SAIRAUSVAKUUTUKSEN RAHOITUS - tutkimustietoa

Hennamari Mikkola, KTT, tutkimusprofessori,

Terveysturvan tutkimuksen päällikkö,

Kelan tutkimusosasto

Sosiaalitoimittajat 28.10.2014

1

2

2

Vakuutetun sairausvakuutusmaksu Työnantajan sairausvakuutusmaksu

sairaanhoitomaksu päivärahamaksu

2

2

Sairaanhoitovakuutus • Rahoitetaan sairaanhoidoksi laskettavat

etuudet (miljoonaa €) – Lääkekorvaukset (1328,9) – korvaukset lääkärin (76,8 - ja

hammaslääkärinpalkkioista (97,1 ) – korvaukset tutkimuksesta ja hoidosta

(68,1) – Matkakorvaukset (313,4) – Kuntoutusmenot (326,4) – YTHS:n korvaukset (25,9) – Muut etuudet ( mm. korvaukset EU-

maihin )( 59,5)

Työtulovakuutus • Rahoitetaan työtuloetuuksiksi laskettavat

etuudet (miljoonaa €)

– Sairauspäivärahat (889,3)

– Vanhempainpäivärahat (1 207,4)

– Kuntoutusrahat (93,8)

– Muut päivärahat (150,3)

– työterveyshuollon korvaukset (339,2)

2

SAIRAUSVAKUUTUS

Lähde: Kelan budjettilaskelmat 2015

Sairauspäivärahat 19 %

Vanhempainpäivärahat 23 %

Peruskorvatut lääkkeet 7 % Erityiskorvatut lääkkeet

(65%) 5 %

Erityiskorvatut lääkkeet (100%) 14 %

Lääkkeiden lisäkorvaukset 3%

Yksityislääkärinpalkkiot 2 %

Yksit.hammaslääk.palkkiot 3%

Yksit. tutkimus ja hoito 1 %

Matkakustannukset 7 %

Työterveyshuolto 8 %

Kuntoutus 8 %

4,5 mrd. €

Sairausvakuutuskorvaukset

etuuslajeittain 2013

Miksi sairausvakuutus on olemassa ? Esimerkkinä lääkekustannusten kunnittainen vaihtelu – sairausvakuutus kattaa sairastamisesta aiheutuvia riskejä

4

Lähde: Valaste et al. 2014: Kelan tutkimusosaston käynnissä

oleva hanke: Lääkekustannusten alueellinen vaihtelu

Lääkekustannusten kunnittainen vaihtelu keskimäärin Sote-alueilla

5

Lääkekustannusten kehitys koko maassa ja Eksotessa

6

Lähde: Saastamoinen et al. 2014: Lääkekustannukset sosiaali- ja terveydenhuollon

integraatiossa – tapaus Eksote:Kelan tutkimusosaston hanke

0

20

40

60

80

100

120

140

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Koko maa: kustannus, Indeksi, 2003=100 Eksote: kustannus, Indeksi, 2003=100

Matkakorvaukset, €/matka, vuosina 1996-2013

7

0

10

20

30

40

50

60

70

199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013

Sv-korvaus €/matka

Eksoten (2009-) kunnat

Kainuun sote + Puolankats. Kainuun maakuntaky:n (2005-2012) kunnat

Koko maa

Yksityisten palvelujen käyttöä tukevan Kela-korvauksen tulevaisuus ?

9

Kuntalaisten käyttämien yksityisten yleislääkäripalvelujen tuottajien lukumäärä ja palkkion mediaani (2012)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 50 100 150 200 250 300 350

Palkkio(mediaani)

Lin. (Palkkio(mediaani))

helsinkiläiset olivat käyttäneet 313 eri palvelun tuottajaa

Palveluntuottajien lukumäärä, asiointitunnus

Palkkio, mediaani, € savukoskelaiset olivat käyttäneet 7 eri palvelun tuottajaa

Yksityishammaslääkärien perimien palkkioiden kehitys (kahden pinnan paikka), yritysryhmittäin pääkaupunkiseudulla

