Hemorragia del tracto digestivo

7/21/2019 Hemorragia del tracto digestivo

http://slidepdf.com/reader/full/hemorragia-del-tracto-digestivo 1/14



o DB: HC $ endosco#ia(o Tto:

Tto so#orte: 19 son a"toli,itados &la ,"cosa sana en '. Jr la acide%( Si contin7a sangrado. acer EDS tera#*"tica. si sig"e acer grastroto,a alta

s"t"ra de desgarros(• Ectasia 3asc"lar g!strica antral 4 estó,ago en sanda 59:

o Dilataciones 3en"lares antrales. longit"dinales. lineales(o Es rara la e,orragia ag"da. ane,ia erro#*nica #ersistente(o Se asocia a ICC. IRC o a ins"fciencia 3al3"lar(o Tto: coag"lación con argón(

• T",ores 059:o Asociados a ane,ia crónica o sangre oc"lta 6. el sangrado ,asi3o es raro(o T",or GI estro,al 7lceras #ersistente- sangrantes(o Tto: endosco#ia 6 resección QB(

• Lesiones de Die"lao$ 09: ,alor,aciones 3asc"lares. ##al- en la c"r3at"ra /. a N c, de"nión GE(

o R"#t"ra de 3asos anor,ales de 0> ,, en la s"2,"cosa #or erosión de la ,"coad$acente #or lo +"e sangrado ,asi3o(

o Tto: endosco#ia con esclerosante o e,2oli%ación. si no ,e@ora CB(• He,o2ilia /09:

o Asociada a tra",a. instr",entación de la 3a 2iliar &C)RE o colela#' o CA e#!tico(o Clnica: dolor en HCD e ictericia(o DB: la endosco#ia ,"estra sangre en la a,#olla. la angiografa es el gold est!nd

&ta,2i*n #ara tto'(• ;st"la aortoent*rica /09:

o Ca"sas: des#"*s de CB aórtica a2do,inal &6- > a?os. ##al'. aortitis inecciosaina,atoria o st"la 0ria(

o El sangrado es ,asi3o $ atal a ,enos +"e se realice CB in,ediata-(o Sangrado centinela: e#isodio a"toli,itado +"e #recede la e,orragia ,asi3a $ a

caracterstica(• He,os"lc"s )ancreatic"s:

o Sangrado #or el d"cto #ancre!tico #or erosión de la a( es#l*nica #or #se"do+"is

#ancre!tico en #ancreatitis crónica(o Clnica: dolor a2d. e,ato+"e%ia. A) de #ancreatitis(o DB $ tto: angiograa(

• Otras: 3asc"litis. cons",o de anticoag"lantes. angiodis#lasia. ,alor,ación AV. iatrogen&lesiones endoscó#icas'. en de Oslere2erRend" &telangiectasias e,orr!gicas ereditariatienen telangiectasias en #iel. ,"cosas $ la2ios'(

• )or HT)ortal:o V!rices gastroeso!gicas F19o Gastro#ata i#ertensi3a #ortal /59o V!rices g!stricas aisladas

Mane@o: la Fra se res"el3e es#ont!nea-(0( E3al"ar estado e,odin!,ico(

( EB!,enes: HLG. ionogra,a. P. Cr. IPR. ti#o de sangre. Coo,2s. L;Ts si sos#eco ee#!tica(

• Hto: no es "n 2"en indicador de los ni3eles sang"neos 3erdaderos #or+"e inicial- #"eestar K #or e,oW X $ des#"*s J #or+"e la redistri2"ción $ res"citación con cristaloid&0 '(

• P-Cr F: P ,"$ K co,#arado con la Cr #or degradación 2acteriana de la sangre#or / T;G( Ta,2i*n se 3e en a%oe,ia #rerrenal $ de#leción del 3ol intra3asc(

