UNIVERSIDAD REGIONAL AUtóNOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

DOCENTE: Dr. Armando QuintanaCURSO: Segundo semestre C

CATEDRA: Anatomía IITEMA: Hígado - Vía biliar - Páncreas

Alumno: Bryan Díaz2015 - 2016

Hígado

Es la más voluminosa de las vísceras. Es una glándula mixta que tiene por función:

1- secretora externa a la bilis, por el aparato excretorio de la bilis , que pasa a los conductos hepáticos derechos y izquierdos, que por su vez se unen y forman el conducto hepático común que

este a su vez se une con el conducto cístico, para dar con el conducto colédoco o biliar, la vesícula biliar concentra y almacena la bilis.

Hígado

Funciones del HígadoTiene una función de depuración: El hígado recupera y transforma numerosos tóxicos para hacerlos inofensivos antes de eliminarlos. Destruye los glóbulos rojos y los glóbulos blancos envejecidos, así como ciertas bacterias presentes en la sangre.

Tiene una función de síntesis: El hígado interviene en el metabolismo de los glúcidos, los lípidos (colesterol, triglicéridos) y de las proteínas (albúmina). Juega un papel esencial en la producción de los factores de la coagulación que permiten evitar las hemorragias. Interviene en la producción y la secreción de la bilis (600 a 1200 ml al día) que se almacena y concentra en la vesícula biliar.

Tiene una función de almacenamiento: El hígado almacena las vitaminas liposolubles (A, D, K E) y el glucógeno. De este modo, almacena la energía bajo forma de azúcar y la pone a disposición del organismo en caso de necesidad.

Ubicación• Se localiza en casi la totalidad de la región

del hipocondrio derecho, el epigastrio y una porción del hipocondrio izquierdo, llenando el espacio de la cúpula diafragmática, donde puede alcanzar hasta la quinta costilla, y se relaciona con el corazón a través del centro frénico, a la derecha de la vena cava inferior.

• El hígado situado debajo del diafragma comprende tres compartimientos peritoneales, llámense: compartimiento subfrénico derecho o hepático, compartimiento subfrénico izquierdo o esplénico, y compartimiento medio o celiaco.

LA CARA ANTEROSUPERIOR

LA CARA POSTEROINFERIOREl Lóbulo Cuadrado por delante. El Lóbulo Caudado ( o lóbulo de Spiegel), por detrás.

UN BORDE ANTERIOR Y UN BORDE POSTERIOR

Con dos extremidades:Una derecha y una izquierda

Presenta

Hígado

El lóbulo cuadrado está separado del lóbulo caudado, por la Cisura Biliar, llamada también. Surco transverso, o Porta Hepático

FORMA: Su forma es semiovoidea, con dos extremidades, la mas gruesa esta dirigida a la derecha.

• COLOR: Rojo pardo.

• PESO: 1.500 a dos kilos en el adulto.

CAPSULA DE GLISSON: Es una capsula fibrosa, que rodea completamente al hígado, es resistente y delgada, por su cara externa se adhiere al peritoneo y por su cara interna envía tabiques conjuntivos entre lobulillos y lóbulos

Medios de Fijación

Son importante conocerlos, para la cirugía hepática y son:• El ligamento falciforme. • El ligamento coronario.

• El ligamento triangular derecho. • El ligamento triangular izquierdo.

• La vena cava inferior. • El epiplón menor o gastrohepático

Los surcos precedentes dividen la cara inferior en cuatro lóbulos: 1- lóbulo cuadrado (eminencia porta anterior) más o menos abombado y adelante del surco transverso.

• Los hepatocitos convierten gran parte del material nutritivo que se lleva al hígado en productos de almacenamiento.

• Los hepatocitos están dispuestos en lobulillos en forma de hexágono de casi 2mm de largo y 700um de diámetro

• Los elementos de tejido conjuntivo aumentan en los sitos en que los 3 lobulillos típicos están en contacto unos con otros estas regiones se conocen como áreas portales(triadas)

TIPOS DE LOBULILLOS DEL HIGADO

TÍPICO

PORTAL

ACINO HEPÁTICO

Lobulillos hepáticosLobulillo Clásico

Lobulillo Portal

Acino Hepático

Lobulillo clásicoPosee forma hexagonal y se organiza alrededor de la venacentrolobulillar.

