08' - US Colecistite Acute Si Cronice
description
Transcript of 08' - US Colecistite Acute Si Cronice
ULTRASONOGRAFIA AFECTIUNILOR
INFLAMATORII ACUTE ALE COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE
ULTRASONOGRAFIA AFECTIUNILOR
INFLAMATORII ACUTE ALE COLECISTULUI SI CAILOR BILIARE
Petru Adrian MirceaClinica Medicala I
UMF "Iuliu Hatieganu"Cluj-Napoca
COLECISTITA ACUTA
COLECISTITA ACUTA
Definitie afectiune acuta inflamatorie a veziculei biliare secundara obstructiei ductului cistic
(cel mai frecvent, prin calcul) inflamatie
- mecanica - hiperpresiune, distensie, ischemie parietala- chimica - lisolecitina, factori tisulari
locali- bacteriana - E. coli, Klebsiella, streptococi, stafilococi etc
• Aspect clinic si biologic
SUBIECTIV- colica biliara severa + colici în antecedente- durata > 6 ore- iradiere larga- greturi, varsaturi- febra, frison
COLECISTITA ACUTA
COLECISTITA ACUTA
OBIECTIV- hidrops vezicular- manevra Murphy pozitiva- icter (tardiv)- ileus dinamic- semne de iritatie peritoneala
BIOLOGIC- leucocitoza, neutrofilie- hepatocitoliza, colestaza,
hiperbilirubinemie, hiperamilazemie
COLECISTITA ACUTA
COLECISTITA ACUTA
• MODIFICARI COMUNE
• Calculi (colecistita acuta litiazica)• Distensia colecistului (hidrops)• Îngrosarea peretilor• Neregularitati / neomogenitati parietale• Cresterea ecogenitatii continutului
vezicular• Pozitivitatea manevrei Murphy (ecografic)
MODIFICARI ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA(elemente de baza pentru diagnostic)
MODIFICARI ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA(elemente de baza pentru diagnostic)
• MODIFICARI ASOCIATE (în complicatii)
• Alterari suplimentare ale omogenitatii continutului
• Ulceratii si perforatia peretelui vezicular• Colectii pericolecistice sau / si la distanta• Fistule bilio-digestive (cu consecinte =
pneumobilie, ileus biliar)
MODIFICARI ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA(elemente de baza pentru diagnostic)
MODIFICARI ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA(elemente de baza pentru diagnostic)
• Calculi - frecvent, dar pot lipsi • Distensia veziculei biliare
- diametrul axului scurt al colecistului > 4 (5) cm
- pierderea profilului net alungit al colecistului
- senzatia "tactila" de colecist sub tensiune
MODIFICARI ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA
MODIFICARI ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA
• Alterarea imaginii
peretelui vezicular - îngrosare difuza,
circumferentiala, > 3 mm - îngrosare difuza + perete
hipoecogen- îngrosare difuza + aspect
de dublu contur concentric
MODIFICARI ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA
MODIFICARI ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA
• edem parietal neinflamator- hipoproteinemie- staza (origine cardiaca)- tulburari de drenaj limfatic- hipertensiune portala
• edem inflamator "de însotire" (ex. hepatite)
Alte conditii insotite de ingrosare parietala
veziculara
Alte conditii insotite de ingrosare parietala
veziculara
Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")
Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")
- insuficienta cardiaca dreapta (globala)
- metastaze hepatice, limfoame maligne, mielom multiplu,
- insuficienta renala cronica, sd. nefrotic
Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")
Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")
- hipoproteinemii (orice cauze)
- ciroza hepatica
Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")
Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")
- perioada de stare a hepatitelor acute
Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")
Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")
• hepatita alcoolica
Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")
Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")
- colangite sclerozante, pancreatita acuta
- ulcer perforat
Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")
Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")
- bruceloza, schistosomiaza, SIDA- fiziologic, postprandial
Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")
Ingrosarea peretelui vezicular (fara "colecistita")
- îngrosare neregulata a peretelui- edematierea stratului conjunctiv lax
interhepato-colecistic
COLECISTITA ACUTA alterari parietale
specifice
COLECISTITA ACUTA alterari parietale
specifice
- neomogenitati parietale- striatii
COLECISTITA ACUTA Alterari parietale
specifice
COLECISTITA ACUTA Alterari parietale
specifice
COLECISTITA ACUTAAlterari parietale
specifice
COLECISTITA ACUTAAlterari parietale
specifice
- neomogenitati parietale- arii (zone)
hipoecogene intraparietale
focale- hiperecogenitati
intraparietale focale
- depresiuni criptice ale conturului mucoasei (ulceratii)
- neregularitati parietale pseudopolipoase, hipoecogene
COLECISTITA ACUTA Alterari parietale
specifice
COLECISTITA ACUTA Alterari parietale
specifice
• Utilitatea US Doppler-color - hipervascularizatie parietala - scaderea IR - accentuarea imaginii de flux arterial (corp, distal) - posibilitatea vizualizarii a. cistice pe o lungime
mai mare decat in mod obisnuit
• Power-Doppler - demonstrarea hiperemiei inflamatorii
MODIFICARI ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA
MODIFICARI ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA
MODIFICARI ECOGRAFICE IN COLECISTITA ACUTA
• US Doppler
MODIFICARI ECOGRAFICE IN COLECISTITA ACUTA
Power Doppler
• Alterarea caracterului transsonic al continutului biliar prin:
- sludge- transformare purulenta a bilei- hemoragie intracolecistica- detritusuri tisulare
MODIFICARI ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA
MODIFICARI ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA
cresterea ecogenitatii bilei
Alterarea caracterului transsonic al
continutului biliar
Alterarea caracterului transsonic al
continutului biliar
sludge decliv conglomerate de sludge
Alterarea caracterului transsonic al
continutului biliar
Alterarea caracterului transsonic al
continutului biliar
imagini ecogene flotante
Alterarea caracterului transsonic al
continutului biliar
Alterarea caracterului transsonic al
continutului biliar
membrane flotante
Alterarea caracterului transsonic al
continutului biliar
Alterarea caracterului transsonic al
continutului biliar
imagini de gaz (colecistita emfizematoasa
+ exceptional, pneumobilie, pneumoportie
• Semnul Murphy (ecografic)
MODIFICARI ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA
MODIFICARI ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA
• Complicatii perforatia
peretelui vezicular
MODIFICARI ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA
MODIFICARI ECOGRAFICE IN
COLECISTITA ACUTA
colectii pericolecistice sau la distanta (localizari variate) - abcese, peritonite, coleperitoneu
fistule bilio-digestive (pneumobilie, ileus biliar)
ComplicatiiComplicatii
Identificarea formelor anatomo-clinice de colecistita acuta
Identificarea formelor anatomo-clinice de colecistita acuta
colecistita acuta catarala- modificari minime /reduse
(volum, perete) colecistita acuta flegmonoasa
- modificari evidente (volum, perete, continut)
colecistita acuta gangrenoasa- modificari majore
(volum*, perete, continut, perforatie)
Identificarea formelor anatomo-clinice de colecistita acuta
Identificarea formelor anatomo-clinice de colecistita acuta
colecistita acuta alitiazica
- modificari variabile, inconstante !! (punctie ecoghidata
ex.bacteriologic ?)