• K G no es 4 a inección la ne"troflia $ 2ande,ia son 6 s"gesti3as(>( LEV cristaloides con cat*teres 0N08(( O $ eB#ansores #las,!ticos #ara ,antener el trans#orte de O(5( Trans"sión:

•

Indicaciones:



o He,orragia acti3ao Soc=o H2 /01

• Metas:o Hto 159 @ó3eneso Hto >19 ancianoso Hto 89 HT)ortal

N( Conta2ili%ar di"resis(( Estratifcación del riesgo:

• K riesgo #reendoscó#ico:o CIo EDS "rgente

• J riesgo #reendoscó#ico:o O2ser3acióno EDS te,#rana

ESCALA DE LATCH;ORD

)PTOS )A ,,HgP

,,ol-ltH2 ♀ g-dl H2 ♂ g-dl OTROS

0 01101 0100( 00( Melenas;C Y011

1 N(5(

Snco#eEn

e#!tica;alla

cardiaca> /1 8( 0100( 01(N Y5 /01 /01

ESCALA DE ROCZHALL

1 0 >

CL[PICA

EDAD /N1 a?osN1a?os

Y81 a?os

SHOCZ ;C /011-,in$ )As F011

;C F011)As /011

,,Hg

COMORILIDADES

Ping"naco,or2ilidad

F

En cardiacais+"*,ica.

ICC

IR. allae#!tica.

CA,etast!sic

o

COM)LE TA

DEPDOSC\)I

CO

Sin lesión.

Mallor$eissOtros DB

CA de TGI

s"#

ESTIGMAEPDOSC\)I

CO

Ulcera li,#ia.#"nto

#ig,entado

Sangre en TGI s"#. 3aso

3isi2le osangrando.

co!g"lo

8( M*dico:a( Ranitidina a todos los #tes con HTDS(2( I)6: no acen ta+"iflaBia a dierencia de los antiH(

o El !cido g!strico $ la #e#sina ini2en la or,ación de co!g"lo. #ro,"e3en disgregación #la+"etaria $ a3orecen la f2rinólisis(

o Antes de la endosco#ia:



Sie,#re +"e "no 3ea el sangrado( Po est! de,ostrado +"e ca,2ie res"ltado #ero dar a #tes con 7lcera #*#tica(

olo de 81 ,g 6 in"sión de 8 ,g- IV(o Des#"*s de la endosco#ia:

IA. I. IIA $ II: 2olo 81 ,g 6 in"sión 8 ,g- #or des#"*s de endosco#ia( Transición a I)6 orales a las (

III: o,e#ra%ol 1 ,g VO +0 #or >5 d(( Considerar li,#iar el eBceso de sangre #ara la endosco#ia con:

a( SPG: la a"sencia de sangre o contenido ca* no descarta la #resencia de sangrado &019 #"eden no tener esto $ en la endosco#ia se 3en lesiones de K riesgo'( E3i

2roncoas#iración $ li,#ia #ara endosco#ia(i( La3ado con SS elada: no es eecti3o #ara la e,ostasia(ii( As#irado: da inor,ación #ronostica. ,ortalidad del N9 si es claro $ del 08>19

es ro@o(iii( Po se reco,ienda de r"tina(

2( Metoclo#ra,ida: #ro+"in*tico(c( Eritro,icina 51 ,g D >1N1 ,in antes de la endosco#ia( Po se a de,ostrado +

,e@ore el #ronóstico ni la ca#acidad DB de la endosco#ia( Es agonista de la ,otilina #lo +"e li,#ia #ara la endosco#ia(

d( Re#osiciona,iento con el #"nto sangrante en la #osición 6 s"#(e( S#ra$ con #eróBido de idrógeno( Angiografa: si lo anterior no "nciona $ el #te est! esta2le

g( CB si lo anterior no "nciona $ el #te esta inesta2le e,odin!,ica-01(Endosco#ia: ,*todo DB de elección(

• Metas: #arar el sangrado acti3o $ J el riesgo de rec"rrencia o #ersistencia del sangradEs lo UPICO +"e se a de,ostrado +"e J la ,ortalidad(