2mm de largo y 700um de diámetro.

En el interior está constituido por cordones de hepatocitos dispuestos de manera radial alrededor de la vena centrolobulillar

Lobulillo portalSe centra en torno al conducto biliar del espacio porta y se define como el área triangular constituida por el parénquima de tres lobulillos hepáticos que son drenados por un mismo conducto biliar del espacio porta.

Acino hepáticoTiene una forma aproximada de diamante

está formada por porciones de dos lobulillos hepáticos irrigados por ramificaciones terminales de la vena porta y la arteria hepática.

Dentro del acino se diferencian tres zonas

Inervación del hígado

El hígado recibe nervios del plexo celiaco, de los nervios neumogástrico izquierdo y derecho y también del frénico derecho, por medio del plexo diafragmático. El aporte nervioso también le viene del plexo celíaco que inerva al hepático, mezcla de fibras simpáticas y parasimpáticas. Estos nervios llegan al hígado junto a la arteria hepática.

Irrigación del hígadoLa irrigación funcional del hígado está dada por la vena porta, elemento que ingresa al hilio hepático detrás de los otros elementos del pedículo hepático, donde se divide en una rama derecha y una rama izquierda. Esta vena aporta el 70% del flujo sanguíneo a través del hígado.

La irrigación nutricia está dada por la arteria hepática propia (excepto al parénquima hepático, que es nutrido por la vena porta), continuación de la arteria hepática común la cual ingresa al hilio hepático por delante y a la izquierda de la vena porta, para dividirse en una rama derecha y una rama izquierda.

En algunos casos se puede encontrar una arteria hepática izquierda aberrante que se origina desde: la arteria gástrica izquierda, la arteria mesentérica superior o directamente del tronco celíaco. El drenaje venoso del hígado es tomado por las venas hepáticas, conductos venosos cortos, intrahepáticos, que forman tres colectores (derecho, medio e izquierdo) los cuales drenan en la vena cava inferior.

Introducción:

• Irrigación doble:o Componente venoso.- vena portao Componente arterial.- arteria hepática.

• AMBOS SE INTRODUCEN POR EL HILIO

Irrigación del hígado

VENA PORTA • 75% de la irrigación.• Circulación FUNCIONAL• Sangre venosa poco

oxigenada.• Proviene del tubo digestivo

y órganos abdominales (páncreas, bazo).

• Sangre de la porta contiene:o Sustancias nutritivas y

materiales tóxicos absorbidos en el intestino

o Eritrocitos y productos de desecho de los eritrocitos del bazo

o Secreciones endocrinas de páncreas y tubo digestivo.

ARTERIA HEPÁTICA• 25% de la irrigación.• Circulación NUTRICIA. Vasa vasorum.• Sangre oxigenada.• Parénquima hepático nunca oxigenado al 100%.

TRIADA PORTAL• Ramas de la vena porta• Ramas de la arteria hepática• Ramas de drenaje de las vías biliares

RETORNO SANGUÍNEO

Sinusoides vena centrolobulillar venas sublobulillaresVENAS INTRALOBULILLARESVenas supralobulillaresVenas suprahepáticas (espacio Kiernan)

VENAS HEPÁTICAS (suprahepáticas)

• Llevan a la vena cava inferior sangre venosa de los lóbulos hepáticos.

• Circulación de retorno del hígado.

• Convergen y Se dividen en dos grupos:

Grupo inferior drena lóbulo caudado

Grupo superior• Drena todo el

hígado excepto el lóbulo caudado. Integrado por 2 venas:

Vena hepática izquierda y derecha.

VENA UMBILICAL• ANTES DEL

NACIMIENTOo Lleva sangre

oxigenada desde la placenta.

o Entra por el foramen umbilical, camina junto con el ligamento falciforme y se divide en 2 ramas:• Una desemboca

en la vena porta.

• Otra termina en la cava inferior formando el conducto venoso (arancio)

VENA UMBILICAL• DESPUÉS DEL

NACIMIENTOSe oblitera y

constituye:o el ligamento

redondo del hígado.o El conducto venoso.-

ligamento venoso.

Enfermedades del hígadoHepatitis A.Hepatitis B.Hepatitis C.Hepatitis D.Hepatitis E.Colangitis esclerosante primaria.Cirrosis biliar primaria.Hepatitis autoinmune.Enfermedades infecciosas como absceso hepáticoEsteatohepatitis no alcohólica.Hepatocarcinoma (cáncer de hígado).

