Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
description
Transcript of Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım Dr. Murat Akal Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Hemoptiziye İnvaziv Yaklaşım
Dr. Murat Akal
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
Anemnez:
Hastanın yaşıHemoptizi ile diğer semptomlar arasındaki ilişkiGöğüs AğrısıKardiyopulmoner hastalık öyküsüSigaraHematüriBalgamNazal, orofarengeal, laringeal ve gastrointestinal hastalık
Yaş:
Bronşektazi ve mitral kapak hastalığı
<
40 yaş
<
Bronşial karsinoma
Anemnez:
Hastanın yaşıHemoptizi ile diğer semptomlar arasındaki ilişkiGöğüs AğrısıKardiyopulmoner hastalık öyküsüSigaraHematüriBalgamNazal, orofarengeal, laringeal ve gastrointestinal hastalıkAntikoagülan tedavi
• Çomak parmak
• Telenjiektazi, peteşi, ekimoz
• Nazal septumda perforasyon
• Diastolik gurultu
• Adenopati
• Lokalize wheezing, ronkus, ral
Önemli fizik bulgular:
Laboratuvar incelemeleri:
Tam kan sayımı
PT, APTT
Balgam yayması
Sitoloji
Ppd
Arteriyal kan gazı
Radyografi
Aktif kanamalı dönem % 86
Kanamasız dönemde % 52
Bronkoskopik lokalizasyon:
Massif hemoptizi:
200- 600< / 24 saat
Kr. İnflamatuvar hast.BronşektaziApseAspergilomAortik anevrizma rüp.GoodpastureSistemik hast.Antikoagülan tedaviKalp kapak lezyonlarıAdenomTrakeo innominate fistul
Nedeni açıklanamayan hemoptizi:
% 0.5 – 58
Hemoptizili hastaların %55inde 5 yıllık takipte
x ray
Bronkoskopi
BT negatif
600 ml < /48 saat massif hemoptizi
Ölüm : %54
600 ml< / 16 saat
Ölüm : %75 <
Hemoptizi Sağ Kalım:
Cerrahi tedavi 32 hasta %81
Cerrahi dışı tedavi 1/9 %12
Ekip:
Yoğun Bakım
Göğüs Cerrahı
Girişimsel Radyolog
Kalp Cerrahı
Massive hemoptysis: what place for medical andsurgical treatment
Jougon J, Ballester M, Delcambre F, Bride TM, Valat P, Gomez F,Laurent F, Velly JF.
Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:345–51.
Mortalite oranı % 30-50
Asfiksinin önlenmesi
Kanamanın lokalizasyonu
Kanamanın durdurulması
Etyolojinin saptanması
Nüksün önlenmesi
Eylül 1996- Aralık 2002
43 olgu ( 34 E, 9 K )32-79 ( ort. 54 )
Bronşektazi 12Tbc 4Atipik mikobakteri 1Aspergillom 1Bilinmeyen 10
Akc. Ca 12Nekrotizan pnömoni 3
__
Antikoagulan tedavi 6
Grup I : Derhal Cerrahi 11 olgu9 olgu medikal tedavi başarısız
2 olgu BAE başarılı
Grup II:Geciktirilmiş Cerrahi 5 olgu ( 7,9,16,17,22. gün)
Grup III:Cerrahi Dışı 27 olgu
BAEmbolizasyon 11 olgu ( 9 başarılı )
Sonuçlar:
Tek başına BAE ya da cerrahi uygulananlarda NÜKS yok3ay- 4 yıl (ort.1080 gün)
Hastane Mortalitesi %23
Grup I %27 ( 3 olgu )Grup II 0Grup III %26 ( 7 olgu )
Tedavi biçimine göre
Cerrahi %19 ( 3 olgu )Medikal%26 ( 7 olgu)
Pulmonary resection for massive hemoptysis of benign etiologyAdel Ayed
2003;24:689-693 Eur J Cardiothorac Surg
1995-1999
53 olgu
Grup I acil operasyon ( 24-48 saat ) 27 olgu
Grup II elektif operasyon ( 2- 20 gün ) 26 olgu
30 erkek ve 23 kadın yaş: 29–70 (ort. 47.2 ).