• Identifca el sitio de sangrado. en "n 09 de las 3eces no se 3e el origen del sangra#or el eBceso de sangre( Ade,!s esta2lece #ronóstico $ es tera#*"tica(

• Ti#os:o rgente: #tes de K riesgo(o Te,#rana: en las 0ras al resto de las HTDS ag"das( J el riesgo

os#itali%ación. resangrado $ CB(• Escala de ;orrest &#ara 7lcera #*#tica':

ESTIGMA

CLASI;I

CACI\P

HALLA]GORE

SAPGRADO

MORTALIDAD

MAPE<O

Ma$orHe,orragia

acti3a

IASangrado acti3o en

corros19

009

Ttoendoscó#ico. CI #or 0

d $os#itali%ar

#or d

ISangrado acti3o

2a2eante19

IIA

Vaso 3isi2le nosangrante

&#rot"2erancia de

> ,, en 2ase de la7lcera'

519lanca 4

09

Ro@a 4>89Menor

He,orragiareciente

>19 de los #tes

II Co!g"lo aderente >19 9Hos#itali%ar

#or > dIIC)"ntos #ig,entados

#lanos19 >9

Li,#ioSin sangrado1519 de los

#tes

IIIUlcera con 2ase

li,#ia. c"rso gral-2enigno

/019 9Alta

te,#rana

• Indicaciones de tto endoscó#ico:o )te con K riesgo de sangrado rec"rrente o #ersistente



o )*rdida sang"nea inicial grandeo Signos Fres de e,orragia recienteo Co!g"los aderentes: re,o3er el co!g"lo #ara J el riesgo de resangrado en #t

con co,or2ilidades. soc= o H2 inicial /01 4 ,ane@ar co,o estig,a F(• He,ostasia:

o )or in$ección: Agentes "sados: e#inerina &e#i 6 SSP 0:01(111'. SS i#ertónica. etan

esclerosantes &#olidocanol'. ag"a destilada. tro,2ina. f2rina. #ega,ende c$anoacrilato(

Act7an #or: ta,#ona- local. 3asoconstricción. f@ación tis"lar. es#as,

arterial $ ,"ral( 6 "sado: e#inerina &6#olidocanol o etanol^'(

o T*r,ica: Coa#ti3a: electrocoag"lación 2i#olar $ #ro2e &co,#resión 6 calor' #a

arterias de (5 ,,( Po coa#ti3a: otocoag"lación laser $ coag"lación con argón(

o Mec!nica: e,ocli#s. ligad"ra con 2andas. s"t"ra. endoloo#(o Tera#ia co,2inada: lo 6 co,7n es in$ección $ t*r,ica de contacto &si sangra

#"ls!til'( La e#inerina co,o tto e,ost!tico defniti3o 7nico no se reco,ienda(• ;alla del tto endoscó#ico: 0519 rec"rren en las #ri,eras (

o ;R #ara allar:

A) de 7lcera #*#tica o sangrado #or 7lcera He,orragia #"ls!til acti3a d"rante la endosco#ia Ulcera F c, Vaso sangrandro F ,, Soc= al inicio del c"adro H2 /01 Ulcera en c"r3at"ra / del estó,ago o en el 2"l2o d"odenal #ost o s"# Ulceras +"e #ersisten con "ltrasonido do##ler 6 des#"*s del

endoscó#icoo Se reco,ienda tto endoscó#ico n"e3a-. si rec"rre #or >ra 3e% lle3ar a CB(o Angiograa tera#*"tica #ara #tes crticos(o E,2olotera#ia arterial &c"idado en #tes con en 3asc"lar o CB #re3ia #or riesgo

is+"e,ia'(• da endosco#ia en / :

o )re#laneada: no se reco,ienda(o Si des#"*s de la endosco#ia a$ e3idencia clnica de resangrado. re#etirla #a

acer e,ostasia( Po en #tes con 7lceras F c, o con i#oT asociada al rsangrado #or alto riesgo de alla del tto(

