Hemorragia Digestiva Alta
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Dr. Gregorio Mora Orozco Médico InternistaISSSTE UMSNH
Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
DEFINICIONDEFINICION
Pérdida de Sangre Intraluminal en Pérdida de Sangre Intraluminal en Tracto Digestivo en Cualquier Sitio Tracto Digestivo en Cualquier Sitio entre Esófago Superior y Duodeno, entre Esófago Superior y Duodeno, antes del Ligamento de Treitzantes del Ligamento de Treitz
Causa Importante de Morbilidad y Causa Importante de Morbilidad y MortalidadMortalidad
CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
Emergencia Médica FrecuenteEmergencia Médica Frecuente Incidencia Anual de 50 a 150 Casos Incidencia Anual de 50 a 150 Casos
por 100,000 Habitantespor 100,000 Habitantes Causa Frecuente de Hospitalización y Causa Frecuente de Hospitalización y
Mortalidad entre 8 y 14%Mortalidad entre 8 y 14%
CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES
FACTORES CONTRIBUYENTESFACTORES CONTRIBUYENTES
Aumento de la Perspectiva de Vida de Aumento de la Perspectiva de Vida de la Poblaciónla Población
Co morbilidades en Frecuencia Co morbilidades en Frecuencia CrecienteCreciente
Tratamiento Farmacológico MúltipleTratamiento Farmacológico Múltiple AINE, ASA, Anticoagulantes, Etc.AINE, ASA, Anticoagulantes, Etc.
CONCEPTOS GENERALESCONCEPTOS GENERALES
CO MORBILIDADESCO MORBILIDADES Insuficiencia Cardiaca y RespiratoriaInsuficiencia Cardiaca y Respiratoria Asistencia Ventilatoria MecánicaAsistencia Ventilatoria Mecánica Trastornos de la CoagulaciónTrastornos de la Coagulación Estado de ChoqueEstado de Choque Quemaduras GravesQuemaduras Graves Traumatismo CraneoencefálicoTraumatismo Craneoencefálico
Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
MODALIDADES DE PRESENTACIONMODALIDADES DE PRESENTACION
Intermitente y Oculta: Sangre Oculta Intermitente y Oculta: Sangre Oculta en Heces y Anemia Crónicaen Heces y Anemia Crónica
De Inicio Súbito y Masiva: De Inicio Súbito y Masiva: Hematemesis, Melena, Choque Hematemesis, Melena, Choque HipovolémicoHipovolémico
Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva Alta
ETIOLOGIAETIOLOGIA
VaricealVariceal
No VaricealNo Variceal
DIAGNOSTICO ENDOSCOPICODIAGNOSTICO ENDOSCOPICO
ETIOLOGIAETIOLOGIA
ULCERACION E ULCERACION E INFLAMACIONINFLAMACION
Ulcera PépticaUlcera Péptica Ulceras por StréssUlceras por Stréss Infecciones: HP, Infecciones: HP,
CMV, Herpes CMV, Herpes SimpleSimple
Gastropatía por Gastropatía por Fármacos: AINE´S, Fármacos: AINE´S, AntibióticosAntibióticos
TRAUMATICASTRAUMATICAS
Síndrome de Síndrome de Mallory WeissMallory Weiss
Cuerpos ExtrañosCuerpos Extraños
ETIOLOGIAETIOLOGIA
LESIONES VASCULARESLESIONES VASCULARES VáricesVárices AngiomasAngiomas Lesión de DieulafoyLesión de Dieulafoy Estómago en SandíaEstómago en Sandía Gastropatía Gastropatía
CongestivaCongestiva Fístula AortoentéricaFístula Aortoentérica Telangiectasias por Telangiectasias por
RadiaciónRadiación
TUMORES BENIGNOSTUMORES BENIGNOS Leiomioma, Lipomas, Leiomioma, Lipomas,
PóliposPóliposTUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOS AdenocarcinomaAdenocarcinoma LeiomiosarcomaLeiomiosarcoma Linfoma, Sarcoma de Linfoma, Sarcoma de
Kaposi, Carcinoide, Kaposi, Carcinoide, MelanomaMelanoma
ETIOLOGIAETIOLOGIA
CAUSAS DE CAUSAS DE HEMORRAGIA HEMORRAGIA GRAVEGRAVE
Ulcera PépticaUlcera Péptica Várices Várices
GastroesofágicasGastroesofágicas AngiomasAngiomas
Síndrome de Síndrome de Mallory WeissMallory Weiss
NeoplasiasNeoplasias ErosionesErosiones Lesión de Lesión de
DieulafoyDieulafoy OtrasOtras
HEMORRAGIA DIGESTIVA HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTAALTA
MODALIDADES DE PRESENTACION MODALIDADES DE PRESENTACION CLINICACLINICA
HematemesisHematemesis MelenaMelena HematoqueziaHematoquezia Hipovolemia y AnemiaHipovolemia y Anemia Pérdidas OcultasPérdidas Ocultas
Hemorragia Digestiva AltaHemorragia Digestiva AltaPrincipiosPrincipios de de ManejoManejo
Reanimación y Reanimación y EstabilizaciónEstabilización
Evaluación del Evaluación del Inicio e IntensidadInicio e Intensidad
LocalizaciónLocalización Determinación de Determinación de
la causala causa Endoscopia de Endoscopia de
UrgenciaUrgencia
Control de la Control de la Hemorragia Activa y Hemorragia Activa y Tratamiento de Tratamiento de Lesiones con Riesgo Lesiones con Riesgo de Resangradode Resangrado
Minimizar Minimizar Complicaciones de Complicaciones de Tx.Tx.