Etyologi:
Bronşektazi 31 olgu (58%)
TBC 8 olgu (15%)
Nekrotizan pnömoni 7 olgu (13%)
mycetoma 4 olgu (8%)
Abse 3 olgu (6%)
Etken faktörler:
Medikal tedavi 26’ sında başarı
23 bronşektazi
1 tbc.
1 nekrotizan pnömoni
1 apse
Cerrahi girişimler:
Pnömonektomi 1 %2
Lobektomi 49 %92
Segmental rezeksiyon 3 %6
Komplikasyon %25Kan transfüzyonu 6/23 4/30
p=0.03
Grup I 8/27Grup II 5/26
Mortalite 2 olgu kanama ve fistül
Nüks:
4 olgu ( tamamı Grup I ve bronşektazi p=0.02 )
3 olgu 1. yılda BAE
1 olgu 2. yılda medikal tedavi
Cerrahi:Konservatif yöntemlerle devam edenHipovolemik şok eğilimiHava yolu ve diffüzyon yetersizliği
Cerrahide prognostik faktörler:
Yaş > 50
Hemoglobin < 10g/dl
Hipertansiyon
Hemoptizi geçmişi
Etyoloji
Kötü prognostik etyoloji:
Tbc sekeli
Fungus topu
Nekrotizan pnömoni
Akciğer apsesi
Cerrahi Sonuçlar:
Mortalite 0
Jougon et al. [7] reported a mortality rate of 27 and 0% for patients with massive hemoptysis operated on as an emergency and those operated on 1–3 weeks after cessation of bleeding, respectively. Twenty-six patients in this series for whom operation was delayed from 4 to 20 days after cessation of bleeding had no mortality.
Jougon J, Ballester M, Delcambre F, Bride TM, Valat P, Gomez F,
Laurent F, Velly JF. Massive hemoptysis: what place for medical and
surgical treatment. Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:345–51.
Bronşial Arteryal Embolizasyon
BAE
Bronchial artery embolization (BAE) is a useful alternative therapy to control severe bleeding and results in an immediate termination of
bleeding in 75–94% [6,7,14]. In the study by Swanson et al. [6] an immediate
control of bleeding was achieved with embolization in 51 of 54 patients
(94%). Malet al. [15] evaluated 56 patients who had been embolized for
hemoptysis and noted that immediate control was achieved in 43 patients (77%).__________________________________________
Swanson KL, Johnson CM, Prakash UBS, McKusick MA, Andrews JC, Stanson AW. Bronchial artery
embolization. Chest 2002;121:789–95.
Mal H, Rullon I, Mellot F, Brugiere O, Sleiman C, Menu Y, Fournier M. Immediate and long-term results of bronchial
artery embolization for life-threatening hemoptysis. Chest 1999;115:996–1001.
Daha az girişimsel yöntem,
Daha geç Cerrahi 48 saat ötelenebilirse
Daha az Mortalite
Multidisciplinary Management of Life-Threatening Massive Hemoptysis: A
10-Year Experience
Norihisa Shigemura, Innes Y. Wan, Simon C.H. Yu, Randolph H. Wong, Michael K.Y.Hsin, Hoi K. Thung, Tak-Wai Lee, Song Wan, Malcolm J.
