HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE
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OBSTETRICAS
PLACENTA PREVIA
DPPNI
ROTURA UTERINA
VASA PREVIA
ROTURA SENO MARGINAL
NO OBSTETRICAS
CERVICITIS
EROSIONES
POLIPOS ENDOCERVICALES
CA. DE CERVIX
VARICES VAGINALES
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PLACENTA PREVIA
ETIOPATOGENIA
DEFECTO EN LA IMPLANTACION
MALA CALIDAD DEL ENDOMETRIO
VASCULARIZACIÓN INSUFICIENTE
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FACTORES DE RIESGO
CICATRIZ UTERINA
ENDOMETRITIS
MULTIPARIDAD
TABAQUISMO
CESAREASLEGRADO UTERINO
MIOMECTOMIAS
PLACENTA PREVIA
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CLASIFICACIÓN
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DIAGNOSTICO
1. INTERROGATORIO
2. EXAMEN FISICO
3. HEMORRAGIA
FACTORES DE RIESGOEPISODIOS ANTERIORES
GENERALMENTE INDOLORAEN REPOSO
EPISODICA (30 SEM)ROJA RUTILANTE
SIGNOS VITALES
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DIAGNOSTICO
4. ABDOMEN
5. FETO
UTERO BLANDONO DOLOROSO
OCs.Us.Ds CON PERIODOS DE
RELAJACIÓN
PRESENTACIONES VICIOSAS
FCF +
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DIAGNOSTICO
6. ECOSONOGRAFIA
7. OMITIR TACTO Y EXPLORACIONES GINECOLOGICAS
Dx PRECOZ Y DX DIFERENCIAL
CON DPP
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CONDUCTA Y TRATAMIENTO
ESTADO HEMODINAMICO DE LA Px
ESTADO DEL FETO
TIPO DE PLACENTA
PRESENCIA DE UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES
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ESTADO HEMODINAMICO DE LA PACIENTE
Hemorragia
V . I.
SIGNOS
VITALES
FUNCIÓN
RENALFCF
LEVE < 15%
TA y pulso normal
conservada
+
MODERADA
15-30%
TA FcSgs. peri
oliguria
+ / -
SEVERA >30%
shock anuria -
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TRATAMIENTO
MONITOREO DE FUNCIONES VITALES
ADMINISTRACIÓN DE LIQUIDOS Y TRANSFUSION
LABORATORIO
VALORACION FETAL CLINICA Y ECOGRAFICA
HEMOGRAMA TIPEAJE ELECTROLITOSPANTALLA DE COAGULACIÓN
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MADURACION PULMONARUTEROINHIBIDORES
TRANSFUSIONES
HOSPITALIZACIÓNO
AMBULATORIO
< 36 SEMANAS O INMADUREZ PULMONAR
EVACUACION UTERINA
VAGINAL CESAREA
PLACENTA OCLUSIVA
>36 SEMANAS O MADUREZ PULMONAR
LATERALMARGINAL
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CRITERIOS DE EGRESO
ESTABILIDAD HEMODINAMICA < DE 32 SEM HASTA 36 SEM O
INMADUREZ PULMONAR 72 H SIN HEMORRAGIA HCTO > 33% MONITOREO FETAL N.S. REACTIVOS REPOSO EN CAMA Y REPOSO SEXUAL INFORMACIÓN DE LOS COMPLICACIONES SEGUIMIENTO SEMANAL DISPONIBILIDAD DE TRASLADO
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COMPLICACIONES
ANTES DEL PARTO
PARTO
ALUMBRAMIENTO
PUERPERIO
AMENAZA PARTO PREMATURO
ANEMIA PRESENTACIONES
VICIOSAS
HEMORRAGIASSFA
MUERTE FETAL
ATONIA UTERINA
ACRETISMO PLACENTARIO
RESTOS PLACENTARIOSENDOMETRITIS
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DIAGNOSTICO
1. HEMORRAGIA
DOLOR
NO EPISODICA OSCURA NO COAGULOS SIN RELACIÓN CON
SIGNOS VITALES PACIENTE EXTERNA, INTERNA O
MIXTA
BRUSCOSIN RELACÓN CON LA HEMORRAGIA
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DIAGNOSTICO
3. ABDOMEN
4.FETO
IRRITABILIDAD UTERINA
HIPERTONIA CsUsDs SIN
RELAJACIÓN
DIFICULTAD PARA PALPAR PARTES FETALES
SFA
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CLASIFICACION
HEMATOMA Retroplacentario
CLINICA FETO CID
GRADO I LEVE
150-500CC
DX. RETROSPECT
IVO
+ NO
GRADO II MODERADO
> 500CC TIPICA SFA NO
GRADO III SEVERO
50% SEVERA MUERTE FETAL
10%
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
PLACENTA PREVIA
DPP
INICIO LENTO BRUSCO
HEMORRAGIA
ROJA
RECIDIVANTE
OSCURA,
PERSISTENTE Y UNICA
DOLOR ESPONTANEO/PRESION
NO SI
Cs.Us. NO * SI
ABDOMEN BLANDO,DEPRESIBLE DURO
PALPACION FETAL
SI DIFICIL
FCF NORMAL* AUSENTE
HTAIE RARA FRECUENTE (50%
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CONDUCTA Y TRATAMIENTO
MONITOREO HEMODINAMICO DE LA PACIENTE
REPOSICION DE VOLUMEN INTRAVASCULAR
EVALUACIÓN FETAL (ecosonografia)
EVACUACIÓN UTERINA
EVALUACIÓN Y TTO DE COAGULOPATIA
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CONDUCTA Y TRATAMIENTO
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COMPLICACIONES
PREMATURIDAD
MUERTE FETAL
UTERO DE COUVALIERE
CID
IRA
EMBOLIA DE L.A.
FETALES MATERNAS
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UTERO DE COUVALIERE
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FIBRINOGENO < 150 MGR/DL
PLAQUETAS < 100 000 MM /DL
PDF > 150 MGR/ ML
TIEMPO DE COAGULACIÓN ALARGADOS
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ESPONTANEAS
PROVOCADAS
MULTIPARIDADPRESENTACIONES VICIOSAS
DFPPERIODO EXPULSIVO PROLONGADO
• USO DE OXITÓCICOS
• MANIOBRAS OBSTETRICAS
USO DE KRISTELLER
FORCEPS
VERSIONES
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuadro de shock
Útero en tabla: se palpa su contorno.
Partes fetales no se pueden palpar
Abdomen agudo + shock
Útero pequeño, no se palpa.
El feto se palpa debajo de la piel. Muy superficial
Antecedente de cesárea, miomectomía anterior.
DPP RUPTURA UTERINA
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![Page 35: HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/56813a08550346895da1d742/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/56813a08550346895da1d742/html5/thumbnails/36.jpg)
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DIAGNOSTICO
PRECOZ
CLINICA
ECOSONOGRAFIA
• SANGRAMIENTO POSTAMNIORRESIS
• SFA
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COTIDELONES MARGINALES