HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
-
Upload
nellizulfia -
Category
Documents
-
view
407 -
download
62
Transcript of HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
1/27
REFERAT
HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN
SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
RSUD GAMBIRAN KOTA KEDIRI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG2014
Oleh :Dwi Nelli Zulfia A 201320401011126
Pembimbing :
dr. Heru Tri Bawono, Sp.OG
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
2/27
Anatomi & Fisiologi Kelenjar Tiroid
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
3/27
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
4/27
Fisiologi Tiroid dalam Kehamilan
Beberapa perubahan pada pengaturan tiroid selamakehamilan:
Kehamilan menginduksi peningkatan pada kadar protein transportiroksin mayor dan globulin pengikat tiroksin dalam sirkulasi
Hormon hCG dan TSH memiliki reseptor dan subunit alpha yangsama
Kehamilan disertai dengan menurunnya ketersediaan iodidaunuk tiroid ibu
Konsentrasi deiodinase III meningkat di plasenta dengan adanyakehamilan
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
5/27
Fisiologi Tiroid dalam Kehamilan
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
6/27
Fisiologi Tiroid pada Janin
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
7/27
Hipertiroidisme (tirotoksikosis):
Sekumpulan gejala atau gangguan yang
melibatkan adanya sintesis dan sekresiberlebihan dari hormon tiroid yang
diproduksi oleh kelenjar tiroid, sehingga
menyebabkan suatu keadaanhipermetabolisme.
Definisi
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
8/27
Prevalensi hipertiroid di Amerika Serikat 1%
Penyebab tersering: penyakit Grave 5-10 kali
lebih sering dialami wanita dengan puncaknyapada usia reproduktif.
Insidensi kehamilan dengan tirotoksikosis
1:2.000 kehamilan
Prevalensi hipertiroid dalam kehamilan 0,1-0,4%85% dalam bentuk penyakit Grave.
Prevalensi
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
9/27
Kausa sebagian besar tiroksikosis pada
kehamilan adalah Penyakit Graves, suatu
proses autoimun spesifik-organ yangbiasanya berkaitan dengan autoantibodi
perangsang tiroid.
Etiologi
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
10/27
Beberapa gejala yang sering ditemukan:
Takikardia yang melebihi peningkatan yang
biasa terjadi pada kehamilan
Kecepatan nadi saat tidur yang meningkat
abnormal
Tiromegali
Eksoftalmus
Kegagalan pada wanita untuk menambah berat
badan walaupun asupan makanan normal atau
meningkat.
Manifestasi Klinis
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
11/27
Pasien dengan kecurigaan hipertiroid membutuhkan
pengukuran kadar TSH, T4, T3, dan antibodi reseptor
tiroid:
Hipertiroid dalam kehamilanserum TSH , tiroksinbebas (FT4) , triiodotiroinin bebas (FT3)
Hipertiroid subklinisserum TSH , FT4 (N), FT3 (N)
Sindroma T3-toksikosisserum TSH , FT4 (N), FT3
TSI (+)penyakit Graves
Antibodi reseptor TSHgoiter pada janin, hipotiroidism
kongenital, dan tiroiditis kronik tanpa goiter.
Penegakan Diagnosis
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
12/27
Antibodi seharusnya diukur pada kondisi
sebagai berikut13:
Wanita dengan penyakit Graves dengan
hipertiroidism janin atau neonatus pada
kehamilan sebelumnya.
Wanita dengan penyakit Graves yangmendapat terapi obat antitiroid.
Wanita hamil eutiroid dengan janin yang
mengalami takikardia atau IUGR.
Adanya goiter pada janin yang terlihat pada
pemeriksaan ultrasound.
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
13/27
Penanganan pada pasien hipertiroid
dapat dimulai dari:
Saat prekonsepsi
Antenatal & intrapartum
Postnatal
Penatalaksanaan
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
14/27
Konseling saat Prekonsepsi
Terapi yang tidak dilanjutkan akan
meningkatkan resiko mortalitas dan
morbiditas pada ibu maupun janin.
Terapi PTU tidak bersifat teratogenik dan
aman digunakan saat hamil.
Status tiroid pasien diperiksa secara
berkala untuk meminimalisir resiko
terjadinya keguguran.
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
15/27
Penanganan pada antenatal dan intrapartum
(pada pasien yang sebelumnya mengalami
penyakit Graves)
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
16/27
Penanganan pada antenatal dan intrapartum
(pada pasien dengan penyakit Graves yang
ditemukan pada awal kehamilan)
Terdapat beberapa modalitas pengobatan
hipertiroid antara lain:
Pendekatan farmakologis
Pembedahan
Iodin radioaktif
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
17/27
Farmakologis
Antitiroid (propylthiouracil dan
methimazole)
PTU dan metimazol merupakan terapi
lini pertama untuk hipertiroidPTU
masih merupakan DOC, karena:
PTU lebih sedikit melewati plasenta
dibanding metimazole
Metimazole berhubungan dengan sindrom
teratogenikditandai dengan atresi
esofagus atau koanal; anomali janin.
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
18/27
Dosis PTU: 100-150 mg sehari 3 kali
sampai pasien eutiroid
Jika hipertiroid berkurangdosis
antitiroid diturunkan
PTU dan metimazole aman untuk ibu
menyusui.
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
19/27
Obat golongan beta bloker
Fungsi: mengurangi gejala akut hipertiroid
dengan cara menurunkan gejala simpatis
(takikardi, tremor dan keringat berlebih).
Obat golongan beta bloker dinilai aman dan
efektif pada usia gestasi lanjut
Dosis propanolol: 10-15 mg per hari
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
20/27
Komplikasi dari penggunaan obat
golongan beta bloker meliputi:
Apgar skor rendah
IUGR
Bradikardi postnatal, hipotermia dan
hipoglikemia
Distres pernapasan neonatus.
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
21/27
Pembedahan
Indikasi pembedahan:
dibutuhkannya obat anti tiroid dosis besar
(PTU >450 mg atau methimazole >300 mg)
timbul efek samping serius penggunaan obat
anti tiroid
struma yang menimbulkan gejala disfagia
atau obstruksi jalan napas tidak dapat memenuhi terapi medis (misalnya
pada pasien gangguan jiwa)
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
22/27
Tindakan pembedahan harus didahului oleh
pengobatan intensif dengan golongan
thionamide, iodida, dan beta bloker untuk
menurunkan kadar hormon tiroid Tiroidektomi sebaiknya dihindari pada
kehamilan trimester pertama dan ketiga karena
efek teratogenik zat anestesi
Paling optimal dilakukan pada akhir trimester
kedua meskipun tetap memiliki risiko persalinan
preterm sebesar 4,5%-5,5%
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
23/27
Penanganan pada postpartum
Ibu dianjurkan untuk menyusui bayinya,
karena eksresi obat antitiroid di air susu
sangat sedikit
Aman untuk melanjutkan terapi dan
laktasi, tidak perlu meningkatkan dosis
obat
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
24/27
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
25/27
Evaluasi pada ibu
Berat badan: berat badan menurun atau
peningkatan berat badan hanya sedikit (5-
8 kg)
Takikardi persisten/ menetap
Kadar hormon tiroid dan antibodi
Tekanan darah
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
26/27
Evaluasi pada janin
NST
USG:
pemeriksaan yang sangat efektif non-invasif
untuk mendeteksi adanya disfungsi tiroid
pada janin
Dilakukan sebelum usia kehamilan 28 dan 32
minggu Maturasi tulang dari bagian sentral femur distal
DJJ sesuai dengan perkembangan janin
-
5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt
27/27
Komplikasi