hiperplasia benigna de prostata
-
Upload
lourdes-ortiz -
Category
Documents
-
view
220 -
download
1
description
Transcript of hiperplasia benigna de prostata
![Page 1: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/1.jpg)
Hiperplasia Prostática Benigna UROLOGÍA~ Dr. Abel Salas Foglia
Nahomi MenaLourdes Ortiz Moreno
![Page 2: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/2.jpg)
ANATOMIA DE LA PROSTATA
Inicia su desarrollo en la 12va semana de vida fetal bajo influencia de hormonas androgenas
Forma de cono truncado invertido Situada en la pelvis osea debajo
del borde inferior de la sínfisis pubiana y apoyada en la parte frontal de la ampolla rectal
Mide entre 3y 4 cm en su porción ancha 4 a 6 cm de largo 2 a 3 cm de espesor
Aumento del 100 a 200% en HPB Compuesta de tejido fibromuscula
(30-50%) y células epiteliales glandulares (50 a 70%)
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 3: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/3.jpg)
GENERALIDADES
Se conoce desde hace varios siglos como causa
de disfunción urinaria
Esta relacionada con la edad, no tiene influencia ambiental o genética ya que se presenta en todo
el mundo
Los primeros cambios en la HPB ocurren alrededor de los 35 años consisten en nódulos microscópicos de estroma alrededor de
las glándulas periuretrales
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 4: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/4.jpg)
ETIOLOGÍA (HIPÓTESIS)
Se requieren dos factores para que se presente
HPB• 1) presencia de
dihidrotestosterona • 2) envejecimiento:
niveles séricos de testosterona se abaten por disminución en el estimulo sobre la células de leyding y conversión de testosterona en andrógenos en tej. periférico
Andrógenos y estrógenos ayudan al desarrollo de la próstata en pubertad
• Se requieren andrógenos para el inicio de HPB pero no para su mantenimiento
• Los estrógenos puede iniciar la hiperplasia del estroma la cual induce hiperplasia epitelial
Proliferación en HPB
• se relaciona con el aumento de la población de células del tallo y disminución de la muerte celular
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 5: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/5.jpg)
PATOGENIACabios
tempranos en las
glándulas periuretrales que rodean
al veru montanum
Las alteraciones hiperplasica
s pueden generar
nódulos (fibromusculares) en el estroma: células fibrosas y
musculo liso a veces con infiltración linfocitica
nódulos mixtos fibroadenomatosos: tejido
fibroso mezclado con glándulas hiperplasicas
Los trastornos
observados en la
hiperplasia acinar
incluyen:
cambios quísticos secundarios a obstrucción distalacinos pequeños revestidos por células cuboidales con variantes de epitelio de transiciónpatrones cribiformes
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 6: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/6.jpg)
FISIOPATOLOGIA DE LOS SINTOMAS
Los síntomas son de naturaleza Obstructiva
Disminucion de fuerza y calibre del chorro de la orina Retardo para iicio de la micción Intermitencia Goteo terminal Vaciamiento incompleto
Irritativos Nocturia Urgencia urinaria Disuria
incontinenciaTanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 7: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/7.jpg)
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 8: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/8.jpg)
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 9: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/9.jpg)
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 10: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/10.jpg)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Obstrucción crónica del orificio de salida
Durante micción dolor abdominal y en el flanco
Reflujo vesicouretal• Insuficiencia renal
• Fatiga crónica• Perdida de apetito• Somnolencia
Dilatacio parte alta Hidronefrosis
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 11: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/11.jpg)
SINTOMAS NO RELACIONADOS CON VÍAS URINARIAS
Hernia
Hemorroides
Otras manifestaciones de presión abdominal
Dificultad para defecar
Cambio de calibre de las heces
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 12: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/12.jpg)
SÍNTOMAS RELACIONADOS CON COMPLICACIONES
El reflujo vesicoureter
al predispone:
Cistitis y pielonefritis• Dolor en flancos• Fiebre• Disuria
Estasis urinaria
Cálculos vesicales• Polaquiuria • Micción dolorosa
Sangre en orina o
hematuria microscópic
a
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 13: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/13.jpg)
DIAGNÓSTICO CUADRO CLÍNICO, DATOS DE LABORATORIO, IMAGENOLOGÍA, ADICIONALES Y DIFERENCIAL
![Page 14: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/14.jpg)
DATOS DE LABORATORIO
Infección, hematuria
EGOFunción Renal
Creatinina
Sérica Ca Próstata
PSA Sérico
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 15: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/15.jpg)
IMAGENOLOGÍA
Pielografía IV USG Renal
Del Tracto Superior
¿Prostatismo?
