også av andre stenoser?
![Page 43: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/43.jpg)
43
FFR-guided
![Page 44: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/44.jpg)
44
48 år gammel mann
STEMI fremre vegg desember 2015
Prehospital trombolyse
Rescue PCI av LAD
Dominant RCA
Hva så?
– PCI av RCA under index prosedyre?
– PCI av RCA under index opphold?
– QCA-styrt?
– FFR styrt ?
– Er dette bare et spørsmål om
hemodynamisk betydning?
![Page 45: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/45.jpg)
45
QCA 54%
FFR 0.88
![Page 46: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/46.jpg)
46
QCA 54%
FFR 0.88
![Page 47: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Litt patofysiologi til slutt
![Page 48: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Behandling av STEMI
Hvor står vi?
• LOGISTIKK - +++
• Rekanalisering av epikardiale arterie +++
• Mikrosirkulasjon + • No-reflow er et problem
![Page 49: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/49.jpg)
49
This scheme illustrates the benefits of timely reperfusion and the addition of a therapeutic intervention for preventing myocardial reperfusion injury (RI) on myocardial infarct size and myocardial salvage.
Fröhlich G M et al. Eur Heart J 2013;34:1714-1722
Published on behalf of the European Society of Cardiology. All rights reserved. © The Author 2013. For permissions please email: [email protected]
![Page 50: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/50.jpg)
50 –Frohlich et al Eur Heart J 2013
Myocardial salvation index
–Infarct size –Area at risk
![Page 51: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Mikrovaskulær obstruksjon ved STEMI
Patofysiologiske mekanismer
–Pre-eksisterende mikrovaskulær dysfunksjon
–Ischemi
–Reperfusjonsskade
–Distal embolisering
![Page 52: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/52.jpg)
52 –Frohlich et al Eur Heart J 2013
![Page 53: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Hva har vært forsøkt for å redusere reperfusjonsskade?
![Page 54: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/54.jpg)
54
![Page 55: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/55.jpg)
55
![Page 56: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/56.jpg)
56 –Frohlich et al Eur Heart J 2013
![Page 57: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/57.jpg)
57
Stadig nye forsøk - hva med modulering av
inflammatorisk respons?
![Page 58: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/58.jpg)
58
Kleveland et al EHJ 2016
Stadig nye forsøk - hva med modulering av
inflammatorisk respons? IL-6 blokkade?
NSTEMI-pas
![Page 59: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/59.jpg)
59
LAND HER !
![Page 60: Hjerteinfarkt med ST-elevasjon - stolav.no med ST-elevasjon.pdf · 1 Hjerteinfarkt med ST-elevasjon Logistikk og patofysiologi Kurs i Koronarsykdom og hjertesvikt Trondheim, 11/10-16](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022062601/5e5666105cde3e632c4e3656/html5/thumbnails/60.jpg)
60
LAND HER ! Med eller uten trombolyse!
Med eller uten IL-6 blokkade