Tx. De Hemorragia Tx. De Hemorragia Persistente ó Persistente ó RecurrenteRecurrente
PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
REANIMACION Y ESTABILIZACIONREANIMACION Y ESTABILIZACION Mantener Vía Aérea PermeableMantener Vía Aérea Permeable Asistencia RespiratoriaAsistencia Respiratoria Asistencia Circulatoria: Acceso Asistencia Circulatoria: Acceso
Venoso y Reemplazo de VolumenVenoso y Reemplazo de Volumen Evaluación del Estado MentalEvaluación del Estado Mental BH, TP-TTP, Grupo y RH, QSBH, TP-TTP, Grupo y RH, QS
EVALUACION EVALUACION HEMODINAMICAHEMODINAMICA
HIPOVOLEMIA HIPOVOLEMIA
LEVELEVEHIPOVOLEMIA HIPOVOLEMIA MODERADAMODERADA
HIPOVOLEMIA HIPOVOLEMIA GRAVEGRAVE
PRESION PRESION SISTOLICASISTOLICA
> 100 mmHg> 100 mmHg > 100 mmHg> 100 mmHg < 100 mmHg< 100 mmHg
FRECUENCIA FRECUENCIA CARDIACACARDIACA
< 100 X´< 100 X´ > 100 X´> 100 X´ > 100 X´> 100 X´
VASOCONSTRIVASOCONSTRICCION CCION PERIFERICAPERIFERICA
DiscretaDiscreta ModeradaModerada SeveraSevera
AnuriaAnuria
PERDIDA PERDIDA ESTIMADAESTIMADA
Hasta 10%Hasta 10% 10 a 25%10 a 25% 25 a 35%25 a 35%
PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
EVALUACION DEL INICIO Y SEVERIDAD EVALUACION DEL INICIO Y SEVERIDAD DE LA HEMORRAGIADE LA HEMORRAGIA
Crónica: Debilidad, Letargo, Anemia, Crónica: Debilidad, Letargo, Anemia, Sangre Oculta en HecesSangre Oculta en Heces
Aguda: Hematemesis, Melenemesis, Aguda: Hematemesis, Melenemesis, Melena, Hematoquezia, Choque Melena, Hematoquezia, Choque Hipovolémico, IAM, Paro Hipovolémico, IAM, Paro CardiopulmonarCardiopulmonar
PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
DETERMINACION DEL SITIO DE LA DETERMINACION DEL SITIO DE LA HEMORRAGIAHEMORRAGIA
Datos ClínicosDatos Clínicos Sonda NasogástricaSonda Nasogástrica Endoscopia Digestiva AltaEndoscopia Digestiva Alta
PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
DETERMINACION DE LA CAUSA DE LA DETERMINACION DE LA CAUSA DE LA HEMORRAGIAHEMORRAGIA
Historia Clínica: Antecedentes, Historia Clínica: Antecedentes, Ingestión de Fármacos, Ingestión de Fármacos, Manifestaciones Clínicas, Exploración Manifestaciones Clínicas, Exploración Física, Tacto RectalFísica, Tacto Rectal
Auxiliares de Diagnóstico: BH, QS, Auxiliares de Diagnóstico: BH, QS, PFH, TP, TTP, Rx Tórax y Abdomen, PFH, TP, TTP, Rx Tórax y Abdomen, SNG, Endoscopia AltaSNG, Endoscopia Alta
PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
CONTROL DE LA HEMORRAGIA ACTIVA CONTROL DE LA HEMORRAGIA ACTIVA O DE LESIONES DE ALTO RIESGOO DE LESIONES DE ALTO RIESGO
Endoscopia Diagnóstica: Hemorragia Endoscopia Diagnóstica: Hemorragia Activa, Vaso Visible, Coágulo Activa, Vaso Visible, Coágulo AdherenteAdherente
Endoscopia Terapéutica: Coagulación Endoscopia Terapéutica: Coagulación Térmica, Terapéutica de Inyección y Térmica, Terapéutica de Inyección y LáserLáser
Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
PREVENCION DE COMPLICACIONES PREVENCION DE COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTODEL TRATAMIENTO
BroncoaspiraciónBroncoaspiración HipoventilaciónHipoventilación Hipotensión y ChoqueHipotensión y Choque Incremento de la Hemorragia y Incremento de la Hemorragia y
Perforación por Terapia EndoscópicaPerforación por Terapia Endoscópica
PRINCIPIOS DE MANEJOPRINCIPIOS DE MANEJO
HEMORRAGIA PERSISTENTE O HEMORRAGIA PERSISTENTE O RECURRENTERECURRENTE
Endoscopia Terapéutica (Máximo dos Endoscopia Terapéutica (Máximo dos Ocasiones)Ocasiones)
Angiografía y EmbolizaciónAngiografía y Embolización Tratamiento QuirúrgicoTratamiento Quirúrgico
MORTALIDADMORTALIDADFACTORES PRONOSTICOSFACTORES PRONOSTICOS
EDADEDAD Mayores de 60 añosMayores de 60 años ENFERMEDADES ASOCIADASENFERMEDADES ASOCIADAS EPOC, DM, ICCV, Cardiopatía Isquémica, IRC, EPOC, DM, ICCV, Cardiopatía Isquémica, IRC,
Cirrosis, Enfermedades Neurológicas y NeoplasiasCirrosis, Enfermedades Neurológicas y Neoplasias GRAVEDAD DE LA HEMORRAGIAGRAVEDAD DE LA HEMORRAGIA TIPO, LOCALIZACION Y TAMAÑO DE LA LESION TIPO, LOCALIZACION Y TAMAÑO DE LA LESION
HEMORRAGICAHEMORRAGICA SIGNOS ENDOSCOPICOS DE HEMORRAGIA SIGNOS ENDOSCOPICOS DE HEMORRAGIA
RECIENTERECIENTE
FACTORESFACTORES PRONOSTICOSPRONOSTICOSSIGNOS ENDOSCOPICOS DE SIGNOS ENDOSCOPICOS DE
HEMORRAGIA RECIENTEHEMORRAGIA RECIENTEAusencia de Signos Ausencia de Signos de Hemorragia de Hemorragia RecienteReciente
Riesgo de RecidivaRiesgo de Recidiva
0 a 5%0 a 5%
Restos de HematinaRestos de Hematina 5 a 10%5 a 10%
Coagulo Adherido Coagulo Adherido Sobre la Ulcera Sobre la Ulcera
35%35%
Vaso Visible NO Vaso Visible NO SangranteSangrante
45 a 100%45 a 100%
Hemorragia ActivaHemorragia Activa 55 a 100%55 a 100%
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
Antagonistas de Receptores H2Antagonistas de Receptores H2 Inhibidores de Bomba de ProtonesInhibidores de Bomba de Protones Somatostatina: 250mcg en bolo Somatostatina: 250mcg en bolo
inicial, seguido de Infusión 250 inicial, seguido de Infusión 250 mcg/hmcg/h
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
TECNICAS ENDOSCOPICASTECNICAS ENDOSCOPICAS Fotocoagulación con Lasser de Argón ó Fotocoagulación con Lasser de Argón ó
Nd-YAGNd-YAG Electrocoagulación y TermocoagulaciónElectrocoagulación y Termocoagulación Técnicas de Inyección: Polidocanol 1%, Técnicas de Inyección: Polidocanol 1%,
Sol. Salina, Alcohol, Adrenalina 1/10,000Sol. Salina, Alcohol, Adrenalina 1/10,000 Técnicas Mecánicas: Clips Hemostáticos Técnicas Mecánicas: Clips Hemostáticos
y Bandas Elásticasy Bandas Elásticas
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
QUIRURGICOQUIRURGICO
Gracias porSu Atención