7/31/2019 hep cronice b si c

1/5

TRATAMENTUL HEPATITEI I CIROZEI VIRALE B I C:MIJLOACE TERAPEUTICE, CRITERII DE ELIGIBILITATE

I URMRIRE

TREATMENT OF B AND C HEPATITIS AND CIRRHOSIS:

THERAPEUTIC MEANS, ELIGIBILITY AND SURVEILLANCECRITERIONS

MONICA LENCU

Clinica Medical IV, Spitalul CF, Cluj-Napoca

n ultima decad s-au nregistrat rezultateremarcabile n tratamentul hepatitelor virale B i C.Progresia considerabil a cunotinelor referitoare laepidemiologia i istoria natural a infeciei sau

introducerea n terapie de antivirale noi, au impusmodificri n liniile de strategie terapeutic [1].Hepatita cronic viral BVirusul hepatitei B (VHB) este un virus DNA,infecteaz numai omul, este mai contagios dectvirusul hepatitei C (VHC) sau virusul imunodeficieneiumane (HIV) [1]. Aproximativ o treime din populaiaglobului (2 bilioane) a fost sau este infectat cu VHB.Peste 350 de milioane de persoane au infecie cronic,ce le confer un risc nalt de progresie a bolii hepaticespre ciroz sau carcinom hepatocelular (HCC) [2]. Seestimeaz c hepatita B este cauza a 30% dintre cirozei 53% din HCC (89% n zonele endemice de hepatitB) [3]. Riscul progresiei de la infecia acut spreinfecia cronic este invers proporional cu vrsta:

peste 90% dintre nou-nscuii infectai n timpulnaterii (infecia transmis de la mam la ft), 30-50%dintre copiii infectai ntre 1-5 ani. Adulii rmn cuinfecie cronic dup infecia acut n 5% din cazuri.Prevalena infeciei cronice cu VHB variazconsiderabil cu zonele geografice. Cea mai nalt

prevalen, de peste 8%, este nregistrat n zona Asia-Pacific, Africa Subsaharian i bazinul Amazonului,

cu o rat a expunerii la virus de 70-98% din populaie[4]. Prevalena intermediar de 2-7% din populaie seconstat n Asia de Sud-vest sau Sud-central, Europade Est i Sud, Rusia, America Central i de Sud; o

prevalen de sub 2% din populaie, cu un risc ainfeciei de 20% se constat n SUA, Europa de Vest iAustralia [1].

VHB are 8 genotipuri notate de la A la H, cu orspndire geografic distinct. n zona noastrgeografic predomin genotipul D. Pacienii infectaicu genotipul A i B au un rspuns mai bun dup

tratamentul cu interferon comparativ cu cei infectai cutipul C i D. Genotipurile VHB se implic n progresiabolii i n riscul dezvoltrii HCC.Obiectivele tratamentului antiviralSunt unanim acceptate urmtoarele obiective:- seroconversia n sistemul HBs (pierderea antigenuluiHBs cu apariia anticorpilor anti-HBs);- seroconversia n sistemul HBe la pacienii cu antigenHBe pozitiv (pierderea AgHBe cu apariia anticorpiloranti-HBe);- supresia replicrii virale la nivele reduse, preferabilnedetectabile;Realizarea acestor deziderate va duce la stoparea boliisau ncetinirea progresiei spre cirozi/sau HCC.Preparate utilizate n tratamentul hepatitei virale Bn Europa i SUA sunt nregistrate pentru a fi utilizaten terapia hepatitei virale B urmtoarele preparate:interferon standard alfa, interferon pegylat alfa-2a(IFN-PEG--2a) (preparate injectabile) i analoginucleozidici/nucleotidici (ANN): lamivudina, adefovirdipivoxil, entecavir, telbivudina, tenofovir (preparateadministrate oral) [5, 6]. Interferonul pegylat alfa-2beste liceniat n tratamentul hepatitei virale B n China,

India, Filipine, Turcia, Rusia i Brazilia [5]. nRomnia sunt autorizate pentru tratamentul hepatitei BIFN-PEG--2a i ANN: lamivudina, adefovir,entecavir [7].Indicaiile terapiei antivirale n hepatita cronic

viral B [7]

8 Clujul Medical 2010 Vol. LXXXIII - Supliment 1

7/31/2019 hep cronice b si c

2/5

Evaluarea oportunitii tratamentului antiviral serealizeaz pe criterii virusologice: DNA-VHB > 2000UI/ml sau > 10.000 copii/ml, biochimice hepatice:ALT > 2x limita superioar a normalului (LSN) ihistologice scorul necroinflamator (ANI) apreciat

dup scorul Knodell 4, indiferent de gradul fibrozei.

Criteriul temporal, prezena antigenului HBs de peste6 luni este obligatorie. n absena criteriuluivirusologic i temporal tratamentul antiviral nu va fiiniiat, deci n toate situaiile viremia DNA-VHB >2000 UI/ml este obligatorie. n cazul celorlalte doucriterii sunt emise cteva particulariti:- n cazul n care ALT este peste 2 x LSN cu criteriulvirusologic i temporal prezent nu este necesarevaluarea histologic prin puncie biopsie hepatic;- valoarile ALT normale sau sub 2 x LSN cu celedou criterii prezente (virusologic i temporal) impune

evaluarea histologic hepatic.Pacienii cu infecie cronic cu VHB care nu auindicaie de terapie antiviral ntr-un anumit momentse monitorizeaz pentru identificarea fazei declearance imun sau de reactivare a infeciei cronicecnd beneficiul terapeutic este maxim.Contraindicaiile tratamentului antiviral [7]Se menioneaz n mod deosebit urmtoarelecontraindicaii:- neutropenie < 1500/mmc i/sau trombocitopenie