HETEROMETRICKÁ REGULACE SRDEČNÍ KONTRAKCE; PŘEDTÍŽENÍ A DOTÍŽENÍ

TEREZA GRÉZLOVÁ, 2.LF UK

FAKTORY OVLIVŇUJÍCÍ SRDEČNÍ VÝDEJ

HETROMETRICKÁ REGULACE

Heterometrická regulace mění sílu komorového stahu změnou délky

svalového vlákna podle Frank-Starlingova zákona

http://www.petrwaldauf.cz/index.php?option=com_docman&task=cat_view&gid=17&Itemid=13&lang=cs

FRANK-STARLINGŮV ZÁKON

http://www.petrwaldauf.cz/index.php?option=com_docman&task=cat_view&gid=17&Itemid=13&lang=cs

FRANK-STARLINGŮV ZÁKON

• http://totw.anaesthesiologists.org/wp-content/uploads/fs%20curve.jpg

KAZUISTIKA

Muž, 74 let 4 dny po operaci břicha s komplikacemi

spojenými s podezřením na infarkt myokardu Přidává se peritonitida jako důsledek úniku

střevního obsahu do dutiny břišní, pacient akutně reoperován (drenáž, částečná kolektomie)

Celková anestezie, intubace, umělá ventilace Krevní tlak 90/30 mmHg (normální 120/80

mmHg), tep 140/min, teptlota 39,9°C, laktát 6,5 mM (<2 mM )

ZHODNOCENÍ SITUACE

Šok (nedostatečné zásobování tkání kyslíkem a živinami ve spojení s metabolickou poruchou)

→ Zajištění fyziologických funkcí a zvýšení přísunu kyslíku a živin do celého těla

SRDCE JAKO PUMPA

http://www.med.muni.cz/patfyz/powerpnt/nut0809/jaro/11_Srd_selh.pdf

PŘEDTÍŽENÍ (PRELOAD)

Délka myofibrily před zahájením kontrakce (tzn. na konci diastoly); zatížení před stahem

Určující je : žilní návrat; poddajnost komor

http://en.wikipedia.org/wiki/Preload_(cardiology www.med.muni.cz/patfyz/powerpnt/nut0809/jaro/11_Srd_selh.pdf

PŘEDTÍŽENÍ (PRELOAD)

Příliš nízký preload → hypotenze, šok Příliš vysoký preload → edémy (žilní,

plicní)

http://www.med.muni.cz/patfyz/powerpnt/nut0809/jaro/11_Srd_selh.pdf

PŘEDTÍŽENÍ (PRELOAD)

Náš pacient? Centrální žilní tlak -2 mmHg (normalní

0-8 mmHg) Plicní kapilární tlak 10 mmHg (normální

12 mmHg) Identifikujeme nízký preload → podání

infúze

ALE Krevní tlak je stále nízký (96/43 mmHg)

Nemůže být problém také s dotížením?

http://www.med.muni.cz/patfyz/powerpnt/nut0809/jaro/11_Srd_selh.pdf

DOTÍŽENÍ (AFTERLOAD)

Odpor, proti nemuž je vypuzována krev ze srdce; tlak k překonání odporu krevního toku

Odpor závisí na míře dilatace či konstrikce cévy

Náš pacient – sepse; vazodilatace → podán noradrenalin

ZÁVĚR

Pacienta se podařilo těmito (a dalšími!) postupy stabilizovat

Jedná se o zjednodušení celé situace! Ve skutečnosti jsou jednotlivé typy

regulací srdeční aktivity propojeny!

ALE

http://www.mac.edu/faculty/ChristineStaake/Nursing%20420/pictures/Nursing%20420/Preload-Afterload.JPG

LITERATURA

• Ganong, W. F.: Přehled lékařské fyziologie

• Trojan, S.: Lékařská fyziologie

• Duška, F.: Přednáška z fyziologie srdce

• Autor neznámý: Preload and afterload. http://www.cvphysiology.com/Cardiac%20Function/CF007.htm

• Autor neznámý: Srdeční selhání. http://www.med.muni.cz/patfyz/powerpnt/nut0809/jaro/11_Srd_selh.pdf

• Lejsek, J.: Poznámky z fyziologie. http://www.lf2.cuni.cz/Projekty/mua/3y1.htm

• Autor neznámý: Řízení krevního oběhu. http://www.eamos.cz/amos/kbf/modules/low/kurz_text.php?identifik=kbf_1526_t&kod_kurzu=kbf_1526&id_kap=1&startpos=6

• DĚKUJI ZA POZORNOST