VÍAS BILIARE

S

• Las dos ramas de origen del conducto hepático común, es decir, los conductos hepáticos derecho e izquierdo.

• El conducto hepático derecho surge del extremo del porta hepático anterior a la rama de la derecha de la vena porta .

A) Ramas de origen del conducto hepático común

• Se forma por la confluencia de los conductos hepáticos derecho e izquierdo .

• Su longitud es de 3 a 4 cm por término medio .

• Su diámetro transversal mide aproximadamente 5mm

B) Conducto hepático común

• Se extiende hasta la papila duodenal mayor de la porción descendente del duodeno y se continua con el conducto hepático común .

• Mide 5 cm , su diámetro es de 5 a 6 cm .• Describe una curva cóncava a la derecha

y anteriormente .

C) Conducto colédeco

ANATOMÍA DESCRIPTIVA

• Es un reservorio membranoso aplicado a la cara visceral del hígado.

• Posee un fondo, cuerpo y un cuello• Fondo es el extremo anterior y redondeado de

la vesícula biliar.• Cuerpo es aplanado de superior a inferior.• Cuello mide 2 cm de longitud y se extiende de

posterior a anterior .

D)Vesícula biliar

• Comunica la vesícula biliar con el conducto hepático común .

• Su longitud media es de 3 cm.• Un diámetro de 3 a 4 mm • Se dirige en sentido inverso al cuello de la

vesícula biliar • Forma un ángulo muy agudo abierto

posteriormente .

E) Conducto hepático común

• Posee pliegues mocosos que se borran cuando la vesícula biliar se distienden y dividen la superficie vesicular en pequeñas depresiones poligonales.

• Existe una válvula muy prominente en cada extremo del cuello.

• La superficie interna del conducto cístico es irregular.

CONFIGURACIÓN INTERNA EXTRAHEPÁTICAS

• Formada por dos capas.• Una interna de tipo mucoso y otra externa que es

fibromuscular.• La capa fibromuscular es casi únicamente conjuntiva en el

conducto hepático común.• El conducto colédoco presenta un capa muscular plexiforme.

ESTRUCTURA DE LAS VÍAS BILIARES EXTREHEPÁTICAS

RELACIONES DE LA VÍAS BILIARES

Segmento portal

Los conductos hepáticos derecho e izquierdo ocupan el plano más anterior del pedículo.

El plano posterior está formado por las ramas terminales de la vena porta hepática

El punto de unión de los conductos corresponde con frecuencia al lado derecho del extremo superior bifurcado por la vena porta hepática

Segmento intraomentalLa vena porta hepática forma el plano posterior del pedículo hepático.

La rama derecha asciende oblicuamente en sentido superior y a

la derecha.Su rama izquierda

asciende a la izquierda del conducto hepático

común

1. CONDUCTOS HEPÁTICOS Y COLÉDOCO

Segmento retroduodenopancreát

ico

Inferiormente al omento menor, la vía biliar

principal está solo por el conducto colédoco

Cuando llega al duodeno , el conducto colédoco es anterior a la vena porta

hepática.

La vena pancréatoduodenal superior y la arteria gastroduodenal se

aproximan mutuamente

Segmento intraparietoduode

nalEl conducto colédoco

penetra en la pared del duodeno hacia la parte

media .

A lo largo de 1 cm se halla la ampolla

hepatopancreática

La papila duodenal mayor y los orificios de los conductos colédoco

y pancreático se proyecta sobre la pared

abdominal anterior .

2. CONDUCTO CÍSTICO Y VESÍCULA BILIAR

• Está adosado y muy estrechamente unido al lado derecho del conducto hepático común .

• Cuando los órganos están en su lugar , el triángulo se reduce a una fisura que se ensanchan un poco superiormente .

• El fondo de la vesícula biliar se corresponde con un punto de la pared abdominal anterior situado inmediatamente inferior al costal derecho.

• El cuello está comprendido entre las dos hojas del omento menor que unen a la cara inferior del hígado

Conducto cístico

Vesícula biliar

VASOS Y NERVIOS DE LAS VÍAS BILIARES

Arterias • La arteria de la vesícula biliar y del conducto cístico son proporcionadas por la arteria cística .

