Hernias diafragmáticas
-
Upload
nachopellin6703 -
Category
Documents
-
view
630 -
download
1
description
Transcript of Hernias diafragmáticas
Hernia Diafragmática Congénita
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
1) Las vísceras abdominales pasan a la cavidad torácica a través de un orificio que está anormalmente distendido.
2) Las vísceras quedan cubiertas por la pleura parietal, tiene un “saco herniano”
3) A nivel del orificio por el que pasan las vísceras hay un estrechamiento del saco, tiene “cuello herniario”.
Características
Epidemiología
Prevalencia: 1: 2.000 – 1: 5.000 nacidos vivos.
Predilección por sexo masculino. (1,5 : 1)
Embriología del Diafragma
Origen mesodérmico 3°- 4° semana desarrollo
Diafragma Normal
-Tres orificios Esófago Aorta Vena Cava
Etiología Distensión anormal de los agujeros del diafragma, por los
cuales se establece la hernia, favorecida por la presión negativa intratorácica y la presión positiva abdominal.
Las vísceras abdominales impiden el desarrollo normal de los pulmones, provocando hipoplasia e hipertensión pulmonar
Hérnia de Bochdalek Defecto
posterolateral
en la cúpula izquierda
Herniación del riñón y de asas de IG hacia la cavidad torácica ,como se demuestra en los diferentes planos de
la RM (flechas)
Hernia Bochdaleck
Hérnia de Morgagni
Defecto
restroesternal.
Hernia de Morgagni
Generalmente se presentan como masas en el ángulo cardiofrénico.
Paciente con herniación de grasa e hígado a través de la unión del
diafragma al esternón.
Eventración Diafragmática
Fallo de la musculatura del diafragma
Congénita o adquirida Lesiones del N.
Frénico Incidencia menor que
1%
Eventración Diafragmática
Elevación de la cúpula diafragmática
Signos y síntomas
El niño presenta:– Insuficiencia respiratoria grave– Abdomen excavado– Tórax asimétrico – Ruidos peristálticos disminuidos en abdomen– Y presentes en tórax
Cuando la hernia no es muy grande y la persona sobrevive puede cursar asintomática por algún tiempo.
Puede presentar manifestaciones respiratorias o gastrointestinales después de las comidas.
Cuadro Clínico
90% manifestaciones en las primeras 24h.Principal sintoma:
DISTRÉS RESPIRATORIO
*TaquipnEa
*Tiraje
*Cianosis
*Palidez
Anomalias asociadas
Cardíacas- 63 % Genitourinarias- 23 % Gastrointestinales- 17 % Sistema nervioso- 14 % Esqueléticas- 10 % Cromosómicas- 10 % Pulmonares- 5 % Otras- 5 %
Fatores pronósticos
El factor más importante, es la presencia o ausencia de factores asociados (especialmente cardíacos)
Tratamiento
“A menos que haya desvio intenso del mediastino resultando un compromiso hemodinámico o um sídrome de oclusión de la vena cava superior, o que haya sospecha de estrangulamiento del contenido herniado, no constituye una emergencia médica.”
MAKSOUD, J. G., Cirugia Pediátrica, 1998.
TratamientoCirugía
Via abdominal Incisión subcostal
TratamientoCirugía
Reducción del contenido herniado
TratamientoCirugía
Resección del saco herniano
TratamientoCirugía
Sutura Drenaje torácico sin
aspiración contínua.
Hernia Diafragmática Adquirida (Traumática)
HERNIAS TRAUMATICAS
Pueden ser consecuencia de trauma abierto o cerrado del tórax inferior o abdomen superior.
Puede haber entrada inmediata del contenido abdominal al tórax con hemorragia o signos de estrangulación.
Puede haber un período latente, que puede extenderse por años entre el trauma y la aparición de síntomas.
Los síntomas por irreductibilidad se asocian con hernias pequeñas y los de disnea, por compresión del pulmón y desviación del mediastino con las grandes.
INCIDENCIA
accidentes de tráfico
Traumatismo cerrado 1% al 7%
Traumatismo penetrante
10% al 15% de las heridas
penetrantes torácicas y/o abdominales
ETIOPATOGENIA
CAUSA DEL TRAUMATISMO
TRAUMA CERRADO
- Accidentes de tráfico (+frec)
- Otras causas: atropellamiento, caídas de altura y las agresiones
TRAUMA PENETRANTE
- Heridas por arma de fuego
- Heridas por arma blanca
ETIOPATOGENIALOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN
Predominio de las lesiones del hemidiafragma izquierdo (agresor diestro)Puerta de entrada es habitualmente anterior
Ambos hemidiafragmas con igual frecuencia
Trayecto adoptado por la bala es aleatorio, y pueden
existir lesiones diafragmáticas con orificios de entrada en la pelvis o en sectores altos del tórax.
HERIDA POR ARMA BLANCA
HERIDA POR ARMA DE FUEGO
FISIOPATOLOGÍA
-P
+P
CARTER JW. Diaphragmatic trauma in southern Saskatchewan. An 11- year review. J
Trauma 1987; 27: 987-993
CLINICA
• Prominencia con inmovilidad del hemitórax izquierdo.
• Desplazamiento del área cardíaca a derecha.
• Ausencia de murmullo alveolovesicular en el hemitórax izquierdo.
• Presencia de ruidos hidroaereos en hemitórax izquierdo.
• Timpanismo a la percusión de hemitórax izquierdo.
CLÍNICA
SÍNTOMAS (n=38) Nº %
Menores (dolor, disnea, tos ...) 24 63,15
MayoresShock TA < 80 ingreso 21 55,26
Abdomen agudo 4 10,52
Anemia grave, Hto < 35 Hb <10 11 28,94
Hipoxia PO2 < 60 5 13,15
RESUMEN DIAGNOSTICO
Alta sospecha clinica
Rx Torax con SNG
TAC
CIRUGIA