00(Otros ,*todos DB: angiograa. ga,,agraa con tecnecio( Po acer est"dios con _ contraste(

0(CB: no 2"sca c"rar sino #arar la e,orragia( Indicaciones:• Indicaciones:

o A2sol"tas:

Inesta2ilidad e,odin!,ica a #esar de FN de trans"sión ;alla endoscó#ica #ara detener la e,orragia He,orragia rec"rrente tras intentos endoscó#icos Soc= en "na e,orragia rec"rrente Sangrado #ersistente +"e re+"iere F> -d trans"sión

o Relati3as: Sangre rara Pegación a reci2ir trans"sión Soc= en la #resentación Ancianos Co,or2ilidades

)reoc"#ación #or el DB `#osi2le CA(



)tes +"e no toleran e,#eora- del sangrado ni resangrado(• "l2o d"odenal: #resión ligad"ra #iloro,ioto,a 3agoto,a tto H( #$lori(• Ulcera g!strica: gastroto,a ligad"ra resección de 7lcera 6 gastrecto,a distal(

0>(Radiologa inter3encionista: e,2oli%ación transcat*ter( Po sie,#re c"ra #ero esta2ili%a as+"e se #"eda acer el tto defniti3o(

• Indicaciones:o ;alla del tto endoscó#ico en #te con riesgo QB es ,"$ K(o He,o2ilia(o R"#t"ra de #se"doane"ris,a en #ancreatitis(

• Co,#licaciones: is+"e,ia del intestino. estenosis d"odenal ria o inarto es#l*nice#!tico o g!strico( Fres en #tes con A) de en 3asc se3era o CB 3isceral #re3ia(

0(Alta te,#rana:• /N1 a?os(• A"sencia de inesta2ilidad e,odin!,ica o esta2ilidad e,odin!,ica en las 0ras >

la e3al"ación(• A"sencia de co,or2ilidad se3era: alla cardiaca. E)OC. cirrosis. CA e,atológico. IR

ECV(• H2 F801 des#"*s de LEV $ +"e no need tras"sión(• Est"dios de coag"lación nor,ales(• Inicio del sangrado #or "era del os#ital(• Endosco#ia te,#rana nor,al o con 7lcera li,#ia(• "en a#o$o social $ ca#acidad de 3ol3er r!#ida- en caso de e,ergencia(• Desgarros de Mallor$eiss (

05(En alg"nos #tes disc"tir la need de "sar AIPEs. anti#la+"etarios " otros ttos con agengastro#rotector(

ULCERA )b)TICA

E#ide,iologa:• Incidencia de N1 en 011(111. F en ancianos(• En la 0ra endosco#ia 0->_ de las lesiones son de alto riesgo $ el riesgo de resangrado es

559 si no se trata #or endosco#ia(

• El riesgo de resangrado es F en las 0ras (• Con el "so de I)6 des#"*s de la endosco#ia J el riesgo de resangrado. la need de C

"rgente $ el riesgo de ,"erte( )ero no ree,#la%a la e,ostasia de la endosco#ia(• Mortalidad 5019(

Clnica:• He,ate,esis. ,elenas $ a 3eces e,ato+"e%ia(• Inesta2ilidad e,odin!,ica: ;C F011-,in. )As /011 ,, Hg o ca,2ios #ost"rales &K

Y1-,in o J )A Y1 ,,Hg'(• Si el sangrado es i,#ortante a$ ,"cosas secas $ J G(

Tto:• K riesgo ;orrest IA. I $ IIA:

o He,ostasia endoscó#ica con la t*cnica 6 iar #ara el endosco#ista(o Mantener ,onitoreado al #te o en IC(o I)6: 2olo 81 ,g 6 in"sión 8 ,g- #or des#"*s de la endosco#ia( Transición a I

orales a las ( Po sir3en antiH. so,atostatina ni octreótido(o Iniciar li+ claros N des#"*s de la endosco#ia si est! esta2le e,odin!,ica-(o Si la #r"e2a de H( #$lori es 6 tratar(