• El conducto hepático común y el conducto colédoco reciben finas ramas de la arteria hepática propia en su parte superior

Venas• Venas inferiores son satélites de las arterias , se observan 2 por cada arteria.

• Las venas superiores proceden de la cara superior del cuerpo de la vesícula biliar

Vasos linfáticos • Por una parte a los nódulos linfáticos escalonados o lo largo de las vías biliares extra hepáticas

Nervios• Proceden del nervio vago izquierdo y del plexo celíaco por medio del plexo hepático .

PÁNCREAS

PÁNCREAS Situación y medios de fijación.- Transversalmente es en sentido anterior a los grandes vasos prevertebrales y al riñón izquierdo. • Es una glándula de secreción externa e interna que está unida al duodeno por sus conductos excretores

Dimensiones y peso Mide aproximadamente 15 cm

de longitud.Su altura en la cabeza es de 6

a 7 cm Pesa de 70 a 80 gr.

Forma, color y consistencia Es alargado de

derecha a izquierda.Aplanada de anterior

a posterior De color blanco

rosado en estado fresco

Forma muy irregular, gancho o martillo

Dirección Es ligeramente oblicua de inferior a superior y

de derecha a izquierda.Una curva cóncava posterior que abarca las

eminencias formada por la columna vertebral y los vasos prevertebrales.

CONFIGURACIÓN Y RELACIONES (CABEZA DEL PÁNCREAS)Cara anterior

Es plana o ligeramente convexa .La línea de inserción del meso colon transverso divide en dos partes una supramesocólica y otra inframesocólica.La porción supramesocólica presenta un revestimiento peritoneal.La porción inframesocólica se halla reducida a una estrecha banda.

Cara posteriorPor el segmento retro pancreático del conducto colédoco.Por los arcos arteriales que forman las arterias pancreatoduodenales superioresPor los arcos venosos correspondientes

Circunferencia Corresponde a la concavidad del asa duodenal Está excavada por un canal .El duodeno se acomoda como un neumático en su llanta .

2.Cuello del páncreas • Es estrecho y delgado y mide de 2 a 3 cm de altura, 2

cm de anchura y 1 cm de espesor.• La escotadura superior constituye la parte inicial del

canal, la circunferencia de la cabeza del páncreas opone al duodeno. 3. Cuerpo del páncreas

•Cara anterior.- Posee una ligera curvatura transversal de concavidad anterior. •Cara posterior.- Es recorrida superiormente de derecha a izquierda por la arteria esplénica.•Cara inferior.- Es irregular , presenta de derecha a izquierda una impresión duodenoyeyunal •Bordes.- Por tres bordes: superior , anterior e inferior .

4. COLA DEL PÁNCREAS

Está separada del cuerpo por la escotadura que los vasos esplénicos excavan en el borde superior de la glándula.

Su forma es variable; puede ser ancha o afilada. La cara anterior y su revestimiento peritoneal forman parte

de la pared posterior de la bolsa omental La cara posterior está en relación con el riñon. La cara inferior se relaciona con el colon transverso .

CONDUCTOS EXCRETORES DEL PÁNCREAS • Comienza a la altura de

la cola y discurre en el espesor del cuerpo al llegar al cuerpo se incurvan inferiormente, hacia a la derecha y posteriormente

1. Conducto pancreático.-

• Atraviesa la parte superior de la cabeza del páncreas y se extiende desde el codo formado por el conducto pancreático en el cuello del páncreas

2Conducto pancreático accesoria

3. Conducto secundario• Dos sistemas uno anterior u otro posterior.

4. Estructura de los conductos excretores• Existen fibras

musculares lisas diseminadas en el tejido fibroelástico estas aumentan de número y de volumen.

Arterias

•Arterias pancreatoduodenales anterior y posterior.•Arteria pancreatoduodenal inferior y superior .

venas

• Toda la sangre venosa del páncreas va a desembocar en la vena porta hepática a través de la vena esplénica mesentérica superior

Vasos línfaticos

• Desembocan en los nódulos linfáticos esplénicos , en los nódulos linfáticos retro pilóricos sub pilóricos .

Nervios• Proceden del plexo celíaco por medio de los plexos

secundarios que acompañan las arterias del páncreas.

VASOS Y NERVIOS DEL PÁNCREAS