Valora Función Renal
Pre- Qx
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 16: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/16.jpg)
ADICIONALES
Cistometrografía
Perfil Urodinámico
Valoración Pos Qx ¿Neurogénico?OTROS:• Índice de flujo• Orina residual• Presión/Flujo
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 17: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/17.jpg)
DIFERENCIAL
Estrechez uretral
Contracción del cuello
de la vejiga
Ca Próstata, Ca vejiga
IVUVejiga neurogénica
Enfermedad
neurológica, lesión
medular
Apoplejía, DM
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 18: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/18.jpg)
TRATAMIENTOESPERA EXPECTANTE, TRATAMIENTO MÉDICO, FITOTERAPIA, TX QX CONVENCIONAL Y MINIMAMENTE INVASIVO
![Page 19: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/19.jpg)
TRATAMIENTO
Espera Expectante
Vigilancia
Tratamiento Médico
Alfa Bloqueadores
Fenoxibenzamina Prazosina, Terrasozina, Doxazosina
1-2semanas
E.A: fátiga, rinitis, cefalea, hiotensión ortostática
Inhibidores de la alfa 5 reductasa
Finasterida
6meses <20%
Xtestosteronadihidrotestosterona
Efectos Adversos: <libido, vol eyaculatorio, func erectilCombinado***
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 20: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/20.jpg)
FITOTERAPIA
Baya del palmito
Corteza de
Pygeum africanum
Echinacea purpurea
Hypoxis rooperi
Extracto de
polen&hojas de álamo
tembloroso
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 21: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/21.jpg)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CONVENCIONALResección transuretral de la próstata
95% prostactectomías
simples endoscópicas
> mejora síntmas/flujo
>tiempo hospitalizados
Riesgos: eyaculación retrógrada, disfunc. Eréctil, incontinencia
Complicaciones: sangrado, estenosis uretral, contracción del cuello vesical, perforación de la
cápsula+extravasación,
S. RTU: hipervolemia, hipernatremia naúseas, vómito,
confusión, hipoT, tx visuales…
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 22: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/22.jpg)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CONVENCIONAL
Prostatectomía abierta simple
Muy grande Enuc. Abierta >100g
Suprapúbica: vejiga afectada
Retropúbica: vejiga intacta
Síntomas moderados-
graves
Próstata peque.a: HPB
comisura posterios
2incisiones distales a los
orificios uretrales veru
montanum (cuchillo de Collins 5, 7)
Incisión transuretral de la próstata
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 23: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/23.jpg)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO MÍNIMAMENTE INVASIVO
Tx con láserFuentes de energía Nd: YAG, holmio:YAG
USG transrectal, PTUIL en la uretra, cuello vesicalvértice.
Necrosis de coagulación inducida por
láser:control citoscópico, fibra de láser en áreas designadas tamaño-configuración de la glándula, cuadrante-sextante, +otras técnicas, 3meses
Necrosis coagulativa
visual:
tardados, contacto directo con tejido prostático (vaporizado), inmediato.
Ablativas de contacto visual:
próstata, citoscopio, necrosis coagulativa submucosa, micción irritativa
Tx Intersticial con láser:
Ventajas:
• Pérdida mínima de sangre
• Síndrome RTU raro • Anticoagulantes • Ambulatorio
Desventajas:
• X disponibilidad para patólogo
• > cateterización PosO• >micción irritativa • > costo
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 24: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/24.jpg)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO MÍNIMAMENTE INVASIVO
Hipertermia
Microondas >45°
Cáteter transure
tral
Síntomas. Tasa
de flujo
Ablación transuretral con aguja de la próstata
Cáteter, uretra
Agujas de radiofrecuencia intersticial
Mucosa
Necrosis coagulativa
Micción
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 25: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/25.jpg)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO MÍNIMAMENTE INVASIVO
Electrovaporización transuretral
Resectoscopio estándar Rodillo acanalado*
>corriente vaporización del tejido Cavidad en uretra Barrido más lento
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 26: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/26.jpg)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO MÍNIMAMENTE INVASIVO
USG de alta intensidad focalizadoAblación
térmica del tejido
Sonda ultrasónica
, recto
Imágenes + ráfagas cortas de USG de AI
Calienta el tejido
prostático
Necrosis coagulativa
Síntomas, Tasa de
flujo
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009
![Page 27: hiperplasia benigna de prostata](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022042610/577c80d81a28abe054aa6a74/html5/thumbnails/27.jpg)
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO MÍNIMAMENTE INVASIVO
Stent intrauretrales
Fosa prostática
Endoscópicos
Cubiertos por urotelio 4-6m
<<< esperanza de vida
X candidatos Qx, anestesia
Dilatación de la próstata transuretral con balón
Catéteres
Fosa prostática
Cuello vesical
Sintomas, tasa de flujo
Transitorio*
Tanagho A. McAninch W. Urologia General de Smith . Manual Moderno Ed 11. Mexico 2009