• K riesgo ;orrest II:o Considerar la re,oción del co!g"lo seg"ida de e,ostasia endoscó#ica si a$ sangra

acti3o o 3aso 3isi2le no sangrante( Los estig,as 2a@o el co!g"lo son ,!s signifcati3#ara e3al"ar el riesgo(

o Mantener ,onitoreado al #te o en IC(o I)6: 2olo 81 ,g 6 in"sión 8 ,g- #or des#"*s de la endosco#ia. as no se a$

eco e,ostasia( Transición a I)6 orales a las (



o Iniciar li+ claros N des#"*s de la endosco#ia si esta esta2le e,odin!,ica-(o Si la #r"e2a de H( #$lori es 6 tratar(

• J riesgo ;orrest IIC o III:o Po acer e,ostasia endoscó#ica(o Considerar alta te,#rana del #te si el riesgo clnico es J $ el a,2iente es seg"ro(o I)6 VO(o Iniciar VO con dieta reg"lar c-N des#"*s de la endosco#ia si esta e,odin!,ic

esta2le(o Si la #r"e2a de H( #$lori es 6 tratar(



HEMORRAGIA DEL TRACTO DIGESTIVO INFERIOR

E#ide,iologa:• Gral- es en el colon &di3ertc"los $ angiodis#lasias en s" Fra'(• Incidencia: 1(1>9-a?o. K con la edad #or+"e la en di3ertic"lar $ la angiodis#lasia Kn.

co,7n entre N11 a?os(• Es inter,itente. 819 de resol"ción 6 es#ont!nea. los ,*todos DB son 6 ines#ecfcos(• 19 de las 3eces a$ ,7lti#les orgenes de sangrado $ "n 59 de los #tes +"eda sin o

encontrado(• ;R:

o so de AIPEso Radiacióno Hi#oVol antes de iniciar el sangrado: s"giere colitis is+"*,icao QB: #oli#ecto,a

• Mortalidad 9. a",enta si es #or en di3ertic"lar(• La colonosco#ia te,#rana J la estancia os#italaria(

Clnica:• He,ato+"e%ia: es lo 6 caracterstico( 01059 de los #tes +"e la tienen. es #or HTDS(• Melenas: si el sangrado es de colon dereco o si a$ tr!nsito lento(• Rectorragia: salida de sangre #or recto(• Co,#ro,iso e,odin!,ico: #alide%. atiga. #al#itaciones. disnea. dolor tor!cico. ta+"i#nea

snco#e(• E;: sie,#re acer tacto rectal #ara descartar en anorrectal(

o 19 de los CA de recto se #"eden #al#ar(Ca"sas:

• )or edad:o Pi?os: int"s"sce#ción(o /1 a?os: e,orroides. en anorrectal. di3ertc"lo de Mec=el acer rectosig,oidosco#

rgida(o F1 a?os: en di3ertic"lar. angiodis#lasia. CA $ en anorrectal acer colonosco#ia(

• Sangrado osc"ro:o /1 a?os: CA ID. en de Cron. di3ertc"lo de Mec=el(o F1 a?os: angioectasias. CA(

SAPGRADO COL\PICO 59 SAPGRADO DEL ID 59Di3ertic"losis >119 Angiodis#lasiasIs+"e,ia 5019 Erosiones o 7lceras &Z. AIPEs'En anorrectal 5059 En de CronPeo#lasia 5019 RadiaciónColitis inecciosa >89 Di3ertc"lo de Mec=el)ost#oli#ecto,a >9 Peo#lasiaID >9 ;st"la aortoent*ricaAngiodis#lasia >9

