Hiperplasia Prostática Benigna
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Próstata
Glándula sexual accesoria, con función secretora exocrina, relacionada con el proceso de fecundación
Peso : 20 – 25 gSituada en la pelvis ,
con forma de cono truncado
Próstata
Formada por acinos y sus conductos recubiertos por células epiteliales secretoras
Estroma formado por músculo liso y fibras colágenas
Próstata
Esta regulada hormonalmente por los andrógenos, los receptores androgénicos responden principalmente a la dihidrotestosterona, producto de conversión de la testosterona por la 5 alfa reductasa
El músculo liso tiene receptores alfa adrenérgicos que intervienen en el tono de la glándula
Hiperplasia Prostática Benigna
Es el tumor benigno más común en los varones y esta relacionada con la edad.
Incidencia 20% en varones de 41 a 50 años 50% en varones de 51 a 60 años >90% en varones >80 años
Fisiopatología
El componente obstructivo se subdivide en: Mecánico: producido por el agrandamiento glandular
hacia la luz uretral o el cuello vesical Dinámico: secundario a la estimulación de los
receptores α-adrenérgicosEl componente irritativo es consecuencia de
la respuesta secundaria de la vejiga al aumento de la resistencia. Conduce a: Hipertrofia e hiperplasia del musculo detrusor Deposito de colágeno
Evaluación
Síntomas: Obstructivos:
Retardo de inicio de micción Disminución de la fuerza y calibre del chorro Micción doble Goteo posmicción
Irritativos: Polaquiuria Nicturia Urgencia miccional
Evaluación
Exploración Física: Exploración Digital
Rectal (EDR) evalúa: Tamaño Superficie Elasticidad Límites Consistencia
Se debe palpar un crecimiento liso, firme y elástico.
Evaluación
Exámenes de Laboratorio Examen completo de
orina Urea, Creatinina PSA
Hombres <50 años: PSA <2.5
Hombres de 50 a 59 años: PSA <3.5
Hombres de 60 a 69 años: PSA < 4.5
Hombres > 70 años: PSA <6.5
Ecografía renovesicoprostática con residuo postmiccional
Flujometría Uretrofibrocistoscopí
a Decidir abordaje
quirúrgico
α-bloqueadoresInhibidores de la 5-α-reductasa
Actúan sobre el componente dinámico.
Tipos: No selectivos :
Terazosina: 5 a 10 mg/día Doxazosina: 4 a 8 mg/día
Selectivos : Tamsulosina : 0, 4 mg/día
Efectos colaterales: Hipotensión ortostática Mareos Fatiga Eyaculación retrograda Rinitis Cefalea
Actúa sobre el componente estático
Disminución del tamaño y función de las células epiteliales prostáticas
Respuesta máxima a los 6 meses
Fármacos: Finasterida: 5 mg/día Dufasterida: 0.5 mg/día
Efectos colaterales: Disminución de la libido Disminución del eyaculado Disfunciíon erectil
Tratamiento Médico
Fitoterapia
Uso de plantas o extractos de plantas
Mecanismo de acción: desconocido
Efectos : antiinflamatorio, antiandrogenico, inductores de apoptosis.
Serenoa repens (permixon), Pigeum africanum, Hypoxis rooperi, utrica dioica, secale cereale.
Efectos adversos : problemas gastrointestinales
Mas baratos y mejor tolerados
Tratamiento Quirúrgico
Endoscópica: Resección transuretral de próstata (RTUP) Incisión transuretral de la próstata
Prostatectomía abierta simple: Prostatectomía simple suprapúbica Prostatectomía simple retropúbica
Tratamiento mínimamente invasivo: Tratamiento con laser Electrovaporización transuretral Hipertermia
Resección Transuretral de Próstata
Se utiliza un resectoscopio que corta el tejido prostático utilizando energía electica
Próstatas hasta 60 – 70 g Riesgo :
Eyaculación retrograda (75%) Disfunción Eréctil (5-10%) Incontinencia (1%)
Complicaciones: Sangrado Estenosis uretral Perforación de cápsula
prostática Síndrome RTU (superar 90
minutos de cirugía)
Ventajas Desventajas
Menor índice de retratamiento
Extirpación completa
No hiponatremia por dilución
Tamaño > 75 grAnquilosis de
cadera
IncisiónMayor tiempo de
internación
Prostatectomía abierta simple
Retropúbica Suprapúbica
Transcapsular Exposición anatómica
inmejorable Asegura remoción completa Transección uretral precisa Visualización directa de la
fosa prostática para el control hemostático
Escaso acceso vesical Regular acceso a lóbulo
medio
Transvesical Ideal para grandes lóbulos
medios Acceso a divertículos vesicales Grandes litiasis vesicales Obesos o pelvis estrecha con
difícil acceso al complejo venoso dorsal
Menor acceso apical Peor control hemostático por
reducido acceso a la fosa prostática
Prostatectomía abierta simple