10

80

90

100

110

120

130

140

01/2

01

0

02/2

01

0

03/2

01

0

04/2

01

0

05/2

01

0

06/2

01

0

07/2

01

0

08/2

01

0

09/2

01

0

10/2

010

11/2

01

0

12/2

01

0

01/2

01

1

02/2

01

1

03/2

01

1

04/2

01

1

05/2

01

1

06/2

01

1

07/2

011

08/2

01

1

09/2

01

1

10/2

01

1

11/2

01

1

12/2

01

1

01/2

01

2

02/2

01

2

03/2

01

3

04/2

012

05/2

01

2

06/2

01

2

07/2

01

2

08/2

01

2

09/2

01

2

10/2

01

2

11/2

01

2

12/2

01

2

€ Chain Practice

Solo dentist

Time Kuukausi

Pienet

hammaslääkäriasemat

Yksittäiset

ammatinharjoittajat

Ketjut

Yksityisten lääkäripalvelujen korvaukset ja saajat yliopistosairaanhoitopiireittäin (Kelan budjettilaskelma 2015)

11

32,8

7,7 6,5

13,9

13,6

Korvaukset koko maa 74,5 milj. euroa

HYKS

KYS

OYS

TAYS

TYKS

653 000

200 000

163 000

330 000

290 000

Kaikki korvausten saajat 1 636 000

Yksityisten hammaslääkäripalvelujen korvaukset ja saajat yliopistosairaanhoitopiireittäin (Kelan budjettilaskelma 2015)

12

38,7

11,5 9,2

19,0

18,8

Korvaukset koko maa 97,1 milj. euroa

HYKS

KYS

OYS

TAYS

TYKS

406 000

130 000

101 000

207 000

200 000

Kaikki korvausten saajat 1 044 000

Uudistuuko Kela-korvausjärjestelmä ?

• Vaihtoehto:Kela-korvauksesta SOTEn kansallinen

palveluseteli

• Maksettaisiin suoraan sähköisesti palveluntuottajalle

• Olisiko täydentävä vai rinnakkainen järjestelmä ?

• Miten tarve otettaisiin huomioon setelin/korvauksen määrittelyssä ?

• Vaihtoehto:Kela-korvaukset tukemaan erityisesti SOTEn

perusterveydenhuoltoa

• Yksityissektorin palveluntuottajat mukana järjestelmässä

• Yhteiset pelisäännöt julkisen tuotannon kanssa

13

Oulussa perusterveydenhuollon avohoidon kustannukset, yht. noin 100 milj. € (pl. suun terveydenhuolto)

14

Yksityiset

lääkäripalvelut n. 20 milj. €

Työterveyshuolto

33 milj. €

50 000 käyttäjää / 65 000 tth:n

piirissä > 77 %

> asukkaista 25 %

Oulun kaupunki

45 milj. €

130 000 käyttäjää / 194 000 asukasta

> 67 % YTHS alle 2 milj. €

6 000 käyttäjää /12 000 opiskelijaa > 50 %

> asukkaista n. 3 %

- lääkäripalkkiot 11,2 milj. €,

48 352 käyttäjää > asukkaista 25 %

- tutkimus ja hoito 8,6 milj. €,

36 291 käyttäjää > asukkaista 18 %

15

"Työterveyshuollolla on suuri

merkitys työurien pidentämisessä.

EK, SAK, STTK ja Akava toteavat,

että työterveyshuollon rahoitus tulee

säilyttää nykyisellään."

Lähde: Sopimus vuoden 2017 työeläkeuudistuksesta

Helsinki 26.9.2014

16

0,0 %

0,5 %

1,0 %

1,5 %

2,0 %

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 91 96

%-osuus työterveyshuollon piirissä olevista

Työterveyshuollon piirissä olevien ikä- ja sukupuolijakauma (miehet 54%,

naiset 46%) vuonna 2013, Terveystalon tuottamat palvelut, koko maa Lähde: Terveystalon tietovarannot 2014

Miehet Naiset

17

18

Työterveyshuollon ja perusterveydenhuollon yhteys

Hujanen Timo, Mikkola Hennamari. Työterveyshuollon palvelujen kustannusten alueelliset erot, Nettityöpapereita 42/2013,

Kelan tutkimusosasto, Helsinki 2013.

HOITOJONOSSA HAASKAANTUU RAHAA – mutta kuviteltua vähemmän

20

Odotusaikojen ja sv-päivien keskim. kestot

Virta L, Keskimäki I, Mikkola H, Kuinka paljon Kelan sairauspäivärahaa maksetaan

leikkauksen odotusaikana – laskelmia vuoden 2008 aineistolla, Teoksessa:

Terveystaloustiede 2013, Klavus Jan (toim.) Terveyden ja hyvinvoinnin laitos,

Työpaperi 11/2103 s. 55-59.

21