Colitis#roctitis #or radiación 0>9Otras 059Desconocida 0159

• En di3ertic"lar >119:o Sangrado #or r"#t"ra asi,*trica de las ra,as intra,"rales &3asa recta' de la a( ,argin

de la 2ase de "n di3ertc"lo o en el 2orde anti,esent*rico(o Gral- los #tes con di3ertic"losis son aSB #ero el 19 dlla di3ertic"litis $ el >5

e,ato+"e%ia se3era( Mortalidad del 0119 en ancianos con co,or2ilidades(o El sangrado se 3e en >059 de las di3ertic"losis. casi n"nca se 3e en di3ertic"litis(o La Fra de los di3ertc"los est!n en el colon i%+ &N159'. #ero los di3ertc"los del col

der son los +"e 6 sangran &5119'(o DB: colonosco#ia(



o Tto: 59 ,e@ora es#ot!nea-( Res"citación agresi3a 6 colonosco#ia &in$ección de e#inerina. coag"lación 2i#o

o cli# 3asc"lar' o angiograa &in"sión con 3aso#resina o e,2oli%ación'( CB: inesta2le e,odin!,ica- $ contin7a con sangrado a #esar del tto. ,ortalid

019(o Rec"rrencia del 0>89 des#"*s del 0er e#isodio $ es del 519 des#"*s del do e#isod

• Angiodis#lasia 1>19: ca"sa 6 co,7n de sangrado #ro3eniente de ID(o Ano,ala 3asc"lar 6 co,7n del TGI &,alor,ación AV. 3enas dilatadas en

s"2,"cosa. de 01 ,,. con alo #!lido'. la Fra tiene 6 de "na(o ;rec"encia 4 en o,2res $ ,"@eres. 6 co,7n en F N1 a?os( Las de IG est!n ##al- e

ciego $ colon ascendente #roBi,al(o ID 4 a lo largo de todo el ID. se #resenta con ane,ia. d*fcit de ;e $ sangre oc"lta e

eces. es raro +"e ca e,ato+"e%ia se3era(o DB $ tto:

Colonosco#ia 4 lesiones #lanas $ ro@as +"e son 3asos +"e se irradian desde "central. ,"cosa #!lida( La detecta en F819 de los casos(

• Los narcóticos J la S #or+"e J el Q a la ,"cosa $ no se 3en tan claras llesiones(

• He,ostasis #or esclerosis o #or contacto( Angiograa: gold standard. se 3en 3enas dilatadas. de 3acia- lento o llena

r!#ido( Hacer e,2oli%ación o in"sión de 3aso#resina( Estrógenos: en sangrado osc"ro con sos#eca de angiodis#lasia. no son 7tiles(

• En anorrectal 9: >ra ca"sa de HTDI(o Ca"sas: e,orroides. fs"ras. HT)ortal $ CA colorrectal(o Se #"eden encontrar en 59 de los #tes(o )#al- #or e,orroides int +"e son indoloras $ c"rsan con #rola#so de te@. ,ientras +

las fs"ras son ,"$ dolorosas $ e,#eoran al ir al 2a?o(o Gral- a"toli,itadas. res#onden a tto con ca,2io en la dieta &K en f2ra. ,"ca ag"a'(

CB: #eroración o sangrado(• Colitis:

o Is+"*,ica: atrofa de la ,"cosa #or la JBn te,#oral del "@o sang"neo ,esent*r&859'. ,"cas 3eces no se enc"entra la ca"sa #reci#itante(

Se 3e en 09 de los #tes con CB aortoiliaca reconstr"cti3a( La no ocl"si3a aecta ##alla eB"ra es#l*nica. el colon der $ la "ni

rectosig,oidea( Sos#ecar en #te con en cardio3asc. CB reciente. estados i#ercoag"la2les. "

de 3aso#resores $ digoBina. 3asc"litis( SB: inicio s72ito de dolor en QII seg"ido #or rectorragia en ( Sos#ecar ot

etiologa si a#arece e,ato+"e%ia ag"da se3era( i#oVol(• Dierenciar de is+"e,ia ,esent*rica del ID: dolor a2d se3e

des#ro#orcionado #ara los alla%gos del E;. se 3e ,"$ en $ tiene e3ento #reci#itante identifca2le(