ULTRASONOGRAFIA AFECTIUNILOR INFLAMATORII ACUTE ALE CAILOR
BILIARE
ULTRASONOGRAFIA AFECTIUNILOR INFLAMATORII ACUTE ALE CAILOR
BILIARE
• COLANGITE (ANGIOCOLITE) ACUTE SECUNDARE– Cauze:
traumatizare biliara intraoperatorie litiaza cailor biliare intra-extrahepatice infectie ascendenta (obstructii de orice natura) infectie ascendenta (fistule bilio-digestive) iritatie chimica (chist hidatic rupt, agenti scolicizi) ischemie (rejetul transplantului hepatic) inflamatie "de acompaniament" (hepatite acute) tratament intraarterial cu floxuridina
– Aspect clinic icter obstructiv, sindrom infectios + colica
COLANGITE (ANGIOCOLITE) ACUTE SECUNDARE
COLANGITE (ANGIOCOLITE) ACUTE SECUNDARE
• Modificari ecografice minime sau absente
• Sau îngrosarea peretelui hipoecogenitate parietala aspect stratificat îngustarea lumenului
ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -
• obstructie (anterioara) prin calcul în CBP
ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -
• obstructie biliara prin ascarizi
• chist coledocian
ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -
• chist hidatic rupt
în caile biliare
ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -
• fistula bilio-digestiva chirurgicala
ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -ANGIOCOLITA ACUTA- exemple de imagini -
ECOGRAFIA IN AFECTIUNILE
BILIARE ACUTE
ECOGRAFIA IN AFECTIUNILE
BILIARE ACUTE
Valoare• diagnostic pozitiv corect si precoce • diagnostic pentru mecanismul
patogenetic major (obstructie)• diagnostic pozitiv al formei clinice de
colecistita acuta (uneori)• diagnostic corect al suferintelor asociate• diagnostic diferential fata de alte
afectiuni
Limite• nespecificitatea unor semne US• inventar lezional incomplet• absenta (frecventa) a modificarilor CB în
angiocolite• dificultati tehnice
ECOGRAFIA IN AFECTIUNILE
BILIARE ACUTE
ECOGRAFIA IN AFECTIUNILE
BILIARE ACUTE
ECOGRAFIA IN AFECTIUNILE BILIARE
ACUTE
ECOGRAFIA IN AFECTIUNILE BILIARE
ACUTE
PRIMA METODA IMAGISTICA DE ALES
(context clinic !)
COLECISTITA CRONICA
• modificari de volum (variabile)• cresterea ecogenitatii si a grosimii peretelui• neregularitati parietale• litiaza
COLESTEROLOZA VEZICULARA
• hiperecogenitate (reflectivitate) parietala• polipi colesterolotici• artefact in “V” (“coada de cometa”)
COLESTEROLOZA VEZICULARA
• hiperecogenitate parietala• polipi colesterolotici• artefact in “V” (“coada de cometa”)
COLESTEROLOZA VEZICULARA
• hiperecogenitate parietala• polipi colesterolitici• artefact in “V” (“coada de cometa”)
ADENOMIOMATOZA VEZICULARA
• ingrosarea parcelara / difuza a peretelui• diverticuli intramurali• umbre acustice / reverberatii (artefacte)
VEZICULA DE PORTELAN
• Hiperecogenitate (reflectivitate) parietala + umbra
VEZICULA DE PORTELAN• Hiperecogenitate (reflectivitate) parietala + umbra
POLIPUL ADENO(MIO)MATOS
• masa hipoecogena de 1-2 cm (polip)• dg. diferential (alti polipi, cancer, sludge)
POLIPUL ADENO(MIO)MATOS
CARCINOMUL VEZICULEI BILIARE• ingrosare parietala• formatiune protruziva in lumenul VB• imagini patologice asociate (hepatice, biliare…)• litiaza
CARCINOMUL VEZICULEI BILIARE
CARCINOMUL VEZICULEI BILIARE
• imagini false (tu hepatice, calculi, duoden…)