Underwood and Anthony P.C. Yim 2009;87:849-853 Ann Thorac Surg
1995 Ocak - 2005 Aralık
120 hasta ( 93 erkek) ort. yaş 60.3 ( 16- 89 )
Massif HemoptiziMedikal tedaviFFOB - yatak başı
havayolu temizliğiadrenalin flushsoğuk saline lavajbalon blokerçift lümen endotrakeal tüp
Hemodinamik stabilizasyonToraks BT
2000 den sonra ( 71 olgu )Bronşial arteryal embolizasyon
Yaşamı tehdit eden HPT
Pulmoner izolasyon ve kanama kaynağının saptanması
Rijid bronkoskopi
Cerrahi BAE
Başarısız
Başarılı
Uzun takip
BAE Sonuçlar:
Hemoptizi kontrolü
Teknik başarı %88
48 s. Kontrol %81
30 gün %76
180 gün %72
1 yıl %70
BAE sonrası Cerrahi %13
30 gün sonra ölüm %25
1 yıl sonra ölüm %27
2000-2005
medikal tedavinin başarısız olduğu 62 olguda
bronişal arter anjiografisi
34 tbc
14 bronşektazi
5 mycetoma
4 akc.ca
1 AV malformasyon
55/62 Embolizasyon
62 olgunun 24 /62 olguda hemostaz ya da lokalizasyon amaçlı rijid bronkoskopi
55 olguda anormal damar yapısı
5 olgu anjiografide anormal bulgu yok
2 olgu kanülasyon güçlüğü
4 olgu CERRAHİ
Bronşial Arteryal Embolizasyon: Hemoptizi
48 / 55 ( %88 ) hemen
45 / 55 ( %81 ) 48 saat sonra kontrol altında
10 olgunun 7 si 48 saat sonra CERRAHİ
Uzun takip:
50 / 55 de nüks
12/50 ( % 24 ) bir ayda nüks
4 / 12 ilk girişimden 2-6 ay sonra EX
14 / 55 ( %25 ) ilk yılda EX
2000-2005 Cerrahi tedavi
12 / 16 olguda cerrahi (bronkoskopi +)
4 / 16 olgu bronkoskopi yapılmaksızın rezeksiyon yapıldı.
7 olguda BAE 2. op.öncesi
Hiçbir hasta başvurduğu gün opere edilmedi
1- 8. gün
Cerrahi sonuçlar:
5 – 48 ay uzun takiplerde
nüks yok
1995-1999 &
2000-2005
1995-1999 2000-2005
Mortalite 4 ( % 15)0
Morbidite 8 ( % 30 ) 3 ( % 18)
Comment
The recent emergence of BAE as a therapeutic modality for life-threatenin massive hemoptysis has revolutionized management of the disease, as it is a less invasive but reliable procedure that leads to excellent therapeutic outcomes [6–8]. Nevertheless, surgical management of massive hemoptysis still plays an important role as a therapeutic strategy. A number of studies have addressed the management of massive hemoptysis by focusing on a single treatment modality, such as BAE or pulmonary resection, and outcomes. However, it is important for attending physicians in charge of patients with life-threatening massive hemoptysis to be familiar with the merits and limitations of each therapeutic modality, and make adequate decisions promptly during diagnosis and treatments. The findings in the present ….
Multidisciplinary Management of Life-Threatening Massive Hemoptysis: A
10-Year Experience
Norihisa Shigemura, Innes Y. Wan, Simon C.H. Yu, Randolph H. Wong, Michael K.Y.Hsin, Hoi K. Thung, Tak-Wai Lee, Song Wan, Malcolm J.
Underwood and Anthony P.C. Yim 2009;87:849-853 Ann Thorac Surg
Biz Ne Yaptık ?
Ankara Üniversitesi Tıp FakültesiGöğüs Cerrahisi Ana Bilim Dalı
2002 - 2006
13 olgu ( 4 K ) 47.5 ( 17- 64 )
Etyolojik Etkenler:
Non spesifik enfeksiyon 4 Tbc 2Aspergilloma 1Sekestrasyon 1AV malformasyon 1Akc.ca 1
Tanısız 3
BAE 4/13nüks 7 ay
Cerrahi 3/13
Mortalite 1 (ALL+ Aspergilloma )
Teşekkür ederim...