DB: colonosco#ia con 7lceras en la ,"cosa. ,enos en el recto &la Fra de 3ece

)atologa 4 necrosis &dierente a la ina,ación de la EII'( Tto: so#orte. la Fra se res"el3e es#ont!nea- en dasse,anas( A a todos #or

riesgo de traslocación 2acteriana(o EII: a"n+"e el sangrado GI es co,7n. la e,ato+"e%ia ag"da se3era es rara(

C: casi todos re#ortan sangrado. la e,ato+"e%ia es 6 co,7n( Aecta desderecto asta el colon. sólo la ,"cosa(

EC: sólo 0-> re#orta sangrado( Aecta todo el TGI. gral- sin el recto. es intra,"ra#or #arces(

Tto: CB en el 59 de los #tes(o Inecciosa: ##al- #or Sal,onella $ E( coli. ta,2i*n #or Ca,#ilo2acter. ersin

a,e2iasis. CMV. C( dicile $ Mico2acteri", a3i", &in,"nos"#ri,idos'( SB: dolor a2d ti#o cólico con diarrea ac"osa +"e l"ego #rogresa a disentera( DB: c"lti3o de M;(



o )or radiación 059: sangran entre , $ a?os #osttto radioacti3o #ara CA ginecológio #rost!tico(

)"ede a2er #roctocolitis #ostradiación( SB: diarrea. tenes,o. dolor a2d $ secreción rectal ,"coide o e,!tica( DB: colonosco#ia con telangiectasias( Tto: control del sangrado con ene,as de s"cralate o con tera#ia endoscó#ica(

• Medica-s &AIPEs $ ASA':o Lesionan la ,"cosa de todo el TGI. ##al- el ciego $ el leon ter,inal #or+"e las #astill

#er,anecen grandes #eriodos en esos seg,entos(o EBacer2an la EII. colitis $ co,#lican la ener,edad di3ertic"lar &K riesgo

#eroración $ e,ato+"e%ia se3era'(o DB: colonosco#ia con ,7lti#les 7lceras no es#ecfcas o ,7lti#les estenosis `diarag,

li=e & patognomónica de lesión #or AIPES. se da #or la cicatri%ación de las 7lceras. gren la _ad del ID'(

o Tto: #arar los AIPES $ re#etir colonosco#ia en N8 #ara confr,ar c"ración(• CA de colon $ #óli#os &adeno,atosos o @"3eniles' N9: n sangrado crónico. indoloro. c

ane,ia ria(o El sangrado oc"lto o e3idente es el SB 6 co,7n de las neo#lasias de colon(o En /1 a?os los 6 co,7n son los #óli#os @"3eniles(o )oli#ecto,a: ca"sa de la HTDI en 89. a"toli,itada 19(

Te,#rana: #ostQB #or sangrado arterial(

Tarda: #or ,al ta#ona,iento de la arteria +"e el #óli#o ocl"a antes( A"toli,itael 19(• Ulcera estercoral: 7lcera aislada en rectosig,oides #or necrosis #or ) ,asa ecal( Es "n D

dicil en todo anciano con e,ato+"e%ia $ constipación(• Otras: int"s"s#ección. tra",a en endosco#ia. sndro,e de la "lcera rectal solitaria. colo#at

rectal. 3arices colonicas. endo,etriosis. ,alor,ación de Die"lao$. di3ertc"lo de Mec=Vasc"litis. fst"la. tra",as(

DB: #ara acerlos el #te sie,#re tiene +"e estar e,odin!,ica- esta2le(• HTDI ,asi3a:

o Peed de F>N de GR en #ara ,antener la 3ole,iao H2 /01

• La2:o Rln P-Cr: gral- F>1(

• EDS: se de2e acer 0ro si sos#eco HTDS(• Colonosco#ia: ,*todo DB de elección( Es DB $ tera#*"tica(

o 1859 de eecti3idad( DB el 59 de los sangrados(o Re+"iere #re#aración con #olietilenglicol VO o SPG(o Tto: electrocoag"lación o esclerotera#ia(o K el riesgo de #eroración en ina,ación ag"da(o La angiodis#lasia es dicil de 3er en "n #te inesta2le #or la 3asoconstricci

,esent*rica(• Rectosig,oidosco#ia rgida: sólo #ara en anorrectal(• R a2d: acer antes de la colonosco#ia si sos#eco o2str"cción intestinal o #eroración(

o I,agen si,ilar a la "ella del #"lgar: lesión trans,"ral del colon #or colitis is+"*,icainecciosa(

• Ga,,agraa: K S $ J E(o Detecta sangrados de 1(01(5 ,l-,in $ en las 7lti,as ( Es din!,ica $ es 6 S +"e

arteriograa(o El #te de2e estar esta2le e,odin!,ica-(o Indicaciones:

Colonosco#ia contraindicada( Colonosco#ia no detectó la "ente de sangrado 4 sangrado osc"ro(

o Si el est"dio es #ositi3o necesita la angiograa #ara confr,arlo(• Arteriograa: S >19 $ E 0119(



o Detecta sangrado de 0 ,l-,in. es "n eBa,en est!tico &la HTDI es inter,itente entonca 3eces no la detecta'. 2"ena #ara locali%ar el sangrado(

o Indicaciones: Sangrado ,asi3o +"e contraindi+"e colonosco#ia $ ga,,agraa( Colonosco#ia no detectó la "ente de sangrado 4 sangrado osc"ro( Sangrado #ersistente(

o Si es 6: Halla%gos 6 co,"nes: en di3ertic"lar $ angiodis#lasia( Lle3ar a CB(

o Po need #re#aración #ero co,o se in$ecta "n 3aso#resor. #"ede is+"e,ia intestinal• E3al"ación del ID:

o Indicación: #tes con endosco#ia $ colonosco#ia negati3as(o Esta2les: enterosco#ia &se 3en los N1 c, #roBi,ales del $e$"no'(o Si se +"iere 3er #orción distal de ID: c!#s"la de 3ideo(

• Medicina n"clear: #te @o3en con sos#eca de di3ertc"lo de Mec=el(Mane@o:

0( Pada VO(( Canali%ar 3enas si est! e,odin!,ica- inesta2le(>( LIV $ re#osición de electrolitos(( Analgesia(5( EB!,enes: e,oclasifcación. HLG. )LT. P. Cr. ionogra,a. T). T)T. L;Ts(

N( Trans"ndir:a( GR:2( )LT: si )LT /51111c( )las,a resco congelado: si IPR F0(5

( CI:• Hi#oT ortost!tica• JBn de "n N9 del Hto• Pecesidad F de GR• Sangrado GI contin"o

8( Colonosco#ia: DB $ si a$ indicación tto(( Angiograa: si est! indicada(01(CB:

• He,orragia rec"rrente• M7lti#les trans"siones FN GR• Inesta2ilidad e,odin!,ica #ersistente



HTDI

TR: 2"scar sangradoanorrectal

)ositi3o Pegati3o

Descartar HTDS &EDS.la3ado g!strico'

Si 4 tto HTDSPo

Sangrado ,asi3oSangrado le3e

Po se 3e lesión4 e3al"ar ID

Lesión 4 ttoadec"ado

Esta2lee,odin!,ica-

PoSi

Angiograa

Pegati3a 4e3al"ar ID

)ositi3a 4resección

CB

Po identifcala "ente

Sangrado #orcolonID

Tto es#ecfco

Resección o cla,#arde ,anera seriada

Colecto,as"2total o

resección deID

Hemorragia del tracto digestivo

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